Kör bir nesnenin teğetsel etkisi. Künt travma

ZARAR VERİCİ FAKTÖR

Kör nesneler, yalnızca yüzeyleri ile mekanik etki yaparak hasara neden olan nesneleri içerir. Kör nesneler sert veya yumuşak olabilir. Dokuların anatomik yapısının doğrudan bozulması, kural olarak sert, künt nesnelere maruz kaldığında meydana gelir. Yüksek basınç altındaki sıvı veya gaz jeti künt bir etkiye sahip olabilir. Ancak bu tür gözlemler tesadüfi olarak sınıflandırılır. Bu nedenle aşağıda künt nesne terimi sert, kör nesneler anlamına gelecektir. Oh, sen...

Şema 12. Künt nesnelerin travmatik yüzeylerinin doğasına göre sınıflandırılması.

Pom darbesi, bir nesnenin yüzeyinden kaynaklanan mekanik hasarın olduğu durumlarda söylenir.

Kör nesnelerin şekli ve boyutu, kütlesi, gücü ve elastikiyeti ve yüzeyinin doğası çok çeşitlidir. Çarpma anındaki kinetik enerjileri, etki eden kuvvetin yeri ve yönü farklıdır. Bütün bunlar künt nesnelerin neden olduğu hasarın önemli morfolojik çeşitliliğini belirler. Hasarın özellikleri, vücudun etkilenen kısmının anatomik ve fizyolojik özelliklerine, eşlik eden patolojilerin ve yaralanmaların varlığına, mağdurun yaşına, yaralanma süresine, iyileşmenin niteliğine vb. Bağlıdır.

Kuvvet uygulama yerindeki hasarın niteliği esas olarak künt bir nesnenin travmatik yüzeyinin özellikleriyle belirlenir. Başlıca özellikleri - boyut, şekil ve kabartma - kör nesnelerin sınıflandırılmasının temelini oluşturur (Diyagram 12).

Boyutlarına göre sınırlı ve sınırsız (geniş) travmatik yüzeyler ayırt edilir. Bir yüzeyin sınırları (tümü veya bir kısmı) vücudun hasarlı kısmının yüzeyinin ötesine uzanmıyorsa, sınırlı kabul edilir. Bu kavram görecelidir, çünkü aynı nesnenin aynı yüzeyi, vücudun hasarlı kısmının yüzeyinin boyutuna ve şekline bağlı olarak bazı durumlarda sınırlı, bazılarında ise sınırsız (geniş) olacaktır. Künt bir cismin travmatik yüzeyinin boyutları darbe alanının dışına taşarsa bu tür bir yüzey sınırsız kabul edilir. Böylece geniş bir tahta düzlemi ile başın arkasına vurulduğunda travmatik yüzey, kafanın hasarlı bölgesinin yüzeyine göre sınırsız olacaktır. Aynı tahtanın aynı düzlemi arkaya çarpıyorsa travmatik yüzey sırt alanına göre sınırlı olacaktır. Sınırlı travmatik yüzeye sahip bir nesneye çarpıldığında hasarın şekli ve boyutu öncelikle travmatik yüzeyin boyutu ve şekli tarafından belirlenir. Sınırsız yüzeye sahip bir nesneye maruz kaldığında, hasarın şekli ve boyutu esas olarak vücudun hasarlı kısmının özelliklerine göre belirlenecektir.

Hasarın sınırlı çarpma yüzeyine sahip bir nesnenin hareketinden kaynaklandığı tespit edilirse, bu nesnenin travmatik yüzeyinin hem spesifik şekli hem de spesifik boyutları hakkında konuşmak zorunludur.

Travmatik yüzeyin şekli düz (üçgen, kare, dikdörtgen, oval, yuvarlak vb.), açısal (dihedral açı - nervürlü veya çokyüzlü açı veya tepe noktası şeklinde), kavisli (küresel) olabilir. , silindirik vb.) ve kombine (düz ve kavisli kombinasyon, düz ve açılı yüzeylerin kombinasyonu, diğer kombinasyonlar). Açısal nesnelerin kenarları, kenarları ve köşeleri vardır. Kenar - her tarafı sınırlanmış düz bir yüzey. Kaburga - iki yüzün yakınsama çizgisi. Tepe -üç veya daha fazla kenarın ve yüzün yakınsama alanı.

Travmatik yüzeylerin ve kaburgaların kabartması eşit (pürüzsüz) ve düzensiz (pürüzsüz, pürüzlü, küçük çıkıntılar ve çöküntülerle) olabilir.

Dört ana künt kuvvet türü vardır:

darbe, sıkıştırma, esneme, sürtünme.

Vurmak -Bir kişinin vücudu (veya vücudun bir kısmı) ile künt bir nesne arasında, ikincisinin vücut veya vücudun bir kısmı üzerinde tek taraflı bir merkezcil etki uyguladığı karmaşık, kısa süreli bir etkileşim süreci. Çarpma eylemi 0,1-0,01 saniyeden az sürebilir.

Zarar veren nesnenin enerjisinin sadece küçük bir kısmı vücudun ilgili kısmına aktarılır. Adli tıp uygulamasında ikinci seçenek istisnai durumlarda ortaya çıkar. Çarpma etkisi hem hareketli bir nesne (örneğin, atılan bir taş, hareket eden bir arabanın çıkıntılı parçaları vb.) hem de sabit bir nesne (örneğin, yere düşerken kafaya bir darbe) tarafından uygulanır; Büyük bir kuvvetle hareket eden devasa nesneler, vücudun veya insan vücudunun bir kısmının sarsıntısına yol açabilir.

Kısıtlama -Bu, bir insan vücudunun veya vücudun bir kısmının, genellikle büyük, sert, küt iki nesneyle etkileşimi sürecidir; burada bu nesnelerin her ikisi de, birbirlerine doğru hareket ederek, vücut veya vücudun bir kısmı üzerinde iki taraflı bir merkezcil etki uygular. vücut. Sıkıştırma süresi saniye cinsinden ve bazı durumlarda dakika cinsinden hesaplanır. İki sıkıştırıcı nesneden biri her zaman hareketlidir, diğeri çoğunlukla hareketsizdir, örneğin bir arabanın gövdesiyle bir kişiyi hareketsiz nesnelere (bir evin duvarı, bir çit vb.) Bastırmak.

Esneme -Bu, bir insan vücudunun veya vücudun bir kısmının, farklı yönlerde hareket eden, vücut veya vücudun bir kısmı üzerinde iki taraflı bir merkezkaç etkisi uygulayan iki katı nesneyle etkileşimi sürecidir. Uzatma süresi saniyenin onda biri kadardır, daha az sıklıkla birkaç saniyedir. İki nesneden biri daima hareketlidir, diğeri ise genellikle hareketsizdir. Sabit bir nesne, bir gövdeyi veya gövdenin bir kısmını (örneğin, bir makine gövdesi) sabitler ve başka bir nesnenin eksantrik bir etkisi vardır (bir makinenin dönen parçaları). Cilde zarar veren düz veya tübüler kemik parçası tarafından eksantrik bir etki uygulanır. Bu durumda etki karmaşıktır ve germe, delme ve bazen kesme eylemlerinin bir kombinasyonudur. Ancak buradaki asıl eylem de esnemektir.

Sürtünme -Bir vücudun hasarlı yüzeyi ile kör, katı bir nesnenin hasar veren yüzeyi arasındaki yüzey etkileşimi süreci; burada her iki temas yüzeyi birbirine göre teğetsel veya teğetsel yönde yer değiştirir. Vücudun hasarlı kısmı, hasar veren nesne veya her ikisi de hareketli olabilir.

ZARAR

Künt nesnelerin hareketi her türlü mekanik hasara neden olur: sıyrıklar, morluklar, yaralar, kırıklar vb. Bu yaralanmaların morfolojik özellikleri şunları belirlemeyi mümkün kılar:

- travmatik künt bir nesnenin işaretleri (özellikleri);

- Hasar oluşum mekanizması.

Hasarın özü (türü), künt travmatik etkinin türüne göre belirlenir. Çarpma eylemi için tipik olanlar, morarmış yaralar, kırıklar, kompresyon için - bir vücut kısmının düzleşmesi, organların ve dokuların ezilmesi, esneme için - yırtılmalar, cilt ayrılması, sürtünme için - yoğun sıyrıklar olacaktır. Aynı zamanda bazı hasar türleri farklı maruz kalma seçeneklerinin sonucu da olabilir. Bu nedenle, hem darbeden hem de sıkıştırmadan, sıyrıklardan - hem darbeden hem de sürtünmeden, iç organların yırtılmasından - darbe, sıkıştırma ve gerilmeden dolayı morluklar meydana gelir.

Aşınma - Bu, papiller tabakadan daha derine uzanmayan, ciltte yüzeysel bir hasardır. Aşınmanın alt kısmı başlangıçta nemli, parlaktır ve çevredeki deri seviyesinin altında bulunur. Birkaç saat sonra alt kısım kurur ve yavaş yavaş nekrotik epitel ve dermisin papiller tabakası olan bir kabukla dolmaya başlar. Birinci günün sonunda kabuk çevredeki derinin seviyesine ulaşır ve daha sonra onun üzerine çıkar. İLE 4 5. günde aşınma sınırları boyunca epitelizasyon başlar ve kabuğun kenarları yükselir. 7-9. Günlerde epitelizasyon sona erer ve kabuk düşer, küçük kıvrımlar halinde kolayca toplanan pembe bir yüzey ortaya çıkar. 2. haftanın sonunda aşınmanın olduğu yer çevre deriden farklı değildi. Künt nesnelerin neden olduğu sıyrıklar vücut yüzeyinin herhangi bir yerinde bulunabilir. Sıyrıkların sayısı genellikle travmatik eylemlerin sayısına eşittir. Bununla birlikte, vücudun bir bölgesindeki çıkıntılı kısımlarda veya vücudun birkaç eşlenik yüzeyinde lokalize olan sıyrıklar, kör bir nesnenin geniş yüzeyinin tek bir hareketinden de oluşabilir. Sıyrıkların boyutu noktasal noktadan birkaç onlarca ve bazen de yüzlerce santimetre kareye kadar değişir. Aşınma alanı künt bir nesnenin vücutla temas eden yüzeyinin alanına ve dinamik temasın uzunluğuna bağlıdır. Böyle bir temasla künt bir nesne, başlangıç kısmı en derin olan bir aşınma oluşturur. Diğer tarafta pul pul dökülmüş epidermisin beyazımsı lekeleri fark edilebilir. Bu morfolojik özellikler, aşınma oluşumu sırasında kör bir nesnenin hareket yönünün (veya sabit bir küt nesneye göre vücudun hareket yönünün) belirlenmesini mümkün kılar.

Aşınmaların şekli değişir ve künt bir nesnenin travmatik yüzeyinin şekline ve aşınma oluşum mekanizmasına bağlıdır (Şekil 2). Dinamik temas sırasında,

Pirinç. 2. Birden fazla sopa darbesinden kaynaklanan deri içi kanamalar ve sıyrıklar.

genişliği künt bir nesnenin travmatik yüzeyinin boyutlarından birini yansıtabilen şerit benzeri bir aşınma. Bazen aşınmanın yüzeyinde, nesnenin travmatik yüzeyinin düzensiz ve pürüzlü olması nedeniyle ortaya çıkan, birbirine paralel çok sayıda doğrusal yüzey çiziği bulunur. Vurulduğunda veya sıkıştırıldığında aşınmanın şekli genellikle küt bir nesnenin şeklini ve yüzey kabartmasını takip eder. Travmatik nesnenin malzemesinin unsurları veya kör bir nesnenin yüzeyinde bulunan yabancı kalıntılar veya kirletici maddeler, aşınmanın yüzeyinde birikebilir. Aşınma şunları belirlemenizi sağlar:

2. yaralanma süresi;

3. travmatik yüzeyin şekli, kabartması, boyutları ve künt bir nesnenin malzemesi, yüzeyindeki yabancı birikintiler;

4. travmatik nesne hareketsizse, travmatik nesnenin veya bedenin hareket yönü;

5. kuvvetin uygulandığı yer;

6. Travmatik etkilerin seçeneği ve sayısı. Morarma deri altı yağ dokusuna nüfuz eden kanama denir. Başlangıçta morluk, kandaki renklendirici maddenin azalmış hemoglobin durumunda olmasıyla belirlenen mavi veya mavi-mor bir renge sahiptir. 3-4. Günden itibaren çürük yeşilimsi bir renk tonu (bilirubin ve verdokromojen nedeniyle) ve 7-9. Günden itibaren sarımsı bir renk tonu (bilirubin nedeniyle) kazanır. Bu süreden sonra morluk genellikle görünmez hale gelir. Ancak cilt diseke edildiğinde cilt altı yağ dokusunda uzun süre kahverengimsi bir kanama (hemosiderine bağlı) görülebilir.

Kanamalar sadece deride meydana geliyorsa intradermal kanamalardan söz ederler. Genellikle birden fazla, boyutları küçük ve yuvarlak şekillidirler. Kanın beyin zarlarının üstünde (veya altında) deri altı dokusunda birikmesine denir. hematom.

Morarma, küt sert bir nesnenin etkisinden kaynaklanan tipik bir durumdur ve çok çeşitli lokalizasyonlara sahip olabilir. Morlukların şekli ve boyutu künt bir nesnenin travmatik yüzeyinin şekline ve boyutuna bağlıdır. Neredeyse her zaman künt bir cisimle yapılan bir darbe, bir morarmaya neden olur. Bununla birlikte, uzun bir nesneden gelen güçlü bir darbe, böyle bir nesnenin çarpma yüzeyinin her iki yanında yer alan iki uzun morluk görünebilir. Bu olgunun açıklaması, kan damarlarının yırtılmaya karşı kompresyona daha dirençli olduğu gerçeğine dayanmaktadır. Bu nedenle çarpma bölgesinde damarlar sıkışarak bütünlüklerini korurken, bu bölgenin sınırında ise gerilerek yırtılırlar.

Morarma şunları yansıtır:

1. Yaralanma olgusu ve darbenin keskin niteliği;

2. yaralanma süresi;

3. künt sert bir nesnenin travmatik yüzeyinin şekli, boyutu ve kabartması;

4. Travmatik etkilerin çeşidi ve sayısı;

5. kuvvetin uygulandığı yer.

Yara - Bu, cildin papiller tabakasından daha derine uzanan bir hasardır. Künt sert nesnelerin etkisinden kaynaklanan yaralar, berelenmiş, yırtılmış ve berelenmiş-yırtılmış olarak ayrılır (derin yaralanmalarda klinisyenler bazen kas veya kemik yarası, beyin yarası vb. hakkında konuşurlar).

Çürük yaralarbir darbeden, yırtılmalardan - gerilmeden, morarmalardan - her iki mekanizmanın bir kombinasyonundan kaynaklanır (çoğunlukla bu tür yaralar, belirli bir açıyla hareket eden künt bir nesneyle yapılan bir darbeden kaynaklanır).

Morarmış bir yaranın genel belirtileri: yaranın düzensiz, çiğ, morarmış ve çoğunlukla ezilmiş kenarları. Derinliklerinde beyazımsı bağ dokusu köprüleri vardır.

yırtılma,düzgün olmayan kenarlar dışında listelenen özelliklere sahip değildir.

Bir yırtılmanın uzman açısından önemi genellikle travmatik etkinin (burkulma) türünün belirlenmesiyle sınırlıdır. Morarmış bir yara, kıyaslanamayacak kadar büyük bir adli bilgi değerine sahiptir.

Her ne kadar morarma yaraları vücudun herhangi bir yerinde oluşabilse de, çoğunlukla kemiğin cilt yüzeyine en yakın olduğu yerde, örneğin kafada bulunurlar. Yaranın kenarlarında travmatik nesnenin malzemesinin elemanları veya yüzeyinde yabancı birikinti izleri bulunabilir.

Sınırsız travmatik yüzeye sahip nesneler, geniş ve sürekli bir birikimle çevrelenmiş morarmış yaralar oluşturur. Sedimantasyonun özelliği, en çok merkezi bölümlerde belirgin olması ve çevreye doğru yoğunluğunu kaybetmesidir. Kenarları düzensizdir ve sağlam cilde düzgün bir şekilde karışır. Yara, alttaki kemiğin yapısına göre belirlenen çeşitli şekillerde (düz çizgi, üç ışınlı vb.) olabilir. Yaranın merkezinde, nispeten keskin uçları olan birkaç yırtığın yanlara doğru uzandığı, yumuşak dokuların en fazla ezildiği bir alan vardır. Rüptürün tabanı geniş bağ dokusu köprüleriyle temsil edilir, tabanın ortasında ezilmiş yumuşak dokular bulunur. Sağlam saçlar genellikle yaranın alt kısmından sarkar.

