Хроничен парапроктит (параректална фистула). Постоянно боли и сърби в ануса: запознайте се - анална фисура Mkb 10 адректална фистула

аноректален абсцес. Криптогландуларен абсцес.

МКБ-10 КОД

K61. Абсцес на ануса и ректума.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

При прехода към хроничния стадий парапроктитът при деца протича по фистулозен и нефистулен вариант.

Фистулният вариант съставлява 95% от случаите. Рядко се среща в "класическата" форма, която се характеризира с вътрешен отвор в червата, фистулозен тракт с повече или по-малко изразени цикатрициални изменения във влакното и външен отвор върху кожата на перинеума (фиг. 28 -11). Този характер на фистулата се среща само при по-големи деца, а при кърмачета външният отвор като такъв обикновено липсва. След фазата на съзряване, продължаваща до 3-4 седмици, след отварянето на параректалния абсцес, започва фазата на зрялост. В този случай фистулата се формира на базата на вече съществуваща комуникация с ректума, а абсцесът е междинен етап в неговото формиране. Има всички основания да се смята, че определена част от фистулите от този вид имат вродена основа. В самото начало на постнаталния период някои от тях за кратко време имат формата на непълни вътрешни (отварящи се само в чревния лумен) без клинични прояви, но след това поради възпаление се превръщат в пълни, понякога локализирани. симетрично.

Ориз. 28-11. Хроничен парапроктит с множество прости фистули при кърмаче.

Симптомите се характеризират с периодични и строго локални екзацербации на възпалителния процес. На мястото на съществуващия външен отвор се натрупва малко количество гнойна течност, покрита с тънък епидермален филм. Този филм лесно се разрушава, излизат една-две капки гной и след това през фистулния отвор в продължение на няколко дни излиза оскъдно серозно-гноен секрет. Болезнеността и хиперемията около отвора на фистулата са умерени. След кратък период от време фистулата се затваря отново. Интервалите между такива "екзацербации" могат да продължат от няколко седмици до няколко месеца и дори години. Общото състояние на детето е задоволително. Обръща се внимание на факта, че въпреки многократните екзацербации, не се появяват нови фистулни пасажи - разклонения или нови външни фистулни отвори, понякога след серия от рецидиви фистулата не се усеща дълго време. Очевидно вътрешният отвор на фистулата е практически заличен или има микроскопични размери, така че реинфекцията през него е минимална.

аноректален абсцес. Криптогландуларен абсцес.

МКБ-10 КОД

K61. Абсцес на ануса и ректума.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

При прехода към хроничния стадий парапроктитът при деца протича по фистулозен и нефистулен вариант.

Ориз. 28-11. Хроничен парапроктит с множество прости фистули при кърмаче.

Смята се, че аналната фисура се развива поради увреждане на аналния канал от твърди или обилни изпражнения, с развитие на вторична инфекция. Травмата (напр. анален секс) е рядка причина. Аналната фисура може да предизвика спазъм на вътрешния сфинктер, което от своя страна нарушава кръвоснабдяването и създава условия за хронично протичане.

Анална фисура - дефект в стената на аналния канал с линейна или триъгълна форма с дължина от 1 до 1,5 см, разположен близо до преходната гънка над линията на Хилтън. Произходът на пукнатината е свързан с много причини, но най-важният фактор е травмата на лигавицата на аналния канал с изпражнения, чужди тела и увреждане по време на раждане. Предразполагащ момент може да са хемороидите. Остра анална фисура има прорезна форма, гладки равни ръбове, дъното й е мускулната тъкан на сфинктера.

При дълъг ход на патологичния процес съединителната тъкан расте по ръбовете на пукнатината, дъното й е покрито с гранулации и фиброзна плака. В областта на външния ръб на пукнатината излишната тъкан образува анален (сентинел) туберкул. Така острата анална фисура се превръща в хронична, която по същество представлява язва с цикатрициални ръбове и дъно на белег. Понякога острата анална фисура изчезва сама, но най-често става хронична. По правило има само една пукнатина и най-често се намира на гърба, по-близо до опашната кост, стената на аналния канал. Понякога се появяват 2 пукнатини на задната и предната стена, които са една над друга. Истинските пукнатини трябва да се разграничават от различни повърхностни лезии на перианалната кожа.

Доста често срещано в проктологията. Патологията е доста тежка и изисква своевременно лечение, обикновено хирургично. Важно е специалистите да знаят кода на парапроктит ICD 10, това ви позволява точно да определите формата на заболяването, да установите най-правилната тактика на лечение.

