Περιγραφή ενότητας
Τα τροφικά έλκη είναι βαθιές πυώδεις-νεκρωτικές δερματικές βλάβες των άκρων που δεν επουλώνονται για περισσότερο από 1,5 μήνα. Τα πόδια και τα πόδια προσβάλλονται συχνότερα. Το μέγεθος του έλκους ποικίλλει ευρέως: από 1 cm σε διάμετρο έως την επιφάνεια του τραύματος, η οποία καταλαμβάνει ολόκληρη την επιφάνεια της γάμπας.
Αυτή η παθολογία δεν είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή. Αναπτύσσεται ως επιπλοκή ορισμένων ασθενειών, χαρακτηρίζεται από επίμονη πορεία και συχνά θεραπεύεται μόνο με χειρουργική επέμβαση.
Αιτίες
Τα έλκη σχηματίζονται στο φόντο της υποξίας των ιστών, που προκαλείται από διαταραχή της μικροκυκλοφορίας, του μεταβολισμού και της νεύρωσης των ιστών. Το δέρμα γίνεται πολύ ευάλωτο και ακόμη και οι επιφανειακές μικροβλάβες οδηγούν στο σχηματισμό ενός κακώς επουλωτικού βαθύ ελάττωμα.
Η είσοδος μιας δευτερογενούς μόλυνσης και η στασιμότητα του αίματος συμβάλλουν στη συσσώρευση τοξινών στην πληγείσα περιοχή, η οποία επιταχύνει την ανάπτυξη της νέκρωσης και την εξέλιξη της παθολογίας.
Τι προκαλεί τα τροφικά έλκη στα πόδια; Αυτές οι διαταραχές μπορεί να αναπτυχθούν στο πλαίσιο των δυσμενών επιπτώσεων από διάφορες αιτίες.
Υπάρχει εξωτερικοί παράγοντεςικανό να προκαλέσει το σχηματισμό πεπτικού έλκους. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες δερματικές βλάβες:
- πληγή (γρατσουνιές, κοψίματα, μώλωπες).
- κρυοπάγημα;
- θερμικά ή χημικά εγκαύματα.
- χρόνιες φλεγμονώδεις και αλλεργικές δερματικές παθήσεις (φουρουκίαση, έκζεμα, δερματίτιδα).
- ραδιενεργή βλάβη στο δέρμα.
- κατακλίσεις με παρατεταμένη ακινησία του ασθενούς.
Οι αιτίες ενός τροφικού έλκους στο πόδι μπορεί να είναι επιπλοκές των ακόλουθων ασθενειών:
- χρόνια αγγειακή ανεπάρκεια - θρομβοφλεβίτιδα, διαταραχές της αρτηριακής κυκλοφορίας λόγω στενωτικών διεργασιών.
- ενδοκρινολογική παθολογία - σακχαρώδης διαβήτης, παχυσαρκία.
- αρτηριακή υπέρταση;
- οποιαδήποτε αιτιολογία?
- αυτοάνοσο νόσημα;
- καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης από τον ιό HIV.
- Βλάβες του ΚΝΣ - κακώσεις εγκεφάλου ή νωτιαίου μυελού, εγκεφαλικά επεισόδια, εκφυλιστικές ασθένειες νευρικό σύστημα;
- λοιμώδης παθολογία (φυματίωση, σύφιλη).
- ασθένειες αίματος?
- δηλητηρίαση με αρσενικό, χρώμιο και βαρέα μέταλλα.
Συχνά, οι ειδικοί αναφέρουν έναν συνδυασμό εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων που οδήγησαν στο σχηματισμό τροφικού έλκους.
Συμπτώματα
Πώς ξεκινά ένα τροφικό έλκος; Ένα άτομο παραπονιέται για γρήγορη κόπωση κατά το περπάτημα, αίσθημα βάρους στα πόδια με μικρά φορτία, που επιμένει σε ηρεμία. Υπάρχει φαγούρα στο δέρμα, αίσθημα καψίματος, σύρσιμο στην περιοχή του ποδιού ή της κνήμης, κράμπες στους μύες της γάμπας, ειδικά τη νύχτα.
Κατά την εξέταση, ο γιατρός ανακαλύπτει τα ακόλουθα αρχικά σημάδια τροφικού έλκους:
- παστότητα των μαλακών ιστών των κάτω άκρων.
- πάχυνση, τραχύτητα του δέρματος της πληγείσας περιοχής.
- αποχρωματισμός του δέρματος στην πληγείσα περιοχή - ένα αναπτυσσόμενο σημείο γκριζωπό ή μπλε-ιώδες χρώμα, που μοιάζει με αιμάτωμα με γυαλιστερή απόχρωση.
- αυξημένη ευαισθησία στο σημείο του σχηματισμού έλκους, οξύς πόνος με ένα ελαφρύ άγγιγμα σε αυτό.
- μπορεί να υπάρχει ορογόνος-βλεννογόνος εκκένωση στο δέρμα στην περιοχή του σημείου.
Με έναν μικρό τραυματισμό, υπερφόρτωση, νευρική κόπωση, η ασθένεια εξελίσσεται γρήγορα. Στο κέντρο της κηλίδας, σχηματίζεται μια περιοχή ατροφίας της επιδερμίδας λευκού χρώματος, εμφανίζεται μια αιματηρή έκκριση.
Τα συμπτώματα ενός τροφικού έλκους στο ύψος της νόσου είναι τα εξής:
- σοβαρό πρήξιμο του κάτω ποδιού ή του ποδιού.
- η παρουσία μιας ελκώδους βλάβης, η οποία, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, είναι επιρρεπής σε ταχεία αύξηση και εμβάθυνση.
- αιματηρή-πυώδης έκκριση με δυσάρεστη οσμή.
- βασανιστικός πόνος στα πόδια, που επιδεινώνεται από την άσκηση και τη νύχτα, περιορίζοντας την κινητική δραστηριότητα.
- παραβιάσεις της γενικής κατάστασης (πυρετός, ρίγη, κόπωση, κακή όρεξη).
Είδη
Τα έλκη ταξινομούνται ανάλογα με την αιτία που προκάλεσε το σχηματισμό τους.
Το φλεβικό τροφικό έλκος εμφανίζεται σε 8 στους 10 ασθενείς.Αιτία είναι η στασιμότητα λόγω διαταραχών της φλεβικής κυκλοφορίας. Ένα τροφικό έλκος του κάτω ποδιού σχηματίζεται συχνότερα στο κάτω τρίτο στην εσωτερική επιφάνεια του ποδιού.
Αρτηριακός
Το υπόβαθρο για την ανάπτυξη παθολογίας στο 20% των ασθενών είναι εξουδετερωτικές ασθένειες των αρτηριών των κάτω άκρων. Η αρτηριακή στένωση οδηγεί σε ισχαιμία και νέκρωση των μαλακών ιστών των ποδιών. Προκλητικές στιγμές είναι τις περισσότερες φορές τραυματισμοί ή υποθερμία των άκρων, η χρήση άβολων παπουτσιών.
Χαρακτηριστικά αυτού του τύπου τροφικών ελκών: εμφανίζεται συχνότερα σε μεγάλη ηλικία, ένα άτομο δυσκολεύεται να ανέβει τις σκάλες και αίσθημα κρύου στο πόδι.
Κατά την εξέταση, το πόδι είναι κρύο. Τις περισσότερες φορές, μικρά έλκη με εξόγκωση εντοπίζονται στη φτέρνα, στο μεγάλο δάχτυλο και στην εξωτερική επιφάνεια του ποδιού. Έχουν ωοειδές σχήμα, πυκνές άκρες, το δέρμα γύρω τους αποκτά μια κίτρινη απόχρωση.
διαβητικός
Το τροφικό έλκος ποδιού είναι μια συχνή επιπλοκή του σακχαρώδους διαβήτη. Τυπική εντόπιση είναι ο αντίχειρας ή οι τραυματισμένοι καλαμπόκιοι στην περιοχή του πέλματος. Αναπτύσσεται στη διαβητική αγγειοπάθεια με φόντο απότομες διακυμάνσεις στα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.
Χαρακτηριστικά σημεία: μειωμένη ευαισθησία στα πόδια, εξαφάνιση τενόντων αντανακλαστικών, ταχεία αύξηση του μεγέθους του ελαττώματος, τάση για νέκρωση και αντίσταση στη θεραπεία.
νευροτροφικός
Με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, τα έλκη εντοπίζονται στις φτέρνες, στα πέλματα.
Χαρακτηριστικά νευροτροφικών ελκών: μικρό μέγεθος και σημαντικό βάθος τραυμάτων (μέχρι το οστό), άφθονη πυώδης έκκριση με δυσάρεστη οσμή απουσία πόνου.
Υπερτασικός
Είναι σπάνιες, συνήθως σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας με φόντο τη μακροχρόνια αρτηριακή υπέρταση.
Διακρίνονται από καθυστερημένο σχηματισμό και σε δύο πόδια ταυτόχρονα, έντονο σύνδρομο πόνου και υψηλή συχνότητα πυωδών επιπλοκών.
μολυσματικός
Σχηματίζεται στις κνήμες με προχωρημένες δερματικές παθήσεις στο πλαίσιο ανθυγιεινών συνθηκών και στρωματοποίησης μιας δευτερογενούς πυώδους λοίμωξης. Χαρακτηριστικά: ημικυκλικό σχήμα, μικρό μέγεθος και βάθος.
Ποιος γιατρός θεραπεύει τα τροφικά έλκη;
Τα τροφικά έλκη με κιρσούς αντιμετωπίζονται από φλεβολόγους και αγγειοχειρουργούς. Οι ασθενείς με ελκώδη δερματικά ελαττώματα οποιασδήποτε αιτιολογίας υπόκεινται σε υποχρεωτική νοσηλεία, καθώς η αποτελεσματική θεραπεία ενός τροφικού έλκους είναι δυνατή μόνο σε σταθερές καταστάσεις. Η σύνθετη θεραπεία και η δυναμική παρατήρηση είναι απαραίτητες.
Επιτρέπεται η θεραπεία ενός τροφικού έλκους στο σπίτι μόνο σε πολύ πρώιμο στάδιο.
Διαγνωστικά
Ένα τροφικό έλκος στο πόδι συνοδεύεται από συγκεκριμένα παράπονα και έχει χαρακτηριστική εμφάνισηκατά την επιθεώρηση. Το κύριο καθήκον των ειδικών είναι να ανακαλύψουν την αιτία της νόσου. Μόνο με τον καθορισμό της αιτιολογίας των ελκωτικών βλαβών, είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία.
Εκτελούνται τα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:
- Προσεκτική λήψη ιστορικού και εξέταση από θεραπευτή, φλεβολόγο, αγγειοχειρουργό.
- Εργαστηριακές μέθοδοι: γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού των επιπέδων γλυκόζης, βιοχημική εξέταση αίματος, ανοσογράφημα, βακτηριολογική ανάλυση ελκωτικών εκκρίσεων και βιοψία βιοϋλικών που λαμβάνονται.
- Ενόργανες μέθοδοι: ρεοαγγειογραφία, αγγειογραφία με εισαγωγή σκιαγραφικών, υπερηχογράφημα αγγείων κάτω άκρων (Dopplerography, duplex μελέτη).
Θεραπεία
Οι κύριες κατευθύνσεις θεραπείας είναι η επίδραση στην υποκείμενη νόσο, η καταπολέμηση μιας δευτερογενούς μόλυνσης και η διέγερση της επούλωσης της ελκώδους επιφάνειας.
Η θεραπεία ενός τροφικού έλκους εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:
- η αιτία της εμφάνισης και της διάρκειας της δερματικής βλάβης.
- η ηλικία του ασθενούς και η παρουσία συνοδών ασθενειών.
- μέγεθος και βάθος του ελαττώματος του δέρματος, ρυθμός ανάπτυξης.
- την κατάσταση του δέρματος γύρω από το έλκος.
Πώς να θεραπεύσετε ένα τροφικό έλκος; Η θεραπεία είναι εξαιρετικά περίπλοκη, πολύπλοκη και χρονοβόρα. Συχνότερα θεωρείται ως προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, καθώς οι συντηρητικές μέθοδοι δεν είναι πολύ αποτελεσματικές.
Εάν η επέμβαση αντενδείκνυται στον ασθενή για κάποιο λόγο, ο στόχος της θεραπείας είναι να αποτρέψει την αύξηση και την εμβάθυνση του ελαττώματος του δέρματος.
Σε ένα νοσοκομείο, σε έναν ασθενή με τροφικό έλκος παρέχεται ανάπαυση στο κρεβάτι, το προσβεβλημένο άκρο πρέπει να βρίσκεται σε ανυψωμένη θέση για να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος και της λέμφου.
συντηρητικός
Δεν έχει αναπτυχθεί μια καθολική θεραπεία για τα τροφικά έλκη, εξίσου αποτελεσματική για όλους τους τύπους ασθενειών. Η θεραπεία ενός τροφικού έλκους στο πόδι περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων από διάφορες φαρμακολογικές ομάδες.
Πώς να αντιμετωπίσετε τα τροφικά έλκη με κιρσούς; Οι ειδικοί συνταγογραφούν σύνθετη θεραπεία, σκοπός της οποίας είναι να σταματήσει η φλεγμονή και η νέκρωση των ιστών, να διεγείρουν τις διαδικασίες επούλωσης.
