анонимно
На 39 години съм, първо дете, тегло към момента на скрининга 78,3. По време на ултразвука акушерският термин беше 11,1, но узистът определи термина 11,6 KTR 47mm, TVP 2, BPR 18, нос. кост 2, Кръвта е взета в момент от 11,4, но в резултат струва 12,0. (hCGb 27,2 ng/mL: MOM 0,67) (NT 2,0 mm; MOM 1,63), (PAPP-A 726,6; MOM 0,41) Написано: ВИСОК РИСК ЗА СИНДРОМ НА ДАУН (само биохимия) 1:197
Здравейте! Стойностите на серологичните маркери варират значително в различните лаборатории. За да се сравнят правилно резултатите, отклонението на нивото на маркера от нормата при пациента обикновено се изразява като кратно на медианата. Медианата е средната стойност в поредица от възходящи стойности на нивото на маркера при норма на същата гестационна възраст и се обозначава с мама (кратни на медианата). Използването на независими маркери, т.е. слабо корелирани помежду си, в комбинация повишава чувствителността и специфичността на метода и ви позволява да изчислите индивидуалния риск. Вероятността да имате болно дете при определена стойност на мама се изчислява статистически на голям брой проби. Границите на нормата при мама са от 0,5 до 2,5. Що се отнася до вашите параметри, нивото на бета-hCG ((hCGb 27,2 ng/mL: мама 0,67), дебелината на носната кост, размерът на плода са в нормалните граници, а нивото на PAPP-A (PAPP -A 726.6; MOM 0,41) малко по-нисък от нормалния. Изходният риск зависи от възрастта на майката и наличието или отсъствието на хромозомни аномалии в предишния плод или дете. Имате повишен изходен риск за тризомия 21, вероятно поради възраст (39 години), вероятно поради други Това е първата ви бременност, така че не е имало хромозомни аномалии при предишни бременности. Индивидуалният риск е рискът, изчислен на базата на изходния риск и химията на майчиния серум (свободна hCG субединица и PAPP-A). Комбинираният риск е рискът, изчислен въз основа на изходния риск, ултразвуковите фактори (дебелина на носната кост, сърдечна честота на плода) и серумната химия на майката (субединица без бета-CG и PAPP-A) Това е най-доброто и най-точният вариант. Методът за изчисляване на индивидуалния комбиниран риск от тризомия 21 ви позволява да идентифицирате 91-93% от фетусите с внимателно спазване от ултразвуковия лекар на препоръките на Фондацията за фетална медицина относно измерването на биометричните параметри на плода. Резултатите от този тест обаче са статистически вероятностни резултати и не са диагноза. Само инвазивни диагностични методи (биопсия на хорион, амниоцентеза) позволяват да се установи окончателната диагноза на феталната хромозомна патология. Определено трябва да направите комбиниран скрининг на 2-ри триместър на бременността, който може да се извърши на 14-18 седмици. Максималната точност обаче се постига в рамките на 16-18 седмици. Гестационната възраст за скринингови изследвания и през първия и втория триместър се изчислява най-добре въз основа на измервания на CTE (кокцигеално-теменен размер) през първия триместър на бременността. Дата, изчислена от датата на първия ден от последната менструация, ще бъде по-малко точна. По отношение на 14-20 седмици (препоръчителни срокове 16-18 седмици според резултатите) се определят следните биохимични параметри: - бета-hCG; - алфа-фетопротеин (AFP); - свободен (неконюгиран) естриол. Комбинираният риск се изчислява въз основа на изходния риск, ултразвуковите находки и химията на майчиния серум. Всичко най-хубаво!
анонимно
здравейте, благодаря ви за отговора. Ходих на генетик, предложиха ми кариотипизиране, но ме предупредиха, че в моя случай е много рисковано, тъй като имам миоматозна матка, 4 възела, два от които големи, най-големият 83х73х79 по задната стена в провлака. Отказах процедурата. Преминах скрининга на втория триместър, направих ултразвук за период от 17 седмици и 6 дни с д-р TYO. Казаха, че резултатът е добър, размерът на плода съответства на 17-18 седмица, дължината на носа. кости 5,1 мм, дебелина на преназалната тъкан 3,1 мм, голяма цистерна 5 мм, странични вентрикули на мозъка 4 мм, малък мозък 18 мм. Но според резултатите от теста tetver, при който е използван ултразвук от първия триместър на KTR 47 mm, BPR 18 mm, това показва: AFP 48,37 U / ml MoM 1,25, общ hCG 35413 U / l MoM 1,85, Свободен естроил 2,45 nmol / l MoM 0,79, инхибин А 222,9 MoM 1,43. Резултат: ПОВИШЕН РИСК ОТ СИНДРОМ НА ДАУН Риск 1:220, Възрастов риск 1:120, Граничен праг 1:250 бих искал вашето мнение за резултатите. Благодаря ви предварително
Здравейте! Разбирам, че сте направили квадро тест, най-разпространеният и общоприет днес тест за пренатална диагностика на синдрома на Даун (ДС) и тризомия 18. Квадро тестът се основава на измерването на четири маркера в майчиния серум: AFP, E3, инхибин-А и hCG. Четири биохимични маркера и възрастта на жената се използват заедно за оценка на риска от бременност при плод със ЗД. Обикновено през втория триместър на бременността нивата на AFP и E3 се покачват (15 и 24% на седмица), нивата на hCG намаляват, а нивата на инхибин-А бавно намаляват преди 17 седмици и също бавно се повишават след този период. По време на бременност с плод със DM, нивата на AFP и E3 са средно със 75% по-ниски от MoM. Напротив, CG и инхибин-А се повишават около 2 пъти. Нека ви напомня, че границите на нормата при мама са от 0,5 до 2,5. Що се отнася до вашите биохимични параметри, всички те са в рамките на нормалното. Преценете сами: AFP 48,37 U / ml (MoM 1,25), общ hCG 35413 U / l (MoM 1,85); свободен естриол 2,45 nmol/l (MoM 0,79); инхибин А 222.9 (MoM 1.43). Резултатите от ехографията на плода са нормални и съответстват на срока на бременността Ви. Вероятно повишеният риск от диабет е свързан с вашата възраст, особено след като възрастовият риск е 1:120. Все пак във вашата ситуация индивидуалният риск се изчислява въз основа на основния риск (в зависимост от възрастта на майката и наличието или отсъствието на хромозомни аномалии в предишния плод или дете) и биохимичен анализ на майчиния серум. Все пак най-добрият и точен вариант. - изчисляване на комбинирания риск. Комбинираният риск е рискът, изчислен от изходния риск, ултразвуковите фактори и химията на майчиния серум. Резултатите от този тест обаче са статистически вероятностни резултати и не са диагноза. Само инвазивни диагностични методи (биопсия на хорион, амниоцентеза) позволяват да се установи окончателната диагноза на феталната хромозомна патология. Тъй като във вашия случай е много рисковано да се направи амниоцентеза, а вие сте решили да не го правите, не е нужно да се измъчвате с мисли. При това с абсолютно нормални биохимични показатели и отлични ехографски резултати. Всичко най-хубаво!
Един от най-вълнуващите моменти за една жена в периода на носене на дете е скринингът за вродени патологии на плода. Те се провеждат за всички бременни жени, но не на всяка бъдеща майка се разказва подробно и се обяснява какво е изследването и на какво се основава.
В това отношение прегледите са обрасли с много предразсъдъци, някои жени дори отказват да се подложат на процедури, за да „не си хабят нервите“. Ще говорим за това каква е тази диагноза в тази статия.
Какво е
Пресяването е пресяване, подбиране, сортиране. Това е значението на тази английска дума и тя напълно отразява същността на диагностиката. Пренаталният скрининг е набор от изследвания, които позволяват изчисляване на рисковете от генетични патологии.
Важно е да се разбере, че никой не може да потвърди въз основа на скрининг, че една жена носи болно дете, резултатите от скрининга не отчитат това.
