Η επέμβαση της στένωσης των αγγείων της καρδιάς και οι συνέπειές της. Stent: τι είναι; Πώς γίνεται το καρδιακό stenting;

Η βελτίωση των σύγχρονων μεθόδων χειρουργικής θεραπείας, όπως η τοποθέτηση στεντ των καρδιακών αγγείων, με προ και μετεγχειρητική ιατρική υποστήριξη, επιτρέπει την απόκτηση άριστων κλινικών αποτελεσμάτων σε καρδιοπάθειες βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα. Η μόνη σημαντική προϋπόθεση για αποτελεσματικό stenting είναι το έγκαιρο αίτημα του ασθενούς για ιατρική βοήθεια.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

Η αποκατάσταση της ροής του αίματος στα αγγεία της καρδιάς αυξάνει τη διάρκεια και την ποιότητα ζωής των ασθενών. Δίνοντας προτίμηση σε μία ή άλλη μέθοδο θεραπείας, αξιολογείται η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, ο βαθμός μείωσης της ροής του αίματος στην καρδιά και η ανατομική πορεία των προσβεβλημένων αγγείων. Ταυτόχρονα, συγκρίνονται οι πιθανοί κίνδυνοι, λαμβάνοντας υπόψη την επίδραση της συνεχιζόμενης συντηρητικής θεραπείας.

Ενδείξεις για καρδιακό stenting:

• αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας.
• η παρουσία προοδευτικής στηθάγχης.
• στα αρχικά στάδια του εμφράγματος του μυοκαρδίου, πραγματοποιείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
• αύξηση της ισχαιμίας στην περίοδο μετά το έμφραγμα στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας.
• έμφραγμα ολόκληρου του πάχους του τοιχώματος του μυοκαρδίου.
• προεμφραγματική κατάσταση?
• σημαντική στένωση, περισσότερο από το 70% της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.
• στένωση 2 ή περισσότερων αγγείων της καρδιάς.
• ο κίνδυνος εμφάνισης επικίνδυνων για τη ζωή επιπλοκών λόγω καρδιακής ισχαιμίας.

Το στεντ των στεφανιαίων αρτηριών πραγματοποιείται με σκοπό την επέκταση του αυλού στο αγγείο και την αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω αυτού.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Οι αντενδείξεις για το stenting μπορεί να οφείλονται σε καρδιακές παθήσεις ή σοβαρές συννοσηρότητες:

• αγωνιώδης κατάσταση του ασθενούς.
• δυσανεξία σε σκιαγραφικά που περιέχουν ιώδιο που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• αυλός αγγείου που απαιτεί στεντ μικρότερο από 3 mm.
• διάχυτη στένωση των αγγείων του μυοκαρδίου, όταν το στεντ δεν είναι πλέον αποτελεσματικό.
• αργή πήξη του αίματος?
• μη αντιρροπούμενη αναπνευστική, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.

Ποικιλίες στεντ για χειρουργική επέμβαση

Το stent είναι μια συσκευή που διαστέλλει τον αυλό του αγγείου και παραμένει σε αυτό για πάντα. Διαθέτει διχτυωτή δομή. Τα στεντ διαφέρουν ως προς τη σύνθεση, τη διάμετρο και τη διαμόρφωση του πλέγματος.

Το stenting στεφανιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται με χρήση συμβατικών στεντ και κυλίνδρων έκλουσης φαρμάκων. Τα συμβατικά είναι κατασκευασμένα από ανοξείδωτο χάλυβα, κράμα κοβαλτίου-χρωμίου. Η λειτουργία είναι να διατηρείται το αγγείο σε ισιωμένη κατάσταση.

Τα στεντ με έκλουση φαρμάκων είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν επαναστένωση και δεν θρομβώνονται. Ωστόσο, όλα τα στεντ με έκλουση φαρμάκων δεν μπορούν να θεωρηθούν ως πανάκεια. Κατά την ανάλυση του τρόπου με τον οποίο η μακροχρόνια θνησιμότητα διαφέρει από το έμφραγμα του μυοκαρδίου με και χωρίς stenting με έκλουση φαρμάκου, δεν βρέθηκε σημαντική διαφορά.

Οι ακόλουθοι τύποι φαρμάκων χρησιμοποιούνται για την κάλυψη των στεντ:

• biolimus;
• σιρόλιμους;
• zotarolimus;
• πακλιταξέλη;
• everolimus.

Ποιο stent χρειάζεται ο ασθενής, το αποφασίζει ο γιατρός ανάλογα με την κατάσταση. Εάν προηγουμένως υπήρχε stenting, και εμφανίστηκε υποτροπή στένωσης, τότε απαιτείται δεύτερη παρέμβαση - stenting του VTK.

Διαγνωστικές μέθοδοι απαραίτητες για τη λήψη απόφασης σχετικά με την επέμβαση

Εάν η στεφανιαία ενδοπρόθεση των καρδιακών αγγείων εκτελείται με προγραμματισμένο τρόπο, τότε συνταγογραφείται ένα σύνολο εξετάσεων, το οποίο περιλαμβάνει:

• γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
• χημεία αίματος?
• πηκογραφία - δείχνει την κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος.
• ΗΚΓ σε ηρεμία και με τεστ αντοχής.
• CT εκπομπής ενός φωτονίου.
• λειτουργικές δοκιμές?
• σπινθηρογράφημα αιμάτωσης;
• ηχοκαρδιογραφία και στρες-Echo-KG;
• Μαγνητική τομογραφία στρες;
• Η στεφανιογραφία, η οποία από πολλές απόψεις υπερτερεί των παραπάνω μεθόδων, αλλά είναι επεμβατική.

Το stenting καρδιάς γίνεται μετά από στεφανιογραφία των στεφανιαίων αρτηριών, στην οποία αξιολογείται η φύση της βλάβης, η διάμετρος του στενωτικού αγγείου και η ανατομική πορεία του.

Τα κύρια στάδια της επέμβασης

Η παρέμβαση γίνεται σε χειρουργείο με ακτίνες Χ με τοπική αναισθησία. Ταυτόχρονα, εισάγεται καθετήρας στη μηριαία αρτηρία και γίνεται στεφανιογραφία.

Στο τέλος του καθετήρα υπάρχει ένα μπαλόνι με ένα στεντ. Στο σημείο της στένωσης, το μπαλόνι φουσκώνει, συνθλίβοντας την αθηρωματική πλάκα, η διάμετρος του αγγείου αυξάνεται αμέσως. Το stent είναι ένα πλαίσιο για το αγγειακό τοίχωμα. Μετά την αποκατάσταση της ροής του αίματος, το μπαλόνι ξεφουσκώνεται και το στεντ παραμένει στο αγγείο.

Μετά την τοποθέτηση στεντ των καρδιακών αγγείων, ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για 3 ημέρες, λαμβάνοντας αντιπηκτικά και θρομβολυτικά. Την πρώτη μέρα συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι, γιατί υπάρχει κίνδυνος σχηματισμού αιματώματος στο σημείο της παρακέντησης της μηριαίας αρτηρίας. Με την παρουσία επιπλοκών, η διάρκεια της νοσηλείας μπορεί να αυξηθεί.

Πιθανές επιπλοκές μετά την επέμβαση:

• στεφανιαία σπασμός?
• έμφραγμα;
• θρόμβωση στεντ?
• θρομβοεμβολή?
• μεγάλο αιμάτωμα στον μηρό.

Περίοδος ανάρρωσης

Από τη δεύτερη μέρα μετά το stenting, συνταγογραφούνται ασκήσεις αναπνευστικής γυμναστικής και φυσιοθεραπείας. Πρώτα κρατούνται στο κρεβάτι.

Μια εβδομάδα μετά την επέμβαση, πραγματοποιούνται ασκήσεις φυσιοθεραπείας υπό την επίβλεψη γιατρού, επικεφαλής θεραπείας άσκησης.

Η διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης εξαρτάται από τη σοβαρότητα των αθηροσκληρωτικών βλαβών των καρδιακών αγγείων, τον αριθμό των αγγείων με στεντ και την παρουσία εμφράγματος του μυοκαρδίου στο παρελθόν. Η αποκατάσταση μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και στεντ είναι μεγαλύτερη και πιο δύσκολη.

