La operación de estenosis de los vasos del corazón y sus consecuencias. Stent: ¿qué es? ¿Cómo se realiza la colocación de stent cardíaco?

La mejora de los métodos modernos de tratamiento quirúrgico, como la colocación de stents en los vasos del corazón, con apoyo médico pre y postoperatorio, permite obtener excelentes resultados clínicos en las enfermedades del corazón a corto y largo plazo. La única condición importante para la colocación efectiva de stents es la solicitud oportuna de ayuda médica por parte del paciente.

Indicaciones de tratamiento quirúrgico

La restauración del flujo sanguíneo en los vasos del corazón aumenta la duración y la calidad de vida de los pacientes. Dando preferencia a uno u otro método de tratamiento, se evalúa la gravedad de las manifestaciones clínicas, el grado de disminución del flujo sanguíneo en el corazón y el curso anatómico de los vasos afectados. Al mismo tiempo, se comparan los posibles riesgos, teniendo en cuenta el efecto de la terapia conservadora en curso.

Indicaciones para la colocación de stents cardíacos:

• ineficacia de la terapia con medicamentos;
• la presencia de angina progresiva;
• en las primeras etapas del infarto de miocardio, se realiza una intervención quirúrgica urgente;
• aumento de la isquemia en el período posterior al infarto en el contexto del tratamiento en curso;
• infarto de todo el espesor de la pared del miocardio;
• estado previo al infarto;
• estenosis significativa, más del 70% de la arteria coronaria izquierda;
• estenosis de 2 o más vasos del corazón;
• el riesgo de desarrollar complicaciones potencialmente mortales debido a la isquemia cardíaca.

La colocación de stents en las arterias coronarias se lleva a cabo para expandir la luz del vaso y restaurar el flujo sanguíneo a través de él.

Contraindicaciones para la cirugía

Las contraindicaciones para la colocación de stents pueden deberse a enfermedades cardíacas o comorbilidades graves:

• estado agonizante del paciente;
• intolerancia a los agentes de contraste que contienen yodo utilizados durante la cirugía;
• lumen del vaso que requiere un stent de menos de 3 mm;
• estenosis difusa de los vasos miocárdicos, cuando el stent ya no es efectivo;
• coagulación sanguínea lenta;
• Insuficiencia respiratoria, renal y hepática descompensada.

Variedades de stents para cirugía.

Un stent es un dispositivo que expande la luz del vaso y permanece en él para siempre. Tiene una estructura de malla. Los stents difieren en composición, diámetro y configuración de malla.

La colocación de stents en las arterias coronarias se realiza utilizando stents convencionales y cilindros liberadores de fármacos. Los convencionales están hechos de acero inoxidable, aleación de cromo-cobalto. La función es mantener el buque en un estado enderezado.

Los stents liberadores de fármacos son menos propensos a desarrollar reestenosis y no se trombosan. Sin embargo, todos los stents liberadores de fármacos no pueden considerarse una panacea. Al analizar cómo difiere la mortalidad a largo plazo del infarto de miocardio con y sin colocación de stent liberador de fármacos, no se encontró una diferencia significativa.

Los siguientes tipos de medicamentos se utilizan para cubrir los stents:

• biolimús;
• sirolimús;
• zotarolimus;
• paclitaxel;
• everolimus.

Qué stent necesita el paciente, el médico decide según la situación. Si hubo una colocación previa de stent y se produjo una recurrencia de la estenosis, se requiere una segunda intervención: colocación de stent en el VTK.

Métodos de diagnóstico necesarios para tomar una decisión sobre la operación.

Si la colocación de stents coronarios en los vasos del corazón se realiza de manera planificada, se prescribe una serie de exámenes, que incluyen:

• análisis generales de sangre y orina;
• química de la sangre;
• coagulograma: demuestra el estado del sistema de coagulación de la sangre;
• ECG en reposo y con pruebas de esfuerzo;
• CT de emisión de fotón único;
• pruebas funcionales;
• gammagrafía de perfusión;
• ecocardiografía y estrés-Echo-KG;
• RM de estrés;
• La angiografía coronaria, que es en muchos aspectos superior a los métodos anteriores, pero es invasiva.

La colocación de stent cardíaco se realiza después de la angiografía coronaria de las arterias coronarias, en la que se evalúa la naturaleza de la lesión, el diámetro del vaso estenótico y su curso anatómico.

Las principales etapas de la operación.

La intervención se realiza en un quirófano de rayos X bajo anestesia local. Al mismo tiempo, se inserta un catéter en la arteria femoral y se realiza una angiografía coronaria.

Al final del catéter hay un globo con un stent. En el sitio de la estenosis, el globo se infla, aplastando la placa aterosclerótica, el diámetro del vaso aumenta inmediatamente. El stent es un marco para la pared vascular. Después de la restauración del flujo sanguíneo, el globo se desinfla y el stent permanece en el vaso.

Después de la colocación de stents en los vasos del corazón, el paciente permanece en el hospital durante 3 días, recibiendo anticoagulantes y trombolíticos. El primer día, se prescribe reposo en cama, porque existe el riesgo de formación de hematoma en el sitio de punción de la arteria femoral. En presencia de complicaciones, la duración de la hospitalización puede aumentar.

Posibles complicaciones después de la cirugía:

• espasmo coronario;
• infarto de miocardio;
• trombosis del stent;
• tromboembolismo;
• Gran hematoma en el muslo.

Período de recuperación

A partir del segundo día después de la colocación del stent, se prescriben ejercicios de gimnasia respiratoria y fisioterapia. Primero se mantienen en la cama.

Una semana después de la operación, se realizan ejercicios de fisioterapia bajo la supervisión de un médico, jefe de terapia de ejercicios.