Χρησιμοποιούνται φάρμακα από τις ακόλουθες ομάδες:
- Αγγειενεργά φάρμακα , συμπεριλαμβανομένων των φλεβοτονικών (Troxevasin, Detralex) και των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (Trombo-ass). Συμβάλλουν στην επέκταση των αιμοφόρων αγγείων, βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία, ενισχύουν τα τοιχώματα των φλεβών και μειώνουν τη φλεβική συμφόρηση.
- Θεραπεία με έγχυση - διαλύματα αιμοδέζ, ρεοπολυγλυκίνης σε περιπτώσεις μέθης.
- Αποσυμφορητικά . Χρησιμοποιούνται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, περιοδικά, υπό την επίβλεψη ιατρού. Κατά τη λήψη τους, παρακολουθείται η περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες στο αίμα.
- Αντιβιοτικά - με λοιμώδη αιτιολογία έλκους ή στρωματοποίηση δευτερογενούς λοίμωξης. Συνταγογραφείται μετά την απομόνωση του παθογόνου παράγοντα από την ελκώδη έκκριση και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του σε αντιβιοτικά διαφόρων ομάδων.
- Αντιφλεγμονώδη φάρμακα - παρουσία πυώδους εκκρίσεως, φλεγμονώδους αντίδρασης των γύρω ιστών και συνδρόμου έντονου πόνου.
- Φάρμακα υποευαισθησίας μειώνουν την έκκριση της επιφάνειας του έλκους.
Αυτά τα ίδια φάρμακασε διάφορους συνδυασμούς χρησιμοποιούνται στη θεραπεία τροφικών ελκών οποιασδήποτε αιτιολογίας.
Κατά τη διάρκεια της περιόδου αναγέννησης, συνταγογραφείται αντιοξειδωτική, μεταβολική και ανοσοδιεγερτική θεραπεία - ενέσεις μεξιδόλης, ακτοβεγίνης, ασκορβικού οξέος, βιταμινών της ομάδας Β.
Η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται για την επούλωση των τροφικών ελκών. Το UHF χρησιμοποιείται για την ενίσχυση των αντιφλεγμονωδών επιδράσεων των φαρμάκων, την ηλεκτροφόρηση με διαλύματα επούλωσης πληγών, αντιφλεγμονώδη και αγγειακά φάρμακα. Η θεραπεία με λέιζερ εφαρμόζεται για τη μείωση του πόνου και της φλεγμονής.
Κατά την περίοδο της αναγέννησης και στην μετεγχειρητική περίοδο συνιστάται η υπεριώδης ακτινοβολία, η οζονοθεραπεία, η λασποθεραπεία, η υπερβαρική οξυγόνωση και η πλασμαφαίρεση.
Η θεραπεία των τροφικών ελκών των κάτω άκρων συμπληρώνει τη σωστή διατροφή. Για να αποφευχθεί η αύξηση του πρηξίματος στα πόδια, ένα άτομο πρέπει να τρώει περισσότερα λαχανικά και φρούτα, να ελέγχει την ποσότητα υγρών που καταναλώνει και να αποκλείει αλμυρά, πικάντικα, τουρσί. Με διαβήτη, οι ασθενείς τρώνε σύμφωνα με τις συστάσεις του ενδοκρινολόγου και παρακολουθούν τακτικά τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.
Τοπική θεραπεία
Για τον καθαρισμό της πληγής από πύον και νεκρό ιστό, αντιμετωπίζεται με απολυμαντικά.
Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα αντισηπτικά:
- ένα υδατικό διάλυμα χλωρεξιδίνης.
- Διάλυμα βορικού οξέος 3%.
- ένα διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου ορισμένης συγκέντρωσης.
- Rivanol;
- ένζυμα.
Πώς να αντιμετωπίσετε τα τροφικά έλκη στα πόδια αφού τα καθαρίσετε από το πύον; Για την επούλωση και την επιτάχυνση της δημιουργίας ουλών ελαττωμάτων του δέρματος, χρησιμοποιούνται θεραπευτικές αλοιφές: Solcoseryl, Ebermin, Actovegin. Είναι αποτελεσματικό να χρησιμοποιείτε ειδικούς επιδέσμους και σφουγγάρια με αντιβακτηριακή, αντιεκκριτική και επουλωτική δράση (Allevin, Algipor, Geshispon).
Είναι υποχρεωτική η χρήση ελαστικού επίδεσμου, ο οποίος αντικαθίσταται ανάλογα με τις ανάγκες πολλές φορές την ημέρα. Όχι μόνο προστατεύει την πληγείσα περιοχή από τη διείσδυση μιας δευτερογενούς μόλυνσης και τραυματισμού, αλλά βοηθά επίσης στη μείωση του οιδήματος.
Χειρουργική επέμβαση
Μπορείτε επιτέλους να θεραπεύσετε ένα τροφικό έλκος στο πόδι με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Για να είναι επιτυχής η επέμβαση, είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί κατάλληλα ο ασθενής για την επερχόμενη παρέμβαση, να επιτευχθεί βελτίωση της ευεξίας, σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης και έναρξη της επούλωσης της επιφάνειας του τραύματος.
Οι ακόλουθες μέθοδοι έχουν αναπτυχθεί στην αγγειοχειρουργική:
- εκτροπή σε αγγειακές παθήσεις.
- αφαίρεση τμήματος φλέβας με κιρσούς ().
Με την παρουσία μεγάλου και βαθύ έλκους, μεταμοσχεύεται ένα κρημνός δέρματος.
Λαϊκές μέθοδοι
Το ζήτημα της δυνατότητας εξωνοσοκομειακής θεραπείας των τροφικών ελκών αποφασίζεται μόνο από τον θεράποντα ειδικό. Με μικρή διάρκεια της νόσου, μικρές μεμονωμένες πληγές που βρίσκονται στο στάδιο της αναγέννησης, μπορεί να χρησιμοποιήσει ο ασθενής λαϊκές συνταγέςως συμπλήρωμα της βασικής θεραπείας.
Πώς να αντιμετωπίσετε ένα τροφικό έλκος στο σπίτι; Καθαρίζουν την επιφάνεια του τραύματος από τα υπολείμματα πύου, καθώς επιβραδύνει την επούλωση. Για αυτό, χρησιμοποιούνται αφεψήματα χαμομηλιού, σελαντίνης, διαδοχής, καλέντουλας.
Μετά το πλύσιμο του έλκους, με την άδεια του γιατρού, εφαρμόζονται αλοιφές φαρμακείου για να βοηθήσουν στην ανακούφιση της φλεγμονής και στην επούλωση, συμπεριλαμβανομένης της αλοιφής του Vishnevsky, της αλοιφής ιχθυόλης.
Μπορείτε να θεραπεύσετε το έλκος με το χυμό ενός χρυσού μουστάκι, να κάνετε έναν επίδεσμο με μια αλοιφή που παρασκευάζεται με βάση την πρόπολη, το comfrey, την άρνικα. Εφαρμόστε κομπρέσες με κονιοποιημένα φύλλα ταρτάρ, χρυσό μουστάκι, φλοιό ιτιάς ή βελανιδιάς, που μπορείτε να αφήσετε όλη τη νύχτα.
Ελπίδα μόνο για γιατροσόφια της γιαγιάςείναι αδύνατο, η άρνηση περίπλοκης νοσηλείας μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή συνέπειες.
Επιπλοκές
Σε προχωρημένες περιπτώσεις και ελλείψει ενεργού θεραπείας, εμφανίζονται ορισμένες επικίνδυνες επιπλοκές:
- στρωματοποίηση μιας δευτερογενούς μόλυνσης, πιθανώς ερυσίπελας.
- δερματικές παθήσεις (έκζεμα);
- βλάβη στο οστεοαρθρικό σύστημα (αρθρίτιδα, περιοστίτιδα, συσπάσεις).
- αγγειακές διαταραχές ();
- νεοπλάσματα του δέρματος (σε εξαιρετικά προχωρημένες περιπτώσεις).
Γιατί είναι επικίνδυνη η ασθένεια;
Τα έλκη είναι επικίνδυνα λόγω της ταχείας εξέλιξης σε σοβαρές περιπτώσεις της υποκείμενης νόσου. Ταυτόχρονα, όχι μόνο αυξάνονται σε μέγεθος, αλλά γίνονται πολυάριθμα, μπορούν να συγχωνευθούν σε μια εκτεταμένη επιφάνεια τραύματος.
Επίσης, αυτή η παθολογία διακρίνεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- τάση για υποτροπή?
- αντοχή σε όλες τις μεθόδους θεραπείας, εκτός από τη χειρουργική θεραπεία, η οποία μπορεί να έχει αντενδείξεις.
- η πιθανότητα εμφάνισης σήψης - με έλκη φλεβικής προέλευσης, γάγγραινα - με διαβητικά έλκη, οστεομυελίτιδα.
Πρόληψη
Ο κύριος κανόνας είναι να συμβουλευτείτε έναν γιατρό έγκαιρα σε περίπτωση προβλημάτων υγείας. Μετά την επέμβαση, για να αποφευχθεί η υποτροπή, είναι σημαντικό να τηρείτε τις ακόλουθες συστάσεις:
- ετήσια θεραπεία σανατόριο σε σανατόρια του αντίστοιχου προφίλ.
- υγιεινός τρόπος ζωής, ισορροπημένη διατροφή και έλεγχος βάρους.
- αποκλεισμός παρατεταμένων στατικών φορτίων, υποθερμία των ποδιών.
- τακτική χρήση και ελαστικός επίδεσμος, ειδικά όταν περπατάτε.
- συνεχής παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα στον σακχαρώδη διαβήτη.
- τη χρήση άνετων παπουτσιών, πατερίτσες και μπαστούνια για τη μείωση του φορτίου στα πόδια.
- μάθημα πρόσληψη συμπλεγμάτων βιταμινών και ανόργανων συστατικών που συνιστά ο γιατρός για την ενίσχυση ανοσοποιητικό σύστημα, αντιθρομβωτικοί παράγοντες.
Τα έλκη σχηματίζονται ως σοβαρές επιπλοκές προχωρημένων ασθενειών. Προοδεύουν σταθερά, είναι ανθεκτικά στη θεραπεία και συχνά υποτροπιάζουν. Μόνο ορισμένες ποικιλίες στα αρχικά στάδια ανάπτυξης μπορούν να αντιμετωπιστούν με θεραπευτικές μεθόδους. Είναι αδύνατο να θεραπευθεί στο σπίτι χωρίς να καταφύγουμε σε ιατρική βοήθεια.
Η πρόγνωση εξαρτάται από την έγκαιρη θεραπεία, την προσεκτική εφαρμογή των ιατρικών συστάσεων και τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, έναντι της οποίας εμφανίστηκε το έλκος.
Εμφάνιση όλου του κειμένου
Τα τροφικά έλκη κατέχουν την πρώτη θέση σε επιπολασμό μαζί με τις πυώδεις λοιμώξεις. Αυτή η ασθένεια είναι μακρά και επώδυνη. Τα τροφικά έλκη μπορούν να σχηματιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του δέρματος, αλλά πιο συχνά σχηματίζονται στα πόδια - από το πόδι μέχρι το γόνατο. Τι πρέπει να γνωρίζετε για αυτήν την παθολογία και πώς να την αντιμετωπίσετε;
Αιτίες της νόσου
Τα τροφικά έλκη αποδίδονται 183 ICD κωδικός 10. Πρόκειται για φλεγμονώδεις πληγές που δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Κατά κανόνα, είναι συνέπεια κάποιων παθολογιών. Τα τροφικά έλκη στην ιατρική δεν θεωρούνται ανεξάρτητη ασθένεια. Τα αίτια της νόσου χωρίζονται σε δύο ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει εξωτερικά ερεθίσματα: κρυοπαγήματα, εγκαύματα, έκθεση σε ακτινοβολία, έκθεση ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ, πληγές κατάκλισης.
Τα τροφικά έλκη των κάτω άκρων μπορούν να δημιουργήσουν αρκετά προβλήματα, όχι μόνο σωματικά, αλλά και ψυχολογικά.
Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει ασθένειες όπως:
- Διαβήτης;
- φυματίωση;
- AIDS;
- σύφιλη;
- παραβίαση της λεμφικής ροής.
- διαταραγμένος μεταβολισμός?
- τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης και του εγκεφάλου.
- αυτοάνοσο νόσημα.
Όλοι οι αιτιολογικοί παράγοντες έχουν ένα κοινό χαρακτηριστικό, δηλαδή την ανεπαρκή παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών. Τροφικά έλκη 183 Ο κωδικός ICD 10 μπορεί να προκληθεί από έναν συνδυασμό πολλών αιτιών και από τις δύο ομάδες. Στο 70% των περιπτώσεων, η ασθένεια προκαλείται από παθολογίες που σχετίζονται με διαταραγμένη φλεβική ροή αίματος. Μία από αυτές τις παθολογίες είναι οι κιρσοί. Με κιρσούς, η φλεβική ροή αίματος διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος. Το φλεβικό αίμα δεν περιέχει θρεπτικά συστατικά, επομένως το δέρμα δεν λαμβάνει χρήσιμες ουσίες για αυτό. Κάτω από τέτοιες συνθήκες «πεινάζει» και σταδιακά καταρρέει, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση τραυμάτων.
Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία αναπτύσσεται ελλείψει κατάλληλης θεραπείας της φλεβικής ανεπάρκειας, άλλων ασθενειών των αιμοφόρων αγγείων.