Η διάρκεια της ενδονοσοκομειακής θεραπείας και της ανάπαυσης στο κρεβάτι είναι μεγαλύτερη, η διάρκεια της θεραπείας άσκησης υπό ιατρική επίβλεψη διαρκεί περίπου 2,5-3 μήνες.

Η επαναγγείωση του μυοκαρδίου είναι μια από τις ασφαλέστερες καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις. Έσωσε ζωές και έφερε χιλιάδες ασθενείς πίσω στη δουλειά. Αλλά η επιτυχία του εξαρτάται από την εκπλήρωση μιας συγκεκριμένης προϋπόθεσης - απαιτείται ικανή και συνεπής αποκατάσταση μετά την τοποθέτηση στεντ:

• τον πρώτο μήνα συνιστάται να περιορίσετε τη σωματική δραστηριότητα, τη σκληρή δουλειά.
• Η ελαφριά σωματική άσκηση είναι απαραίτητη το πρωί με παλμό όχι περισσότερο από 100 παλμούς ανά λεπτό.
• η αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 130/80 mm Hg. st;
• είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η υποθερμία, η υπερθέρμανση, η ηλιοφάνεια, το μπάνιο, η σάουνα, η πισίνα.

Είναι καλύτερα να ζεις με ηρεμία, να περπατάς και να αναπνέεις καθαρό αέρα.

Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση, εκτός από τη σωματική δραστηριότητα με δόση, τη σωστή διατροφή, η θεραπεία σωματικών παθήσεων περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή. Η εξοικείωση με έναν μόνιμο υγιεινό τρόπο ζωής θα πρέπει να ξεκινήσει τις πρώτες μέρες μετά την επέμβαση, όταν τα κίνητρα για ανάκαμψη είναι ακόμα πολύ ισχυρά.

Ιατρική περίθαλψη

Η επιλογή της θεραπείας, η διάρκεια και ο χρόνος έναρξης εξαρτώνται από τη συγκεκριμένη κλινική κατάσταση. Χρησιμοποιούνται αντιαιμοπεταλιακά και αντιθρομβωτικά φάρμακα, τα οποία συνταγογραφούνται από γιατρό.

Σκοπός του διορισμού τους είναι η πρόληψη της ανάπτυξης θρόμβωσης στα αγγεία. Ο κίνδυνος αιμορραγίας, ισχαιμίας λαμβάνεται υπόψη. Η ζωή μετά το stenting περιλαμβάνει τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, τα οποία εξαρτώνται από τη φύση της επέμβασης.

Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ;

• κλοπιδογρέλη;

• ηπαρίνη?

• ticagrelor;

• πρασουγρέλη?

• fondaparinux;

• μπιβαλιρουδίνη;

• ενοξαπαρίνη, κ.λπ.

Η δοσολογία και ο συνδυασμός των φαρμάκων μετά την τοποθέτηση στεντ καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό.

Πρόληψη αγγειακών παθήσεων

Μετά την αποκατάσταση της ροής του αίματος σε ένα ή περισσότερα αγγεία, το πρόβλημα ολόκληρου του οργανισμού δεν θα λυθεί. Οι πλάκες στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων συνεχίζουν να σχηματίζονται. Η περαιτέρω εξέλιξη των συμβάντων εξαρτάται από τον ασθενή. Ο γιατρός συνιστά υγιεινό τρόπο ζωής, κανονική διατροφή, θεραπεία ενδοκρινικής παθολογίας και μεταβολικών παθήσεων. Το πόσο ζουν οι ασθενείς εξαρτάται από το πόσο καλά εκπληρώνουν τις ιατρικές συνταγές.

Η ζωή μετά από έμφραγμα και στεντ περιλαμβάνει δευτερογενή πρόληψη, η οποία περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδικασίες:

• παράδοση εργαστηριακών εξετάσεων, κλινική εξέταση 1 φορά σε 6 μήνες.
• ένα ατομικό σχέδιο σωματικής δραστηριότητας, το οποίο γράφτηκε από φυσιοθεραπευτή.
• δίαιτα και έλεγχος βάρους?
• διατήρηση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης.
• θεραπεία του σακχαρώδη διαβήτη, έλεγχος του επιπέδου των λιπιδίων του αίματος.
• προσυμπτωματικός έλεγχος για ψυχολογικές διαταραχές·
• εμβολιασμός κατά της γρίπης.

Οι αθηρωματικές πλάκες που εγκαθίστανται στα αγγεία της καρδιάς διαταράσσουν το έργο όχι μόνο της ίδιας της καρδιάς, αλλά ολόκληρου του κυκλοφορικού συστήματος. Περιορίζουν τον αυλό των αγγείων, με αποτέλεσμα να δημιουργείται εμπόδιο για την ελεύθερη κυκλοφορία του αίματος. Η τοποθέτηση στεντ των καρδιακών αγγείων θα βοηθήσει στην αποκατάσταση της κανονικής κυκλοφορίας του αίματος - μια σύγχρονη ιατρική τεχνολογία που σας επιτρέπει να επεκτείνετε τον αυλό τους χωρίς μια δύσκολη επέμβαση από κάθε άποψη.

Τι είναι το αγγειακό stenting

Το στεντ είναι μια επέκταση των προσβεβλημένων αγγείων της καρδιάς σε κανονική διάμετρο, που πραγματοποιείται με τη βοήθεια ενός στεντ - ενός λεπτού κυτταρικού σωλήνα, ο οποίος φουσκώνεται με ένα ειδικό μπαλόνι μέσα στο πάσχον αγγείο.

Το μπαλόνι πιέζει την αθηρωματική πλάκα, σαν να την «σφραγίζει» στο τοίχωμα του αγγείου και έτσι απελευθερώνει τον αυλό. Το αίμα αρχίζει να κυκλοφορεί κανονικά και ο ασθενής απαλλάσσεται από τις κρίσεις στηθάγχης και τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής προσβολής για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ενδείξεις για stenting

Στην πραγματικότητα, υπάρχει μόνο μία ένδειξη: η στένωση των τοιχωμάτων των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς λόγω αθηροσκλήρωσης που διαγιγνώσκεται με βάση τα παράπονα του ασθενούς και τα δεδομένα της εξέτασης.

Αντενδείξεις για καρδιακό stenting

Ένα από τα σημαντικότερα πλεονεκτήματα της τεχνικής του καρδιακού stenting είναι η απουσία άνευ όρων (απόλυτων) αντενδείξεων για την εφαρμογή της. Η μόνη εξαίρεση, ίσως, είναι η άρνηση του ασθενούς.

Έτσι μοιάζει ένα στεντ

Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν σχετικές αντενδείξεις, αλλά οι ειδικοί λαμβάνουν πάντα υπόψη τη σοβαρότητα των συννοσηροτήτων και λαμβάνουν όλα τα μέτρα για να ελαχιστοποιήσουν την επίδρασή τους στην έκβαση της επέμβασης stenting.

Οι σχετικές αντενδείξεις για αγγειακό stenting περιλαμβάνουν:

• Διάφοροι τύποι ανεπάρκειας οργάνων (νεφρική, αναπνευστική)
• Ασθένειες που επηρεάζουν την πήξη του αίματος (πηκτικότητα διαφόρων προελεύσεων)
• Αλλεργία σε παρασκευάσματα ιωδίου

Σε κάθε μία από αυτές τις περιπτώσεις, πραγματοποιείται προπαρασκευαστική θεραπεία, σκοπός της οποίας είναι να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών από άρρωστα όργανα και συστήματα.

Πλεονεκτήματα του stenting έναντι άλλων τύπων επεμβάσεων

Το shunting και το stenting θεωρούνται οι κύριες μέθοδοι επέκτασης των αγγείων που επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση.

Μια επέμβαση που περιλαμβάνει τομή στο στήθος, ακολουθούμενη από συρραφή και μακρά περίοδο αποκατάστασης.

Η τοποθέτηση στεντ των καρδιακών αγγείων στερείται αυτών των μειονεκτημάτων, καθώς μια τέτοια επέμβαση:

• Λιγότερο τραυματικό
• Δεν απαιτεί αναισθησία (γίνεται με τοπική αναισθησία)
• Δεν συνεπάγεται μακρά μετεγχειρητική ανάρρωση ασθενών

Ωστόσο, με όλα τα προφανή πλεονεκτήματα της μεθόδου stenting, οι ειδικοί σε ορισμένες περιπτώσεις εξακολουθούν να κάνουν μια επιλογή που δεν είναι υπέρ της, σταματώντας στη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Εδώ όλα είναι ατομικά και εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς, τη σοβαρότητα και την περιοχή των αγγειακών βλαβών με αθηρωματικές πλάκες.

