Kaip dezinfekuojami chirurginiai instrumentai. Veterinarinių instrumentų sterilizavimas: pagrindiniai metodai

Medicinos prietaisų apdorojimo metodai yra griežtai reglamentuoti metodinėse rekomendacijose, kurias tvirtina Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros skyriaus vedėjas.

Instrumentų ir medžiagų apdorojimas atliekamas siekiant užkirsti kelią personalo ir pacientų hospitalinėms infekcijoms. Yra du gydymo būdai: dezinfekcija ir sterilizacija.

Medicinos prietaisų dezinfekcija

Dezinfekavimas užtikrina patogeninių ir oportunistinių ligų sukėlėjų – bakterijų, virusų, grybelių sunaikinimą pačių gaminių paviršiuje, taip pat jų ertmėse ir kanaluose. Dezinfekcija neužtikrina sporų formų sunaikinimo. Absoliučiai visi produktai, kurie liečiasi su pacientu, yra dezinfekuojami. Po tokio valymo instrumentai naudojami pagal paskirtį arba toliau sterilizuojami.

Dezinfekcija atliekama fiziniais arba cheminiais valymo būdais. Metodo pasirinkimas priklauso nuo gaminio paskirties ir savybių.

Fizinis yra labiau tinkamas, nes jis yra ekologiškas, patikimas ir saugus personalui. Fizinės (terminės) dezinfekcijos metodai apima:

medicinos prietaisų virinimas distiliuotame vandenyje arba pridedant natrio karbonato;
garai (autoklave);
oro (sauso karščio sterilizatorius).

Fizinei dezinfekcijai naudojami tie patys prietaisai kaip ir sterilizavimui, tik švelnesniais darbo režimais.

Cheminė dezinfekcija atliekama visiškai panardinant instrumentus į specialų tirpalą. Dezinfekavimui leidžiama naudoti tik šias junginių grupes: katijonines aktyviąsias paviršiaus medžiagas, oksidatorius, chloro turinčias medžiagas, priemones alkoholių pagrindu, vandenilio peroksidą, aldehidus. Sveikatos apsaugos ministerijos nurodymai griežtai reglamentuoja dezinfekcinių priemonių naudojimą: jų sąrašą, tirpalo koncentraciją ir veikimo laiką, naikintinos infekcijos pobūdį ir valomų produktų rūšis. Po dezinfekcijos produktas turi būti nuplaunamas geriamas vanduo, o nešvarumų likučius nuplauti mechaninėmis priemonėmis (šepečiais, šepečiais, servetėlėmis).

Valymas prieš sterilizaciją

Šis valymo būdas naudojamas po produktų dezinfekavimo ir po to nuplovus tekančiu geriamuoju vandeniu. Apdorojimo prieš sterilizaciją tikslas – pašalinti iš produktų mechaninius, baltyminius ir riebalinius teršalus, vaistų likučius.

Instrumentams ir medžiagoms valyti prieš sterilizaciją naudojami griežtai Sveikatos apsaugos ministerijos reglamentuoti cheminių medžiagų tirpalai, nurodant jų koncentraciją, temperatūrą ir laikymo laiką, valymo būdą ir valomų produktų rūšį. Jei pasirinktas tirpalas turi ne tik plovimo, bet ir dezinfekuojančių savybių, tuomet valymą prieš sterilizavimą galima derinti su dezinfekcija.

Sterilizacija

Sterilizacija atliekama siekiant fiziškai sunaikinti visus ant jų esančius nepatogeninius ir patogeninius mikroorganizmus, įskaitant sporas.

Sterilizuojami visi instrumentai ir medžiagos, kurie liečiasi su žaizdos paviršiumi, liečiasi su paciento krauju ar į jį suleistu krauju, taip pat su injekciniais preparatais; turėjo sąlytį su gleivinėmis arba gali pažeisti gleivinę.

Tam naudojami cheminio ir fizinio (terminio) sterilizavimo metodai. Būdas parenkamas atsižvelgiant į sterilizuojamų produktų savybes.

Fizinės (terminės) sterilizacijos metodai

Duomenys pateikiami naudojant:

garas autoklavuose (garų metodas);
karštas oras sausose krosnyse (oro metodas);
stiklo rutuliai;
mikrobangų krosnelės daliniame vakuume.

