38. Επεμβάσεις για κήλες της λευκής γραμμής της κοιλιάς.
Οι επεμβάσεις για κήλες της λευκής γραμμής γίνονται συχνά με τοπική αναισθησία σύμφωνα με τον A.V. Vishnevsky. Γίνεται τομή του δέρματος πάνω από την κήλη προεξοχή κατά τη διαμήκη ή εγκάρσια κατεύθυνση. Ο κηλικός σάκος απομονώνεται και επεξεργάζεται με τον συνήθη τρόπο. Γύρω από το στόμιο της κήλης για 2 cm, η απονεύρωση απελευθερώνεται από τον λιπώδη ιστό, μετά την οποία ο κηλικός δακτύλιος κόβεται κατά μήκος της λευκής γραμμής.
Η κήλη παράγεται σύμφωνα με τη μέθοδο Sapezhko-Dyakonova, δηλαδή δημιουργούν διπλασιασμό πτερυγίων της απονεύρωσης της λευκής γραμμής της κοιλιάς στην κατακόρυφη κατεύθυνση εφαρμόζοντας πρώτα 2-4 ράμματα σε σχήμα U, παρόμοια με το πώς γίνεται με τη μέθοδο. μαγιονέζα, ακολουθούμενη από συρραφή της άκρης του ελεύθερου κρημνού της απονεύρωσης με διακεκομμένες ραφές στο πρόσθιο τοίχωμα της θήκης του ορθού κοιλιακού μυός.
Εάν η επέμβαση γίνει σε προπεριτοναϊκό λίπωμα, τότε το τελευταίο διαχωρίζεται από τον περιβάλλοντα υποδόριο ιστό και από τις άκρες της απονεύρωσης και στη συνέχεια ανατομεύεται για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει κηλικός σάκος σε αυτό. Ελλείψει κήλης, το λίπωμα δένεται στη βάση του ποδιού και κόβεται. Το κολόβωμα βυθίζεται κάτω από την απονεύρωση, οι άκρες της οποίας ράβονται με ράμμα με κορδονάκι ή με διακεκομμένα ράμματα.
39. Επεμβάσεις για ομφαλοκήλες (κατά Lexer, Mayo, Sapezhko).
Ομφαλοκήλες παιδικής ηλικίας και κήλες ενηλίκων μπορούν να χειρουργηθούν τόσο εξωπεριτοναϊκά όσο και ενδοπεριτοναϊκά. Η εξωπεριτοναϊκή μέθοδος χρησιμοποιείται σπάνια, κυρίως για μικρές κήλες, όταν η μείωση του περιεχομένου της κήλης δεν είναι δύσκολη. Σε άλλες περιπτώσεις ανοίγεται ο κηλικός σάκος.
Οι ενδοπεριτοναϊκές μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας της ομφαλοκήλης περιλαμβάνουν μεθόδους Lexera, K. M. Sapezhko, μαγιονέζακλπ. Μέθοδος Lexeraχρησιμοποιείται για μικρές ομφαλοκήλες. Για μεσαίες και μεγάλες ομφαλοκήλες, είναι πιο σκόπιμο να K. M. Sapezhkoή μαγιονέζα.
Μέθοδος Lexer.Η τομή του δέρματος πραγματοποιείται ημι-σεληνιακή, οριοθετώντας τον κηλικό όγκο από κάτω, λιγότερο συχνά - κυκλική. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο αφαλός μπορεί να αφαιρεθεί ή να αφεθεί. Εάν η κήλη είναι μικρή, τότε συνήθως αφήνεται ο αφαλός. Το δέρμα με τον υποδόριο ιστό ξεφλουδίζεται προς τα πάνω και απομονώνεται ένας κηλικός σάκος.
Συχνά είναι πολύ δύσκολο να απομονωθεί ο πυθμένας του σάκου της κήλης, ο οποίος είναι στενά συγκολλημένος στον ομφαλό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο λαιμός του κηλικού σάκου απομονώνεται, ανοίγεται και το περιεχόμενο της κήλης τοποθετείται στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο λαιμός της τσάντας ράβεται με μεταξωτή κλωστή, δένεται και η τσάντα κόβεται. Το κολόβωμα της τσάντας βυθίζεται πίσω από τον ομφάλιο δακτύλιο και ο πυθμένας του κόβεται από τον ομφαλό. Αφού ολοκληρώσετε την επεξεργασία του σάκου της κήλης, προχωρήστε στο κλείσιμο του κηλικού δακτυλίου. Για να γίνει αυτό, υπό τον έλεγχο του δείκτη που έχει εισαχθεί στον ομφάλιο δακτύλιο, εφαρμόζεται ράμμα μεταξωτού πορτοφολιού στην απονεύρωση γύρω από τον δακτύλιο, το οποίο στη συνέχεια σφίγγεται και δένεται. Πάνω από το ράμμα-κορδόνι, άλλα 3-4 διακεκομμένα μεταξωτά ράμματα εφαρμόζονται στα πρόσθια τοιχώματα των θηκών των μυών του ορθού κοιλιακού. Το πτερύγιο του δέρματος τοποθετείται στη θέση του και ράβεται με έναν αριθμό διακεκομμένων ραμμάτων.
Η μέθοδος του K. M. Sapezhko.Η τομή του δέρματος γίνεται πάνω από την κήλη προεξοχή στην κατακόρυφη κατεύθυνση. Ο κηλικός σάκος απομονώνεται από τον υποδόριο λιπώδη ιστό, ο οποίος απολεπίζεται από την απονεύρωση προς τα πλάγια κατά 10-15 εκ. Ο κηλικός δακτύλιος κόβεται πάνω-κάτω κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς. Ο κηλικός σάκος επεξεργάζεται σύμφωνα με γενικά αποδεκτή μεθοδολογία. Μετά από αυτό, η άκρη της απονεύρωσης της μίας πλευράς ράβεται με έναν αριθμό διακεκομμένων μεταξωτών ραφών στο οπίσθιο τοίχωμα της θήκης του ορθού κοιλιακού μυός της αντίθετης πλευράς. Η εναπομείνασα ελεύθερη άκρη της απονεύρωσης τοποθετείται στο πρόσθιο τοίχωμα της θήκης του ορθού κοιλιακού μυός της αντίθετης πλευράς και στερεώνεται επίσης με έναν αριθμό διακεκομμένων μεταξωτών ραφών. Ως αποτέλεσμα αυτού, τα έλυτρα των μυών του ορθού κοιλιακού είναι τοποθετημένα το ένα πάνω στο άλλο κατά μήκος της λευκής γραμμής, όπως τα δάπεδα ενός τριχώματος. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με συρραφή του δέρματος. Εάν είναι απαραίτητο, πολλά ράμματα συνδέουν τον υποδόριο λιπώδη ιστό.
Μέθοδος Mayo.Γίνονται δύο ημικυκλικές τομές του δέρματος στην εγκάρσια κατεύθυνση γύρω από την κηλική προεξοχή. Το δερματικό πτερύγιο πιάνεται με σφιγκτήρες Kocher και αφαιρείται από την απονεύρωση γύρω από το στόμιο της κήλης για 5-7 εκ. Ο κηλικός δακτύλιος κόβεται στην εγκάρσια κατεύθυνση κατά μήκος του καθετήρα Kocher. Έχοντας επιλέξει τον λαιμό του κηλικού σάκου, ανοίγεται, εξετάζεται το περιεχόμενο και τοποθετείται στην κοιλιακή κοιλότητα. Με την παρουσία συμφύσεων του κηλικού περιεχομένου με τον σάκο της κήλης, οι συμφύσεις ανατέμνονται. Ο κηλικός σάκος αποκόπτεται κατά μήκος της άκρης του κηλικού δακτυλίου και αφαιρείται μαζί με το πτερύγιο του δέρματος. Το περιτόναιο κλείνεται με συνεχές ράμμα catgut. Εάν το περιτόναιο συγχωνευθεί με την άκρη του κηλικού δακτυλίου, τότε γίνεται συρραφή μαζί με την απονεύρωση. Στη συνέχεια, τοποθετούνται πολλά μεταξωτά ράμματα σχήματος U στα απονευρωτικά πτερύγια έτσι ώστε όταν δένονται, το ένα πτερύγιο της απονεύρωσης να επικαλύπτει το άλλο. Η ελεύθερη άκρη του άνω πτερυγίου συρράπτεται δίπλα από τα διακοπτόμενα ράμματα στο κάτω.
Η τομή του δέρματος κλείνεται με πολλά διακοπτόμενα μεταξωτά ράμματα.
Ενδείξεις:ομφαλοκήλες.
Εργαλεία:
Μοντέλο ομφαλοκήλης;
Νυστέρι, ψαλίδι, αυλακωτός καθετήρας Kocher, αμβλύ και αιχμηρό άγκιστρο, ανατομική λαβίδα, χειρουργική λαβίδα, αιμοστατική λαβίδα, βελονοθήκη Hegar, στρογγυλή κυρτή βελόνα, μετάξι No. 4-6, catgut No. 1-2, μετάξι Νο. 1-2 (2/0 ).