Η δεύτερη πιο συχνή αιτία είναι η φλεβική θρόμβωση. Ο αυλός του αγγείου στενεύει και εξαιτίας αυτού, το αίμα λιμνάζει. Στο σημείο του θρόμβου εμφανίζονται αρχικά μικρά επιφανειακά τραύματα, τα οποία αργότερα μετατρέπονται σε έλκη που κλαίνε.
Στάδια και τύποι παθολογίας
Τα τροφικά έλκη ICD 10 της κνήμης L97 εμφανίζονται σταδιακά. Με τη φλεβική συμφόρηση παρατηρείται ανεπαρκής ροή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών. Σε αυτό το φόντο, οι ιστοί αρχίζουν να φλεγμαίνουν. Πρώτα, το φλεγμονώδες δέρμα γίνεται πιο λεπτό και στη συνέχεια πυκνώνει. Ο υποδόριος ιστός γίνεται παχύτερος. Το δέρμα γίνεται πιο σκούρο. Σε παραβίαση του τροφισμού των ιστών, μειώνονται οι προστατευτικές ιδιότητες του δέρματος. Ως αποτέλεσμα - η εμφάνιση τραυμάτων με κλάματα στα κάτω άκρα. Τα έλκη δεν επουλώνονται καλά και είναι επιρρεπή σε υποτροπή.
Οι γιατροί ταξινομούν αρκετούς βαθμούς τροφικών ελκών
Οι φλεβολόγοι διακρίνουν διάφορους τύπους βλαβών:
- φλεβικός;
- αρτηριακός;
- διαβητικός;
- νευροτροφικό?
- υπερτονικό?
- πυογόνος.
Ο φλεβικός τύπος έλκους θεωρείται ο πιο συνηθισμένος. Συχνά, αναπτύσσονται πληγές στο κάτω πόδι. Στο αρχικό στάδιο της νόσου εμφανίζεται βαρύτητα στα πόδια, πρήξιμο, κράμπες και κνησμός. Μια διευρυμένη φλέβα γίνεται ορατή στο κάτω πόδι. Με την εξέλιξη της νόσου οι φλέβες ενώνονται σε κηλίδες και αποκτούν μωβ απόχρωση. Το δέρμα γίνεται ξηρό και λείο. Εάν δεν ξεκινήσει η έγκαιρη θεραπεία, τότε το επιφανειακό τραύμα βαθαίνει και αρχίζει να τρέμει. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να ξεκινήσει η σήψη.
Τα αρτηριακά έλκη αναπτύσσονται στο πλαίσιο της εξουδετέρωσης της αθηροσκλήρωσης. Η υποθερμία των ποδιών ή η χρήση στενών παπουτσιών μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ελκών. Εντοπισμένα αρτηριακά τραύματα στο πόδι. Αυτός ο τύπος ελαττώματος έχει στρογγυλό σχήμα, με κουρελιασμένες και πυκνές άκρες. Τα αρτηριακά έλκη είναι επώδυνα και προκαλούν πολλή ταλαιπωρία σε ένα άτομο. Χωρίς θεραπεία, τα έλκη εξαπλώνονται σε όλο το πόδι.
Είναι πολύ επώδυνα. Κατά κανόνα, συχνά εκτίθενται σε λοιμώξεις που οδηγούν στην ανάπτυξη γάγγραινας ή ακρωτηριασμού άκρων.
Τροφικό έλκος: Συμπτώματα, χαρακτηριστικά, αίτια
Ο νευροτροφικός τύπος έλκους αναπτύσσεται επίσης στα πόδια. Η αιτία της εμφάνισής τους είναι ένα τραύμα στο κεφάλι ή τη σπονδυλική στήλη. Πρόκειται για βαθιές και επώδυνες πληγές. Τα υπερτασικά έλκη σχηματίζονται στο φόντο της αυξημένης καρδιακής πίεσης. Αυτός ο τύπος χαρακτηρίζεται από τη συμμετρία της βλάβης. Τα τραύματα αναπτύσσονται αμέσως και στα δύο πόδια. Με την εμφάνισή τους, ένα άτομο βιώνει βασανιστικό πόνο μέρα και νύχτα. Τα πυογόνα έλκη αναπτύσσονται σε φόντο εξασθενημένης ανοσίας. Πρόκειται για οβάλ και ρηχά τραύματα που μπορούν να εντοπιστούν μεμονωμένα ή ομαδικά.
Κλινικά συμπτώματα
Τα τροφικά έλκη των κάτω άκρων αναπτύσσονται σε στάδια, επομένως τα σημάδια της παθολογίας μπορούν να χωριστούν σε δύο κύριες ομάδες:
- πρώιμη (ωχρότητα του δέρματος, κνησμός, κάψιμο, κράμπες και πρήξιμο).
- αργά (δερματίτιδα, πυώδης, βλεννώδης έκκριση, δυσοσμία).
Τέταρτο στάδιο κιρσών
Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, το δέρμα γίνεται πιο λεπτό. Αυτό οφείλεται στην έλλειψη θρεπτικών ουσιών και θρεπτικών ουσιών που χρειάζονται για την αναγέννησή του. Η ωχρότητα εμφανίζεται λόγω ανεπαρκούς όγκου αίματος στα τριχοειδή αγγεία.
Συμπτώματα όπως κάψιμο και κνησμός υποδηλώνουν επίσης την παρουσία παθολογικών αλλαγών. Αυτά τα συμπτώματα δεν μπορούν να αγνοηθούν. Χωρίς θεραπεία, στα συμπτώματα προστίθεται οίδημα. Με τη στασιμότητα του αίματος, το υγρό υπερβαίνει την κυκλοφορία του αίματος και συσσωρεύεται στους ιστούς. Το πρήξιμο συνήθως παρατηρείται το βράδυ. Με έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς και τις νευρικές ίνες, ένα άτομο αναπτύσσει σπασμούς. Είναι μικρής διάρκειας. Η υποξία οδηγεί επίσης σε καταστροφή και θάνατο ιστών. Το δέρμα παίρνει μωβ ή βυσσινί απόχρωση.
Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, αναπτύσσεται δερματίτιδα και ένα επιφανειακό τραύμα. Αυτό είναι επικίνδυνο επειδή τα παθογόνα είναι σε θέση να ξεκινήσουν μια αλυσίδα φλεγμονωδών διεργασιών. Οι πληγές δεν επουλώνονται καλά. Χωρίς θεραπεία, εμφανίζεται μια πυώδης έκκριση και μια δυσάρεστη δυσάρεστη οσμή.
Χαρακτηριστικά της θεραπείας
Τα τροφικά έλκη των κάτω άκρων αντιμετωπίζονται ανάλογα με τον τύπο του έλκους και την αιτία που τα προκάλεσε. Η θεραπεία συνταγογραφείται με βάση ιστολογική, βακτηριολογική και κυτταρολογική εξέταση. Ένα τροφικό έλκος ποδιού μπορεί να αντιμετωπιστεί με δύο τρόπους:
- Ιατρικός.
- Χειρουργικός.
Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη αγγειοπροστατευτών (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, Ηπαρίνη), αντιβιοτικά (Levomycetin, Fuzidin), καθώς και φάρμακα που διεγείρουν την αναγέννηση των ιστών (Actovegin, Sulfargin). Η επιφάνεια του τραύματος καθαρίζεται από παθογόνους μικροοργανισμούς με διάλυμα "υπερμαγγανικού καλίου", "χλωρεξιδίνης". Η εναλλακτική ιατρική είναι επίσης αποτελεσματική: αφέψημα από άνθη χαμομηλιού, φελαντίνη, κολτσοπούδα, κορδόνια.
- πρόκειται για μια ανοιχτή πληγή στο δέρμα ή τη βλεννογόνο μεμβράνη που έχει προκύψει μετά την απόρριψη νεκρών ιστών και δεν επουλώνεται για 6 ή περισσότερες εβδομάδες. Ο λόγος για την ανάπτυξη ενός τροφικού έλκους είναι μια τοπική παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος ή η νεύρωση των ιστών. Τα τροφικά έλκη αναπτύσσονται στο πλαίσιο διαφόρων ασθενειών, χαρακτηρίζονται από επίμονη μακρά πορεία και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Η διάγνωση πραγματοποιείται με μεθόδους υπερήχων (UZDG, υπερηχογράφημα φλεβών). Η ανάρρωση εξαρτάται άμεσα από την πορεία της υποκείμενης νόσου και τη δυνατότητα αντιστάθμισης των διαταραχών που οδήγησαν στην εμφάνιση του έλκους.
Γενικές πληροφορίες
Το τροφικό έλκος είναι ένα μακροχρόνιο μη επουλωτικό ελάττωμα του δέρματος και των ιστών που βρίσκονται κάτω από αυτό. Τα κιρσώδη τροφικά έλκη εμφανίζονται συχνά στο κάτω τρίτο του ποδιού στο φόντο των κιρσών. Στο οιδηματώδες άκρο εμφανίζεται ένα κυανωτικό επώδυνο σημείο, μετά μικρές πληγές, οι οποίες σταδιακά συγχωνεύονται σε ένα ελάττωμα. Από το έλκος εκκρίνεται αιματηρή ή πυώδης έκκριση, συχνά με μυρωδιά. Η πορεία είναι υποτροπιάζουσα, προοδευτική, η πλήρης θεραπεία των κιρσών τροφικών ελκών είναι δυνατή μόνο όταν αφαιρεθούν οι αλλοιωμένες φλέβες.
Η ανάπτυξη τροφικού έλκους μπορεί να προκληθεί από χρόνια φλεβική ανεπάρκεια (με κιρσούς, μεταθρομβοφλεβίτιδα), επιδείνωση της αρτηριακής κυκλοφορίας (με υπέρταση, σακχαρώδη διαβήτη, αθηροσκλήρωση), μειωμένη εκροή λέμφου (λεμφοίδημα), τραύμα (παγωμένος παγετός). ), χρόνιες δερματικές παθήσεις (έκζεμα κ.λπ.). Ένα τροφικό έλκος μπορεί να αναπτυχθεί με δηλητηρίαση από χρώμιο ή αρσενικό, ορισμένες μολυσματικές ασθένειες, συστηματικές ασθένειες (αγγειίτιδα), διαταραχή της τοπικής κυκλοφορίας κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ακινησίας ως αποτέλεσμα ασθένειας ή τραυματισμού (κατακλίσεις). Πάνω από το 70% όλων των τροφικών ελκών των κάτω άκρων προκαλούνται από φλεβικές παθήσεις. Η κλινική φλεβολογία ασχολείται με τη διάγνωση και την εξάλειψη των αιτιών της εμφάνισης ενός τροφικού έλκους σε τέτοιες περιπτώσεις.
Αιτίες
Η παραβίαση της φλεβικής ροής αίματος που προκαλείται από ασθένειες του φλεβικού συστήματος οδηγεί στην εναπόθεση αίματος στα κάτω άκρα. Το αίμα λιμνάζει, συσσωρεύει άχρηστα προϊόντα των κυττάρων. Η διατροφή των ιστών επιδεινώνεται. Το δέρμα είναι παχύρρευστο, συγκολλημένο στον υποδόριο ιστό. Εμφανίζεται δερματίτιδα, κλάμα ή ξηρό έκζεμα.
Λόγω της ισχαιμίας, η διαδικασία επούλωσης των πληγών και των γρατσουνιών επιδεινώνεται. Ως αποτέλεσμα, η μικρότερη βλάβη στο δέρμα σε χρόνια φλεβική ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ενός μακροχρόνιου, δύσκολα αντιμετωπίσιμου τροφικού έλκους. Η προσχώρηση της λοίμωξης επιδεινώνει την πορεία της νόσου και οδηγεί στην ανάπτυξη διαφόρων επιπλοκών.
Η εμφάνιση τροφικών ελκών μπορεί να οφείλεται σε οποιαδήποτε ασθένεια των επιφανειακών ή εν τω βάθει φλεβών, που συνοδεύεται από χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Κατά τη διάγνωση, η ασθένεια που προκάλεσε το σχηματισμό έλκους είναι πολύ σημαντική, καθώς οι τακτικές θεραπείας και πρόγνωσης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της υποκείμενης φλεβικής παθολογίας.
Συμπτώματα τροφικού έλκους
Της ανάπτυξης τροφικού έλκους φλεβικής αιτιολογίας προηγείται η εμφάνιση χαρακτηριστικών σημείων προοδευτικής βλάβης του φλεβικού συστήματος. Αρχικά, οι ασθενείς σημειώνουν αύξηση του οιδήματος και αίσθημα βάρους στην περιοχή της γάμπας. Οι νυχτερινές μυϊκές κράμπες γίνονται πιο συχνές. Υπάρχει φαγούρα, αίσθημα θερμότητας ή κάψιμο. Η υπερμελάγχρωση εντείνεται, η ζώνη της επεκτείνεται. Η συσσώρευση αιμοσιδερίνης στο δέρμα προκαλεί έκζεμα και δερματίτιδα. Το δέρμα στην πάσχουσα περιοχή αποκτά όψη βερνικιού, πυκνώνει, γίνεται ακίνητο, τεντωμένο και επώδυνο. Αναπτύσσεται λεμφοστάσις, που οδηγεί σε εξαγγείωση λέμφου και σχηματισμό μικρών σταγονιδίων στο δέρμα, που μοιάζουν με δροσιά.
Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, μια λευκωπή εστία επιδερμικής ατροφίας εμφανίζεται στο κέντρο της πληγείσας περιοχής (προελκωτική κατάσταση - λευκή ατροφία). Με ελάχιστη βλάβη στο δέρμα, που μπορεί να περάσει απαρατήρητη για τον ασθενή, σχηματίζεται ένα μικρό ελκώδες ελάττωμα στην περιοχή της ατροφίας. Στο αρχικό στάδιο, το τροφικό έλκος εντοπίζεται επιφανειακά, έχει μια υγρή σκούρα κόκκινη επιφάνεια καλυμμένη με ψώρα. Στο μέλλον, το έλκος επεκτείνεται και βαθαίνει. Τα μεμονωμένα έλκη μπορούν να συγχωνευθούν μεταξύ τους, σχηματίζοντας εκτεταμένα ελαττώματα. Πολλαπλά προχωρημένα τροφικά έλκη σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να σχηματίσουν μια ενιαία επιφάνεια τραύματος γύρω από ολόκληρη την περιφέρεια του κάτω ποδιού.
Η διαδικασία εκτείνεται όχι μόνο σε πλάτος, αλλά και σε βάθος. Η διείσδυση του έλκους στα βαθιά στρώματα των ιστών συνοδεύεται από απότομη αύξηση του πόνου. Οι ελκώδεις βλάβες μπορούν να συλλάβουν τους μύες της γάμπας, τον αχίλλειο τένοντα και το περιόστεο της πρόσθιας επιφάνειας της κνήμης. Η περιοστίτιδα, που επιπλέκεται από δευτερογενή λοίμωξη, μπορεί να μετατραπεί σε οστεομυελίτιδα. Όταν οι μαλακοί ιστοί είναι κατεστραμμένοι στην άρθρωση του αστραγάλου, εμφανίζεται αρθρίτιδα με την επακόλουθη ανάπτυξη σύσπασης.
Η φύση της έκκρισης εξαρτάται από την παρουσία δευτερογενούς μόλυνσης και τον τύπο του μολυσματικού παράγοντα. Στα αρχικά στάδια, η έκκριση είναι αιμορραγική, στη συνέχεια θολή με νήματα ινώδους ή πυώδης με δυσάρεστη οσμή. Η διαβροχή του δέρματος γύρω από ένα τροφικό έλκος συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη μικροβιακού εκζέματος.
Επιπλοκές
Όταν ένα έλκος μολυνθεί, ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται. Κατά κανόνα, η δευτερογενής μόλυνση προκαλείται από ευκαιριακά παθογόνα βακτήρια. Σε ηλικιωμένους εξασθενημένους ασθενείς είναι δυνατή η προσθήκη μυκητιασικής λοίμωξης, η οποία επιδεινώνει την πορεία της νόσου, προκαλεί ταχεία εξέλιξη των τροφικών διαταραχών και επιδεινώνει την πρόγνωση.
Συχνά τα τροφικά έλκη συνοδεύονται από πυόδερμα, αλλεργική δερματίτιδα. Μπορεί να αναπτυχθεί λεμφαγγίτιδα, πυώδης κιρσοθρομβοφλεβίτιδα, ερυσίπελας, βουβωνική λεμφαδενίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα τροφικό έλκος περιπλέκεται από φλεγμονία και ακόμη και σήψη. Η υποτροπιάζουσα λοίμωξη προκαλεί βλάβη στα λεμφικά αγγεία και οδηγεί στην ανάπτυξη δευτερογενούς λεμφοιδήματος.
Διαγνωστικά
Η επιβεβαίωση της φλεβικής αιτιολογίας ενός τροφικού έλκους είναι συνοδός κιρσός και φλεβοθρόμβωση. Η παρουσία ιστορικού ασθενειών του συστήματος αίματος, η χρήση ορμονικών φαρμάκων, οι καθετηριασμοί και παρακέντηση των φλεβών των κάτω άκρων, τα επεισόδια παρατεταμένης ακινησίας λόγω τραυματισμών, οι χρόνιες παθήσεις και οι χειρουργικές επεμβάσεις υποδηλώνουν μεγάλη πιθανότητα προηγούμενης εν τω βάθει φλέβας. θρόμβωση.
Ένας τυπικός εντοπισμός ενός φλεβικού τροφικού έλκους είναι η εσωτερική επιφάνεια του κάτω τρίτου του ποδιού. Το δέρμα γύρω από το έλκος είναι παχύρρευστο και μελάγχρωση. Συχνά υπάρχει έκζεμα ή δερματίτιδα. Κατά την ψηλάφηση στη ζώνη των τροφικών διαταραχών, μπορούν να προσδιοριστούν βυθίσεις που μοιάζουν με κρατήρα (σημεία όπου οι αλλοιωμένες συγκοινωνούντες φλέβες εξέρχονται από την περιτονία του κάτω ποδιού). Οπτικά, ανιχνεύονται κιρσοί, που εντοπίζονται συχνότερα κατά μήκος της έσω και οπίσθιας επιφάνειας του κάτω ποδιού και της οπίσθιας επιφάνειας του μηρού.
Για την αξιολόγηση της κατάστασης του φλεβικού συστήματος, πραγματοποιούνται λειτουργικές εξετάσεις, υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων, υπερηχογραφική διπλή εξέταση. Για τη μελέτη της μικροκυκλοφορίας ενδείκνυται η ρεοβασογραφία των κάτω άκρων. Τα τροφικά έλκη φλεβικής αιτιολογίας συχνά αναπτύσσονται σε ηλικιωμένους ασθενείς με ένα ολόκληρο "μπουκέτο" συνοδών ασθενειών, επομένως, οι τακτικές θεραπείας πρέπει να καθορίζονται μόνο μετά από μια ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς.
Θεραπεία τροφικού έλκους
Στη διαδικασία θεραπείας ενός τροφικού έλκους, ένας φλεβολόγος πρέπει να λύσει μια ολόκληρη σειρά προβλημάτων. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν ή, εάν είναι δυνατόν, να ελαχιστοποιηθούν οι εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε το σχηματισμό έλκους. Είναι απαραίτητο να καταπολεμηθεί η δευτερογενής μόλυνση και να αντιμετωπιστεί το ίδιο το τροφικό έλκος.
Γίνεται γενική συντηρητική θεραπεία. Στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου (φλεβοτονικά, αντιαιμοπεταλιακά, κ.λπ.), αντιβιοτικά (λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας). Τοπικά, τα ένζυμα χρησιμοποιούνται για τον καθαρισμό ενός τροφικού έλκους, τα τοπικά αντισηπτικά χρησιμοποιούνται για την καταπολέμηση μιας δευτερογενούς λοίμωξης και μετά την εξάλειψη της φλεγμονής, χρησιμοποιούνται επίδεσμοι αλοιφής επούλωσης πληγών.
Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται μετά την προετοιμασία (επούλωση του έλκους, ομαλοποίηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς). Πραγματοποιήστε επεμβάσεις που αποσκοπούν στην αποκατάσταση της φλεβικής ροής αίματος στην πληγείσα περιοχή: διαφυγή, αφαίρεση κιρσών (μινιφλεβεκτομή, φλεβεκτομή).
Πρόληψη
Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την έγκαιρη ανίχνευση και την έγκαιρη θεραπεία των κιρσών. Οι ασθενείς που πάσχουν από κιρσούς και μεταθρομβοφλεβική νόσο θα πρέπει να χρησιμοποιούν ελαστική συμπίεση (ιατρικά πλεκτά, ελαστικοί επίδεσμοι). Θα πρέπει να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού, να αποφεύγετε τα παρατεταμένα στατικά φορτία. Οι ασθενείς με χρόνια φλεβική ανεπάρκεια αντενδείκνυνται σε εργασία σε ζεστά καταστήματα, παρατεταμένη υποθερμία, εργασία σε ακίνητη κατάσταση. Μέτριος άγχος άσκησηςγια την τόνωση της μυϊκής αντλίας των ποδιών.
Το έλκος είναι ένα κοκκώδες ελάττωμα των βλεννογόνων ή του δέρματος, το οποίο δεν είναι επιρρεπές σε ταχεία επούλωση. Σύμφωνα με τη μορφολογία τους, τέτοια ελαττώματα είναι αρκετά διαφορετικά. Σύμφωνα με κριτήρια όπως το σχήμα, ο τύπος των άκρων και το βάθος, διακρίνονται διάφοροι τύποι ελκών: κάλους, σχισμή, στρογγυλό κ.λπ. Οι ειδικοί σημειώνουν επίσης εσωτερικά έλκη, τα οποία βρίσκονται στα εσωτερικά όργανα και εξωτερικά, που εντοπίζονται στην επιφάνεια του σώματος (συχνά ορατή με γυμνό μάτι) .
Τι είναι τα έλκη
Τις περισσότερες φορές, τα ελαττώματα με τη μορφή ελκών έχουν σαφές περίγραμμα, λείο πυθμένα και επικάλυψη με τη μορφή θολού ορώδους περιεχομένου. Οι άκρες μπορούν να είναι πυκνές, επίπεδες ή απότομες. Όσον αφορά την αιτιολογία, τα έλκη μπορεί να είναι τόσο μολυσματικά όσο και μη μολυσματικά.
Το έλκος ταξινομείται σύμφωνα με την αιτιολογική αρχή, όπως η γάγγραινα. Επομένως, ένα τέτοιο ελάττωμα στους βλεννογόνους ή στο δέρμα μπορεί να εμφανιστεί λόγω παραγόντων που δρουν τοπικά και τα έλκη σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οφείλονται σε παραβίαση της γενικής κατάστασης του σώματος.
Το έλκος μπορεί να είναι βλαστοματώδες, νευροτροφικό, τραυματικό, μολυσματικό ή, για παράδειγμα, κυκλοφορικό. Τα έλκη μπορούν να εμφανιστούν σε ένα άτομο σε φόντο ασθένειας ακτινοβολίας, διαβήτη, αναιμίας, τραυματικής εξάντλησης κ.λπ. Συχνά τα προαναφερθέντα ελαττώματα εμφανίζονται λόγω ενός συνδυασμού πολλών παραγόντων, για παράδειγμα, τοπικά.
Είναι μια εξαιρετικά μεταδοτική ασθένεια που επηρεάζει τόσο τον άνθρωπο όσο και τα ζώα. Η ασθένεια συνοδεύεται από οξεία δηλητηρίαση, χαρακτηρίζεται από βλάβη στο δέρμα και στους λεμφαδένες. Υπάρχουν διάφορες μορφές εκδήλωσης του άνθρακα:
- δέρμα;
- πνευμονικός;
- γαστρεντερικό?
- σηψαιμικός;
- άλλες μορφές (μηνιγγίτιδα).
- απροσδιόριστη μορφή.
Ο άνθρακας είναι εντοπισμένος και γενικευμένος. Η εντοπισμένη, δηλαδή η δερματική μορφή της νόσου, εμφανίζεται πιο συχνά.
Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ο βάκιλος Bacillus anthracis - ένα αρκετά μεγάλο ακίνητο βακτήριο σε ένα διαφανές κέλυφος κάψουλας, που μοιάζει σε σχήμα ζαχαροκάλαμου μπαμπού. Αυτά τα βακτήρια είναι ευάλωτα και πεθαίνουν από απολυμαντικά και όχι πάρα πολύ. υψηλή θερμοκρασία. Όμως τα σπόρια που σχηματίζονται από αυτά είναι μεγάλου κινδύνου, που μπορεί να βρίσκονται στο έδαφος και στο υδάτινο περιβάλλον για δεκαετίες, στο μαλλί για μήνες και στα δέρματα για χρόνια.
Η μολυσματικότητα των βακίλων έγκειται στην ικανότητά τους να δημιουργούν ένα κέλυφος και να παράγουν εξωτοξίνη - μια πρωτεϊνική ουσία που περιλαμβάνει προστατευτικά, θανατηφόρα και οιδηματώδη συστατικά. Το κέλυφος-κάψουλα βοηθά το παθογόνο να στερεωθεί στους ιστούς.
Η κύρια πηγή μόλυνσης είναι τα μολυσμένα βοοειδή, τα οποία καθ' όλη τη διάρκεια της νόσου παράγουν βάκιλο του άνθρακα στο εξωτερικό περιβάλλον. Ωστόσο, ένα μολυσμένο άτομο δεν είναι επικίνδυνο υγιείς ανθρώπους, σε αντίθεση με τα ζώα.
Τα ζώα, κατά κανόνα, μολύνονται τρώγοντας, για παράδειγμα, γρασίδι ή ως αποτέλεσμα δαγκώματος αλογόμυγας. Κατά κανόνα, η ασθένεια εμφανίζεται σε αυτά με τη μορφή σηψαιμίας ή στην εντερική, λιγότερο συχνά δερματική (καρβουνιώδη) μορφή.
Οι άνθρωποι μπορούν να μολυνθούν μέσω μολυσμένων ζώων και εντόμων όπως αλογόμυγες, κεντρί και κουνούπια. Ο άνθρακας προσβάλλει κυρίως παιδιά και εφήβους, πιο συχνά τα αγόρια. Το παθογόνο εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μέσω οποιασδήποτε βλάβης στο δέρμα, σε σπάνιες περιπτώσεις - μέσω των βλεννογόνων του γαστρεντερικού σωλήνα, του στόματος, της μύτης και των ματιών.
Έχοντας διεισδύσει και στερεωθεί, η ράβδος αρχίζει να πολλαπλασιάζεται, παράγοντας ταυτόχρονα προϊόντα της ζωτικής της δραστηριότητας, που δεν είναι τίποτα άλλο από μια εξωτοξίνη και ένα συγκεκριμένο κέλυφος. Στο μολυσμένο δέρμα εμφανίζεται ένα καρβούνι, που είναι μια νεκρωτική αιμορραγική φλεγμονή του καλύμματος του δέρματος, καθώς και του υποδόριου ιστού.