Острите и хроничните форми са в различни раздели, както е обсъдено по-подробно по-долу.

Патологията е възпалителен процес в параректалната тъкан(заобикаля ректума). Основните причини за заболяването са неспазване на правилата за лична хигиена, наранявания в ануса, водещи до инфекция на тази област. Наличието на заболявания на ректума (,) има значение, те могат да провокират хроничен парапроктит, което води до образуването.

Причината за патологията може да бъде всеки източник на хронична инфекция в организма, особено в случаите на отслабване на защитните сили на човека (наблюдава се при наличие на тежки съпътстващи заболявания).

Парапроктитът се проявява с изразен болков синдром в перинеалната област, който се усилва при опит за извършване на акт на дефекация. Това води до появата на

При палпация на зоната на възпаление пациентите забелязват остра болка, възможно е да се определят границите на натрупване на гнойно съдържание.

Общото състояние на пациентите също се влошава - телесната температура се повишава, ще има оплаквания от слабост, апатия, виене на свят. При такива пациенти има диспептични явления - гадене, повръщане, липса на апетит.

С прогресията на заболяването това може да доведе до образуване на фистула. Образува се канал с гнойно съдържание, който свързва чревната кухина с околната среда. В такива ситуации е необходима по-сериозна и обширна хирургична интервенция за лечение.

Класификация на парапроктит според МКБ 10

Следните раздели са разграничени в международната класификация на болестите.

МКБ код 10 за остър парапроктит - K 61.0. име - анален абсцес. В зависимост от местоположението на патологичното образувание в тази зона, тя се разделя на ректална (K 61.1), аноректална (K 61.2), ишиоректална (K 61.3) и интрасфинктерна (K 61.4).

Първият подвид се характеризира с факта, че абсцесът се намира в ректума, вторият - около ануса. Ако се образува абсцес в ишиоректалната ямка, това е ишиоректалната форма на заболяването.

В случай на откриване на патологична формация директно върху ануса, се разкрива интрасфинктериален абсцес.

Клиничната картина на острия парапроктит е описана по-горе. Явленията на общата интоксикация са по-изразени, отколкото при хроничната форма на заболяването.

Някои клиницисти използват името. При всяко остро възпаление на тази зона възниква образуването на патологичен секрет. Следователно кодът на МКБ 10 на гноен парапроктит е K 61.0. Пациентите трябва да са наясно, че тези форми на заболяването са идентични една с друга.

В случаите, когато заболяването не се лекува, възпалителният процес се забавя и става хроничен.. Такива ситуации се характеризират с образуването на фистулен канал между ректума и външната среда.

Пациентите ще се оплакват от гноен секрет, който постоянно оцветява бельото, причинявайки дискомфорт. Болковият синдром не е изразен, тревожи по време на периоди на обостряне. Общото състояние на пациентите е по-добро, отколкото при острата форма на заболяването, не се наблюдава изразена интоксикация.. Но постепенно пациентите стават раздразнителни, за такива пациенти е трудно да се концентрират, работата им намалява.

Код по МКБ 10 за хроничен парапроктит - К 60.3. Нарича се фистула на ануса и принадлежи към позиция K 60.0 - фисура и фистула на ануса и ректума.

Други кодове, свързани с хроничен парапроктит в международната класификация, са както следва: K 60.4 (ректална фистула) и K 60.5 (аноректална фистула). Първият предполага образуване на патологичен канал само в рамките на ануса, вторият - между чревната кухина и ануса.

Заключение

Парапроктитът е едно от неприятните заболявания в проктологията, остри и хронични форми в еднаква степен влияят неблагоприятно на тялото. Симптоматологията на възпалителния процес на тъканта на тазовото дъно причинява сериозен дискомфорт за пациентите, особено в случай на образуване на фистулозен канал.

Пациентите трябва да посетят лекар навреме. Специалистите трябва правилно да определят вида на патологията за правилния път на лечение. За тази цел е наложително да имате представа за позицията на заболяването в международната класификация на болестите.

Според статистиката сред всички проктологични патологии парапроктитът заема 4-то място по разпространение. Често заболяването се диагностицира при мъже.

Парапроктит (код по МКБ-10 - K61) се отнася до остър или хроничен възпалителен процес, протичащ в мастната тъкан около ректума. Често патологията е придружена от изтичане на хемороиди и се появява, когато патогените проникнат през засегнатата кожа на аналната област. Ако се появят признаци на заболяването, е наложително да се консултирате с лекар за диагностика и последващо лечение.