Με μικρές ομφαλοκήλες στα παιδιά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί πλαστικό από τον Lexer:
Τεχνικές:
I. Διαδικτυακή πρόσβαση:
Γίνεται μια τοξοειδής τομή κατά μήκος του κάτω ημικύκλου της διόγκωσης της κήλης (Εικ. 13.1)
II. Λειτουργική υποδοχή.
Ο λαιμός του κηλικού σάκου είναι απομονωμένος από ίνες, χωρίς να διαταράσσεται η σύντηξη του πυθμένα του σάκου της κήλης με το δέρμα (Εικ. 12α);
Ανοίξτε τον λαιμό του κηλικού σάκου
Ρύθμιση (εκτομή, αφαίρεση) του περιεχομένου της κήλης.
Ο λαιμός του κηλικού σάκου συρράπτεται με catgut και επιδεσμεύεται (Εικ. 12b).
Διασχίστε τον αυχένα του κηλικού σάκου περιφερικά της απολίνωσης (Εικ. 12c).
Μετά τη διασταύρωση του λαιμού του κηλικού σάκου, μαζί με την απολίνωση, βυθίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα.
Ο υπόλοιπος κηλικός σάκος αποκόπτεται, εκτός από τον πυθμένα, συγχωνεύεται με το δέρμα.
2. Κήλη:
Ένα ράμμα από μεταξωτό πορτοφόλι εφαρμόζεται στις άκρες του ομφάλιου δακτυλίου και σφίγγεται.
Πάνω από το ράμμα-κορδόνι, 3-4 διακεκομμένα μεταξωτά ράμματα εφαρμόζονται στη λευκή γραμμή (Εικ. 12δ).
Ο υπόλοιπος πυθμένας του κηλικού σάκου ράβεται με μεταξωτή κλωστή στη λευκή γραμμή.
Ράμματα Catgut εφαρμόζονται στον υποδόριο λιπώδη ιστό και μεταξωτά ράμματα στο δέρμα.
Ρύζι. 12. Αποκατάσταση ομφαλοκήλης κατά Lexer:
α - απομόνωση του λαιμού και του σώματος του κηλικού σάκου.
β - συρραφή του λαιμού του κηλικού σάκου.
γ - αποκοπή του σώματος και του πυθμένα του σάκου της κήλης από το λαιμό.
δ - η επιβολή διακεκομμένων ραμμάτων στη λευκή γραμμή της κοιλιάς.
Πλαστικό σύμφωνα με το Sapezhko.
Τεχνικές:
I. Διαδικτυακή πρόσβαση.
Διαχωρίστε τα δερματικά πτερύγια από την απονεύρωση προς τα δεξιά και προς τα αριστερά μέχρι να εμφανιστεί ο κηλικός δακτύλιος.
II. Λειτουργική υποδοχή.
1. Θεραπεία του σάκου της κήλης:
Ο κηλικός σάκος απομονώνεται από τον υποδόριο λιπώδη ιστό, ο οποίος απολεπίζεται από την απονεύρωση στα πλάγια κατά 10-15 cm.
Ένας αυλακωτός καθετήρας Kocher εισάγεται μεταξύ του λαιμού του κηλικού σάκου και του ομφάλιου δακτυλίου και ο δακτύλιος κόβεται πάνω-κάτω κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς κατά μήκος του.
Ανοίγεται ο κηλικός σάκος, ελέγχεται το περιεχόμενο της κήλης, το περιεχόμενό του ρυθμίζεται (ή αφαιρείται εάν υπάρχει νέκρωση), συρράπτεται ο λαιμός του σάκου και κόβεται το περιφερικό άκρο του.
2. Κήλη:
Τοποθέτηση της πρώτης σειράς ραμμάτων. Στους σφιγκτήρες του Kocher, το αριστερό άκρο της απονεύρωσης τραβιέται προς τα πίσω και λυγίζει έτσι ώστε να περιστρέφεται όσο το δυνατόν περισσότερο η εσωτερική του επιφάνεια. Το δεξί άκρο της απονεύρωσης τραβιέται προς τα πάνω και ράβεται με ξεχωριστά διακεκομμένα ή μεταξωτά ράμματα σε σχήμα U, προσπαθώντας να το φέρει όσο το δυνατόν πιο μακριά (Εικ. 13).
Τοποθέτηση της δεύτερης σειράς ραμμάτων. Η ελεύθερη αριστερή άκρη της απονεύρωσης τοποθετείται πάνω από τη δεξιά και ράβεται με μεταξωτά διακοπτόμενα ράμματα. Αυτό επιτυγχάνει έναν μυοαπονευρωτικό διπλασιασμό του κοιλιακού τοιχώματος (Εικ. 13).
III. Συρραφή του χειρουργικού τραύματος:
Ρύζι. 13. Πλαστικό κατά Sapezhko.
α - μπροστινή όψη: 1 - η πρώτη σειρά ραφών. 2 - η δεύτερη σειρά ραφών.
β - οριζόντια τομή του κοιλιακού τοιχώματος:
: 1 - η πρώτη σειρά ραφών. 2 - η δεύτερη σειρά ραφών.
Πλαστικό σύμφωνα με τον Napalkov.
Τεχνικές:
I. Διαδικτυακή πρόσβαση.
II. Λειτουργική υποδοχή.
Θεραπεία του κηλικού σάκου.
Κήλη.
Για την πλαστική της πύλης της κήλης εφαρμόζονται 3 σειρές διακοπτόμενων ραμμάτων:
1 σειρά - ραφές στη λευκή γραμμή της κοιλιάς (Εικ. 14).
Πριν από την εφαρμογή της 2ης και 3ης σειράς ραμμάτων, τα πρόσθια τοιχώματα των περιβλημάτων των μυών του ορθού κοιλιακού τεμαχίζονται σε δύο παράλληλες τομές κοντά στο έσω άκρο τους.
Οι βελονιές τοποθετούνται πρώτα στις εσωτερικές (2η σειρά) και στη συνέχεια στις εξωτερικές (3η σειρά) άκρες αυτών των τομών.
III. Συρραφή του χειρουργικού τραύματος:
Ρύζι. 14. Πλαστικό σύμφωνα με τον Napalkov:
1 - ραφές στη λευκή γραμμή της κοιλιάς.
2 - ραφές στα εσωτερικά άκρα του πρόσθιου τοιχώματος των περιβλημάτων των ορθών κοιλιακών μυών.
3 - ραφές στα εξωτερικά άκρα του πρόσθιου τοιχώματος των περιβλημάτων των μυών του ορθού κοιλιακού.
Πλαστικό Mayo.
Τεχνικές:
I. Διαδικτυακή πρόσβαση.
Γίνεται οβάλ τομή στο δέρμα και στο υποδόριο λίπος. Το δέρμα με τον ομφαλό αποκόπτεται. Τα πρόσθια τοιχώματα των περιβλημάτων των μυών του ορθού κοιλιακού ελευθερώνονται από το πάγκρεας σε απόσταση 5-6 cm από το στόμιο της κήλης. Η κηλική πύλη επεκτείνεται στην εγκάρσια κατεύθυνση κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα προς τα εσωτερικά άκρα των μυών του ορθού.
II. Λειτουργική υποδοχή:
Θεραπεία του κηλικού σάκου.
2. Κήλη:
Το βρεγματικό φύλλο του περιτοναίου συρράπτεται με συνεχές ράμμα catgut.
Το άνω φύλλο της απονεύρωσης διαχωρίζεται από τους υποκείμενους μύες.
Μεταξωτές ραφές σε σχήμα U στρίφουν το κάτω πτερύγιο κάτω από το πάνω.
Το άνω φύλλο της απονεύρωσης συρράπτεται με διακεκομμένα μεταξωτά ράμματα στο κάτω με σχηματισμό διπλασιασμού (Εικ. 15).
Ρύζι. 15. Πλαστική χειρουργική Mayo:
1 - συνεχές ράμμα στο βρεγματικό φύλλο του περιτοναίου.
2 - Ραφές σε σχήμα U.
3 - διακοπτόμενα ράμματα.
Πλαστικό σύμφωνα με τον Menge.
Τεχνικές:
I. Διαδικτυακή πρόσβαση:
Διατομή στη βάση του κηλικού σάκου. Το στόμιο της κήλης αποκόπτεται στις άκρες των μυών του ορθού.
II. Λειτουργική υποδοχή:
Θεραπεία του κηλικού σάκου.
2. Κήλη:
Η επιβολή της πρώτης (εγκάρσιας) σειράς ραμμάτων στο πίσω τοίχωμα του κόλπου του ορθού κοιλιακού μυός, στην εγκάρσια περιτονία και στο περιτόναιο.
Η δεύτερη (διαμήκης) σειρά ραμμάτων - στα μεσαία άκρα των μυών του ορθού.
Τρίτη (εγκάρσια σειρά) - στο μπροστινό τοίχωμα του κόλπου του ορθού κοιλιακού μυός.
