A szív ereinek szűkületének működése és következményei. Stenting: mi ez? Hogyan történik a szív stentelés?

A korszerű sebészeti kezelési módszerek, mint például a szíverek stentelése a műtét előtti és posztoperatív orvosi támogatással, kiváló klinikai eredmények elérését teszi lehetővé a szívbetegségekben rövid és hosszú távon. A hatékony stentelés egyetlen jelentős feltétele a beteg időben történő orvosi segítségkérése.

A sebészeti kezelés indikációi

A véráramlás helyreállítása a szív ereiben növeli a betegek élettartamát és életminőségét. Az egyik vagy másik kezelési mód előnyben részesítése során felmérik a klinikai megnyilvánulások súlyosságát, a szív véráramlásának csökkenésének mértékét és az érintett erek anatómiai lefolyását. Ezzel egyidejűleg a lehetséges kockázatokat is összehasonlítják, figyelembe véve a folyamatban lévő konzervatív terápia hatását.

A szív stentelésének indikációi:

• a gyógyszeres terápia hatástalansága;
• progresszív angina jelenléte;
• a miokardiális infarktus korai szakaszában sürgős sebészeti beavatkozást végeznek;
• az ischaemia növekedése az infarktus utáni időszakban a folyamatban lévő kezelés hátterében;
• infarktus a szívizom falának teljes vastagságában;
• infarktus előtti állapot;
• jelentős szűkület, a bal koszorúér több mint 70%-a;
• 2 vagy több szívedény szűkülete;
• a szív ischaemia miatti életveszélyes szövődmények kialakulásának kockázata.

A koszorúerek stentelését az ér lumenének kiterjesztése és a véráramlás helyreállítása érdekében végezzük.

A műtét ellenjavallatai

A stentelés ellenjavallata lehet szívbetegség vagy súlyos társbetegségek miatt:

• a beteg fájdalmas állapota;
• a műtét során használt jódtartalmú kontrasztanyagok intoleranciája;
• 3 mm-nél kisebb stentet igénylő ér lumen;
• a szívizomerek diffúz szűkülete, amikor a stent már nem hatékony;
• lassú véralvadás;
• dekompenzált légzési, vese- és májelégtelenség.

Sebészeti sztentek fajtái

A stent olyan eszköz, amely kiterjeszti az ér lumenét, és örökre benne marad. Hálós szerkezetű. A stentek összetételükben, átmérőjükben és hálószerkezetükben különböznek egymástól.

A koszorúér stentelést hagyományos sztentekkel és gyógyszerkibocsátó hengerekkel végezzük. A hagyományos rozsdamentes acélból, kobalt-króm ötvözetből készülnek. A funkció az edény kiegyenesedett állapotban tartása.

A gyógyszerrel kioldódó sztentek esetében kisebb valószínűséggel alakulnak ki resztenózisok, és nem trombózist okoznak. Mindazonáltal nem minden gyógyszerkibocsátó stent tekinthető csodaszernek. Azt elemezve, hogy a hosszú távú mortalitás miben tér el a szívizominfarktustól gyógyszerrel eluáló stenttel és anélkül, nem találtunk szignifikáns különbséget.

A következő típusú gyógyszereket használják a sztentek fedésére:

• biolimusz;
• szirolimusz;
• zotarolimusz;
• paclitaxel;
• everolimusz.

Azt, hogy a páciensnek melyik stentre van szüksége, az orvos dönti el a helyzet függvényében. Ha korábban volt stentelés, és a szűkület megismétlődött, akkor egy második beavatkozásra van szükség - a VTK stentelése.

A műtéti döntés meghozatalához szükséges diagnosztikai módszerek

Ha a szíverek koszorúér-stentelését tervezett módon végzik, akkor egy sor vizsgálatot írnak elő, amely magában foglalja:

• általános vér- és vizeletvizsgálat;
• vérkémia;
• koagulogram - bemutatja a véralvadási rendszer állapotát;
• EKG nyugalomban és stressztesztekkel;
• egyfoton emissziós CT;
• funkcionális tesztek;
• perfúziós szcintigráfia;
• echokardiográfia és stressz-Echo-KG;
• Stressz MRI;
• Koszorúér angiográfia, amely sok tekintetben felülmúlja a fenti módszereket, de invazív.

A szív stentelését a koszorúerek koszorúér angiográfiája után végezzük, melynek során felmérjük az elváltozás jellegét, a szűkületes ér átmérőjét és anatómiai lefolyását.

A művelet főbb szakaszai

A beavatkozás röntgenműtőben, helyi érzéstelenítésben történik. Ezzel egyidejűleg katétert helyeznek be a femoralis artériába, és koszorúér angiográfiát végeznek.

A katéter végén egy stenttel ellátott ballon található. A szűkület helyén a ballon felfújódik, összezúzva az ateroszklerotikus plakkot, az ér átmérője azonnal megnő. A stent az érfal kerete. A véráramlás helyreállítása után a ballont leeresztik, és a stent az érben marad.

A szíverek stentelését követően a beteg 3 napig a kórházban marad, véralvadásgátló és trombolitikus szereket kap. Az első napon ágynyugalom van előírva, mert fennáll a veszélye a vérömleny kialakulásának a femoralis artéria punkciójának helyén. Szövődmények jelenlétében a kórházi kezelés időtartama megnőhet.

Lehetséges szövődmények a műtét után:

• koszorúér-görcs;
• szívroham;
• stent trombózis;
• thromboembolia;
• nagy hematóma a combon.

Gyógyulási időszak

A stentelést követő második naptól légzőgimnasztikát és fizioterápiás gyakorlatokat írnak elő. Először az ágyban tartják őket.

Egy héttel a műtét után fizioterápiás gyakorlatokat végeznek orvos, tornaterápia vezetője felügyelete mellett.

A felépülési időszak időtartama a szíverek ateroszklerotikus elváltozásainak súlyosságától, a stenttel ellátott erek számától és a szívizominfarktus múltbeli jelenlététől függ. A szívinfarktus és a stentelés utáni rehabilitáció hosszabb és nehezebb.