La duración del período de recuperación depende de la gravedad de las lesiones ateroscleróticas de los vasos del corazón, el número de vasos con stent y la presencia de infarto de miocardio en el pasado. La rehabilitación después de un infarto de miocardio y la colocación de stents es más larga y más difícil.

La duración del tratamiento hospitalario y el reposo en cama es más larga, la duración de la terapia de ejercicios bajo supervisión médica dura aproximadamente 2,5 a 3 meses.

La revascularización miocárdica es una de las cirugías cardíacas más seguras. Salvó vidas y trajo a miles de pacientes de vuelta al trabajo. Pero su éxito depende del cumplimiento de una determinada condición: se requiere una rehabilitación competente y consistente después de la colocación de un stent:

• el primer mes se recomienda limitar la actividad física, el trabajo duro;
• el ejercicio físico ligero es necesario por la mañana con un pulso de no más de 100 latidos por minuto;
• la presión arterial no debe ser superior a 130/80 mm Hg. S t;
• es necesario excluir la hipotermia, el recalentamiento, la insolación, el baño, la sauna, la piscina.

Es mejor vivir en paz, caminar y respirar aire puro.

La rehabilitación después de la cirugía, además de la actividad física dosificada, la nutrición adecuada, el tratamiento de enfermedades somáticas incluye el tratamiento farmacológico. La costumbre de llevar un estilo de vida saludable permanente debe comenzar en los primeros días después de la operación, cuando la motivación para la recuperación es aún muy fuerte.

Tratamiento médico

La elección de la terapia, su duración y el momento de inicio dependen de la situación clínica específica. Se usan medicamentos antiplaquetarios y antitrombóticos, que son recetados por un médico.

El propósito de su nombramiento es prevenir el desarrollo de trombosis en los vasos. Se tiene en cuenta el riesgo de hemorragia, isquemia. La vida después de la colocación de un stent incluye tomar ciertos medicamentos, que dependen de la naturaleza de la cirugía.

Se utilizan los siguientes medicamentos:

• ácido acetilsalicílico;

• clopidogrel;

• heparina;

• ticagrelor;

• prasugrel;

• fondaparinux;

• bivalirudina;

• enoxaparina, etc

La dosificación y combinación de medicamentos después de la colocación de stents la determina el médico tratante.

Prevención de enfermedades vasculares

Después de la restauración del flujo sanguíneo en uno o varios vasos, el problema de todo el organismo no se resolverá. Las placas en las paredes de los vasos sanguíneos continúan formándose. El desarrollo posterior de los eventos depende del paciente. El médico recomienda un estilo de vida saludable, nutrición normal, tratamiento de patología endocrina y enfermedades metabólicas. El tiempo de vida de los pacientes depende de qué tan bien cumplan con las prescripciones médicas.

La vida después de un ataque al corazón y la colocación de un stent incluye la prevención secundaria, que implica los siguientes procedimientos:

• entrega de pruebas de laboratorio, examen clínico 1 vez en 6 meses;
• un plan individual de actividad física, elaborado por un fisioterapeuta;
• dieta y control de peso;
• mantener el nivel de presión arterial;
• tratamiento de la diabetes mellitus, comprobando el nivel de lípidos en sangre;
• detección de trastornos psicológicos;
• vacuna para la gripe.

Las placas ateroscleróticas que se asientan en los vasos del corazón interrumpen el trabajo no solo del corazón en sí, sino de todo el sistema circulatorio. Estrechan la luz de los vasos, como resultado de lo cual se crea un obstáculo para la libre circulación de la sangre. La colocación de stents en los vasos del corazón ayudará a restaurar la circulación sanguínea normal, una tecnología médica moderna que le permite expandir su luz sin una operación difícil en todos los sentidos.

¿Qué es la colocación de stents vasculares?

La colocación de stent es una expansión de los vasos afectados del corazón a un diámetro normal, realizada con la ayuda de un stent, un tubo celular delgado que se infla con un globo especial dentro del vaso enfermo.

El balón presiona la placa aterosclerótica, como si la "sellara" a la pared del vaso y liberara así la luz. La sangre comienza a circular normalmente y el paciente se deshace de los ataques de angina y del riesgo de desarrollar un ataque al corazón durante mucho tiempo.

Indicaciones para la colocación de stent

En realidad, solo hay una indicación: el estrechamiento de las paredes de los vasos coronarios del corazón debido a la aterosclerosis diagnosticada sobre la base de las quejas del paciente y los datos del examen.

Contraindicaciones para la colocación de stent cardíaco

Una de las ventajas más significativas de la técnica de colocación de stent cardíaco es la ausencia de contraindicaciones incondicionales (absolutas) para su implementación. La única excepción, quizás, es la negativa del paciente.

Así es como se ve un stent

Sin embargo, todavía existen contraindicaciones relativas, pero los especialistas siempre tienen en cuenta la gravedad de las comorbilidades y toman todas las medidas para minimizar su impacto en el resultado de la operación de stent.

Las contraindicaciones relativas para la colocación de stents vasculares incluyen:

• Varios tipos de insuficiencia orgánica (renal, respiratoria)
• Enfermedades que afectan la coagulación de la sangre (coagulopatía de diversos orígenes)
• Alergia a los preparados de yodo

En cada uno de estos casos, se lleva a cabo una terapia preparatoria, cuyo propósito es reducir el riesgo de complicaciones de los órganos y sistemas enfermos.

Ventajas de la colocación de stent sobre otros tipos de operaciones

La derivación y la colocación de stents se consideran los principales métodos para expandir los vasos afectados por la aterosclerosis.