III. Συρραφή του χειρουργικού τραύματος.
Η δομή του βουβωνικού σωλήνα
Βρίσκεται στην περιοχή της βουβωνικής χώρας βουβωνικό τρίγωνο, περιορισμένος:
Κάτω - βουβωνικός σύνδεσμος σύνδεσμος Pupartova);
Μέσα - το εξωτερικό άκρο του ορθού κοιλιακού μυός.
Από πάνω - μια κάθετη χαμηλωμένη από ένα σημείο μεταξύ του εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου του βουβωνικού συνδέσμου στον ορθό κοιλιακό μυ.
Μέσα στο βουβωνικό τρίγωνο βρίσκεται βουβωνικό κανάλιέχοντας δύο τρύπες και τέσσερις τοίχους.
εξωτερική τρύπα- επιφανειακός βουβωνικός δακτύλιος (Εικ. 16) - περιορισμένος:
Πλευρικά και μεσαία - πλάγια και μεσαία πόδια που σχηματίζονται από αποκλίνουσες ίνες της απονεύρωσης του εξωτερικού λοξού μυός της κοιλιάς.
Πάνω - μεσοποδικές ίνες.
Κάτω - ένας λυγισμένος σύνδεσμος.
Οι διαστάσεις του δακτυλίου επιφάνειας στους άνδρες είναι 1,0-4,5 x 0,6-3,0 cm, στις γυναίκες - 0,5-1,8 x 0,5-1,8 cm.
εσωτερική τρύπα- ο βαθύς βουβωνικός δακτύλιος βρίσκεται 1 - 1,5 cm πάνω από τη μέση του βουβωνικού συνδέσμου και είναι ένα άνοιγμα στην εγκάρσια περιτονία από το οποίο διέρχεται ο σπερματικός κορδόνι (στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας). Αντιστοιχεί στον πλάγιο βουβωνικό βόθρο, περιορισμένο (Εικ. 16):
Εξωτερικά - ο βουβωνικός σύνδεσμος, που περιβάλλει την άκρη του βαθέως βουβωνικού δακτυλίου και αντιπροσωπεύει μια δέσμη ινωδών ινών στο πάχος της ενδοκοιλιακής περιτονίας.
Από το εσωτερικό - η εξωτερική ομφαλική πτυχή, η οποία σχηματίζεται όταν τα κατώτερα επιγαστρικά αγγεία περνούν κάτω από το περιτόναιο.
Ρύζι. 16. Βουβωνική περιοχή.
1 - πυραμιδικός μυς. 2 - ορθός μυς. 3- Κύστη, 4 - μεσαία ομφαλική πτυχή. 5 - κατώτερη επιγαστρική αρτηρία και φλέβα. 6.8 - vas deferens; 7 - εξωτερική λαγόνια αρτηρία και φλέβα. 9 - αρτηρία και φλέβα των όρχεων. 10 - βρεγματικό φύλλο του περιτοναίου. 11 - προπεριτοναϊκός λιπώδης ιστός. 12 - εγκάρσια περιτονία. 13 - λαγονοβουβωνικό νεύρο. 14.19 - σπερματικός λώρος; 15 - μηριαία αρτηρία και φλέβα. 16 - μυς που ανυψώνει τον όρχι. 17.20 - βουβωνικός σύνδεσμος; 18 - μεσοποδικές ίνες. 21 - μεσαίο πόδι. 22 - πλευρικό πόδι.
Τα τοιχώματα του βουβωνικού σωλήνα:
Πρόσθιο - απονεύρωση του εξωτερικού λοξού μυός της κοιλιάς.
Οπίσθια - εγκάρσια περιτονία;
Κάτω - βουβωνικός σύνδεσμος;
Άνω - προεξέχουσες άκρες των εσωτερικών λοξών και εγκάρσιων κοιλιακών μυών.
Στο πέρασμα του βουβωνικού σωλήνα:
Στους άνδρες ο σπερματικός λώρος, στις γυναίκες ο στρογγυλός σύνδεσμος.
Το λαγονοβουβωνικό νεύρο, που διέρχεται κατά μήκος της πρόσθιας-εσωτερικής επιφάνειας του σπερματοζωαρίου ή του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας.
Ο κλάδος των γεννητικών οργάνων του μηριαίου γεννητικού νεύρου διαπερνά την εγκάρσια περιτονία έσω προς τον βαθύ βουβωνικό δακτύλιο και βρίσκεται στην οπίσθια επιφάνεια του σπερματοζωαρίου ή του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας.
Ο χώρος μεταξύ του κάτω και του άνω τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα ονομάζεται βουβωνικό διάστημα(spatium inguinale), του οποίου το ύψος κυμαίνεται από 1 έως 5 cm.
Κατά τη διάγνωση μιας κήλης, τίθεται κατά προτεραιότητα το ζήτημα της ανάγκης αποκατάστασης της κήλης και κήλης. Ο ασθενής και οι συγγενείς του θέλουν να γνωρίζουν τι κρύβουν αυτοί οι όροι από μόνοι τους, πώς γίνονται οι παρεμβάσεις, τι θα αντιμετωπίσουν στη μετεγχειρητική περίοδο. Ας αναλύσουμε αυτές τις ερωτήσεις με περισσότερες λεπτομέρειες.
Η θεραπεία της κήλης δεν πραγματοποιείται με θεραπευτικές μεθόδους. Η χρήση διαφόρων επιδέσμων, φυσιοθεραπεία και γυμναστικές ασκήσειςπου στοχεύουν στην ενίσχυση της μυϊκής ζώνης είναι μόνο προληπτικά μέτρακαι δεν μπορεί να εξαλείψει την υπάρχουσα παθολογία.
Χειρουργικές τεχνικές
Σε περίπτωση προγραμματισμένης επέμβασης, όταν δεν απαιτείται να βυθιστούν οι βρόχοι του εντέρου στην κοιλιακή κοιλότητα, χρησιμοποιείται κήλη(κήλη σε κυριολεκτική μετάφραση). Εάν υπάρχει παθολογική προεξοχή, τότε η χειρουργική επέμβαση γίνεται σε δύο στάδια: αποκατάσταση κήλης(μείωση του οργάνου με αφαίρεση αλλοιωμένων γύρω ιστών) και ενδυνάμωση του μυϊκού τοιχώματος.
Στην πράξη χρησιμοποιούνται διαφορετικές τεχνικές ανάλογα με τον εντοπισμό της κήλης και τον σκοπό της παρέμβασης.
Κήλη για ομφαλοκήλες
Αναμεταξύ ανοιχτούς δρόμουςχειρουργική επέμβαση για την ομφαλοκήλη καταφεύγουν σε πλαστική χειρουργική κατά Sapezhko ή κατά Mayo. Η βάση για την ενίσχυση του ομφάλιου δακτυλίου και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι η δημιουργία απονευρωτικού διπλασιασμού. Μετά από προεγχειρητική προετοιμασία, αναισθησία, ξεκινά η παρέμβαση.
Η επέμβαση ξεκινά με διαχωρισμό στρώμα-στρώμα του δέρματος με νυστέρι, υποδόριο λίπος στην απονεύρωση (σχηματισμός τένοντα μεταξύ των μυών). Με τη βοήθεια ειδικών οργάνων, γίνεται μια τομή, δίνοντας πρόσβαση στον κηλικό σάκο που περιέχει εντερικούς βρόχους.
Μετά την απελευθέρωση του εντέρου, η κατάστασή του αξιολογείται και βυθίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Στη συνέχεια αποκόψτε τις περιοχές του πλεονάζοντος ιστού και προχωρήστε απευθείας στο πλαστικό.
Οι απονευρωτικοί ιστοί ράβονται με ράμμα σχήματος U έτσι ώστε να λαμβάνεται διπλή πτυχή. Η διαφορά μεταξύ της πλαστικής χειρουργικής Mayo και της χειρουργικής επέμβασης Sapezhko έγκειται στην κατεύθυνση της τομής και, κατά συνέπεια, στη ραφή των ιστών. Στην πρώτη περίπτωση, η γραμμή κοπής τρέχει οριζόντια. Οι απονεύρες ράβονται με την ακόλουθη σειρά: πρώτα, το άνω πτερύγιο από έξω προς τα μέσα, μετά το κάτω με τον ίδιο τρόπο, μετά από το οποίο το νήμα περνά προς την αντίθετη κατεύθυνση. Όταν πλαστικό σύμφωνα με το Sapezhko, το δεξί και το αριστερό απονευρωτικό τμήμα συγκρίνονται με την ίδια τεχνική.
Με μικρά μεγέθη του ομφάλιου δακτυλίου στα παιδιά, είναι δυνατή η χρήση της μεθόδου που αναπτύχθηκε από Lexler. Σε αυτή την περίπτωση, εφαρμόζεται ένα ράμμα με κορδόνι (κυκλικό) στον κηλικό δακτύλιο, οι άκρες έλκονται μεταξύ τους και στη συνέχεια όλοι οι ιστοί συγκρίνονται με συνηθισμένες βελονιές με κόμπους.