Класификация

Според класификацията парапроктитът е разделен на няколко вида според формата на хода, причината за възникването и локализацията на лезията. В зависимост от хода на заболяването може да бъде остро или хронично. Независимо от класификацията на острия парапроктит, това е характер, който се формира при пациента за първи път. На свой ред лекарите разграничават няколко различни форми на това заболяване. Според класификацията на парапроктит по локализация, лекарите разграничават такива видове като:

ректално;
субмукозен;
подкожно;
ишиоректален;
некротичен;
пелвиоректален.

Всички тези форми имат свои специфични прояви, които трябва да се вземат предвид при поставяне на диагнозата. За подкожен парапроктит, чиято снимка демонстрира особеността на хода на патологията, е характерно наличието на гнойно възпаление на подкожната тъкан на перианалната област, което при навременно лечение има благоприятна прогноза.

При ишиоректален парапроктит се появява гнойно-възпалителен процес в ректалната ямка. Субмукозната форма се характеризира с факта, че възпалението възниква в субмукозния слой на ректалния канал. При пелвиоректалния тип на заболяването областта на гнойната лезия е локализирана вътре в малкия таз.

Острата некротична форма се счита за една от най-тежките, тъй като провокира значително некротично увреждане на тъканите и се характеризира със светкавично протичане. Според класификацията на парапроктит, според етиологията, се разграничават такива видове като:

специфичен;
неспецифични;
анаеробни;
травматично.

Хроничният тип патология се характеризира с факта, че възпалението засяга почти цялото параректално пространство и околните тъкани. Заболяването се характеризира с продължителен ход с периоди на обостряне и ремисия, в резултат на което се образуват фистули. Хроничната форма винаги се развива на фона на остра лезия с неправилно или неадекватно лечение.

В резултат на това се образуват фистули, които не заздравяват много дълго време и обединяват кухината на параректалния абсцес с други органи или се отварят навън. Според класификацията на хроничния парапроктит се разграничават пълни и непълни видове, както и вътрешни или външни фистули. Освен това те могат да се различават по местоположение. Освен това има различни видове парапроктит, които се разделят според това как точно са разположени спрямо сфинктера. Ето защо такива фистули се разграничават като:

екстрасфинктерни;
интрасфинктерни;
транссфинктерна.

Според лекарите най-честата причина за хроничната форма на заболяването е неправилното лечение и късното посещение при лекар. Ето защо, ако имате симптоми на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар за лечение.

Причини

Основната причина за заболяването са патогени, които проникват от ректума. Всякакви битови наранявания, рани, както и операция на лигавицата могат да провокират инфекция. Освен това бактериите могат да проникнат през синузит, кариес. С потока на лимфата и кръвта, патогените от областта на възпалението се пренасят в други тъкани и органи.

Друг начин, по който бактериите могат да влязат, е чрез блокиране на канала на аналната жлеза. Независимо от вида на парапроктита, фактори като недохранване, наличие на възпалителни процеси и заседнал начин на живот допринасят за образуването на заболяването. Допълнителните допринасящи фактори включват:

диабет;
отслабен имунитет;
анален полов акт;
съдова атеросклероза;
пукнатини в аналната област.

В особено тежки случаи възпалението обхваща няколко области, разположени в близост до червата наведнъж.

Основни симптоми

Острата форма на заболяването се характеризира с внезапно начало и интензивност на проявлението. Външните симптоми на парапроктит (снимките по тази тема са представени в статията) до голяма степен зависят от местоположението на патологията, областта на лезията, характеристиките на патогена, както и способността на организма да се съпротивлява. Някои общи клинични прояви се наблюдават при всички видове това заболяване. Те включват като:

симптоми на отравяне;
хиперемия и треска;
проблеми с движението на червата;
болезненост в ануса.

Всяка от формите на увреждане се характеризира с определени признаци. При подкожен парапроктит симптомите, чиято снимка ви позволява да определите особеността на възпалението, се изразяват под формата на силно зачервяване на кожата, удебеляване на тъканите, подуване, болка при палпация, както и невъзможност за нормално седене. Засегнатата област незабавно се променя, което кара пациента незабавно да се свърже с лекаря.

Симптомите на илео-ректалната форма също са неспецифични и само след една седмица от хода на заболяването могат да се забелязват такива признаци като:

подпухналост;
зачервяване на кожата;
асиметрия на дупето.

Хроничният парапроктит (не можем да предоставим снимка по естетически причини) се характеризира с образуване на фистула. Това е един вид формация с канал, който излиза навън. Чрез абсцеса, разположен при гнойното съдържание, се освобождава. При сложен ход на патологията се образуват допълнителни образувания.