Una operación que implica una incisión en el tórax, seguida de suturas y un largo período de rehabilitación.

La colocación de stents en los vasos del corazón carece de estas desventajas, ya que dicha operación:

• Menos traumático
• No requiere anestesia (se realiza bajo anestesia local)
• No implica una larga recuperación postoperatoria de los pacientes.

Sin embargo, con todas las ventajas obvias del método de colocación de stent, los especialistas en algunos casos aún toman una decisión que no está a su favor y se detienen en la cirugía de derivación. Aquí todo es individual y depende del estado del paciente, la gravedad y el área de las lesiones vasculares con placas ateroscleróticas.

Examen y diagnóstico

El examen y el diagnóstico preoperatorios incluyen la recopilación de datos de análisis clínicos y diagnósticos de hardware. Los pacientes toman un hemograma completo y una prueba bioquímica, y también se someten a:

• radiografía de pecho
• Electrocardiograma
• procedimiento de angiografía coronaria

Vale la pena mencionar este procedimiento por separado. con estenosis (estrechamiento) de los vasos del corazón: el método más informativo para diagnosticar la enfermedad de las arterias coronarias, que permite determinar con precisión no solo el lugar del estrechamiento del vaso, sino también la naturaleza y el grado del estrechamiento.

En caso de enfermedades crónicas existentes de otros órganos, se prescribe un examen adicional.

Preparándose para la operación

La operación de colocación de stent se realiza con el estómago vacío, por lo que se suspende la ingesta de alimentos unas horas antes de la misma. Tres días antes de la cirugía, a los pacientes se les ofrece clopidogrel, un fármaco que previene la formación de coágulos sanguíneos. Se acepta todo el tiempo.

Si el sitio de inserción del stent se elige en la pierna (lo que se hace con mayor frecuencia), entonces el área de la ingle se rasura antes de la operación, ya que todas las manipulaciones se realizarán en el sitio de la arteria femoral.

¿Cómo se realiza la colocación de stent?

Después de la inyección del anestésico, se hace una punción en la pierna o el brazo, a través de la cual se inserta el introductor, un tubo de plástico. Sirve para introducir todas las demás herramientas necesarias.

A través del introductor, se lleva un catéter al vaso dañado: un tubo largo. El catéter se coloca en la arteria coronaria y luego se inserta un stent con un globo desinflado a través de él.

Bajo la presión del medio de contraste inyectado, el globo se infla y expande la luz del vaso. El stent permanece en el vaso para siempre.

La duración de la operación depende de la gravedad y el grado de daño vascular y puede ser de varias horas.

La operación se lleva a cabo con control de rayos X obligatorio, lo que permite determinar con precisión la ubicación del stent con un balón.

¿Qué son los stents?

Un stent convencional es un tubo de metal delgado que se inserta en la cavidad del vaso y que es propenso a "incrustarse" en el tejido después de cierto tiempo. Conociendo esta característica, los expertos han creado stents liberadores de fármacos. Previene el crecimiento interno del tubo, aumenta significativamente la vida útil del stent y mejora el pronóstico de vida del paciente.

Sin embargo, recientemente han aparecido stents de disolución, que desaparecen progresivamente en dos años. Están diseñados para evitar la interrupción de las oscilaciones naturales de los vasos sanguíneos durante la contracción del músculo cardíaco, así como para eliminar la interferencia durante futuras cirugías de derivación.

Complicaciones

A pesar de su trauma mínimo, la colocación de stents puede estar acompañada de complicaciones de diversa gravedad. Son más probables en pacientes diabéticos, así como en aquellos que tienen enfermedad renal y trastornos de la coagulación de la sangre. Dichos pacientes son colocados en la sala de TI inmediatamente después de la operación y son monitoreados especialmente por especialistas mientras existe la amenaza.

Las complicaciones más comunes de la colocación de stents cardíacos son:

• Sangrado debido a daños en las paredes de los vasos sanguíneos.
• Hematomas en el sitio de inserción del catéter.
• Bloqueo del vaso operado

Sin embargo, el peligro más grave para la vida del paciente es la trombosis del stent. Esta complicación puede desarrollarse en cualquiera de las etapas postoperatorias y se caracteriza por dolor súbito. Si no toma medidas a tiempo, es posible un infarto de miocardio.

La vida después de la colocación de stent

Ninguno de los métodos existentes en medicina para expandir los vasos sanguíneos dañados por la aterosclerosis puede considerarse una forma ideal de deshacerse de la cardiopatía isquémica para siempre. El problema es que las placas ateroscleróticas pueden ocluir la luz de otros vasos, ya que la aterosclerosis a menudo sigue progresando.

En el postoperatorio, a los pacientes intervenidos de stent vascular se les prescribe reposo en cama durante varios días con limitación de la movilidad del miembro donde se realizó la operación. Por lo general, este período dura de dos a tres días, después de lo cual el paciente es dado de alta del departamento.

El mayor bienestar de los pacientes depende en gran medida de cuán estrictamente se adhieran a las prescripciones médicas con respecto a la nutrición, el ejercicio y la toma de los medicamentos necesarios.

Los medicamentos se recomiendan individualmente según las enfermedades concomitantes, pero hay un remedio que se prescribe para todos. Esto es clopidogrel. Diluye la sangre y crea un obstáculo para la formación de coágulos de sangre dentro del stent.

La recepción de clopidogrel es obligatoria y la duración de su nombramiento es de seis meses a dos años.

Para frenar la progresión de la aterosclerosis vascular, los pacientes deben abandonar por completo los malos hábitos y seguir una dieta especial durante el resto de sus vidas bajo un control regular de los niveles de colesterol, la sustancia a partir de la cual se forman las placas ateroscleróticas.