Κήλη για βουβωνοκήλες
Η τεχνική της αποκατάστασης της κήλης επιλέγεται ανάλογα με τον τύπο της κήλης (λοξή και άμεση) και τον σκοπό της ενίσχυσης ενός συγκεκριμένου τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα.
Μέθοδος σύμφωνα με τον Martynovχρησιμοποιείται για την ενίσχυση του μπροστινού τοίχου. Η λειτουργία πραγματοποιείται με τον ορισμό της πρόσβασης. Η τομή γίνεται περίπου 1,5 cm πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, οι στοιβάδες διαχωρίζονται εναλλάξ μέχρι να απελευθερωθεί το περιεχόμενο του σάκου της κήλης και να επανατοποθετηθεί στην κοιλιακή κοιλότητα. Μετά από αυτό, το άνω μέρος της απονεύρωσης ράβεται στον βουβωνικό σύνδεσμο και στη συνέχεια το κάτω μέρος της δομής του συνδετικού ιστού εφαρμόζεται πάνω από αυτό και ράβεται. Πραγματοποιήστε περαιτέρω κλείσιμο στρώμα προς στρώμα του τραύματος.
Για την ενίσχυση του πίσω τοίχου καταφύγετε σε Τεχνική Bassini. Μετά την αποκατάσταση της κήλης, τοποθετούνται βαθιές ραφές πίσω από το σπερματικό κορδόνι μεταξύ των μυών που αποτελούν το άνω τοίχωμα του καναλιού (εσωτερικό λοξό και εγκάρσιο), την εγκάρσια περιτονία και τον πορφυρό σύνδεσμο. Έτσι, υπάρχει πλήρης σύγκλειση του οπίσθιου τοιχώματος από το μυο-περιτονιακό στρώμα. Στη συνέχεια, συγκρίνετε όλους τους ιστούς μεταξύ τους.
Αναπτύχθηκε μια τεχνική για τη δημιουργία ενός «νέου» βουβωνικού σωλήνα που θα αντικαταστήσει τον παλιό. Κήλη κατά Postempskyπραγματοποιεί συρραφή του inquinalis canalis και μεταφορά του σπερματικού μυελού στην περιοχή άλλης εντόπισης. Ταυτόχρονα, μετά την εκτομή του σάκου της κήλης, το άνω πλάγιο τμήμα της χοάνης αποκλίνει προς τα έξω και ελαφρώς ψηλότερα, εάν είναι απαραίτητο, αφαιρώντας ελαφρά τους εσωτερικούς πλάγιους και εγκάρσιους μύες με βύθιση στον προκύπτοντα χώρο f.spermaicus και στερέωση μεταξύ τις μυϊκές ίνες. Από κάτω, οι μυϊκοί τένοντες ράβονται στον ηβικό φυμάτιο και στον σύνδεσμο Cooper (μεταξύ των μετωπιαίων φυματίων). Οι υπόλοιποι ιστοί συνδέονται με τον βουβωνικό σύνδεσμο με ράμματα σε σχήμα U. Στη συνέχεια συγκρίνετε το κάτω και το πάνω μέρος της απονεύρωσης του έξω λοξού. Ως αποτέλεσμα, ο σπερματικός λώρος τοποθετείται σε λιπώδη ιστό.
Μεταξύ των κλασικών τεχνικών, αξιόλογη θέση κατέχει η χρήση διχτυωτών υλικών. Πλαστικό σύμφωνα με το Λιχτενστάινπεριλαμβάνει τη χρήση συνθετικού μοσχεύματος για την ενίσχυση του κηλικού δακτυλίου. Μετά από όλους τους τυπικούς χειρουργικούς χειρισμούς, ένα διχτυωτό πτερύγιο ράβεται στην περιοχή με τη μικρότερη αντοχή, το οποίο στη συνέχεια συγχωνεύεται σταθερά με τους περιβάλλοντες ιστούς και αποτρέπει την εμφάνιση κήλης.
βίντεο
Τρισδιάστατη προσομοίωση μιας τέτοιας λειτουργίας ως διδακτικό υλικό.
Εναλλακτικές λειτουργίες
Μαζί με την αποκατάσταση της κήλης με ανοιχτή πρόσβαση, χρησιμοποιούνται με επιτυχία οι ενδοσκοπικές επεμβάσεις. Οι τελευταίοι τύποι παρεμβάσεων είναι λιγότερο τραυματικοί. Οι επεμβάσεις με χρήση ενδοσκοπικής τεχνικής πραγματοποιούνται με παρακεντήσεις σε 3 σημεία. Μέσω ενός από αυτά, πραγματοποιείται μια οπτική τεχνική, η οποία σας επιτρέπει να εμφανίσετε την εικόνα στην οθόνη και να δείτε όλα όσα συμβαίνουν στο χειρουργικό πεδίο. Άλλες παρακεντήσεις χρησιμοποιούνται για την εισαγωγή ειδικών οργάνων που χρησιμοποιούνται για την άμεση αποκατάσταση της κήλης και την τοποθέτηση εμφυτευμάτων πλέγματος.
Μια τέτοια παρέμβαση έχει τα πλεονεκτήματά της στην ευκολότερη πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου και οι ουλές που απομένουν στο σημείο πολλών παρακεντήσεων είναι ελάχιστα αισθητές και δεν προκαλούν αισθητική ενόχληση. Ωστόσο, παρά όλα τα πλεονεκτήματα, οι ενδοσκοπικές τεχνικές δεν μπορούν να αντικαταστήσουν πλήρως τις παραδοσιακές επεμβάσεις, τόσο για κάποιους τεχνολογικούς λόγους (δεν διαθέτουν όλα τα ιδρύματα εξειδικευμένο εξοπλισμό), όσο και λόγω της αντικειμενικής ανάγκης ορισμένων ασθενών να χειρουργούν μέσω ανοιχτής πρόσβασης.
Μην ξεκινήσετε την ασθένεια και αναζητήστε έγκαιρα ιατρική βοήθεια. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις παραβίασης του εντέρου στο στόμιο της κήλης, που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Οι ενέργειες των γιατρών μετά από προκαταρκτική εξέταση και εξέταση:
- διεξαγωγή αναισθησίας?
- προετοιμασία του πεδίου λειτουργίας·
- ανατομή στρώσης προς στρώση των ιστών μέχρι τον σάκο της κήλης.
- άνοιγμα του σάκου της κήλης και εκτίμηση της κατάστασης του στραγγαλισμένου εντέρου.
- παρουσία περισταλτισμού, παλμών των αιμοφόρων αγγείων και φαίνεσαι καλάτο όργανο μετά από ενέργειες "ανάνηψης" (θέρμανση και άρδευση με αλατούχο διάλυμα) μειώνεται.
- ελλείψει βιωσιμότητας, η εκτομή (αφαίρεση) ενός τμήματος του εντέρου πραγματοποιείται σε απόσταση 40-50 cm έως και 15-20 cm από το σημείο της παραβίασης. Εάν υπάρχει βλάβη στον βλεννογόνο στις υπόλοιπες περιοχές, γίνεται εκτομή εντός υγιών ιστών. Τα άκρα των τμημάτων εισόδου και εξόδου συγκρίνονται με επακόλουθη ραφή και βύθιση στην κοιλιακή κοιλότητα.
- συρραφή ιστών στρώμα-στρώμα.
Τι είναι το πλαστικό εφελκυσμού και χωρίς τάση;
Αρχικά, οι μέθοδοι κήλης πραγματοποιούνταν συνδέοντας μόνο τους δικούς του ιστούς. Σε αυτή την περίπτωση, η τάση των δομών εμφανίζεται φυσικά. Το πλαστικό εφελκυσμού έχει μια σειρά από μειονεκτήματα, τα οποία εκδηλώνονται στα εξής:
- αστοχία των ραφών?
- Κοπή νήματος και φλεγμονή.
- οίδημα μεγάλου ιστού?
- υποτροπές κηλών κ.λπ.
βίντεο
Για τη μείωση των επιπλοκών, προτάθηκε η χρήση συνθετικού πλέγματος. Η Ε. Λίσιν, Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, Προϊσταμένη Χειρουργικού Τμήματος, μιλάει για τέτοιες εφαρμοσμένες μεθόδους. Η συνέντευξη συνοδεύεται από οπτικό βίντεο για την αντιμετώπιση της κήλης.
Παρέχεται αναισθησία;
Ο φόβος του πόνου κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι κατανοητός και κατανοητός. Η επέμβαση μπορεί να γίνει τόσο με τοπική διηθητική αναισθησία, με χρήση επισκληρίδιου αναλγητικού, όσο και με γενική αναισθησία. Το είδος του αναισθητικού οφέλους καθορίζεται σύμφωνα με τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τον επείγοντα χαρακτήρα της παρέμβασης και άλλες πρόσθετες περιστάσεις. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται συνδυασμένη αναισθησία, συνοδευόμενη από αναπνευστική υποστήριξη.
Περιορισμοί στη μετεγχειρητική περίοδο
V πρώιμη περίοδομετά την παρέμβαση, ο ασθενής βρίσκεται πρώτα υπό την επίβλεψη ιατρών που ελέγχουν την ανάπαυση στο κρεβάτι και τη διατροφή.
