névtelenül
39 éves vagyok, első gyermekem, súlyom a szűréskor 78,3 volt. Az ultrahang idején a szülészeti terminus 11,1 volt, de az ultrahangos szakember 11,6 CTR 47 mm-re, TVP 2, BPR 18, orrra állította be. csont 2, 11,4-nél vettek vért, de ennek eredményeként 12,0-ba kerül. (hCGb 27,2 ng/ml: MOM 0,67) (NT 2,0 mm; MOM 1,63), (PAPP-A 726,6; MOM 0,41) Írta: A DOWN-SZINDRÓMA MAGAS KOCKÁZATA (csak biokémia) 1 :197
Helló! A szerológiai markerek értékei nagyon eltérőek a laboratóriumok között. Az eredmények helyes összehasonlítása érdekében a markerszint eltérését a betegnél a normától általában a medián többszöröseként fejezik ki. A medián egy normál terhességi időszak alatt növekvő sorrendben rendezett markerszint-értékek sorozatának átlaga, és anyának (a medián többszörösei) jelölik. Független markerek használata, pl. egymással gyengén korrelálva, kombinálva növeli a módszer érzékenységét és specificitását, és lehetővé teszi az egyéni kockázat kiszámítását. Statisztikailag nagyszámú mintán számítottuk ki annak a valószínűségét, hogy egy bizonyos Mohm-értéknél beteg gyermek születik. A normál határok Mohmban 0,5 és 2,5 között vannak. Ami az Ön mutatóit illeti, a béta-hCG szint ((hCGb 27,2 ng/mL: anya 0,67), az orrcsont vastagsága, a magzat mérete a normál határokon belül van, valamint a PAPP-A (PAPP- A 726,6; MOM 0 ,41) valamivel a normál alatt van. Az alapkockázat az anya életkorától és a kromoszóma-rendellenességek meglététől vagy hiányától függ az előző magzatban vagy gyermekben. Megnövekedett a 21-es triszómia alapkockázata, valószínűleg az életkorig (39 év), esetleg más okok miatt.Ez az első terhességed,ezért a korábbi terhességekben nem volt kromoszóma rendellenesség hCG alegység és PAPP-A) A kombinált kockázat a kiindulási kockázat, az ultrahang faktorok (magzati nyaki áttetszőség vastagsága, orrcsont jelenléte, magzati szívfrekvencia) és az anyai szérum biokémiai elemzése (szabad béta-hCG alegység és PAPP- A) Ez a legjobb és legpontosabb lehetőség. A 21-es triszómia egyéni kombinált kockázatának számítási módszere lehetővé teszi a magzatok 91-93%-ának azonosítását, ha az ultrahangos orvos gondosan betartja a Fetal Medicine Foundation magzatbiometrikus paraméterek mérésére vonatkozó ajánlásait. Ennek a tesztnek az eredményei azonban a statisztikai valószínűség mutatói, és nem minősülnek diagnózisnak. Csak az invazív diagnosztikai módszerek (horionboholy-biopszia, amniocentézis) teszik lehetővé a magzat kromoszómapatológiájának végleges diagnózisát. Mindenképpen el kell végezni a terhesség 2. trimeszterének kombinált szűrését, amely 14-18 hetesen elvégezhető. A maximális pontosság azonban 16-18 héten belül érhető el. A szűrővizsgálatok terhességi korát mind az első, mind a második trimeszterben a legjobban a CTP (farkcsont-parietális méret) mérése alapján lehet kiszámítani a terhesség első trimeszterében. Az utolsó menstruáció első napjának dátuma alapján számított időszak kevésbé lesz pontos. 14-20 hetes periódusban (az eredmények alapján az ajánlott időtartam 16-18 hét) a következő biokémiai paramétereket határozzuk meg: - béta-hCG; - alfa-fetoprotein (AFP); - szabad (konjugálatlan) ösztriol. A kombinált kockázatot a kiindulási kockázat, az ultrahang indikátorok és az anyai szérum biokémiai elemzése alapján számítják ki. Minden jót!
névtelenül
Szia! Köszönjük válaszát. Elmentem genetikushoz, és javasoltam a kariotipizálást, de figyelmeztettek, hogy az én esetemben ez nagyon kockázatos, mivel myomatózus méhem van, 4 csomó van, ebből kettő nagy, a legnagyobb 83 x 73 x 79 a hátsó falon. isthmus terület. Megtagadtam az eljárást. Második trimeszterben volt szűrésem, és 17 hetesen 6 napon ultrahangon voltam Dr. TE-vel. Az eredmény jó volt, a magzat mérete 17-18 hétnek felel meg, az orr hossza. csontok 5,1 mm, orr előtti szövet vastagsága 3,1 mm, cisterna magna 5 mm, oldalsó agykamrák 4 mm, kisagy 18 mm. De a tetra teszt eredményei szerint, amelyben az első trimeszter ultrahangját, KTR 47 mm, BPR 18 mm, ez mutatja: AFP 48,37 U/ml MoM 1,25, Total hCG 35413 U/l MoM 1,85, Ingyenes ösztroil 2,45 nmol/l MoM 0,79, Inhibin A 222,9 MoM 1,43. Eredmény: A DOWN-SZINDRÓMA MEGNÖVELT KOCKÁZATA Kockázat 1:220, Életkori kockázat 1:120, Cut-off küszöb 1:250 Szeretném tudni a véleményét az eredményekről. Előre is köszönöm
Helló! Úgy tudom, Ön elvégezte a quad tesztet, amely ma a leggyakoribb és általánosan elfogadott teszt a Down-szindróma (DS) és a 18-as triszómia prenatális diagnózisára. A quad teszt négy marker mérésén alapul az anyai szérumban: AFP, Ez, inhibin-A és hCG. Négy biokémiai markert és a nő életkorát együtt alkalmazzák a cukorbeteg magzat terhességének kockázatának felmérésére. Normális esetben a terhesség második trimeszterében az AFP és az E3 szintje emelkedik (hetente 15 és 24%), a hCG szintje csökken, az inhibin-A szintje pedig lassan csökken a 17. hét előtt, majd lassan emelkedik ezt követően. időszak. A cukorbeteg magzat terhessége alatt az AFP és az Ez szintje átlagosan 75%-kal alacsonyabb, mint az anya. Ezzel szemben a hCG és az inhibin-A körülbelül kétszeresére nőtt. Hadd emlékeztesselek arra, hogy az anya normál határértékei 0,5 és 2,5 között vannak. Ami a biokémiai paramétereit illeti, ezek mind a normál határokon belül vannak. Ítélje meg: AFP 48,37 U/ml (MoM 1,25), teljes hCG 35413 U/l (MoM 1,85); szabad ösztriol 2,45 nmol/l (MoM 0,79); inhibin A 222,9 (MoM 1,43). A magzati ultrahang eredményei normálisak és megfelelnek a terhesség stádiumának. Valószínű, hogy a cukorbetegség megnövekedett kockázata az életkoroddal függ össze, különösen azért, mert az életkorral összefüggő kockázat 1:120. Mégis, az Ön helyzetében az egyéni kockázatot az alapkockázat (az anya életkorától és az előző magzat vagy gyermek kromoszóma-rendellenességeinek meglététől vagy hiányától függően) és az anyai szérum biokémiai elemzése alapján számítják ki. Azonban a legjobb és legpontosabb lehetőség. - kombinált kockázat számítása. A kombinált kockázat a kiindulási kockázatból, az ultrahang-faktorokból és az anyai szérum kémiájából számított kockázat. Ennek a tesztnek az eredményei azonban a statisztikai valószínűség mutatói, és nem minősülnek diagnózisnak. Csak az invazív diagnosztikai módszerek (horionboholy-biopszia, amniocentézis) teszik lehetővé a magzat kromoszómapatológiájának végleges diagnózisát. Mivel az Ön esetében nagyon kockázatos magzatvíz vizsgálatot végezni, és úgy döntött, hogy nem teszi meg, nem kell gondolatokkal kínoznia magát. Ráadásul teljesen normális biokémiai paraméterekkel és kiváló ultrahang eredménnyel. Minden jót!
A terhesség alatt a nők egyik legizgalmasabb pillanata a magzat veleszületett patológiáinak szűrése. Minden kismamának elvégzik, de nem minden kismamának mondják el és magyarázzák el részletesen, hogy milyen kutatásról van szó és mire alapoznak.
E tekintetben a szűréseket sok előítélet övezi, egyes nők még az eljárásokat is megtagadják, hogy ne „pazarolják az idegeiket”. Ebben a cikkben fogunk beszélni arról, hogy mi ez a diagnózis.
Ami
A szűrés szitálás, szelektálás, válogatás. Ez az angol szó jelentése, és teljes mértékben tükrözi a diagnózis lényegét. A szülés előtti szűrés olyan tanulmányok összessége, amelyek lehetővé teszik kiszámítja a genetikai patológiák kockázatát.
Fontos megérteni, hogy a szűrés alapján senki sem mondhatja meg, hogy egy nő beteg gyermeket hordoz, a szűrési eredmények erről nem számolnak be.
Csak azt mutatják meg, hogy egy adott nő életkora, kórelőzménye, rossz szokásai stb. alapján milyen nagy a kockázata egy genetikai rendellenességekkel küzdő gyermeknek.