Те само показват колко голям е рискът от раждането на дете с генетични аномалии от дадена жена с нейната възраст, история, лоши навици и т.н.
На национално ниво е въведен пренатален скрининг за бременност и стана задължителен преди повече от две десетилетия.През това време беше възможно значително да се намали броят на децата, родени с груби малформации, и пренаталната диагностика изигра важна роля в това.
Сроковете, в които се провеждат тези изследвания, дават възможност на жената да прекрати бременността, ако се потвърди неблагоприятна прогноза, или да напусне и да роди дете с патология, но да направи това напълно съзнателно.
Да се страхувате от скрининг или да отказвате да се подложите на него не е много разумно. В крайна сметка резултатите от това просто и безболезнено изследване не ви задължават с нищо.
Ако те са в рамките на нормалното, това само потвърждава, че детето се чувства добре и майката може да бъде спокойна.
Ако една жена, според резултатите от теста, попада в рискова група, това не означава, че бебето й е болно, но може да е основа за допълнителни изследвания, които от своя страна да покажат със 100% вероятност наличието или липсата на вродена патология.
Скринингът се извършва безплатно, във всяка предродилна клиника, в определени периоди от бременността.Напоследък, когато бременността след 30 или 35 години изобщо не се смята за необичайно явление, подобно изследване е от особено значение, тъй като с възрастта, и това не е тайна, възрастовите рискове от раждане на бебе с аномалиите също се увеличават.
Какви рискове се изчисляват?
Разбира се, нито една медицинска техника не е в състояние да предвиди всички възможни патологии, които детето може да има. Пренаталните прегледи не са изключение. Проучванията изчисляват само вероятността детето да има една от следните патологии.
Синдром на Даун
Синдромът има редица характерни черти, с които детето е надарено - сплескано лице, скъсяване на черепа, плосък тил, по-къси крайници, широк и къс врат.
В 40% от случаите такива деца се раждат с вродени сърдечни дефекти, в 30% - със страбизъм. Такива деца се наричат "слънчеви", защото никога не са агресивни, те са мили и много привързани.
Патологията изобщо не е толкова рядка, колкото се смята.
Преди въвеждането на скрининга се срещаше при едно на 700 новородени. След като скринингът стана повсеместен и жените получиха възможност да решат дали да запазят дете с такъв синдром, броят на "слънчевите" бебета намаля - сега има повече от 1200 здрави деца на такова новородено.
Генетиката е доказала пряка връзка между възрастта на майката и вероятността от синдром на Даун при дете:
- момиче на 23 години може да има такова бебе с вероятност 1: 1563;
- за жена на възраст 28-29 години вероятността да се роди „слънчево“ дете е 1: 1000;
- ако майката е на възраст над 35 години, но все още не е на 39 години, тогава рискът вече е 1: 214;
- при бременна жена на 45 години такъв риск, уви, е 1: 19. Тоест от 19 жени на тази възраст една ражда дете със синдром на Даун.
Синдром на Едуардс
Тежки вродени малформации, свързани с тризомия 18, са по-рядко срещани от синдрома на Даун. Средно едно на 3000 деца теоретично може да се роди с такава аномалия.
При късни раждания (след 45 години) този риск е приблизително 0,6-0,7%. По-често патологията се среща при женски фетуси. Рискът от раждане на такова бебе е по-висок при жени с диабет.
Такива деца се раждат навреме, но с ниско (около 2 кг) тегло.Обикновено при бебета с този синдром структурата на черепа и лицето се променя. Те имат много малка долна челюст, малка уста, тесни малки очи, деформирани уши - ушната мида и трагусът може да липсват.
Ушният канал също не винаги е там, но дори и да е, той е много стеснен. Почти всички деца имат аномалия в структурата на стъпалото тип "люлеещ се стол", повече от 60% имат вродени сърдечни дефекти. Всички деца имат аномалия на малкия мозък, тежка умствена изостаналост и склонност към конвулсии.
Тези бебета не живеят дълго. повече от половината не живеят до 3 месеца.Само 5-6% от децата могат да живеят до една година, редки единици, които оцеляват след една година, страдат от тежка некоригируема умствена изостаналост.
аненцефалия
Това са дефекти на невралната тръба, които могат да възникнат под въздействието на неблагоприятни фактори в най-ранните етапи на бременността (между 3 и 4 седмици). В резултат на това плодът може да е недоразвит или да няма полукълба на мозъка, може да няма черепни сводове.
Смъртността при това заболяване е 100%., половината от децата умират в утробата, втората половина може да се роди, но само шест такива трохи от дузина успяват да живеят поне няколко часа. И само няколко успяват да живеят около седмица.
Тази патология се среща по-често при многоплодна бременност, когато един от близнаците се развива за сметка на другия. Момичетата са най-често засегнати от аномалии.
Дефектът се среща средно в един случай на 10 000 раждания.
Синдром на Корнелия де Ланге
При такива деца черепът е скъсен, чертите на лицето са изкривени, ушните миди са деформирани, има проблеми със зрението, слуха, крайниците са къси, пръстите често липсват.
Бебетата в повечето случаи имат и малформации на вътрешните органи – сърце, бъбреци, полови органи. В 80% от случаите децата са малоумни, не са способни дори на проста умствена дейност, често се осакатяват, т.к. напълно извън контрол на движението.
Синдром на Smith-Lemli-Opitz
Това заболяване е свързано с вроден дефицит на ензима 7-дехидрохолестерол редуктаза, който осигурява образуването на холестерол, който е необходим за всички живи клетки в тялото.
Ако формата е лека, симптомите могат да бъдат ограничени до леки умствени и физически увреждания; в тежката форма са възможни комплексни дефекти и дълбока умствена изостаналост.
Най-често тези деца се раждат с микроцефалия, аутизъм, с дефекти в сърцето, белите дробове, бъбреците, храносмилателните органи, слуха, зрението, тежък имунен дефицит, костна кривина.
Носителят на това заболяване е всеки тридесети възрастен на планетата, но „дефектният“ ген DHCR7 не винаги се предава на потомството, само едно от 20 хиляди бебета може да се роди с този синдром.
Плашещият брой носители обаче накара лекарите да включат този синдром в дефиницията на маркери за пренатални скрининги.
Синдром на Патау
Децата се раждат малки (от 2 до 2,5 кг), имат намаление на размера на мозъка, множество патологии на централната нервна система, аномалии в развитието на очите, ушите, лицето, цепнатини, циклопия (едно око в средата на челото).
Почти всички деца имат сърдечни дефекти, няколко допълнителни далака, вродена херния с пролапс на повечето вътрешни органи в коремната стена.
Девет от десет бебета със синдром на Патау умират преди да навършат една година. Около 2% от оцелелите могат да живеят до 5-7 години. Те страдат от дълбок идиотизъм, не осъзнават какво се случва, не са способни на елементарни умствени действия.
немоларни триплодии
В комбинация с генетиката на майката детето няма 46 хромозоми, а 69 или друг номер. Тези бебета обикновено умират в утробата. Родените умират в рамките на няколко часа или дни, защото множеството пороци, външни и вътрешни, са несъвместими с живота.
Това не е наследствено заболяване, възниква случайно.А при следваща бременност със същите родители шансовете за повторение на негативния опит са минимални. Пренаталният скрининг също ви позволява да предвидите възможните рискове от такава патология.
Всички горепосочени патологии, ако рискът им е висок според резултатите от скрининга и ако се потвърдят в резултат на допълнителен преглед, който е предписан, тъй като жената е в риск, са основание за прекъсване на бременността по медицински причини при по всяко време.
Никой няма да бъде принуждаван да направи аборт или изкуствено раждане,решението за прекъсване остава на бременната жена.