Τα κύρια ερωτήματα προκύπτουν μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Η επούλωση της επιφάνειας του τραύματος είναι σχετικά επιτυχής μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας. Επομένως, στην αρχή είναι σημαντικό να παρατηρήσετε τη σωματική και σεξουαλική ανάπαυση. Δεν μπορείς να σηκώσεις βάρη. Είναι απαραίτητο να καθιερωθεί μια κλασματική δίαιτα με την εξάλειψη πικάντικων, λιπαρών τροφών, οσπρίων, ανθρακούχων ποτών και άλλων τροφών που συμβάλλουν στη δυσκοιλιότητα και τον μετεωρισμό (παράγοντες που προκαλούν υποτροπή της νόσου). Ο βήχας συνοδεύεται επίσης από αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, επομένως, εάν είναι απαραίτητο, αξίζει να συζητήσετε με τον γιατρό την πιθανή σύνδεση αντιβηχικών φαρμάκων και να σταματήσετε το κάπνισμα. Μετά από 14 ημέρες, πρέπει να ξεκινήσετε τη φυσική αγωγή.
Σταδιακά, μπορείτε να κατακτήσετε εύκολες ασκήσεις:
- "ψαλίδι" (σταυρώνοντας τα πόδια στην πρηνή θέση).
- "ποδήλατο" (εναλλακτικές κινήσεις των ποδιών σε μια θέση στην πλάτη).
- σανίδα;
- καταλήψεις.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα μαθήματα πραγματοποιούνται με δοσολογικό τρόπο, αρχικά σε μικρές ποσότητες και ως δικές του δυνάμεις. Δεν μπορείτε να ασκήσετε υπερβολική πίεση στο σώμα σας.
Έως 3-4 μήνες, το χειρουργημένο άτομο πρέπει να είναι σε ελαφρύ τοκετό. Η άρση βαρών άνω των 10 κιλών απαγορεύεται αυστηρά (σε μεμονωμένες περιπτώσεις, το επιτρεπόμενο βάρος είναι αρκετές φορές μικρότερο).
Σημείωση!
Η σεξουαλική ζωή επιτρέπεται όχι νωρίτερα από 2 εβδομάδες. Εν τω μεταξύ, κατά τη διάρκεια οικεία σύνδεσηπρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την απουσία πίεσης στην περιοχή του τραύματος και να περιορίσετε τη δραστηριότητα.
Η αποκατάσταση κήλης που ακολουθείται από κηλοπλαστική είναι το «χρυσό πρότυπο» για την αντιμετώπιση των κηλών διαφόρων εντόπισης. Οι λειτουργίες πραγματοποιούνται με ατομική προσέγγιση, τηρώντας τα ανεπτυγμένα πρότυπα. Στη μετεγχειρητική περίοδο ο ασθενής δεν μένει μόνος του με τον πόνο του, αλλά βρίσκεται υπό στενή ιατρική παρακολούθηση. Η περαιτέρω κατάσταση εξαρτάται κυρίως από την εφαρμογή των συστάσεων και τον τρόπο ζωής του χειρουργημένου.
(Σύνολο 2 303, σήμερα 1)
Η αποκατάσταση της ομφαλοκήλης Mayo παραμένει μια αξιόπιστη μέθοδος αντιμετώπισης της νόσου σε περιπτώσεις μικρών σχηματισμών κήλης και αδυναμίας χρήσης άλλων μεθόδων πλαστικής χειρουργικής.
Συμπτώματα της νόσου
Η εμφάνιση ενός κυρτού σχηματισμού στον ομφαλό είναι σημάδι κήλης. Τα αρχικά στάδια δεν έχουν επώδυνες εκδηλώσεις, η κήλη μειώνεται χωρίς δυσκολία.
Με αύξηση της προεξοχής αναπτύσσονται συμφύσεις στα σημεία επαφής του σάκου της κήλης με το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
Η διαδικασία συγκόλλησης καθιστά την κήλη μη αναγώγιμη. Υπάρχουν πόνοι στην κοιλιά, ναυτία, χρόνια δυσκοιλιότητα. Ο δυνατός βήχας, η σωματική δραστηριότητα προκαλούν συμπτώματα της νόσου. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το μέγεθος του ελαττώματος, την εξέλιξη της διαδικασίας συγκόλλησης και τις επιπλοκές.
Ενδείξεις για την επέμβαση
Οι ενδείξεις για την αποκατάσταση της κήλης συνήθως χωρίζονται σε σχετικές και απόλυτες. Σχετική ένδειξη για χειρουργική επέμβαση θεωρείται η παρουσία αναγόμενης ομφαλοκήλης μικρού μεγέθους με ελάχιστο κίνδυνο προσβολής.
Η ανάπτυξη υποτροπών, η μη αναγώγιμη κήλη, η παρουσία κολλητικής νόσου, η παραβίαση είναι απόλυτες ενδείξεις για την αποκατάσταση της κήλης.
Η πλαστική χειρουργική Mayo για ομφαλοκήλη είναι εφικτή υπό τις ακόλουθες προϋποθέσεις:
- οι παράμετροι της πύλης κήλης δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 3-5 cm.
- η παρουσία σημείων μη αναγώγιμης κήλης.
- δυσανεξία στη γενική αναισθησία.
- η απουσία υψηλού βαθμού παχυσαρκίας στον ασθενή.
Ο γιατρός αξιολογεί τον βαθμό κινδύνου της χειρουργικής επέμβασης. Για αυτό πραγματοποιείται πλήρης εξέταση.
Η ουσία της προσέγγισης
Η αποκατάσταση του Mayo που πραγματοποιείται μετά από κήλη δικαιολογείται για μικρές κήλες. Η δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης με τοπική αναισθησία θεωρείται το πλεονέκτημα της επιλογής αυτής της τεχνικής. Για τη νόσο αυτή χρησιμοποιείται επίσης η κήλη με τη χρήση επισκληρίδιου αναισθησίας.
Η γενική αναισθησία δίνει περισσότερα παρενέργειεςκαι επιπλοκές. Η τοπική και η επισκληρίδιος αναισθησία παρέχουν επαρκή αναλγητική δράση. Η επέμβαση είναι εφικτή πλήρως και χωρίς επιπλοκές.
Η ουσία των πλαστικών σύμφωνα με τη μέθοδο Mayo είναι η δημιουργία διπλής προστασίας του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στην περιοχή του ομφάλιου, η εφαρμογή ραμμάτων σε σχήμα U που παρέχουν αξιόπιστη σύγκλειση του ελαττώματος του ομφάλιου.
Μειονεκτήματα και πλεονεκτήματα της μεθόδου
Κάθε λειτουργική τεχνική έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Ο γιατρός, πραγματοποιώντας μια εξέταση, επιλέγει την επιλογή που ταιριάζει στον ασθενή. Δεν λαμβάνονται υπόψη μόνο τα χαρακτηριστικά της κήλης προεξοχής, αλλά και η κατάσταση του σώματος, η παρουσία συνοδών ασθενειών.
Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου περιλαμβάνουν:
- χειρουργική επέμβαση με τοπική αναισθησία.
- τεχνικά απλή χειρουργική επέμβαση.
- δεν υπάρχουν επικίνδυνες επιπλοκές για τον ασθενή.
- ένα αρκετά μικρό ποσοστό υποτροπών με τη σωστή επιλογή.
Τα πλεονεκτήματα αυτής της τεχνικής δεν έχουν χάσει τη σημασία τους.
Η μέθοδος της κήλης τάσεως έχει μια σειρά από μειονεκτήματα:
- ο πόνος επιμένει μετά την επέμβαση.
- η περίοδος αποκατάστασης παρατείνεται·
- την εμφάνιση υποτροπών στην πλαστική χειρουργική μεγάλων περιοχών.
Ο ασθενής προειδοποιείται για πιθανές ελλείψεις. Ένα μικρό ελάττωμα και μια προγραμματισμένη επέμβαση παρέχουν ελάχιστο κίνδυνο υποτροπής.
Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση
Η προεγχειρητική προετοιμασία πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικοί κανόνες. Μετά την εξέταση του ασθενούς, ο χειρουργός συνάγει ένα συμπέρασμα που περιέχει:
- τεκμηρίωση της διάγνωσης·
- ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία ·
- σχέδιο λειτουργίας, μέθοδος αναισθησίας.
- προεγχειρητικές δραστηριότητες.
Πριν την αποκατάσταση της ομφαλοκήλης Mayo, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια σειρά εξετάσεων και εξετάσεων. Υποχρεωτικά για χειρουργική θεραπεία είναι:
- κλινική, βιοχημική εξέταση αίματος.
- Ανάλυση ούρων;
- ηλεκτροκαρδιογράφημα;
- υπερηχογράφημα;
- ακτινογραφια θωρακος.