Εξέταση και διάγνωση

Η προεγχειρητική εξέταση και η διάγνωση περιλαμβάνει τη συλλογή δεδομένων από κλινικές αναλύσεις και διαγνωστικά υλικού. Οι ασθενείς υποβάλλονται σε πλήρη αιματολογική εξέταση και βιοχημική εξέταση και επίσης υποβάλλονται σε:

• ακτινογραφια θωρακος
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα
• διαδικασία στεφανιαίας αγγειογραφίας

Αυτή η διαδικασία αξίζει να αναφερθεί ξεχωριστά. με στένωση (στένωση) των αγγείων της καρδιάς - η πιο ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου, η οποία καθιστά δυνατό τον ακριβή προσδιορισμό όχι μόνο του τόπου στένωσης του αγγείου, αλλά και της φύσης και του βαθμού στένωσης.

Σε περίπτωση υφιστάμενων χρόνιων ασθενειών άλλων οργάνων, συνταγογραφείται πρόσθετη εξέταση.

Προετοιμασία για την επέμβαση

Η επέμβαση stenting γίνεται με άδειο στομάχι, επομένως η λήψη τροφής διακόπτεται λίγες ώρες πριν από αυτήν. Τρεις ημέρες πριν από την επέμβαση, στους ασθενείς προσφέρεται κλοπιδογρέλη, ένα φάρμακο που εμποδίζει το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Είναι αποδεκτό όλη την ώρα.

Εάν επιλεγεί η θέση εισαγωγής stent στο πόδι (που γίνεται πιο συχνά), τότε η περιοχή της βουβωνικής χώρας ξυρίζεται πριν την επέμβαση, αφού όλοι οι χειρισμοί θα πραγματοποιηθούν στο σημείο της μηριαίας αρτηρίας.

Πώς γίνεται το stenting;

Μετά την ένεση του αναισθητικού, γίνεται παρακέντηση στο πόδι ή στο χέρι, μέσω του οποίου στη συνέχεια εισάγεται ο εισαγωγέας - ένας πλαστικός σωλήνας. Χρησιμεύει για την εισαγωγή όλων των άλλων απαραίτητων εργαλείων.

Μέσω του εισαγωγέα, ένας καθετήρας φέρεται στο κατεστραμμένο αγγείο - ένας μακρύς σωλήνας. Ο καθετήρας τοποθετείται στη στεφανιαία αρτηρία και στη συνέχεια εισάγεται ένα στεντ με ένα ξεφουσκωμένο μπαλόνι.

Υπό την πίεση του εγχυόμενου σκιαγραφικού μέσου, το μπαλόνι φουσκώνει και διαστέλλει τον αυλό του αγγείου. Το στεντ παραμένει στο αγγείο για πάντα.

Η διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τον βαθμό της αγγειακής βλάβης και μπορεί να είναι αρκετές ώρες.

Η επέμβαση πραγματοποιείται με υποχρεωτικό έλεγχο ακτίνων Χ, ο οποίος καθιστά δυνατό τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης του στεντ με ένα μπαλόνι.

Τι είναι τα στεντ

Ένα συμβατικό stent είναι ένας λεπτός μεταλλικός σωλήνας που εισάγεται στην κοιλότητα του αγγείου και είναι επιρρεπής να «εμφυτρωθεί» στον ιστό μετά από ορισμένο χρόνο. Γνωρίζοντας αυτό το χαρακτηριστικό, οι ειδικοί έχουν δημιουργήσει στεντ που εκλούουν φάρμακα. Αποτρέπει την εσωτερική ανάπτυξη του σωλήνα, αυξάνει σημαντικά τη διάρκεια ζωής του stent και βελτιώνει την πρόγνωση της ζωής του ασθενούς.

Ωστόσο, πρόσφατα εμφανίστηκαν διαλυτικά στεντ, τα οποία σταδιακά εξαφανίζονται μέσα σε δύο χρόνια. Έχουν σχεδιαστεί για να αποτρέπουν τη διαταραχή των φυσικών ταλαντώσεων των αιμοφόρων αγγείων κατά τη σύσπαση του καρδιακού μυός, καθώς και για την εξάλειψη των παρεμβολών κατά τη μελλοντική χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Επιπλοκές

Παρά το ελάχιστο τραύμα, το stenting μπορεί να συνοδεύεται από επιπλοκές ποικίλης σοβαρότητας. Είναι πιο πιθανό σε διαβητικούς ασθενείς, καθώς και σε όσους έχουν νεφρική νόσο και διαταραχές της πήξης του αίματος. Τέτοιοι ασθενείς τοποθετούνται στο τμήμα Πληροφορικής αμέσως μετά την επέμβαση και παρακολουθούνται ειδικά από ειδικούς γιατρούς όσο υπάρχει η απειλή.

Οι πιο συχνές επιπλοκές του καρδιακού στεντ είναι:

• Αιμορραγία λόγω βλάβης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων
• Αιματώματα στο σημείο εισαγωγής του καθετήρα
• Απόφραξη του χειρουργημένου σκάφους

Ωστόσο, ο σοβαρότερος κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς είναι η θρόμβωση του στεντ. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε από τα μετεγχειρητικά στάδια και χαρακτηρίζεται από ξαφνικό πόνο. Εάν δεν λάβετε έγκαιρα μέτρα, είναι πιθανό έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η ζωή μετά το stenting

Καμία από τις υπάρχουσες μεθόδους στην ιατρική για την επέκταση των αγγείων που έχουν καταστραφεί από την αθηροσκλήρωση δεν μπορεί να θεωρηθεί ιδανικός τρόπος για να απαλλαγείτε από την IHD για πάντα. Το πρόβλημα είναι ότι οι αθηρωματικές πλάκες μπορούν να αποφράξουν τον αυλό σε άλλα αγγεία καθώς η αθηροσκλήρωση συχνά συνεχίζει να εξελίσσεται.

Στη μετεγχειρητική περίοδο, σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αγγειακό στεντ συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για αρκετές ημέρες με περιορισμένη κινητικότητα του άκρου στο οποίο έγινε η επέμβαση. Συνήθως αυτή η περίοδος διαρκεί δύο έως τρεις ημέρες, μετά την οποία ο ασθενής εξέρχεται από το τμήμα.

Η περαιτέρω ευημερία των ασθενών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο αυστηρά τηρούν τις ιατρικές συνταγές σχετικά με τη διατροφή, την άσκηση και τη λήψη των απαραίτητων φαρμάκων.

Τα φάρμακα συνιστώνται μεμονωμένα ανάλογα με τις ταυτόχρονες ασθένειες, αλλά υπάρχει ένα φάρμακο που συνταγογραφείται για όλους. Αυτή είναι η κλοπιδογρέλη. Αραιώνει το αίμα και δημιουργεί εμπόδιο στο σχηματισμό θρόμβων αίματος μέσα στο στεντ.

Η λήψη της κλοπιδογρέλης είναι υποχρεωτική και η διάρκεια του διορισμού της είναι από έξι μήνες έως δύο χρόνια.

Για να επιβραδύνει την εξέλιξη της αγγειακής αθηροσκλήρωσης, οι ασθενείς πρέπει να εγκαταλείψουν εντελώς τις κακές συνήθειες και να ακολουθήσουν μια ειδική δίαιτα για το υπόλοιπο της ζωής τους υπό τακτικό έλεγχο των επιπέδων χοληστερόλης - της ουσίας από την οποία σχηματίζονται οι αθηρωματικές πλάκες.

Το stent είναι μια ελάχιστα επεμβατική και φειδωλή επέμβαση που σας επιτρέπει να αποκαθιστάτε γρήγορα και μόνιμα την κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία της καρδιάς, αλλά η αποτελεσματικότητά του εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την περαιτέρω συμπεριφορά του ίδιου του ασθενούς: το μέτρο, η ακρίβεια και η αυστηρή τήρηση των ιατρικών συστάσεων εγγυώνται υψηλή ποιότητα ζωής στο μέλλον.