Диагностични методи
Методите за пренатален скрининг са прости. Те включват:
- ултразвук, който въз основа на някои характерни маркери ни позволява да преценим възможното наличие на патология;
- биохимичен анализ на кръв от вена, в който се откриват концентрациите на определени вещества и хормони, определени стойности на които са характерни за определени вродени аномалии.
Кой се нуждае от скрининг?
За всички регистрирани бременни са планирани и желателни скринингови изследвания. Но никой не може да задължи жена да дари кръв от вена и да направи ултразвук като част от пренаталната диагностика - това е доброволен въпрос.
Ето защо всяка жена трябва преди всичко да помисли внимателно за последствията от отказа си от такава проста и безопасна процедура.
- бъдещи майки, които са искали да имат бебе след 35 години (какво дете е това, няма значение);
- бременни жени, които вече са имали деца с вродени дефекти, включително такива с хромозомни аномалии, са имали случаи на вътрематочна смърт на плода поради генетични нарушения в трохите;
- бременни жени, които преди това са имали два или повече спонтанни аборта подред;
- жени, които са приемали лекарства, лекарства, които не трябва да се използват по време на бременност, в ранните етапи на развитие на плода (до 13 седмици). Тези лекарства включват хормонални лекарства, антибиотици, някои психостимуланти и други лекарства;
- жени, които са заченали бебе в резултат на кръвосмешение (връзки с близък кръвен роднина - баща, брат, син и др.);
- бъдещи майки, които са били изложени на радиоактивно облъчване малко преди зачеването, както и тези, чиито сексуални партньори са били изложени на такова облъчване;
- бременни жени, които имат роднини с генетични заболявания в семейството си, както и ако такива роднини са от бъдещия баща на детето;
- бъдещи майки, които носят дете, чието бащинство не е установено, например, заченати чрез IVF с помощта на донорска сперма.
Описание на изследването - как работи скринингът
Невъзможно е пренаталният скрининг да се нарече точно изследване, тъй като той разкрива само вероятността от патология, но не и нейното присъствие. Следователно жената трябва да знае, че в нейната кръв могат да бъдат намерени маркери, на които ще разчитат лаборантите и компютърната програма, която изчислява вероятността. не само поради патологиите в детето.
И така, концентрацията на някои хормони се оказва повишена или намалена в резултат на най-простите настинки, ТОРС, хранително отравяне, които бременната жена е претърпяла в навечерието на изследването.
Производителността може да бъде засегната липса на сън, тютюнопушене, силен стрес. Ако се случат такива факти, жената задължително трябва да уведоми своя лекар за това на консултация, преди да получи направление за скрининг.
Желателно е всеки от скринингите да се премине в един ден, т.е. кръв от вена за биохимично изследване, а посещението в кабинета за ултразвукова диагностика трябва да се извърши с минимална разлика във времето.
Резултатите ще бъдат по-точни, ако жената отиде на ултразвук веднага след като даде кръв за анализ. Резултатите се допълват взаимно, ултразвуковите данни и кръвните изследвания не се разглеждат отделно.
Първи скрининг и интерпретация на резултатите от него
Този скрининг се нарича още скрининг на 1-ви триместър. Оптималното време за прилагането му е 11-13 седмици.
В редица предродилни клиники условията могат да варират леко. И така, разрешено е да се направи тестът на 10 пълни седмици, на 11 седмици, а също и на 13 пълни седмици преди акушерския период от 13 седмици и 6 дни.
Скринингът започва с факта, че жената се претегля, измерва се височината и цялата диагностично важна информация, необходима за изчисляване на рисковете, се въвежда в специален формуляр. Колкото повече такава информация е посочена, толкова по-висока е точността на изследването.
Крайният резултат все още се произвежда от компютърна програма, лишена от чувства и емоции, безпристрастна, поради което човешкият фактор е важен тук само на подготвителния етап - събиране и обработка на информация.
Важни за диагнозата са:възрастта на родителите, особено на майката, нейното тегло, наличието на хронични заболявания (диабет, патологии на сърцето, бъбреците), наследствени заболявания, броя на бременностите, ражданията, спонтанните аборти и абортите, лошите навици (пушене, пиене на алкохол или наркотици), наличието на бъдещи майки и бащи на роднини с наследствени заболявания, генетични патологии.
Първата прожекция се смята за най-важната от трите. Дава най-пълна картина за здравето и развитието на бебето.
В стаята за ултразвукова диагностика жената чака най-обикновен ултразвук, който вероятно вече е направила, за да потвърди факта на бременността.
На ултразвук като част от скринингово проучване те разглеждат:
- Телосложението на трохите - налични ли са всички крайници, правилно ли са разположени. При желание диагностикът може дори да преброи пръстите на ръцете на бебето.
- Наличието на вътрешни органи - сърце, бъбреци.
- OG - обиколка на главата на плода. Това е диагностично важен показател, който ви позволява да прецените правилното формиране на мозъчните дялове.
- KTP - разстоянието от опашната кост до темето. Тя ви позволява да прецените скоростта на растеж на детето, както и да изясните гестационната възраст до най-близкия ден.
- LZR - фронтално-окципитален размер на плода.
- Сърдечна честота - сърдечната честота на трохите, диагностикът също отбелязва дали контракциите на сърцето са ритмични.
- Размерът и местоположението на плацентата, мястото на закрепване.
- Броят и състоянието на съдовете на пъпната връв (някои генетични патологии могат да се проявят чрез намаляване на броя на съдовете).
- TVP е основният маркер, който позволява да се прецени вероятността от най-често срещаната патология - синдром на Даун, както и някои други аномалии в развитието (синдром на Едуардс, синдром на Търнър, патология на структурата на костите, сърцето.
Дебелината на нухалното пространство е разстоянието от кожата до мускулите и връзките в задната част на шията на плода.
TVP се измерва в милиметри и удебеляването на тази кожна гънка, което е характерно за деца с хромозомни нарушения и малформации, е нежелателно.
TVP норми за скрининг през първия триместър:
Гестационна възраст | Дебелина на яката |
|||||||||||||||||||||||||||
Отклоненията от средните параметри могат да говорят не само за някои патологии, но и за наследствени характеристики на външния вид. Ето защо опитен диагностик никога няма да изплаши бременна жена с факта, че детето й има твърде голяма глава, ако види, че главата на мама също е доста голяма, а татко (който, между другото, можете да вземете със себе си на зала за ултразвук) също не е от типа хора с малки черепи.
Децата растат скокообразно и лекото изоставане от нормата не означава, че такова бебе е недохранено, страда от недохранване или вродени заболявания. Отклонението от нормативните стойности, посочени в таблицата, ще бъде оценено от лекаря индивидуално. Ако е необходимо, на жената ще бъдат предписани допълнителни диагностични процедури.
В допълнение към фетометричните параметри на бебето, в кабинета за ултразвукова диагностика на скрининга в средата на бременността, на жената ще бъде разказано как е разположен фъстъкът в пространството - нагоре или надолу с главата, прегледайте вътрешните му органи, които много е важно да се разбере дали има някакви малформации в тяхното развитие:
- странични вентрикули на мозъка - обикновено не надвишават 10-11,5 mm;
- белите дробове, както и гръбначният стълб, бъбреците, стомаха, пикочния мехур са обозначени като "нормални" или "N", ако няма нищо необичайно в тях;
- сърцето трябва да има 4 камери.
Диагностикът обръща внимание на местоположението на плацентата. Ако през първия триместър е било ниско, тогава шансовете мястото на детето да се издигне до втория скрининг са големи. Взема се предвид на коя стена на матката е фиксирана – на предна или задна.
Това е важно, за да може лекарят да реши кой метод на раждане да използва.
Понякога местоположението на плацентата на предната стена на матката увеличава вероятността от разкъсване, в който случай може да се препоръча цезарово сечение. Зрелостта на самата плацента към момента, в който се извършва второто изследване, има нулева степен и структурата на мястото на детето трябва да бъде хомогенна.