Πριν από την έναρξη της επέμβασης προσδιορίζεται η πήξη του αίματος, η υπαγωγή στην ομάδα. Μάθετε την παρουσία φαρμακευτικών αλλεργιών. Την προηγούμενη ημέρα της επέμβασης ακυρώνονται τα αντιπηκτικά και τα αντισυγκολλητικά. Η επέμβαση πραγματοποιείται 2 εβδομάδες μετά τις μεταφερόμενες μολυσματικές ασθένειες.
Με την παρουσία χρόνιων ασθενειών, είναι απαραίτητο ένα πόρισμα ειδικών για την απουσία παροξύνσεων, η άδεια για χειρουργική επέμβαση.
Τις τελευταίες 3 ημέρες πρέπει να ακολουθείτε μια φειδωλή δίαιτα. Αποκλείστε από τη διατροφή τα προϊόντα αρτοποιίας, τα λαχανικά. Χορηγείται κλύσμα την προηγούμενη μέρα. Το τελευταίο γεύμα και τα υγρά πρέπει να γίνονται 8 ώρες πριν την έναρξη της επέμβασης.
Πρόοδος λειτουργίας
Το πρώτο βήμα είναι η κήλη. Γίνεται εγκάρσια τομή παρακάμπτοντας τον σχηματισμό κήλης και στις δύο πλευρές. Συγκρατούν τον κρημνό του δέρματος, διαχωρίζουν τον υποδόριο ιστό και την απονεύρωση. Μια εγκάρσια ανατομή της απονεύρωσης γίνεται μέχρι τους ορθούς κοιλιακούς μύες, καθιστώντας δυνατή τη βύθιση του περιεχομένου της κήλης στην κοιλιακή κοιλότητα και το κλείσιμο του ελαττώματος.
Κόψτε προσεκτικά το δοχείο, πιάνοντας τις άκρες του με σφιγκτήρες. Οι υπάρχοντες σχηματισμοί κόλλας πρέπει να τεμαχίζονται προσεκτικά, ώστε να μην προκληθεί βλάβη στο εντερικό τοίχωμα. Το περιεχόμενο ελέγχεται, γεμίζεται στη θέση του. Το δοχείο της κήλης αποκόπτεται κατά μήκος του κηλικού δακτυλίου και αφαιρείται.
Η κήλη είναι το τελευταίο στάδιο της επέμβασης και συνίσταται στο κλείσιμο του ελαττώματος.
Η προτεινόμενη τεχνική της Mayo είναι η δημιουργία διπλής προστασίας αδύναμο σημείοκαι την επιβολή ραφών σε σχήμα U. Το κάτω μέρος της απονεύρωσης τοποθετείται κάτω από το πάνω, στερεωμένο με ράμματα. Τα διακοπτόμενα ράμματα στερεώνουν το υπόλοιπο ελεύθερο άνω άκρο της απονεύρωσης.
Αυτός ο τύπος εγκάρσιας στερέωσης θα παρέχει ελάχιστη ένταση ως αποτέλεσμα της συστολής των μυών. Με υπάρχουσες αλλαγές στο δέρμα της παραομφαλικής ζώνης, συγκολλητικούς σχηματισμούς των τοιχωμάτων του κηλικού σάκου με τον ομφαλικό δακτύλιο, αφαιρείται ο ομφαλός. Τέτοιες ενέργειες πραγματοποιούνται για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών με τη μορφή συσσώρευσης υγρού, φλεγμονής του τραύματος και νέκρωσης στην ομφαλική περιοχή.
Περιορισμοί στη μετεγχειρητική περίοδο
Οι μέθοδοι κήλης τάσεως απαιτούν μεγαλύτερο χρόνο αποθεραπείας.
Η θετική δυναμική της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου επιτρέπει την αφαίρεση των ραμμάτων στο τέλος της πρώτης εβδομάδας.
Σε αυτή την περίοδο, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν αναλγητικά για την ανακούφιση του πόνου.
Μια σωστά οργανωμένη περίοδος αποκατάστασης θα εξασφαλίσει την πλήρη αποκατάσταση και την απουσία επιπλοκών.
Μετά την επέμβαση, απαιτούνται οι ακόλουθοι κανόνες:
- εγκαταλείψτε τη σωματική δραστηριότητα.
- χρησιμοποιήστε έναν ειδικό επίδεσμο.
- αποφύγετε κινήσεις που σχετίζονται με ένταση στους κοιλιακούς μύες.
- επιμείνετε σε μια υγιεινή διατροφή.
Η επιστροφή σε μια πλήρη ζωή πρέπει να γίνει σταδιακά. Συνταγογραφούνται επανορθωτική γυμναστική, διαδικασίες φυσιοθεραπείας. Φυσική άσκησηπεριορίζεται σε ένα έτος. Τα λίπη αποκλείονται από τη διατροφή, πικάντικα πιάτα, ανθρακούχα ποτά. Η λειτουργία του εντέρου πρέπει να είναι επαρκής. Σωστά οργανωμένη μετεγχειρητική περίοδοθα εξασφαλίσει την ανάρρωση και την απουσία επιπλοκών.
Ομφαλοκήλη σε ενήλικες: αιτίες, συμπτώματα, παράβαση, διάγνωση, συνέπειες
Ομφαλοκήλη, wen, σοβαρή αδυναμία/τρέμουλο των χεριών, διατροφή μετά από αφαίρεση GIST / Δρ Myasnikov
Πρόληψη ασθενείας
Η ανάπτυξη ομφαλοκήλης μπορεί να αποφευχθεί με την τήρηση απλών προληπτικών μέτρων:
- Ακολουθήστε τη σωστή διατροφή, διασφαλίζοντας την ομαλή λειτουργία του πεπτικού συστήματος.
- Κάντε τακτικά άσκησηενδυνάμωση των κοιλιακών μυών.
- Ελέγξτε το σωματικό βάρος.
- Χρησιμοποιήστε επίδεσμο και ειδικές ασκήσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Με την υπάρχουσα γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη της νόσου, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε τη σκληρή σωματική εργασία, να ενισχύουμε τακτικά το μυϊκό σύστημα. Θα πρέπει να αποφύγετε την ανάπτυξη παχυσαρκίας, να παρακολουθείτε τη λειτουργία των εντέρων.
Η ακριβής εφαρμογή των συνταγών του γιατρού μετά από χειρουργική θεραπεία για την ομφαλοκήλη αυξάνει τις πιθανότητες πλήρους ανάρρωσης.
Η κήλη του κοιλιακού τοιχώματος στη χειρουργική επέμβαση είναι η προεξοχή των κοιλιακών σπλάχνων μέσω προηγούμενων ανοιγμάτων, ρωγμών, καναλιών του κοιλιακού τοιχώματος ή μέσω ελαττωμάτων στα μυοαπονευρωτικά στρώματα του κοιλιακού τοιχώματος που έχουν προκύψει μετά από τραύμα ή χειρουργικές επεμβάσεις. Όλες οι Μέθοδοι χειρουργική θεραπείαοι κήλες μπορούν να χωριστούν σε δύο τύπους. Κατά τις επεμβάσεις του πρώτου τύπου, η σύνδεση των ιστών γίνεται με την τάσιμό τους (τέτοιες επεμβάσεις ονομάζονται «παραδοσιακές»), στον δεύτερο τύπο επεμβάσεων, η τάση των ιστών απουσιάζει και χρησιμοποιούνται εμφυτεύματα. Η χειρουργική θεραπεία της βουβωνοκήλης με παραδοσιακές μεθόδους περιλαμβάνει πλαστική χειρουργική που στοχεύει στην ενίσχυση του πρόσθιου ή οπίσθιου τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται επί του παρόντος για τη χειρουργική θεραπεία της βουβωνοκήλης: παραδοσιακές μεθόδους. 1) Πλαστικό κατά Bassini και τις ποικιλίες του (πλαστικό κατά N. I. Kukudzhanov κ.λπ.) Πλαστικό κατά Marcy, Bobrov-Girard Method, S.I. Spasokukotsky, McVay πλαστικό, M.A. Kimbarovsky 2) Πλαστικό κατά E. E. Shouldice. Σύγχρονες μέθοδοι 3) Επιχείρηση Ι.Λ. Λιχτενστάιν. 4) Πλαστικό με χρήση PHS (prolenhernia system) 5) Τεχνική «Plug and Patch» (plug and patch) 6) Ενδοσκοπική κήλη (J.D.Corbitt (1992)).
Κήλη κατά Bassini. Πλαστικό στάδιο της επέμβασης.
1 . Μετά την επεξεργασία του σάκου της κήλης, προχωρήστε στο πλαστικό στάδιο της επέμβασης. Με τα πρώτα 1~3 ράμματα, η άκρη του ορθού κοιλιακού μυ ράβεται μαζί με το τενόντιο έλυτρο και το υποκείμενο φύλλο της εγκάρσιας περιτονίας στον σύνδεσμο Cooper. 2 . Για τη μείωση της έντασης στην περιοχή της ραφής με υψηλό βουβωνικό κενό, γίνεται ανακουφιστική τομή στο πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου του ορθού κοιλιακού μυός, μήκους 4-6 εκ. Συνήθως, γίνεται ανακουφιστική τομή μετά τη συρραφή και το δέσιμο των ραμμάτων. που σχηματίζουν το πίσω τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα. 3 . Στη συνέχεια, με 5-6 μη απορροφήσιμα ράμματα τοποθετημένα σε απόσταση 1-1,5 cm το ένα από το άλλο, στερεώνεται στον βουβωνικό σύνδεσμο μια τριπλή στιβάδα (εσωτερικοί λοξοί, εγκάρσιοι κοιλιακοί μύες, εγκάρσια περιτονία).