Künt bir nesnenin sınırlı bir yüzeyinin etkisinden kaynaklanan morarma yaralarının doğası büyük ölçüde nesnenin şekline ve boyutuna bağlıdır. Bu tür yaraların genel boyutları, nesnenin travmatik yüzeyinin ötesine geçmez. Künt bir nesnenin kenarı doğrusal yaralara neden olur, kare ve dikdörtgen travmatik yüzeyler 7" veya 77 şeklinde, üçgen - köşeli, yuvarlak ve oval - C şeklinde yaralar oluşturur. Bu tür yaraların kenarları genellikle dar bir kenara sahiptir. yaralar derinleşir, bağ dokusu köprüleri dardır, bireysel liflerle temsil edilir ve esas olarak yara köşeleri bölgesinde görülür.

Dik bir darbe sonucu oluşan yaraların duvarları dikeydir. Belirli bir açıyla vurulduğunda yaranın duvarlarından biri eğimlidir, diğeri ise baltalanır.

Küresel veya silindirik bir yüzeye etki eden küt nesneler, kenarlarda ek yırtıklarla birlikte düz yaralara neden olur. Nispeten yaygın sedimantasyonla çevrilidirler. Bu tür yaraların kenarları sıklıkla ezilir.

Künt nesnelerin neden olduğu yaralar şunları gösterir:

1. travmatik etkinin çeşidi (darbe, sıkıştırma, germe, sürtünme);

2. yaralanmanın süresi;

3. Etkinin keskin doğası hakkında;

4. travmatik etkilerin sayısı;

5. travmatik yüzeyin şekli, boyutu ve künt nesnenin malzemesi, yüzeyindeki yabancı birikintilerin niteliği;

6. Travmatik etkinin yeri, yönü ve şiddeti.

Kırık kemik veya kıkırdak hasarı denir. Doğrudan temas travmatik etkisinden (doğrudan kırıklar) ve dolaylı etkiden (dolaylı kırıklar, baştan sona kırıklar) kaynaklanan kırıklar vardır. Doğrudan kırıklar travmatik nesnenin özelliklerini, travmatik etkinin türünü ve varyantını yargılamamıza izin verir, dolaylı kırıklar - sadece travmatik künt etkinin çeşidi hakkında.

Doğrudan kırıklar, travmatik nesnenin kemikle temas ettiği noktada kemik yapılarının tahribatı, ezilmesi ve karşılıklı katmanlanmasının meydana gelmesiyle ayırt edilir. Bunun sonucunda kuvvetin uygulandığı yerde kemik maddesinin ufalanması nedeniyle küçük kusurlar görülür. Defektin kenarları boyunca, genellikle üst üste yerleştirilmiş ve kiremitli bir çatı izlenimi yaratan, yükseltilmiş düz kemik plakaları görülebilmektedir. Dolaylı kırıklarda bu belirtiler yoktur. Doğrudan kırılmaların kenarları kabaca pürüzlü bir kırık çizgiyken, dolaylı olanların kenarları ince pürüzlüdür. Bu işaretler herhangi bir iskelet kemiğinin doğrudan ve dolaylı kırıklarını ayırt etmeyi mümkün kılar.

Uzun kemiklerin kırıkları kesme, bükme, sıkıştırma, burma ve yırtılmadan oluşturulabilir.

Kemik kaymasıkünt bir nesnenin kenarına, kenarına veya dar sınırlı yüzeyine keskin bir darbe gelmesi sonucu oluşur. Kesme kırıkları her zaman düzdür. Doğada enine veya eğik-eninedirler. Kuvvetin uygulandığı noktada kompakt maddenin küçük bir talaşı oluşur. Serbest uçları darbenin yerini gösteren kırığın kenarlarından ince çatlaklar uzanır. Bazen kırığın zıt kenarlarından uzanan çatlakların uçları birleşir ve darbe bölgesinde çoğunlukla elmas şeklinde büyük bir parça oluşturur.

Kemik kıvrımıkemiklerdeki mekanik streste bir değişikliğe yol açar: virajın dışbükey yüzeyinde bir gerilim bölgesi belirir ve kavisli yüzeyde bir sıkıştırma bölgesi belirir. Kemik gerilime karşı daha az dirençli olduğundan diyafizin dışbükey yüzeyinde enine bir çatlak oluşur ve bu çatlak yan yüzeylere yayılır ve burada çatallanır. Çatlağın uçları sıkıştırma tarafında bir araya gelerek büyük bir parça oluşturur. Boru şeklindeki bir kemiğin bükülmesi, diyafiz üzerindeki enine basınçla (örneğin, bir araba tekerleği tarafından sürüldüğünde), bir kemik üzerinde uzunlamasına bir basınçla ve ayrıca epifizlerinden biri sabit olan bir kemiğin bükülmesiyle meydana gelebilir.

Kemik Sıkıştırmauzunlamasına yönde darbeli kırıkların oluşumunun temelini oluşturur. Bunlar metadiyafiz bölgesinde lokalizedir ve kiriş yapısının lokal kompresyon tahribatını temsil eder; bu genellikle diyafizi uzunlamasına yönde bölen kırıklarla birleştirilir. Bu tür kırıklar, büyük bir yükseklikten düz bacaklara düşerken meydana gelir.

Kemiğin bükülmesi (kemik) uçlarından birini aynı anda sabitlerken uzunlamasına eksen etrafında dönüşünü temsil eder. Bu durumda helisel kırıklar meydana gelir (genellikle kayakçılarda görülür).

Kemik avülsiyonu sadece tendonun bağlandığı bölgede mümkündür. Kemik kütlesinin ayrılan kısmı genellikle küçüktür. Kural olarak bu tür kırıklar, kemikleşme süreçleri tamamlanmamış genç bireylerde tendonların ani gerilmesiyle gözlenir.

Yassı kemik kırıkları künt sert bir nesnenin travmatik yüzeyinin boyutuna ve şekline ve etkisinin türüne bağlıdır: darbe veya sıkıştırma. Kuvvetin uygulandığı yere gelen darbe tek taraflı direkt kırıklara neden olur.

Az kuvvetle hareket eden sınırlı çarpma yüzeyine sahip nesneler, doğrusal kırılma(çatlak) çarpma yönünde genişliyor. Kuvvetin uygulandığı yerde çok sayıda radyal olarak birbirinden ayrılan kırıklar da oluşabilir. Bunlardan bazılarında, birleşen ve kesişen, kranyal kasanın sınırlı bir alanında parçalı kırıklar oluşturabilen ek çatlaklar ortaya çıkabilir. Daha güçlü darbelerle travmatik yüzeyin boyutuna karşılık gelen ve çoğu zaman şeklinin olumsuz bir yansıması olan çökmüş kırıklar oluşur (Şekil 3). Bu tür kırıkların kenarları boyunca basamak benzeri parçalar oluşabilir, bu da bu kırıkların teras şeklinde adlandırılmasına zemin hazırlar. Büyük kuvvetin etkileri, nesnenin travmatik yüzeyinin şeklini ve boyutunu yansıtan, delikli bir kırık oluşumuyla birlikte kemik bölümünün tamamen yer değiştirmesine neden olabilir (Şekil 4).

Kör, sert bir cismin sınırsız yüzeyinin neden olduğu küçük bir darbe, bir veya iki veya üç yayılan çatlağın oluşmasına yol açabilir. Büyük kuvvet darbeleriyle, uygulama yerinde kavisli bir çatlakla sınırlanan parçalanmış kırıklardan oluşan bir odak noktası oluşur. İtibaren

Pirinç. 3. Çarpıcı yapının yeniden inşası Hasarın niteliğine göre küt bir cismin yüzeyi: a) depresif kırık; b) kırığın alçısı; c) formun grafik tanımı dikkat çekici künt bir nesnenin yüzeyi; d) tahtanın köşesi çubuk, kırılmaya neden oluyor.

Pirinç. 4. Sağ parietal kemiğin perfore kırığı. Solda delikli bir kırılmaya neden olan bir takviye çubuğu var.

Doğrusal çatlaklar bu kaynaktan radyal olarak uzaklaşır. Darbe ne kadar güçlü olursa, parçalanmış kırıkların odak alanı da o kadar büyük olur. Parçalı kırıkların odak alanında kafatasının düzleşmesi şeklinde deformasyon dikkat çekicidir.

Sıkıştırıldığında kuvvetler kafanın karşılıklı zıt yüzeylerine uygulanır ve birbirlerine doğru yönlendirilir. Kuvvetin uygulandığı yerlerde, birbiri ardına gelen bir veya daha fazla eşmerkezli, kavisli çatlakla çevrelenmiş, ince parçalı kırık odakları oluşur. Ufalanmış kırıkların odakları, sıkıştırma yönünü gösteren düz veya biraz kavisli çatlaklarla birleştirilmiştir. Sıkıştırmaya genellikle tamamen düzleşmesine kadar kafanın deformasyonu eşlik eder. Nadir durumlarda, sıkıştırma tek bir doğrusal çatlağın oluşmasına neden olur. Kemiğin kuvvet uygulama noktasının ötesinde gerilmesi (çatlaması) sonucu oluşur ve dolaylı bir kırıktır.

Kafaya birden fazla darbe alınması durumunda, sonraki darbenin oluşturduğu kırık hattı, önceki darbenin oluşturduğu kırık çizgisiyle kesilecektir.

Vurulduğunda göğüsÇarpma yerinde, kaburgaların veya göğüs kemiğinin doğrudan, enine veya parçalanmış kırıkları meydana gelir ve buna parietal plevranın yırtılması da eşlik eder. Sıkıştırma meydana geldiğinde kaburgalarda çok sayıda iki taraflı ve üçlü kırıklar oluşur: kuvvetin uygulandığı yerlerde doğrudan kırıklar, kuvvetin uygulandığı yerden uzakta dolaylı kırıklar meydana gelir.

Kırıklar omurga yerel bir darbeden dolayı vücutların parçalanmış kırıklarına ve bireysel omurların süreçlerine yol açar. Kuvvetler omurganın ekseni boyunca hareket ettiğinde, omur gövdelerinde kompresyon kırıkları oluşur. Omurganın aşırı keskin fleksiyonu ile, sıklıkla servikal vertebral gövdelerin ön bölümlerinin çıkıkları ve kama şeklinde sıkışması meydana gelir (uzatma ile arka bölümler). Bu tür kırıklara genellikle omurganın bağ aparatına verilen hasar eşlik eder. Bu kırıklar trafik kazalarında sık görülür ve oluşma mekanizmasına boyun travması denir.

Bölgeye saldırırken leğen kemiği kuvvetin uygulandığı yerde tek taraflı düz tek veya çift enine veya parçalı kırıklar meydana gelir. Pelvis sıkıştırıldığında iki taraflı çift dikey kırıklar oluşur: kuvvetin uygulandığı yerlerde doğrudan kırıklar bulunur ve pelvik kemiklerin dolaylı kırıkları uzaktan bulunur. Kırık bölgesindeki mikroyapısal değişiklikler aynı zamanda kemik dokusunun bütünlüğüne verilen hasar mekanizmasının ayırt edilmesini de mümkün kılar.

Kırıklar şunları belirlememizi sağlar:

1. Etkinin kesin niteliği;

2. Travmatik etkinin olgusu, türü, yeri, yönü, gücü ve çeşidi;

3. yaralanmanın süresi;

4. vuruşların sayısı ve sırası;

5. Künt bir nesnenin travmatik yüzeyinin şekli ve boyutu.

İç organlarda hasar. İç organların morfolojik özellikleri, künt katı bir nesnenin etki mekanizması ve daha da az ölçüde özellikleri hakkında çok sınırlı bir yargıya varmayı mümkün kılar. Bu tür yaralanmalar nadiren izole edilir, bu nedenle travmatik nesnenin etki mekanizması ve özellikleri, yumuşak dokulara, kemiklere ve iç organlara yönelik tüm yaralanmaların morfolojik belirtilerinin değerlendirilmesine dayanarak değerlendirilir.

Pirinç. 5. Sol frontal ve temporal lobların korteksinde, sivilceli kanamalarla çevrili odak morlukları.

Kafaya uygulandığında küçük kütleli nesneler, yalnızca kuvvetin uygulandığı yerde yaralanmaya neden olabilir ve burada tek bir yaralanma gözlenir: morarmış bir yara (daha az sıklıkla, bir aşınma veya morarma), çökmüş, teraslanmış, parçalanmış veya parçalanmış-çökmüş kırıklar, dura mater yırtılmaları ve beyin dokusunun kırık kemiklerinin ve yumuşak meninkslerin kenarlarında yaralanmalar.

Kafa travması ile hemen hemen her türlü kafa içi yaralanma ve kanama meydana gelebilir. Bunlardan en spesifik olanları serebral korteksin fokal kontüzyonları(Şekil 5).

Kortikal kontüzyonun morfolojik varyantlarından biri, yüzeyde geniş bir subaraknoid kanama şeridi ile sınırlanan ve derinliklerinde çapı 1'den az olan çoklu ve küçük fokal kanamalarla sınırlanan serebral korteks ve yumuşak meninkslerin tahrip edilmesidir. mm . Bu tür lezyonlar genellikle korteksin kalınlığı ile sınırlıdır ve nadiren

en yakın subkortikal bölgeyi işgal edin. Diğer bir seçenek ise pia mater'nin bütünlüğünün ve korteksin anatomik yapısının korunmasıyla karakterize edilir. Bu durumda, beyin yüzeyindeki kortikal kontüzyonun odağı, alanı 1'den fazla olmayan, yuvarlak ve oval şekilli bir grup benekli subaraknoid kanamadır. cm2. Lezyonun merkezinde birbirleriyle birleşerek, ayrı küçük kanamalarla çevrelenmiş, düzensiz taraklı kenarlara sahip bir kanama oluşturabilirler. Bu alanın bir bölümünde, esas olarak kortekste ve subkortikal bölgenin küçük bitişik alanlarında yer alan çok sayıda noktasal, küçük odaklı veya dar ve kısa şerit benzeri kanamalar ortaya çıkar. Ezilme odakları, daha az sıklıkla 1-2 kıvrımı içerir - beynin bir veya iki lobunun yüzeyi ve kutbu. Kortikal morlukların alanı travmatik kuvvetin büyüklüğü ile doğru orantılıdır.

Kuvvetin uygulandığı bölgeye göre kortikal kontüzyonların konumu dikkat çekicidir. Geriye düşme gibi arkadan gelen darbelerde frontal ve temporal lobların taban ve kutuplarında bulunurlar. Kafaya önden gelen darbelerde genellikle orada lokalize olurlar ve oksipital lobların dışbükey yüzeyinde ve kutuplarında yalnızca son derece yüksek kuvvetteki darbelerle oluşabilirler; Vakaların 2/3'ünde kafaya yanal darbeler, karşı temporal lobun dışbükey yüzeyinde darbeye dayanıklı kortikal kontüzyon odaklarının oluşmasına yol açar, 1/3'te ise uygulama yerinde temporal lobda kortikal kontüzyonlar meydana gelir. kuvvet. Kuvvet uygulama yerinin parietal bölge olduğu durumlarda frontal ve temporal lobların bazal yüzeyinde kortikal kontüzyon odakları bulunur. Bu yerlerde, aşağıdan bir kuvvet uygulandığında, örneğin büyük bir yükseklikten düzleştirilmiş bacaklara ve kalçalara düşerken kortekste morluklar bulunur. Kuvvet uygulama yeri ile karşı darbe bölgesindeki korteks morluğunun odağının lokalizasyonunun karşılaştırılması, darbenin yönünü belirlemeyi mümkün kılar.

Korteksin fokal morlukları, hızlanma travması sırasında, baş kütle olarak onu önemli ölçüde aşan bir nesneyle temas ettiğinde meydana gelir. Bu tür bir temas sonucunda kafanın hareketi aniden hızlanır veya yavaşlar. Bu yaralanma mekanizması çoğunlukla araç yaralanmalarında ve yüksekten düşmelerde ortaya çıkar. Kafa sıkıştırıldığında kortekste fokal morluklar oluşmaz. Beynin zarları ve dokusu ancak kemik parçalarıyla yaralanabilir. Kanama miktarı damarın çapına bağlı olacaktır.