Ιατρός-θεραπευτής, υποψήφιος ιατρικών επιστημών, εν ενεργεία ιατρός.

Πώς γίνεται μελλοντικά ο έλεγχος των καρδιακών αγγείων μετά το stenting;

Απαντά στην ερώτηση:

Στεφανιογραφία μία φορά το χρόνο. Τώρα κάνουν αγγειογραφία MSCT (σε εξωτερικό ιατρείο).

Καλό απόγευμα! Στο σύζυγό μου δόθηκε 2 stents το 2006, και έγινε CABG το 2010, τώρα έχει ξανά αίσθηση καψίματος στο στήθος. Πείτε μου, εάν το stent είναι φραγμένο, είναι δυνατή η αντικατάστασή του; Ή επεκτείνεται με κάποιο τρόπο; Και είναι δυνατόν να γίνει CABG, να ανοίξει ξανά το στέρνο;

Απαντά στην ερώτηση: Vatolina Tatyana Vladimirovna

Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, φλεβολόγος.

Μετά το CABG, συνιστάται η επανάληψη της στεφανιογραφίας μία ή δύο χρόνια. Ειδικά αν υπάρχει εκδήλωση στηθάγχης. Όσον αφορά τη μέθοδο θεραπείας: όλα εξαρτώνται από το τι βρίσκεται στο στεφανιαίο. Γίνεται επαναλαμβανόμενη CABG και γίνεται στεντ με διακλάδωση.

Γεια σας, ο σύζυγός μου είχε τοποθετήσει stent πριν από ένα μήνα, μετά από αυτό έχει συνεχώς χαμηλή αρτηριακή πίεση, είναι 53 ετών, το υψηλότερο είναι 110/75, το χαμηλότερο είναι 95/65, σας παρακαλώ πείτε μου έτσι πρέπει να είναι ?

Είχα στεφανιαία νόσο μετά από καρδιακή προσβολή. Απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων 55-60%. Προσφέρονται να κάνουν stenting, αλλά είπαν ότι δεν υπάρχουν εγγυήσεις ότι τα στεντ δεν θα φράξουν σε λίγα χρόνια. Ίσως όχι φασαρία; Ζήστε ειρηνικά για όσο χρόνο σας έχει ορίσει η μοίρα. Τώρα δεν με πονάει τίποτα, πίνω κλοπιδογρέλη και άλλα χάπια. Η πίεση είναι σαν αυτή του αστροναύτη και γιατί να σακατεύεις τον εαυτό σου με επεμβάσεις; Είμαι 64, μπορώ να ζήσω άλλα δέκα χρόνια χωρίς επεμβάσεις, το κύριο πράγμα είναι να μην πίνω και να μην καπνίζω.

Στη μητέρα μου προσφέρθηκε επίσης στεντ των αγγείων της καρδιάς, αλλά αυτό ακριβώς, κανείς δεν υπόσχεται ότι αυτό θα βοηθήσει, αφού όλα είναι ατομικά. Παρόλο που δεν είναι διαβητική, η μαμά δεν θέλει να πάρει το ρίσκο. Πώς μπορεί να πειστεί για την ασφάλεια, ποιοι άλλοι κίνδυνοι υπάρχουν, τι ποσοστό θετικής δυναμικής μετά την επέμβαση; Όσο για τις ιατρικές συνταγές, για τη διατροφή, την άσκηση και τη λήψη των απαραίτητων φαρμάκων - είναι σε συνεχή βάση, εφ' όρου ζωής ή σε μαθήματα;

Είναι γνωστό το αποτέλεσμα της μυοδιέγερσης μετά το stenting; Εφαρμόζεται μονοφωνικό; Ευχαριστώ

Γεια σας, πείτε μου, η κόρη μου έχει μιτοχονδριακή νόσο, χαμηλή αρτηριακή πίεση 90/60. Πού να πάμε, τι εξετάσεις να κάνουμε; Ευχαριστώ

Ο σύζυγός μου χειρουργήθηκε και κατέληξε με δύο παρακάμψεις. Δέκα μήνες μετά την κορωνογράφημα, μια διακλάδωση βουλώθηκε. Οι γιατροί λένε ότι χρειάζεστε ένα στεντ. Πώς μπορούμε να είμαστε, δίνουμε συμβουλές.

Η μαμά πήρε ένα στεντ! Μετά από δύο εβδομάδες, η θερμοκρασία ανεβαίνει κατά διαστήματα! Είναι απόρριψη ή κάτι άλλο;

Γεια σας. Ο σύζυγός μου είχε ένα στεντ αγγείου καρδιάς, αλλά η κατάστασή του επιδεινώθηκε. Η στεφανιογραφία έδειξε ανεπάρκεια στεντ. Τι γίνεται σε τέτοιες περιπτώσεις;

Μετά από καρανογραφία, στον πατέρα μου συνταγογραφήθηκε στεντ, με αποτέλεσμα να τοποθετηθούν 2 στεντ. Μετά την επέμβαση, υπήρξαν δύο καρδιακές ανακοπές, και την τρίτη φορά δεν μπόρεσαν να ξεκινήσουν την καρδιά και πέθανε. Συμπερασματικά, έγραψαν ένα τεράστιο έμφραγμα. Είναι αυτή η σωστή διάγνωση;

Έχω φράξει αιμοφόρα αγγεία 99, 80 και 75%. Είναι δυνατόν να γίνει χωρίς bypass stenting σε ηλικία 38 ετών;

Αρχικά, η στένωση του αυλού δεν έχει πρακτικά καμία επίδραση στην ανθρώπινη κατάσταση. Όταν όμως η στένωση αυξάνεται περισσότερο από το μισό, υπάρχουν σημάδια έλλειψης οξυγόνου σε όργανα και ιστούς (ισχαιμία). Σε αυτή την περίπτωση, η συντηρητική θεραπεία είναι συνήθως ανίσχυρη. Απαιτούνται πιο αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας - ενδαγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις.

Ένας από τους τρόπους αντιμετώπισης της ισχαιμίας είναι το stenting. Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδο ενδαγγειακής παρέμβασης, σκοπός της οποίας είναι η αποκατάσταση των κενών στις προσβεβλημένες αρτηρίες.

Ένας ειδικός καθετήρας εισάγεται διαδερμικά στην πάσχουσα περιοχή του αγγείου, στο τέλος του οποίου υπάρχει ένα μπαλόνι. Στη θέση της μειωμένης ροής αίματος, το μπαλόνι διογκώνεται και διαστέλλει τα τοιχώματα του αγγείου. Προκειμένου να διατηρηθεί ο αυλός, τοποθετείται μια ειδική δομή στην αρτηρία, η οποία αργότερα παίζει το ρόλο ενός πλαισίου. Αυτό το σχέδιο ονομάζεται stent.

Πεδίο εφαρμογής στεντ

• Stent των στεφανιαίων αρτηριώναπαιτείται όταν εμφανίζονται συμπτώματα στεφανιαίας νόσου (ΣΝ), καθώς και με αυξημένη πιθανότητα. Με την IHD, η παροχή αίματος στο μυοκάρδιο διαταράσσεται και η καρδιά δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο για την κανονική λειτουργία. Τα κύτταρα των καρδιακών μυών αρχίζουν να λιμοκτονούν και στη συνέχεια μπορεί να εμφανιστεί νέκρωση ιστού (έμφραγμα του μυοκαρδίου). Η κύρια αιτία της στεφανιαίας νόσου είναι η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων που μεταφέρουν αίμα στην καρδιά. Εξαιτίας αυτού, στένωση του αυλού σχηματίζεται μέσα στα τοιχώματα των αρτηριών.Μερικές φορές γίνεται στεντ της καρδιάς στην οξεία περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Εάν η επέμβαση γίνει εντός των πρώτων έξι ωρών μετά την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής, η αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος συχνά σώζει τη ζωή του ασθενούς και σίγουρα μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης μη αναστρέψιμων αλλαγών στο μυοκάρδιο.