A fekvőbeteg-kezelés és az ágynyugalom időtartama hosszabb, az orvosi felügyelet mellett végzett mozgásterápia időtartama körülbelül 2,5-3 hónap.

A szívizom revaszkularizációja az egyik legbiztonságosabb szívműtét. Életeket mentett meg, és betegek ezreit vitte vissza dolgozni. Sikere azonban egy bizonyos feltétel teljesülésétől függ - hozzáértő és következetes rehabilitációra van szükség a stentelés után:

• az első hónapban ajánlott korlátozni a fizikai aktivitást, a kemény munkát;
• könnyű fizikai gyakorlat szükséges reggel, legfeljebb 100 ütem / perc pulzussal;
• a vérnyomás nem lehet magasabb, mint 130/80 Hgmm. utca;
• ki kell zárni a hipotermia, túlmelegedés, besugárzás, fürdő, szauna, medence.

Jobb békében élni, sétálni és friss levegőt szívni.

A műtét utáni rehabilitáció az adagolt fizikai aktivitás, a megfelelő táplálkozás mellett a szomatikus betegségek kezelését tartalmazza a gyógyszeres kezelést. A tartós egészséges életmódra való szoktatást a műtét utáni első napokban kell elkezdeni, amikor még nagyon erős a gyógyulási motiváció.

Orvosi kezelés

A terápia megválasztása, időtartama és megkezdésének időpontja az adott klinikai helyzettől függ. Thrombocyta- és antitrombotikus gyógyszereket használnak, amelyeket orvos ír fel.

Kinevezésük célja, hogy megakadályozzák a trombózis kialakulását az edényekben. A vérzés, az ischaemia kockázatát figyelembe veszik. A stentelés utáni élet bizonyos gyógyszerek szedését foglalja magában, amelyek a műtét természetétől függenek.

A következő gyógyszereket használják:

• acetilszalicilsav;

• klopidogrél;

• heparin;

• ticagrelor;

• prasugrel;

• fondaparinux;

• bivalirudin;

• enoxaparin stb.

A stentelés után a gyógyszerek adagját és kombinációját a kezelőorvos határozza meg.

Érrendszeri betegségek megelőzése

Egy vagy több érben a véráramlás helyreállítása után az egész szervezet problémája nem oldódik meg. Továbbra is képződnek plakkok az erek falán. Az események további alakulása a betegtől függ. Az orvos az egészséges életmódot, a normál táplálkozást, az endokrin patológia és az anyagcsere-betegségek kezelését javasolja. Az, hogy mennyi ideig élnek a betegek, attól függ, mennyire teljesítik az orvosi előírásokat.

A szívroham és a stentelés utáni élet magában foglalja a másodlagos megelőzést, amely a következő eljárásokat foglalja magában:

• laboratóriumi vizsgálatok leadása, klinikai vizsgálat 1 alkalommal 6 hónapon belül;
• egyéni fizikai aktivitási tervet, amelyet gyógytornász írt;
• diéta és súlykontroll;
• a vérnyomás szintjének fenntartása;
• diabetes mellitus kezelése, vérzsírszint ellenőrzése;
• pszichológiai rendellenességek szűrése;
• influenza elleni védőoltás.

A szív edényein megtelepedő atherosclerotikus plakkok nemcsak a szív, hanem az egész keringési rendszer munkáját is megzavarják. Szűkítik az erek lumenét, ami akadályt képez a vér szabad mozgásában. A szíverek stentelése segít helyreállítani a normális vérkeringést - egy modern orvosi technológia, amely lehetővé teszi lumenük kiterjesztését minden értelemben nehéz művelet nélkül.

Mi az a vaszkuláris stentelés

A stentezés a szív érintett ereinek normál átmérőre való kiterjesztése, amelyet egy stent segítségével hajtanak végre - egy vékony sejtcső, amelyet egy speciális ballonnal fújnak fel a beteg ér belsejében.

A ballon rányomja az atheroscleroticus plakkot, mintha „lezárná” az érfalhoz, és így szabadulna fel a lumen. A vér normálisan kering, és a beteg hosszú időre megszabadul az anginás rohamoktól és a szívinfarktus kialakulásának kockázatától.

A stentelés indikációi

Valójában egyetlen jelzés van: a szív koszorúereinek falának szűkülete a beteg panaszai és vizsgálati adatai alapján diagnosztizált érelmeszesedés következtében.

A szív stentelésének ellenjavallatai

A szívstentelés egyik legjelentősebb előnye a feltétel nélküli (abszolút) ellenjavallatok hiánya a végrehajtásához. Az egyetlen kivétel talán a beteg elutasítása.

Így néz ki egy stent

Relatív ellenjavallatok azonban továbbra is léteznek, de a szakemberek mindig figyelembe veszik a társbetegségek súlyosságát, és minden intézkedést megtesznek annak érdekében, hogy minimalizálják a stentelési művelet kimenetelére gyakorolt ​​hatásukat.

A vaszkuláris stentezés relatív ellenjavallatai a következők:

• Különféle szervi elégtelenségek (vese-, légúti)
• Véralvadást befolyásoló betegségek (különböző eredetű koagulopátia)
• Allergia a jódkészítményekre

Mindegyik esetben előkészítő terápiát végeznek, amelynek célja a beteg szervek és rendszerek szövődményeinek kockázatának csökkentése.

A stentelés előnyei más típusú műtétekkel szemben

A tolatást és a stentelést az érelmeszesedés által érintett erek kiterjesztésének fő módszereinek tekintik.

Mellkasi bemetszéssel járó műtét, majd varrás és hosszú rehabilitációs időszak.