Omurilik yaralanması yalnızca omurganın bütünlüğünün, omur gövdelerinin kompresyon kırıkları ve çıkıkları, bağ aparatlarının ve eklem kapsüllerinin yırtılması şeklinde ihlal edildiği yerlerde meydana gelir. Beyindeki hasar lokal intratekal kanamalardan tam beyin yetmezliğine kadar değişebilir. Travmatik bir nesnenin özellikleri ve etki mekanizması, esas olarak omurganın kemik ve bağ-eklem yapılarına verilen hasarın doğası ile değerlendirilebilir.

İç parankimal organlarda hasar (karaciğer, böbrekler, dalak vb.) oldukça çeşitlidir: iç zarlarının altında, kapsül altında ve organ dokusunda kanamalar, dış zarın yırtılması, bağ aparatı ve organ dokusunun yırtılması, kısmi ezilme, tamamen tahrip olması ve ayrılması organ.

Küçük yüzeysel kanamalar ve izole yüzeysel doku yırtıkları daha çok sınırlı travmatik yüzeye sahip nesnelerin güçlü darbeleriyle oluşur. Parankimal bir organın zarlarının ve dokusunun birden fazla yırtılması, dokusundaki geniş kanamalarla birleştiğinde, büyük bir nesneden gelen güçlü bir darbenin veya kompresyonun sonucu olabilir. Kısmi ezilme veya tamamen yok olma, çoğunlukla vücudun bir kısmı büyük bir nesne tarafından sıkıştırıldığında, örneğin bir arabanın veya demiryolu taşımacılığının tekerleğinin üzerinden geçtiğinde meydana gelir.

Daha az çeşitlilik yok içi boş iç organlarda hasar(mide, bağırsaklar, safra veya mesane vb.): organ duvarının tam veya kısmi yırtılması, intratekal kanamalar, bağ aparatında hasar ve organın tamamen ayrılması. İçi boş bir organın yırtılması ve duvarındaki lokal kanamalar, güçlü darbe veya kompresyon etkisinden kaynaklanır.

Büyük künt nesnelerin güçlü darbeleriyle iç parankimal ve içi boş organların bağlanma yerlerinden ayrılması ve bu organların sabitleme aparatlarının bütünlüğünün bozulması gözlenir ve bu da vücudun genel olarak sarsılmasına neden olur. Yaralanma anında, organın keskin bir yer değiştirmesi meydana gelir, bu da bir veya daha fazla sabitleme oluşumunun (bağlar, arterler, damarlar vb.) Kısmi veya tamamen yırtılmasına ve son derece yüksek kuvvetteki darbelerle organın tamamen ayrılmasına yol açar. .

Morfolojik özelliklere vücudun genel şok sarsıntısışunları içerir: akciğerlerin hiler bölgesinde kanamalar, peri-aortik doku, karaciğer ve midenin bağ aparatı, ince bağırsak mezenterisi, böbrek ve dalak hilusu, hepatik bağların yırtılması, mide bağları, küçük mezenter. bağırsaklar, dalağın vasküler pedikülü, üreterler ve böbrek damarları. Etki ne kadar güçlü olursa, genel vücut sarsıntısının morfolojik belirtilerinin hacmi ve şiddeti de o kadar büyük olur.

İç organ yaralanmalarının morfolojik özellikleri, yaralanma gerçeğini, tipini (hızlanma yaralanması, kompresyon vb.), Travmatik etkinin yerini, yönünü, sayısını, gücünü ve süresini belirlemeyi mümkün kılar.

İNSANIN VERDİĞİ ZARAR

Adli tıp pratiğinde tırnak, parmak, yumruk, avuç içi kenarları, bacaklar, dişler ve daha az sıklıkla da baş, diz ve dirsekten kaynaklanan yaralanmalara sıklıkla rastlanmaktadır.

Statik etki ile tırnakların serbest kenarlarında kemerli aşınmalar, dinamik etki ile şerit benzeri aşınmalar oluşur.

Parmaklarla yapılan baskı, bazen arka planlarında bulunan yay şeklinde veya kısa şerit benzeri aşınmalarla (tırnaklardan) birleşen birkaç küçük yuvarlak veya oval morluğun ortaya çıkmasına neden olur.

Yumruklar veya tekmeler, hacim ve nitelik olarak değişen yaralanmalara yol açabilir: yüzeysel sıyrıklar ve morluklardan kemik kırılmalarına ve iç organ yırtılmalarına kadar. Benzer yaralanmalar baş, dirsek veya dizden kaynaklanabilir. Bu hasarların hacmi, niteliği ve yeri büyük ölçüde bağlıdır. saldırganın özel güreş türlerine (karate, jiu-jitsu vb.) ilişkin teknik ve becerilere sahip olup olmadığı. Ancak bu hasarlar hiçbir şekilde travmatik nesnenin yüzey rahatlamasının özelliklerini yansıtmaz.

Pirinç. 6. İnsan dişi ısırıklarından kaynaklanan sıyrıklar, morluklar ve yüzeysel yaralar, sahte taraflar.

Avuç içi kenarıyla yapılacak bir darbe, sınırlı bir alanda ciddi hasara neden olabilir. Boyna alınan bu tür darbeler, bazen omuriliğin bütünlüğünün bozulmasıyla birlikte, çıkıklara, çıkık kırıklarına veya servikal omurların kırılmalarına neden olabilir.

Bir kişinin verebileceği en tipik hasar dişlerindedir (Şekil 6).

Isırıklar çeşitli sıyrıklara, morluklara veya yüzeysel yaralara neden olur. Bu hasarlar, dışbükeylikleri zıt yönlere bakacak şekilde iki kemerli şerit şeklinde yerleştirilmiştir.

Genellikle alt çenedeki dişlerin hareketinden daha dik bir hasar yayı meydana gelir, üst çenedeki daha düz olanıdır. Bir ısırıktan kaynaklanan hasar aynı zamanda diş aparatının özelliklerini de gösterebilir: maloklüzyon, eksik dişlerin yerinde boşluklar, bir veya daha fazla dişin atipik yapısı, alışılmadık diş konumu ve DR.

ADLİ TIP MUAYENESİNDE ÇÖZÜLEN ANA SORUNLAR

1. Hasarın ömrü ve süresi.

2. Travmatik nesnenin özellikleri:

2.1 travmatik nesne türü;

2.2 travmatik yüzey (boyut, şekil, kabartma, örtüşme);

2,3 kütle;

2.4 malzeme;

2.5 Bu tür küt cisimlerle hasara neden olma olasılığı. 3. Hasar oluşum mekanizması:

3.1 kuvvetin uygulandığı yer;

3.3 Zarar verici etki türü (darbe, sıkıştırma, esneme, sürtünme);

3.4 sayıda hasar verici etki;

3.5 darbe kuvveti;

3.6 Hasarlı vücut kısmının ve hasar veren nesnenin göreceli konumu;

3.7 Belirli koşullar altında hasara neden olma olasılığı.

Zarar- fiziksel, kimyasal, biyolojik ve sosyal (zihinsel) çevresel faktörlerin etkisi sonucu organların ve dokuların yapısının ve fonksiyonunun herhangi bir düzeyde bozulması: ultra yapısaldan tüm organizmaya kadar.

Hasar birleştirilemez ve birleştirilebilir (iki faktörün etkisinden).

Kör bir nesne, alanı veya kenarı ile hasara neden olan bir nesnedir.

Künt nesnelerden kaynaklanan yaralanmalar en yaygın olanıdır.

Hasarın oluşabileceği araçlar silahlara, aletlere ve nesnelere ayrılır.

Silah- saldırı veya savunma amaçlı ürünler. Örneğin tabancalar, finka, hançer, kılıç, muşta vb.

Silahlar - ev veya endüstriyel amaçlara yönelik ürünler. Örneğin; balta, sofra bıçağı, makas, çekiç, çapa, kürek vb.

Öğeler- Doğrudan bir amacı olmayan diğer tüm araçlar, örneğin: taş, şişe parçası, tuğla vb.

Mekanik yaralanmalar arasında en yaygın olanı künt sert cisimlerin çarpmasıdır. Bu tür yaralanmalar evde, işyerinde, ulaşım kazalarında, spor ve askeri durumlarda meydana gelebilir. Hasar silahlar, aletler ve nesnelerden kaynaklanabilir. Kör silahlar arasında kurşun, muşta, mınçıka, döven vb. bulunur. Kör silahlar arasında çekiç, oklava, demir vb. bulunur. Çok sayıda küt sert nesne arasında, hasar çoğunlukla hareketli araçların parçalarından, çeşitli nesnelerden kaynaklanır. İnsan vücudunun bazı bölümlerinin yanı sıra belirli darbe yüzey alanı.

14.3. Künt sert nesnelerin hareketinden oluşum mekanizmaları ve künt sert nesnelerin sınıflandırılması

Kör nesneler yalnızca yüzeyleri ile mekanik etki yaparak hasara neden olan nesnelerdir. . Kör nesneler sert ve yumuşaktır . Dokuların anatomik yapısının ihlali, kural olarak yalnızca künt sert nesnelere maruz kaldığında meydana gelir. . Künt sert nesnelere maruz kaldığında hasar oluşumunun ana mekanizmaları: darbe, sarsıntı, sıkıştırma, esneme, sürtünme.

Sert, künt nesneler yumuşak dokulara, eklemlere, kemiklere ve iç organlara zarar verebilir.

14.4. Künt sert nesnelerden kaynaklanan mekanik hasar türleri

Yumuşak dokularda hasar - mukoza, cilt, deri altı yağ, kaslar; eklemlerde hasar - bağ aparatı, eklem kapsülü; kemiklerde hasar - periosteum, kemikler; iç organlarda yırtılma, yırtılma, ezilme, iç organların ayrılması. Hasar veren nesnenin etki alanı ne kadar büyük olursa, çarpma noktasındaki tahribat o kadar az belirgin olur. Ve iç organların yırtılmasının eşlik ettiği vücut titremesi olgusu ön plana çıkıyor. Çarpan cismin alanı azaldıkça kinetik enerji küçük bir alanda yoğunlaştığından çarpma noktasında daha ciddi hasar meydana gelir. Etki, yalnızca nesnenin temas kısmı tarafından uygulanır ve bu, özelliklerine uygun olarak şu veya bu şekilde hasara neden olur. Künt sert cisimler yumuşak dokulara etki ettiğinde sıyrıklar, morluklar, yaralar ve kanamalar oluşur.

14.4.1. sıyrıklar

Aşınmalar - Künt, sert bir nesnenin keskin bir açıyla, eşzamanlı kayma ve basınçla hareket etmesi nedeniyle ciltte ve mukoza zarlarında yüzeysel hasar. Künt katı bir nesnenin hareketi darbe, sıkıştırma ve sürtünmeye dayanır. Doğrusal bir aşınmaya çizik denir; aşınma, cildin önemli bir alanının bir aşınma tarafından işgal edilmesidir.

Aşınmaların boyutu, derinliği ve şekli farklılık gösterir.

İyileşme sürecinde aşınma birkaç aşamadan geçer: ilk önce aşınma pembemsi kırmızıdır, parlaktır ve cilt seviyesinin altında bulunur - 1. günde cilt seviyesinde bir kabuk oluşur, kabuk 2-3. Günde cilt seviyesinin üzerine çıkmaya başlar; kabuğun altında epitelizasyon meydana gelir (iyileşme süreci) - 4-6 gün; ve 7-9. günlerde kabuk kaybolur. Kabuk düştükten sonra mor bir alan kalır, ikinci haftanın sonunda cilt rengi normale döner. Sıyrıklar iyileştikten sonra hiçbir zaman iz kalmaz, çünkü sıyrıklar yüzeysel bir yaralanmadır.

Sıyrıkların adli önemi:

aşınmaya dayanarak, hasarın mekanizmasından bahsedebiliriz (sıyrıklar, keskin olmayan sert bir nesnenin dar bir açıyla hareket etmesinden kaynaklanır);
yaralanma süresi (aşınmanın iyileşmesine bağlı olarak);
travmatik kuvvetin etki yönü (başlangıçta daha derin aşınma, sonunda aşınma daha yüzeyseldir);
kuvvet uygulama yeri, doğrudan etki alanında aşınmalar oluşur;
aşınmanın şekline göre bazen nesnenin yüzeyinin doğası hakkında konuşmak mümkündür; örneğin, boyun bölgesindeki yarım ay şeklindeki aşınmalar, ellerle ezilirken tırnakların serbest kenarının hareketinden oluşur; karakteristik aşınma şekli; bazen aşınmada kalıntılar varsa (ahşap, tuğla vb.) bir nesne hakkında özel olarak konuşabilirsiniz;
yaşam sırasında veya ölümden sonra bir aşınma meydana geldi; ölüm sonrası aşınma (parşömen lekesi) sağlam cilt seviyesinin altında bulunur ve parşömen lekesi bölgesinde çapraz şekilli bir kesi ile altta yatan dokularda kanama olmaz.

Morarma

Morarma küt sert bir cismin dik açıyla hareket etmesiyle oluşur. Künt, sert bir nesnenin hareketi darbe ve sıkıştırmaya dayanır. Çürükler yüzeysel, derin ve büyüklükte olabilir - peteşiler, ekimozlar, hematomlar.

İlk saatlerde morluk kırmızı-mor, kırmızı-mavi, mavi renkte olur. 3-6. günlerde morluk yeşil bir renk alır ve 6-10. günlerde sarıya döner. Küçük morluklar iki hafta sonra kaybolur.

Bazen emme aşamasında morluğu kadavra noktasından ayırmak gerekir. Bir çürüğü kadavra noktasından ayırt etmek için, morluğun olduğu yerde çapraz şekilli bir kesi yapılması gerekir; kanla ıslatılmış ve sınırlı bir alanı kaplayan bir deri parçası görünür.

Çürüklerin adli önemi:

hasar mekanizmasından bahsedebiliriz (künt, katı bir nesnenin dik açıyla hareketi);
morluk rengindeki değişikliğe bağlı olarak yaralanma süresi;
çürüğün şekline göre nesnenin yüzeyinin doğası, örneğin kemer tokasının izi, sırt izleri, diş ısırıkları vb.;
nesnenin kuvveti;
kuvvetin uygulandığı yer, ancak her zaman değil, örneğin kafatasının tabanındaki kemiklerin kırılması durumunda, göz yuvaları bölgesinde morlukların hareketi olabilir; uyluk bölgesine vurulduğunda morluk popliteal fossaya doğru hareket eder.

14.4.3. Yaralar

Yaralar - cilt ve mukoza zarının tüm kalınlığının ihlali. (bkz. yaranın bileşenleri, Şekil 3, sayfa 24, tablo ve diyagramlar No. 1.) Yaralar darbe, kompresyon, ezilme ve sürtünme sonucu oluşur. Ezilmiş, yırtılmış, ezilmiş, kafa derisi yüzülmüş, yamalı, ısırılmış, yırtılmış ve ısırılmış insanlar var. Kontüzyon yaraları, doğrudan bir darbe dokunun yırtılmasına neden olduğunda meydana gelir. Ezilme yaraları, büyük miktarda ezilme ile doğrudan darbe olduğunda meydana gelir. Flep - vücudun yüzeyine belli bir açıyla yapılan bir darbeden sonra cildin bir flep şeklinde kayması ve yırtılması. Kafa derisi yaraları çoğunlukla, derinin tendon kaskından uzun bir mesafe boyunca yırtılması (kafatası gerilmesi) sırasında kafada meydana gelir. Laserasyonlar - cilt yırtıldığında. Isırık yaraları insan dişlerinden kaynaklanır. Hayvan dişlerinin etkisiyle yırtılma ve ısırık yaraları.

En yaygın olanları, genellikle dikdörtgen şekilli, yaranın kenarları düzensiz, pürüzlü, morarmış, yaranın köşeleri veya uçları yuvarlatılmış (künt), yaraların derinliği değişkendir (daha büyük, eşit) morarmış yaralardır. yaranın uzunluğundan daha az), yaranın kenarlarında ve tabanında bağ dokusu köprüleri var, duvarlarda dışa dönük kıl köklerinin varlığı, alttaki dokuya kanama, kemik kırıkları, dış kanama yara iyileşmesi genellikle zayıftır. Yaralar iyileştikten sonra daima bir yara izi kalır.