Заболявания при деца и бременни жени

Децата също се диагностицират периодично с парапроктит, но не винаги е възможно да се разпознае хода на патологията навреме. Струва си да се отбележи, че това заболяване възниква главно поради микротравми, стагнация на изпражненията, както и запушване с вискозна тайна. Тъй като класификацията на парапроктит е доста обширна, е наложително да се проведе диагностика, за да се изключи наличието на перинеален абсцес.

Сред основните признаци е необходимо да се подчертае тревожност и безпричинен плач, треска, наличие на уплътняване и зачервяване в близост до ануса. В случай на образуване на фистула е възможно гнойно течение.

В някои случаи е възможно образуването на парапроктит при бременни жени, което може да се отрази много лошо на състоянието на плода, особено ако има гнойно образувание през първия триместър на бременността. Когато се появят първите признаци, трябва да се консултирате с лекар, който ще определи тактиката за управление и лечение на бременността.

Наложително е да се разбере каква класификация, клиника, диагностика и лечение на парапроктит съществуват, за да се предотврати развитието на опасни усложнения. Диагнозата на заболяването включва:

събиране на жалби;
изследване на ректалната област и перинеума;
палпация на областта на абсцеса;
изследване на ануса;
лабораторни изследвания;
сондиране на фистула;
томография;
фистулография;
ултразвук.

За да може опитен специалист точно да постави правилната диагноза, ще бъде достатъчно да събере анамнеза и съществуващи оплаквания. Въпреки това, в сложни случаи са необходими допълнителни диагностични методи. Често е необходимо да се разграничи парапроктитът от други заболявания, тъй като в началото на курса той няма никакви характерни признаци.

Характеристики на лечението

Независимо от класификацията на парапроктит, лечението включва основно операция. За да направите това, лекарят извършва аутопсия на гнойна формация, нейното дренаж и отстраняване. Само това ще постигне пълно излекуване.

Хроничната форма се лекува основно консервативно, ако има обостряне на възпалителния процес. Това се прави, за да се елиминира абсцесът. На пациента също се предписват антибиотици и физиотерапия. Пълното възстановяване настъпва след около 5 седмици, при стриктно спазване на всички препоръки на лекаря.

Медицинско лечение

Задължителна стъпка в лечението на парапроктит е използването на антибиотици. Те могат да се използват системно и локално. При острия ход на заболяването може да се предпише антибактериално лечение след парапроктит, тъй като това ще предотврати развитието на усложнения след операцията. При хронично протичане на заболяването антибиотиците могат да се предписват по време на предоперативната подготовка и в следоперативния период.

Сред основните лекарства, които се използват за лечение, можем да различим "Гентамицин", "Цефотаксим", "Метронидазол". Трябва да се отбележи, че системните антибактериални лекарства не се използват за лечение на всички пациенти. Подобни продукти могат да се използват и като прахове, мехлеми и кремове. Локалното приложение на антибактериални средства спомага за ускоряване на лечебния процес и предотвратява появата на инфекциозни усложнения. Често се предписват лекарства като "Levomekol" или "Levosin". Тези лекарства се прилагат директно върху раната, предварително третирана с антисептик 2 пъти на ден. Отгоре трябва да покриете раната с марлева превръзка.

Хирургия

При лечението на парапроктит хирургията се счита за основен метод. По време на хирургичната интервенция под епидурална анестезия или обща анестезия, лекарят отваря абсцеса, извършва последващо дрениране на тази област и след това откриване на фистулния тракт и засегнатата крипта, както и тяхното елиминиране.

Операцията се извършва в специализирано лечебно заведение, като тази процедура изисква висококвалифициран хирург, богат опит и добри познания по анатомия.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните техники се използват широко при острата форма на заболяването в следоперативния период, както и при хроничния ход на заболяването. Физиотерапевтичните техники могат да се използват при подготовката за операция за намаляване на възпалителния процес, унищожаването на патогени. Най-ефективните методи на физиотерапия са:

ултравиолетово облъчване в засегнатата област;
електрофореза;
магнитотерапия;
електрофореза;
облъчване с инфрачервени лъчи.

При провеждане на физиотерапевтично лечение на парапроктит прегледите на пациентите са много добри, тъй като такива техники помагат да се премахнат съществуващите нарушения много бързо.

Можете да лекувате парапроктит у дома с помощта на народни средства. Струва си обаче да запомните, че първо е необходима операция, тъй като това е хирургична патология. Като допълнение към основното лечение могат да се използват народни средства. Освен това първо трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Можете да спрете възпалението с помощта на такива средства като:

сок или инфузия от плодове от червена офика;
запарка от бял равнец, градински чай и лайка;
билкови чайове;
тинктура от невен;
вани с морска сол.