Országos szinten bevezették a várandósság alatti szülés előtti szűrést és több mint két évtizede vált kötelezővé. Ez idő alatt sikerült jelentősen csökkenteni a durva fejlődési rendellenességgel született gyermekek számát, ebben jelentős szerepe volt a prenatális diagnosztikának.
E vizsgálatok időzítése lehetőséget ad a nőnek arra, hogy kedvezőtlen prognózis beigazolódása esetén megszakítsa a terhességet, vagy elmenjen és kóros gyermeket szüljön, de ezt teljesen tudatosan.
Nem túl ésszerű félni a szűréstől, vagy megtagadni annak elvégzését. Végtére is, ennek az egyszerű és fájdalommentes vizsgálatnak az eredményei nem kötelezik Önt semmire.
Ha a normál tartományon belül vannak, ez csak azt erősíti meg, hogy a gyermek jól van, és az anya nyugodt lehet.
Ha egy nő a teszteredmények szerint kockázati csoportba kerül, az nem jelenti azt, hogy a babája beteg, de alapja lehet további kutatásoknak, amelyek viszont 100%-os valószínűséggel kimutathatják a betegség jelenlétét vagy hiányát. veleszületett patológia.
A szűrést a terhesség bizonyos szakaszaiban ingyenesen végezzük bármely terhesgondozóban. A közelmúltban, amikor a 30 vagy 35 év utáni terhességet nem tekintik szokatlan jelenségnek, az ilyen kutatások különösen fontosak, mert az életkor előrehaladtával, és ez nem titok, nő az életkorral összefüggő kockázata annak, hogy anomáliás baba szüljön. .
Milyen kockázatokat számítanak ki?
Természetesen egyetlen orvosi technika sem képes előre látni a gyermek összes lehetséges patológiáját. Ez alól a szülés előtti szűrések sem kivételek. A vizsgálatok csak annak valószínűségét számolják ki, hogy egy gyermeknél az alábbi patológiák valamelyike van.
Down-szindróma
A szindrómának számos olyan jellemzője van, amellyel a gyermek fel van ruházva - lapított arc, lerövidült koponya, lapos fej hátsó része, rövidebb végtagok, széles és rövid nyak.
Az esetek 40% -ában az ilyen gyermekek veleszületett szívhibákkal, 30% -ában - strabismussal születnek. Az ilyen gyerekeket „naposnak” nevezik, mert soha nem agresszívak, kedvesek és nagyon ragaszkodóak.
A patológia egyáltalán nem olyan ritka, mint általában gondolják.
A szűrés bevezetése előtt 700 újszülöttből egynél fordult elő. Miután a szűrés elterjedt, és a nők lehetőséget kaptak arra, hogy eldöntsék, tartanak-e ilyen szindrómában szenvedő gyermeket, csökkent a „napos” babák száma – ma már több mint 1200 egészséges gyermek jut egy ilyen újszülöttre.
A genetika közvetlen kapcsolatot igazolt az anya életkora és a Down-szindróma valószínűsége között a gyermekben:
- egy 23 éves lány 1:1563 valószínűséggel szülhet ilyen babát;
- egy 28-29 éves nőnek 1:1000 az esélye, hogy „napos” gyermeket szül;
- ha az anya 35 évesnél idősebb, de még nem töltötte be a 39. életévét, akkor a kockázat már 1:214;
- egy 45 éves terhes nő esetében ez a kockázat sajnos 1:19.Azaz ebben a korban 19 nő közül egy Down-szindrómás gyermeket szül.
Edwards szindróma
A 18-as triszómiához kapcsolódó súlyos születési rendellenesség kevésbé gyakori, mint a Down-szindróma. Elméletileg átlagosan 3000 gyermekből egy születhet ezzel a rendellenességgel.
Késői születéseknél (45 év után) ez a kockázat körülbelül 0,6-0,7%. Gyakrabban a patológia női magzatokban fordul elő. A cukorbeteg nőknél nagyobb az ilyen baba születésének kockázata.
Az ilyen babák időre születnek, de alacsony (kb. 2 kg) súllyal. Az ilyen szindrómában szenvedő gyermekek koponyája és arcszerkezete általában megváltozik. Nagyon kicsi az alsó állkapcsa, kicsi a szájuk, keskeny kis szemük, deformálódott fülük - hiányozhat a fülcimpa és a tragus.
A hallójárat sem mindig van jelen, de ha van is, akkor is erősen beszűkült. Szinte minden gyermeknek van ringató jellegű lábszerkezeti anomáliája, több mint 60%-uk veleszületett szívhibával rendelkezik. Minden gyermeknek van kisagyi anomáliája, súlyos mentális retardációja és görcsrohamokra való hajlama.
Ezek a babák nem élnek sokáig... több mint a fele nem él 3 hónapig. A gyerekek mindössze 5-6%-a éli túl az egy évet, az egy évnél tovább túlélő ritka kevesek súlyos, javíthatatlan mentális retardációban szenvednek.
Anencephalia
Ezek olyan idegcső defektusok, amelyek kedvezőtlen tényezők hatására a terhesség nagyon korai szakaszában (3-4 hét között) fordulhatnak elő. Emiatt előfordulhat, hogy a magzat agyféltekéi fejletlenek vagy teljesen hiányoznak, és előfordulhat, hogy nincsenek koponyaboltozatok.
Ennek a hibának a halálozási aránya 100%, a gyerekek fele méhen belül meghal, a második fele megszülethet, de ezek közül tízből csak hat csecsemő tud legalább pár órát élni. És csak keveseknek sikerül körülbelül egy hétig élniük.
Ez a patológia gyakrabban fordul elő többes terhességben, amikor az egyik iker a másik rovására fejlődik. A lányokat leggyakrabban anomáliák érintik.
A hiba 10 ezer születésből átlagosan egy esetben fordul elő.
Cornelia de Lange szindróma
Az ilyen gyermekek koponyája megrövidült, arcvonásai eltorzultak, fülük deformálódott, látási és hallási problémák, rövid végtagok és gyakran hiányoznak az ujjak.
A legtöbb esetben a csecsemőknél a belső szervek - szív, vese, nemi szervek - fejlődési rendellenességei is vannak. Az esetek 80%-ában a gyerekek imbecilisek, egyszerű szellemi tevékenységre sem képesek, gyakran csonkítják meg magukat, mert Egyáltalán nem szabályozzák a motoros aktivitást.
Smith-Lemli-Opitz szindróma
Ez a betegség a 7-dehidrokoleszterin-reduktáz enzim veleszületett hiányával jár, amely biztosítja a koleszterin képződését, amely a szervezet minden élő sejtje számára szükséges.
Ha a forma enyhe, a tünetek enyhe szellemi és testi károsodásokra korlátozódhatnak, súlyos forma esetén összetett hibák és mély mentális retardáció lehetséges.
Leggyakrabban mikrokefáliával, autizmussal, szív-, tüdő-, vese-, emésztőszervi hibával, hallás-, látás-, súlyos immunhiányos, csontdeformitásos betegséggel születnek.
A bolygón minden harmincadik felnőtt hordozója ennek a betegségnek, de a „hibás” DHCR7 gént nem mindig adják át az utódoknak, 20 ezer babából csak egy születhet ezzel a szindrómával.
A hordozók riasztó száma azonban arra kényszerítette az orvosokat, hogy ezt a szindrómát bevonják a markerek meghatározásába a prenatális szűrések során.
Patau szindróma
A gyermekek alacsony születési súllyal születnek (2-2,5 kg), csökkent agyméretük, többszörös központi idegrendszeri patológiájuk, szem, fül, arc kóros fejlődése, hasadékok, ciklopia (egy szem középen) a homlok).
Szinte minden gyermeknek van szívhibája, számos további lépe és veleszületett sérve van, a legtöbb belső szerv hasfalba esésével.
Tíz Patau-szindrómás csecsemőből kilenc meghal egy éves kora előtt. A túlélők körülbelül 2%-a élhet 5-7 éves kort. Mély idiotizmusban szenvednek, nincsenek tudatában annak, hogy mi történik, és nem képesek alapvető mentális cselekvésekre.
Nem moláris triploiditás
Az anyai genetikával kombinálva a gyermeknek nem 46 kromoszómája van, hanem 69 vagy más. Az ilyen gyermekek általában méhen belül halnak meg. Az újszülöttek néhány órán vagy napon belül meghalnak, mivel számos külső és belső hiba összeegyeztethetetlen az élettel.
Ez nem örökletes betegség, véletlenszerűen fordul elő.És a következő terhesség alatt ugyanazoknak a szülőknek minimális esélyük van a negatív élmény megismétlésére. A prenatális szűrés lehetővé teszi egy ilyen patológia lehetséges kockázatainak előrejelzését is.
A fenti patológiák mindegyike, ha kockázata a szűrési eredmények alapján magas, és egy kiegészítő vizsgálat eredményeként igazolódik, amelyet azért írnak elő, mert a nő veszélyeztetett, bármely szakaszban indokolja a terhesség egészségügyi okokból történő megszakítását. .
Senkit sem kényszerítenek abortuszra vagy mesterséges szülésre, a felmondásról szóló döntés a terhes nőnél marad.
Diagnosztikai módszerek
A szülés előtti szűrési módszerek egyszerűek. Tartalmazzák:
- ultrahang vizsgálat, amely néhány jellemző marker alapján lehetővé teszi a patológia lehetséges jelenlétének megítélését;
- a vénából származó vér biokémiai vizsgálata, amely feltárja bizonyos anyagok és hormonok koncentrációját, amelyek bizonyos értékei bizonyos veleszületett rendellenességekre jellemzőek.