Με τα κινητά μακροφάγα, ο βάκιλος από τον τόπο εισαγωγής του αρχίζει να εξαπλώνεται σε κοντινούς λεμφαδένες, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη οξείας λεμφαγγίτιδας, σήψης και λεμφαδενίτιδας.
Όλοι οι άνθρωποι είναι επιρρεπείς στον άνθρακα. Μετά τη θεραπεία της νόσου, ένα άτομο λαμβάνει επίμονη ανοσία μετά τη μόλυνση, ωστόσο, περιπτώσεις επαναμόλυνσης μετά από αρκετά χρόνια έχουν καταγραφεί στην ιατρική πρακτική.
Η συμπτωματολογία όλων των ελκών εξαρτάται από τη θέση και την προέλευσή τους, ειδικά όταν πρόκειται για ελαττώματα στους βλεννογόνους. Τα ελαττώματα μηχανικού τύπου εμφανίζονται κυρίως μετά από πίεση, τριβή ή τέντωμα ορισμένων περιοχών των βλεννογόνων ή του δέρματος. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί κανείς να διακρίνει τα στοματικά έλκη, τα οποία, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, εμφανίζονται συχνότερα λόγω άβολων οδοντικών προσθετικών δομών και δοντιών που γρατσουνίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του στόματος. Τέτοια προβλήματα εξαλείφονται εύκολα και το ελάττωμα, κατά κανόνα, εξαφανίζεται μετά τον αποκλεισμό τραυματικών στιγμών. Το ίδιο αποτέλεσμα ισχύει και για τα έλκη στο κολόβωμα ενός χεριού ή του ποδιού, τα οποία εμφανίζονται λόγω κακής εφαρμογής πρόθεσης.
Η θεραπεία που στοχεύει στην εξάλειψη των ελκών που εμφανίστηκαν λόγω διατάσεων είναι δύσκολη. Συχνά, οι ρωγμές του πρωκτού απαιτούν ακόμη και χειρουργική επέμβαση και οι ρωγμές στις θηλές και τα χείλη επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Τα μηχανικά έλκη είναι κοινά στη στρατιωτική χειρουργική πεδίου. Εμφανίζονται κυρίως στα πόδια, ιδιαίτερα μετά από τραυματισμούς στον γαστροκνήμιο μυ ή στον ιγνυακό βόθρο.
Θερμικά έλκη
Τα έλκη θερμικού τύπου εμφανίζονται κυρίως μετά από σοβαρή υποθερμία των χεριών. Τέτοια ελαττώματα στο δέρμα μπορούν να επουλωθούν αυθόρμητα, με την προϋπόθεση ότι υπάρχει προστασία υψηλής ποιότητας από επαναλαμβανόμενα ρίγη και αποτελεσματική συντηρητική θεραπεία. Ο γιατρός μπορεί να συστήσει θεραπευτικά λουτρά, επιδέσμους με επουλωτικές αλοιφές και ένα ασθενές αντισηπτικό.
Συχνά, έλκη χημικού τύπου διαγιγνώσκονται σε άτομα που εργάζονται στον κλάδο της αλιείας και ασχολούνται με το αλάτισμα. Τα ελαττώματα που εμφανίζονται στο δέρμα των χεριών συνοδεύονται μερικές φορές από οίδημα και ερυθρότητα του δέρματος γύρω, γεγονός που υποδηλώνει την προσθήκη πυώδους λοίμωξης. Τα έλκη είναι συνήθως πολλαπλά και αντιμετωπίζονται εύκολα εάν σταματήσετε να εργάζεστε για λίγο και χρησιμοποιείτε αντισηπτικούς επιδέσμους κατόπιν συμβουλής του γιατρού σας.
Είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν τα έλκη στο δέρμα που εμφανίστηκαν λόγω των αρνητικών επιπτώσεων των πεπτικών υγρών, για παράδειγμα, όταν διαγιγνώσκονται εντερικά συρίγγια ή παγκρεατικά συρίγγια.
Τραυματικά έλκη
Τα τραυματικά έλκη εμφανίζονται συχνά ακριβώς στον αγκώνα και κάτω από το γόνατο, δηλαδή σε εκείνα τα σημεία όπου το ελάττωμα στο δέρμα υπόκειται συνεχώς σε τέντωμα / τριβή. Η θεραπεία ενός έλκους μπορεί να είναι αποτελεσματική εάν ο ασθενής τηρεί την ανάπαυση στο κρεβάτι και ελαχιστοποιεί τη «χρήση» του πάσχοντος μέλους.
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τόσο τα τραυματικά όσο και τα άλλα είδη ελκών γίνονται τροφικά μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Αυτό συμβαίνει λόγω αλλαγών στη φλεγμονώδη και οσφυϊκή φύση, που επηρεάζουν τους μικρούς νευρικούς κλάδους γύρω από το έλκος.
Φλεβικά τροφικά έλκη
Ένα έλκος σε αυτή την περίπτωση είναι ένα ελάττωμα στο δέρμα και στους ιστούς που βρίσκονται βαθύτερα, που εμφανίζονται λόγω παραβίασης της φλεβικής εκροής. Το πρόβλημα αυτό διαγιγνώσκεται σε περίπου 3-5% των ηλικιωμένων και στο 1-2% των ανθρώπων που ζουν σε βιομηχανικές χώρες. Τέτοια ελαττώματα δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, ειδικότερα, περισσότερο από 5-6 εβδομάδες. Μεταξύ όλων των υπαρχόντων ελκών στα πόδια, αυτός ο τύπος ελαττώματος εμφανίζεται πιο συχνά (στο 65-70% όλων των περιπτώσεων).
Αιτιολογία και παθογένεια τροφικών ελκών
Τα τροφικά έλκη εμφανίζονται στα πόδια στο φόντο των μεταθρομβοφλεβικών και κιρσών ασθενειών, όταν διαταράσσεται η φλεβική κυκλοφορία. Λόγω της βαλβιδικής ανεπάρκειας των φλεβών, η ροή του αίματος στα πόδια διαταράσσεται, η φλεβική υπέρταση εμφανίζεται σε χρόνια μορφή, η οποία με τη σειρά της πυροδοτεί μια ολόκληρη αλυσίδα από διάφορες παθολογικές αντιδράσεις που προκαλούν την εμφάνιση τροφικών ελκών.
Οι ασθενείς συνήθως παρατηρούν παραβίαση της εκροής αίματος στα άκρα πολύ πριν από την εμφάνιση τροφικών ελκών. Τα πόδια μπορεί να διογκωθούν, να υπάρχει βαρύτητα στους μύες της γάμπας, να εμφανίζονται συχνά κράμπες, ο κνησμός του δέρματος στην περιοχή της κνήμης μπορεί να διαταραχθεί.
Το φλεβικό τροφικό έλκος δεν εμφανίζεται αμέσως. Αρχικά, σχηματίζεται μια μικρή υπερχρωματισμένη περιοχή. Στο κέντρο αυτής της περιοχής, εμφανίζεται ένα υπόλευκο συμπαγές σημείο - αυτή είναι μια προελκωτική κατάσταση. Στο μέλλον, το έλκος εμφανίζεται ακόμη και μετά από έναν πολύ μικρό τραυματισμό. Λόγω λανθασμένης ή μη έγκαιρης θεραπείας, το ελάττωμα μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος, όχι μόνο στην περιοχή του, αλλά και σε βάθος. Συχνά, οι γιατροί διαγιγνώσκουν επίσης επιπλοκές όταν εμφανίζεται μια δευτερογενής μόλυνση ενός τροφικού έλκους. Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν περιπτώσεις όπου ένα μολυσμένο τροφικό έλκος στα πόδια περιπλέκεται από ερυσίπελας, λεμφαγγίτιδα και ορισμένες άλλες παθολογικές διεργασίες. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, τα προοδευτικά τροφικά έλκη μπορεί να επιπλέκονται από έκζεμα, δερματίτιδα ή πυόδερμα.
Διάφοροι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν τον ρυθμό εμφάνισης των τροφικών ελκών. Εδώ μπορούμε να διακρίνουμε τη μη συμμόρφωση με το σχήμα λήψης φαρμάκων, το υπερβολικό βάρος και τη βαριά σωματική άσκηση.
Τροφικό έλκος: θεραπεία
Σήμερα, η θεραπεία που στοχεύει στην εξάλειψη των τροφικών ελκών δεν μπορεί να είναι ίδια για όλες τις περιπτώσεις. Η θεραπεία ενός τροφικού έλκους είναι το πιο δύσκολο έργο, το οποίο θα πρέπει να αποτελείται από πολλά στάδια.
Σήμερα τα περισσότερα αποτελεσματικές μεθόδουςθεραπεία των τροφικών ελκών που αναπτύσσονται στο πλαίσιο της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας:
- θεραπεία συμπίεσης?
- χειρουργική επέμβαση;
- τοπική εφαρμογή διαφόρων επιδέσμων τραυμάτων.
- φαρμακοθεραπεία.
Η συμπιεστική θεραπεία είναι η χρήση διαφόρων ελαστικών επιδέσμων και πλεκτών, λόγω των οποίων ομαλοποιείται η φλεβική εκροή. Όσον αφορά τη συστηματική φαρμακοθεραπεία, εδώ διακρίνονται αντιβιοτικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, φάρμακα απευαισθητοποίησης, φλεβοτονικά και άλλα φάρμακα που συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τη φάση ανάπτυξης ενός τροφικού έλκους.
Αυτή είναι μια χρόνια ασθένεια, η οποία χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ακεραιότητας του βλεννογόνου στρώματος του στομάχου ή/και του δωδεκαδακτύλου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ένα τέτοιο έλκος διαγιγνώσκεται κυρίως στους άνδρες.
Γαστρίτιδα και έλκος στομάχου: ποιες είναι οι διαφορές
Η γαστρίτιδα και τα έλκη είναι από τις πιο σοβαρές παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτές οι ασθένειες μπορούν να διακριθούν τόσο από συμπτώματα όσο και από τα αποτελέσματα των διαγνωστικών μελετών.
Η γαστρίτιδα χαρακτηρίζεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία που αναπτύσσεται στη βλεννογόνο μεμβράνη του σώματος του στομάχου. Τόσο η οξεία όσο και η χρόνια γαστρίτιδα μπορεί να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ερεθιστικούς παράγοντες της βλεννογόνου μεμβράνης. Μπορεί να είναι:
- ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ;
- τρόφιμα (δύσκοπεπτα, πικάντικα, πολύ κρύα ή ζεστά, καπνιστά, λιπαρά).
- ποτά που περιέχουν αλκοόλ·
- ακατάλληλη, ακανόνιστη διατροφή.
- φάρμακα (σουλφοναμίδες, βιομυκίνη και άλλα).
- μικρόβια (σταφυλόκοκκος, σαλμονέλα).
- τοξικες ουσιες;
- προϊόντα που παράγονται ως αποτέλεσμα μεταβολικών διαταραχών.
- μόλυνση με το βακτήριο Helicobacter pylori, το οποίο προκαλεί φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης.
- τακτικό στρες, νεύρωση, κατάθλιψη.
- τροφική αλλεργία;
- ανεπάρκεια βιταμινών?
- ασθένειες της ενδοκρινικής φύσης?
- γενετική προδιάθεση (κληρονομικότητα);
- αποτυχία του ανοσοποιητικού συστήματος.
Ο γαστρικός βλεννογόνος μπορεί να φλεγμονή τόσο ως σύνολο (με διάχυτη γαστρίτιδα) όσο και σε εστίες (με εστιακή γαστρίτιδα). Επίσης ταξινομείται ανάλογα με τη φύση των ανωμαλιών της βλεννογόνου μεμβράνης και συμβαίνει:
- καταρροϊκός (απλός);
- ινώδης?
- πυώδης;
- νεκρωτικός.
Κάθε μορφή γαστρίτιδας έχει τα δικά της κλινικά χαρακτηριστικά.
Η έκβαση μιας οξείας νόσου εξαρτάται από το πόσο βαθιά επηρεάζεται η βλεννογόνος μεμβράνη. Με μια απλή μορφή, είναι σε θέση να αναρρώσει πλήρως, αλλά οι υποτροπές της νόσου οδηγούν τελικά στη χρόνια πορεία της. Εάν οι αλλαγές στον βλεννογόνο είναι σημαντικές, η μεμβράνη αρχίζει να ατροφεί.
Η χρόνια γαστρίτιδα ταξινομείται επίσης ως προς τη βαρύτητα της πορείας της νόσου και είναι επιφανειακή και ατροφική. Στην πρώτη περίπτωση, η δυστροφία επηρεάζει το επιφανειακό επιθήλιο, στη δεύτερη, αναπτύσσεται ατροφία, όχι μόνο της βλεννογόνου μεμβράνης, αλλά και των αδένων της. Η χρόνια νόσος μπορεί να είναι ήπια, μέτρια ή σοβαρή.
Έτσι, οι φλεγμονώδεις διεργασίες του γαστρικού βλεννογόνου γίνονται η βάση της νόσου, η οποία μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.
Ένα έλκος στομάχου, σε αντίθεση με τη γαστρίτιδα, είναι χρόνιο. Πρόκειται για κυκλική νόσο, αφού η κύρια κλινική της εκδήλωση είναι ένα υποτροπιάζον ελκώδες ελάττωμα. Τόσο η γαστρίτιδα όσο και το έλκος έχουν γενικά παρόμοια συμπτώματα, όπως ρέψιμο και καούρα, προβλήματα με την όρεξη και τα κόπρανα, ναυτία και έμετο.