A szíverek stentezése nélkülözi ezeket a hátrányokat, mivel egy ilyen művelet:

• Kevésbé traumatikus
• Nem igényel érzéstelenítést (helyi érzéstelenítésben történik)
• Nem jár a betegek műtét utáni hosszú felépülésével

A stentelési módszer minden nyilvánvaló előnye mellett azonban a szakemberek bizonyos esetekben még mindig nem az ő javára választanak, és megállnak a bypass műtétnél. Itt minden egyéni, és a beteg állapotától, az érrendszeri elváltozások súlyosságától és területétől függ az ateroszklerotikus plakkokkal.

Vizsgálat és diagnosztika

A preoperatív vizsgálat és diagnosztika magában foglalja a klinikai elemzésekből és a hardverdiagnosztikából származó adatok gyűjtését. A betegek teljes vérképet és biokémiai vizsgálatot vesznek, valamint:

• mellkas röntgen
• Elektrokardiogram
• koszorúér angiográfiai eljárás

Ezt az eljárást külön érdemes megemlíteni. a szív ereinek szűkületével (szűkületével) - a leginformatívabb módszer a koszorúér-betegség diagnosztizálására, amely lehetővé teszi nemcsak az ér szűkülésének helyét, hanem a szűkület jellegét és mértékét is.

Más szervek meglévő krónikus betegségei esetén további vizsgálatot írnak elő.

Felkészülés a műtétre

A stentelést éhgyomorra végezzük, ezért néhány órával előtte leállítjuk a táplálékfelvételt. Három nappal a műtét előtt a betegeknek klopidogrelt ajánlanak fel, egy olyan gyógyszert, amely megakadályozza a vérrögképződést. Mindig elfogadják.

Ha a stent behelyezési helyét a lábon választják ki (amit leggyakrabban megtesznek), akkor a műtét előtt az ágyék területét leborotválják, mivel minden manipulációt a femorális artéria helyén hajtanak végre.

Hogyan történik a stentelés?

Az érzéstelenítő injekció beadása után a lábon vagy a karon szúrást végeznek, amelyen keresztül behelyezik a bevezetőt - egy műanyag csövet. Minden egyéb szükséges eszköz bemutatására szolgál.

A bevezetőn keresztül katétert vezetnek a sérült edénybe - egy hosszú csövet. A katétert a koszorúérbe helyezik, majd egy leeresztett ballonnal ellátott stentet helyeznek be rajta.

A befecskendezett kontrasztanyag nyomása alatt a ballon felfújódik, és kitágítja az ér lumenét. A stent örökre az érben marad.

A műtét időtartama az érkárosodás súlyosságától és mértékétől függ, és több óra is lehet.

A művelet kötelező röntgen-ellenőrzéssel történik, amely lehetővé teszi a stent helyének pontos meghatározását ballonnal.

Mik azok a stentek

A hagyományos stent egy vékony fémcső, amelyet az ér üregébe helyeznek be, és bizonyos idő elteltével hajlamosak "benőni" a szövetbe. Ennek a tulajdonságnak a ismeretében a szakértők gyógyszerkibocsátó stenteket készítettek. Megakadályozza a tubus benőttségét, jelentősen megnöveli a stent élettartamát, és javítja a beteg életének prognózisát.

A közelmúltban azonban megjelentek az oldódó stentek, amelyek két éven belül fokozatosan eltűnnek. Úgy tervezték, hogy megakadályozzák az erek természetes oszcillációinak megzavarását a szívizom összehúzódása során, valamint kiküszöböljék az interferenciát a jövőbeni bypass műtétek során.

Komplikációk

A minimális trauma ellenére a stentelést különböző súlyosságú szövődmények kísérhetik. Valószínűleg cukorbetegeknél, valamint vesebetegségben és véralvadási zavarban szenvedőknél fordulnak elő. Az ilyen betegek a műtét után azonnal az informatikai osztályra kerülnek, és a fenyegetettség fennállása alatt speciális szakorvosi megfigyelés alatt állnak.

A szívstentelés leggyakoribb szövődményei a következők:

• Vérzés az erek falának károsodása miatt
• Hematómák a katéter behelyezési helyén
• Az üzemeltetett hajó elzáródása

A legsúlyosabb veszélyt azonban a páciens életére a stent trombózis jelenti. Ez a szövődmény a posztoperatív szakaszok bármelyikében kialakulhat, és hirtelen fájdalom jellemzi. Ha nem intézkedik időben, szívinfarktus lehetséges.

Élet a stentelés után

Az atherosclerosis által károsodott erek kitágítására az orvostudományban létező módszerek egyike sem tekinthető ideális módszernek az IHD örökre megszabadulására. A probléma az, hogy az atherosclerotikus plakkok elzárhatják a lument más erekben, mivel az ateroszklerózis gyakran tovább fejlődik.

A posztoperatív időszakban a vaszkuláris stentelésen átesett betegeknek több napig tartó ágynyugalmat írnak elő, a műtét helyén végzett végtag mozgásának korlátozottsága mellett. Általában ez az időszak két-három napig tart, majd a beteget kiengedik az osztályról.

A betegek további jóléte nagymértékben függ attól, hogy mennyire tartják be a táplálkozással, testmozgással és a szükséges gyógyszerek szedésével kapcsolatos orvosi előírásokat.

A gyógyszereket a kísérő betegségektől függően egyénileg javasolják, de van egy gyógyszer, amelyet mindenkinek felírnak. Ez a clopidogrel. Hígítja a vért, és akadályozza a vérrögképződést a stent belsejében.

A klopidogrél beadása kötelező, kinevezésének időtartama hat hónaptól két évig terjed.

Az érrendszeri érelmeszesedés progressziójának lassítása érdekében a betegeknek teljesen fel kell hagyniuk a rossz szokásokkal, és életük hátralévő részében speciális diétát kell követniük a koleszterinszint rendszeres ellenőrzése mellett – ez az anyag, amelyből az atheroscleroticus plakkok képződnek.

A stentelés egy minimálisan invazív és kímélő művelet, amely lehetővé teszi a vérkeringés gyors és tartós helyreállítását a szív ereiben, de hatékonysága nagymértékben függ a páciens további viselkedésétől: a mértékletesség, a pontosság és az orvosi ajánlások szigorú betartása garantálja. magas életminőség a jövőben.