Kinek kötelező a szűrés?
Minden regisztrált várandós esetében a szűrővizsgálatok tervezettek és kívánatosak. De senki sem kötelezheti a nőket arra, hogy a szülés előtti diagnózis részeként vénás vért adjanak, és ultrahangos vizsgálatot végezzenek – ez önkéntes.
Ezért minden nőnek alaposan meg kell gondolnia, hogy milyen következményekkel jár egy ilyen egyszerű és biztonságos eljárás elutasítása.
- kismamáknak, akik 35 év után szerettek volna gyermeket szülni (nem számít, hogy melyik gyermekről van szó);
- azoknál a terhes nőknél, akik már szültek veleszületett rendellenességekkel, köztük kromoszóma-rendellenességekkel rendelkező gyermekeket, előfordultak méhen belüli magzati halálesetek a csecsemő genetikai rendellenességei miatt;
- terhes nők, akiknek korábban két vagy több vetélése volt egymás után;
- olyan nők, akik gyógyszereket szedtek, olyan gyógyszereket, amelyeket nem szabad terhesség alatt, a magzati fejlődés korai szakaszában (13 hétig) szedni. Ilyen gyógyszerek közé tartoznak a hormonális gyógyszerek, az antibiotikumok, egyes pszichostimulánsok és más gyógyszerek;
- nők, akik incesztus következtében fogantak gyermeket (közeli vérrokonokkal - apa, testvér, fia stb.);
- kismamák, akik röviddel a fogantatás előtt radioaktív sugárzásnak voltak kitéve, valamint azok, akiknek szexuális partnerei ilyen sugárzásnak voltak kitéve;
- terhes nők, akiknek családjában genetikai rendellenességben szenvedő rokonok vannak, valamint ha ilyen rokonok a gyermek leendő apja oldalán állnak;
- olyan várandós anyák, akik olyan gyermeket szülnek, akinek apaságát nem állapították meg, például a donor sperma felhasználásával végzett IVF segítségével.
A vizsgálat leírása - hogyan működik a szűrés
A prenatális szűrés nem nevezhető pontos vizsgálatnak, mert csak a patológia valószínűségét tárja fel, jelenlétét azonban nem. Ezért egy nőnek tudnia kell, hogy azok a markerek, amelyekre a laboránsok és a valószínűséget kiszámító számítógépes program támaszkodik, megtalálhatók a vérében. nemcsak a gyermek patológiái miatt.
Így bizonyos hormonok koncentrációja megnőtt vagy csökkent a legegyszerűbb hideg, ARVI, ételmérgezés következtében, amelyet a terhes nő a vizsgálat előestéjén szenvedett.
Ez hatással lehet a teljesítményre alváshiány, dohányzás, súlyos stressz. Ha ilyen tények merülnek fel, a nőnek konzultálva kell erről figyelmeztetnie orvosát, mielőtt beutalót kapna a szűrésre.
A szűrések mindegyikét egy nap alatt célszerű elvégezni, vagyis mind a vénából vett vér biokémiai vizsgálatra, mind az ultrahang diagnosztikai helyiség felkeresése minimális időeltolódással történjen.
Az eredmények pontosabbak lesznek, ha a nő azonnal ultrahangra megy, miután vért adott elemzésre. Az eredmények kiegészítik egymást, az ultrahang- és a vérvizsgálati adatokat külön nem veszik figyelembe.
Első szűrés és eredményeinek értelmezése
Ezt a szűrést 1. trimeszteres szűrésnek is nevezik. Megvalósításának optimális időkerete 11-13 hét.
Számos terhességi klinikán az időzítés kissé eltérhet. Így a tesztet 10 teljes héten, 11 hetesen, valamint a 13 hetes 6 napos szülészeti időszak előtt 13 teljes héttel lehet letenni.
A szűrés azzal kezdődik, hogy a nőt lemérik, megmérik a magasságát, és minden, a kockázatok kiszámításához szükséges diagnosztikailag fontos információt egy speciális űrlapra írnak. Minél több ilyen információ van feltüntetve, annál pontosabb a vizsgálat.
A végeredményt továbbra is számítógépes program hozza létre, érzésektől és érzelmektől mentes, elfogulatlan, ezért az emberi tényező itt csak az előkészítő szakaszban - az információgyűjtés és -feldolgozás - fontos.
A diagnózis szempontjából fontosnak tartják a következőket: a szülők, különösen az anya életkora, testsúlya, krónikus betegségek (cukorbetegség, szívbetegségek, vesebetegségek), örökletes betegségek, terhességek, szülések, vetélések és abortuszok száma, rossz szokások (dohányzás, alkohol- vagy drogfogyasztás) ), örökletes betegségekben, genetikai patológiákban szenvedő rokon apák jelenléte.
A három közül az első vetítést tartják a legfontosabbnak. Ez adja a legteljesebb képet a baba egészségéről és fejlődéséről.
Az ultrahangos szobában a nő a leghétköznapibb ultrahangra vár, amelyet valószínűleg már meg is végzett, hogy megerősítse a terhesség tényét.
A szűrővizsgálat részeként az ultrahangot a következők vizsgálatára használják:
- A baba teste – minden végtag jelen van, megfelelően vannak elhelyezve? Kívánt esetben a diagnosztikus meg tudja számolni a baba ujjait.
- A belső szervek jelenléte - szív, vesék.
- OG - magzati fej kerülete. Ez egy diagnosztikailag fontos mutató, amely lehetővé teszi az agylebenyek helyes kialakulásának megítélését.
- KTR - a farkcsont és a korona közötti távolság. Lehetővé teszi a gyermek növekedési ütemének megítélését, valamint egy napos pontossággal a terhesség időtartamának tisztázását.
- LZR - a magzat fronto-occipitalis mérete.
- A pulzusszám a baba pulzusszáma; a diagnosztikus azt is megjegyzi, hogy a szívösszehúzódások ritmikusak-e.
- A méhlepény méretei és elhelyezkedése, rögzítési helye.
- A köldökzsinór-erek száma és állapota (egyes genetikai patológiák az erek számának csökkenésében nyilvánulhatnak meg).
- A TVP a fő marker, amely lehetővé teszi számunkra, hogy megítéljük a leggyakoribb patológia - a Down-szindróma, valamint néhány más fejlődési rendellenesség (Edwards-szindróma, Turner-szindróma, csontszerkezeti patológiák, szív) valószínűségét.
A nyaki áttetszőség vastagsága a bőr és a magzati nyak hátsó részén található izmok és szalagok közötti távolság.
A TTP-t milliméterben mérik, és ennek a bőrredőnek a megvastagodása, amely a kromoszóma-rendellenességekben, fejlődési rendellenességekben szenvedő gyermekekre jellemző, nem kívánatos.
TVP szabványok az első trimeszterben végzett szűréshez:
Terhességi kor | Gallér vastagság |
|||||||||||||||||||||||||||
Az átlagos paraméterektől való eltérések nemcsak bizonyos patológiákat, hanem a megjelenés örökletes jellemzőit is jelezhetik. Ezért egy tapasztalt diagnoszta soha nem riasztja el a terhes nőt azzal, hogy a baba feje túl nagy, ha azt látja, hogy az anya feje is elég nagy, és az apa (aki mellesleg magával vihető ultrahangszoba) szintén nem az a típus, kis koponyájú emberek.
A gyerekek ugrásszerűen nőnek, és a normától való enyhe lemaradás nem jelenti azt, hogy egy ilyen baba nem kap elegendő táplálékot, alultápláltságban vagy veleszületett betegségben szenved. A táblázatban feltüntetett standard értékektől való eltérést az orvos egyedileg értékeli. Szükség esetén a nő további diagnosztikai eljárásokat ír elő.
A baba fetometriai paraméterei mellett az ultrahangos diagnosztikai helyiségben a terhesség közepén végzett szűrés során a nőnek elmondják, hogyan helyezkedik el a baba a térben - felfelé vagy lefelé, és megvizsgálják a belső szerveit, amelyek nagyon fontos megérteni, hogy vannak-e fejlődési rendellenességeik:
- az agy oldalsó kamrái - általában nem haladják meg a 10-11,5 mm-t;
- a tüdő, valamint a gerinc, a vesék, a gyomor és a hólyag „normál” vagy „N” jelzésű, ha nincs bennük semmi szokatlan;
- a szívnek 4 kamrásnak kell lennie.
A diagnosztikus figyel a méhlepény elhelyezkedésére. Ha az első trimeszterben alacsonyan helyezkedett el, akkor nagy az esélye annak, hogy a második szűrésre a gyermek helye emelkedik. Figyelembe veszik, hogy a méh melyik falához kapcsolódik - az elülső vagy a hátsó.
Ez azért fontos, hogy az orvos döntést tudjon hozni a szülési módszerről.
Néha a méhlepény elhelyezkedése a méh elülső falán növeli a leválás valószínűségét, ebben a helyzetben császármetszés javasolt. Maga a méhlepény érettsége abban az időszakban, amikor a második vizsgálatot elvégzik, nulla fokú, és a gyermek helyének szerkezetének homogénnek kell lennie.
Egy ilyen koncepció IAF-hez - magzatvíz index, a víz mennyiségét jelzi. Azt már tudjuk, hogy egyes veleszületett rendellenességeket oligohydramnion is kísér, de ez az index önmagában nem lehet genetikai betegségek tünete. Inkább meg kell határozni a terhesség további kezelésének taktikáját.