La colocación de stents es una operación mínimamente invasiva y conservadora que le permite restaurar rápida y permanentemente la circulación sanguínea en los vasos del corazón, pero su efectividad depende en gran medida del comportamiento posterior del propio paciente: la moderación, la precisión y el estricto cumplimiento de las recomendaciones médicas garantizarán una alta calidad de vida en el futuro.

Médico-terapeuta, candidato a ciencias médicas, médico en ejercicio.

¿Cómo se llevará a cabo el control de los vasos del corazón después de la colocación de stent en el futuro?

Responde a la pregunta:

Angiografía coronaria una vez al año. Ahora están haciendo una angiografía MSCT (de forma ambulatoria).

¡Buena tarde! A mi esposo le colocaron 2 stents en 2006 y le realizaron una CABG en 2010, ahora tiene nuevamente una sensación de ardor en el pecho. Dime, si el stent está obstruido, ¿es posible reemplazarlo? ¿O se está expandiendo de alguna manera? ¿Y es posible realizar CABG, reabrir el esternón?

Responde a la pregunta: Vatolina Tatiana Vladimirovna

Candidato a Ciencias Médicas, flebólogo.

Después de la CABG, se recomienda repetir la angiografía coronaria una o dos veces al año. Especialmente si hay una manifestación de angina de pecho. En cuanto al método de tratamiento: todo depende de lo que se encuentre en la coronaria. Se repite la CABG y se coloca la endoprótesis en derivación.

Hola, a mi esposo le colocaron un stent hace un mes, despues de eso tiene la presion baja constantemente, tiene 53 años, la mas alta es 110/75, la mas baja es 95/65, por favor digame asi debe ser ?

Tuve un infarto después de un infarto. Obstrucción de los vasos sanguíneos 55-60%. Ofrecen colocar stents, pero dijeron que no hay garantías de que los stents no se obstruyan en unos años. ¿Quizás no alborotar? Vive en paz mientras el destino te lo permita. Ahora no me duele nada, tomo clopidogrel y otras pastillas. La presión es como la de un astronauta y ¿por qué lisiarse con operaciones? Tengo 64 años, puedo vivir otros diez años sin operaciones, lo principal es no beber y no fumar.

A mi madre también le ofrecieron la colocación de stent en los vasos del corazón, pero eso es solo, nadie promete que esto ayudará, ya que todo es individual. Aunque no es diabética, mamá no quiere correr el riesgo. ¿Cómo puede estar convencida de la seguridad, qué otros riesgos existen, qué porcentaje de dinámica positiva después de la operación? En cuanto a las prescripciones médicas, sobre nutrición, ejercicio y toma de los medicamentos necesarios, ¿es de forma continuada, de por vida o en cursos?

¿Se conoce el efecto de la mioestimulación tras la colocación de stent? ¿Se aplica mono? Gracias

Hola por favor dígame, mi hija tiene una enfermedad mitocondrial, presión arterial baja 90/60, ¿dónde debemos ir, qué exámenes debemos hacer? Gracias

Mi esposo fue operado y terminó con dos derivaciones. Diez meses después de la cororoografía, una derivación obstruida. Los médicos dicen que necesita un stent. Cómo podemos ser, dar consejos.

¡Mamá tiene un stent! ¡Después de dos semanas, la temperatura sube de vez en cuando! ¿Es rechazo o algo más?

Hola. A mi esposo le colocaron un stent en un vaso del corazón, pero su condición empeoró. La angiografía coronaria mostró falla del stent. ¿Qué se hace en tales casos?

Después de la caranografía, a mi padre le recetaron stent, como resultado, se colocaron 2 stents. Después de la operación, hubo dos paros cardíacos, ya la tercera vez no pudieron encender el corazón y murió. En conclusión, escribieron un infarto masivo. ¿Es este el diagnóstico correcto?

Tengo vasos sanguíneos obstruidos 99, 80 y 75%. ¿Es posible prescindir de la colocación de un stent de bypass a los 38 años?

Inicialmente, el estrechamiento de la luz prácticamente no tiene ningún efecto sobre la condición humana. Pero cuando la estenosis aumenta a más de la mitad, hay signos de falta de oxígeno en órganos y tejidos (isquemia). En este caso, el tratamiento conservador suele ser impotente. Se requieren métodos de terapia más efectivos: intervenciones quirúrgicas intravasculares.

Una de las formas de tratar la isquemia es la colocación de stents. Este es un método de intervención endovascular mínimamente invasivo, cuyo objetivo es restaurar los espacios en las arterias afectadas.

Se inserta un catéter especial por vía percutánea en el área afectada del vaso, al final del cual hay un globo. En el sitio del flujo sanguíneo deteriorado, el globo se hincha y expande las paredes del vaso. Para preservar la luz, se instala una estructura especial en la arteria, que luego desempeña el papel de marco. Este diseño se llama stent.

Alcance de la colocación de stent

• Stent de las arterias coronarias requerido cuando aparecen síntomas de enfermedad coronaria (CHD), así como con una mayor probabilidad. Con IHD, el suministro de sangre al miocardio se interrumpe y el corazón no recibe suficiente oxígeno para su funcionamiento normal. Las células del músculo cardíaco comienzan a morir de hambre y luego puede ocurrir necrosis tisular (infarto de miocardio). La causa principal de la enfermedad de las arterias coronarias es la aterosclerosis de los vasos coronarios que llevan sangre al corazón. Debido a esto, se forma un estrechamiento de la luz dentro de las paredes de las arterias.A veces, la colocación de stents en el corazón se realiza en el período agudo del infarto de miocardio. Si la operación se realiza dentro de las primeras seis horas posteriores al desarrollo de un infarto, la restauración del flujo sanguíneo normal a menudo salva la vida del paciente y ciertamente reduce el riesgo de desarrollar cambios irreversibles en el miocardio.