Orvos-terapeuta, az orvostudományok kandidátusa, gyakorló orvos.

Hogyan történik a szíverek ellenőrzése a stentelés után a jövőben?

Válasz a kérdésre:

Koszorúér angiográfia évente egyszer. Most MSCT angiográfiát csinálnak (ambulánsan).

Jó napot! A férjem 2006-ban kapott 2 stentet, 2010-ben CABG-t, most ismét égető érzés a mellkasában. Mondja meg, ha a stent eltömődött, ki lehet cserélni? Vagy bővül valamilyen módon? És lehetséges a CABG elvégzése, a szegycsont újranyitása?

Válasz a kérdésre: Vatolina Tatyana Vladimirovna

Az orvostudományok kandidátusa, phlebológus.

A CABG után évente-kétévente javasolt a coronaria angiográfia megismétlése. Különösen, ha angina pectoris megnyilvánulása van. Ami a kezelés módját illeti: minden attól függ, hogy mit találunk a koszorúérben. A CABG megismétlése megtörténik, és a shunt stentelés megtörténik.

Sziasztok, a férjemnek egy hónapja stentet helyeztek be, utána folyamatosan alacsony a vérnyomása, 53 éves, a legmagasabb 110/75, a legalacsonyabb 95/65, kérem, mondja meg, hogy így kell lennie ?

Szívinfarktus után koszorúerem volt. Az erek eltömődése 55-60%. Felajánlják a stentelést, de azt mondták, nincs garancia arra, hogy a sztentek nem tömődnek el néhány éven belül. Talán nem felhajtás? Élj békében, ameddig a sors engedi. Most már semmi sem fáj, iszom klopidogrelt és egyéb tablettákat. A nyomás olyan, mint egy űrhajósé, és miért nyomorítaná meg magát a műveletekkel? 64 éves vagyok, még tíz évet élhetek műtét nélkül, a lényeg, hogy ne igyak és ne dohányozzak.

Édesanyámnak is felajánlották a szív ereinek stentelését, de ez van, senki nem ígéri, hogy ez segíteni fog, hiszen minden egyéni. Annak ellenére, hogy nem cukorbeteg, anya nem akarja kockáztatni. Hogyan lehet meggyőződni a biztonságról, milyen egyéb kockázatok vannak, hány százalékos pozitív dinamika a műtét után? Ami az orvosi felírásokat illeti, a táplálkozásról, a testmozgásról és a szükséges gyógyszerek szedéséről - folyamatosan, egész életen át vagy tanfolyamon?

Ismert-e a stentelés utáni myostimuláció hatása? Mono van alkalmazva? Kösz

Sziasztok kérem mondja meg nekem mitokondriális betegsége van a lányomnak alacsony a vérnyomása 90/60 Hová menjünk,milyen vizsgálatokat csináljunk? Kösz

A férjemet megműtötték, és két söntje lett. Tíz hónappal a kororográfia után az egyik sönt eltömődött. Az orvosok szerint stent kell. Hogy lehetnénk, adj tanácsot.

Anya kapott egy stentet! Két hét után időről időre emelkedik a hőmérséklet! Ez elutasítás vagy valami más?

Helló. Férjemnek szívér stentelése volt, de az állapota romlott. A koszorúér angiográfia stent meghibásodást mutatott. Mi a teendő ilyen esetekben?

Karanográfia után édesapámnak stentelést írtak fel, ennek eredményeként 2 stentet helyeztek el. A műtét után két szívmegállás volt, a harmadik alkalommal nem tudták beindítani a szívet, így meghalt. Végezetül egy hatalmas szívrohamot írtak. Ez a helyes diagnózis?

99, 80 és 75%-ban eltömődött az erem. Lehetséges a bypass stentelés nélkül 38 évesen?

Kezdetben a lumen szűkülése gyakorlatilag nincs hatással az emberi állapotra. De amikor a szűkület több mint felére növekszik, a szervek és szövetek oxigénhiányának jelei (ischaemia) jelentkeznek. Ebben az esetben a konzervatív kezelés általában tehetetlen. Hatékonyabb terápiás módszerekre van szükség - intravaszkuláris sebészeti beavatkozásokra.

Az ischaemia kezelésének egyik módja a stentelés. Ez egy minimálisan invazív endovaszkuláris beavatkozási módszer, melynek célja az érintett artériák réseinek helyreállítása.

Egy speciális katétert perkután helyeznek be az ér érintett területére, amelynek végén egy ballon található. A károsodott véráramlás helyén a ballon megduzzad és kitágítja az ér falait. A lumen megőrzése érdekében az artériában egy speciális szerkezetet helyeznek el, amely később egy keret szerepét tölti be. Ezt a kialakítást stentnek nevezik.

A stentelés terjedelme

• A koszorúerek stentelése akkor szükséges, ha a szívkoszorúér-betegség (CHD) tünetei megjelennek, valamint fokozott valószínűséggel. IHD esetén a szívizom vérellátása megzavarodik, a szív nem kap elegendő oxigént a normális működéshez. A szívizomsejtek éhezni kezdenek, majd szöveti nekrózis (miokardiális infarktus) léphet fel. A koszorúér-betegség fő oka a szívbe vért szállító koszorúerek ateroszklerózisa. Emiatt az artériák falán belül lumenszűkület alakul ki, néha a szívinfarktus akut periódusában szívstentelést végeznek. Ha a műtétet a szívinfarktus kialakulását követő első hat órában végzik el, a normális véráramlás helyreállítása gyakran megmenti a beteg életét, és minden bizonnyal csökkenti a szívizomban visszafordíthatatlan elváltozások kialakulásának kockázatát.