A magzatvíz index normái:
A második szűrés részeként végzett vizsgálat során különös figyelmet fordítanak a köldökzsinór állapotára és jellemzőire - a gyermeket a placentával összekötő zsinórra. Általában 3 eret tartalmaz - két artériát és egy vénát. Szerintük csere zajlik a gyerek és az anya között. A baba tápanyagokat és oxigénnel telített vért kap, az anyagcseretermékek és a szén-dioxid tartalmú vér pedig visszakerül az anyához.
Ha csak 2 ér van a köldökzsinórban, ez közvetve Down-szindrómára és néhány más kromoszóma-rendellenességre utalhat, de az is lehet, hogy a hiányzó ér munkáját a meglévő ér kompenzálja, és a gyermek egészséges. Az ilyen csecsemők gyengébbnek és alulsúllyal születnek, de nincsenek genetikai rendellenességeik.
Az orvos azt tanácsolja a terhes nőnek, hogy ne aggódjon a hiányzó erek miatt a köldökzsinórban, ha más ultrahang indikátorok a normál határokon belül vannak, és a kettős vagy háromszoros teszt (biokémiai vérvizsgálat) nem mutat jelentős eltérést.
A vérvizsgálat leggyakrabban hármas teszt. A várandós anya vénás véréből vett mintában meghatározzák a szabad hCG, a szabad ösztriol és az AFP (alfa-fetoprotein) koncentrációját. Ezek az anyagok képet adnak a terhesség lefolyásáról és a csecsemő genetikai patológiáinak lehetséges kockázatairól.
A szabványok laboratóriumonként eltérőek, a MoM értékeket a különböző adatok összegzésére használják. Mindhárom marker ideális esetben valahol 0,5-2,0 MoM között van.
HCG szint a második szűréskor:
E hormon szintjének emelkedése a második szűréskor gyakran azt jelzi, hogy a nőnek gesztózisa van, ödémája van, fehérje van a vizeletében, bizonyos hormonális gyógyszereket szedett vagy szed, például a terhesség fenntartása érdekében.
A HCG szintje emelkedett az ikreket vagy hármasokat hordozó nőknél. Néha ennek az anyagnak a növekedése azt jelzi, hogy a határidőt helytelenül határozták meg, és kiigazításra van szükség.
A kromoszómális patológiát, például a Down-szindrómát jelezheti a felső hCG-küszöb jelentős túllépése és a tripla teszt másik két összetevőjének egyidejű jelentős csökkenése. Az alfa-fetoprotein és az ösztriol hormon kórosan alacsony.
Ingyenes ösztriol szint a második szűrésen:
Ennek a női nemi hormonnak a koncentrációjának enyhe túllépése összefüggésbe hozható a többes terhességgel vagy azzal a ténnyel, hogy egy nő nagy magzatot hordoz.
Ennek a hormonnak a csökkenése jelezheti a neurális csőhibák valószínűségét, mint például a Down-szindróma vagy a Turner-kór, valamint a Patau-szindróma vagy a Cornelia de Lange. Ennek az anyagnak nem minden csökkenése tekinthető kórosnak; az orvosok akkor kezdenek riadót fújni, ha a szint az átlagos érték több mint 40% -ával csökken.
A csökkent ösztriolszint néha gyulladt Rhesus-konfliktusra, a koraszülés veszélyére, valamint a gyermek placenta elégtelen táplálkozására utalhat.
A méhlepény vékonyabbá válhat a szabványok által előírtnál vékony és karcsú nőknél, valamint olyan kismamáknál, akik terhesség alatt fertőző betegségekben szenvedtek.
A baba helyének megvastagodása gyakran Rh-konfliktus jelenlétét jelzi, ez a harmadik trimeszterben jellemző a diabetes mellitusban és gestosisban szenvedő nőknél. A placenta vastagsága nem a kromoszómális patológiák markere.
A gyermekek fetometriája ezekben a szakaszokban már jelentősen eltérhet a normatív értékektől, mert mindenki más paraméterekkel, súllyal születik, és mindenki hasonlít az anyjára és az apjára.
Egy vékony sebészeti műszert háromféleképpen lehet behelyezni - a hasfalon, a nyaki csatornán és a hüvelyboltozaton keresztül történő szúrással. A konkrét módszer kiválasztása olyan szakemberek feladata, akik pontosan tudják, hogyan és hol található a méhlepény egy adott nőben.
A teljes eljárást tapasztalt, szakképzett ultrahangos orvos felügyelete mellett végzik, minden valós időben történik ultrahangos szkennerrel.
Az ilyen vizsgálatok veszélye a víz korai felszakadásának és a terhesség megszakadásának lehetőségében rejlik. Az anyaméhben lévő baba egy éles vékony műszertől megsérülhet, és elkezdődhet a méhlepény leválása és a hártyagyulladás. Az anya is megsérülhet, a belei és a hólyag épsége veszélyben van.
Ennek ismeretében minden nőnek joga van eldönteni, hogy beleegyezik-e az invazív diagnosztikába vagy sem. Senki sem kényszerítheti őt az eljárásra.
2012 óta új kutatási módszert végeznek Oroszországban - non-invazív prenatális DNS-teszt. A fent leírt invazív módszerekkel ellentétben már a terhesség 9 hetében elvégezhető.
A módszer lényege, hogy az anya véréből izolálják a baba DNS-molekuláit, hiszen a terhesség 8. hetétől a baba saját vérellátással rendelkezik, vörösvérsejtjeinek egy része pedig az anya vérkeringésébe kerül.
A laboratóriumi asszisztens feladata, hogy megtalálja ezeket a vörösvértesteket, kinyerje belőlük a DNS-t, és megállapítsa, hogy a gyermeknek vannak-e veleszületett patológiái. A technika ugyanakkor nem csak a durva kromoszóma-rendellenességek jelenlétét teszi lehetővé, hanem más, más módon nem kideríthető génmutációkat is. Ezenkívül az anyának már a terhesség 9 hetében 99,9%-os pontossággal megtudhatja a baba nemét.
Az ilyen vizsgálatok sajnos még nem szerepelnek az egészségbiztosítási csomagban, ezért fizetősek. Átlagos költségük 40-55 ezer rubel. Számos magánorvosi genetikai klinika kínálja.
Hátránya, hogy továbbra is invazív teszten kell átesnie magzatvíz-szúrással, ha a nem invazív DNS-teszt azt mutatja, hogy vannak rendellenességek.
Egy ilyen innovatív teszt eredményét a nőgyógyászati kórházak és a szülészetek még nem fogadják el a tartós terhesség orvosi okokból történő megszakításának alapjaként.
Felkészülés a szűrésekre
A szülés előtti klinikán végzett szűrés eredménye hamisnak bizonyulhat, akár pozitív, akár negatív, ha egy nő nem veszi figyelembe bizonyos tényezők szervezetére gyakorolt negatív hatását, például gyógyszerek szedését vagy súlyos stresszt. Ezért az orvosok azt javasolják, hogy gondosan készüljenek fel egy egyszerű vizsgálatra.
Három nappal a vetítés előtt Nem ajánlott zsíros, sült és fűszeres ételeket fogyasztani. Ez torzíthatja a biokémiai vérvizsgálat eredményeit.
A diéta a csokoládé, sütemény, narancs, citrom és más citrusfélék, valamint a füstölt ételek elhagyását is jelenti.
A vért éhgyomorra kell adni. De a konzultációra vihetsz magaddal kekszet vagy egy kis csokit, hogy véradás után elfogyaszthasd az ultrahangos eljárás előtt.
A gyermek az anya által megevett csokoládé hatása alatt aktívabban mozog, és teljes pompájában „meg tud jelenni” a diagnoszta előtt. Az éhgyomorra nem azt jelenti, hogy egy nőnek három napig éheztetnie kell magát és a babáját. Ahhoz, hogy sikeresen adjon vért a biokémiához, elegendő legalább 6 óráig nem enni a vérvétel előtt.
A hét folyamán minden stressztényezőt ki kell szüntetni, a vizsgálat előtti estén a nőnek olyan gyógyszert kell bevennie, amely csökkenti a belekben a gázképződést, hogy a „puffadt” bél ne okozza a hasi szervek összenyomódását, ill. nem befolyásolja az ultrahang vizsgálat eredményét. Biztonságos gyógyszer kismamák számára - "Espumizan".
A hólyag feltöltése nem szükséges, ebben az időszakban (10-13 hét) a magzat hólyagtöltés nélkül is jól látható.
A tanulmány pontossága
A második trimeszterben végzett szűrés pontossága alacsonyabb, mint az első szűrésé, bár eredményei sok kérdést vetnek fel. Így néha kiderül, hogy egy nagy kockázatnak kitett nő teljesen egészséges babát hoz világra, és egy lány, akinek azt mondták, hogy minden „normális”, egy súlyos genetikai patológiás és fejlődési rendellenességekkel küzdő baba anyja lesz.
A pontos kutatást figyelembe veszik csak invazív diagnosztikai módszerek. A Down-szindróma vérvizsgálattal és ultrahanggal történő szűrésének pontosságát a szakemberek körülbelül 85%-ra becsülik. A szűrés 77%-os pontossággal észleli a 18-as triszómiát. Ezek azonban hivatalos statisztikák, a gyakorlatban minden sokkal érdekesebb.