Stent mientras se ejecuta

• Colocación de stent en arterias de las extremidades inferiores- el método menos traumático y al mismo tiempo muy efectivo para tratar enfermedades de los vasos de las piernas. Con la formación de placas y el deterioro del flujo sanguíneo al caminar, el paciente desarrolla dolor en los muslos, las nalgas, los pies y las piernas. Al desarrollarse, la enfermedad conduce a las consecuencias más graves, hasta la gangrena.
• - tratamiento poco traumático que le permite restaurar la luz de los vasos sanguíneos. Las arterias carótidas suministran sangre al cerebro y su estenosis interrumpe la circulación cerebral. Durante la operación, además del stent, se instalan dispositivos protectores especiales con membrana: filtros. Son capaces de retrasar los microtrombos, protegiendo los pequeños vasos del cerebro del bloqueo, pero sin interferir con el flujo sanguíneo.
• Reestenosis de la arteria coronaria después de la angioplastia. Después de este procedimiento, después de 3 a 6 meses, la reestenosis ocurre en el 50% de los pacientes: un nuevo estrechamiento del vaso en el mismo lugar. Por lo tanto, para reducir la probabilidad de reestenosis, la angioplastia generalmente se complementa con la colocación de stents coronarios.
• En pacientes con enfermedad de las arterias coronarias que se sometieron a un injerto de derivación de la arteria coronaria, De diez a quince años después de la cirugía, puede ocurrir estenosis de la derivación. En este caso, la colocación de stent se convierte en una alternativa a la cirugía de derivación coronaria repetida.

Video: Animación 3D del proceso de colocación de stent

Tipos de stents

El propósito de los stents es mantener las paredes de un vaso ocluido. Soportan una carga pesada, por lo que estas estructuras están hechas de materiales avanzados de alta tecnología de la más alta calidad. Básicamente, se trata de aleaciones de metales inertes.

En la medicina moderna, existen varios cientos de tipos de stents. Se diferencian en el diseño, el tipo de células, el tipo de metal, el recubrimiento y el método de administración a las arterias.

Principales tipos de stents coronarios:

1. Metal liso sin revestimiento. Este es el tipo de stent más utilizado. Suele utilizarse en arterias estrechadas de tamaño medio.
2. Stents recubiertos con un polímero especial, dosificado liberando una sustancia medicinal. Pueden reducir significativamente el riesgo de reestenosis. Sin embargo, el costo de estos stents es mucho mayor que el precio de los convencionales. Además, requieren medicamentos antiplaquetarios por más tiempo, unos 12 meses, mientras el stent libera el fármaco. La terminación de la terapia puede conducir a la trombosis de la estructura misma. Se recomienda el uso de un stent recubierto en arterias pequeñas donde la posibilidad de un nuevo bloqueo es mayor que en arterias medianas.

Beneficios de la colocación de stent

• No requiere hospitalización prolongada.
• El cuerpo se recupera rápidamente después de la operación.
• Se realiza bajo anestesia local, lo que permite tratar incluso a aquellos pacientes que están contraindicados en la intervención quirúrgica tradicional.
• La operación es poco traumática: no requiere abrir varias partes del cuerpo, por ejemplo, el esternón durante la cirugía de derivación, cuando se realiza una operación de corazón.
• La probabilidad de complicaciones es mínima.
• Tratamiento menos costoso en comparación con las cirugías convencionales.

Contraindicaciones para la colocación de stents vasculares

• El diámetro de la arteria es inferior a 2,5–3 mm;
• mala coagulación de la sangre;
• insuficiencia renal o respiratoria grave;
• Estenosis difusa: la derrota de un área demasiado grande;
• Reacción alérgica al yodo - un componente de la preparación radiopaca.

¿Cómo se realiza la colocación de stent?

Antes de la intervención, el paciente se somete a una serie de exámenes, uno de los cuales es el método de examen de rayos X, que se puede utilizar para identificar el estado de las arterias y determinar con precisión la ubicación.

Antes de la cirugía, el paciente recibe un medicamento que reduce la coagulación de la sangre. Se realiza anestesia, generalmente un anestésico local. La piel antes de la introducción del catéter se trata con un antiséptico.

Inicialmente, se suele hacer una angioplastia: se hace una punción en la piel en el área de la arteria afectada y se inserta cuidadosamente un globo mediante un catéter; habiendo llegado al lugar de estrechamiento, el globo se infla, expandiendo la luz.

En la misma etapa, se puede instalar un filtro especial detrás del sitio de estrechamiento, para evitar un mayor bloqueo y el desarrollo de un accidente cerebrovascular.

Como resultado de la operación, se abre la luz de la arteria, pero se coloca un stent para mantener el flujo sanguíneo normal. Sostendrá las paredes del vaso para evitar posibles estrechamientos.

Para instalar el stent, el médico inserta otro catéter equipado con un globo inflable. El stent se inserta de forma comprimida, y cuando el globo se infla en el sitio de estrechamiento, la estructura metálica se expande y se fija en las paredes vasculares. Si la lesión tiene una extensión larga, se pueden instalar varios stents al mismo tiempo.

Al final de la operación, se retiran los instrumentos. El cirujano controla todas las acciones mediante un monitor de rayos X. La operación dura de 1 a 3 horas y no causa dolor en el paciente. Será un poco desagradable solo en el momento en que se infle el globo: el flujo de sangre se altera brevemente en este momento.

Video: reportaje de la cirugía de colocación de stent coronario

Posibles complicaciones después del procedimiento.