Ellerin dorsal yüzeyinde, sırasıyla sternum, ilium, bacakların ön yüzeyinde, kranial tonoz bölgesinde künt sert bir nesnenin neden olduğu yaralar, kural olarak pürüzsüzdür. kenarlar, keskin uçlar, doğrusal bir şekil ve genellikle keskin bir aletten kaynaklanan hasara benzer - kesik veya doğranmış yara. Morarmış bir yarayı bu yaralardan ayıran ana özellik, kenar bölgesindeki bağ dokusu köprülerinin varlığıdır. Yaranın duvarlarındaki kıl kökleri dışarı çıkar ve kesilmez; morarmış bir yara, kesilmiş bir yaraya göre daha az açılmaya eğilimlidir, çünkü morarmış yaranın etrafındaki dokular hasar görür ve kasılabilirliklerini kaybeder.

Morarmış yaraların şekli ve boyutu genellikle bir dereceye kadar künt sert nesnelerin çarpma yüzeyinin özelliklerini yansıtır.

Yaraların adli önemi:

silahın etki yeri,
mekanizma,
silahın travmatik kısmının doğası,
travmatik etkilerin sayısı,
silahın hareket yönü,
Yaranın intravitalitesi ve postmortemitesi,
Yaralanmanın ne kadar zaman önce meydana geldiği.

Dislokasyonlar

Dislokasyonlar- normal olarak temas eden eklem yüzeylerinin yer değiştirmesi ve çoğunlukla üst ekstremite eklemlerinde, daha az sıklıkla alt eklemlerde meydana gelir. Bu, eklemin anatomik yapısına ve içindeki kemiklerin hareketlilik derecesine bağlıdır. Bu nedenle çıkıklar özellikle en hareketli omuz ve el bileği eklemlerinde sıklıkla meydana gelir.

Deri, kural olarak sağlam görünür ve şişme, çevredeki dokulara verilen hasarı gösterir (eklem kapsülünün yırtılması ve gerilmesi, eklem boşluğuna kanama).

Çıkıkların adli tıbbi önemi, bazı durumlarda hasarın niteliğini ve mekanizmasını yargılamayı mümkün kılmasıdır. Çıkıkları adli açıdan değerlendirirken, alışılmış ve doğuştan gelen çıkıkların olasılığı dikkate alınmalıdır.

Kırıklar

Kırıklar- kemiğin anatomik bütünlüğünün ihlali. Kemik dokusundaki hasarın derecesine bağlı olarak tam ve eksik kırıklar vardır. Travmatik bir nesneyle doğrudan temas sırasında meydana gelen kırıklar, örneğin kompresyon sırasında dolaylı bir etkiden kaynaklanan doğrudan kırıklar ve dolaylı kırıklardır.

Kırık hattı yönünde. Kırığın doğasına göre ayırt edilirler: doğrusal, parçalanmış, çok parçalı, delikli, teras şeklinde. Dış çevre ile iletişime göre - açık ve kapalı.

Adli tıp hasar doktrini, hasarın oluşum şekillerini, değişkenliğini, araştırmasını ve adli değerlendirmesini inceleyen bir adli tıp dalıdır.

Zarar- harici bir zarar verici faktörün etkisi sonucu vücudun yapısının ve fonksiyonunun ihlalidir.

Zarar verici faktör- hasara neden olma (travmatik özellik) özelliğine sahip bir nesne (künt ve keskin nesneler, ateşli silahlar vb.) veya bir olaydır (elektrik, yüksek ve düşük sıcaklık, radyant enerji vb.). Zarar veren faktörler: fiziksel, kimyasal, biyolojik. Fiziksel bölümlere ayrılır: mekanik, termal, elektriksel, barometrik ve radyasyon; Biyolojik olarak ikiye ayrılır: mikrobiyal ve antijenik.

Hasar oluşum mekanizması(yaralanma mekanizması, yaralanmanın mekanogenezi), koşullu dış ortamın ve vücudun özelliklerinin etkisi altında ortaya çıkan, zarar veren faktör ile vücudun hasarlı kısmı (veya bir bütün olarak organizma) arasındaki karmaşık bir etkileşim sürecidir. organizmanın kendisinde ve hasarının oluşmasına yol açar. Türler: darbe (saniyelerin kesirleri), sıkıştırma (kör bir nesneye dik açıyla daha uzun süre maruz kalma), kayma (bir nesne dar bir açıyla uygulandığında), germe, karışık.

Yaralanmalar– benzer çalışma veya yaşam koşullarındaki kişilerde homojen yaralanmaların tekrarlanmasıdır. Yaralanma türleri.

Taşıma yaralanmaları - çalışan veya araç kullanan kişilerde meydana gelen yaralanmaların birleşimidir. Bunlar: kara (tekerlekli, tekerleksiz), yer altı, hava (havacılık), su. Tekerlekli: otomobil, motosiklet, bisiklet, demiryolu (demiryolu, tramvay). Tekerleksiz: paletli, kızak, konveyör, asansör.
Endüstriyel yaralanmalar, insanlarda mesleki görevlerini yerine getirirken meydana gelen bir dizi yaralanmadır. Endüstriyel ve tarımsal yaralanmalar vardır.
Sokak yaralanmaları - sokaktaki insanların başına gelen bir grup yaralanmayı birleştirir. Sokak yaralanmaları, sırtüstü pozisyondan düşme, çeşitli nesnelerin yüksekten düşmesi, çatışma durumları vb. ile ilişkili mekanik hasarları birleştirir.
Ev yaralanmaları, günlük yaşamda meydana gelen, çok çeşitli kökenlere sahip yaralanmalardır. Ev işleri, apartman tadilatı, arızalı ev aletlerinin kullanımı, ev içi çatışmalar ve diğer durumlarda meydana gelen hasarlar.
Spor yaralanmaları: Antrenman veya spor müsabakaları sırasında spor yapan kişilerde görülür.
Askeri travma, askerlik hizmetindeki kişilerin maruz kaldığı bir dizi yaralanmadır. Barış zamanındaki askeri yaralanmalar ve savaş zamanındaki askeri yaralanmalar - muharebe operasyonları sırasındaki yaralanmalar (ateşli silah, patlayıcı, kimyasal, radyasyon, termal vb.).

Kör nesnelerle Adli tıp açısından ne keskin kenarı ne de keskin ucu olan nesneler dikkate alınmalıdır.

Darbe yüzeyinin alanına göre künt nesneler, baskın (geniş) ve sınırlı travmatik yüzeye sahip nesnelere ayrılır; düz veya kavisli (küresel, silindirik vb.); pürüzsüz veya pürüzlü; Yönlü nesnelere çarpıldığında kenarlarda (düz yüzeylerde), kenarlarda ve köşelerde hasar meydana gelebilir.

Malzemenin doğasına göre küt nesneler sert, yumuşak ve ufalanan olarak ayrılır.

Künt cisimlerin darbesi sıyrıklara, morluklara, yaralara, eklem yerlerinde kaymalara, kemik kırılmalarına, iç organlarda yırtılma ve ezilmelere, vücut parçalarının ezilip ayrılmasına neden olur. Bu yaralanmaların doğası gereği yaralanma mekanizması yargılanabilir. Bazı durumlarda sıyrıklar, morluklar ve yaralar travmatik nesnenin özelliklerini oldukça açık bir şekilde yansıtır.

Silah- Saldırı ve savunma amacıyla özel olarak tasarlanmış ürünlerdir (av tüfeği, karabina, kılıç, muşta, hançer vb.).

silah- Günlük yaşamda veya üretimde kullanılan, özel amacı olan ancak saldırı veya savunma amacıyla kullanılabilen ürünler (çakı, sofra bıçağı, ustura, balta, demir, tornavida, çekiç ve benzeri ev eşyaları).

Öğe- bunlar herhangi bir özel ev veya sanayi amacına hizmet etmeyen ancak saldırı veya savunma amacıyla kullanılabilen diğer nesnelerdir (sopa, tuğla parçası, taş, cam parçası ve diğerleri).

Bir nesnenin silah mı yoksa alet mi olduğunun belirlenmesinin adli tıp uzmanının yetkisinde olmadığı, adli soruşturma makamlarının yetkisinde olduğu açıktır. Yasal uygulamada, bir silahın (örneğin bir çakı, bir baykuş) taşınmasının saldırı amaçlı olması nedeniyle silah olarak tanındığı durumlar vardır.

Hasarın türe göre sınıflandırılması:

A. Anatomik yapının ihlaliyle ilişkili hasar:

Aşınma
Çürük
Dislokasyon
Kırık
Açıklık.
Yoğurma
Parçalanma.

B. Bozulmuş fizyolojik fonksiyonla ilişkili hasar:

Beyin sarsıntısı
Parezi
Felç
Akustik travma
Hızlanma travması
Reaktif psikozlar
Dış etkenlere maruz kalmaya bağlı diğer fonksiyonel bozukluklar.

AŞINMA- Cildin papiller tabakasından daha derine nüfuz etmeyen epidermisin bütünlüğünün ihlali. Sıyrıklar, bir nesnenin teğetsel olarak, yani cilt yüzeyine açılı olarak hareket etmesiyle oluşur.

Eğitim mekanizması Aşınma, nesnenin etki ettiği açıya bağlıdır; eğer dar bir açıyla etki ederse, o zaman birincil temas noktasında sürtünme hasarı meydana gelir ve daha sonra nesne dokuya girdiğinde basınç eklenir, bu durumda işaret başlangıç, not mezuniyetinden daha yüzeysel olacaktır. Bir nesne düzden daha küçük bir açıyla uygulandığında, nesneyle temas ettiği noktada basınç hasarı meydana gelir ve ardından sürtünme hasarı meydana gelir. Bu durumda başlangıç izi bitiş izinden daha derin olacaktır. Bu durumda aşınmaya genellikle morarma eşlik eder.

Solokhin-Bedrin'e göre aşınmaların sınıflandırılması:

derinliğe göre: yüzeysel ve derin,
şekil olarak: düz (çizikler), dalgalı, iğ şeklinde, çizgili, yarım ay şeklinde, oval, yuvarlak, halka şeklinde, dikdörtgen, üçgen, yamuk, elmas şeklinde, belirsiz.

Sıyrıkların adli tıbbi önemi:

Sıyrıklar her zaman doğrudan travmatik etkinin olduğu yerde oluşur (bunlar şiddetin göstergesidir ve kuvvetin uygulandığı yeri gösterir). Sıyrıkların kenarlarının incelenmesi, travmatik nesnenin hareket yönünün belirlenmesine olanak sağlar. Nesnenin ciltle ilk temas ettiği yerde aşınmanın kenarı düzgün, yumuşak, bazen dalgalıdır. Karşı kenar genellikle epidermisin korunmuş, yükseltilmiş, pul pul dökülmüş pullarıyla dik, baltalanmıştır.

Sıyrıklar, yaralanmanın ne kadar zaman önce meydana geldiğini belirlememizi sağlar. Aşınmaların yenilenmesi sürecinde, dört periyodu ayırt etmek gelenekseldir (zaman aralıkları yaklaşıktır, çünkü diğer yaralanmaların yanı sıra sıyrıkların yenilenmesi de birçok dış ve iç faktörden etkilenir - yaralanmanın boyutu, yeri) yaş, sağlık durumu, hastalıkların varlığı, metabolik sistemin özellikleri, tıbbi yardım, günlük yaşamda veya çalışma koşullarında olası yeniden travmatizasyon ve diğer koşullar.

12 saate kadar - aşınma, çevredeki sağlam deriyle karşılaştırıldığında hafifçe çökmüş, parlak pembe ıslak bir yüzey (sarımsı veya kahverengimsi) görünümündedir,

12-24 saat - aşınma yüzeyinde bir lenf kabuğu oluşur ve papiller tabakanın yüzey alanları hasar görürse kanla karışır.

1-4 gün - kabuk yükselir (çevreden merkeze epitelizasyon), ancak henüz reddedilmez.

4-12 gün – kabuğun kenarları aşınır, ardından kabuk aşınmanın çevresinden merkezine doğru soyulur ve tamamen kaybolur.

2-3 hafta (altı aya kadar) - cildin depigmentasyonu, düşen kabuğun bulunduğu yerdeki yüzey başlangıçta pembedir, ancak uygulama sırasında bu renk kaybolur, aşınma bölgesi eskisinden farklı değildir. çevreleyen cilt.

V.I.'nin gözlemlerine göre. Akopova /1967/ Eski aşınma yerinde beyazımsı bir iz bazen 30-35 veya daha fazla gün sonra ve stereomikroskopi ile birkaç aya kadar tespit edilebilir.

Lokalizasyon: Baş ve boyundaki sıyrıklar yaralanmadan sonraki 12 güne kadar son aşamaya girer, vücudun ön yüzeyindeki sıyrıkların epitelizasyonu 14 - 15 gün, arka ve arka yüzeyinde 20 güne kadar gereklidir. alt ekstremiteler.

Aşınma, travmatik nesnenin yapıldığı malzemenin belirlenmesini mümkün kılar (travmatik nesnenin mikroskobik parçacıkları, sıyrıkların yüzeyinde ve alttaki cilt katmanlarında - kum taneleri, kömür tozu, tahta parçaları, pas vb., özel çalışmalar (renkli baskı yöntemi) yapılırken metalizasyon alanlarını belirlemek ve travmatik nesnenin yapıldığı metali belirlemek mümkündür.

Aşınmaların şekli ve boyutu, nesnenin şekli ve boyutu hakkında bilgi sağlar (belirli aşınmalar - hilal şeklinde, tırnakların serbest kenarları cilde temas ettiğinde ellerle boğulma sonucu oluşur. Bu tür sıyrıkların özelliklerine (dışbükey kısmın yönü, boynun sağ ve sol yüzeylerindeki sıyrıkların sayısı) bağlı olarak, saldırganın ve kurbanın göreceli konumu, boynun tek bir el ile sıkıştırılıp sıkıştırılmadığı belirlenebilir. veya iki el), spesifik sıyrıklar oluşur dişlerin hareketinden ve çoğu zaman sıyrıkların özellikleri, diş aparatının yapısının bireysel özelliklerini yansıtır, bu da yaralanmaya neden olan kişinin daha sonra tespit edilmesini mümkün kılar; tecavüz ve tecavüz girişimleri sırasında, uylukların iç yüzeylerindeki sıyrıklar tipiktir; Paralel veya kesişen şeritler şeklindeki sıyrıklar çubuk veya kırbaçla yapılan darbelerin karakteristiğidir, ağız ve burun açıklıklarındaki sıyrıklar boğulma veya buna teşebbüsten söz ederler, parmaklardaki ve ellerdeki sıyrıklar çoğu zaman bir mücadeleyi ve kendi kendini kurtarmayı gösterir. ölümden önceki savunma.

Parşömen lekeleri- bunlar ölüm sonrası sıyrıklardır, sarı veya sarı-kahverengi renkte yoğun kurumuş cilt bölgeleridir, eğer kadavra lekeleri alanının dışında bulunurlarsa, öncelikle kabuk yokluğunda intravital sıyrıklardan farklıdırlar (iyileşme belirtisi yok) ) ve mikroskopi sırasında kanama yoktur.

Çürük- Kan damarlarının yırtılması ve iç kanama nedeniyle deri altı yağ dokusunda, vücut boşluklarında veya doku katmanları arasında kan birikmesi. Temel olarak üç farklı morluk grubu vardır: deri altı yağdaki gerçek morluklar, hematomlar (vücut boşluklarında veya doku katmanları arasında kan birikmesi), peteşiler (küçük damarların yırtılmasından kaynaklanan nokta intradermal veya intraepitelyal kanamalar).

Aslında morluklar, cilt yüzeyine normal (dik veya hemen hemen dik) künt travmatik bir nesneye maruz kaldığında oluşur. Sıyrıkların aksine, morluklar adli amaçlar için yararlı olan daha az bilgi taşır.

Solokhin-Bedrin'e göre sınıflandırma:

kökene göre: travmatik ve patolojik,
oluşum yerine göre: yerel ve uzak (gözlük belirtisi),
ortaya çıkma zamanına göre: erken, geç, çok geç,
derinliğe göre: yüzeysel, derin, çok derin (subperiosteal),
boyuta göre: peteşiler, ekimozlar, büyük, hematomlar,
şeklinde: yuvarlak, oval, dikdörtgen, doğrusal vb.