Az utóbbi időben növekszik az álpozitív és álnegatív szűrések száma. Ez nem annak a ténynek köszönhető, hogy az orvosok rosszabbul kezdtek dolgozni. Csak annyi a helyzet, hogy a fizetett szakemberek kompetenciájában reménykedve sok nő saját költségén próbál kutatásokat végezni egy fizetős központban, és ott az ultrahangot nem mindig olyan szakemberek végzik, akik nemzetközi engedéllyel rendelkeznek az ilyen típusú kutatások elvégzésére.
A hibás elemzések száma is növekszik, hiszen korszerű berendezések mellett is élő emberek dolgoznak a laboratóriumokban.
Mindig fennáll annak az esélye, hogy az orvos az ultrahangon nem vett észre valamit, vagy egészen mást látott, mint ami ott van, és a laboránsok alapvető műszaki hibát követtek el. Ezért néha az egyik laboratóriumból származó adatokat egy másik laboratóriumban is ellenőrizni kell.
A legjobb, ha egy szűrővizsgálaton vesznek részt egy konzultáción a lakóhelyén - az ottani orvosok garantáltan nem csak hozzáférnek az ilyen típusú diagnózishoz, hanem nagy tapasztalattal is rendelkeznek az elvégzésében.
Fontos megőrizni a higgadtságot és bízni abban, hogy minden rendben lesz a gyermekkel, anélkül, hogy feladnánk a lehetőséget, hogy minél többet megtudjunk a baba állapotáról. A szűrés éppen ilyen lehetőséget biztosít.
Kérem, mondja el, hogyan kell kezelni egy rendkívül nehéz kapcsolatot az anyámmal. 43 éves vagyok, két gyermekem van 7 és 8 évesek, jó anya vagyok, szelíd, nyugodt ember. Anyám külön él, de úgy gondolja, hogy a család minden fő kérdésében ő dönt. Két éve, a férjemtől való válásom helyzetében édesanyám rávette a férjemet, hogy ne csak úgy váljon el, hanem próbáljon meg lelki és testi nyomással kirúgni, ismerve szelíd jellememet, így hogy nem kell kicserélnem a férjemmel közös lakásunkat. Megígérte a férjemnek, ha sikerül, átadja neki az örökségét. Aktív vezetése alatt elkezdődik az ellenem való nyílt üldözés, hamis, de ugyanakkor nagyon élénken érzékelhető, minden ismerősöm között elterjed az információ, hogy mintha megőrültem volna, valamilyen kábítószert szedtem volna, csatlakoztam volna valamihez. szekta stb. A férj megfélemlít, elveszi az útlevelemet, pénzt, telefont, megfenyeget, hogy bezár a lakásba, felügyeletet telepített a telefonra, feltört minden fiókot stb. A cél az volt, hogy csak Val vel válás nélkül megszökött. Ennek eredményeként felveszem a kapcsolatot a krízishelyzetben lévő nők központjával. Ugyanakkor édesanyám, felismerve, hogy a legnagyobb csapás számomra minden, ami a gyerekekkel kapcsolatos, azt mondja, hogy ha nem hagyom el magam, akkor mindent megtesz, hogy megfosszon tőlem szülői jogokat, „üzenj nekem háborút, " "pusztíts el, és még ha nagyon rosszul is érzem magam, a végéig végez velem." És elhatározza, hogy műsort ad arról, hogy állítólag én rossz anya vagyok, a férjem pedig éppen ellenkezőleg, jó apa, és megpróbálja elvenni a gyerekeket a válás során. A férjem soha nem foglalkozott a gyerekekkel, én mindenről, ami velük kapcsolatos, és így elkezdi akkoriban óvodába vinni őket, hogy ott emlékezzenek rá. A lakásból az összes fő dokumentumot elvitték anyámhoz, hogy ne tudjak válókeresetet benyújtani. A válságellenes központ segítségével helyreállítottam az iratokat és beadtam a válókeresetet. Férjem megpróbált megfélemlíteni az ismerőseivel a rendőrségen és feljelentést írt ellenem, aminek eredményeként beidéztek kihallgatásra a rendőrségre, abban a reményben, hogy ott megfélemlítenek. Egy ügyvéddel jöttem, és azt a látszatot keltették, mintha valami homályos ügyben lennék tanú. Ugyanakkor továbbra is egy lakásban laktunk vele, vártuk a tárgyalást és a lakáscserét. A férjem anyám és ügyvéd barátja által írt keresettel lépett a bíróságra. A keresetben az állt, hogy állítólag nem foglalkozom a gyerekekkel, nem főzök nekik, egyedül hagyom őket otthon, és általában elhagytam őket, és nem lakom ott. A bírónő szinte azonnal a férjemhez intézett első kérdéseivel rájött, hogy nem minden igaz. A mellékelt dokumentumok alapján kiderült, hogy ő és édesanyámmal, titokban tőlem, pszichológiai bizottsághoz vitték a gyerekeket, amely „azt a következtetést vonta le”, hogy mivel az anya nem jelent meg, a gyerekeket apjukhoz kell adni, hogy neveljék. Szerintem ez fizetett eredmény volt, hiszen anyám finanszírozta az egész folyamatot, és van pénze. A tárgyaláson ennek a bizottságnak az eredményét nem ismerték el, és egy másik bizottságot jelöltek ki, ahol állítólag jelen voltam. Ez a bizottság elismerte, hogy teljesen normális anya vagyok, és válás esetén a gyerekeket rám kell hagyni. Felismerve, hogy semmi sem megy neki, és elvesztette érdeklődését a kampány iránt, a férjem abbahagyja a megfélemlítésemet, és nem tesz úgy, mintha jó apa lenne. Ekkor már volt barátnője, több hónapra elhagyta a lakást a végső tárgyalásig, ami után szinte nyugodtan elváltunk. Majdnem, hiszen anyám az utolsó bíróságra jön a gyámügy képviselőjével és egy papírral, hogy a gyámhatóság szerint a gyerekeket apára kell hagyni. A férj ezt már nem akarja, a bíró nyíltan kiröhög a nyilvánvalóan megvesztegetett gyámságon, és nyugodtan elválik tőlünk, a gyerekeket rám hagyva.
A volt férjemmel lakást cserélünk és elköltözünk. Mindez másfél évig tartott. Ebben az időben a gyerekek hétvégenként rendszeresen elmentek anyámhoz, miközben ő mindenféle kitalált csúnya dolgokat mesélt nekik rólam és az új emberemről. Megint abszurd, hogy én boszorkány vagyok, ő meg perverz, kidobja őket a házból, megfulladja stb. Próbáltam érvelni vele, de hiába. Ennek eredményeként, amikor a fia a hétvége után ideges tikkeléssel érkezett, abbahagytam a látogatásukat. Elkapott minket az utcán, és azt mondta nekik, hogy „anyáék rosszak, nem engedi, hogy hozzám jöjjön”.
Néhány hónappal ezután megpróbált tárgyalni a volt férjemmel, hogy 2 hónapra elhozza őket a dachába, és ezért félmillió rubelt ad neki egy másik dacha (a gyerekek dacha) eladásával. Még az a gyanú is felmerült, hogy valóban el akarta őket lopni és elvinni valahova, hogy később valószínűleg megzsarolhasson. Annak ellenére, hogy 5 napnál tovább nem lehetett a gyerekekkel, „elfáradt”, és nem volt világos, hogy szerinte hol kellett volna lennem ebben a két hónapban.
Ezután támadást szervez az emberem ellen. Elküld egy személyt, aki ultimátumot ad neki, hogy hagyja abba a velem való kommunikációt, erőszakkal fenyegetőzik, majd a beszélgetés végén támadáshoz folyamodik, és eltűnik. Ugyanakkor szorgalmasan úgy tett, mintha a volt férje nevében jött volna, miközben egyértelműen anyámra mutatott téziseket mondott. Vagyis már szerette volna „bekeretezni” egykori társát, aki nem váltotta be a bizalmát.
Szeptember 1-jén a gyerekek iskolába mentek, ő elkezdett jönni az iskolába, és azt mondta, hogy el akarja vinni őket a hétvégére, miközben ügyelt arra, hogy előttük folytasson minden beszélgetést, és folyton azt hajtogatta nekik, hogy rossz vagyok, ne lássák, és ne súgják nekik, hogy harcolniuk kell, ha hozzá akarnak menni.
Barátai számára egy abszurd, de egyértelmű legendát épített fel arról, hogy állítólag bántalmazom a gyerekeket, károsítom az egészségüket, ami már mintha El vagyok kényeztetve azzal, hogy szörnyű traumát élnek át, amiért én vagyok a hibás, az is, hogy elmebeteg vagyok, a gyerekek „utcagyerekeknek vannak öltözve”, és az új emberem állítólag a gyerekek számára veszélyes szexuális perverz. elmebeteg is. És ő tervezte a válást és az együttélést velem, hogy valahogy megszerezze az összes vagyonát, és most a halálát várjuk. Ennek megfelelően a gyerekek megmentője. Ez mind legenda a körülötte lévők számára. Óvodába és iskolába is járt, és megpróbálta elmondani ezeket a meséket a tanároknak, hogy lejáratjon engem. De mivel ott jó minősítésű voltam, és a szülői bizottság tagja voltam, már nem hittek neki, és egyszerűen nem engedték be. Eleinte minden eseménybe és szülői értekezletbe beavatkozott, szándékosan felhívta magára a figyelmet, megteremtve a fő személy megjelenését a gyermekek nevelésében és oktatásában. Ugyanakkor, amikor igazolást, bizonyítékot követelek, ahogy a vele folytatott beszélgetés során minden lehetséges módon feltárom a logika hiányát vádjaiban, továbbra is ugyanazt hajtogatja. De amikor a közösségi oldalára teszek fel olyan fotókat a gyermekeimmel való életemről, amelyek ellentmondanak a szavainak, azonnal törli őket. Van egy vágy, hogy elrejtse a dolgok valós állapotát barátaik szemében.