4 . Το οπίσθιο τοίχωμα επισκευάζεται με ξεχωριστά ράμματα ή συνεχές ράμμα. Το δέσιμο των ραμμάτων ξεκινά από την έσω γωνία του τραύματος. Σε περιπτώσεις όπου ο βαθύς βουβωνικός δακτύλιος παραμένει ακάλυπτος από τον εσωτερικό λοξό μυ της κοιλιάς, εφαρμόζεται επιπλέον ράμμα πλευρικά του σπερματοζωαρίου. 5 . Το σπερματικό κορδόνι τοποθετείται στο νεοσχηματισμένο οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα, από άκρη σε άκρη, η απονεύρωση του έξω λοξού κοιλιακού μυός, του υποδόριου ιστού και του δέρματος ράβονται με ξεχωριστά ή συνεχή ράμματα Πλαστικό κατά E E.Shouldiceχαρακτηρίζεται από την επιβολή συνεχούς ραφής σε 2 ή 3 στρώσεις. Τέτοιες επεμβάσεις δίνουν 5-10% υποτροπές. Επιχείρηση I.L. Lichtensteinσυνεπάγεται παραδοσιακή προσπέλαση και πλαστικοποίηση του οπίσθιου τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα με εμφύτευμα δισδιάστατου πλέγματος πολυπροπυλενίου ή τεφλόν. Οι υποτροπές είναι περίπου 1%. Πλαστικό με χρήση PHS. Η μέθοδος περιλαμβάνει τη χρήση μιας σύνθετης τρισδιάστατης πρόθεσης στη μη σφιχτή κήλη, που αποτελείται από έναν υπερπεριτονιακό κρημνό, έναν σύνδεσμο, έναν υποπεριτονιακό κρημνό. Πραγματοποιείται παραδοσιακή πρόσβαση στο βουβωνικό κανάλι. Το εσωτερικό πτερύγιο της πρόθεσης διπλώνεται, εισάγεται μέσω του έσω βουβωνικού δακτυλίου και ανορθώνεται στον προπεριτοναϊκό χώρο κάτω από την εγκάρσια περιτονία. Το εξωτερικό πτερύγιο σχηματίζεται, εξασφαλίζοντας τη διέλευση του σπερματικού κορδονιού, στερεώνεται παρόμοια με το πλαστικό του Λιχτενστάιν. Μέθοδος Plug and Patchή το "plug and patch" θα μπορούσε να θεωρηθεί μια παραλλαγή της λειτουργίας του Λιχτενστάιν. Με αυτή την επέμβαση πραγματοποιείται τυπική πρόσβαση στο βουβωνικό κανάλι. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, ο κηλικός σάκος δεν ανοίγει, αλλά βυθίζεται σε ένα αποφρακτήρα («βύσμα») κατασκευασμένο από πλέγμα πολυπροπυλενίου με τη μορφή στρόφιγγας. Ο αποφρακτήρας με το άκρο του κατευθύνεται προς τον κηλικό σάκο και στην περιοχή της βάσης στερεώνεται με πολλά ράμματα στους γύρω ιστούς. Το οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα ενισχύεται με ένα πλέγμα «μπάλωμα», όπως γίνεται με την πλαστική του Λιχτενστάιν. Ενδοσκοπική κήλησχηματίζει το οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα ανάλογα με τον τύπο της επέμβασης I.L. Lichtenstein, αλλά πραγματοποιούνται με χρήση ειδικού υλικού και οργάνου με λαπαροσκοπική πρόσβαση.
92. Τοπογραφική ανατομία της ομφαλικής περιοχής. Σύνορα, στρώματα, κύρια ανατομικά στοιχεία του ομφάλιου δακτυλίου. Συρίγγια του ομφαλού. Η έννοια της ομφαλοκήλης. Οι κύριες μέθοδοι κήλης. Όροι χειρουργικής θεραπείας. Ομφαλός, ομφαλός, είναι μια ανασυρμένη ουλή του δέρματος περίπου στη μέση της λευκής γραμμής στη θέση του ομφάλιου δακτυλίου. ομφάλιος δακτύλιος, anulus umbilicalis, - μια τρύπα στη λευκή γραμμή με αιχμηρές και ομοιόμορφες άκρες που σχηματίζονται από τις τενοντιακές ίνες των απονεύρωσης όλων των ευρέων κοιλιακών μυών. Στην ενδομήτρια περίοδο, ο ομφάλιος λώρος διέρχεται από τον ομφάλιο δακτύλιο, συνδέοντας το έμβρυο με το σώμα της μητέρας. Σε αυτή την τρύπα, κατά μήκος του κάτω ημικυκλίου, υπάρχουν δύο ομφαλικές αρτηρίες και ο ουροποιητικός πόρος (urachus), στο άνω ημικύκλιο - η ομφαλική φλέβα. Στους ενήλικες, αυτοί οι σχηματισμοί παραμελούνται. Κοντά στον ομφαλό υπάρχουν παραομφαλικές φλέβες, w. παραομφαλική, που συνδέει τις επιφανειακές φλέβες του κοιλιακού τοιχώματος με το σύστημα της πυλαίας φλέβας. σύνθεση του ομφαλούπεριλαμβάνει τα ακόλουθα στρώματα: δέρμα, ουλώδη ιστό, εγκάρσια περιτονία και βρεγματικό περιτόναιο, σφιχτά συγχωνευμένα μεταξύ τους. Δεν υπάρχει υποδόριος ή προπεριτοναϊκός ιστός. Λόγω της έλλειψης μυϊκής κάλυψης, ο ομφαλός είναι ένα άλλο «αδύναμο σημείο» στο κοιλιακό τοίχωμα όπου συχνά εμφανίζονται ομφαλοκήλες. ΦΙΣΤΟΥΛΑ ΤΟΥ ΝΑΥΛΤις περισσότερες φορές μια συγγενής παθολογία. Αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της μη σύγκλεισης του κρόκου-εντερικού ή του ουροποιητικού πόρου. Όταν ο κρόκος-εντερικός πόρος δεν είναι κλειστός στην ομφαλική περιοχή, σχηματίζεται ένα εντεροομφαλικό συρίγγιο με εντερική ή βλεννογόνο έκκριση. Μερικές φορές ο εντερικός βλεννογόνος πέφτει μέσω της συρίγγιας δίοδος, λιγότερο συχνά από το στόμιο. Όταν ο ουροποιητικός πόρος (ουράχος) δεν είναι κλειστός, σχηματίζεται ένα κυστεοομφαλικό συρίγγιο και στη συνέχεια η έκκριση, κατά κανόνα, είναι ούρα. Η ομφαλοκήλη είναι μια έξοδος κάτω από το δέρμα μέσω μιας οπής που σχηματίζεται στον ομφαλό (κήλη στόμιο) των εσωτερικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας μαζί με την ορώδη μεμβράνη που επενδύει το εσωτερικό της κοιλιακής κοιλότητας - το περιτόναιο.
Μέθοδοι χειρουργικής αντιμετώπισης της ομφαλοκήλης. 1) Πλαστική χειρουργική με τοπικούς ιστούς. 2) Πλαστικό με συνθετικές προθέσεις. 3) Λαπαροσκοπική κήλη.
Τύποι επεμβάσεων (κήλη): 1. Παραδοσιακό πλαστικόΤα τοπικά υφάσματα παράγονται σύμφωνα με τις μεθόδους Sapezhko και Mayo. Τεχνική: οι άκρες της απονεύρωσης του ομφάλιου δακτυλίου ράβονται σε δύο στρώσεις, είτε κάθετα είτε εγκάρσια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια αυτών των επεμβάσεων, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ο αφαλός και σε ασθενείς με παχυσαρκία, είναι δυνατή η αφαίρεση της περίσσειας λιπώδους ποδιάς. Τα κύρια μειονεκτήματα της επέμβασης: (μεγάλη περίοδος αποκατάστασης (περιορισμός σωματικής δραστηριότητας έως 1 έτος), υψηλός κίνδυνος υποτροπής της κήλης (επανεμφάνιση κήλης στο ίδιο σημείο)). 2. Πλαστικό με χρήση διχτυωτών εμφυτευμάτων.Υπάρχουν δύο τρόποι για να ρυθμίσετε πλέγματα. α) Το πλέγμα τοποθετείται πάνω από την απονεύρωση (πάνω από τον ομφάλιο δακτύλιο), ακριβώς κάτω από το δέρμα. Μια τέτοια επέμβαση γίνεται σε περιπτώσεις που είναι αδύνατη η συρραφή του κηλικού στομίου λόγω του μεγάλου τους μεγέθους β) Το πλέγμα τοποθετείται κάτω από την απονεύρωση (κάτω από τον ομφαλικό δακτύλιο). Αυτός είναι ο βέλτιστος τρόπος για τη θεραπεία μιας ομφαλοκήλης. Δεν υπάρχουν μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου χειρουργικής θεραπείας. Πλεονεκτήματα: σύντομη περίοδος αποκατάστασης (όχι περισσότερο από 1 μήνα ακόμη και για αθλητές), χαμηλό ποσοστό υποτροπής (λιγότερο από 1%), η επέμβαση γίνεται με οποιοδήποτε τύπο αναισθησίας.