En aproximadamente el 90% de los casos, después de la instalación de un stent, se restablece el flujo sanguíneo normal a través de las arterias y no surgen problemas. Pero en algunos casos, tales complicaciones son posibles:

1. Violación de la integridad de las paredes de la arteria;
2. Sangrado;
3. Problemas con el funcionamiento de los riñones;
4. Formación de hematomas en el sitio de punción;
5. Reestenosis o trombosis en la zona de colocación del stent.

Una posible complicación es la obstrucción de la arteria. Esto es extremadamente raro, y cuando ocurre, el paciente es referido urgentemente para un injerto de derivación de la arteria coronaria. Solo 5 casos de 1000 requieren cirugía de emergencia, pero el paciente debe estar preparado para esta posibilidad.

Las complicaciones durante esta operación son bastante raras, por lo que la colocación de stents vasculares es uno de los procedimientos quirúrgicos más seguros.

Postoperatorio y rehabilitación

Después de una intervención quirúrgica como la colocación de un stent, el paciente debe guardar reposo en cama durante algún tiempo. El médico tratante vigila la aparición de posibles complicaciones y al alta da recomendaciones sobre dieta, medicación, restricciones, etc.

En la primera semana después de la cirugía, debe limitar la actividad física y no levantar pesas, no debe bañarse (solo ducharse). En este momento, no es deseable conducir un automóvil, y si el trabajo del paciente está relacionado con el transporte de mercancías o pasajeros, no debe conducir durante al menos 6 semanas.

La vida después de la colocación de un stent implica seguir algunas recomendaciones. Después comienza la instalación del stent. Su base es la dieta, la terapia de ejercicios y una actitud positiva.

• Necesita practicar casi todos los días durante al menos 30 minutos. El paciente debe deshacerse del exceso de peso, poner los músculos en forma y normalizar la presión arterial. Este último reduce significativamente la probabilidad de desarrollar infarto de miocardio y hemorragia. Reducir la actividad física no debe ser después del final de la rehabilitación.
• Se debe prestar especial atención a la nutrición.- es necesario seguir una dieta determinada, que ayudará no solo a normalizar el peso, sino que también afectará los factores de riesgo para la manifestación de la enfermedad de las arterias coronarias y la aterosclerosis. La dieta después de la colocación de stents en los vasos del corazón u otros vasos debe tener como objetivo reducir los indicadores de "malo".
  La nutrición después de un ataque cardíaco y la colocación de un stent debe estar sujeta a las siguientes reglas:
  1. Minimice las grasas: es necesario excluir los productos que contienen grasas animales: carnes y pescados grasos, productos lácteos ricos en grasas, caviar, mariscos. Además, debes renunciar al café fuerte, al té, al cacao, al chocolate y a las especias.
  2. Por el contrario, es necesario aumentar el número de alimentos ricos en ácidos grasos poliinsaturados.
  3. Incluya más verduras, frutas, bayas y cereales en el menú: contienen carbohidratos complejos y fibra.
  4. Para cocinar, use solo aceite vegetal en lugar de mantequilla.
  5. Limite la ingesta de sal: no más de 5 g por día.
  6. Divida la comida en 5-6 dosis, y la última debe hacerse a más tardar tres horas antes de acostarse.
  7. El contenido calórico diario de todos los productos consumidos no debe exceder las 2300 kcal.
• El tratamiento después de la colocación del stent es muy importante, por lo que después de la cirugía durante seis meses a un año, el paciente deberá tomar medicamentos diariamente. La angina de pecho y otras manifestaciones de isquemia y aterosclerosis ya no existen, pero la causa de la aterosclerosis permanece, así como los factores de riesgo.

Incluso si el paciente se siente bien, después de insertar el stent, debe:

1. Tome los medicamentos recetados por su médico que previenen el riesgo de coágulos de sangre. Por lo general, es Plavix y aspirina. Esto previene eficazmente la trombosis y el bloqueo de los vasos sanguíneos y, como resultado, reduce el riesgo de infarto y aumenta la esperanza de vida.
2. Observe y tome medicamentos que reduzcan el colesterol en la sangre. De lo contrario, continuará el desarrollo de la aterosclerosis, lo que significa que aparecerán nuevas placas que estrecharán los vasos.
3. Con aumento de la presión, tome medicamentos para normalizarla: inhibidores de la ECA y bloqueadores beta. Esto ayudará a reducir el riesgo de desarrollar infarto de miocardio y.
4. Si el paciente sufre de diabetes, siga una dieta estricta y tome medicamentos para normalizar los niveles de azúcar en la sangre.

Muchos pacientes están preocupados por la pregunta: ¿pueden quedar discapacitados después de la colocación de un stent? La operación mejora la condición de una persona y la devuelve a su capacidad normal de trabajo. Por lo tanto, la colocación de stent en sí misma no es una indicación para el nombramiento de discapacidad. Pero en presencia de condiciones concomitantes, el paciente puede ser derivado al MSE.

Comparación de colocación de stent y derivación: sus pros y sus contras

Si comparamos cuál es mejor: colocación de stent o derivación, primero debe decidir en qué se diferencian.

La colocación de stent, a diferencia de la derivación, es un método endovascular y se realiza sin abrir el tórax y sin hacer grandes incisiones. La derivación suele ser una operación abdominal. Por otro lado, la instalación de un shunt es un método más radical que permite hacer frente a estenosis con bloqueo múltiple u oclusión completa. La colocación de stents en tales situaciones es a menudo inútil o imposible.

Principio del bypass cardíaco

La colocación de stents se usa más comúnmente para tratar a pacientes jóvenes con cambios vasculares menores. Todavía se muestra que los pacientes ancianos con lesiones graves tienen una derivación.