Most pedig ugyanilyen szemtelenül követeli, hogy adják neki a gyerekeket hétvégére, az iskolában lesik őket, az idegeikre megy a beszélgetésekkel. Figyelembe véve az elmúlt két év teljes helyzetét, biztos, hogy egyetlen napra sem szeretném neki adni őket. Ugyanakkor semmilyen intézkedést nem tettek az iskolába járás ellen.
Sok országban bevett szokás 30 éves kor után gyermeket vállalni. Ennek oka a szülők azon vágya, hogy stabil pénzügyi helyzetet érjenek el és sikereket érjenek el a szakmai területen. Az orvosok véleménye azonban az ilyen terhességről és szülésről kétértelmű.
Egy nő az első menstruáció megjelenésétől a menopauza kezdetéig teherbe eshet. De helytelen lenne azt állítani, hogy bármilyen életkor alkalmas a gyermekvállalásra.
A legtöbb nőgyógyász egyetért abban, hogy a 15-18 éves korban történő fogantatás veszélyes mind a fiatal anyára, mind a születendő babára nézve. A késői terhesség is tele van különféle szövődményekkel.
Az orvosok szerint az első gyermek születésének optimális életkora 22-30 év. Ami a következő gyerekeket illeti, teljesen elfogadható, hogy később szüljenek.
Tudnia kell azonban, hogy a terhesség évről évre egyre nehezebbé válhat. Ez gyakran új kockázatokat és veszélyeket jelent. Ennek ellenére az utóbbi években egyre több nő esik teherbe 39-40 évesen, sőt néha később is.
Késői terhesség
A 39 éves terhességről nem lehet egyértelműen megmondani, hogy késő. És 40 évesen egy nő könnyen hordozhat gyermeket. 45 év után azonban jobb, ha nem tervezünk gyereket.
Ebben a korban sok nő reproduktív rendszere kezd meghibásodni. Gyakran előfordulnak termékenységi problémák. A házaspárok gyakran sikertelen teherbeesési kísérletekről számolnak be, bár továbbra is aktív szexuális életet élnek.
Milyen veszélyek és nehézségek várhatnak arra a nőre, aki 39-40 évesen úgy dönt, hogy anya lesz? Ezek lehetnek orvosi, pszichológiai vagy szociális jellegű problémák.
Orvosi szempont
Bár sok nő negyven után is jól érzi magát és jól néz ki, ez nem mentesíti őket az egészségügyi problémáktól.
Az orvosok szerint a 39 éves terhesség a következő szövődményekhez vezethet:
- Anémia.
- A mozgásszervi rendszer patológiái.
- Az egyenes hasi izmok divergenciája.
- Aranyér.
- Kalciumhiány.
- Kromoszóma patológia a magzatban.
Anémia
A nőknél a vérszegénység kockázata gyakran növekszik az életkorral. Ennek a betegségnek a kialakulása közvetlenül összefügg a vérveszteség időtartamával és mennyiségével.
Ha egy páciensnek fiatalkora óta erős menstruációja volt, nagyon valószínű, hogy több vasat veszít, mint amennyit egy hónap alatt be tud szerezni. Így ennek a nyomelemnek a szintje az élet során folyamatosan csökken.
Ez általában meglehetősen lassan történik, és 25-30 éves korban előfordulhat, hogy már nincs nyilvánvaló vérszegénység. 40-45 éves korukra azonban az orvosok gyakran felállítanak ilyen diagnózist.
A terhesség alatt a vasat nagyobb mennyiségben fogyasztják, mivel az oroszlánrészét a növekvő magzat szükségleteinek kielégítésére küldik. Már az enyhe vashiány is, amely gyakran 35 év után jelentkezik, korrekció nélkül szinte mindig vérszegénységet okoz a terhesség alatt.
Ez a betegség a következő tünetekkel nyilvánulhat meg:
- Fáradtság.
- Gyakori megfázás.
- Alacsony nyomás.
- Szédülés, néha ájulás.
- A hőmérséklet emelkedése 37,7-37,5 ° -ra.
- Néha repedések az ajkak sarkában, szájgyulladás.
- Változások az ízlési preferenciákban (egy nőnek vágya lehet krétát, agyagot és más étvágytalan dolgokat enni).
Ha az anya súlyosan vérszegény, a gyermek is szenved. Ugyanakkor oxigén éhezést - krónikus hipoxiát - alakít ki. Ennek következménye lehet az intrauterin növekedési retardáció.
A mozgásszervi rendszer patológiája
39-40 éves korukra a legtöbb nőnél különböző súlyosságú degeneratív elváltozások vannak a gerincben. Ezt a betegséget osteochondrosisnak nevezik. Az ízületek, különösen a nagyok károsodása - arthrosis - is előfordulhat.
A testtömeg változása és a súlypont eltolódása súlyosbíthatja a mozgásszervi rendszer károsodását és ronthatja a betegség lefolyását. Egy terhes nő gyakran panaszkodik a hát- és lábfájdalmakra, a végtagok zsibbadtságára, égő érzésre és paresztéziára.
A baba hordozásakor a szervezet aktívan termeli a relaxin hormont. Növeli az ízületek szalagos apparátusának nyújthatóságát és fokozza mobilitásukat. Ez negatívan befolyásolhatja a mozgásszervi rendszert is.
Néha a terhesség sajátos szövődménye lép fel - szimfiziopátia, a szimfizis pubis hipermobilitása. Ennek következménye a szemérem fájdalma, bizonyos mozgások nehézségei, lépcsőzés, járás.
Ahogy az anya öregszik, az ilyen szövődmények valószínűsége nő.
A rectus hasizmok szétválasztása
A rectus hasizmok eltérése gyakran nem a nő életkorával, hanem a korábbi terhességek és szülések számával függ össze. Bár a hasizmok állapota is jelentős szerepet játszik. Jellemzően minél fiatalabb a kismama, annál ritkábban vannak problémái az elülső hasfal izmaival.
Ez a tulajdonság kevéssé befolyásolja a terhesség lefolyását, bár a has olyan formát ölthet, amely nem kerek, hanem kissé hegyes a középvonal mentén.
A szülés után egy nő domború hasra panaszkodik, amelyet fizikai gyakorlattal nem lehet normalizálni. Ha megpróbál felemelkedni fekvő helyzetből, egy kiemelkedés jól látható lesz a középvonal mentén. Ennek a területnek a tapintásakor az ujjak nem éreznek izomfeszülést vagy ellenállást, és szabadon süllyednek befelé.
A has egyenes izomzatának (diasztázisának) eltérése sérvvé alakulhat át - köldök vagy linea alba.
Aranyér
Az aranyér gyakran a terhesség vége felé fordul elő. A szülés után először rosszabbodhat. Megjelenésének fő kóros mechanizmusait tekintjük:
- A vér stagnálása a hemorrhoidalis plexus területén.
- Túlsúly.
- Mozgásszegény életmód.
- Székrekedés.
- Helytelen viselkedés a tolási szakaszban.
Általános szabály, hogy az életkorral növekszik a kellemetlen betegség kialakulásának valószínűsége. A korábbi születések száma is befolyásolja.
Az aranyér fiatal korban is előfordul, de jóval ritkábban, hiszen ezen a területen az egészségre a fő nyomot az életmód hagyja.
Kalciumhiány
Fiatal korban a kalciumhiány ritka kórkép. Leggyakrabban a kiegyensúlyozatlan táplálkozás és az endokrin betegségek okozzák. Minél idősebb egy nő, annál valószínűbb, hogy kalciumhiányban szenved, különösen, ha korábban gyermeket hordott és szült.
Általános szabály, hogy a konkrét tünetek megjelenése előtt kevesen ellenőrzik ennek a nyomelemnek a szintjét, és nem kompenzálják a hiányt.
A terhesség kilenc hónapja alatt a kalcium fogyasztása kétszeres ütemben történik, mert e nélkül a magzat teljes kifejlődése lehetetlen. Ha hiányzik a mikroelem, először a gyermek mozgásszervi rendszere szenved. Mások azonban - szív- és érrendszeri, endokrin, idegi - szintén részt vesznek a kóros folyamatban.
A mikroelem hiányának tünetei:
- A haj és a körmök rossz állapota.
- Többszörös fogszuvasodás, fogszuvasodás.
- Csontfájdalom.
- Törések.
A magzat kromoszómális patológiája
A kromoszóma-rendellenességek a terhesség szövődményei, amelyek közvetlenül összefüggenek az anya életkorával. Ez különösen igaz egyes triszómiákra - Down-szindróma, Patau-szindróma, Edwards-szindróma.
35 éves korig a kromoszómák nem diszjunkciójának kockázata 21 párban (Down-szindróma) 1:700 valószínűséggel, majd minden évben növekszik. 39 évesen a kockázat megközelíti az 1:214-et, 45 évesen pedig rendkívül magas lesz – 1:19.