Такава концепция към IAI - индекс на амниотичната течност, показва количеството вода.Вече знаем, че някои вродени дефекти са придружени от олигохидрамнион, но този показател сам по себе си не може да бъде симптом на генетични заболявания. По-скоро е необходимо да се определи тактиката за по-нататъшно управление на бременността.
Норми на индекса на амниотичната течност:
Особено внимание в изследването като част от втория скрининг се отделя на състоянието и характеристиките на пъпната връв – връвта, която свързва бебето с плацентата. Обикновено съдържа 3 съда - две артерии и една вена. Чрез тях се осъществява обмен между детето и майката. Бебето получава полезни вещества и кръв, наситена с кислород, а метаболитните продукти и кръвта, съдържаща въглероден диоксид, се връщат при майката.
Ако има само 2 съда в пъпната връв, това може косвено да означава синдром на Даун и някои други хромозомни нарушения, но също така е възможно работата на липсващия съд да се компенсира от съществуващия и детето да е здраво. Такива бебета се раждат по-слаби, с недостатъчно тегло, но нямат генетични аномалии.
Лекарят ще посъветва бременната жена да не се тревожи за липсващите съдове в пъпната връв, ако други ултразвукови показатели са в нормалните граници и двойният или тройният тест (кръвна химия) не показва изразени отклонения.
Кръвният тест най-често е троен. В проба от венозна кръв на бъдещата майка се определя концентрацията на свободен hCG, свободен естриол и AFP (алфа-фетопротеин). Тези вещества дават представа за хода на раждането и възможните рискове от генетични патологии в трохите.
Нормите на различните лаборатории са индивидуални, за обобщаване на различни данни се използват стойностите на MoM. Всеки от трите маркера в идеалния случай се намира някъде между 0,5-2,0 MoM.
Ниво на HCG при втори скрининг:
Повишаването на нивото на този хормон при втория скрининг често показва, че жената има прееклампсия, има оток, протеин в урината, е приемала или приема някои хормонални лекарства, например за поддържане на бременност.
Повишени нива на hCG при жени, носещи близнаци или тризнаци. Понякога увеличаването на стойността на това вещество показва, че крайният срок е зададен погрешно, необходима е корекция.
Хромозомна патология като синдрома на Даун може да бъде сигнализирана от значително надвишаване на горния праг на hCG, докато значително намаляване на другите два компонента на тройния тест. Алфа-фетопротеинът и хормонът естриол са патологично ниски.
Нивото на свободния естриол при втория скрининг:
Лекият излишък на концентрацията на този женски полов хормон може да бъде свързан с многоплодна бременност или с факта, че жената носи голям плод.
Намаляването на този хормон може да показва вероятността от дефекти на невралната тръба и синдрома на Даун или болестта на Търнър, както и синдрома на Патау или Корнелия де Ланге. Не всяко намаляване на това вещество се счита за патологично, лекарите започват да алармират, когато нивото е намалено с повече от 40% от средната стойност.
Намаленото ниво на естриол понякога може да означава възпален Rh конфликт, заплаха от преждевременно раждане, както и недостатъчно плацентарно хранене на детето.
Плацентата може да стане по-тънка, отколкото е предвидено от нормите при слаби и слаби жени, както и при бъдещи майки, които са имали инфекциозни заболявания по време на бременност.
Удебеляването на мястото на детето често показва наличието на резус конфликт, характерно е през третия триместър за жени, страдащи от захарен диабет, прееклампсия. Дебелината на плацентата не е маркер за хромозомни патологии.
Фетометрията на децата по това време вече може да се различава значително от нормативните стойности, защото всеки се ражда с различни параметри, тегло, всеки прилича на майка си и баща си.
Тънкият хирургически инструмент може да се въведе по три начина - през коремната стена, през цервикалния канал и чрез пункция във влагалищния форникс. Изборът на конкретен метод е задача на специалисти, които знаят точно как и къде точно се намира плацентата при конкретна жена.
Цялата процедура се извършва под наблюдението на опитен квалифициран ултразвуков лекар, всичко, което се случва в реално време, помага за проследяване на ултразвуков скенер.
Опасността от такива изследвания се крие във възможността за ранно изтичане на вода, прекъсване на бременността. Бебе в утробата може да бъде наранено с остър тънък инструмент, може да започне отлепване на плацентата, възпаление на мембраните. Майката също може да се нарани, застрашени са целостта на червата и пикочния мехур.
Знаейки това, всяка жена има право сама да реши дали да се съгласи на инвазивна диагностика или не. Никой не може да я принуди да отиде на процедурата.
От 2012 г. в Русия се провежда нов метод на изследване - неинвазивен пренатален ДНК тест.За разлика от инвазивните методи, описани по-горе, може да се извърши още в 9-та седмица от бременността.
Същността на метода е да се изолират ДНК молекулите на бебето от кръвта на майката, тъй като от 8-та седмица на бременността бебето има собствено кръвоснабдяване и част от неговите еритроцити навлизат в кръвта на майката.
Задачата на лаборанта е да намери тези червени кръвни клетки, да изолира ДНК от тях и да определи дали детето има вродени патологии. В същото време техниката ви позволява да откриете не само наличието на груби хромозомни аномалии, но и други генни мутации, които не могат да бъдат открити по друг начин. Също така, с точност от 99,9%, майката ще бъде информирана за пола на бебето още в 9-та седмица от бременността.
Такива изследвания, за съжаление, все още не са включени в здравноосигурителния пакет и затова се заплащат. Средната им цена е от 40 до 55 000 рубли. Предлага се от много частни медико-генетични клиники.
Лошото е, че инвазивният тест с пункция на феталния пикочен мехур все пак ще трябва да се направи, ако неинвазивният ДНК тест покаже, че има аномалии.
Резултатите от такъв иновативен тест все още не се приемат от гинекологичните болници и родилните домове като основа за прекъсване на дългосрочна бременност по медицински причини.
Подготовка за прожекции
Резултатът от скрининга в предродилна клиника може да се окаже фалшив, както положителен, така и отрицателен, ако жената не вземе предвид отрицателното въздействие върху тялото си на определени фактори, като лекарства или тежък стрес. Ето защо лекарите препоръчват внимателно да се подготвят за преминаването на просто проучване.
Три дни преди скрининга Не се препоръчва да се ядат мазни, пържени и пикантни храни.Това може да изкриви резултатите от биохимичен кръвен тест.
Диетата включва и отказ от шоколад, сладкиши, портокали, лимони и други цитрусови плодове, както и пушени меса.
Дарете кръв на празен стомах.Но можете да вземете бисквити или малко шоколадово блокче със себе си на консултацията, така че след кръводаряване да можете да ядете, преди да се подложите на ултразвукова процедура.
Детето, под въздействието на изядения от майката шоколад, ще се движи по-активно и ще може да се „появи“ на диагностика в цялата си слава. На гладно – не означава, че жената трябва да гладува себе си и бебето си три дни. За успешно кръводаряване за биохимия е достатъчно да не ядете поне 6 часа преди вземането на кръв.
За една седмица трябва да се изключат всички стресови фактори, вечерта преди изследването жената трябва да вземе лекарство, което намалява образуването на газове в червата, така че „подутите“ черва да не причиняват компресия на коремните органи и да правят не оказва влияние върху резултатите от ултразвуковото изследване. Безопасно лекарство за бъдещи майки - "Еспумизан".
Пълненето на пикочния мехур не е необходимо, по това време (10-13 седмици) плодът е ясно видим дори без пълнене на пикочния мехур.
Точност на изследването
Точността на скрининга през втория триместър е по-ниска от тази на първия скрининг, въпреки че резултатите от него повдигат много въпроси. Така че понякога се оказва, че жена, която е била изложена на висок риск, ражда напълно здраво бебе, а момиче, на което е казано, че всичко е „нормално“, става майка на трохи с тежки генетични патологии и аномалии в развитието.