93. Μηριαίος πόρος: μηχανισμός σχηματισμού, τοιχώματα, ανοίγματα. Η έννοια της μηριαίας κήλης. Μέθοδοι χειρουργικής αντιμετώπισης μηριαίων κηλών, διαφορική διάγνωση, λάθη, κίνδυνοι. Μηριαίος σωλήνας, canalis femoralis Η γωνία μεταξύ του βουβωνικού συνδέσμου που συνδέεται με τον ηβικό φύμα και της κορυφής του ηβικού οστού είναι γεμάτη με κενό σύνδεσμο, lig. λανθασμένος. Μεταξύ της μηριαίας φλέβας και του κενού συνδέσμου στο αγγειακό κενό παραμένει ένα κενό γεμάτο με χαλαρό ιστό μέσω του οποίου εξέρχονται οι μηριαίες κήλες. Περιέχει τον λεμφαδένα Pirogov-Rosenmuller. Παρουσία μηριαίας κήλης σχηματίζεται σε αυτή την περιοχή μηριαία δίοδος (Εικ. 36). Ο βαθύς δακτύλιος του, annulus femoralis profundus, είναι στραμμένος προς την πυελική κοιλότητα και οριοθετείται μπροστά από τον βουβωνικό σύνδεσμο, πίσω από τον πηκτοειδή σύνδεσμο, lig. πηκτινοειδές (lig. pubicum C o ανοιχτό, BNA), έσω-κοκκώδης σύνδεσμος και πλάγια μηριαία φλέβα. Στην εσωτερική επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος, αυτός ο δακτύλιος καλύπτεται από την εγκάρσια περιτονία, η οποία εδώ μοιάζει με διάτρητη πλάκα, μηριαίο διάφραγμα. Ο υποδόριος δακτύλιος του μηριαίου πόρου αντιστοιχεί στον σαφηνό χιτώνα. Είναι κατασκευασμένο από fascia cribrosa. Το μήκος του καναλιού, ανάλογα με το επίπεδο προσκόλλησης του άνω κέρατος της φαλκοειδούς άκρης στον βουβωνικό σύνδεσμο ή στη βαθιά πλάκα της ευρείας περιτονίας στον πηκτινικό μυ, κυμαίνεται από 1 έως 3 εκ. Ο μηριαίος σωλήνας είναι τριεδρική πυραμίδα στραμμένη προς τα εμπρός (comu superius margo falciformis). Περιορίζεται μπροστά από τη δρεπανοειδή άκρη της ευρείας περιτονίας, έξω από το εσωτερικό ημικύκλιο της μηριαίας φλέβας. και κοιμηθείτε τρία και πίσω - μια βαθιά πλάκα της φαρδιάς περιτονίας που καλύπτει τον μυ της χτένας. Ο βαθύς μηριαίος δακτύλιος σε περίπτωση ανωμαλιών του εκκρίματος της αποφρακτικής αρτηρίας (από την κάτω επιγαστρική ή από την έξω λαγόνια αρτηρία) μπορεί να περιβάλλεται από μεγάλα αγγεία: κατά μήκος των άνω και μεσαίων άκρων του μπορεί να περάσει, κατευθυνόμενη προς το πυελικό άνοιγμα του αποφρακτήρα κανάλι, μια βυσσινί αποφρακτική αρτηρία. έξω είναι η μηριαία φλέβα, και μέσα, στην εσωτερική επιφάνεια του κενού συνδέσμου, βρίσκεται ο ηβικός κλάδος της κάτω επιγαστρικής αρτηρίας. Οι αρτηριακές αναστομώσεις γύρω από τον βαθύ δακτύλιο σε αυτές τις περιπτώσεις ονομάζονταν «στεφάνι του θανάτου» (corona mortis), καθώς η ανατομή αυτού του δακτυλίου όταν η μηριαία κήλη εγκλωβίστηκε από την κήλη (τυφλά) συχνά οδηγούσε παλαιότερα σε θανατηφόρα αιμορραγία από κατεστραμμένο αρτηρίες. Γίνεται διάκριση μεταξύ της μηριαίας μεθόδου επεμβάσεων, όταν η πρόσβαση στον κηλικό σάκο και το κλείσιμο του μηριαίου δακτυλίου γίνεται από την πλευρά του μηρού, και της βουβωνικής μεθόδου. Στην τελευταία περίπτωση, η πρόσβαση στον κηλικό σάκο πραγματοποιείται μέσω του βουβωνικού πόρου. Μηριαία μέθοδος επεμβάσεων για μηριαία κήλη.
Μια τομή του δέρματος μήκους 10-12 cm γίνεται κάθετα πάνω από την κηλική προεξοχή ξεκινώντας 2-3 cm πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Το δέρμα και ο υποδόριος ιστός ανατέμνονται, οι λεμφαδένες και η μεγάλη σαφηνή φλέβα μετατοπίζονται στο πλάι. Γυμνό κήλη μηριαίος σάκος κήληςκαι ανόητα το διαθέτετε στον λαιμό, απελευθερώστε το κηλικό στόμιο (μηριαίος δακτύλιος) από την πλευρά του μηρού. Εξωτερικά προστατέψτε τα μηριαία αγγεία για να αποφύγετε τη ζημιά.
Άνοιγμα της κήλης σακούλα για μηριαία κήλη, η αναθεώρηση και εμβάπτιση του περιεχομένου του, η απολίνωση του λαιμού και η αφαίρεση του ασκού γίνονται με τον ίδιο τρόπο όπως και με τις βουβωνοκήλες. Κηλικός δακτύλιος σε μηριαία κήληκλείστηκε με συρραφή του βουβωνικού συνδέσμου στο πηκτινοειδές. Για να το κάνετε αυτό, τραβήξτε τον βουβωνικό σύνδεσμο προς τα πάνω και τη μηριαία φλέβα προς τα έξω. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε έντονα καμπύλες βελόνες για να συλλάβετε τον πηκτοειδή σύνδεσμο πιο βαθιά και να τον συνδέσετε με τον βουβωνικό. Συνήθως επιβάλλουν 2-3 τέτοιες ραφές. Η εξωτερική δρεπανοειδής άκρη, που περιορίζει τον υποδόριο σάκο, hiatus saphenus, ράβεται με πολλά ράμματα στην περιτονία του πηκτινικού μυός ( Μέθοδος Bassini για μηριαία κήλη).
Βουβωνική μέθοδος επεμβάσεων για μηριαία κήλη.
Τομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της επιφανειακής περιτονίας και της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός της κοιλιάς γίνεται με τον ίδιο τρόπο όπως και με τις βουβωνοκήλες.
Μετά το άνοιγμα του βουβωνικού πόρου, ο σπερματικός λώρος απομονώνεται και λαμβάνεται προς τα πάνω. Ανοίξτε κατά μήκος το πίσω τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα - την εγκάρσια περιτονία. Το άνω άκρο αυτής της περιτονίας τραβιέται προς τα πάνω. Διεισδύουν στον προπεριτοναϊκό χώρο και αναζητούν τον λαιμό του κηλικού σάκου σε αυτόν. μηριαία κήληαποσύρετε στο βουβωνικό κανάλι.
Ο βουβωνικός και ο πηκτικός σύνδεσμος απελευθερώνονται από τις ίνες, ο βουβωνικός σύνδεσμος συρράπτεται στον πηκτοειδή σύνδεσμο με 2-3 μεταξωτά ράμματα πίσω από το σπερματικό κορδόνι ( Μέθοδος Ruggi για μηριαία κήλη). Σε αυτή την περίπτωση, ο βουβωνικός σύνδεσμος κινείται κάπως προς τα κάτω, αυξάνοντας το ύψος του βουβωνικού χάσματος, γεγονός που δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για το σχηματισμό άμεσων βουβωνοκηλών στο μέλλον. Για να αποφευχθεί αυτό, τα κάτω άκρα των εσωτερικών λοξών και εγκάρσιων κοιλιακών μυών μπροστά από το σπερματικό κορδόνι ράβονται στον πηκτοειδή σύνδεσμο μαζί με τον βουβωνικό σύνδεσμο, ο οποίος, ταυτόχρονα με την εξάλειψη του μηριαίου δακτυλίου, εξαλείφει το βουβωνικό κενό ( Μέθοδος Parlaveccio για μηριαία κήλη).