Сок или инфузия от червена офика трябва да се приемат ежедневно 3 пъти на ден преди хранене. Червената офика има изразени противовъзпалителни свойства, а също така има носещ, антимикробен и противовъзпалителен ефект.

На външния изход на фистулата можете да приложите тинктура от невен за дезинфекция. Добър ефект имат и вани с мумия. За да ги приготвите, трябва да разтворите таблетките с мумия в гореща вода и когато разтворът достигне стайна температура, изсипете в широк леген и седнете в него. Освен това за лечение могат да се използват ректални супозитории, направени от сурови картофи. От зеленчук трябва да изрежете цилиндър с дебелина от малък пръст, да го смажете с вазелин и да го поставите в ануса за една нощ. Това лекарство помага за намаляване на болката и възпалението.

Диета

Няма специална диета за пациенти, страдащи от парапроктит. По време на хода на заболяването експертите препоръчват да се придържате към частичното хранене. Трябва да ядете на малки порции 4-5 пъти на ден. В диетата трябва да присъстват супи. Вечерята трябва да е лека и не забравяйте да се състои от всякакви млечни продукти или пресни зеленчуци.

Мастните сортове риба, домашни птици и месо, както и пикантни и пържени храни, трябва да бъдат изключени от обичайната диета, както и да се ограничи консумацията на алкохол, бял хляб и кифли. Готвенето трябва да се извършва с лека топлинна обработка. Също така е важно да се поддържа пълен воден баланс в тялото, тоест да се консумират поне 1,5 литра вода на ден.

Период на възстановяване

След операцията за отстраняване на парапроктит пациентите трябва да спазват режима. В продължение на 3 дни трябва да приемате много течности, след което се предписва строга диета. От обичайната диета трябва да се изключат мазни, пържени, солени, кисели храни.

Много важен е следоперативният период, който продължава поне 3 седмици. През цялото това време е наложително внимателно да наблюдавате перинеума и следоперативната рана. Не забравяйте да предпишете антибактериални средства за системна употреба. Той също така показва превръзката на раната с използването на антисептични разтвори, мехлеми. Помощта при лечението е и средство за подобряване на лечението.

Възможни усложнения

Острият парапроктит може да бъде много опасен за своите усложнения, сред които са следните:

топене на уретрата, влагалището и други органи с гной;
некротично увреждане на стените на ректума;
изтичане на изпражнения в параректална тъкан;
гнойно възпаление на перитонеума;
образуване на ретроперитонеален абсцес.

Всички тези усложнения могат да доведат до факта, че заболяването може да се превърне в сепсис, когато патогените навлизат в кръвния поток и дори могат да доведат до смъртта на пациента. Освен това има редица патологични състояния, които се образуват на фона на хроничната форма на парапроктит, по-специално, като:

образуването на белези;
деформация на ректалния канал;
изтичане на изпражнения от ануса;
слабост на аналния сфинктер;
ректална стриктура.

Хроничните фистули са покрити отвътре с епител, чиито клетки при продължителен ход на патологични процеси могат да се дегенерират в злокачествена форма. Рискът от рак е още една добра причина да се потърси незабавно медицинска помощ, когато се появят първите признаци на заболяването.

Профилактика и прогноза

Лекарите правят разлика между първична и вторична профилактика на заболяването. Първичният включва укрепване на имунната система, насищане на тялото с витамини и спазване на правилата за хранене. Освен това е много важно да водите активен начин на живот, да нормализирате теглото и навременно да лекувате заболявания, които могат да провокират развитието на парапроктит.

Вторичната превенция предполага набор от мерки, които ще помогнат за предотвратяване на рецидив на заболяването след операцията. За това е показано:

предотвратяване на запек и бързото им елиминиране;
контрол на теглото;
диета;
лична хигиена;
лечение на огнища на хронична инфекция.

Навременното обжалване към лекаря и стриктното изпълнение на всички негови предписания е единствената превенция на появата на хронична форма на заболяването.

При навременно посещение при лекаря, прогнозата след лечение на парапроктит е доста благоприятна. Въпреки това пациентите, които се обърнаха към лекаря твърде късно или се самолекуват, са застрашени не само от преминаването на болестта в хронична форма, но и провокират смъртта на пациента. Хроничната форма на заболяването, при липса на навременно лечение, може да доведе до образуване на фистули, както и да премине в злокачествен стадий.