Точните изследвания са само инвазивни диагностични методи.Точността на скрининговите откривания на синдрома на Даун с помощта на кръвен тест и ултразвук се оценява от специалистите на приблизително 85%. Скринингът за тризомия 18 открива с точност от 77%. Това обаче са цифрите на официалната статистика, на практика всичко е много по-интересно.
Броят на фалшиво положителните и фалшиво отрицателните прегледи напоследък нараства. Това не се дължи на факта, че лекарите започнаха да работят по-зле. Просто много жени, които разчитат на компетентността на платени специалисти, се опитват да се подложат на изследване за своя сметка в платен център, а там ултразвукът не винаги се извършва от специалисти, които имат международен достъп за провеждане само на този тип изследвания.
Расте и броят на некоректните анализи, защото и с модерна апаратура в лабораториите работят истински хора.
Винаги има вероятност лекарят да не е забелязал нещо на ултразвука или да е видял нещо съвсем различно от това, което е, а лаборантите да са допуснали елементарна техническа грешка. Затова понякога данните от една лаборатория трябва да бъдат проверени повторно в друга.
Най-добре е да се подложите на скринингово изследване в консултация по местоживеене - където на лекарите се гарантира не само достъп до този вид диагностика, но и богат опит в провеждането му.
Важно е да запазите спокойствие и да вярвате, че всичко с детето ще бъде наред, като същевременно не се отказвате от възможността да научите колкото е възможно повече за състоянието на бебето. Скринингът дава точно такава възможност.
Моля, кажете ми как да бъда в изключително трудни отношения с майката. На 43 години съм, имам две деца на 7 и 8 години, добра майка съм, кротък и спокоен човек. Майка ми живее отделно, но смята, че всички основни въпроси в семейството се решават от нея. Преди две години, в ситуацията на развода ми със съпруга ми, майка ми убеди съпруга ми да не се развежда просто така, а да се опита да ме изгони с помощта на психологически и физически натиск, познавайки моята нежна природа, така че аз не би трябвало да разменям общия си апартамент със съпруга ми. Тя обеща на съпруга ми, ако успее, да му прехвърли наследството си. Под нейно активно ръководство започва едно откровено преследване срещу мен, сред всичките ми приятели се разпространява невярна, но в същото време много ярка за възприятие информация, че съм полудял, взимам някакви наркотици, влязъл съм в някаква секта и т.н. Съпругът сплашва, отнема паспорта, парите, телефона, заплашва да го затвори в апартамента, да установи наблюдение по телефона, да хакне всички акаунти и т.н. Целта беше аз просто да с избяга без развод. В резултат на това се обръщам към центъра за помощ на жени в криза. В същото време майка ми, осъзнавайки, че всичко, свързано с деца, ще бъде най-големият удар за мен, ми казва, че ако не си тръгна, ще направи всичко, за да ме лиши от родителски права, „обявява ми война“ , „унищожава ме и дори да се чувствам много зле, тогава тя ще ме довърши докрай. И той решава да изиграе представление, че уж аз съм лоша майка, а съпругът ми, напротив, е добър баща и се опитва да отнеме децата по време на развод. Съпругът ми никога не се е грижил за децата, аз се занимавах с всичко, свързано с тях, а сега той започва да ги води тогава на детска градина, за да се помни там. Всички основни документи от апартамента бяха занесени при майка ми, за да не подам молба за развод. С помощта на антикризисния център възстанових документите и подадох молба за развод. Съпругът ми се опита да ме сплаши с негови познати в полицията и написа донос срещу мен, в резултат на което бях извикана на разпит в полицията, надявайки се да ме сплашат там. Дойдох с адвокат и те създадоха вид, че съм свидетел по някакво неразбираемо дело. В същото време продължихме да живеем с него в същия апартамент, чакайки делото и размяната на апартамента. Съпругът ми дойде в съда с дело, написано от майка ми и нейния приятел адвокат. В делото беше написано, че уж не се грижа за деца, не им готвя, оставям ги сами вкъщи и изобщо съм ги изоставил и не живея там. Съдията почти веднага разбра още с първите въпроси към съпруга ми, че всичко не е вярно. От приложените документи се разбра, че те и майка ми, тайно от мен, са водили децата на психологическата комисия, която е „заключила“, че след като майката не се е явила, децата трябва да бъдат дадени за отглеждане на бащата. Мисля, че това беше платен резултат, тъй като майка ми ръководеше финансирането на целия процес и тя има пари. На процеса резултатите от тази комисия не бяха признати и беше назначена друга комисия, където вече трябваше да присъствам. Тази комисия призна, че аз съм абсолютно нормална майка и при развод децата трябва да бъдат оставени на мен. Осъзнавайки, че нищо не му се получава и загубил интерес към тази кампания, съпругът ми спира да ме плаши и да се представя като добър баща. По това време той вече имаше приятелка, напусна апартамента за няколко месеца до окончателния процес, след което почти спокойно се разведохме. Почти, тъй като майка ми идва на последния съд с представител на настойничеството и документ, че настойничеството счита, че децата трябва да бъдат оставени на бащата. В същото време съпругът вече не иска това, съдията открито се смее на очевидно подкупеното настойничество и спокойно ни разделя, оставяйки децата при мен.
С бившия ми съпруг си разменяме апартамента и се изнасяме. Всичко това продължи година и половина. По това време децата ходеха периодично при майка ми за уикенда, докато тя им разказваше за мен и новия ми мъж всякакви измислени гадости. Пак до абсурд, че аз съм вещица, той перверзник, ще ги изхвърли от къщи, ще ги удави и т.н. Опитах се да я вразумя, но беше безполезно. В резултат на това, когато синът й пристигна след уикенда с нервен тик, спрях пътуванията им до нея. Тя започна да ни хваща на улицата и да им казва, че „майка ви е лоша, не ви дава да ме видите“.
Няколко месеца след това тя се опита да преговаря с бившия ми съпруг, че той ще ги доведе в дачата й за 2 месеца и тя ще му даде половин милион рубли за това, продавайки друга дача (дача на деца). Даже имаше подозрение, че дори иска да ги открадне и да ги занесе някъде, за да може после да ме изнудва. Въпреки факта, че не можеше да бъде с децата повече от 5 дни, тя беше „уморена“ и не беше ясно къде според нея трябваше да бъда през тези два месеца.
Тогава тя организира нападение срещу моя човек. Изпраща човек, който му поставя ултиматум да спре да общува с мен, заплашвайки с репресии и в края на разговора преминава към нападение и се укрива. В същото време той усърдно се преструваше, че е дошъл от името на бившия си съпруг, като говореше тези, които ясно сочеха майка ми. Тоест, тя вече искаше да "настрои" бившия си спътник, който не оправда доверието й.
От 1 септември децата тръгнаха на училище, тя започна да идва в училище и да казва, че иска да ги вземе за уикенда, като винаги води всички разговори с тях, постоянно им повтаря, че съм лоша, не не ги остави да отидат при нея и им прошепна, че трябва да се бият, ако искат да отидат при нея.
За свои познати тя е изградила абсурдна, но ясна легенда, че уж малтретирам деца, увреждам здравето им, което вече е като сякашразглезени от мен, че преживяват ужасна травма, което е моя вина, също, че съм психично болна, децата са "облечени като бездомни деца", а новият ми мъж е уж сексуален перверзник, опасен за деца, също психично болен. И той планира развод и съвместен живот с мен, за да получи по някакъв начин цялото й имущество и сега чакаме нейната смърт. Тя съответно е спасителят на децата. Всичко това е легенда за нейното обкръжение. Тя също ходеше в детска градина и училище, опитвайки се да разказва всички тези басни на учителите, за да ме дискредитира. Но тъй като бях в добро състояние там и бях член на родителския комитет, там вече не й вярваха и просто спряха да я пускат. Отначало тя се изкачи там на всички събития и родителски срещи, умишлено привличайки вниманието към себе си, създавайки външния вид на главния човек в отглеждането и възпитанието на децата. В същото време, когато изисквам обосновка, доказателства, както във всеки друг начин в разговор с нея, разкривам липсата на логика в нейните обвинения, тя продължава да повтаря едно и също. Но когато публикувам на нейната страница в социалната мрежа снимки от моя живот с деца, които противоречат на нейните думи, тя веднага ги изтрива. Има желание да се скрие истинското състояние на нещата в очите на приятелите им.