Eğitim mekanizması: Künt cisimlerle dokuların darbe alması, sıkışması, gerilmesi. Basınç uygulandığında kılcal damarlar yırtılır, gerildiğinde daha büyük damarlar kırılır (hacamattan kaynaklanan morluklar, Minakov, Vishnevsky, Tardieu lekeleri). Kural olarak karın ve kalçada morluklar oluşmaz.

Adli önemi:

Morluğun yeri her zaman travmatik etkinin olduğu yere karşılık gelmez. Vücudun bazı bölgelerindeki yağ dokusunun yapısının özellikleri nedeniyle morluklar, yaralanma bölgesinden uzakta lokalize olur. Böylece, glabella bölgesine veya burun köprüsüne bir darbe geldiğinde, göz çukurlarının yağ dokusuna kan akar ve kafatası tabanı kırıklarının karakteristik gözlük belirtisini simüle eder. Bazen uyluğun üst üçte birinin arka yüzeyine bir darbe geldiğinde, interfasyal boşluklardan kan akışı nedeniyle popliteal fossada 1-2 gün sonra bir morluk ortaya çıkar.

Morluğun şekli ve boyutu, dökülen kanın hacmine ve morluğun olduğu bölgedeki yağ dokusunun mimari özelliklerine göre belirlenir. Tipik olarak morluklar yuvarlak veya oval şekillidir. Sadece nadir durumlarda bir çürük travmatik nesnenin şeklini yansıtır. Uzun, nispeten dar bir yüzeye sahip nesnelere çarpıldığında, aralarında sağlam, boyasız bir cildin bulunduğu iki paralel şerit şeklinde morluklar belirir. Bu fenomen, uzun, dar bir nesneyle (çubuk, kemer vb.) yapılan bir darbeye, doğrudan etki alanındaki damarlardan kanın sıkılması ve aktif nesnenin kenarlarındaki kan damarlarının yırtılması eşlik etmesinden kaynaklanmaktadır. morlukların oluştuğu yer.

Çürükler menşe yaşını belirlemeyi mümkün kılar. Morluk oluştuktan sonraki ilk saatlerde morumsu-kırmızı bir renk alır. oksihemoglobin. Oksihemoglobin daha sonra geçer azaltılmış hemoglobin morluk mor bir renk tonuyla mavi-mor olur. 5 - 6 gün içinde kan hücrelerinin parçalanması ve ardından hemoglobinin dönüştürülmesi methemoglobin ve verdokromojen, yeşil renktedir. Bu aşamada morluk yeşilimsi bir renk alır. Verdokromojen daha sonra dönüşür biliverdinVebilirubin sarı bir renge sahip. Yaralanmadan sonraki birinci haftanın sonunda ve ikinci haftanın başında morluk sarımsı bir renk alır. Morluğun kalınlığının değişmesi nedeniyle hemoglobin değişiklikleri düzensiz olarak meydana gelir, dolayısıyla renk değişimi çevreden merkeze doğru meydana gelir. Yaklaşık 7-9 gün sonra, çürük üç renkli hale gelir: orta kısımda - mavi-mor, çevre boyunca - kahverengimsi bir renk tonu ile sarı ve ara bölgede - belirgin bir yeşilimsi renk tonu ile. Bir morluğun renk değiştirme hızı, büyüklüğüne, konumuna, yaşına ve diğer birçok nedene bağlıdır. Bir morluğun yaşını rengindeki değişikliklere göre analiz ederken, vücudun bazı bölgelerinde morlukların hiçbir zaman çiçek açmadığını hesaba katmak gerekir. Azalan hemoglobin oluşumu ve mavi-mor renk elde edilmesinden sonra gözlerin beyaz zarlarındaki morluklar, daha fazla renk değişikliğine uğramaz, yalnızca yavaş yavaş rengi değişir ve arkasında süresiz olarak devam edebilen gri-sarı renkli alanlar kalır. Ayrıca dudakların geçiş sınırında, boynun ön yüzeyinde ve tırnak yataklarında oluşan morluklar da çiçek açmaz.

Hematomlara dayanarak, ne kadar zaman önce oluştuklarını ve bu lezyonların oluşumu sırasında kandaki etil alkol konsantrasyonunu belirlemek mümkündür.

İntravital ve postmortem morluklar:

ölüm sonrası morluklar (kadavra lekeleri) derinin tüm katmanlarında bulunur, sadece dermis ve pankreasta intravitaldir,
ölümünden sonra çiçek açmaz,
ölüm sonrası dokuların şişmesi ve sıkışması yoktur,
intravital morarma basıldığında solgunlaşabilir ancak kaybolmaz,
haç şeklinde diseksiyon ile ölüm sonrası morlukta kan pıhtısı olmaz ve kanın kendisi tamamen suyla yıkanır, intravital vakalarda yıkanmaz ve mekanik olarak çıkarılamaz.
Mikroskobik olarak postmortemlerin hücresel bir reaksiyonu yoktur.

YARA- bu, cildin bütün kalınlığına papiller tabakadan daha derin nüfuz eden, genellikle altta yatan yumuşak dokulara, nörovasküler demetlere, iskelet kemiklerine ve iç organlara verilen hasarın eşlik ettiği, cildin bütünlüğünün ihlalidir. Deriye ve alttaki dokulara verilen hasarın tamamı kavramla tanımlanır. yara.

Künt nesnelerden kaynaklanan yaralar: morarmış, ezilmiş, yama işi, kafa derisi soyulmuş, yırtılmış, ısırık yaraları (ısırık olarak adlandırılır).

ÇIKIK- eklemli kemiklerin eklem uçlarının fizyolojik hareketlilik sınırlarının ötesinde kalıcı olarak yer değiştirmesi (uyumun ihlali). Eklem uçlarının yer değiştirme derecesine bağlı olarak, tam ve eksik (sublüksasyon) çıkıklar ayırt edilir. Eksik çıkıkta temas kısmen korunur, ancak uygun olmayan yerlerde. Travmatik, alışılmış, konjenital ve patolojik çıkıkları kökene göre ayırmak gelenekseldir. Travmatik çıkık, dolaylı travmatik darbe (ekstremitenin çevre kısmına dış kuvvet uygulanması) ve eklemde zorla şiddetli hareket yapılması sonucu oluşur. Alışılmış çıkık çoğunlukla uygunsuz tedavinin sonucudur - travmatik redüksiyon, redüksiyon sonrası kusurlu veya yetersiz fiksasyon. Yenidoğanlarda konjenital çıkık görülür ve anormal intrauterin gelişim ve kusurlu eklem uçlarının oluşumu ile ilişkilidir. Patolojik çıkık, örneğin osteoartiküler tüberküloz, osteomiyelit ve diğer hastalıklarda eklem boşluğunda veya eklem uçlarında ağrılı bir sürecin sonucudur.

Adli açıdan çıkıklar, çok az yararlı bilgi sağlayan yaralanmalardır. Kuvvetin uygulandığı yeri (uzvun çevre kısmı) belirleyebilir ve darbe kuvvetini kabaca değerlendirebiliriz. Büyük hareket serbestliği derecesine sahip eklemlerde, zayıf bağ aparatı ve çevredeki kas dokusunun küçük bir kütlesinde, nispeten küçük darbelerle çıkıkların oluştuğu bilinmektedir. Kalça ekleminin yerinden çıkmasına neden olmak için en büyük kuvvet gereklidir. Elin interfalangeal eklemlerinin çıkıkları oldukça kolay meydana gelir.

KIRIK– bu, kemik veya kıkırdak dokusunun bütünlüğünün ihlalidir ve her zaman çevre dokulara verilen zararla birlikte görülür. Oluşum mekanizmasına göre üç grup kırık ayırt edilir: doğrudan (lokal) kırıklar, yani travmatik etki bölgesinde meydana gelen hasar. İkincisi, dolaylı (yapısal) kırıklar, darbe bölgesinden belli bir mesafede oluşur ve iskeletin belirli bir kısmının tek bir bütün yapı olarak deformasyonundan kaynaklanır. Üçüncüsü ise lokal yapısal kırıklar, yani doğrudan veya lokal olarak darbenin olduğu yerde başlayıp daha sonra yapısal olarak devam eden (kafatası kırıkları için) kırıklardır.

Morfolojik özelliklerine göre kırıklar tekli ve çoklu, boyuna ve enine, eğik ve helisel, yontma ve gömülü, çökük, delikli ve teras şeklinde, parçalanmış ve çok parçalı, tam ve eksik olmak üzere üçe ayrılır. Eksik kırıklara bazen çatlaklar denir; bunlar, belirli bir alanın kalınlığının yalnızca bir kısmını (kalvarial kemiklerin iç veya dış kemik plakasında izole edilmiş bir çatlak) içeren kemiğin bütünlüğünün ihlalini temsil eder. Çocuklarda büyüme kıkırdağının kemikleşme süreci tamamlanmadığında özel bir tür kırık görülür; bu tür kırıklara epifizyoliz (epifizlerin büyüme kıkırdağı çizgisi boyunca kayması) adı verilir. Kırıklar travmatik ve patolojik olabilir (çok küçük dış etkilerle veya hatta çeşitli ağrılı durumlarda kendiliğinden ortaya çıkabilir: osteodistrofi, fibröz osteodisplazi, metastazlar, Paget hastalığı, osteomiyelit, tüberküloz vb.).

Adli önemi- kırıklar tamamen iskeletlenmiş bir cesette kalır ve çoğu zaman mezardan çıkarılan bir cesedin incelenmesi sırasında, hasar mekanizmasını, şekil özelliklerini ve travmatik nesnenin diğer grup belirtilerini, ciddiyetini doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kılan kırıklardır. röntgen muayenesi veya otopsi sırasında nasır, adli tıp uzmanına kırığın oluşmasından sonra geçen olası süre, kırığın morfolojik belirtileri (şekli, boyutu, kenarlarının durumu ve diğer özellikleri) hakkında bilgi sağlar. ) dış kuvvetin hareket yönünü, kuvvetin kemiğe etki ettiği açıyı, nesnenin şeklini ve büyüklüğünü, kırığın oluşumu için harcanan kuvveti ve kinetik enerjiyi belirlemeyi mümkün kılar.

Kemik sıkışmasının belirtileri:

Kırık hattı çift, daha az sıklıkla tektir; genellikle eğik, daha az sıklıkla enine yerleştirilmiş; Ek çatlaklar ana kırılma hattından uzanır.

Kırığın kenarları düzensiz, pürüzlü, zikzak, buruşuk ve ek çatlaklar var; Sıklıkla “zirveler” oluşur ve kompakt maddenin pulları soyulur; Kemik maddesinin ufalanması (yani muayene sırasında kaybolan küçük kemik parçalarının oluşması) nedeniyle kırığın kenarları birbiriyle çok kötü hizalanmıştır.

Kırılma düzlemleri düzensiz, kaba dişli ve basamaklıdır; kırığın kenarları genellikle kemik yüzeyine 45°'lik bir açıyla eğimlidir, birbirine nüfuz eder ve kemik maddesi sıkıştırılır.

Kemik parçaları genellikle üçgen bir profile sahiptir ve serbestçe uzanır.

Ek çatlaklar ana kırılma hattının kenarından uzanır.

Tamamlanmamış kırıklarda kompakt plakanın “rulo benzeri şişme” şeklinde deformasyonu; silindirlerin üst kısımlarında enine çatlaklar belirtilmiştir; sıklıkla periosteumun ayrılması ve içine kanamalar eşlik eder.

Kemik burkulması belirtileri:

Kırık hattı tektir ve genellikle enine, eğik veya spiral olarak yerleştirilmiştir.

Kırığın kenarları aşağı yukarı eşit; iyi eşleşmiş, ufalanma belirtisi yok; başka çatlak görülmedi.

Kırılma düzlemleri nispeten pürüzsüz ve ince dişlidir; Kemiğin yüzeyine göre dikey olarak yerleştirilmiştir.

Kemik parçası yok.

Ek çatlak yoktur.

Eksik kırıklarda ise hasar oluşmaz veya izole lineer çatlaklar oluşur.

Molalar– bunlar anatomik bütünlüklerini ihlal eden yumuşak dokulara veya iç organlara kapalı mekanik hasardır. Deri altı yağ dokusu, fasya, kaslar, tendonlar, damarlar, sinirler, içi boş ve parankimal organlarda yırtılmalar vardır. Çarpma veya gerilme sonucu yeterince büyük bir dış etki kuvveti olduğunda ortaya çıkarlar.

Deri altı yağın yırtılması, kan pıhtıları ve ezilmiş yağ içeren bir boşluğun oluşmasıyla birlikte geniş hematomların oluşması ve cilt ayrılması ile karakterize edilir. Kurbanlarda fasyanın yırtılması, rahat bir durumda palpasyon muayenesi sırasında enine veya eğik bir çatlağın varlığı ve kas gergin olduğunda şişkinliği ile belirlenir. Kasın karnında veya tendonun giriş yerindeki kas yırtılmaları, ani gerilme veya kemiklere gelen darbe (kırık veya çıkık) nedeniyle meydana gelir. Kas yırtılmalarına hematomlar, keskin ağrı ve fonksiyon bozuklukları eşlik eder. Yaşayan bir insanda kas yırtılması, kas kasılmasıyla artan, elle hissedilebilen bir kusurun varlığıyla teşhis edilir. Otopside, yırtılma alanının düzensiz, kanla ıslanmış kenarları vardır, hematom belirgindir ve kemik kırığı veya çıkığı belirlenir. Tendon yırtılmaları çoğunlukla aşırı gerilmiş kaslar kasıldığında, daha az sıklıkla doğrudan travmatik etkilerden dolayı meydana gelir ve kemiğe veya kaslara bağlanma noktalarında lokalize olur. Tendon yırtılmasının spesifik bir belirtisi, antagonist kasların hareketinden kaynaklanan deformasyondur. Kırıklar sırasında kemik parçalarının aşırı gerilmesi veya travmatik etkileri sonucu nörovasküler demetlerin yırtılması. İçi boş ve parankimal organların yırtılması her zaman önemli bir dış künt kuvvetin etkisiyle ilişkilidir ve nakliye kazalarında ve büyük yüksekliklerden düşmelerde gözlenir. Aynı zamanda yerel fakat yoğun darbeler altında iç organlarda yırtılmalar da oluşabilmektedir. Karaciğer bölgesine yumruk atılması karaciğerin yırtılmasına neden olabilir. İçi boş organlar, içlerinde sıvı olması durumunda hasara karşı daha hassastır; yiyecek kitleleri tarafından şişirilen aşırı dolu bir mesanenin veya midenin yırtılması daha olasıdır.

Yoğurmaönemli bir statik yükün veya statiğe yakın bir yükün etkisi altında meydana gelir, yani zaman içinde yavaş yavaş değişir. Gerildiğinde cilt elastikiyeti nedeniyle hafif görünür hasara sahip olurken, iç organlar, iskelet kemikleri, kaslar ve yağ dokusu tahrip olur. Çoğunlukla morluklara, hasarlı organların veya bunların parçalarının bir vücut boşluğundan diğerine hareketleri eşlik eder. Benzer yaralanmalar, nakliye kazalarında (ağır araçların tekerlekleri tarafından ezilen bir vücut), endüstriyel yaralanmalarda (madenlerde çökme) ve diğer bazı durumlarda meydana gelir.

Parçalanma vücut veya künt ve keskin nesnelerin doğrudan yerel darbesi sırasında (demiryolu taşımacılığının tekerlekleri ile seyahat etme, nesneleri kesme veya kesme hareketi), vücudun (veya uzvun) sabitlenmesi ve ani gerilme (kasuistik) sırasında bireysel parçaların ayrılması gözlemlenebilir. yüksekten düşme sırasında travmatik bir uzuv amputasyonu vakalarının yanı sıra patlayıcı travma ve bir suçun izlerini yok etmek için bir cesedin kasıtlı olarak parçalanması vakaları da tanımlanmıştır. Parçalanma alanı, yaralanma mekanizmasını ve aletini belirlemeyi mümkün kılan spesifik özelliklere sahiptir. Bu nedenle, bir trenin tekerlekleri tarafından hareket ettirilirken parçalanma, nesneleri kesme eyleminden temel olarak farklıdır ve bu da nesneleri kesme veya kesme eylemiyle karıştırılamaz. Bazen parçalamanın niteliği, bir adli tıp uzmanının parçalamayı gerçekleştiren kişinin mesleki bağlılığını belirlemesine olanak tanır.