Όπως ένα έλκος, η γαστρίτιδα προκαλεί πόνο, ακόμη και με άδειο στομάχι. Ωστόσο, η συχνότητα του πόνου και η θέση εντόπισής τους σε γαστρίτιδα και έλκη είναι διαφορετική. Με τα γαστρικά έλκη, ο πόνος εμφανίζεται κυρίως τη νύχτα. Δεν μειώνονται μέχρι να φάει ο ασθενής. Μπορούν όμως να εμφανιστούν και μετά το φαγητό. Η γαστρίτιδα ενοχλεί τον ασθενή κυρίως κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Η πιο συχνή επιπλοκή της νόσου του πεπτικού έλκους είναι η αιμορραγία. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου και γίνεται απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Κλινικά, η ελκώδης αιμορραγία μοιάζει με αιματέμεση, αγγειακή κατάρρευση και πίσσα κόπρανα. Η αιμορραγία μπορεί επίσης να κρυφτεί και στη συνέχεια μπορεί να ανιχνευθεί μόνο ως αποτέλεσμα ανάλυσης κοπράνων χρησιμοποιώντας τη μέθοδο αντίδρασης Weber.
Οι αιτίες της ανάπτυξης πεπτικού έλκους, το οποίο, σε αντίθεση με τη γαστρίτιδα, επηρεάζει συχνότερα τους άνδρες, σχετίζονται σε μεγάλο βαθμό με το στρες. Ως αποτέλεσμα σοβαρών αγχωτικών καταστάσεων, υπερβολικού ψυχικού και συναισθηματικού στρες, νεύρωσης, οι περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού που ρυθμίζουν τη λειτουργία του γαστροδωδεκαδακτυλικού συστήματος αποσυντίθενται. Εν τω μεταξύ, η νευρογενής φύση του έλκους δεν λαμβάνει χώρα πάντα. Άλλοι λόγοι για την εμφάνισή του περιλαμβάνουν:
- υποσιτισμός;
- κάπνισμα και κατάχρηση αλκοόλ, ναρκωτικά?
- λήψη ορισμένων φαρμάκων, όπως το ακετυλοσαλικυλικό οξύ.
- κληρονομικότητα.
Το ελκώδες ελάττωμα σχηματίζεται σταδιακά: στην αρχή είναι διάβρωση, μετά οξύ έλκος. Η διάβρωση είναι κυρίως επιφανειακή και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα νέκρωσης τμήματος της μεμβράνης, στο οποίο στη συνέχεια παρατηρείται αιμορραγία και αργότερα - απόρριψη νεκρωτικού ιστού. Συνήθως, οι διαβρώσεις καλύπτονται γρήγορα με επιθήλιο, αλλά υπάρχουν στιγμές που δεν επουλώνονται. Στη φάση ανάπτυξης της νέκρωσης, δεν πεθαίνει μόνο η βλεννογόνος μεμβράνη. Τα βαθύτερα στρώματα του γαστρικού τοιχώματος υφίστανται νέκρωση, με αποτέλεσμα πεπτικά έλκη.
Χρόνιο έλκος μέσα στο στομάχι, κατά κανόνα, ένα. Τα πολλαπλά ελαττώματα είναι σπάνια. Μικροσκοπικά, η γαστρίτιδα και τα έλκη φαίνονται διαφορετικά, επομένως είναι εύκολο να διακριθούν κατά τη διάρκεια μιας συγκεκριμένης μελέτης. Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, μόνο ένας γιατρός μπορεί να κάνει μια ακριβή διάγνωση.
Όχι μόνο το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, αλλά και ορισμένα φάρμακα, καθώς και νευροψυχικοί παράγοντες, μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη έλκους στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο. Σημαντικό ρόλο παίζουν η κληρονομική προδιάθεση και οι ασθένειες που συμβάλλουν στην ισχαιμία και την υποξία του βλεννογόνου. Η παθογένεια δεν είναι πλήρως κατανοητή σήμερα.
Κλινικά, το πεπτικό έλκος εκδηλώνεται με διάφορους τρόπους. Τα συμπτώματα του έλκους ποικίλλουν ανάλογα με το φύλο, την ηλικία, την εποχή, την τοποθεσία και το μέγεθος του έλκους. Επιπλέον, τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας και του επαγγέλματος του ασθενούς έχουν σημασία.
Το πεπτικό έλκος, το οποίο ονομάζεται επίσης πεπτικό έλκος, εκδηλώνεται με δύο κλινικές και μορφολογικές παραλλαγές. Αυτό:
- έλκος δωδεκαδακτύλου;
- Στομαχικο Ελκος.
Είναι δυνατόν να γίνει διάκριση μεταξύ αυτών των μορφών της νόσου μέσω τέτοιων ερευνητικών μεθόδων όπως η ενδοσκόπηση, η ακτινογραφία και η κλινική εξέταση γαστρικών ελκών, τα συμπτώματα των οποίων μπορεί να είναι διαφορετικά.
Παραδοσιακά, το κύριο σύμπτωμα της νόσου (τόσο του γαστρικού όσο και του δωδεκαδακτύλου) είναι ο πόνος. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του πόνου, ο γιατρός μπορεί να κάνει μια κλινική υπόθεση για το πού ακριβώς εντοπίζεται το έλκος. Για παράδειγμα, εάν ο πόνος εμφανίζεται το πρωί, είναι πολύ πιθανό να έχει δημιουργηθεί έλκος στο στομάχι. Όταν ο πόνος εμφανίζεται τη νύχτα ή συνοδεύει ένα αίσθημα πείνας, αυτό δείχνει ότι το ελάττωμα βρίσκεται στο δωδεκαδάκτυλο.
Συνήθως, οι πόνοι συγκεντρώνονται στην επιγαστρική ζώνη: με έλκος στομάχου - συνήθως στο κέντρο ή στην αριστερή πλευρά της μέσης γραμμής. σε περίπτωση δωδεκαδακτυλικού έλκους, στη δεξιά πλευρά της μέσης γραμμής. Η αίσθηση του πόνου μερικές φορές δεν είναι πολύ έντονη.
Ο πόνος μπορεί να είναι διαφορετικός: θαμπός και πόνος, οξύς και κόψιμο, κράμπα, βαρετός. Εάν ο πόνος εμφανίζεται με συσπάσεις, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί από το σύνδρομο της λεγόμενης οξείας κοιλίας. Τα χρονικά διαστήματα μεταξύ των κρίσεων πόνου εξαρτώνται από την έξαρση της νόσου, η οποία εμφανίζεται συχνά το φθινόπωρο και την άνοιξη. Το σύνδρομο πόνου συνήθως μειώνεται όταν ο ασθενής τρώει, πίνει γάλα ή παίρνει αντιόξινα. Ο πόνος συνήθως μειώνεται μετά από έμετο.
Τα συμπτώματα του έλκους στο δυσπεπτικό σύνδρομο είναι ρέψιμο και καούρα, προβλήματα με την όρεξη και τα κόπρανα, ναυτία και έμετος. Εν τω μεταξύ, αυτή η συμπτωματολογία δεν είναι τυπική για όλους τους ασθενείς. Συγκεκριμένα, από 60 έως 80 τοις εκατό των ασθενών με πεπτικό έλκος υποφέρουν από καούρα και όχι απαραίτητα με έξαρση. Η καούρα μπορεί κάλλιστα να διαρκέσει για χρόνια και να εμφανίζεται από καιρό σε καιρό (ανάλογα με την εποχή) και μετά τα γεύματα. Υπάρχουν περιπτώσεις που η καούρα είναι το μόνο σύμπτωμα ενός έλκους, η ξεκάθαρη εκδήλωσή του.
Όσο για το ρέψιμο, εμφανίζεται συχνά με γαστρικό έλκος παρά με έλκος δωδεκαδακτύλου. Η εμφάνιση ρέψης είναι συνέπεια παραβίασης της λειτουργίας της καρδιάς και αντιπερισταλτισμού του στομάχου.
Ο έμετος στα πεπτικά έλκη είναι ένα σχετικά σπάνιο σύμπτωμα. Εμφανίζεται συχνά στην κορυφή του πόνου και φέρνει ανακούφιση σε ένα άτομο. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς συχνά προκαλούν οι ίδιοι εμετό για να ανακουφίσουν την κατάστασή τους. Εάν επαναληφθεί πολλές φορές, μπορεί να υποτεθεί πυλωρική στένωση. Αυτό το σύμπτωμα είναι επίσης πολύ χαρακτηριστικό για μη ισορροπημένους ασθενείς που έχουν αυτόνομη αστάθεια.
Η ναυτία είναι χαρακτηριστική κυρίως για τη χρόνια μορφή γαστρίτιδας και έλκους στομάχου, αλλά σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζεται με έλκος δωδεκαδακτύλου.
Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές της όρεξης στη νόσο του πεπτικού έλκους, αλλά γενικά η όρεξη των ασθενών είναι φυσιολογική και ακόμη και ελαφρώς αυξημένη.
Οι διαταραχές των κοπράνων εκδηλώνονται με δυσκοιλιότητα, η οποία εμφανίζεται συνήθως στη χρόνια μορφή του δωδεκαδακτυλικού έλκους (κυρίως σε νεαρά άτομα).
Σε γενικές γραμμές, η κλινική εκδήλωση του πεπτικού έλκους σε κάθε περίπτωση έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, τα οποία, μεταξύ άλλων, εξαρτώνται από τη θέση των ελκών και τον αριθμό τους.
Τα καρδιακά, καθώς και τα υποκαρδιακά ελκώδη ελαττώματα εκδηλώνονται με χαρακτηριστικά συμπτώματα, και συγκεκριμένα:
- Ήπιοι πόνοι που ακτινοβολούν στην περιοχή της καρδιάς. Ο πόνος εμφανίζεται μετά το φαγητό και εξαλείφεται γρήγορα από τα αντιόξινα.
- Καούρες, ρέψιμο και έμετοι, που συχνά συνοδεύουν πόνο και εμφανίζονται λόγω διαταραχής του σφιγκτήρα της καρδιάς και ανάπτυξης παλινδρόμησης.
- Κήλη στην περιοχή του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.
Η πιο συχνή επιπλοκή της νόσου του πεπτικού έλκους είναι η αιμορραγία. Κατά κανόνα, ένα έλκος στομάχου, τα συμπτώματα του οποίου είναι χαρακτηριστικά αυτής της μορφής της νόσου, παρατηρείται στη ζώνη μικρότερης καμπυλότητας. Και αν το έλκος είναι ακριβώς εκεί, κλινικά μοιάζει με αυτό:
- Οι επώδυνες αισθήσεις ως συμπτώματα έλκους εμφανίζονται μιάμιση ώρα μετά το γεύμα και υποχωρούν όταν η τροφή εκκενώνεται από το στομάχι.
- Συμβαίνει ότι οι ασθενείς εμφανίζουν όψιμους θαμπούς πόνους πείνας, που εντοπίζονται στην αριστερή πλευρά της μέσης γραμμής. Τις περισσότερες φορές αυτό επηρεάζει ασθενείς μετά από 40 χρόνια.
- Εμφανίζονται καούρες και ναυτία. Πολύ λιγότερο συχνά - η παρόρμηση για εμετό.
- Η γαστρική έκκριση είναι συνήθως φυσιολογική.
Τα γαστρικά έλκη, που σχηματίζονται στην περιοχή μεγαλύτερης καμπυλότητας, παρατηρούνται αρκετά σπάνια. Στις μισές από αυτές τις περιπτώσεις, προμηνύουν την ανάπτυξη καρκίνου του στομάχου.
Τα προπυλωρικά έλκη στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται σε νεαρά άτομα. Δικα τους κλινική εκδήλωσηπαρόμοια με την εικόνα που παρατηρείται στο δωδεκαδακτυλικό έλκος.
Τα ελκώδη ελαττώματα του πυλωρικού σωλήνα έχουν επίσης τα δικά τους κλινικά χαρακτηριστικά. Αυτή η ασθένεια είναι επίμονη και συνοδεύεται από χαρακτηριστικές κρίσεις πόνου, οι οποίες σχεδόν ποτέ δεν συνδέονται με το φαγητό. Τα κλινικά συμπτώματα εκφράζονται με συνεχή καούρα, αυξημένη σιελόρροια, αίσθημα πληρότητας μετά το φαγητό.
Όταν εμφανίζονται υποτροπές γαστρικού πυλωρικού έλκους για αρκετά χρόνια, μπορεί να αναπτυχθούν επικίνδυνες επιπλοκές, ιδίως:
- πυλωρική στένωση;
- Αιμορραγία;
- διάτρηση έλκους?
- διείσδυση;
- μοχθηρία.
Εάν τα έλκη εντοπίζονται τόσο στο στομάχι όσο και στο δωδεκαδάκτυλο, το πεπτικό έλκος υποτροπιάζει τακτικά. Τέτοιες περιπτώσεις χαρακτηρίζονται επίσης από υποτονική δημιουργία ουλών και ανάπτυξη επιπλοκών.