И сега със същата наглост настоява да даде на децата си за уикенда, преследва ги из училището, лази им по нервите с разговорите си. Предвид цялата ситуация от последните две години, със сигурност не искам да й ги дам дори за ден. В същото време няма мерки за въздействие срещу нейното идване на училище.
В много страни е прието децата да се раждат след 30-годишна възраст. Това се дължи на желанието на родителите да постигнат стабилно финансово състояние и да постигнат успех в професионалната област. Въпреки това, мнението на лекарите относно такава бременност и раждане е двусмислено.
Една жена може да забременее от появата на първата менструация до настъпването на менопаузата. Но би било погрешно да се каже, че всяка възраст е подходяща за раждане на дете.
Повечето гинеколози са съгласни, че зачеването на възраст 15-18 години е опасно както за младата майка, така и за нероденото бебе. Късната бременност също е изпълнена с различни усложнения.
Според лекарите оптималната възраст за раждане на първо дете е 22-30 години. Що се отнася до следващите деца, е напълно приемливо да ги раждате по-късно.
Все пак трябва да сте наясно, че всяка година бременността може да бъде по-трудна. Това често създава нови рискове и опасности. Но въпреки това през последните години все повече жени забременяват на възраст 39-40 години, а понякога и по-късно.
късна бременност
За бременността на 39 години не може да се каже недвусмислено, че е късно. И на 40 една жена може да издържи дете. След 45 обаче е по-добре да не планирате раждането на деца.
До тази възраст репродуктивната система на много жени започва да функционира неправилно. Често има проблеми с плодовитостта. Често семейните двойки отбелязват неуспешни опити за зачеване, въпреки че продължават да водят активен сексуален живот.
Какви опасности и трудности могат да дебнат една жена, решила да стане майка на 39-40 години? Това могат да бъдат проблеми както от медицинско и психологическо, така и от социално естество.
Медицински аспект
Въпреки че много жени се чувстват добре и изглеждат страхотно след четиридесет, това не ги освобождава от здравословни проблеми.
Бременността на 39 години, според лекарите, може да доведе до такива усложнения:
- анемия.
- Патологии на опорно-двигателния апарат.
- Дивергенция на правите коремни мускули.
- Хемороиди.
- Недостиг на калций.
- Хромозомна патология на плода.
анемия
Рискът от анемия при жените често се увеличава с възрастта. Развитието на това заболяване е пряко свързано с продължителността и обема на кръвозагубата.
Ако една пациентка има обилна менструация от юношеска възраст, много вероятно е тя да губи повече желязо, отколкото може да спечели за един месец. По този начин нивото на този микроелемент по време на живота непрекъснато намалява.
Обикновено това се случва доста бавно и на възраст 25-30 години може да няма очевидна анемия. Въпреки това, до 40-45-годишна възраст лекарите често поставят такава диагноза.
По време на бременността желязото се консумира в по-голям обем, тъй като лъвският дял от него се изпраща за задоволяване на нуждите на растящия плод. Наличието дори на лек дефицит на желязо, което често се случва след 35 години, почти винаги причинява анемия по време на бременност без корекция.
Това заболяване може да се прояви със следните симптоми:
- Умора.
- Чести настинки.
- Ниско налягане.
- Замаяност, понякога припадък.
- Повишаване на температурата до 37,7-37,5 °.
- Понякога пукнатини в ъглите на устните, стоматит.
- Промяна във вкусовите предпочитания (жена може да има желание да яде тебешир, глина и други неапетитни неща).
При тежка анемия на майката страда и детето. В същото време той развива кислороден глад - хронична хипоксия. Това може да доведе до вътрематочно забавяне на растежа.
Патология на опорно-двигателния апарат
До 39-40-годишна възраст повечето жени имат дегенеративни промени в гръбначния стълб с различна тежест. Това заболяване се нарича остеохондроза. Може да се получи и увреждане на ставите, особено на големите - артроза.
Промяната в телесното тегло, изместването на центъра на тежестта може да влоши увреждането на опорно-двигателния апарат и да влоши хода на заболяването. Често бременната жена се оплаква от болка в гърба и краката, изтръпване на крайниците, парене, парестезия.
Когато носите бебе, тялото активно произвежда хормона релаксин. Увеличава разтегливостта на лигаментния апарат на ставите и подобрява тяхната подвижност. Освен това може да повлияе неблагоприятно на състоянието на опорно-двигателния апарат.
Понякога има и специфично усложнение на бременността - симфизопатия, хипермобилност на пубисната става. Последицата от това е болка в пубисната област, затруднено извършване на определени движения, изкачване на стълби, ходене.
С възрастта на майката вероятността от подобни усложнения се увеличава.
Дивергенция на правите коремни мускули
Разминаването на правите коремни мускули по-често се свързва не с възрастта на жената, а с броя на предишните бременности и раждания. Въпреки че състоянието на коремните мускули също играе значителна роля. Обикновено колкото по-млада е бъдещата майка, толкова по-рядко има проблеми с мускулите на предната коремна стена.
Тази характеристика има малък ефект върху хода на бременността, въпреки че коремът може да придобие форма, която не е кръгла, а донякъде заострена по средната линия.
След раждането жената се оплаква от изпъкнал корем, който не може да се нормализира с физически упражнения. Ако тя се опита да се издигне от легнало положение, издатината ще бъде ясно видима по протежение на средната линия. При палпиране на тази зона пръстите не усещат мускулно напрежение и съпротивление, те свободно потъват вътре.
Разминаването на правите мускули (диастаза) на корема може да се трансформира в херния - пъпна или бяла линия на корема.
хемороиди
Хемороидите често се появяват към края на бременността. Той може да се влоши за първи път и след раждането. Разглеждат се основните патологични механизми на появата му:
- Стагнация на кръвта в областта на хемороидалния плексус.
- Наднормено тегло.
- Заседнал начин на живот.
- запек
- Неправилно поведение на етапа на опитите.
Като правило, с възрастта вероятността от развитие на това неприятно заболяване се увеличава. Влияе и на броя на предишните раждания.
Хемороидите се срещат и в млада възраст, но много по-рядко, тъй като основният отпечатък върху здравето на тази зона се налага от начина на живот.
дефицит на калций
В млада възраст калциевият дефицит е рядка патология. Най-често това се дължи на небалансирано хранене и ендокринни заболявания. Колкото по-възрастна е жената, толкова по-вероятно е тя да има калциев дефицит, особено ако е трябвало да носи и ражда деца по-рано.
Като правило, преди появата на специфични симптоми, малко хора проверяват нивото на този микроелемент и не компенсират неговия дефицит.
През деветте месеца на бременността калцият се изразходва двойно повече, тъй като без него е невъзможно пълноценното развитие на плода. При липса на микроелемент на първо място ще пострада опорно-двигателният апарат на детето. В патологичния процес обаче участват и други - сърдечно-съдови, ендокринни, нервни.
Симптоми на липса на този микроелемент:
- Лошо състояние на косата и ноктите.
- Множество кариеси, кариес.
- Болка в костите.
- Фрактури.
Хромозомна патология на плода
Хромозомните аномалии са усложнение на бременността, което е пряко свързано с възрастта на майката. Това важи особено за някои тризомии - синдром на Даун, Патау, Едуардс.
До 35 години рискът от неразпадане на хромозоми в 21 двойки (синдром на Даун) е с вероятност 1:700 и се увеличава всяка година. На 39 години рискът доближава 1:214, а към 45 години става изключително висок – 1:19.