Künt cisimlerle darbe muayenesi adli tıp muayenesi türlerinden biridir. Mağdura bedensel zarar veren suç araçlarının tespitine yönelik de benzer çalışmalar yapılıyor. Künt nesnelere maruz kalmanın incelenmesi hem yaşayan insanlarla hem de cesetlerle ilgili olarak gerçekleştirilir. Araştırmanın amacı mağdurun yaralandığı cismin şeklini ve görünümünü belirlemektir. Bu mümkünse, silahın türünü doğrudan belirleyin.

Künt cisimlerle darbenin incelenmesi, çoğu benzer çalışma gibi, suç silahının bıraktığı izlerin incelenmesine, yani mevcut yaralanmaların analizine dayanmaktadır. Hasar şekline ve diğer özelliklerine göre incelenir, tanımlanır, sınıflandırılır. Uygulanabilecekleri nesneye ilişkin bir fikir oluşturulur.

Künt bir nesne, vücudu yalnızca yüzeyiyle etkileyen, günlük kullanımda kullanılan bir alet ve şeydir. Bu yüzey pürüzsüz olabileceği gibi dokulu (pürüzlü) bir özelliğe de sahip olabilir.

Künt nesnelerin neden olduğu bedensel yaralanmaların morfolojisi, boyutları, şekli, elastikiyeti ve mukavemeti ve yüzey özellikleri ile açıklanabilen son derece çeşitlidir. Hasarın yeri ve yönü ile travmatik nesnenin kinetik enerjisi de önemlidir.

Travmatik bir nesnenin biçiminden bahsederken aşağıdaki türleri ayırt edebiliriz:

Düz. Aynı zamanda düzenli bir geometrik şekle (üçgen, oval, kare vb.), karmaşık bir şekle (örneğin yıldız şeklinde) sahip olabilir ve ayrıca düzensiz bir şekle sahip olabilir.
Açısal. Bir nesnenin yüzleri, köşeleri veya kenarları vardır.
Kavisli. Küresel, silindirik, koni biçimli ve diğer nesneler bu şekle sahiptir.
Kombine. Yani yukarıdaki formlardan bazılarını birleştirmek.

Künt bir nesnenin neden olduğu yaralanma mekanizması

Dört temel künt kuvvet türü vardır:

Vurmak.
Sıkıştırma.
Esneme.
Sürtünme.

Etki, künt bir nesnenin bir kişinin vücudu (veya vücudunun bir kısmı) ile kısa süreli temas süreci olarak anlaşılmaktadır. Bu durumda, nesne, dürtüsel bir merkezcil doğa ile karakterize edilen, insan vücudu (vücudun bir kısmı) üzerinde tek taraflı bir etki uygular. Maruz kalma süresi ne kadar kısa olursa, mağdura aktarılan enerji miktarı da o kadar fazla olur ve böylece yaralanma alanı ve hacminde artışa neden olur. Etki aynı zamanda sabit bir nesneden de kaynaklanabilir. Nesnenin kütlesi ve ona uygulanan kuvvet ne kadar büyükse, hasar da o kadar şiddetli olur.

Sıkıştırma, gövdeye veya onun bir kısmına merkezcil olarak etki eden iki nesneyle karakterize edilir. Nesneler sıkıştırıldığında birbirlerine doğru hareket ederler ve çoğu durumda biri hareketlidir, diğeri değildir. Sıkıştırma kısa vadeli veya uzun vadeli olabilir.

Germe, birbirinden uzaklaşan iki nesnenin vücut veya bir kısmı üzerindeki merkezcil etkisinin sonucudur. Nesnelerden biri hareketsiz olarak sabitlenir ve gövdeyi veya bir kısmını sabitler, ikincisi ise birinciden uzaklaşarak hareket eder.

Sürtünme sırasında, bir nesne bir cisme göre hareket ederken aynı zamanda onunla temasa geçer. Hem vücut hem de travmatik nesne hareketli olabilir.

Künt nesnelerin neden olduğu hasar türleri

Yaralanmanın türü, nasıl yapıldığına bağlıdır. Darbeler sonucunda morarmış yaralar veya kırıklar oluşur. Sıkıştırma, vücut parçalarının çeşitli tiplerde düzleşmesine, doku ve organların karakteristik olarak ezilmesine neden olur. Burkulma, yırtılmalar ve cilt ayrılmasıyla karakterizedir. Sürtünme için - cildin geniş bir yüzey alanını kaplayan geniş, çok sayıda aşınma. Ancak aynı tür hasarların farklı maruziyetlerden kaynaklanabileceği anlaşılmalıdır. Örneğin hem darbe hem de basınç nedeniyle morarma meydana gelir. Darbe ve sürtünme nedeniyle aşınmalar meydana gelir. Ancak iç organların yırtılması darbe, sıkıştırma veya gerilmenin sonucu olabilir.

Aşağıdaki hasar türleri ayırt edilir:

Aşınma.
Morarma (hemoraji, hematom).
Yara.
Kırık.
Bir iç organın (veya birkaçının) hasar görmesi.
Taşıma yaralanması.

Aşınma, cildin üst katmanlarının (papiller katmandan daha derin olmayan) hasar görmesidir. Sıyrıklar, cildin künt nesnelerle teğetsel teması sonucu oluşur. Bir nesnenin keskin kenarıyla temas meydana gelirse, daha çok çizik olarak adlandırılan doğrusal bir aşınma oluşur. Çoğu durumda aşınmaların sayısı, zarar verici eylemlerin sayısıyla örtüşmektedir. Vücudun birkaç çıkıntılı kısmının travmatik nesnenin geniş bir yüzeyi ile temas ettiği durumlar istisnadır. Örneğin tek bir düşme dizlerde, dirseklerde, avuç içlerinde vb. sıyrıklara neden olabilir. Aşınmanın boyutu iki parametreye bağlıdır: travmatik nesnenin yüzey alanı ve künt nesnenin yüzey boyunca hareket etmesiyle oluşan temas süresi. vücudun yüzeyi.

Muayene sırasında küt nesnelere maruz kalındığında aşınmanın analizi şunları belirlememize olanak tanır:

kuvvet uygulama noktası;
travmatik künt nesnenin özellikleri;
travmatik etkinin yönü;
hasar süresi.

Morarma, deri altı yağ dokusundaki yaralı bir damardan (damarlardan) basınç altında sızan kanın birikmesidir. Aynı zamanda cildin bütünlüğü de korunur. Morarma künt nesnelerin neden olduğu karakteristik bir yaralanmadır. Vücudun herhangi bir yerinde lokalize olabilirler. Morlukların boyutu ve şekli, künt bir cismin vücuda temas eden yüzeyinin boyutuna ve şekline göre belirlenir. Çoğunlukla morluğun ve travmatik nesnenin biçimleri örtüşür. Bu, inceleme sırasında hasar mekanizmasının belirlenmesine olanak sağlar. Adli muayenede önemli olan, cesede darbe uygulandığında, cesette kan dolaşımı olmadığından dolayı herhangi bir morarma meydana gelmemesidir.

Morlukların karakteristik özelliği zamanla renk değişimidir. Bunun nedeni, morluk bölgesinde meydana gelen hemoglobinin kimyasal dönüşümleridir. Morluğun başlangıçtaki mavi-mor rengi önce yeşilimsiye (3-4 gün sonra), sonra sarıya (7-9 gün sonra) döner.

Kanama, hasar görmüş bir damardan sızan kanın organların zarlarında veya parankiminde birikmesidir. Bazı durumlarda, örneğin servikal bölgenin cildine bir boğma halkası uygulandığında ciltte küçük nokta kanamaları görülür.

Hematom, doğal veya yeni oluşan vücut boşluğundaki hasarlı bir damardan sızan kan birikmesidir. Hematomlar hayati organlara baskı yaparak işlevlerini bozabilir.

Morlukların analizi şunları belirlemenizi sağlar:

kuvvet uygulama noktası;
travmatik nesnenin şekli;
Hasarın ne kadar zaman önce meydana geldiği.

Yaralar, derinin papiller tabakasından daha derine nüfuz eden yaralanmaları içerir. Yaraların karakteristik özellikleri yara kanalı ve giriş deliğini içerir. Yaralar kör veya açık, teğetsel, herhangi bir vücut boşluğuna nüfuz eden veya girmeyen, tek, birleşik veya çoklu olabilir. Yaralar ayrıca berelenmiş, ezilmiş, yırtılmış, yırtılmış ve berelenmiş olarak ayrılır. Muayene sırasında aşağıdakiler belirlenir:

travmatik nesnenin özellikleri;
silahın hareket yönü;
yaralanma anında kişinin konumu;
bağımsız olarak bir yaraya neden olma olasılığı (imkansızlığı).

Kırık, kemik veya kıkırdak bütünlüğünün bozulmasıdır. Kırık kapalı veya açık olabilir. İkinci durumda, kırığa bir kemik parçasının yer değiştirmesinden kaynaklanan bir yara eşlik eder. Ayrıca doğrudan ve dolaylı kırıklar da vardır. Doğrudan olanlar künt nesnelerle doğrudan temasın sonucudur, dolaylı olanlar ise "uzunluk boyunca kırılmalar" olarak adlandırılan dolaylı etkinin sonucudur.

Kırılma analizi şunları belirlememizi sağlar:

herhangi bir şiddet etkisinin olup olmadığı;
neden olunan hasarın ciddiyeti;
travmatik nesnenin hareket yönü;
kırılmaya neden olan künt nesnenin şekli ve türü.

Künt cisimler nedeniyle iç organlarda hasar da meydana gelebilir. Ancak morfolojik özellikleri, uygulama mekanizması ve travmatik nesnenin özellikleri hakkında çok zayıf bir fikir vermektedir. Bunun nedeni organların vücudun dış sınırlarından uzaklığıdır, bunun sonucunda hasar künt bir nesnenin belirtilerini gösteren karakteristik özelliklere sahip değildir.

Trafik yaralanması, bir kişinin hareket halindeki bir araca çarpması sonucu uğradığı bedensel yaralanmadır. Çoğu durumda trafik yaralanmaları künt travma olarak sınıflandırılır. Aşağıdaki taşıma yaralanmaları türleri ayırt edilir:

motosiklet;
otomobil;
Demiryolu;
havacılık.

Düşme yaralanmaları, kişinin üzerine düştüğü bir nesnenin çarpması sonucu meydana gelir. Düşme, büyük bir yükseklikten veya kişinin kendi yüksekliğinden (düz düşme olarak adlandırılan) meydana gelebilir. Düşmeyi hiçbir şey engellemediyse, yaralanma tek bir darbenin sonucudur ve hasarın özellikleri, mağdurun düştüğü yüzeyin kabartması ve boyutuna göre belirlenir. Bir vücut düşerken yol boyunca karşılaşılan nesnelere çarparsa, böyle bir düşüşe adım düşüşü denir. Bu durumda hasar çok daha karmaşık ve çoktur.

Bir kişinin neden olduğu hasar, vücudun bazı kısımlarına (yumruklar, avuç içi kaburgaları, bacaklar, kafa vb.) gelen darbelerden kaynaklanan yaralanmaları içerir. Bu yaralanmalar aynı zamanda sıyrıklara, morluklara veya sığ yaralara neden olan ısırıkları da içerir. Alt çenenin daha dik bir iz izi bırakması dikkat çekicidir. Dişlerde meydana gelen hasar, saldırganın çene yapısının ve diş aparatının karakteristik özelliklerini belirlemeyi mümkün kılar: ısırık türü, eksik dişler, dişlerin alışılmadık konumu, bir veya daha fazla dişin özel şekli.

Hangi durumlarda künt cisimlerle darbe incelemesine başvurulur?

İnceleme, sağlığa, cinsel bütünlüğe ve insan hayatına karşı işlenen suçlarla ilgili davalarda yapılıyor. Sınav, mahkeme veya soruşturma makamlarının temsilcilerinin yanı sıra özel kişilerin veya onların temsilcilerinin inisiyatifiyle atanır. Çoğu zaman, künt nesnelere maruz kalmanın incelenmesi aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

Cinayet silahının kimliği belirlenmeli.
Hasara tam olarak neyin sebep olduğunu bulmak gerekir.
Bulunan madde ile neden olunan yaralanmalar arasında bir yazışma kurmak gerekir.
Yaralanmaların belirli bir tür nesneden kaynaklanıp kaynaklanmadığının belirlenmesi gerekir.
Künt nesnelerin neden olduğu yaralanmanın doğasını ve yöntemini belirlemek gerekir.

Künt cisimlerden kaynaklanan darbelerin incelenmesine ilişkin yasal çerçeve nedir?

31 Mayıs 2001 tarih ve 73-FZ sayılı Federal Kanun “Rusya Federasyonu'ndaki Devlet Adli Tıp Uzmanlarının Faaliyetleri Hakkında.” Kanunun 25. maddesinde bilirkişi görüşünün hazırlanmasına ilişkin usul ve bunda bulunması gereken unsurlar anlatılmaktadır.

Künt kuvvet travma muayene uzmanına hangi soruları sormalısınız?

Belirli bir yaralanmaya neden olan künt bir nesnenin özellikleri nelerdir?
Yara kanalının özelliklerine göre alet hakkında ne söylenebilir?
Kırığa hangi künt cisim neden olmuş olabilir?
Yaralanma mekanizması nedir?
Mağdur ne tür yaralanmalar aldı?
Kurbanın kendi kendine suç işlediğine dair herhangi bir işaret var mı?
Hasara neden olan nesnenin şekli nedir?
Travmatik nesnenin hareket yönü neydi?
Yaralanmaya ne tür silah sebep oldu?
Yaranın verildiği sırada mağdurun pozisyonu neydi?
Morarma meydana gelmesinden bu yana ne kadar zaman geçti?
Çarpma anında kuvvet uygulama noktası neredeydi?
Herhangi bir istismar belirtisi var mı?

Önerilen soruların listesi kapsamlı değildir. Başka soruların ortaya çıkması durumunda, muayeneyi planlamadan önce bir uzmandan tavsiye almanız tavsiye edilir.

Maliyet ve şartlar

Adli muayene

Adli muayene mahkeme kararıyla yapılır. Kuruluşumuza sınav atanabilmesi için, sınav atanması için dilekçe verilmesi ve bu dilekçeye kuruluşun ayrıntılarını, sorulan sorulara ilişkin sınav yapılabilme olanağını, maliyeti ve ücretini belirten bir bilgi yazısı eklenmesi gerekmektedir. çalışmanın süresi, ayrıca eğitim ve iş deneyimlerini belirten uzmanların adaylığı. Bu mektubun kuruluşun mührü ve başkanının imzası ile onaylanması gerekir.
Uzmanlarımız bünyesinde bir bilgilendirme mektubu hazırlar. bir iş günü, ardından taranmış bir kopyasını e-postayla göndeririz. Ayrıca ihtiyaç duyulması halinde mektubun orijinali kuruluşumuzun ofisinden teslim alınabilir. Mahkemece kural olarak bilgi yazısının aslına gerek yoktur, bir örneğinin verilmesi yeterlidir.
Bilgi mektubu derleme hizmeti verilmektedir ücretsiz.
Yargısız araştırma

Yargısız araştırma, %100 ön ödemeli bir sözleşme temelinde yürütülmektedir. Sözleşme hem tüzel kişilik hem de birey ile yapılabilir. Sözleşme yapmak için kuruluşumuzun ofisinde bulunmanıza gerek yoktur, bu durumda uzman görüşü de dahil olmak üzere tüm belgelerin gönderilmesi posta operatörlerinin (Dimex, DHL, PonyExpress) hizmetleri kullanılarak gerçekleştirilecektir. ), 2-4 iş gününden fazla sürmeyecek.
Uzman görüşünün incelenmesi

Daha sonra tekrar bir çalışma yürütmek için yapılan incelemenin sonuçlarına itiraz edilmesinin gerekli olduğu durumlarda inceleme gereklidir. İnceleme sözleşmesi yapma koşulları, mahkeme dışı araştırmalarla tamamen aynıdır.
Yazılı uzman tavsiyesi alma (sertifika)

Sertifika bir sonuç değildir, bilgilendirici niteliktedir ve tam bir çalışma gerektirmeyen soruların yanıtlarını içerir, ancak tam bir inceleme yapmanın fizibilitesinin değerlendirilmesine izin verir.
Sertifika sözleşmesi yapma koşulları, mahkeme dışı araştırmalarla tamamen aynıdır.
Ön uzman tavsiyesi alınması

Uzmanlarımız, adli ve adli olmayan incelemelerin yürütülmesine ilişkin her türlü sorunuzu yanıtlamaya, inceleme yürütmenin fizibilitesini değerlendirmeye, araştırma sorularını formüle etmede yardım sağlamaya, belirli bir analiz yürütme olasılığı konusunda tavsiyelerde bulunmaya ve çok daha fazlasına hazırdır.
Danışma yazılı talep üzerine gerçekleştirilir.
Bunu yapmak için, davanın koşullarını mümkün olduğunca ayrıntılı olarak tanımlamanız, ulaşılması gereken hedefleri formüle etmeniz gereken çevrimiçi bir başvuru formu doldurmanız (veya bize e-postayla bir talep göndermeniz) gerekir. sınavın yardımını, ön soruları ve mümkünse tüm olası belgeleri ve nesnelerin açıklamalarını ekleyin.
Davanın koşullarını ne kadar ayrıntılı anlatırsanız uzmanın yardımı da o kadar verimli olacaktır.
Ek hizmetler

Sınav süresinin yarı yarıya azaltılması

Maliyete %30

Nesneleri incelemek, araştırma için örnekleri seçmek, mahkeme duruşmasına katılmak veya bir uzmanın varlığını gerektiren diğer etkinlikler için bir uzmanın Moskova şehri içinden ayrılması

Bir uzmanın Moskova bölgesinden ayrılması

Bir uzmanın Rusya'nın diğer bölgelerine ayrılması

Ulaşım ve seyahat masrafları

Uzman görüşünün ek bir kopyasının hazırlanması

Sınavların yürütülmesi ve atanması ile ilgili olmayan konularda hukuki danışmanlık

5.000 ruble'den.