Stent κατά το τρέξιμο

• Stent αρτηριών των κάτω άκρων- η λιγότερο τραυματική και ταυτόχρονα μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας ασθενειών των αγγείων των ποδιών. Με το σχηματισμό πλακών και τη διαταραχή της ροής του αίματος κατά το περπάτημα, ο ασθενής εμφανίζει πόνο στους μηρούς, τους γλουτούς, τα πόδια και τα πόδια. Αναπτυσσόμενη, η ασθένεια οδηγεί στις πιο σοβαρές συνέπειες, μέχρι τη γάγγραινα.
• - θεραπεία χαμηλού τραυματισμού που σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων. Οι καρωτιδικές αρτηρίες παρέχουν αίμα στον εγκέφαλο και η στένωση τους διαταράσσει την εγκεφαλική κυκλοφορία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εκτός από το stent, τοποθετούνται ειδικές προστατευτικές συσκευές με μεμβράνη - φίλτρα. Είναι σε θέση να καθυστερήσουν τους μικροθρόμβους, προστατεύοντας τα μικρά αγγεία του εγκεφάλου από απόφραξη, αλλά χωρίς να παρεμποδίζουν τη ροή του αίματος.
• Επαναστένωση της στεφανιαίας αρτηρίας μετά από αγγειοπλαστική.Μετά από αυτή τη διαδικασία, μετά από 3-6 μήνες, εμφανίζεται επαναστένωση στο 50% των ασθενών - εκ νέου στένωση του αγγείου στο ίδιο σημείο. Επομένως, για να μειωθεί η πιθανότητα επαναστένωσης, η αγγειοπλαστική συνήθως συμπληρώνεται με στεφανιαία ενδοπρόθεση.
• Σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο που υποβλήθηκαν σε στεφανιαία παράκαμψη,δέκα έως δεκαπέντε χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστεί στένωση διακλάδωσης. Σε αυτή την περίπτωση, το stenting γίνεται εναλλακτική στην επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης.

Βίντεο: 3D animation της διαδικασίας stenting

Τύποι στεντ

Ο σκοπός των στεντ είναι να διατηρούν τα τοιχώματα ενός αποφραγμένου αγγείου. Αντέχουν μεγάλο φορτίο, επομένως αυτές οι κατασκευές είναι κατασκευασμένες από προηγμένα υλικά υψηλής τεχνολογίας υψηλής ποιότητας. Βασικά, αυτά είναι αδρανή κράματα μετάλλων.

Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν αρκετές εκατοντάδες είδη στεντ. Διαφέρουν ως προς το σχεδιασμό, τον τύπο των κυττάρων, τον τύπο μετάλλου, την επίστρωση, καθώς και τον τρόπο παροχής στις αρτηρίες.

Κύριοι τύποι στεφανιαίων στεντ:

1. Απλό μέταλλο χωρίς επίστρωση.Αυτός είναι ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος τύπος στεντ. Συνήθως χρησιμοποιείται σε στενές αρτηρίες μεσαίου μεγέθους.
2. Stent επικαλυμμένα με ειδικό πολυμερές, δοσολογική απελευθέρωση μιας φαρμακευτικής ουσίας. Μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο επαναστένωσης. Ωστόσο, το κόστος τέτοιων στεντ είναι πολύ υψηλότερο από την τιμή των συμβατικών. Επιπλέον, απαιτούν μεγαλύτερης διάρκειας αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, περίπου 12 μήνες, ενώ το στεντ απελευθερώνει το φάρμακο. Ο τερματισμός της θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε θρόμβωση της ίδιας της δομής. Η χρήση επικαλυμμένου στεντ συνιστάται σε μικρές αρτηρίες όπου η πιθανότητα νέας απόφραξης είναι μεγαλύτερη από ότι στις μεσαίες αρτηρίες.

Οφέλη από το stenting

• Μην απαιτείται παρατεταμένη νοσηλεία.
• Το σώμα αναρρώνει γρήγορα μετά την επέμβαση.
• Πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, η οποία επιτρέπει τη θεραπεία ακόμη και για εκείνους τους ασθενείς που αντενδείκνυνται στην παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση.
• Η επέμβαση είναι χαμηλής τραυματικής - δεν απαιτεί διάνοιξη διαφόρων σημείων του σώματος, για παράδειγμα, του στέρνου κατά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, όταν εκτελείται εγχείρηση καρδιάς.
• Η πιθανότητα επιπλοκών είναι ελάχιστη.
• Φθηνότερη θεραπεία σε σύγκριση με τις συμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Αντενδείξεις για αγγειακό stenting

• Η διάμετρος της αρτηρίας είναι μικρότερη από 2,5–3 mm.
• Κακή πήξη του αίματος.
• σοβαρή νεφρική ή αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Διάχυτη στένωση - η ήττα μιας πολύ μεγάλης περιοχής.
• Αλλεργική αντίδραση στο ιώδιο - συστατικό του ακτινοσκιερού παρασκευάσματος.

Πώς γίνεται το stenting;

Πριν από την παρέμβαση, ο ασθενής υποβάλλεται σε μια σειρά από εξετάσεις, μία από τις οποίες είναι η μέθοδος εξέτασης με ακτίνες Χ, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό της κατάστασης των αρτηριών και τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, χορηγείται στον ασθενή ένα φάρμακο που μειώνει την πήξη του αίματος. Πραγματοποιείται αναισθησία - συνήθως τοπικό αναισθητικό. Το δέρμα πριν από την εισαγωγή του καθετήρα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό.

Αρχικά, συνήθως γίνεται αγγειοπλαστική: γίνεται παρακέντηση στο δέρμα στην περιοχή της προσβεβλημένης αρτηρίας και εισάγεται προσεκτικά ένα μπαλόνι χρησιμοποιώντας καθετήρα. Έχοντας φτάσει στο σημείο στένωσης, το μπαλόνι φουσκώνει, διευρύνοντας τον αυλό.

Στο ίδιο στάδιο, μπορεί να εγκατασταθεί ένα ειδικό φίλτρο πίσω από το σημείο στένωσης - για να αποφευχθεί περαιτέρω απόφραξη και ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου.

Ως αποτέλεσμα της επέμβασης ανοίγει ο αυλός της αρτηρίας, αλλά τοποθετείται στεντ για να διατηρείται η φυσιολογική ροή του αίματος. Θα στηρίξει τα τοιχώματα του αγγείου για να αποτρέψει πιθανή στένωση.

Για να εγκαταστήσει το στεντ, ο γιατρός εισάγει έναν άλλο καθετήρα εξοπλισμένο με ένα φουσκωτό μπαλόνι. Το στεντ εισάγεται σε συμπιεσμένη μορφή και όταν το μπαλόνι φουσκώνει στο σημείο στένωσης, η μεταλλική δομή διαστέλλεται και στερεώνεται στα αγγειακά τοιχώματα. Εάν η βλάβη έχει μεγάλη έκταση, τότε μπορούν να τοποθετηθούν πολλά στεντ ταυτόχρονα.

Στο τέλος της επέμβασης αφαιρούνται τα όργανα. Ο χειρουργός ελέγχει όλες τις ενέργειες χρησιμοποιώντας μια οθόνη ακτίνων Χ. Η επέμβαση διαρκεί από 1 έως 3 ώρες και δεν προκαλεί πόνο στον ασθενή. Θα είναι λίγο δυσάρεστο μόνο τη στιγμή που θα φουσκώσει το μπαλόνι - η ροή του αίματος διαταράσσεται για λίγο αυτή τη στιγμή.

Βίντεο: ρεπορτάζ από επέμβαση στεφανιαίας ενδοπρόθεσης

Πιθανές επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Στο 90% περίπου των περιπτώσεων, μετά την τοποθέτηση ενός στεντ, αποκαθίσταται η φυσιολογική ροή του αίματος μέσω των αρτηριών και δεν δημιουργούνται προβλήματα. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, τέτοιες επιπλοκές είναι πιθανές:

1. Παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων της αρτηρίας.
2. Αιμορραγία;
3. Προβλήματα με τη λειτουργία των νεφρών.
4. Σχηματισμός αιματωμάτων στο σημείο της παρακέντησης.
5. Επαναστένωση ή θρόμβωση στην περιοχή του stenting.

Μια πιθανή επιπλοκή είναι η απόφραξη της αρτηρίας. Αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο και όταν συμβεί, ο ασθενής παραπέμπεται επειγόντως για στεφανιαία παράκαμψη. Μόνο 5 περιπτώσεις από τις 1000 απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση, αλλά ο ασθενής πρέπει να είναι προετοιμασμένος για αυτήν την πιθανότητα.

Οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης είναι αρκετά σπάνιες, επομένως το αγγειακό stenting είναι μια από τις ασφαλέστερες χειρουργικές επεμβάσεις.

Μετεγχειρητική περίοδος και αποκατάσταση

Μετά από μια τέτοια χειρουργική παρέμβαση όπως το stenting, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθεί την ανάπαυση στο κρεβάτι για κάποιο χρονικό διάστημα. Ο θεράπων ιατρός παρακολουθεί την εμφάνιση πιθανών επιπλοκών και κατά την έξοδο δίνει συστάσεις για δίαιτα, φάρμακα, περιορισμούς κ.λπ.

Την πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση θα πρέπει να περιορίσετε τη σωματική δραστηριότητα και να μην σηκώνετε βάρη, να μην κάνετε μπάνιο (μόνο ντους). Αυτή τη στιγμή, δεν είναι επιθυμητό να οδηγείτε αυτοκίνητο και εάν η εργασία του ασθενούς σχετίζεται με τη μεταφορά εμπορευμάτων ή επιβατών, τότε δεν πρέπει να οδηγείτε για τουλάχιστον 6 εβδομάδες.

Η ζωή μετά το stenting περιλαμβάνει την τήρηση ορισμένων συστάσεων. Αφού ξεκινήσει η εγκατάσταση του stent. Η βάση του είναι η διατροφή, η άσκηση και η θετική στάση.

• Πρέπει να εξασκηθείτε σχεδόν κάθε μέρα για τουλάχιστον 30 λεπτά.Ο ασθενής πρέπει να απαλλαγεί από το υπερβολικό βάρος, να φέρει τους μύες σε σχήμα και να ομαλοποιήσει την αρτηριακή πίεση. Το τελευταίο μειώνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου και αιμορραγίας. Η μείωση της σωματικής δραστηριότητας δεν πρέπει να είναι μετά το τέλος της αποκατάστασης.
• Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διατροφή- είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη δίαιτα, η οποία θα βοηθήσει όχι μόνο στην ομαλοποίηση του βάρους, αλλά θα επηρεάσει και τους παράγοντες κινδύνου για την εκδήλωση της στεφανιαίας νόσου και της αθηροσκλήρωσης. Η δίαιτα μετά την τοποθέτηση στεντ των αγγείων της καρδιάς ή άλλων αγγείων θα πρέπει να στοχεύει στη μείωση των δεικτών του "κακού" -.
  Η διατροφή μετά από καρδιακή προσβολή και stenting πρέπει να υπόκειται στους ακόλουθους κανόνες:
  1. Ελαχιστοποιήστε τα λίπη - είναι απαραίτητο να αποκλείσετε προϊόντα που περιέχουν ζωικά λίπη: λιπαρά κρέατα και ψάρια, γαλακτοκομικά προϊόντα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, χαβιάρι, οστρακοειδή. Επιπλέον, θα πρέπει να εγκαταλείψετε τον δυνατό καφέ, το τσάι, το κακάο, τη σοκολάτα και τα μπαχαρικά.
  2. Ο αριθμός των τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, αντίθετα, πρέπει να αυξηθεί.
  3. Συμπεριλάβετε περισσότερα λαχανικά, φρούτα, μούρα και δημητριακά στο μενού - περιέχουν σύνθετους υδατάνθρακες και φυτικές ίνες.
  4. Για το μαγείρεμα, χρησιμοποιήστε μόνο φυτικό λάδι αντί για βούτυρο.
  5. Περιορίστε την πρόσληψη αλατιού - όχι περισσότερο από 5 g την ημέρα.
  6. Χωρίστε το φαγητό σε 5-6 δόσεις και η τελευταία πρέπει να γίνει το αργότερο τρεις ώρες πριν τον ύπνο.
  7. Η ημερήσια περιεκτικότητα σε θερμίδες όλων των προϊόντων που καταναλώνονται δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 2300 kcal.
• Η θεραπεία μετά το stenting είναι πολύ σημαντική, επομένως μετά από χειρουργική επέμβαση για έξι μήνες έως ένα χρόνο, ο ασθενής θα πρέπει να λαμβάνει φάρμακα καθημερινά. Η στηθάγχη και άλλες εκδηλώσεις ισχαιμίας και αθηροσκλήρωσης δεν υπάρχουν πλέον, αλλά η αιτία της αθηροσκλήρωσης παραμένει, καθώς και οι παράγοντες κινδύνου.

Ακόμα κι αν ο ασθενής αισθάνεται καλά, μετά την τοποθέτηση του στεντ, θα πρέπει:

1. Λάβετε φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας που αποτρέπουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος. Συνήθως είναι Plavix και ασπιρίνη. Αυτό αποτρέπει αποτελεσματικά τη θρόμβωση και την απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων, και ως αποτέλεσμα, μειώνει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής και αυξάνει το προσδόκιμο ζωής.
2. Παρατηρήστε και λάβετε φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη στο αίμα. Διαφορετικά, η ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης θα συνεχιστεί, πράγμα που σημαίνει ότι θα εμφανιστούν νέες πλάκες που στενεύουν τα αγγεία.
3. Με αυξημένη πίεση, πάρτε φάρμακα για την ομαλοποίησή της - αναστολείς ΜΕΑ και β-αναστολείς. Αυτό θα βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου και.
4. Εάν ο ασθενής πάσχει από διαβήτη, ακολουθήστε αυστηρή δίαιτα και λάβετε φάρμακα για την ομαλοποίηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.

Πολλοί ασθενείς ανησυχούν για το ερώτημα: μπορούν να αποκτήσουν αναπηρία μετά το stenting; Η επέμβαση βελτιώνει την κατάσταση ενός ατόμου και τον επαναφέρει στην κανονική ικανότητα εργασίας. Επομένως, το stenting από μόνο του δεν αποτελεί ένδειξη διορισμού αναπηρίας. Όμως, με την παρουσία συνοδών καταστάσεων, ο ασθενής μπορεί να παραπεμφθεί στο MSE.

Σύγκριση stenting και shunting: τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά τους

Εάν συγκρίνουμε ποιο είναι καλύτερο - το stenting ή το shunting, πρώτα πρέπει να αποφασίσετε πώς διαφέρουν.

Το stent, σε αντίθεση με το shunting, είναι μια ενδαγγειακή μέθοδος και γίνεται χωρίς διάνοιξη του θώρακα και μεγάλες τομές. Το bypass είναι τις περισσότερες φορές μια επέμβαση στην κοιλιά. Από την άλλη πλευρά, η εγκατάσταση ενός shunt είναι μια πιο ριζική μέθοδος που σας επιτρέπει να αντιμετωπίσετε τη στένωση με πολλαπλή απόφραξη ή πλήρη απόφραξη. Το stent σε τέτοιες καταστάσεις είναι συχνά άχρηστο ή αδύνατο.

Αρχή της παράκαμψης της καρδιάς

Το stent χρησιμοποιείται πιο συχνά για τη θεραπεία νεαρών ασθενών με μικρές αγγειακές αλλαγές. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με σοβαρές βλάβες εξακολουθούν να αποδεικνύονται ότι έχουν διαρροή.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης stenting, η τοπική αναισθησία αρκεί και κατά την εγκατάσταση ενός shunt, είναι απαραίτητο όχι μόνο η χρήση γενικής αναισθησίας, αλλά και η σύνδεση του ασθενούς με ένα μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα.

Ο κίνδυνος θρόμβων αίματος μετά την τοποθέτηση στεντ αναγκάζει τους ασθενείς να λαμβάνουν ειδικά φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, είναι επίσης δυνατή η επαναστένωση. Οι νέες γενιές στεντ σίγουρα βοηθούν στην επίλυση αυτών των προβλημάτων, αλλά παρόλα αυτά συμβαίνει. Οι παρακλίσεις δεν είναι επίσης ιδανικές - όπως και κάθε αγγείο, υπόκεινται σε εκφυλιστικές διεργασίες, αθηροσκλήρωση κ.λπ., οπότε μπορούν να αποτύχουν μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.