Ez a kromoszómakárosodás növekedése a tojások fennmaradásával függ össze a nő testében. Egész életében nem újulnak meg és nem osztódnak szét.
A reproduktív rendszerre ható minden kedvezőtlen tényező befolyásolhatja a sejt kromoszóma összetételét, és ezek a változások egy életen át megmaradnak.
Diagnosztika
A modern szülészetben szokás a terhes nőket megvizsgálni az ilyen típusú patológiák miatt. Ebből a célból biokémiai és ultrahangos szűrést kínálnak a kismamáknak az első és második trimeszterben.
Ha azonban egy nő 35 évesnél idősebb, akkor jobb, ha invazív eljáráson - magzatvíz vizsgálaton - esik át. Ebben az esetben lehetővé válik a magzat kariotípusának meghatározása, a kromoszóma-rendellenességek kizárása, illetve 99%-os garanciával történő megerősítése.
Ha a vizsgálat eredménye kiábrándító, a nőnek joga van orvosi okokból megszakítani a terhességet. Éppen ezért nem szabad késleltetni a kutatást.
Az invazív tesztelés azonban növeli a vetélés és más szövődmények (például fertőzés) kockázatát.
Az elmúlt években egy másik diagnosztikai módszer is felkeltette az orvosok gyakorlati érdeklődését - a magzat kariotípusának meghatározása az anya vérvizsgálatával. Ehhez a vért centrifugálják, hogy izolálják a magzati sejttenyészetet.
A technika magas költsége és hibaveszélye miatt még nem kapott széles körben elterjedt alkalmazást, de az ilyen irányú aktív fejlesztések folyamatban vannak.
Pszichológiai jellemzők
A késői terhesség megtervezésekor nem szabad megfeledkezni a pszichológiai jellemzőkről. Egyrészt a 39–40 éves nők tudatosabbak és kiegyensúlyozottabbak vágyaikkal kapcsolatban. Előre megtervezik a fogantatást, átfogó vizsgálaton esnek át, és gondosan vigyáznak egészségükre.
A baba születése 40 év után gyakran erőt ad az anyának és megfiatalítja. Azt mondják, sok nő második fiatalságát éli meg.
Másrészt az ellenkező helyzet is kialakulhat. Ebben a korban a terhesség nem mindig tervezett és kívánatos. Tekintettel a nő életkorára, a fogantatás gyakran a fogamzásgátlás sikertelenségének az eredménye. Ebben az esetben a kismamát zavartság és depresszió érzése, a jövővel kapcsolatos bizonytalanság tapasztalhatja.
Ha a késői terhesség az első, akkor valószínűleg a gyermek régóta várt és nagyon kívánatos. Ugyanakkor az anya túlzott szorongást és túlvédelmet tapasztalhat, a kritika hiányát önmagával és a babával szemben, ami végső soron károsítja kapcsolatukat.
De a legtöbb esetben az érett nők felelősségteljesebb és gondoskodóbb anyák, mint a fiatal lányok.
Társadalmi státusz
Társadalmunk azonban nem mindig toleráns a késői terhességgel szemben. Vannak, akik nyíltan ki tudják fejezni tanácstalanságukat, amikor ilyen érett korban születik egy baba, ami még a legháboríthatatlanabb nő hangulatát is elronthatja.
Sokan 39-40 éves korukban élik meg pályafutásuk csúcsát, bizonyos magasságokat érnek el a szakmai területen. Általában az ilyen szülők pénzügyi helyzete meglehetősen stabil. Még ha férje támogatása nélkül is marad, egy nő képes ellátni magát és gyermekét.
Természetesen a szülési szabadság negatív hatással lehet a karrierre, de a munkáltató általában addig várja az értékes alkalmazottakat, amíg szükséges.
Ha a kismama ez idő előtt egy bizonyos szakmában nem boldogult, akkor negyven év után nehéz lehet elhelyezkednie.
A 39-40 éves terhesség új lehetőségeket nyit egy nő számára. Nem szabad lemondani róla az idegenek alaptalan félelmei és tanácsai miatt. Azonban nagyon óvatosnak kell lennie az egészségével kapcsolatban, és nem szabad figyelmen kívül hagynia orvosa ajánlásait.
Szinte minden terhes nő hallott már valamit a terhesség első trimeszterében végzett szűrésről (prenatális szűrés). De gyakran még azok sem tudják, akik már elvégezték, pontosan mire is írják fel.
A kismamák számára pedig, akik még nem teszik meg ezt, ez a mondat néha ijesztőnek tűnik. És ez csak azért ijesztő, mert a nő nem tudja, hogyan történik ez, hogyan kell értelmezni a később kapott eredményeket, és miért van erre szüksége az orvosnak. Ezekre és sok más, a témával kapcsolatos kérdésre választ talál ebben a cikkben.
Így nemegyszer szembesültem azzal a ténnyel, hogy egy nő, miután meghallotta az érthetetlen és ismeretlen szószűrést, szörnyű képeket kezdett rajzolni a fejébe, amelyek megijesztették, és nem akarta megtagadni az eljárást. Ezért az első dolog, amit elmondunk, az az, hogy mit jelent a „szűrés” szó.
A szűrés (angolul screening - sorting) különböző kutatási módszerek, amelyek egyszerűségük, biztonságosságuk és hozzáférhetőségük miatt tömegesen alkalmazhatók nagy csoportokban számos jel azonosítására. Prenatális jelentése prenatális. Így a következő definíciót adhatjuk a „prenatális szűrés” fogalmára.
A terhesség első trimeszterében végzett szűrés olyan diagnosztikai tesztek sorozata, amelyeket terhes nőknél alkalmaznak a terhesség egy bizonyos szakaszában, hogy azonosítsák a magzat súlyos fejlődési rendellenességeit, valamint a magzati fejlődés vagy genetikai rendellenességek közvetett jeleinek jelenlétét vagy hiányát.
A szűrés elfogadható időtartama az 1. trimeszterben 11 hét - 13 hét és 6 nap (lásd). A szűrést nem korábban vagy később végzik el, mivel ebben az esetben a kapott eredmények nem lesznek informatívak és megbízhatóak. A legoptimálisabb időszak a terhesség 11-13 szülészeti hete.
Kit utalnak be az első trimeszterben végzett szűrésre?
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2000. évi 457. számú rendelete szerint a szülés előtti szűrés minden nő számára ajánlott. Egy nő visszautasíthatja, senki nem fogja rákényszeríteni erre a kutatásra, de ez rendkívül meggondolatlan, és csak a nő saját magával és mindenekelőtt gyermekével szembeni analfabéta és hanyag hozzáállásáról beszél.
Kockázati csoportok, akiknél kötelező a szülés előtti szűrés:
- 35 éves vagy annál idősebb nők.
- A terhesség megszakításának veszélye a korai szakaszban.
- Spontán vetélés(ek) anamnézisében.
- Kimaradt vagy visszafejlődött terhesség(ek).
- Foglalkozási veszélyek jelenléte.
- A szűrés alapján a magzatban korábban diagnosztizált kromoszóma-rendellenességek és (vagy) fejlődési rendellenességek múltbeli terhességet, vagy ilyen rendellenességgel született gyermekek jelenlétét eredményezik.
- A terhesség korai szakaszában fertőző betegségben szenvedő nők.
- Azok a nők, akik a terhesség korai szakaszában terhes nők számára tiltott gyógyszereket szedtek.
- Alkoholizmus jelenléte, kábítószer-függőség.
- Örökletes betegségek egy nő családjában vagy a gyermek apjának családjában.
- Szoros kapcsolatom van egy gyermek anyja és apja között.
A terhesség 11-13 hetében végzett prenatális szűrés két kutatási módszerből áll - az 1. trimeszter ultrahangos szűréséből és a biokémiai szűrésből.
Ultrahang vizsgálat a szűrés részeként
Felkészülés a tanulmányra: Ha az ultrahangot transzvaginálisan végzik (az érzékelőt a hüvelybe helyezik), akkor nincs szükség speciális előkészítésre. Ha az ultrahangot transabdominálisan végzik (az érzékelő érintkezik az elülső hasfallal), akkor a vizsgálatot teljes hólyaggal végzik. Ehhez a vizsgálat előtt 3-4 órával nem ajánlott vizelni, vagy másfél órával a vizsgálat előtt 500-600 ml szénsavmentes vizet inni.
A megbízható ultrahang adatok megszerzéséhez szükséges feltételek. A normák szerint az első trimeszter szűrését ultrahang formájában végzik:
- Legkorábban 11 szülészeti hét és legkésőbb 13 hét és 6 nap után.
- A magzat CTP (coccygealis-parietális mérete) nem kevesebb, mint 45 mm.
- A gyermek helyzetének lehetővé kell tennie, hogy az orvos minden mérést megfelelően elvégezzen, ellenkező esetben köhögni, mozogni, sétálni kell egy ideig, hogy a magzat megváltoztassa a helyzetét.