Sztentelés futás közben

• Az alsó végtagok artériáinak stentelése- a legkevésbé traumás és egyben nagyon hatékony módszer a lábak ereinek betegségeinek kezelésére. A plakkok képződésével és a járás közbeni károsodott véráramlással a páciens fájdalmat okoz a combban, a fenékben, a lábfejben és a lábszárban. A betegség kialakulása a legsúlyosabb következményekhez vezet, egészen az üszkösödésig.
• - alacsony traumás kezelés, amely lehetővé teszi az erek lumenének helyreállítását. A nyaki artériák vérrel látják el az agyat, szűkületük megzavarja az agyi keringést. A művelet során a stent mellett speciális membrános védőeszközöket is felszerelnek - szűrőket. Képesek késleltetni a mikrotrombusokat, megvédve az agy kis ereit az elzáródástól, de anélkül, hogy megzavarnák a véráramlást.
• A koszorúér resztenózisa angioplasztika után. Ezt az eljárást követően 3-6 hónap elteltével a betegek 50% -ában resztenózis fordul elő - az ér ismételt beszűkülése ugyanazon a helyen. Ezért a restenosis valószínűségének csökkentése érdekében az angioplasztikát általában koszorúér-stenttel egészítik ki.
• Azoknál a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, akiknél koszorúér bypass graftot estek át, tíz-tizenöt évvel a műtét után sönt szűkület léphet fel. Ebben az esetben a stentelés az ismételt coronaria bypass műtét alternatívája lesz.

Videó: 3D-s animáció a stentelési folyamatról

A stentek típusai

A sztentek célja az elzáródott ér falának karbantartása. Nagy terhelést viselnek, ezért ezek a szerkezetek a legmagasabb minőségű, fejlett high-tech anyagokból készülnek. Alapvetően ezek inert fémötvözetek.

A modern gyógyászatban több száz fajta stent létezik. Különböznek a kialakításban, a sejtek típusában, a fém típusában, a bevonatban, valamint az artériákba való bejuttatás módjában.

A koszorúér-stentek fő típusai:

1. Sima fém bevonat nélkül. Ez a leggyakrabban használt stent típus. Általában szűkített, közepes méretű artériákban használják.
2. Speciális polimerrel bevont sztentek, adagolt gyógyászati ​​anyagot felszabadító. Jelentősen csökkenthetik a resztenózis kockázatát. Az ilyen sztentek ára azonban sokkal magasabb, mint a hagyományos stentek ára. Ezenkívül hosszabb, körülbelül 12 hónapig tartó thrombocyta-aggregáció elleni gyógyszerekre van szükségük, miközben a stent felszabadítja a gyógyszert. A terápia abbahagyása magának a szerkezetnek a trombózisához vezethet. A bevonatos stent használata javasolt kis artériákban, ahol nagyobb az új elzáródás esélye, mint a közepes artériákban.

A stentelés előnyei

• Ne igényeljen hosszan tartó kórházi kezelést.
• A szervezet gyorsan felépül a műtét után.
• Helyi érzéstelenítésben történik, amely lehetővé teszi azoknak a betegeknek a kezelését, akiknél a hagyományos sebészeti beavatkozás ellenjavallt.
• A műtét enyhén traumás – nem igényli a test különböző részeit, például a szegycsontot a bypass műtét során, amikor szívműtétet végeznek.
• A szövődmények valószínűsége minimális.
• A hagyományos műtétekhez képest olcsóbb kezelés.

Ellenjavallatok az érrendszeri stenteléshez

• Az artéria átmérője kisebb, mint 2,5-3 mm;
• Rossz véralvadás;
• súlyos vese- vagy légzési elégtelenség;
• Diffúz szűkület - túl nagy terület veresége;
• Allergiás reakció a jódra - a radiopaque készítmény egyik összetevője.

Hogyan történik a stentelés?

A beavatkozás előtt a páciens vizsgálatsorozaton esik át, ezek egyike a röntgen vizsgálati módszer, mellyel az artériák állapota azonosítható, helye pontosan meghatározható.

A műtét előtt a betegnek olyan gyógyszert adnak, amely csökkenti a véralvadást. Érzéstelenítést végeznek - általában helyi érzéstelenítést. A bőrt a katéter bevezetése előtt antiszeptikummal kezeljük.

Kezdetben általában angioplasztikát végeznek: szúrást végeznek a bőrön az érintett artéria területén, és katéter segítségével óvatosan behelyeznek egy ballont; miután elérte a szűkület helyét, a ballon felfújódik, kiterjesztve a lument.

Ugyanebben a szakaszban egy speciális szűrőt lehet beépíteni a szűkületi hely mögé - a további elzáródás és a stroke kialakulásának megakadályozására.

A műtét eredményeként az artéria lumenét kinyitják, de a normális véráramlás fenntartása érdekében stentet helyeznek el. Megtámasztja az edény falait, hogy megakadályozza az esetleges szűkülést.

A stent felszereléséhez az orvos egy másik, felfújható ballonnal felszerelt katétert helyez be. A stentet összenyomott formában helyezik be, és amikor a ballont a szűkület helyén felfújják, a fémszerkezet kitágul és az érfalakon rögzül. Ha az elváltozás nagy kiterjedésű, akkor egyszerre több stent is beépíthető.

A művelet végén a műszereket eltávolítják. A sebész minden tevékenységet röntgenmonitor segítségével vezérel. A műtét 1-3 óráig tart, és nem okoz fájdalmat a betegben. Ez csak abban a pillanatban lesz egy kicsit kellemetlen, amikor a léggömb felfújódik - a véráramlás ilyenkor rövid ideig zavart szenved.

Videó: riport a szívkoszorúér-stent-műtétről

Lehetséges szövődmények az eljárás után

Az esetek körülbelül 90%-ában a stent felszerelése után helyreáll a normális véráramlás az artériákon keresztül, és nem merül fel probléma. De bizonyos esetekben ilyen szövődmények lehetségesek:

1. Az artéria falainak integritásának megsértése;
2. Vérzés;
3. A vesék működésével kapcsolatos problémák;
4. Hematómák kialakulása a szúrás helyén;
5. Resztenózis vagy trombózis a stentelés területén.