Bir iddia beyanı hazırlamak

Uzmanlar

Uzman psikiyatrist

Moskova'daki Uluslararası Nöropsikanaliz Derneği Koordinatörü. Zihinsel bozukluklar nedeniyle engelli kişilerin rehabilitasyonu alanında uzman. Klinik, araştırma, öğretim ve çeviri faaliyetlerinde bulundu.

Diş hekimi, uzman

Estetik diş hekimliği ve protez alanında uzman. Dişlerin korunması ve restorasyonu, karmaşık disiplinler arası tedavi planlaması konusunda özgün gelişmelere sahiptir. Estetik diş hekimliği, protez ve implantoloji konularında uluslararası kongrelere katılmaktadır. Diş hekimliği alanında dünyanın önde gelen doktorlarıyla uzun süre yurt dışında eğitim aldı. Bilimsel çalışmalar yapar.

Uzman diş hekimi, en yüksek kategorideki diş hekimi-terapisti

Tedavi edici diş hekimliği, ortopedik diş hekimliği, cerrahi diş hekimliği, sağlık kuruluşu ve halk sağlığı alanında uzman, tıbbi bakımın kalitesinin incelenmesi.

Pratisyen hekim, kardiyolog, ultrason teşhis uzmanı

Rusya Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi'nden onur derecesiyle mezun oldu. N.I. Pirogov, genel tıp konusunda uzmanlaşmış. Adını 15. Devlet Klinik Hastanesinden almıştır. Ö.M. Filatova ihtisasını terapide tamamladı. Moskova Devlet Üniversitesi'nde ekonomi alanında yüksek lisans derecesinden mezun oldu ve adını taşıyan Federal Devlet Bütçe Kurumu Devlet Bilim Merkezi FMBC'de kardiyoloji uzmanlığı alanında profesyonel yeniden eğitim aldı. yapay zeka Burnazyan, adını taşıyan Moskova Devlet Tıp Üniversitesi'nde ultrason teşhisi alanında mesleki eğitimini tamamladı. ONLARA. Sechenov. Adını taşıyan 15. Şehir Klinik Hastanesi'nde terapist olarak çalıştı. Ö.M. Filatov, kıdemli laboratuvar asistanı ve N.I. Pirogov adını taşıyan Rusya Devlet Araştırma Tıp Üniversitesi Tıp Fakültesi 1 Nolu Hastane Terapisi Anabilim Dalı asistanı. Öğretim ve araştırma faaliyetlerinde bulundu, klinik çalışmalarda yer aldı.

Travmatik yüzeylerin ve kaburgaların kabartması eşit (pürüzsüz) ve düzensiz (pürüzsüz, pürüzlü, küçük çıkıntılar ve çöküntülerle) olabilir.

Dört ana künt kuvvet türü vardır:

darbe, sıkıştırma, esneme, sürtünme.

Vurmak - Bir kişinin vücudu (veya vücudun bir kısmı) ile künt bir nesne arasında, ikincisinin vücut veya vücudun bir kısmı üzerinde tek taraflı bir merkezcil etki uyguladığı karmaşık, kısa süreli bir etkileşim süreci. Çarpma eylemi 0,1-0,01 saniyeden az sürebilir.

Çarpma süresi ne kadar kısa olursa, vücudun etkilenen kısmına o kadar fazla enerji aktarılır ve hasar miktarı da o kadar büyük olur. Bununla birlikte, çok kısa bir darbe süresiyle paradoksal bir etki ortaya çıkar: Hasar veren nesnenin enerjisinin yalnızca küçük bir kısmı vücudun hasarlı kısmına aktarıldığı için hasarın hacmi küçülür. Adli tıpta ikinci seçenek istisnai durumlarda ortaya çıkar. Çarpma etkisi hem hareketli bir nesne (örneğin, atılan bir taş, hareket eden bir arabanın çıkıntılı parçaları vb.) hem de sabit bir nesne (örneğin, yere düşerken kafaya bir darbe) tarafından uygulanır; Büyük bir kuvvetle hareket eden devasa nesneler, vücudun veya insan vücudunun bir kısmının sarsıntısına yol açabilir.

Kısıtlama - Bu, bir insan vücudunun veya vücudun bir kısmının, genellikle büyük, sert, küt iki nesneyle etkileşimi sürecidir; burada bu nesnelerin her ikisi de, birbirlerine doğru hareket ederek, vücut veya vücudun bir kısmı üzerinde iki taraflı bir merkezcil etki uygular. vücut. Sıkıştırma süresi saniye cinsinden ve bazı durumlarda dakika cinsinden hesaplanır. İki sıkıştırıcı nesneden biri her zaman hareketlidir, diğeri çoğunlukla hareketsizdir, örneğin bir arabanın gövdesiyle bir kişiyi hareketsiz nesnelere (bir evin duvarı, bir çit vb.) Bastırmak.

Esneme - Bu, bir insan vücudunun veya vücudun bir kısmının, farklı yönlerde hareket eden, vücut veya vücudun bir kısmı üzerinde iki taraflı bir merkezkaç etkisi uygulayan iki katı nesneyle etkileşimi sürecidir. Uzatma süresi saniyenin onda biri kadardır, daha az sıklıkla birkaç saniyedir. İki nesneden biri daima hareketlidir, diğeri ise genellikle hareketsizdir. Sabit bir nesne, bir gövdeyi veya gövdenin bir kısmını (örneğin, bir makine gövdesi) sabitler ve başka bir nesnenin eksantrik bir etkisi vardır (bir makinenin dönen parçaları). Cilde zarar veren düz veya tübüler kemik parçası tarafından eksantrik bir etki uygulanır. Bu durumda etki karmaşıktır ve germe, delme ve bazen kesme eylemlerinin bir kombinasyonudur. Ancak buradaki asıl eylem de esnemektir.

Sürtünme - Bir vücudun hasarlı yüzeyi ile kör, katı bir nesnenin hasar veren yüzeyi arasındaki yüzey etkileşimi süreci; burada her iki temas yüzeyi birbirine göre teğetsel veya teğetsel yönde yer değiştirir. Vücudun hasarlı kısmı, hasar veren nesne veya her ikisi de hareketli olabilir.

Künt nesnelerin hareketi her türlü mekanik hasara neden olur: sıyrıklar, morluklar, yaralar, kırıklar vb. Bu yaralanmaların morfolojik özellikleri şunları belirlemeyi mümkün kılar:

Travmatik künt bir nesnenin işaretleri (özellikleri);

Hasar oluşum mekanizması.

aşınma - Bu, papiller tabakadan daha derine uzanmayan, ciltte yüzeysel bir hasardır. Aşınmanın alt kısmı başlangıçta nemli, parlaktır ve çevredeki deri seviyesinin altında bulunur. Birkaç saat sonra alt kısım kurur ve yavaş yavaş nekrotik epitel ve dermisin papiller tabakası olan bir kabukla dolmaya başlar. Birinci günün sonunda kabuk çevredeki derinin seviyesine ulaşır ve daha sonra onun üzerine çıkar. İLE 4 5. günde aşınma sınırları boyunca epitelizasyon başlar ve kabuğun kenarları yükselir. 7-9. Günlerde epitelizasyon sona erer ve kabuk düşer ve küçük kıvrımlar halinde kolayca toplanan pembe bir yüzey ortaya çıkar. 2. haftanın sonunda aşınmanın olduğu yer çevre deriden farklı değildi. Künt nesnelerin neden olduğu sıyrıklar vücut yüzeyinin herhangi bir yerinde bulunabilir. Sıyrıkların sayısı genellikle travmatik eylemlerin sayısına eşittir. Bununla birlikte, vücudun bir bölgesindeki çıkıntılı kısımlarda veya vücudun birkaç eşlenik yüzeyinde lokalize olan sıyrıklar, kör bir nesnenin geniş yüzeyinin tek bir hareketinden de oluşabilir. Sıyrıkların boyutu noktasal noktadan birkaç onlarca ve bazen de yüzlerce santimetre kareye kadar değişir. Aşınma alanı künt bir nesnenin vücutla temas eden yüzeyinin alanına ve dinamik temasın uzunluğuna bağlıdır. Böyle bir temasla künt bir nesne, başlangıç kısmı en derin olan bir aşınma oluşturur. Diğer tarafta pul pul dökülmüş epidermisin beyazımsı lekeleri fark edilebilir. Bu morfolojik özellikler, aşınma oluşumu sırasında kör bir nesnenin hareket yönünün (veya sabit bir küt nesneye göre vücudun hareket yönünün) belirlenmesini mümkün kılar.

Sıyrıkların şekli değişir ve künt bir nesnenin travmatik yüzeyinin şekline ve aşınma oluşum mekanizmasına bağlıdır. Dinamik temasla, genişliği künt bir nesnenin travmatik yüzeyinin boyutlarından birini yansıtabilen şerit benzeri bir aşınma oluşur. Bazen aşınmanın yüzeyinde, nesnenin travmatik yüzeyinin düzensiz ve pürüzlü olması nedeniyle ortaya çıkan, birbirine paralel çok sayıda doğrusal yüzey çiziği bulunur. Vurulduğunda veya sıkıştırıldığında aşınmanın şekli genellikle küt bir nesnenin şeklini ve yüzey kabartmasını takip eder. Travmatik nesnenin malzemesinin unsurları veya kör bir nesnenin yüzeyinde bulunan yabancı kalıntılar veya kirletici maddeler, aşınmanın yüzeyinde birikebilir. Aşınma şunları belirlemenizi sağlar:

2. yaralanma süresi;

3. travmatik yüzeyin şekli, kabartması, boyutları ve künt bir nesnenin malzemesi, yüzeyindeki yabancı birikintiler;

4. travmatik nesne hareketsizse, travmatik nesnenin veya bedenin hareket yönü;

5. kuvvetin uygulandığı yer;

6. Travmatik etkilerin seçeneği ve sayısı.

Morarma deri altı yağ dokusuna nüfuz eden kanama denir. Başlangıçta morluk, kandaki renklendirici maddenin azalmış hemoglobin durumunda olmasıyla belirlenen mavi veya mavi-mor bir renge sahiptir. 3-4. Günden itibaren çürük yeşilimsi bir renk tonu (bilirubin ve verdokromojen nedeniyle) ve 7-9. Günden itibaren sarımsı bir renk tonu (bilirubin nedeniyle) kazanır. Bu süreden sonra morluk genellikle görünmez hale gelir. Ancak cilt diseke edildiğinde cilt altı yağ dokusunda uzun süre kahverengimsi bir kanama (hemosiderine bağlı) görülebilir.

Morarma şunları yansıtır:

1. Yaralanma olgusu ve darbenin keskin niteliği;

2. yaralanma süresi;

3. künt sert bir nesnenin travmatik yüzeyinin şekli, boyutu ve kabartması;

4. Travmatik etkilerin çeşidi ve sayısı;

5. kuvvetin uygulandığı yer.

Rana... Bu, cildin papiller tabakasından daha derine uzanan bir hasardır. Künt sert nesnelerin etkisinden kaynaklanan yaralar, berelenmiş, yırtılmış ve berelenmiş-yırtılmış olarak ayrılır (derin yaralanmalarda klinisyenler bazen kas veya kemik yarası, beyin yarası vb. hakkında konuşurlar).

Çürük yaralar bir darbeden, yırtılmalardan - gerilmeden, morarmalardan - her iki mekanizmanın bir kombinasyonundan kaynaklanır (çoğunlukla bu tür yaralar, belirli bir açıyla hareket eden künt bir nesneyle yapılan bir darbeden kaynaklanır).

Morarmış bir yaranın genel belirtileri: yaranın düzensiz, çiğ, morarmış ve çoğunlukla ezilmiş kenarları. Derinliklerinde beyazımsı bağ dokusu köprüleri vardır.

yırtılma, düzgün olmayan kenarlar dışında listelenen özelliklere sahip değildir.

Künt bir nesnenin sınırlı bir yüzeyinin etkisinden kaynaklanan morarma yaralarının doğası büyük ölçüde nesnenin şekline ve boyutuna bağlıdır. Bu tür yaraların genel boyutları, nesnenin travmatik yüzeyinin ötesine geçmez. Künt bir nesnenin kenarı düz yaralara neden olur, kare ve dikdörtgen travmatik yüzeyler 7" veya 77 şeklinde, üçgen - köşeli, yuvarlak ve oval - C şeklinde yaralar oluşturur. Bu tür yaraların kenarları genellikle dar bir kenara sahiptir. yaralar derinleşir, bağ dokulu köprüler dardır, tek tek liflerle temsil edilir ve esas olarak yara köşeleri bölgesinde görülür.

Dik bir darbe sonucu oluşan yaraların duvarları dikeydir. Belirli bir açıyla vurulduğunda yaranın duvarlarından biri eğimlidir, diğeri ise baltalanır.

Küresel veya silindirik bir yüzeye etki eden küt nesneler, kenarlarda ek yırtıklarla birlikte düz yaralara neden olur. Nispeten geniş sedimantasyonla çevrilidirler. Bu tür yaraların kenarları sıklıkla ezilir.

Künt nesnelerin neden olduğu yaralar şunları gösterir:

1. travmatik etkinin çeşidi (darbe, sıkıştırma, germe, sürtünme);

2. yaralanmanın süresi;

3. Etkinin keskin doğası hakkında;

4. travmatik etkilerin sayısı;

5. travmatik yüzeyin şekli, boyutu ve künt nesnenin malzemesi, yüzeyindeki yabancı birikintilerin niteliği;

6. Travmatik etkinin yeri, yönü ve şiddeti.

Kırık kemik veya kıkırdak hasarı denir. Doğrudan temas travmatik etkisinden (doğrudan kırıklar) ve dolaylı etkiden (dolaylı kırıklar, baştan sona kırıklar) kaynaklanan kırıklar vardır. Doğrudan kırıklar travmatik nesnenin özelliklerini, travmatik etkinin türünü ve varyantını yargılamamıza izin verir, dolaylı kırıklar - sadece travmatik künt etkinin çeşidi hakkında.

Uzun kemiklerin kırıkları kesme, bükme, sıkıştırma, burma ve yırtılmadan oluşturulabilir.

Kemik kayması künt bir nesnenin kenarına, kenarına veya dar sınırlı yüzeyine keskin bir darbe gelmesi sonucu oluşur. Kesme kırıkları her zaman düzdür. Enine veya eğik enine karaktere sahiptirler. Kuvvetin uygulandığı noktada kompakt maddenin küçük bir talaşı oluşur. Serbest uçları darbenin yerini gösteren kırığın kenarlarından ince çatlaklar uzanır. Bazen kırığın zıt kenarlarından uzanan çatlakların uçları birleşir ve darbe bölgesinde çoğunlukla elmas şeklinde büyük bir parça oluşturur.