Sterilizavimas garų sterilizatoriuje

Taikant šį instrumentų valymo būdą, kaip sterilizavimo priemonė naudojami 0,05-0,21 MPa slėgio sotieji vandens garai, kurių garų temperatūra 110-135 ° C. Valymas atliekamas specialiuose sterilizavimui skirtuose medicininiuose autoklavuose. Prietaiso veikimo principas: didėjant slėgiui, didėja vandens virimo temperatūra. Jei esant normaliam slėgiui, vanduo užverda 100 ° C temperatūroje, tada slėgiui padidėjus tik 1 atm, jau esant 120 ° C. Tokiomis sąlygomis mikroorganizmai miršta per 30 minučių. Padidinus slėgį 2 atm, vanduo užvirs 134 °C temperatūroje, mikrobai mirs per 15 minučių.

Instrumentų valymas autoklave atliekamas trimis etapais:

Kada sterilizacijai naudojamas autoklavas?

Sterilizavimui naudojamas autoklavas:

Manikiūro įrankiai.
Specialieji ir bendrieji chirurginiai instrumentai.
Akiniai.
Prietaiso dalys pagamintos iš korozijai atsparių medžiagų.
Medicininiai skalbiniai, tvarsčiai ir siūlai.
Gumos gaminiai (pirštinės, zondai, kateteriai, vamzdeliai).
Stikliniai švirkštai.

Stiklas, tekstilės gaminiai, pagaminti iš korozijai atsparių medžiagų, ligatūrinė siūlų medžiaga apdorojami garais 134-126 °C temperatūroje, esant 0,21-0,14 MPa slėgiui. Gumos gaminiai valomi 120-122 °C temperatūroje. Plastikiniai gaminiai (polietilenas, PVC) sterilizuojami švelnesnėmis sąlygomis: 0,11-0,05 MPa slėgyje ir 121-110 °C temperatūroje.

Gumines pirštines reikia pabarstyti talko milteliais iš vidaus ir išorės, kad jos nesuliptų. Tarp pirštinių įdėkite popierių arba marlę. Be to, kiekvieną pirštinių porą reikia suvynioti atskirai.

Produktų valymas autoklave atliekamas bix - sterilizavimo dėžėse. Be to, visi produktai turi būti papildomai supakuoti:

dviguba minkšta pakuotė;
pergamentas;
Neimpregnuotas maišų popierius;
karščiui atsparus maišų popierius;
Krepinis popierius;
didelio stiprumo pakavimo popierius.

Jei sterilizacijai naudojo be filtro ar dvigubos minkštos pakuotės, gaminiai laikomi švariais per 3 dienas, jei pergamentinis, neapdorotas maišų popierius, karščiui atsparus maišų popierius, krepinis popierius, itin tvirtas pakavimo popierius arba sterilizavimo dėžutė su filtru - 20 dienų.

Sausas karstis

Sausa karščio sterilizacija naudojama gaminiams, kurių negali veikti drėgni garai ar dujos. Prietaiso viduje cirkuliuojantis karštas oras naudojamas kaip sterilizavimo priemonė. Sterilizacijos režimas oro sterilizatoriuje: temperatūra nuo 160 iki 200 ° C, laikymo laikas nuo 30 iki 150 minučių. Kuo aukštesnė oro temperatūra, tuo trumpesnis laikymo laikas. Esant 200 ° C temperatūrai, produktai apdorojami 30 minučių, 180 ° C - nuo 45 iki 60 minučių, 160 ° C - 150 minučių. Sterilizacijos režimo pasirinkimas oro sterilizatoriuje priklauso nuo gaminio savybių. Laikas turi būti skaičiuojamas nuo to momento, kai oro temperatūra kameroje pasiekia 180 ° C, o ne nuo spintelės įjungimo momento. Sausoje orkaitėje medicinos instrumentams sterilizuoti yra temperatūros indikatorius, laikmatis ir termostatas.

Sausas aukštos temperatūros oras naikina vegetatyvines mikroorganizmų formas, taip pat visas sporas. Tačiau šio terminio sterilizavimo metodo taikymo sritis yra labai ribota. Priežastis yra ilga valymo proceso trukmė ir daugelio medžiagų nestabilumas aukšta temperatūra(200 °C).

Kokiais atvejais sterilizavimui naudojama sausa orkaitė?

Sterilizavimui naudokite sausą orkaitę:

Silikoninės gumos medicinos instrumentai.
Chirurginiai instrumentai.
Ginekologiniai instrumentai.
Dantų instrumentai.
Stikliniai švirkštai.
Injekcinės adatos.
Prietaisų dalys, pagamintos iš medžiagų, kurios nėra atsparios korozijai.

Sterilizuojant sauso karščio orkaitėje galima naudoti šių tipų pakuotes:

Drėgmei atsparus maišo popierius.
Krepinis popierius.
Didelio stiprumo pakavimo popierius.