Η κλασική επιπλοκή της νόσου είναι η αιμορραγία, η οποία εμφανίζεται στο 20 τοις εκατό των περιπτώσεων. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται συνήθως κατά την έξαρση, την παραμέληση της νόσου και γίνεται απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Κλινικά, η ελκώδης αιμορραγία μοιάζει με αιματέμεση, αγγειακή κατάρρευση και πίσσα κόπρανα. Η αιμορραγία μπορεί επίσης να κρυφτεί και στη συνέχεια μπορεί να ανιχνευθεί μόνο ως αποτέλεσμα ανάλυσης κοπράνων χρησιμοποιώντας τη μέθοδο αντίδρασης Weber.
Εάν η διάτρηση αναπτυχθεί με έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτυλικό έλκος, παρατηρείται μια εικόνα χαρακτηριστική της οξείας κοιλίας: το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg είναι θετικό, η απουσία ηπατικής θαμπάδας προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια της κρούσης και εμφανίζεται μυϊκή άμυνα.
Ένας γαστρεντερολόγος αντιμετωπίζει και διαγιγνώσκει γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη. Για να επιβεβαιώσει ή να αντικρούσει τη διάγνωση, ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση στον ασθενή, η οποία συνήθως ονομάζεται πιο απλά - γαστροσκόπηση.
Αυτή η διαγνωστική μέθοδος πραγματοποιείται με άδειο στομάχι σε εξωτερικό ιατρείο. Ένα λεπτό ενδοσκόπιο με ειδική οπτική συσκευή στο άκρο εισάγεται μέσω της στοματικής κοιλότητας. Χάρη σε μια τέτοια σύγχρονη συσκευή, ένας ειδικός ιατρός μπορεί να εξετάσει το δωδεκαδάκτυλο, το στομάχι και τον οισοφάγο.
Προκειμένου να διευκρινιστεί η διάγνωση, ο θεράπων ιατρός μπορεί να συστήσει πρόσθετη υπερηχογραφική διάγνωση και ακτινογραφία.
Θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών
Σήμερα, τα γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη δεν θεωρούνται πλέον ως ποινή ισόβια. Η ανακάλυψη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, το οποίο παίζει ρόλο στην εμφάνιση και την ανάπτυξη ελαττώματος στη βλεννογόνο μεμβράνη, βοήθησε στη διευκόλυνση της προσέγγισης για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Υπάρχουν διάφορες θεραπευτικές επιλογές για τα έλκη. Ένα από τα κύρια συστατικά τέτοιων σχημάτων είναι τα αντιβιοτικά. Επίσης, στον ασθενή συνταγογραφούνται εξουδετερωτές γαστρικού υγρού (αυτό μπορεί να είναι η ρανιτιδίνη ή, για παράδειγμα, η ομεπραζόλη) και παράγοντες που σχηματίζουν μια ειδική επίστρωση μεμβράνης στη βλεννογόνο μεμβράνη (για παράδειγμα, De-nol). Τα έλκη μπορεί να χρειαστούν πολύ χρόνο για να επουλωθούν. Είναι σημαντικό να ακολουθεί ο ασθενής ειδική δίαιτα, αποβάλετε το άγχος και μην πίνετε αλκοόλ.
Χειρουργική επέμβαση για πεπτικό έλκος μπορεί να χρειαστεί μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις. Ειδικά όταν πρόκειται για έλκη που δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα ή έχουν εμφανιστεί επιπλοκές.
Η σωστή διατροφή παίζει ιδιαίτερο ρόλοστη θεραπεία γαστρικών και/ή 12 ελκών του δωδεκαδακτύλου. Η δίαιτα για ένα έλκος στοχεύει κυρίως στη φίμωση των συμπτωμάτων της νόσου και στην αποκατάσταση της λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα.
- Οι γιατροί συνιστούν ανεπιφύλακτα να αποκλείονται τα τηγανητά, τα αλμυρά και τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα από το καθημερινό μενού. Όλα τα τρόφιμα πρέπει να είναι κομμένα. Τα πιάτα δεν πρέπει να είναι ζεματισμένα ή παγωμένα.
- Συνιστάται να μειώνετε στο ελάχιστο τα βαριά γεύματα. Αυτά τα φαγητά που πρέπει να μαγειρευτούν πρέπει να είναι στον ατμό ή στο φούρνο.
- Το φαγητό είναι σημαντικό να τρώμε κλασματικά, σε μικρές μερίδες. Το διάλειμμα μεταξύ των σνακ δεν πρέπει να είναι περισσότερο από 3 ώρες. Και το βράδυ, το δείπνο επιτρέπεται το αργότερο λίγες ώρες πριν τον ύπνο.
- Η ποσότητα του αλατιού πρέπει να περιορίζεται στο ελάχιστο. Δεν επιτρέπονται περισσότερα από 8 g την ημέρα. Στα έτοιμα προϊόντα θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη και το αλάτι και όχι μόνο αυτό που προστίθεται απευθείας κατά το μαγείρεμα. Με μια έξαρση της νόσου, είναι απολύτως επιθυμητό να αφαιρέσετε το αλάτι από τη διατροφή.
Μια δίαιτα για έλκη δωδεκαδακτύλου μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα τρόφιμα:
- δημητριακά (φαγόπυρο, πλιγούρι βρώμης, ρύζι, σιμιγδάλι).
- κρέας πουλερικών και άπαχο ψάρι.
- αποξηραμένο λευκό ψωμί?
- χυμοί από μη όξινα φρούτα και λαχανικά σε αραιωμένη μορφή.
- ζελέ, διάφορα αφεψήματα τριανταφυλλιάς, αδύναμα τσάγια.
- βραστά αυγά κοτόπουλου και ορτυκιών.
- γάλα;
- σούπες παρασκευασμένες σύμφωνα με χορτοφαγικές συνταγές.
Μια δίαιτα για το έλκος απαιτεί τον αποκλεισμό ορισμένων τροφίμων που μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την υγεία ενός ατόμου με νόσο του πεπτικού έλκους. Εδώ πρέπει να τονιστεί:
- Προϊόντα αρτοποιίας από πίτουρο και αλεύρι σίκαλης.
- τηγανίτα;
- όξινα φρούτα και λαχανικά?
- όσπρια;
- καφές;
- αλκοολούχα ποτά;
- οποιαδήποτε μανιτάρια?
- χυλός σιταριού και κριθαριού?
- λιπαρά ψάρια και σούπες κρέατος?
- γαλακτοκομικά προϊόντακαι τα λοιπά.
Συνιστάται να ακολουθείτε μια δίαιτα για έλκος για τουλάχιστον μερικούς μήνες. Εάν η ασθένεια εμφανίζεται σε χρόνια μορφή, τότε η δίαιτα πρέπει να είναι δια βίου. Έξω από το στάδιο της έξαρσης, το μενού για την ημέρα με έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου μπορεί να μοιάζει με αυτό:
- Το πρώτο πρωινό είναι ζελέ από μη όξινα φρούτα, ομελέτα στον ατμό, χυλός από σιμιγδάλι.
- Το δεύτερο πρωινό είναι μια κατσαρόλα με κολοκύθα και καρότο.
- Μεσημεριανό - στιφάδο λαχανικών, ζωμός τριαντάφυλλου, κεφτεδάκια στον ατμό και σούπα φαγόπυρου.
- Σνακ - αδύναμο τσάι, κατά προτίμηση πράσινο. Μπορείτε να συμπληρώσετε το απογευματινό σνακ με διαιτητική μαρμελάδα.
- Δείπνο - μη όξινη κομπόστα φρούτων, χυλός ρυζιού, άπαχο ψάριστον ατμό.
Ο θεράπων ιατρός θα σας πει λεπτομερώς για τα χαρακτηριστικά της δίαιτας. Επιπλέον, αυτή η ιδιαιτερότητα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας του ασθενούς και της σοβαρότητας της νόσου.
Είναι σημαντικό να γνωρίζετε και να κατανοήσετε ότι ένα έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου δεν είναι απλώς ένα ελάττωμα σε ένα από τα όργανα γαστρεντερικός σωλήνας, αλλά μια ασθένεια ολόκληρου του οργανισμού, που είναι πολύ πιο εύκολο να προληφθεί παρά να θεραπευθεί αργότερα για μια ζωή.
Η πρόληψη του έλκους περιλαμβάνει πολλούς σημαντικούς κανόνες:
- Πρόληψη του beriberi.
- Έγκαιρη αντιμετώπιση τυχόν ορμονικών διαταραχών.
- Είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε τα λιπαρά, αλμυρά και καπνιστά τρόφιμα.
- Είναι σημαντικό να αφαιρέσετε τις χονδροειδείς τροφές από τη διατροφή, καθώς και τις κονσέρβες και το γρήγορο φαγητό.
- Είναι επιθυμητό να αποκλειστούν οι κακές συνήθειες, ιδίως το κάπνισμα.
- Μην τρώτε ζεματισμένα ή παγωμένα φαγητά.
- Είναι σημαντικό να αντιμετωπίζετε τα δόντια σας έγκαιρα, ώστε να υπάρχει κάτι για μάσημα τροφής.
- Είναι καλύτερο να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που δεν έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.
- Είναι επιθυμητό να είστε λιγότερο νευρικοί και να αποβάλλετε το άγχος από τη ζωή.
- Είναι απαραίτητο να κοιμάστε αρκετά και μην ξεχνάτε τη δόση σωματικής δραστηριότητας, τις καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα.
Οι ειδικοί συμβουλεύουν να τρώτε την ίδια ώρα κάθε μέρα. Μην συνηθίζετε το σώμα σας σε ένα συνεχές αίσθημα πείνας. Κατά προτίμηση το μαγείρεμα στον ατμό.
Όμως η πρόληψη δεν μπορεί να είναι μόνο πρωτογενής, όταν η έμφαση δίνεται στην εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου πολύ πριν από την εμφάνιση της νόσου. Υπάρχει και δευτερογενής πρόληψη. Αυτός ο τύπος στοχεύει στη σημαντική μείωση του κινδύνου εμφάνισης παροξύνσεων ήδη στο ιστορικό. Η τριτογενής πρόληψη μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών της νόσου του πεπτικού έλκους.
Αυτή η διαίρεση θεωρείται κλασική, αλλά στην πράξη, οι γιατροί μιλούν μόνο για τους δύο πρώτους τύπους πρόληψης. Το απλό γεγονός είναι ότι η δευτερογενής και η τριτογενής πρόληψη δεν διαφέρουν πολύ μεταξύ τους.
Στα πρώτα συμπτώματα του έλκους του δωδεκαδακτύλου ή του στομαχικού έλκους, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια από έναν αρμόδιο γιατρό. Ένας γαστρεντερολόγος ασχολείται με τη θεραπεία τέτοιων προβλημάτων υγείας, αλλά εάν δεν υπάρχει ευκαιρία να επικοινωνήσετε με έναν τόσο στενό ειδικό, δεν θα είναι περιττό να συμβουλευτείτε έναν θεραπευτή.
Η σιωπή των ανησυχητικών συμπτωμάτων, ο πόνος ή η καούρα δεν συνιστάται. Επίσης, μην συμμετέχετε σε πειράματα και μην αγοράζετε φάρμακα, ακολουθώντας, για παράδειγμα, συμβουλές διαφήμισης.
Η εμφάνιση τροφικών ελκών μπορεί να περιπλέξει την πορεία μιας αρκετά μεγάλης λίστας ασθενειών - από ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος έως μεταβολικές διαταραχές και η ανάπτυξη έλκους συνοδεύεται τόσο από παραβίαση της κανονικής κυκλοφορίας του αίματος όσο και από αλλαγή στη νεύρωση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διαδικασία αποκατάστασης μπορεί να απαιτεί τη χρήση ενός πολύπλοκου αποτελέσματος και μια αρκετά μακροχρόνια θεραπεία.
Ποιος θεραπεύει, ποιος γιατρός να επικοινωνήσει;
Όσοι ειδικοί υπόσχονται στους ασθενείς ένα γρήγορο αποτέλεσμα, για να το θέσω ήπια, προσπαθούν να ευσεβούν - τα τροφικά έλκη στα πόδια εμφανίζονται υπό την επίδραση πολλών παραγόντων, επομένως ο αντίκτυπος πρέπει να είναι σε όλα τα μέρη της παθολογικής διαδικασίας.
Το ίδιο το έλκος είναι ένα ελάττωμα της βλεννογόνου μεμβράνης ή του δέρματος, το οποίο σχηματίζεται λόγω της καταστροφής των επιφανειακών ιστών. Η αιτία της καταστροφής των ιστών είναι μια αλλαγή στη ροή του αίματος στο μικροαγγειακό σύστημα και μια παραβίαση της εννεύρωσης στο σημείο της εμφάνισης ενός έλκους. Η είσοδος μιας πυογονικής λοίμωξης και οι συνεχιζόμενες παθολογικές διεργασίες στο αγγειακό κρεβάτι επιδεινώνουν τις εκδηλώσεις της νόσου και αυτές οι διεργασίες προκαλούν συχνές υποτροπές και δημιουργούν τεράστιες δυσκολίες στη θεραπεία.
Λόγοι για την ανάπτυξη τροφικών ελκών
Στον σχηματισμό ενός τροφικού έλκους, δύο διεργασίες έχουν την ίδια σημασία - ο σχηματισμός παθολογικών φαινομένων που επηρεάζουν την παροχή αίματος και τη νεύρωση μιας συγκεκριμένης περιοχής του δέρματος και του υποδόριου ιστού (συνήθως στα κάτω άκρα) και ένας τραυματισμός που προκαλεί πρωτογενή βλάβη στη θέση του μελλοντικού έλκους.