Това увеличаване на хромозомните разпадания се свързва с постоянството на яйцеклетките в тялото на жената. През целия си живот те не се актуализират и не се разделят.
Всички неблагоприятни фактори, засягащи репродуктивната система, могат да повлияят на хромозомния набор на клетката и тези промени остават за цял живот.
Диагностика
В съвременното акушерство е обичайно да се изследват бременни жени за този вид патология. За това на бъдещите майки се предлага да преминат биохимичен и ултразвуков скрининг през първия и втория триместър.
Въпреки това, ако една жена е над 35 години, тя може да бъде по-добре с инвазивна процедура, наречена амниоцентеза. В този случай става възможно да се определи кариотипът на плода и хромозомните аномалии се изключват или потвърждават с 99% гаранция.
Ако резултатът от анализа е разочароващ, жената има право да прекрати бременността по медицински причини. Ето защо изследването не бива да се отлага.
Но инвазивното изследване идва с повишен риск от спонтанен аборт и други усложнения (като инфекция).
През последните години практически интерес за лекарите представлява още един диагностичен метод - определянето на кариотипа на плода чрез анализ на кръвта на майката. За тази цел кръвта се подлага на центрофугиране, за да се изолира феталната клетъчна култура.
Техниката все още не е получила широко разпространение поради високата цена и риска от грешка, но активните разработки в тази посока са в ход.
Психологически особености
Когато планирате късна бременност, не трябва да забравяте психологическите характеристики. От една страна, жените на възраст 39-40 години са по-осъзнати и уравновесени в желанията си. Те планират зачеването предварително, подлагат се на цялостен преглед, внимателно се грижат за здравето си.
Често раждането на бебе след 40 години дава сила на майката, подмладява я. Много жени, казват те, преживяват втора младост.
От друга страна, може да възникне и обратната ситуация. Не винаги на тази възраст бременността е планирана и желана. Като се има предвид възрастта на жената, зачеването често е резултат от неуспех на контрацепцията. Бъдещата майка в този случай може да изпита чувство на объркване и депресия, несигурност за бъдещето.
Ако късната бременност е първата, тогава най-вероятно детето е дългоочаквано и много желано. В същото време майката може да има свръхтревожност и свръхпопечителство, липса на критичност към себе си и към бебето, което в крайна сметка вреди на връзката им.
Но в повечето случаи зрелите жени са по-отговорни и грижовни майки от младите момичета.
Социален статус
Обществото ни обаче не винаги е толерантно към късната бременност. Някои хора могат открито да изразят недоумението си от раждането на бебе в толкова зряла възраст, че да развали настроението и на най-невъзмутимата жена.
На 39-40 години много хора отбелязват върха на кариерата си, достигат определени висоти в професионалната сфера. По правило финансовото състояние на такива родители е доста стабилно. Дори и оставена без подкрепата на съпруга си, жената е в състояние да изхрани себе си и детето.
Разбира се, указът може да повлияе негативно на кариерата, но работодателят обикновено чака ценни служители толкова дълго, колкото е необходимо.
Ако бъдещата майка все още не се е заела с определена професия, може да бъде трудно за нея да си намери работа след четиридесет години.
Бременността на 39-40 години отваря нови възможности за една жена. Не се отказвайте от него поради неразумни страхове и съвети от непознати. Но в същото време човек трябва да бъде много внимателен към здравето си и да не пренебрегва препоръките на лекаря.
Почти всяка бременна жена е чувала нещо за скрининга през първия триместър на бременността (пренатален скрининг). Но често и тези, които вече са го преминали, не знаят за какво точно се предписва.
А за бъдещите майки, които тепърва ще правят това, тази фраза като цяло понякога изглежда плашеща. И това плаши само защото жената не знае как се прави, как да тълкува получените резултати по-късно, защо лекарят се нуждае от това. Отговори на тези и много други въпроси, свързани с тази тема, ще намерите в тази статия.
И така, повече от веднъж трябваше да се справя с факта, че една жена, след като чу неразбираема и непозната дума, скрининг, започна да рисува ужасни картини в главата си, които я плашеха, карайки я да иска да откаже да извърши тази процедура. Затова първото нещо, което ще ви кажем е какво означава думата „скрининг“.
Скрининг (английски скрининг - сортиране) - това са различни методи за изследване, които поради своята простота, безопасност и достъпност могат да се използват масово при големи групи хора за идентифициране на редица признаци. Пренатално означава пренатално. По този начин можем да дадем следното определение на понятието "пренатален скрининг".
Скринингът на първия триместър на бременността е набор от диагностични изследвания, използвани при бременни жени в определена гестационна възраст за откриване на груби малформации на плода, както и наличието или отсъствието на косвени признаци на фетални патологии или генетични аномалии.
Допустимият период за скрининг през 1-ви триместър е 11 седмици - 13 седмици и 6 дни (вижте). Скринингът не се извършва по-рано или по-късно, тъй като в този случай получените резултати няма да бъдат информативни и надеждни. Най-оптималният период се счита за 11-13 акушерска седмица от бременността.
Кой е насочен за скрининг през първия триместър?
Съгласно заповед № 457 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 2000 г. пренатален скрининг се препоръчва за всички жени. Една жена може да откаже, никой няма да я води насилствено към тези изследвания, но това е изключително безразсъдно и говори само за неграмотността и небрежното отношение на жената към себе си и най-вече към детето си.
Рискови групи, за които пренаталният скрининг трябва да бъде задължителен:
- Жени на 35 или повече години.
- Наличието на заплаха от прекъсване на бременността в ранните етапи.
- Спонтанен (д) спонтанен аборт(и) в историята.
- Замразена (и) или регресираща (и д) бременност (и) в историята.
- Наличието на професионални рискове.
- Диагностицирани преди това хромозомни аномалии и (или) малформации на плода въз основа на резултати от скрининг при минали бременности или наличие на деца, родени с такива аномалии.
- Жени, които са имали инфекциозно заболяване в ранна бременност.
- Жени, които са приемали лекарства, които са забранени за бременни жени в ранните етапи на бременността.
- Наличие на алкохолизъм, наркомания.
- Наследствени заболявания в семейството на жена или в семейството на бащата на детето.
- Аз съм тясно свързана с отношенията между майката и бащата на детето.
Пренаталният скрининг на 11-13 гестационна седмица се състои от два изследователски метода - ултразвуков скрининг на 1-ви триместър и биохимичен скрининг.
Скрининг ултразвук
Подготовка за изследването:Ако ултразвукът се извършва трансвагинално (сондата се вкарва във влагалището), тогава не се изисква специална подготовка. Ако ултразвукът се извършва трансабдоминално (сензорът е в контакт с предната коремна стена), тогава изследването се извършва с пълен пикочен мехур. За да направите това, се препоръчва да не уринирате 3-4 часа преди това или час и половина преди изследването да изпиете 500-600 ml вода без газ.
Необходими условия за получаване на надеждни ултразвукови данни. Според нормите се извършва скрининг на първия триместър под формата на ултразвук:
- Не по-рано от 11 акушерска седмица и не по-късно от 13 седмици и 6 дни.
- KTR (париетален размер на опашната кост) на плода е не по-малък от 45 mm.
- Позицията на детето трябва да позволи на лекаря да направи адекватно всички измервания, в противен случай е необходимо да кашляте, да се движите, да ходите известно време, така че плодът да промени позицията си.
В резултат на ултразвуксе изследват следните показатели:
- KTR (кокцигеално-париетален размер) - измерен от теменната кост до опашната кост
- Обиколка на главата
- BDP (бипариетален размер) - разстоянието между париеталните туберкули
- Разстояние от челната кост до тилната кост
- Симетрия на мозъчните полукълба и нейната структура
- TVP (дебелина на яката)
- HR (сърдечна честота) на плода
- Дължината на раменната кост, бедрената кост, както и костите на предмишницата и подбедрицата
- Местоположение на сърцето и стомаха в плода
- Размери на сърцето и големите съдове
- Местоположението на плацентата и нейната дебелина
- Брой води
- Броят на съдовете в пъпната връв
- Състояние на вътрешната цервикална ос
- Наличие или отсъствие на хипертонус на матката
Дешифриране на получените данни:
Какви патологии могат да бъдат открити в резултат на ултразвук?