Durante la operación de colocación de stent, la anestesia local es suficiente, y cuando se instala una derivación, es necesario no solo usar anestesia general, sino también conectar al paciente a una máquina de circulación extracorpórea.

El riesgo de coágulos de sangre después de la colocación de stent obliga a los pacientes a tomar medicamentos especiales durante mucho tiempo. Además, la restenosis también es posible. Las nuevas generaciones de stents sin duda ayudan a resolver estos problemas, pero sucede de todos modos. Las derivaciones tampoco son ideales: como cualquier vaso, están sujetas a procesos degenerativos, aterosclerosis, etc., por lo que pueden fallar después de un tiempo.

Los tiempos de recuperación también varían. Después de la colocación de un stent mínimamente invasivo, el paciente puede abandonar la clínica al día siguiente. La cirugía de bypass implica un período más largo de recuperación y rehabilitación.

Ambos métodos tienen sus ventajas y desventajas, y su costo también es diferente. La elección del método de tratamiento es individual y depende únicamente de las características de la enfermedad en cada caso.

Costo de la cirugía de stent

¿Cuánto cuesta la colocación de stents en los vasos del corazón? En primer lugar, el costo de la operación depende de las arterias con las que tenga que trabajar, así como del país, la clínica, los instrumentos, el equipo, el tipo, la cantidad de stents y otros factores.

Esta es una operación de alta tecnología que requiere el uso de un quirófano quirúrgico especial de rayos X equipado con equipo sofisticado y costoso. En Rusia, como en otros países donde se llevan a cabo tales operaciones, se realizan utilizando los últimos métodos por especialistas altamente calificados. así que no puede ser barato.

Los precios de la colocación de stents en los vasos del corazón varían en diferentes países. Entonces, por ejemplo, la colocación de stent en Israel cuesta desde 6 mil euros, en Alemania, desde 8 mil, en Turquía, desde 3,5 mil euros. En las clínicas rusas, este procedimiento tiene un precio algo más bajo: desde 130 mil rublos.

La colocación de stent es una de las operaciones más populares en cirugía vascular. Es menos traumático, trae buenos resultados y no requiere una larga recuperación. Todo lo que el paciente debe hacer durante el período de rehabilitación es seguir una dieta, no evitar la actividad física y tomar medicamentos.

Video: todo sobre la colocación de stents cardíacos

Las personas que sufren de problemas cardiovasculares pueden escuchar cada vez más de los médicos la sugerencia de la colocación de stents. A veces es difícil decidirse por este paso, porque no se sabe qué significa este procedimiento y cómo afectará la vida futura. En este sentido, las personas hacen las siguientes preguntas: colocación de stent: ¿qué es, por qué es necesario y cuánto cuesta este método de tratamiento? Por lo tanto, consideraremos estos y otros matices con respecto a este procedimiento.

¿Cuál es la esencia de la operación?

Para empezar, vale la pena señalar que este tipo de tratamiento es uno de los métodos más efectivos para algunos, entonces, ¿qué pasa si el médico te recomienda que te pongas un stent? ¿Qué es y cómo se realiza? Este procedimiento es un procedimiento quirúrgico. Si hay una placa aterosclerótica en el vaso, debe expandirse para mejorar la permeabilidad del flujo sanguíneo. Para hacer esto, se introduce un stent especial que no permitirá el estrechamiento de la luz en el vaso afectado.

Antes de que pueda comenzar la colocación de stent, una persona se somete a un angiograma coronario para determinar la ubicación de las placas ateroscleróticas y qué tan estrechos están los vasos coronarios del corazón. Después de eso, puede continuar con la operación, que se realiza debajo En el proceso, no se puede instalar un stent, sino varios. Todo depende del número de vasos afectados. El procedimiento en sí es seguro. En promedio, la operación toma hasta una hora. Y el período de recuperación es muy corto.

¿En qué casos se prescribe la colocación de stent vascular?

Las recomendaciones para la colocación de stents vasculares las da un cirujano cardíaco individualmente para cada paciente. Él puede ofrecer esta operación a aquellas personas que tienen un lumen estrechado causado por placas ateroscleróticas. La vasodilatación en este caso es necesaria, ya que el flujo sanguíneo se reduce notablemente. Esto, a su vez, conduce a una reducción en la cantidad de oxígeno que debe suministrarse al corazón. Es esta deficiencia la que provoca la aparición de ataques de angina.

Costo de operacion

Ya que hemos averiguado cómo se realiza la colocación de stent, qué es y por qué es necesario, la siguiente pregunta importante es el costo de esta operación. La cantidad final depende de muchos factores. Se ven afectados por:

1. tipo de stent. Viene con y sin revestimiento. El médico debe decidir qué stent instalar, ya que mucho depende del estado del vaso y de algunas características individuales del paciente. Naturalmente, un stent sin recubrimiento es menos costoso.
2. El número de vasos afectados.
3. El lugar donde se coloca el stent. El costo de la operación depende en gran medida de la clínica en la que se realiza. Por ejemplo, el procedimiento se puede realizar en Alemania, donde, además de la operación, se ofrecen cómodas habitaciones durante la rehabilitación. El coste del tratamiento puede variar de 5.000 a 14.000 euros. La colocación de stents en Moscú costará aproximadamente entre 100 000 y 200 000 rublos. Pero en cualquier caso, el coste depende en gran medida de los dos primeros factores.

Preparación para la colocación de stent

Antes de proceder con la operación, se toman medidas para prepararse para una colocación exitosa del stent. El primer paso es la angiografía coronaria. Le da al cirujano cardíaco una imagen completa de la enfermedad vascular. Queda claro cuán dañados están, cuántas placas hay y en qué arterias están. Además, si el paciente tiene enfermedades concomitantes, se realizan estudios adicionales.