Az egyik lehetséges szövődmény az artéria elzáródása. Ez rendkívül ritka, és ha mégis előfordul, a beteget sürgősen koszorúér bypass beültetésre utalják. 1000 esetből mindössze 5 esetben van szükség sürgősségi műtétre, de erre a lehetőségre a betegnek fel kell készülnie.

A műtét során előforduló szövődmények meglehetősen ritkák, ezért az érrendszeri stentelés az egyik legbiztonságosabb sebészeti beavatkozás.

Posztoperatív időszak és rehabilitáció

Egy ilyen sebészeti beavatkozás után, mint a stentelés, a betegnek egy ideig ágynyugalmat kell tartania. A kezelőorvos figyelemmel kíséri a lehetséges szövődmények előfordulását, és a távozáskor ajánlásokat ad az étrendre, a gyógyszeres kezelésre, a korlátozásokra stb.

A műtét utáni első héten korlátozni kell a fizikai aktivitást, és nem szabad súlyt emelni, nem szabad fürdeni (csak zuhanyozni). Ebben az időben nem kívánatos autót vezetni, és ha a beteg munkája áru- vagy utasszállítással kapcsolatos, akkor legalább 6 hétig ne vezessen.

A stentelés utáni élet bizonyos ajánlásokat követ. A stent felszerelése után kezdődik. Alapja a diéta, a mozgásterápia és a pozitív hozzáállás.

• Szinte minden nap legalább 30 percig gyakorolnia kell. A betegnek meg kell szabadulnia a súlyfeleslegtől, formába kell hoznia az izmokat és normalizálnia kell a vérnyomást. Ez utóbbi jelentősen csökkenti a szívinfarktus és a vérzés kialakulásának valószínűségét. A rehabilitáció befejezése után nem szabad csökkenteni a fizikai aktivitást.
• Különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra- be kell tartani egy bizonyos étrendet, amely nemcsak a súly normalizálását segíti elő, hanem befolyásolja a koszorúér-betegség és az érelmeszesedés kockázati tényezőit is. A szív vagy más erek stentelése utáni étrendnek a „rossz” mutatóinak csökkentésére kell irányulnia.
  A szívroham és a stentelés utáni táplálkozásra a következő szabályokat kell alkalmazni:
  1. A zsírok minimalizálása - ki kell zárni az állati zsírokat tartalmazó termékeket: zsíros húsokat és halakat, magas zsírtartalmú tejtermékeket, kaviárt, kagylókat. Ezenkívül le kell mondani az erős kávéról, teáról, kakaóról, csokoládéról és fűszerekről.
  2. A többszörösen telítetlen zsírsavakat tartalmazó élelmiszerek mennyiségét éppen ellenkezőleg, növelni kell.
  3. Vegyen be több zöldséget, gyümölcsöt, bogyót és gabonaféléket az étlapba – ezek összetett szénhidrátokat és rostot tartalmaznak.
  4. A főzéshez vaj helyett csak növényi olajat használjon.
  5. Korlátozza a sóbevitelt - legfeljebb 5 g naponta.
  6. Osszuk az ételt 5-6 adagra, és az utolsót legkésőbb három órával lefekvés előtt kell megtenni.
  7. Az összes elfogyasztott termék napi kalóriatartalma nem haladhatja meg a 2300 kcal-t.
• A stentelés utáni kezelés nagyon fontos, ezért hat hónaptól egy évig tartó műtét után a betegnek naponta gyógyszert kell szednie. Az angina pectoris, valamint az ischaemia és érelmeszesedés egyéb megnyilvánulásai már nem jelennek meg, de az érelmeszesedés oka, valamint a kockázati tényezők továbbra is fennállnak.

Még akkor is, ha a páciens jól érzi magát, a stent behelyezése után:

1. Szedjen orvosa által felírt olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a vérrögök kialakulásának kockázatát. Általában Plavix és aszpirin. Ez hatékonyan megelőzi a trombózist és az erek elzáródását, és ennek eredményeként csökkenti a szívinfarktus kockázatát és növeli a várható élettartamot.
2. Figyelje meg és vegyen be olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a koleszterinszintet a vérben. Ellenkező esetben az atherosclerosis kialakulása folytatódik, ami azt jelenti, hogy új plakkok jelennek meg, amelyek szűkítik az ereket.
3. Fokozott nyomás esetén vegyen be gyógyszereket annak normalizálására - ACE-gátlókat és béta-blokkolókat. Ez segít csökkenteni a szívinfarktus kialakulásának kockázatát és.
4. Ha a beteg cukorbetegségben szenved, kövesse a szigorú diétát és vegyen be gyógyszereket a vércukorszint normalizálására.

Sok beteget aggaszt a kérdés: kaphatnak-e rokkantságot a stentelés után? A műtét javítja az ember állapotát és visszaállítja a normál munkaképességet. Ezért a stentelés önmagában nem utal a rokkantság megállapítására. De kísérő állapotok fennállása esetén a beteg az MSE-be utalható.

A stentelés és a tolatás összehasonlítása: előnyei és hátrányaik

Ha összehasonlítjuk, melyik a jobb - stentelés vagy tolatás, először el kell döntenie, hogy miben különböznek egymástól.

A stentelés, ellentétben a sönttel, endovaszkuláris módszer, és a mellkas felnyitása és nagy bemetszések nélkül hajtják végre. A bypass leggyakrabban hasi műtét. Másrészt a sönt felszerelése radikálisabb módszer, amely lehetővé teszi a szűkület kezelését többszörös elzáródással vagy teljes elzáródással. A stentelés ilyen helyzetekben gyakran haszontalan vagy lehetetlen.

A szív bypass elve

A stentezést leggyakrabban olyan fiatal betegek kezelésére használják, akiknek kisebb érelváltozásai vannak. Súlyos elváltozásokkal küzdő idős betegeknél továbbra is sönt van.