Οι χρόνοι αποκατάστασης ποικίλλουν επίσης. Μετά την ελάχιστα επεμβατική τοποθέτηση στεντ, ο ασθενής μπορεί να φύγει από την κλινική την επόμενη κιόλας μέρα. Η χειρουργική επέμβαση bypass περιλαμβάνει μεγαλύτερη περίοδο ανάρρωσης και αποκατάστασης.

Και οι δύο μέθοδοι έχουν τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά τους και το κόστος τους είναι επίσης διαφορετικό. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας είναι ατομική και εξαρτάται αποκλειστικά από τα χαρακτηριστικά της νόσου σε κάθε περίπτωση.

Κόστος επέμβασης stent

Πόσο κοστίζει το stenting των καρδιακών αγγείων; Πρώτα απ 'όλα, το κόστος της επέμβασης εξαρτάται από τις αρτηρίες με τις οποίες πρέπει να εργαστείτε, καθώς και από τη χώρα, την κλινική, τα όργανα, τον εξοπλισμό, τον τύπο, τον αριθμό των στεντ και άλλους παράγοντες.

Πρόκειται για επέμβαση υψηλής τεχνολογίας που απαιτεί τη χρήση ειδικής χειρουργικής αίθουσας ακτίνων Χ εξοπλισμένη με εξελιγμένο ακριβό εξοπλισμό. Στη Ρωσία, όπως και σε άλλες χώρες όπου πραγματοποιούνται τέτοιες επεμβάσεις, εκτελούνται χρησιμοποιώντας τις πιο πρόσφατες μεθόδους από ειδικούς υψηλής ειδίκευσης. οπότε δεν μπορεί να είναι φτηνό.

Οι τιμές για την τοποθέτηση στεντ των αγγείων της καρδιάς ποικίλλουν σε διάφορες χώρες. Έτσι, για παράδειγμα, το stenting στο Ισραήλ κοστίζει από 6 χιλιάδες ευρώ, στη Γερμανία - από 8 χιλιάδες, στην Τουρκία - από 3,5 χιλιάδες ευρώ. Στις ρωσικές κλινικές, αυτή η διαδικασία είναι κάπως χαμηλότερη σε τιμή - από 130 χιλιάδες ρούβλια.

Το stent είναι μια από τις πιο δημοφιλείς επεμβάσεις στην αγγειοχειρουργική. Είναι λιγότερο τραυματικό, φέρνει καλά αποτελέσματα και δεν απαιτεί μακρά ανάρρωση. Το μόνο που πρέπει να κάνει ο ασθενής κατά την περίοδο αποκατάστασης είναι να ακολουθεί δίαιτα, να μην αποφεύγει τη σωματική δραστηριότητα και να παίρνει φάρμακα.

Βίντεο: τα πάντα για το stenting καρδιάς

Τα άτομα που πάσχουν από καρδιαγγειακά προβλήματα μπορεί να ακούν όλο και περισσότερο από τους γιατρούς την πρόταση για τοποθέτηση στεντ. Μερικές φορές είναι δύσκολο να αποφασίσετε για αυτό το βήμα, επειδή δεν είναι γνωστό τι σημαίνει αυτή η διαδικασία και πώς θα επηρεάσει τη μελλοντική ζωή. Από αυτή την άποψη, οι άνθρωποι θέτουν τις ακόλουθες ερωτήσεις: stenting - τι είναι, γιατί είναι απαραίτητο και πόσο κοστίζει αυτή η μέθοδος θεραπείας; Επομένως, θα εξετάσουμε αυτές και άλλες αποχρώσεις σχετικά με αυτήν τη διαδικασία.

Ποια είναι η ουσία της επέμβασης;

Αρχικά, αξίζει να σημειωθεί ότι αυτό το είδος θεραπείας είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους για μερικούς.Λοιπόν, τι θα γινόταν αν ο γιατρός σας συνέστησε να τοποθετήσετε ένα στεντ; Τι είναι και πώς εκτελείται; Αυτή η διαδικασία είναι μια χειρουργική επέμβαση. Εάν υπάρχει αθηρωματική πλάκα στο αγγείο, πρέπει να επεκταθεί για να βελτιωθεί η βατότητα της ροής του αίματος. Για να γίνει αυτό, εισάγεται ένα ειδικό stent, το οποίο δεν θα επιτρέψει τη στένωση του αυλού στο προσβεβλημένο αγγείο.

Πριν ξεκινήσει η τοποθέτηση στεντ, ένα άτομο υποβάλλεται σε στεφανιογραφία για να προσδιοριστεί η θέση των αθηρωματικών πλακών και πόσο στενά είναι τα στεφανιαία αγγεία της καρδιάς. Μετά από αυτό, μπορείτε να προχωρήσετε στην επέμβαση, η οποία γίνεται κάτω από τη διαδικασία, δεν μπορεί να εγκατασταθεί ένα stent, αλλά πολλά. Όλα εξαρτώνται από τον αριθμό των προσβεβλημένων σκαφών. Η ίδια η διαδικασία είναι ασφαλής. Κατά μέσο όρο, η επέμβαση διαρκεί έως και μία ώρα. Και η περίοδος ανάρρωσης είναι πολύ σύντομη.

Σε ποιες περιπτώσεις συνταγογραφείται αγγειακό stenting;

Συστάσεις για αγγειακό stenting δίνονται από καρδιοχειρουργό ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Μπορεί να προσφέρει αυτή την επέμβαση σε εκείνους τους ανθρώπους που έχουν στενό αυλό που προκαλείται από αθηρωματικές πλάκες. Η αγγειοδιαστολή σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητη, καθώς η ροή του αίματος είναι αισθητά μειωμένη. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε μείωση της ποσότητας οξυγόνου που πρέπει να παρέχεται στην καρδιά. Αυτή η ανεπάρκεια είναι που προκαλεί την εμφάνιση κρίσεων στηθάγχης.

Κόστος λειτουργίας

Εφόσον μάθαμε πώς γίνεται το stenting, τι είναι και γιατί είναι απαραίτητο, το επόμενο σημαντικό ερώτημα είναι το κόστος αυτής της επέμβασης. Το τελικό ποσό εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Επηρεάζονται από:

1. τύπου stent. Έρχεται με και χωρίς επίστρωση. Ο γιατρός θα πρέπει να αποφασίσει ποιο stent θα τοποθετήσει, καθώς πολλά εξαρτώνται από την κατάσταση του αγγείου και ορισμένα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Φυσικά, ένα μη επικαλυμμένο stent είναι λιγότερο ακριβό.
2. Ο αριθμός των πληγέντων σκαφών.
3. Το μέρος όπου γίνεται το stent. Το κόστος της επέμβασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κλινική στην οποία γίνεται. Για παράδειγμα, η διαδικασία μπορεί να γίνει στη Γερμανία, όπου εκτός από την επέμβαση προσφέρονται άνετα δωμάτια για τη διάρκεια της αποκατάστασης. Το κόστος της θεραπείας μπορεί να κυμαίνεται από 5.000 έως 14.000 ευρώ. Το stent στη Μόσχα θα κοστίσει περίπου 100.000 έως 200.000 ρούβλια. Αλλά σε κάθε περίπτωση, το κόστος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τους δύο πρώτους παράγοντες.

Προετοιμασία για stenting

Πριν προχωρήσετε στην επέμβαση, λαμβάνονται μέτρα προετοιμασίας για επιτυχή τοποθέτηση στεντ. Το πρώτο βήμα είναι η στεφανιογραφία. Δίνει στον καρδιοχειρουργό μια πλήρη εικόνα της αγγειακής νόσου. Γίνεται σαφές πόσο κατεστραμμένα είναι, πόσες πλάκες υπάρχουν και σε ποιες αρτηρίες βρίσκονται. Επίσης, εάν ο ασθενής έχει συνοδά νοσήματα, διενεργούνται πρόσθετες μελέτες.

Λίγες ώρες πριν από την επέμβαση, το άτομο σταματά να τρώει και να παίρνει φάρμακα (που λαμβάνονται για τη διόρθωση του σακχάρου στον διαβήτη) επειδή το στεντ γίνεται με άδειο στομάχι. Αποδοχή ή άρνηση άλλων φαρμάκων - κατά την κρίση του γιατρού. Επίσης, για να είναι επιτυχής η αγγειοδιαστολή, συνταγογραφείται ένα ειδικό φάρμακο που ονομάζεται κλοπιδογρέλη για τρεις ημέρες. Δεν επιτρέπει το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Μερικές φορές ο γιατρός αποφασίζει να το συνταγογραφήσει αμέσως πριν την επέμβαση, αυξάνοντας παράλληλα τη δόση. Αλλά αυτή η προσέγγιση είναι ανεπιθύμητη, καθώς μπορεί να προκύψουν δυσκολίες από το στομάχι.