Kemik kıvrımı kemiklerdeki mekanik streste bir değişikliğe yol açar: virajın dışbükey yüzeyinde bir gerilim bölgesi belirir ve kavisli yüzeyde bir sıkıştırma bölgesi belirir. Kemik gerilime karşı daha az dirençli olduğundan diyafizin dışbükey yüzeyinde enine bir çatlak oluşur ve bu çatlak yan yüzeylere yayılır ve burada çatallanır. Çatlağın uçları sıkıştırma tarafında bir araya gelerek büyük bir parça oluşturur. Boru şeklindeki bir kemiğin bükülmesi, diyafiz üzerindeki enine basınçla (örneğin, bir araba tekerleği tarafından sürüldüğünde), bir kemik üzerinde uzunlamasına bir basınçla ve ayrıca epifizlerinden biri sabit olan bir kemiğin bükülmesiyle meydana gelebilir.

Kemik Sıkıştırma uzunlamasına yönde darbeli kırıkların oluşumunun temelini oluşturur. Bunlar metadiyafiz bölgesinde lokalizedir ve kiriş yapısının lokal kompresyon tahribatını temsil eder; bu genellikle diyafizi uzunlamasına yönde bölen kırıklarla birleştirilir. Bu tür kırıklar, büyük bir yükseklikten düz bacaklara düşerken meydana gelir.

Kemiğin bükülmesi(kemik) uçlarından birini aynı anda sabitlerken uzunlamasına eksen etrafında dönüşünü temsil eder. Bu durumda helisel kırıklar meydana gelir (genellikle kayakçılarda görülür).

Az kuvvetle hareket eden sınırlı çarpma yüzeyine sahip nesneler, doğrusal kırılma(çatlak) çarpma yönünde genişliyor. Kuvvetin uygulandığı yerde çok sayıda radyal olarak birbirinden ayrılan kırıklar da oluşabilir. Bunlardan bazılarında, birleşen ve kesişen, kranyal kasanın sınırlı bir alanında parçalı kırıklar oluşturabilen ek çatlaklar ortaya çıkabilir. Daha güçlü darbelerle, travmatik yüzeyin boyutuna karşılık gelen ve çoğu zaman şeklinin olumsuz bir yansıması olan çökmüş kırıklar oluşur. Bu tür kırıkların kenarları boyunca basamak benzeri parçalar oluşabilir, bu da bu kırıkların teras şeklinde adlandırılmasına zemin hazırlar. Büyük kuvvetin etkileri, nesnenin travmatik yüzeyinin şeklini ve boyutunu yansıtan, delikli bir kırık oluşmasıyla birlikte kemiğin bir bölümünün tamamen kaymasına neden olabilir.

Kör, sert bir cismin sınırsız yüzeyinin neden olduğu küçük bir darbe, bir veya iki veya üç yayılan çatlağın oluşmasına yol açabilir. Büyük bir kuvvetle vurulduğunda, uygulama yerinde kavisli bir çatlakla sınırlanan ufalanmış kırıklardan oluşan bir odak noktası oluşur. Doğrusal çatlaklar bu kaynaktan yayılır. Darbe ne kadar güçlü olursa, parçalanmış kırıkların odak alanı da o kadar büyük olur. Parçalı kırıkların odak alanında kafatasının düzleşmesi şeklinde deformasyon dikkat çekicidir.

Kafaya birden fazla darbe alınması durumunda, sonraki darbenin oluşturduğu kırık hattı, önceki darbenin oluşturduğu kırık çizgisiyle kesilecektir.

Kırıklar şunları belirlememizi sağlar:

1. Etkinin kesin niteliği;

2. Travmatik etkinin olgusu, türü, yeri, yönü, gücü ve çeşidi;

3. yaralanmanın süresi;

4. vuruşların sayısı ve sırası;

5. Künt bir nesnenin travmatik yüzeyinin şekli ve boyutu.

İç organlarda hasar.İç organların morfolojik özellikleri, künt katı bir nesnenin etki mekanizması ve daha da az ölçüde özellikleri hakkında çok sınırlı bir yargıya varmayı mümkün kılar. Bu tür yaralanmalar nadiren izole edilir, bu nedenle travmatik nesnenin etki mekanizması ve özellikleri, yumuşak dokulara, kemiklere ve iç organlara yönelik tüm yaralanmaların morfolojik belirtilerinin değerlendirilmesine dayanarak değerlendirilir.

Kafa travması ile hemen hemen her türlü kafa içi yaralanma ve kanama meydana gelebilir. Bunlardan en spesifik olanları serebral korteksin fokal kontüzyonları.

Kortikal kontüzyonun morfolojik varyantlarından biri, yüzeyde geniş bir subaraknoid kanama şeridi ile sınırlanan ve derinliklerinde çapı 1'den az olan çoklu ve küçük fokal kanamalarla sınırlanan serebral korteks ve yumuşak meninkslerin tahrip edilmesidir. mm. Bu tür lezyonlar genellikle korteksin kalınlığı ile sınırlıdır ve nadiren

İç parankimal organlarda hasar(karaciğer, böbrekler, dalak vb.) oldukça çeşitlidir: iç zarlarının altında, kapsül altında ve organ dokusunda kanamalar, dış zarın yırtılması, bağ aparatı ve organ dokusunun yırtılması, kısmi ezilme, tamamen tahrip olması ve ayrılması organ.

Adli tıp pratiğinde tırnak, parmak, yumruk, avuç içi kenarları, bacaklar, dişler ve daha az sıklıkla da baş, diz ve dirsekten kaynaklanan yaralanmalara sıklıkla rastlanmaktadır.

Statik etki ile tırnakların serbest kenarlarında kemerli aşınmalar, dinamik etki ile şerit benzeri aşınmalar oluşur.

Isırıklar çeşitli sıyrıklara, morluklara veya yüzeysel yaralara neden olur. Bu hasarlar, dışbükeylikleri zıt yönlere bakacak şekilde iki kemerli şerit şeklinde yerleştirilmiştir.

Genellikle alt çenedeki dişlerin hareketinden daha dik bir hasar yayı meydana gelir, üst çenedeki daha düz olanıdır. Bir ısırıktan kaynaklanan hasar aynı zamanda diş aparatının özelliklerini de gösterebilir: maloklüzyon, eksik dişlerin yerindeki boşluklar, bir veya daha fazla dişin atipik yapısı, alışılmadık diş konumu vb.

DÜŞMELERDEN KAYNAKLANAN ZARARLAR

Zarar veren nesne, vücudun üzerine düştüğü nesnedir. Düşme yüksekliği büyük ölçüde değişir: bir kişinin yüksekliğinden birkaç on kişiye (binaların pencerelerinden ve çatılarından, endüstriyel yapılardan, dağ kayalarından vb. düşmeler) ve yüzlerce metreye (ikinci durumda çoğunlukla düşmelerden bahsediyoruz) Açılmamış paraşütü olan uçaklar dahil).

Şu tarihte: doğrudan(Engelsiz) düşme, insan vücudundaki asıl hasarın tek bir darbeden kaynaklanmasıdır. Bu hasarların niteliği, darbe yüzeyinin büyüklüğü ve topografyasına göre belirlenir. Çoğu durumda bu yüzeyin boyutu sınırsızdır. Etki alanı bu nesnenin kenarlarına veya köşelerine bitişik yüzeylerle sınırlı olan, bağımsız duran büyük nesnelere düşmeler çok daha az yaygındır. Travmatik yüzeyin kabartması nispeten düz olabilir (asfalt kaplama, beton levhalar vb.) veya yüzeyde bulunan çukurlar veya küçük nesneler (bireysel taşlar, çakıl, kırma taş vb.) nedeniyle düzensiz olabilir. Yüzey sert (asfalt, beton) veya nispeten yumuşak (kum, toprak, çim vb.) olabilir.

Şu tarihte: dolaylı(Adımlı) bir düşüşte vücut, hareketi sırasında sınırlı travmatik yüzeye sahip herhangi bir çıkıntılı nesneyle (balkonlar, gölgelikler, tenteler, kornişler, elektrik telleri, halatlar vb.) karşılaşır. Bu nesnelerin travmatik unsurlarının şekli, boyutu ve kabartması oldukça çeşitlidir.

Kapalı alanlardaki düşmeler (örneğin kuyular, merdiven basamakları) ve ayrıca düz olmayan eğimli yüzeylerdeki düşmeler: yürüyen merdiven basamakları, dik dağ yamaçları vb. genellikle basamaklı bir doğa ile karakterize edilir.

Çoğu zaman, herhangi bir yapı veya bunların bireysel yapıları çöktüğünde, insan vücuduyla birlikte çeşitli nesneler (sözde) düşer. özgür olmayan düşme), hem hareket sırasında hem de vücut yere düştükten sonra hasara neden olabilir. Bu nesnelerin şekli, boyutu, kabartması ve sertliği de çok çeşitlidir.

İçin yüksekten düşmek Genellikle vücudun farklı kısımlarında oluşan birden fazla lezyonun ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.

Doğrudan serbest düşüşte, aşağıdaki tipik semptomlara sahip olan hasar oluşur (kuvvetin uygulandığı yerden bağımsız olarak):

Çok az veya hiç dış hasar yok;

Hasarın tek taraflı lokalizasyonu;

Kuvvet uygulama yerinden uzakta kırıkların varlığı (uzunluk boyunca kırıklar veya uzak kırıklar olarak adlandırılır: alt ekstremitelerin uzun tübüler kemiklerinin darbeli kırıkları, omur gövdelerinin kompresyon kırıkları, halka şeklinde kırıklar) kafatasının tabanı vb.);

İç organlara verilen hasar hacminin dış organların hacmine üstünlüğü;

Genel vücut sarsıntısı belirtilerinin varlığı (aortik dokuda kanamalar, akciğerlerin hiler bölgesi, karaciğerin bağları, böbreklerin ve dalak hilusunun, ince bağırsağın mezenterinin vb.).

Yere kuvvetli darbelerle içi boş ve parankimal organların yırtılması meydana gelebilir. Düşme yüksekliği ne kadar yüksek olursa, genel vücut sarsıntısının belirtileri o kadar belirgin olur. Vücudun farklı yerlerinde ve yüzeylerinde doğrudan serbest düşüşte, aşağıdaki yaralanmalar oluşur: kafada - kafatası tonozunun parçalı kırıkları, kalçalarda - iskiyal kemiklerin parçalanmış kırıkları, bacaklarda - topuğun tahribatı Vücudun yan yüzeyindeki kemikler - düşme tarafındaki kaburgaların doğrudan ve dolaylı kırıkları - karşı tarafta, sırtta - kürek kemiğinin parçalanmış kırıkları, omurların dikenli süreçleri ve çok sayıda doğrudan kırıklar vücudun ön yüzeyinde paravertebral ve skapular çizgiler boyunca kaburgalar - sternumun eğik enine veya parçalanmış kırıkları, parasternal veya midklaviküler çizgi boyunca kaburgaların çoklu iki taraflı kırıkları, yüz iskeletinde yaralanmalar, diz kapağı kırıkları, darbeli Radyal kemiklerin distal metafizlerinin kırıkları.

Bir yükseklikten doğrudan serbest düşüş için eşit derecede tipik olan, kuvvetin uygulandığı yerden uzakta oluşan kırıklardır:

omur gövdelerinin ve sternum gövdesinin kompresyon kırıkları, kalçalara düşerken, düzleştirilmiş bacakların ve başın ayaklarının plantar yüzeyi, femur ve tibia metafizleri bölgesinde darbeli kırıklar - düşerken meydana gelir topukların üstünde; Kafatasının tabanında halka şeklinde kırıklar - kalçalara ve düzleştirilmiş bacakların ayaklarının plantar yüzeyine düştüğünde.

Yere çarpıldığında kuvvetin uygulandığı yer, düşüşün gidişatı ile ilişkilidir ve düşüşün yüksekliğine, kazazedenin ilk duruşuna ve ayrıca vücuda ön ivme verilip verilmediğine (yerden bağımsız itme) bağlıdır. destek, vücudun ağırlık merkezinin üstüne veya altına dışarıdan bir itme vb.). Kişinin durumuna bağlı olarak (örneğin alkol zehirlenmesi, bilinç kaybı) düşme koordinasyonsuz olabilir. Koordineli ve rastgele düşmelerdeki hasarın toplamı farklılık gösterir.

Kademeli ve serbest olmayan düşmelerden kaynaklanan hasarların bazı ayırt edici özellikleri vardır. Yüksekten düşmeden kaynaklanan diğer tüm hasar belirtileri korunursa (çokluk, uzak kırıklar, iç yaralanmaların baskınlığı ve genel vücut sarsıntısı belirtileri)

çok yönlü lokalizasyon ile karakterize edilir ve yalnızca bitişik değil, aynı zamanda vücudun karşıt yüzeylerine de yerleştirilebilir.

Doğrudan bir serbest düşüşte, yaralanmalar, çokluğuna rağmen, künt, ağırlıklı olarak darbeli bir darbeden oluşuyorsa, o zaman adım benzeri ve serbest olmayan bir düşüşle birlikte künt bir darbe, yırtılma, delinme, kesilme ve bıçaklanmadan kaynaklanan hasarlar da oluşur. yaralar oluşabilir.

Belirli bir durumda düşme mekanizmasını oluşturmak için araştırmacı veya uzman deneyinin yardımına başvururlar. Bunu yapmak için kurbanın vücudunu simüle eden anatomik olarak dengeli bir manken kullanılır. Kukla çeşitli statik ve dinamik referans koşulları altında bırakılır. Düşüşün yörüngesi video veya yüksek hızlı çekim kullanılarak kaydedilir ve vücudun son konumu ölçek diyagramlarına kaydedilir.

Belirli bir düşme türü hakkında bir yargıya varmak, mevcut tüm nesnel verilere dayanarak yapılır: yaralanmaların morfolojisi, düşmeden sonra vücudun konumu, olay mahallindeki durum ve müdahalenin sonuçları. deney.

Bir insan kendi yüksekliğinden düştüğünde, uçakta düşmek. Bu durumda esas olarak baş acı çeker. Kuvvetin uygulandığı yerde genellikle sıyrıklar, morluklar, bereli yaralar ve kafatasının yüz veya beyin hacimlerinde kırıklar meydana gelir. Kırılma çizgileri düşme yönüne karşılık gelir.

Şu tarihte: alnına veya başın arkasına düşmek Frontal ve temporal lobların tabanında ve kutuplarında, serebral korteksin fokal morlukları oluşur: yüzeysel kırmızı yumuşama odakları, çok sayıda noktasal ve küçük odaklı kanamalarla çevrelenmiş, esas olarak korteks alanını ve en yakın subkortikal alanı etkileyen alan. Temporal bölgeye düştüğünde, korteksin fokal morlukları daha çok karşı temporal lobun yan yüzeyinde ve daha az sıklıkla - kuvvet uygulama yerindeki temporal lobun korteksinde lokalize olur.

Kafanın posterolateral yüzeyine düşme(oksipital bölgenin sol veya sağ yarısı) çoğu zaman karşı serebral yarımkürenin ön ve temporal loblarının tabanında ve kutuplarında kortekste fokal morlukların oluşmasına yol açar. Göğse, karına ön şok veya kafaya darbe ile düşmelerde, genellikle başın üst kısımlarına yakın bölgede (parietal bölge) dış yaralanmalar oluşur. Herhangi bir düşme mekanizmasına bağlı olarak intraventriküler ve subdural hematomlar oluşabilir.

Kör bir nesnenin teğetsel etkisi. Künt travma

Künt bir nesnenin neden olduğu yaralanma mekanizması

Künt nesnelerin neden olduğu hasar türleri

Hangi durumlarda künt cisimlerle darbe incelemesine başvurulur?

Künt cisimlerden kaynaklanan darbelerin incelenmesine ilişkin yasal çerçeve nedir?

Künt kuvvet travma muayene uzmanına hangi soruları sormalısınız?

Maliyet ve şartlar

Adli muayene

Yargısız araştırma

Uzman görüşünün incelenmesi

Yazılı uzman tavsiyesi alma (sertifika)

Ön uzman tavsiyesi alınması

Ek hizmetler

Uzmanlar