Според резултатите от ултразвуковия скрининг на 1-ви триместър можем да говорим за липсата или наличието на следните аномалии:
- Тризомия 21 е най-често срещаното генетично заболяване. Честотата на откриване е 1:700 случая. Благодарение на пренаталния скрининг раждаемостта на децата със синдром на Даун е намаляла до 1:1100 случая.
- Патологии на невралната тръба(менингоцеле, менингомиелоцеле, енцефалоцеле и други).
- Омфалоцеле е патология, при която част от вътрешните органи се намират под кожата на предната коремна стена в херниален сак.
- Синдромът на Патау е тризомия на хромозома 13. Честотата на поява е средно 1:10 000 случая. 95% от децата, родени с този синдром, умират в рамките на няколко месеца поради тежко увреждане на вътрешните органи. На ултразвук - ускорен сърдечен ритъм на плода, нарушено развитие на мозъка, омфалоцеле, забавяне на развитието на тръбните кости.
- Тризомия 18 хромозома. Честотата на поява е 1:7000 случая. По-често се среща при деца, чиито майки са на възраст над 35 години. При ултразвук се наблюдава намаляване на сърдечната дейност на плода, омфалоцеле, носните кости не се виждат, една пъпна артерия вместо две.
- Триплоидията е генетична аномалия, при която има троен набор от хромозоми вместо двоен набор. Придружен от множество малформации в плода.
- Синдром на Корнелия де Ланге- генетична аномалия, при която плодът има различни малформации и в бъдеще умствена изостаналост. Честотата на заболеваемостта е 1:10 000 случая.
- Синдром на Smith-Opitz- автозомно рецесивно генетично заболяване, проявяващо се с метаболитно разстройство. В резултат на това детето има множество патологии, умствена изостаналост, аутизъм и други симптоми. Честотата на поява е средно 1:30 000 случая.
Повече за диагностицирането на синдрома на Даун
Най-често се извършва ултразвуково сканиране на 11-13 гестационна седмица за откриване на синдрома на Даун. Основният показател за диагностика е:
- Дебелината на яката (TVP). TVP е разстоянието между меките тъкани на шията и кожата. Увеличаването на дебелината на пространството на яката може да означава не само повишен риск от раждане на дете със синдром на Даун, но и че са възможни други генетични патологии в плода.
- При деца със синдром на Даун, най-често за период от 11-14 седмици, носната кост не се визуализира. Контурите на лицето са изгладени.
Преди 11 гестационна седмица дебелината на яката е толкова малка, че не може да бъде адекватно и надеждно оценена. След 14 седмици лимфната система се формира в плода и това пространство може нормално да се запълни с лимфа, така че измерването също не е надеждно. Честотата на поява на хромозомни аномалии в плода зависи от дебелината на яката.
При дешифрирането на скрининговите данни от 1-ви триместър трябва да се помни, че дебелината на пространството на яката сама по себе си не е ръководство за действие и не показва 100% вероятност детето да има заболяване.
Следователно се извършва следващият етап от скрининга на 1-ви триместър - вземане на кръв за определяне на нивото на β-hCG и PAPP-A. Въз основа на получените показатели се изчислява рискът от хромозомна патология. Ако рискът според резултатите от тези изследвания е висок, тогава се предлага амниоцентеза. Това е вземането на околоплодни води за по-точна диагноза.
В особено трудни случаи може да се наложи кордоцентеза - вземане на кръв от пъпна връв за анализ. Може да се използва и биопсия на хорионни вили. Всички тези методи са инвазивни и носят рискове за майката и плода. Следователно решението за провеждането им се взема съвместно от жената и нейния лекар, като се вземат предвид всички рискове от провеждането и отказа от процедурата.
Биохимичен скрининг на първия триместър на бременността
Този етап от изследването се извършва задължително след ултразвук. Това е важно условие, тъй като всички биохимични параметри зависят от гестационната възраст до деня. Всеки ден стандартите се променят. А ултразвукът ви позволява да определите гестационната възраст с точността, необходима за правилното изследване. По време на кръводаряването вече трябва да имате резултати от ултразвуково сканиране с посочената гестационна възраст въз основа на KTR. Също така ултразвуковото сканиране може да разкрие замразена бременност, регресираща бременност, в който случай по-нататъшното изследване няма смисъл.
Учебна подготовка
Кръвта се взема на гладно! Не е желателно дори да се пие вода сутрин на този ден. Ако изследването се проведе твърде късно, е позволено да се пие малко вода. По-добре е да вземете храна със себе си и да хапнете веднага след вземането на кръв, вместо да нарушавате това условие.
2 дни преди определения ден на изследването всички храни, които са силни алергени, трябва да бъдат изключени от диетата, дори ако никога не сте имали алергия към тях - това са шоколад, ядки, морски дарове, както и много мазни храни и пушено меса.
В противен случай рискът от получаване на фалшиви резултати значително се увеличава.
Помислете какви отклонения от нормалните стойности на β-hCG и PAPP-A могат да показват.
β-hCG - човешки хорион гонадотропин
Този хормон се произвежда от хориона („черупката“ на плода), благодарение на този хормон е възможно да се определи наличието на бременност в ранните етапи. Нивото на β-hCG постепенно се увеличава през първите месеци на бременността, максималното му ниво се наблюдава на 11-12 седмица от бременността. След това нивото на β-hCG постепенно намалява, оставайки непроменено през втората половина на бременността.
| Нормални нива на хорионгонадотропин в зависимост от продължителността на бременността: | Повишаване на нивото на β-hCG се наблюдава в следните случаи: | Намаляване на нивото на β-hCG се наблюдава в следните случаи: | |
| седмици | β-hCG, ng/ml |
|
|
| 10 | 25,80-181,60 | ||
| 11 | 17,4-130,3 | ||
| 12 | 13,4-128,5 | ||
| 13 | 14,2-114,8 | ||
PAPP-A, протеин-A, свързан с бременността
Това е протеин, произвеждан от плацентата в тялото на бременна жена, отговорен е за имунния отговор по време на бременност, а също така е отговорен за нормалното развитие и функциониране на плацентата.
Коефициент MoM
След получаване на резултатите лекарят ги оценява, като изчислява коефициента MoM. Този коефициент показва отклонението на нивото на показателите при тази жена от средната нормална стойност. Обикновено коефициентът MoM е 0,5-2,5 (при многоплодна бременност до 3,5).
Данните за коефициента и показателите могат да се различават в различните лаборатории, нивото на хормона и протеина може да се изчисли в други мерни единици. Не трябва да използвате данните в статията като норми специално за вашето изследване. Необходимо е резултатите да се интерпретират заедно с Вашия лекар!
След това с помощта на компютърната програма PRISCA, като се вземат предвид всички получени показатели, възрастта на жената, нейните лоши навици (тютюнопушене), наличието на диабет и други заболявания, теглото на жената, броя на плода или наличието на IVF, изчислява се рискът от раждане на дете с генетични аномалии. Висок риск е риск по-малък от 1:380.
Пример:Ако заключението показва висок риск от 1:280, това означава, че от 280 бременни жени с еднакви показатели, една ще има дете с генетична патология.
Специални ситуации, при които индикаторите може да са различни.
- IVF - стойностите на β-hCG ще бъдат по-високи, а PAPP-A - под средните.
- Когато една жена страда от затлъстяване, нейните хормонални нива може да се повишат.
- При многоплодна бременност β-hCG е по-висок и нормите за такива случаи все още не са точно установени.
- Диабетът на майката може да доведе до повишаване на хормоналните нива.