Taip pat galima sterilizuoti atviruose padėkliuose be pakuotės.

Sterilizacijos taisyklės

Sterilizuojami sausose krosnyse produktai suvyniojami į vieną ar du sluoksnius pakuotės arba dedami į padėklus. Įdėję valomą medžiagą, įjunkite įrenginį. Orui spintelėje sušilus iki 90 °C, durelės uždaromos. Sterilizacija atliekama tiesiogiai. Pasibaigus nustatytam laikui, prietaisas išjungiamas ir oro temperatūra turėtų nukristi iki 90 °C. Tik tada galima atidaryti duris ir surinkti švarius įrankius bei medžiagas. Taigi visas procesas trunka mažiausiai dvi valandas.

Oru apdoroti produktai pakuotėse laikomi sterilizuoti 20 dienų. Nesupakuoti oru gryninti gaminiai turi būti dedami ant „sterilaus stalo“ ir naudojami darbo pamainos metu.

Į sausą orkaitę sterilizuoti reikia dėti tik sausus produktus, todėl jie džiovinami po išankstinio sterilizavimo paruošimo džiovinimo krosnyse 85 °C temperatūroje.

Sterilizacija bus kokybiška tik tuo atveju, jei karštas oras kameroje pasiskirstys tolygiai, tam būtina tinkamai įkelti prietaisą. Gaminiai turi būti išdėstyti horizontaliai per lentynų ar kasečių griovelius. Jei instrumentai apdorojami be pakuotės, jie neturėtų liesti vienas kito. Kamera neturi būti netvarkinga, būtina instrumentus išdėstyti taip, kad oras būtų laisvai tiekiamas į kiekvieną iš jų. Įsitikinkite, kad ventiliacijos grotelės ir išpučiami langai nėra užblokuoti. Kad didelių gabaritų daiktai netrukdytų oro srautui, juos reikia dėti ant viršutinių metalinių grotelių. Produktus galite pakrauti ir išimti, kai oro temperatūra kameroje nukrenta iki 50-40 °C.

Sterilizacija stiklo karoliukais

Valiklis yra šildomi stikliniai (glasperlen) rutuliukai. Šiuo metodu sterilizuojama odontologinė įranga (deimantinės galvutės, kapos, grąžtai). Apdorojimas trunka 15-180 sekundžių.

Cheminė sterilizacija

Šis valymo būdas naudojamas tik tuo atveju, jei gaminio terminio sterilizavimo metodai neįmanomi. Prietaisai ir medžiagos, pagamintos iš karščiui atsparios medžiagos, yra chemiškai apdorojamos su sąlyga, kad sterilizavimo priemonė gerai patektų į visas objekto ertmes ir paviršius. Šio valymo metodo naudojimas yra ribotas, nes instrumentų negalima sterilizuoti pakuotėse, o tai reiškia, kad po apdorojimo jų negalima laikyti. Be to, po sterilizavimo cheminėmis priemonėmis instrumentai turi būti nuplauti, o tai yra kupina antrinio užteršimo.

Produktų, naudojamų teikiant kirpyklos ir kosmetikos paslaugas, apdorojimo ypatumai

Visos procedūros, dėl kurių gali būti pažeista oda ar gleivinės, turi būti atliekamos steriliais instrumentais. Jei gaminys šioms procedūroms naudojamas kelis kartus, jis turi būti dezinfekuotas, iš anksto sterilizuotas ir sterilizuotas. Šiuolaikinėse kirpyklose ir grožio salonuose dažniausiai naudojama cheminė dezinfekcija, derinama su valymu prieš sterilizaciją, daug rečiau sterilizacijai naudojama sausoji orkaitė ar autoklavas. manikiūro priemonės... Sauso karščio krosnelių privalumas – sporinių formų pašalinimas, prieinama kaina ir didelis kameros tūris, leidžiantis vienu metu sterilizuoti daug instrumentų. Trūkumai yra didžiulis energijos suvartojimas ir prietaisų gedimas dėl per aukštos temperatūros.

Po sterilizacijos švarius gaminius galima 3 dienas laikyti NSO sterilizatoriuje arba padėkliuose su hermetiškai uždarytais dangteliais.