Unas horas antes de la cirugía, la persona deja de comer y de tomar medicamentos (que se toman para corregir el azúcar en la diabetes) porque la colocación del stent se realiza con el estómago vacío. Aceptación o rechazo de otros medicamentos, a discreción del médico. Además, para que la vasodilatación tenga éxito, se prescribe un fármaco especial llamado clopidogrel durante tres días. No permite la formación de coágulos de sangre. A veces, el médico decide prescribirlo inmediatamente antes de la operación, mientras aumenta la dosis. Pero este enfoque no es deseable, ya que pueden surgir dificultades del estómago.

Método de ejecución

Todo el procedimiento se realiza bajo anestesia local. Al comienzo de la operación, se punza una arteria grande, que pasa por el brazo o la pierna. La elección del sitio de punción depende del cirujano y del propio paciente. Pero la mayoría de las veces, el acceso a los vasos coronarios del corazón se obtiene a través de la pierna. Una punción en el área de la ingle es más simple y confiable. A continuación, se inserta un introductor en la arteria (este es un pequeño tubo de plástico), que sirve como una especie de puerta a través de la cual se insertarán el resto de los instrumentos. Se inserta un catéter en el introductor, que llega a la arteria dañada y se instala en ella. El stent ya está colocado a través del catéter. Se pone en un globo desinflado. Para fijar el stent en el lugar correcto y no cometer un error, se utilizan equipos de rayos X modernos. Después de una verificación de control de la ubicación exacta de los instrumentos, se infla el globo, enderezando el stent, que se presiona contra las paredes del vaso dañado por la placa. Después de la instalación, se toman todas las herramientas. Solo el stent permanece en el vaso para siempre (en casos muy raros, debe retirarse). La operación en sí no suele durar más de una hora, pero a veces más. Mucho depende del estado de las embarcaciones y del caso específico.

Posibles complicaciones

Como toda operación, ésta también puede tener sus complicaciones posteriores. Los más comunes incluyen:

• Obstrucción de una arteria que ha sido operada.
• Alergia a una sustancia que infla el globo (la gravedad varía, a veces se interrumpe el funcionamiento de los riñones).
• La aparición de un hematoma o sangrado en el lugar de la punción de la arteria.
• Nuevas enfermedades vasculares, en particular daño a sus paredes.
• La complicación más peligrosa es la trombosis del stent. Puede manifestarse tanto después de unos años como en un período más corto. Se acompaña de un ataque de dolor agudo y requiere respuesta y tratamiento inmediatos. De lo contrario, puede ocurrir un infarto de miocardio.

Además, cabe señalar que dado que la sangre fluye por todo el cuerpo, pueden aparecer complicaciones en otras arterias que no están directamente relacionadas con la operación. Además, es importante cumplir con la dieta y la terapia con medicamentos prescrita por el cardiólogo.

Variedades de stent

Pero la operación de colocación de stent se puede realizar no solo en los vasos del corazón. Si es necesario, este tipo de tratamiento se realiza en las arterias y vasos renales de las extremidades inferiores. Por lo tanto, vale la pena considerar con más detalle estos dos tipos de stent y los casos en los que se prescriben.

Colocación de stents renales

La necesidad de este tipo de intervención quirúrgica puede surgir cuando aparecen placas ateroscleróticas en las arterias renales. Esta condición se conoce comúnmente como hipertensión vasorrenal. Con esta enfermedad, se forman placas en la desembocadura de la arteria renal. Si se detecta una enfermedad de este tipo, el médico recomienda colocar un stent en el riñón, ya que incluso la terapia con medicamentos de alta calidad puede no dar los resultados necesarios. Tal intervención es una terapia de ahorro, ya que es posible evitar una operación abierta. El procedimiento se realiza según el principio de colocar stents en los vasos coronarios del corazón. Aquí también se utilizan stents expandibles con balón. Antes de la operación, los riñones se examinan con un equipo de rayos X con una inyección preliminar de un agente de contraste. Esto es necesario para determinar la anatomía de la patología.

Después de la colocación del stent, la persona enferma permanece en la unidad de cuidados intensivos durante varias horas. Después de este tiempo, es enviado a una sala regular. Si la operación se realizó a través del brazo, el paciente puede levantarse y caminar el mismo día. En el caso de colocación de stent femoral, el paciente no se levanta hasta el día siguiente.

Aterosclerosis y colocación de stent en vasos de las extremidades inferiores

Las arterias periféricas son responsables de llevar sangre a las piernas. Pero también pueden formar placas ateroscleróticas, que provocan un flujo sanguíneo deficiente. Hay varios signos de mal funcionamiento en la circulación de las extremidades inferiores, pero el principal es la aparición al caminar. En reposo, estas sensaciones retroceden. A veces puede no haber tal dolor, pero no se excluyen convulsiones, debilidad o sensación Estos síntomas pueden ocurrir en toda la superficie de las extremidades: en los pies, piernas, caderas, rodillas, glúteos. Si se detecta este problema, el médico puede recomendar la colocación de un stent. Este método es considerado uno de los más efectivos en esta enfermedad. Todo el procedimiento se lleva a cabo de acuerdo con el mismo principio que durante la colocación de stents en los vasos coronarios del corazón.

Miramos algunas preguntas que explican cómo se realiza la colocación de stent, qué es, en qué casos es necesario y qué complicaciones puede haber. Pero para decidir sobre tal operación o rechazarla, es importante hablar con un cirujano cardíaco que pueda explicar con más detalle todos los pros y los contras de este procedimiento.