Ultrahang eredményeként A következő mutatókat tanulmányozzák:
- CTP (coccygeal-parietal size) – a farkcsonttól a farkcsontig mérve
- Fejkörfogat
- BDP (biparietális méret) - a parietális gumók közötti távolság
- Távolság a homlokcsonttól a nyakszirti csontig
- Az agyféltekék szimmetriája és felépítése
- TVP (gallérvastagság)
- Magzati szívverés (szívritmus)
- A felkarcsont, a combcsont, az alkar és a sípcsont hossza
- A szív és a gyomor elhelyezkedése a magzatban
- A szív és a nagy erek méretei
- A méhlepény elhelyezkedése és vastagsága
- Víz mennyisége
- A köldökzsinórban lévő erek száma
- A méhnyak belső nyálkahártyájának állapota
- A méh hipertóniájának jelenléte vagy hiánya
A kapott adatok dekódolása:
Milyen patológiákat lehet kimutatni ultrahanggal?
Az 1. trimeszterben végzett ultrahangos szűrés eredményei alapján a következő anomáliák hiányáról vagy meglétéről beszélhetünk:
- – 21-es triszómia, a leggyakoribb genetikai betegség. A kimutatás gyakorisága 1:700 eset. A prenatális szűrésnek köszönhetően a Down-szindrómás gyermekek születési aránya 1:1100 esetre csökkent.
- Az idegcső fejlődésének patológiái(meningocele, meningomyelocele, encephalocele és mások).
- Az omphalocele olyan patológia, amelyben a belső szervek egy része az elülső hasfal bőre alatt helyezkedik el a hernialis zsákban.
- A Patau-szindróma a 13-as kromoszómán lévő triszómia. Az incidencia átlagosan 1:10 000 eset. Az ezzel a szindrómával született gyermekek 95%-a néhány hónapon belül meghal a belső szervek súlyos károsodása miatt. Az ultrahang megnövekedett magzati pulzusszámot, károsodott agyfejlődést, omphalocelet és a tubuláris csontok késleltetett fejlődését mutatja.
- - triszómia a 18-as kromoszómán. Az előfordulási arány 1:7000 eset. Gyakrabban fordul elő olyan gyermekeknél, akiknek anyja 35 év feletti. Az ultrahang a magzati szívverés csökkenését, omphalocelet, az orrcsontok nem láthatók, és kettő helyett egy köldökartéria.
- A triploidia olyan genetikai rendellenesség, amelyben kettős kromoszómakészlet helyett háromszoros kromoszómakészlet található. Többszörös fejlődési rendellenesség kíséri a magzatban.
- Cornelia de Lange szindróma– genetikai anomália, amelyben a magzat különböző fejlődési rendellenességeket, a jövőben pedig szellemi retardációt tapasztal. Az előfordulási arány 1:10 000 eset.
- Smith-Opitz szindróma– autoszomális recesszív genetikai betegség, amely anyagcserezavarokban nyilvánul meg. Ennek eredményeként a gyermek többféle patológiát, mentális retardációt, autizmust és egyéb tüneteket tapasztal. Az átlagos előfordulási gyakoriság 1:30 000 eset.
Tudjon meg többet a Down-szindróma diagnosztizálásáról
Főleg a terhesség 11-13. hetében ultrahangos vizsgálatot végeznek a Down-szindróma azonosítására. A diagnózis fő mutatója a következő:
- Nyaktér vastagsága (TNT). A TVP a nyak lágy szövetei és a bőr közötti távolság. A nyaki áttetszőség vastagságának növekedése nemcsak a Down-szindrómás gyermek születésének fokozott kockázatát jelezheti, hanem azt is, hogy a magzatban más genetikai patológiák is előfordulhatnak.
- Down-szindrómás gyermekeknél az orrcsont leggyakrabban 11-14 hetesen nem látható. Az arc kontúrjai kisimulnak.
A 11 hetes terhesség előtt a nyaki áttetszőség vastagsága olyan kicsi, hogy lehetetlen megfelelően és megbízhatóan értékelni. A 14. hét után a magzatban kialakul a nyirokrendszer, és ez a tér normális esetben megtölthető nyirokkal, így a mérés sem megbízható. A magzati kromoszóma-rendellenességek előfordulása a nyaki áttetszőség vastagságától függően.
Az 1. trimeszter szűrési adatainak megfejtésekor emlékezni kell arra, hogy a nyaki áttetszőség vastagsága önmagában nem irányadó a cselekvéshez, és nem jelzi 100% -os valószínűségét a betegség jelenlétének a gyermekben.
Ezért az 1. trimeszter szűrésének következő szakasza történik - vérvétel a β-hCG és a PAPP-A szintjének meghatározására. A kapott mutatók alapján kiszámítják a kromoszómapatológia kockázatát. Ha e vizsgálatok eredményei alapján a kockázat magas, akkor amniocentézis javasolt. Ez magzatvíz felvételét teszi lehetővé a pontosabb diagnózis érdekében.
Különösen nehéz esetekben kordocentézisre lehet szükség - köldökzsinórvér vételére elemzés céljából. Korionboholy-mintavétel is alkalmazható. Mindezek a módszerek invazívak, és kockázatot jelentenek az anyára és a magzatra nézve. Ezért az elvégzésükről a nő és kezelőorvosa közösen dönt, figyelembe véve az eljárás végrehajtásának és elutasításának minden kockázatát.
A terhesség első trimeszterének biokémiai szűrése
A vizsgálat ezen szakaszát ultrahangvizsgálat után kell elvégezni. Ez fontos feltétel, mert minden biokémiai mutató a terhesség időtartamától függ, egészen a napig. A mutatók normái minden nap változnak. Az ultrahang pedig lehetővé teszi a terhességi kor meghatározását a helyes vizsgálat elvégzéséhez szükséges pontossággal. Véradáskor már rendelkeznie kell ultrahanggal a CTE alapján feltüntetett terhességi korral. Emellett az ultrahang vizsgálat befagyott vagy visszafejlődő terhességet is feltárhat, ebben az esetben nincs értelme a további vizsgálatnak.
Felkészülés a tanulmányra
Éhgyomorra vért vesznek! Ezen a napon reggel még vizet sem tanácsos inni. Ha a vizsgálatot túl későn végzik el, ihat egy kis vizet. Jobb, ha ételt visz magával, és közvetlenül a vérvétel után falatozzon, semmint megszegi ezt a feltételt.
2 nappal a vizsgálat tervezett napja előtt ki kell zárnia étrendjéből minden erős allergén ételt, még akkor is, ha soha nem volt rájuk allergiás - ezek a csokoládé, diófélék, tenger gyümölcsei, valamint a nagyon zsíros ételek és füstölt ételek .
Ellenkező esetben jelentősen megnő a megbízhatatlan eredmények elérésének kockázata.
Nézzük meg, milyen eltérések jelezhetik a β-hCG és a PAPP-A normál szintjétől.
β-hCG – humán koriongonadotropin
Ezt a hormont a chorion (a magzat „héja”) termeli, ennek a hormonnak köszönhetően a terhesség korai szakaszában megállapítható. A β-hCG szintje fokozatosan emelkedik a terhesség első hónapjaiban, maximális szintje a terhesség 11-12 hetében figyelhető meg. Ezután a β-hCG szintje fokozatosan csökken, és a terhesség második felében változatlan marad.
| A humán koriongonadotropin normál szintje a terhesség stádiumától függően: | A β-hCG-szint növekedése a következő esetekben figyelhető meg: | A β-hCG-szint csökkenése a következő esetekben figyelhető meg: | |
| hétig | β-hCG, ng/ml |
|
|
| 10 | 25,80-181,60 | ||
| 11 | 17,4-130,3 | ||
| 12 | 13,4-128,5 | ||
| 13 | 14,2-114,8 | ||
PAPP-A – terhességhez kapcsolódó protein-A
Ez egy olyan fehérje, amelyet a várandós nő szervezetében a méhlepény termel, és felelős a terhesség alatti immunválaszért, valamint a méhlepény normális fejlődéséért és működéséért.
MoM együttható
Az eredmények kézhezvétele után az orvos értékeli azokat a MoM együttható kiszámításával. Ez az együttható azt mutatja meg, hogy egy adott nő esetében mekkora eltérést mutat az indikátorok szintje az átlagos normál értéktől. Normális esetben az MoM együttható 0,5-2,5 (többes terhesség esetén legfeljebb 3,5).
Ezek az együtthatók és mutatók a különböző laboratóriumokban eltérőek lehetnek, a hormon- és fehérjeszint más mértékegységekkel is kiszámítható. Ne használja a cikkben szereplő adatokat szabványként kifejezetten a kutatáshoz. Az eredményeket orvosával közösen értelmezni szükséges!
Ezt követően a PRISCA számítógépes program segítségével, figyelembe véve az összes kapott mutatót, a nő életkorát, rossz szokásait (dohányzás), a cukorbetegség és más betegségek jelenlétét, a nő súlyát, a magzatok számát vagy az IVF meglétét, a genetikai rendellenességekkel rendelkező gyermek születésének kockázatát számítják ki. A magas kockázat 1:380-nál kisebb kockázatot jelent.
Példa: Ha a következtetés magas, 1:280-as kockázatot jelez, ez azt jelenti, hogy az azonos mutatókkal rendelkező 280 terhes nő közül egy genetikai patológiás gyermeket szül.
Különleges helyzetek, amikor a mutatók eltérőek lehetnek.
- Az IVF - β-hCG értékek magasabbak, a PAPP-A értékek pedig alacsonyabbak lesznek az átlagosnál.
- Ha egy nő elhízott, nőhet a hormonszintje.
- Többes terhességben a β-hCG magasabb, és az ilyen esetekre vonatkozó normákat még nem határozták meg pontosan.
- Az anya cukorbetegsége a hormonszint emelkedését okozhatja.