A stentelés során elegendő a helyi érzéstelenítés, a sönt beépítésénél pedig nem csak általános érzéstelenítést kell alkalmazni, hanem a beteget szív-tüdő géphez kell csatlakoztatni.

A stentelés utáni vérrögképződés kockázata hosszú ideig speciális gyógyszerek szedésére kényszeríti a betegeket. Ezenkívül lehetséges a restenosis is. A sztentek új generációi minden bizonnyal segítenek megoldani ezeket a problémákat, de ennek ellenére megtörténik. A söntök szintén nem ideálisak - mint minden edény, degeneratív folyamatoknak, érelmeszesedésnek stb. vannak kitéve, így egy idő után meghibásodhatnak.

A helyreállítási idők is eltérőek. A minimálisan invazív stentelés után a beteg már másnap elhagyhatja a klinikát. A bypass műtét hosszabb gyógyulási és rehabilitációs időszakot jelent.

Mindkét módszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai, és a költségek is eltérőek. A kezelési módszer kiválasztása egyéni, és minden esetben kizárólag a betegség jellemzőitől függ.

A stent műtét költsége

Mennyibe kerül a szíverek stentelése? Először is, a műtét költsége attól függ, hogy mely artériákkal kell dolgozni, valamint az országtól, a klinikától, a műszerektől, a felszereléstől, a sztentek típusától, számától és egyéb tényezőktől.

Ez egy csúcstechnológiás művelet, amelyhez speciális, kifinomult, drága berendezésekkel felszerelt röntgensebészeti műtő szükséges. Oroszországban, mint más országokban, ahol ilyen műveleteket végeznek, magasan képzett szakemberek végzik a legújabb módszerekkel. szóval nem lehet olcsó.

A szíverek stentelésének árai országonként eltérőek. Így például a stentelés Izraelben 6 ezer eurótól, Németországban - 8 ezertől, Törökországban - 3,5 ezer eurótól kezdődik. Az orosz klinikákon ennek az eljárásnak az ára valamivel alacsonyabb - 130 ezer rubeltől.

A stentelés az egyik legnépszerűbb műtét az érsebészetben. Kevésbé traumás, jó eredményeket hoz, és nem igényel hosszú gyógyulást. A rehabilitációs időszakban a betegnek csak az étrendet kell követnie, nem kerülnie kell a fizikai aktivitást és gyógyszereket kell szednie.

Videó: mindent a szív stenteléséről

A szív- és érrendszeri problémákkal küzdők egyre gyakrabban hallhatják az orvosoktól a stentelés javaslatát. Néha nehéz eldönteni ezt a lépést, mert nem ismert, hogy ez az eljárás mit jelent, és hogyan befolyásolja a jövőbeni életet. Ezzel kapcsolatban az emberek a következő kérdéseket teszik fel: stentelés - mi ez, miért szükséges és mennyibe kerül ez a kezelési módszer? Ezért figyelembe vesszük ezeket és más árnyalatokat ezzel az eljárással kapcsolatban.

Mi a művelet lényege?

Először is érdemes megjegyezni, hogy ez a fajta kezelés egyesek számára az egyik leghatékonyabb módszer.Tehát mi van akkor, ha az orvos stentet javasolna? Mi ez és hogyan történik? Ez az eljárás sebészeti beavatkozás. Ha az érben ateroszklerotikus plakk van, azt ki kell tágítani, hogy javítsa a véráramlás átjárhatóságát. Ehhez egy speciális stentet vezetnek be, amely nem teszi lehetővé a lumen szűkülését az érintett edényben.

A stentelés megkezdése előtt egy személy koszorúér angiogramon esik át az atheroscleroticus plakkok elhelyezkedésének és a szív koszorúereinek szűkületének meghatározására. Ezt követően lehet folytatni a műveletet, amely alatt történik.. Ennek során nem egy, hanem több stentet lehet felszerelni. Minden az érintett hajók számától függ. Maga az eljárás biztonságos. Átlagosan a művelet legfeljebb egy órát vesz igénybe. És a felépülési időszak nagyon rövid.

Milyen esetekben írják elő az érrendszeri stentelést?

A vaszkuláris stentelésre vonatkozó ajánlásokat a szívsebész minden egyes beteg esetében egyénileg adja meg. Ezt a műtétet azoknak ajánlhatja fel, akiknek ateroszklerotikus plakkok okozta lumenszűkületük van. Ebben az esetben vasodilatációra van szükség, mivel a véráramlás jelentősen csökken. Ez viszont a szívbe juttatandó oxigén mennyiségének csökkenéséhez vezet. Ez a hiányosság provokálja az anginás rohamok előfordulását.

Működési költség

Miután megtudtuk, hogyan történik a stentelés, mi az és miért van rá szükség, a következő fontos kérdés ennek a műtétnek a költsége. A végső összeg sok tényezőtől függ. A következők érintik őket:

1. stent típus. Bevonattal és bevonat nélkül is kapható. Az orvosnak kell eldöntenie, hogy melyik stentet szerelje fel, mivel sok függ az ér állapotától és a páciens egyes egyéni jellemzőitől. Természetesen a bevonat nélküli stent olcsóbb.
2. Az érintett hajók száma.
3. A stent végrehajtásának helye. A műtét költsége nagymértékben függ attól a klinikától, ahol azt elvégzik. Például Németországban is elvégezhető az eljárás, ahol a műtét mellett kényelmes szobákat kínálnak a rehabilitáció idejére. A kezelés költsége 5000 és 14000 euró között változhat. A moszkvai stentelés körülbelül 100 000-200 000 rubelbe kerül. De mindenesetre a költség nagyban függ az első két tényezőtől.

A stentelés előkészítése

A műtét megkezdése előtt intézkedéseket kell hozni a sikeres stentelés előkészítésére. Az első lépés a koszorúér angiográfia. Teljes képet ad a szívsebésznek az érrendszeri betegségekről. Világossá válik, hogy mennyire sérültek, hány plakk van és melyik artériákban vannak. Ezenkívül, ha a betegnek egyidejű betegségei vannak, további vizsgálatokat végeznek.