Πλέον κοινές αιτίεςεμφάνιση τροφικών ελκών:
- Εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση αρτηριών διαφόρων διαμετρημάτων στα κάτω άκρα.
- Χρόνιες ασθένειες των φλεβών των κάτω άκρων - κιρσοί, θρομβοφλεβίτιδα και οι συνέπειές της.
- Ανατομικές και φλεγμονώδεις ασθένειες των λεμφικών αγγείων - οξεία και χρόνια λεμφοστάση.
- Θερμικός τραυματισμός - κρυοπαγήματα ή εγκαύματα.
- Ο σακχαρώδης διαβήτης και οι επιπλοκές του.
- Χρόνια δερματίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της αλλεργικής.
- Αυτοάνοσες ασθένειες του συνδετικού ιστού, που συνοδεύονται από συστηματική παραβίαση της ροής του αίματος στην αρτηριακή, μικροκυκλοφορική και φλεβική κλίνη, συμπεριλαμβανομένου του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου.
- Τραυματισμοί των νευρικών κορμών με επακόλουθη παραβίαση της ακεραιότητας.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα συμπτώματα ενός τροφικού έλκους εμφανίζονται συχνότερα με μια περίπλοκη πορεία κιρσών ή θρομβοφλεβίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, η αιτία της νόσου είναι η παραβίαση της εκροής φλεβικού αίματος από τα υποκείμενα μέρη των κάτω άκρων - η στασιμότητα του αίματος αναπτύσσεται σταδιακά σε φλέβες μικρού διαμετρήματος, η ρύθμιση του τόνου των τριχοειδών αγγείων της μικροκυκλοφορικής κλίνης είναι διαταράσσεται και ο αρτηριακός σύνδεσμος του αγγειακού συστήματος επηρεάζεται τελευταίος. Με την αθηροσκλήρωση των αρτηριών, η ροή του αίματος επιδεινώνεται και, κατά συνέπεια, η παροχή οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στους ιστούς κάτω από τη θέση της αθηρωματικής πλάκας.
Η πιο δύσκολη περίπτωση τροφικών ελκών είναι η βλάβη που εμφανίζεται στην πολύπλοκη πορεία του σακχαρώδη διαβήτη. Σε αυτή την περίπτωση, ταυτόχρονα, υπάρχει παραβίαση της ροής του αίματος στους ιστούς, η παροχή οξυγόνου απευθείας στα κύτταρα μειώνεται και η συσσώρευση υποοξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της υποξίας βλάπτει τις νευρικές ίνες. Ακόμη και μια ελαφρά τυχαία βλάβη στο δέρμα "πυροδοτεί" μια παθολογική διαδικασία που μοιάζει με χιονοστιβάδα - οι επανορθωτικές διεργασίες δεν αναπτύσσονται στο τραύμα υπό συνθήκες μειωμένης παροχής αίματος και αλλοιωμένης νεύρωσης. Αντίθετα, η περιοχή και το βάθος του έλκους σταδιακά αυξάνονται και η προσθήκη δευτερογενούς πυώδους λοίμωξης προκαλεί αύξηση των φαινομένων γενικής δηλητηρίασης του σώματος.
Συμπτώματα της νόσου
Τα συμπτώματα ενός τροφικού έλκους σπάνια εμφανίζονται ξαφνικά, εν μέσω πλήρους ευεξίας. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, της εμφάνισης ενός ελαττώματος προηγείται η εμφάνιση πόνου, πρηξίματος, συνεχούς αίσθησης βάρους στα πόδια (πιο έντονο στα πόδια). Στη συνέχεια, αυτά τα συμπτώματα συνοδεύονται από κάψιμο στο δέρμα, συνεχή φαγούρα και αίσθημα θερμότητας και μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί τη νύχτα. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται ορατές αλλαγές στο δέρμα - γίνεται "γυαλιστερό", αποκτά μια ανομοιόμορφη μοβ ή βιολετί απόχρωση, μικρές κηλίδες μελάγχρωσης γίνονται επιρρεπείς σε συγχώνευση, το δέρμα γίνεται πιο τραχύ στην αφή και έντονα επώδυνο όταν αγγίζεται κατά λάθος.
Τέτοια συμπτώματα εμφανίζονται συχνότερα στην εσωτερική επιφάνεια του κάτω τρίτου του κάτω ποδιού - είναι χαρακτηριστικά των ελκών που εμφανίζονται όταν επηρεάζονται τα φλεβικά αγγεία του κάτω ποδιού. Το ίδιο το τροφικό έλκος, που βρίσκεται στη θέση του σκούρου δέρματος, σε αυτή την περίπτωση έχει συνήθως σχετικά μικρό μέγεθος, οβάλ ή στρογγυλό σχήμα, οδοντωτές άκρες, μια προσπάθεια για την παραμικρή πρόσκρουση φέρνει έντονο πόνο στον ασθενή.
Σε ασθένειες των αρτηριών του άκρου οποιασδήποτε προέλευσης, τα δάχτυλα γίνονται αγαπημένο μέρος για τον εντοπισμό των ελκών ή τα ελκώδη ελαττώματα εμφανίζονται με τη μορφή ενός περιδέραιου πολλών μικρών ελκών που εμφανίζονται στο φόντο του λευκασμένου δέρματος. Τα νευροτροφικά έλκη, τα οποία στην εμφάνιση μοιάζουν πολύ με τις κατακλίσεις, σχηματίζονται σε σημεία αυξημένης πίεσης - στη σόλα, στη φτέρνα, τέτοια έλκη έχουν στρογγυλό σχήμα και χαρακτηρίζονται από ελάχιστη φλεγμονή γύρω από το έλκος και απουσία πόνου ακόμη και όταν υπάρχει έντονη σχηματίζεται ελάττωμα. Τα έλκη σε αυτοάνοσα νοσήματα του συνδετικού ιστού εμφανίζονται συνήθως συμμετρικά και στα δύο άκρα, πιο συχνά στα πόδια, ενώ τα τροφικά έλκη που περιπλέκουν την πορεία του σακχαρώδη διαβήτη επηρεάζουν την περιοχή της πτέρνας και το πρώτο δάκτυλο.
Διάγνωση ελκωτικών βλαβών
Συνήθως, η διάγνωση ενός τροφικού έλκους μπορεί να γίνει μόνο με βάση τα αποτελέσματα μιας συνομιλίας και εξέτασης του ασθενούς από γιατρό - η παρουσία ενός μακροχρόνιου μη επουλωτικού έλκους και η χαρακτηριστική εμφάνιση της βλάβης καθιστούν τη διάγνωση αξιόπιστη .
Τα διαγνωστικά μέτρα είναι πολύ πιο σημαντικά για τον προσδιορισμό της αιτίας της νόσου, τον προσδιορισμό της φύσης της βλάβης και την επιλογή ενός προγράμματος θεραπείας - αυτό καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την πρόγνωση της ανάκαμψης και σε ορισμένες περιπτώσεις τη ζωή του ασθενούς.
Από εργαστηριακές εξετάσεις συνταγογραφούν κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημικές και ανοσολογικές μελέτες, βακτηριολογική εξέταση εκκρίσεων από ελάττωμα τραύματος για την επιλογή αντιβιοτικής θεραπείας.
Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας με όργανα βοηθούν στην αποσαφήνιση της φύσης της βλάβης και στην περιγραφή ενός προγράμματος χειρουργικής θεραπείας - αυτό είναι πιο σχετικό για τις αγγειακές παθήσεις των κάτω άκρων. Στους ασθενείς συνταγογραφείται αγγειογραφία των αγγείων της αρτηριακής και φλεβικής κλίνης με την εισαγωγή κατάλληλων σκιαγραφικών. Εάν εντοπιστούν διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, ενδείκνυται η ρεοβασογραφία των αγγείων των κάτω άκρων.
Επιπλοκές κατά τη διάρκεια τροφικού έλκους
Η εξέλιξη ενός τροφικού έλκους προκαλεί πάντα αύξηση της περιοχής και του βάθους του νεκρωτικού ελαττώματος και η κατάποση μιας πυογόνου λοίμωξης μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ερυσίπελας του δέρματος, λεμφαγγειίτιδα, λεμφαδενίτιδα και σηπτικές επιπλοκές. Η προοδευτική νέκρωση των ιστών και η διείσδυση της αναερόβιας χλωρίδας στην βλάβη γίνεται η αιτία της αεριώδης γάγγραινα, η εμφάνιση της οποίας απαιτεί άμεση χειρουργική αντιμετώπιση. Πολύ σπάνια, ειδικά με τη μακροχρόνια ύπαρξη ενός μη επουλωτικού τροφικού έλκους, για τη θεραπεία του οποίου χρησιμοποιήθηκαν επιθετικές ουσίες (πίσσα σημύδας, σαλικυλικό οξύ και τα παράγωγά του), υπάρχει κίνδυνος κακοήθειας των κυττάρων και ανάπτυξης του δέρματος Καρκίνος.
Θεραπεία τροφικών ελκών
Η θεραπεία ενός τροφικού έλκους των κάτω άκρων πρέπει πάντα να είναι ολοκληρωμένη και να στοχεύει όχι μόνο στην εξάλειψη των τοπικών εκδηλώσεων της παθολογικής διαδικασίας, αλλά και στην εξάλειψη της νόσου, η εξέλιξη της οποίας οδήγησε στην ανάπτυξη νεκρωτικού ελαττώματος. Η συστηματική έκθεση βελτιώνει τις συνθήκες τοπικής παροχής αίματος, μειώνει την υποξία και τις διαταραχές του μεταβολισμού των ιστών. Το ζήτημα της επιλογής της θεραπείας σε κάθε περίπτωση θα πρέπει να αποφασίζεται από εξειδικευμένο χειρουργό, ο οποίος καθορίζει επίσης την ανάγκη συστηματικής χρήσης αντιβιοτικών. Με την ανάπτυξη έντονης μικροβιακής λοίμωξης, πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης - ο έγκαιρος ραντεβού της σάς επιτρέπει να αφαιρέσετε τα προϊόντα αποσύνθεσης των μικροβιακών κυττάρων και να βελτιώσετε σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς.
Σε περίπτωση ασθενειών των φλεβών των κάτω άκρων, είναι υποχρεωτική η ομαλοποίηση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης, φορώντας εσώρουχα συμπίεσης που συνιστά ο γιατρός. Από τις γενικές επιδράσεις, εμφανίζεται η χορήγηση βενοτονικών (troxevasin, phlebodia ή detralex σε μακρά πορεία), παραγόντων που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (deaggregants) - ειδικές μορφές ασπιρίνης, πεντοξιφυλλίνης, νικοτινικού οξέος και των αλάτων του.
Στην παθολογία των αρτηριών, ενδείκνυται ο διορισμός δίαιτας που διορθώνει την υποκείμενη νόσο (χωρίς αλάτι για υπέρταση, υποχοληστερόλη για εκτεταμένη αθηροσκλήρωση), συνιστάται πλήρης αποκλεισμός κακών συνηθειών που επιδεινώνουν τις κυκλοφορικές καταστάσεις. Συνιστάται στους ασθενείς να αποτρέπουν την υποθερμία των ποδιών και να επιλέγουν μαλακά και άνετα παπούτσια φυσικά υλικάΑυτό μειώνει τον κίνδυνο ισχαιμίας των ιστών.
Στον σακχαρώδη διαβήτη, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί ταυτόχρονα αποτελεσματική υπογλυκαιμική θεραπεία, να διορθωθεί το λιπιδικό φάσμα του αίματος, να αποφευχθεί ακόμη και τυχαία βλάβη και να συνταγογραφηθεί η μέγιστη αποτελεσματικά φάρμακαγια την αντιμετώπιση των υπαρχόντων τραυματισμών. Η θεραπεία του τροφικού έλκους στον σακχαρώδη διαβήτη πρέπει απαραίτητα να ξεκινά σε νοσοκομειακό περιβάλλον - οι ασθενείς χρειάζονται τακτικές επιδέσμους, μέγιστο περιορισμό της κινητικής δραστηριότητας, χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν την τοπική κυκλοφορία του αίματος (περιφερικά αγγειοδιασταλτικά, αντιαιμοπεταλιακά, μεταβολική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων βιταμινών).
Σε ασθενείς με τροφικά έλκη δείχνεται η χρήση μεθόδων θεραπείας χωρίς φάρμακα - υπερβαρική οξυγόνωση σε ειδικό θάλαμο πίεσης, πλασμαφαίρεση και υπερδιήθηση αίματος, ενδοαγγειακή υπεριώδης ακτινοβολία αίματος. Όταν ένα έλκος εντοπίζεται στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού και των δακτύλων, η χρήση ειδικών νάρθηκας φαίνεται ότι βελτιώνει την οξυγόνωση του τραύματος και μειώνει τον κίνδυνο αναερόβιας μόλυνσης· όταν περπατούν, οι ασθενείς θα πρέπει να χρησιμοποιούν ραβδί ή πατερίτσες για να μειώσουν το φορτίο στο πληγή.
Στην τοπική θεραπεία του τραύματος, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια χειρουργική τουαλέτα του τραύματος (επιδέσμου), κατά την οποία πραγματοποιείται η μέγιστη αφαίρεση μη βιώσιμων ιστών, η θεραπεία του τραύματος με αντισηπτικά διαλύματα, η χρήση αντιβιοτικών σε τη μορφή ειδικών σκονών, κρεμών και αλοιφών. Οι αλοιφές που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος δεν πρέπει να εφαρμόζονται απευθείας στην επιφάνεια του έλκους.