Μέθοδος Εκτέλεσης

Η όλη διαδικασία γίνεται με τοπική αναισθησία. Στην αρχή της επέμβασης γίνεται παρακέντηση μιας μεγάλης αρτηρίας, η οποία διέρχεται από το χέρι ή το πόδι. Η επιλογή του σημείου παρακέντησης εξαρτάται από τον χειρουργό και τον ίδιο τον ασθενή. Αλλά πιο συχνά η πρόσβαση στα στεφανιαία αγγεία της καρδιάς επιτυγχάνεται μέσω του ποδιού. Μια παρακέντηση στη βουβωνική χώρα είναι απλούστερη και πιο αξιόπιστη. Στη συνέχεια, ένας εισαγωγέας εισάγεται στην αρτηρία (αυτός είναι ένας μικρός πλαστικός σωλήνας), χρησιμεύει ως ένα είδος πύλης μέσω της οποίας θα εισαχθούν τα υπόλοιπα όργανα. Ένας καθετήρας εισάγεται στον εισαγωγέα, ο οποίος φτάνει στην κατεστραμμένη αρτηρία και εγκαθίσταται σε αυτήν. Το στεντ έχει ήδη παραδοθεί μέσω του καθετήρα. Τοποθετείται σε ένα ξεφουσκωμένο μπαλόνι. Για να στερεωθεί το stent στη σωστή θέση και να μην γίνει λάθος, χρησιμοποιείται σύγχρονος εξοπλισμός ακτινογραφίας. Μετά από έλεγχο ελέγχου της ακριβούς θέσης των οργάνων, το μπαλόνι φουσκώνεται, ισιώνοντας το stent, το οποίο πιέζεται στα τοιχώματα του αγγείου που έχει καταστραφεί από την πλάκα. Μετά την εγκατάσταση, λαμβάνονται όλα τα εργαλεία. Μόνο το stent παραμένει στο αγγείο για πάντα (σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις πρέπει να αφαιρεθεί). Η ίδια η επέμβαση συνήθως δεν διαρκεί περισσότερο από μία ώρα, αλλά μερικές φορές περισσότερο. Πολλά εξαρτώνται από την κατάσταση των αγγείων και τη συγκεκριμένη περίπτωση.

Πιθανές Επιπλοκές

Όπως κάθε επέμβαση, έτσι και αυτή μπορεί να έχει τις περαιτέρω επιπλοκές της. Τα πιο κοινά περιλαμβάνουν:

• Απόφραξη αρτηρίας που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.
• Αλλεργία σε μια ουσία που φουσκώνει το μπαλόνι (η σοβαρότητα ποικίλλει, μερικές φορές διαταράσσεται η λειτουργία των νεφρών).
• Η εμφάνιση αιματώματος ή αιμορραγίας στο σημείο που τρυπήθηκε η αρτηρία.
• Νέες αγγειακές παθήσεις, ιδιαίτερα βλάβες στα τοιχώματά τους.
• Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι η θρόμβωση στεντ. Μπορεί να εκδηλωθεί τόσο μετά από λίγα χρόνια, όσο και σε μικρότερο χρονικό διάστημα. Συνοδεύεται από οξεία κρίση πόνου και απαιτεί άμεση ανταπόκριση και θεραπεία. Διαφορετικά, μπορεί να συμβεί έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Επιπλέον, αξίζει να σημειωθεί ότι αφού το αίμα ρέει σε όλο το σώμα, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές σε άλλες αρτηρίες που δεν σχετίζονται άμεσα με την επέμβαση. Επιπλέον, είναι σημαντικό να τηρείτε τη διατροφή και τη φαρμακευτική θεραπεία που συνταγογραφεί ο καρδιολόγος.

Ποικιλίες στεντ

Όμως η επέμβαση του stenting μπορεί να γίνει όχι μόνο στα αγγεία της καρδιάς. Εάν είναι απαραίτητο, αυτού του είδους η θεραπεία πραγματοποιείται στις νεφρικές αρτηρίες και στα αγγεία των κάτω άκρων. Επομένως, αξίζει να εξεταστούν λεπτομερέστερα αυτοί οι δύο τύποι stenting και οι περιπτώσεις στις οποίες συνταγογραφούνται.

Νεφρικό stenting

Η ανάγκη για αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης μπορεί να προκύψει όταν εμφανίζονται αθηρωματικές πλάκες στις νεφρικές αρτηρίες. Αυτή η κατάσταση αναφέρεται συνήθως ως αγγειονεφρική υπέρταση. Με αυτή την ασθένεια, σχηματίζονται πλάκες στο στόμιο της νεφρικής αρτηρίας. Εάν εντοπιστεί μια τέτοια ασθένεια, ο γιατρός συνιστά την τοποθέτηση στεντ του νεφρού, καθώς ακόμη και η φαρμακευτική θεραπεία υψηλής ποιότητας μπορεί να μην δώσει τα απαραίτητα αποτελέσματα. Μια τέτοια παρέμβαση είναι μια φειδωλή θεραπεία, αφού είναι δυνατόν να αποφευχθεί μια ανοιχτή επέμβαση. Η διαδικασία εκτελείται με βάση την αρχή του στεντ των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς. Εδώ χρησιμοποιούνται επίσης επεκτεινόμενα στεντ με μπαλόνι. Πριν από την επέμβαση, οι νεφροί εξετάζονται με χρήση ακτινογραφικού εξοπλισμού με προκαταρκτική ένεση σκιαγραφικού. Αυτό είναι απαραίτητο για τον προσδιορισμό της ανατομίας της παθολογίας.

Μετά το stenting, ο άρρωστος παραμένει στην εντατική για αρκετές ώρες. Μετά από αυτό το διάστημα, στέλνεται σε κανονικό θάλαμο. Εάν η επέμβαση έγινε μέσω του βραχίονα, ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί και να περπατήσει την ίδια μέρα. Στην περίπτωση τοποθέτησης ενδοπρόθεσης μηριαίου οστού, ο ασθενής δεν σηκώνεται παρά την επόμενη μέρα.

Αθηροσκλήρωση και stenting αγγείων των κάτω άκρων

Οι περιφερικές αρτηρίες είναι υπεύθυνες για την παροχή αίματος στα πόδια. Αλλά μπορούν επίσης να σχηματίσουν αθηρωματικές πλάκες, οι οποίες προκαλούν διαταραχή της ροής του αίματος. Υπάρχουν αρκετά σημάδια δυσλειτουργίας στην κυκλοφορία των κάτω άκρων, αλλά το κυριότερο είναι η εμφάνιση κατά το περπάτημα. Σε ηρεμία, αυτές οι αισθήσεις υποχωρούν. Μερικές φορές μπορεί να μην υπάρχει τέτοιος πόνος, αλλά δεν αποκλείονται οι σπασμοί, η αδυναμία ή το αίσθημα Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε ολόκληρη την επιφάνεια των άκρων: στα πόδια, τα πόδια, τους γοφούς, τα γόνατα, τους γλουτούς. Εάν εντοπιστεί αυτό το πρόβλημα, ο γιατρός μπορεί να συστήσει τοποθέτηση στεντ. Αυτή η μέθοδος θεωρείται μια από τις πιο αποτελεσματικές σε αυτή την ασθένεια. Η όλη διαδικασία πραγματοποιείται σύμφωνα με την ίδια αρχή όπως και κατά την τοποθέτηση στεντ των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς.

Εξετάσαμε μερικές ερωτήσεις που εξηγούν πώς γίνεται το stenting, τι είναι, σε ποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο και ποιες επιπλοκές μπορεί να είναι. Αλλά για να αποφασίσετε για μια τέτοια επέμβαση ή να την αρνηθείτε, είναι σημαντικό να μιλήσετε με έναν καρδιοχειρουργό που μπορεί να εξηγήσει λεπτομερέστερα όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα αυτής της διαδικασίας.