Néhány órával a műtét előtt a személy abbahagyja az evést és a gyógyszerek szedését (amelyek a cukorbetegség korrigálására szolgálnak), mivel a stent éhgyomorra történik. Más gyógyszerek elfogadása vagy elutasítása - az orvos döntése alapján. Továbbá, annak érdekében, hogy az értágulat sikeres legyen, a Clopidogrel nevű speciális gyógyszert három napig írják fel. Nem teszi lehetővé a vérrögképződést. Néha az orvos úgy dönt, hogy közvetlenül a műtét előtt írja fel, miközben növeli az adagot. De ez a megközelítés nem kívánatos, mivel nehézségek merülhetnek fel a gyomorból.

Végrehajtási módszer

Az egész eljárást helyi érzéstelenítésben végzik. A műtét elején egy nagy artériát szúrnak át, amely áthalad a karon vagy a lábon. A szúrás helyének kiválasztása a sebésztől és magától a betegtől függ. De leggyakrabban a lábon keresztül lehet hozzáférni a szív koszorúér-ereihez. Az ágyéki területen végzett szúrás egyszerűbb és megbízhatóbb. Ezután egy bevezetőt helyeznek be az artériába (ez egy kis műanyag cső), ez egyfajta kapuként szolgál, amelyen keresztül a többi műszert behelyezik. A bevezetőbe egy katétert helyeznek be, amely eléri a sérült artériát és abba kerül. A stent már be van szállítva a katéteren keresztül. Egy leeresztett léggömbre helyezik. A stent megfelelő helyen történő rögzítése és a hiba elkerülése érdekében modern röntgenberendezést alkalmaznak. A műszerek pontos elhelyezkedésének ellenőrző ellenőrzése után a ballont felfújják, kiegyenesítve a stentet, amely a plakk által sérült ér falaiba préselődik. A telepítés után az összes szerszámot elviszik. Csak a stent marad az érben örökre (nagyon ritka esetekben el kell távolítani). Maga a művelet általában nem tart tovább egy óránál, de néha tovább is. Sok függ az edények állapotától és az adott esettől.

Lehetséges szövődmények

Mint minden műtétnek, ennek is lehetnek további szövődményei. A leggyakoribbak a következők:

• Műtéten átesett artéria elzáródása.
• Allergia olyan anyagra, amely felfújja a ballont (a súlyossága változó, néha a vesék működése megzavarodik).
• Hematóma vagy vérzés megjelenése azon a helyen, ahol az artériát átszúrták.
• Új érrendszeri betegségek, különösen a falak károsodása.
• A legveszélyesebb szövődmény a stent trombózis. Néhány év elteltével és rövidebb idő alatt is megnyilvánulhat. Akut fájdalomroham kíséri, azonnali reagálást és kezelést igényel. Ellenkező esetben szívinfarktus léphet fel.

Ezenkívül érdemes megjegyezni, hogy mivel a vér az egész testben áramlik, szövődmények jelentkezhetnek más artériákban, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a műtéthez. Ezenkívül fontos a kardiológus által előírt étrend és gyógyszeres terápia betartása.

A stentelés fajtái

De a stentelés nem csak a szív edényein végezhető el. Szükség esetén az ilyen típusú kezelést az alsó végtagok veseartériáin és ereiben végezzük. Ezért érdemes részletesebben megfontolni ezt a két stentelési típust és az előírásukat.

Vese stentelés

Az ilyen típusú sebészeti beavatkozás szükségessége akkor merülhet fel, ha a veseartériákban ateroszklerotikus plakkok jelennek meg. Ezt az állapotot általában vasorenalis hipertóniának nevezik. Ezzel a betegséggel plakkok képződnek a veseartéria szájában. Ha ilyen betegséget észlel, az orvos javasolja a vese stentelését, mivel még a jó minőségű gyógyszeres terápia sem adhatja meg a kívánt eredményt. Az ilyen beavatkozás kímélő terápia, hiszen elkerülhető a nyílt műtét. Az eljárást a szív koszorúereinek stentelésének elve alapján végezzük. Itt használnak ballonnal bővíthető stenteket is. A műtét előtt a veséket röntgenberendezéssel megvizsgálják, kontrasztanyag előzetes injekciójával. Ez szükséges a patológia anatómiájának meghatározásához.

A stentelés után a beteg több órán keresztül az intenzív osztályon marad. Ezen idő után egy rendes osztályra küldik. Ha a műtétet a karon keresztül hajtották végre, a beteg még aznap felkelhet és járhat. A femoralis stent behelyezése esetén a beteg csak másnap kel fel.

Érelmeszesedés és az alsó végtagok ereinek stentelése

A perifériás artériák felelősek a lábak vérellátásáért. De ateroszklerotikus plakkokat is képezhetnek, amelyek károsítják a véráramlást. Az alsó végtagok keringésének meghibásodására több jel utal, de a fő a járás közbeni megjelenés. Nyugalomban ezek az érzések visszahúzódnak. Előfordulhat, hogy nincs ilyen fájdalom, de nem kizárt a görcsök, gyengeség vagy érzés, ezek a tünetek a végtagok teljes felületén jelentkezhetnek: lábfejben, lábszárban, csípőben, térdben, fenékben. Ha ezt a problémát észleli, az orvos javasolhatja a stentelést. Ezt a módszert az egyik leghatékonyabbnak tartják ebben a betegségben. Az egész eljárást ugyanazon elv szerint hajtják végre, mint a szív koszorúereinek stentelésekor.

Megvizsgáltunk néhány kérdést, amelyek elmagyarázzák, hogyan történik a stentelés, mi az, milyen esetekben szükséges és milyen szövődmények lehetnek. De ahhoz, hogy döntsön egy ilyen műveletről vagy megtagadja azt, fontos, hogy beszéljen egy szívsebésszel, aki részletesebben elmagyarázza ennek az eljárásnak az összes előnyeit és hátrányait.