Sterilizacijos kontrolė

Sterilizacijos kontrolės sistemą sudaro:

Sterilizacijos režimo parametrų tikrinimas. Tam naudojami fiziniai (prietaisų naudojimas) ir cheminiai (indikatorių naudojimas) metodai. Temperatūros režimas tikrinama naudojant termometrus, kurie dedami į reguliuojamus sterilizavimo prietaisų taškus. Naudodami cheminius indikatorius galite tiksliai nustatyti apdorojimo laiką ir temperatūrą.
Apdorojimo efektyvumo įvertinimas. Tam naudojami bakteriologiniai tyrimai – biotestai. Nurodytas skaičius sporų dedamas į insulino buteliukus (garų ir oro sterilizatorius) arba ant filtravimo popieriaus diskų (oro sterilizatorius).

Sterilizavimas laikomas veiksmingu, jei neauga pasėtos bandomosios kultūros, kartu su teigiamais sterilizavimo režimo patikrinimo rezultatais.

Visų instrumentų apdorojimas apima nuoseklų dviejų etapų vykdymą: apdorojimą prieš sterilizaciją ir patį sterilizavimą. Sterilizacijos būdas pirmiausia priklauso nuo instrumentų tipo.

Paruošimas prieš sterilizaciją.

Paruošimas prieš sterilizaciją susideda iš dezinfekavimo, plovimo ir džiovinimo. Jai taikomi visokie instrumentai. Priešsterilizacinio gydymo tipas ir kiekis netolimoje praeityje priklausė nuo instrumentų užkrėtimo laipsnio. Taigi anksčiau labai skyrėsi instrumentų gydymas po švarių operacijų (tvarsčių), pūlingų operacijų, operacijų pacientams, sergantiems hepatitu ir priskirtiems AIDS rizikos grupei. Tačiau šiuo metu, atsižvelgiant į didelę ŽIV infekcijos plitimo riziką, pasirengimo prieš sterilizaciją taisyklės yra griežtinamos ir prilyginamos instrumentų apdorojimo būdams, kurie suteikia besąlygišką ŽIV sunaikinimo garantiją. Pažymėtina, kad instrumentai po pūlingų operacijų, operacijų pacientams, kuriems per pastaruosius 5 metus sirgo hepatitu, taip pat esant ŽIV infekcijos rizikai, apdorojami atskirai nuo kitų. Visos išankstinės sterilizacijos procedūros turi būti atliekamos su pirštinėmis!

Dezinfekcija (dezinfekcija).

Iš karto po naudojimo instrumentai panardinami į indą su dezinfekavimo priemonėmis (sandėliavimas). Tačiau jie turi būti visiškai panardinti į tirpalą. Dezinfekavimui naudojamas 3% chloramino tirpalas (ekspozicija 40-60 min.) arba 6% vandenilio peroksido tirpalas (ekspozicija 90 min.). Po dezinfekcijos instrumentai nuplaunami begantis vanduo.

Skalbimas.

Įrankiai panardinami į specialų ploviklio (šarminį) tirpalą, kuriame yra ploviklio (skalbimo miltelių), vandenilio peroksido ir vandens. Tirpalo temperatūra 50 - 60 “C, ekspozicija 20 min. Po mirkymo įrankiai išplaunami šepečiais tame pačiame tirpale, o po to tekančiame vandenyje.

Džiovinimas galima atlikti natūraliai. Pastaruoju metu, ypač vėlesnės sterilizacijos karštu oru metu, instrumentai buvo džiovinami sauso karščio krosnyje 80 C temperatūroje 30 minučių. Po džiovinimo instrumentai yra paruošti sterilizavimui.

Pati sterilizacija.

Sterilizacijos metodo pasirinkimas visų pirma priklauso nuo chirurginių instrumentų tipo.

Visi chirurginiai instrumentai gali būti suskirstyti į tris grupes:

Metalinis (pjovimas: skalpelis, žirklės, chirurginės adatos ir kt.) (nepjovimas: švirkštai, adatos, spaustukai, pincetai, kabliukai ir kt.)

gumos ir plastiko (kateteriai, zondai, drenai, klizmos antgaliai ir kt.)

optinis (laparoskopas, gastroskopas, choledochoskopas, cistoskopas ir kt.).

Pagrindinis nepjaunančių metalinių instrumentų sterilizavimo būdas – sterilizavimas karštu oru sausoje karščio spintelėje arba autoklave standartinėmis sąlygomis. Kai kurių tipų paprastus instrumentus (pincetus, spaustukus ir kt.), skirtus vienkartiniam naudojimui, galima sterilizuoti spinduliuote.

Metalo pjovimo įrankių sterilizavimas.

Sterilizuojant pjovimo įrankius terminiais metodais, jie tampa nuobodūs ir prarandamos reikiamos savybės. Pagrindinis pjovimo instrumentų sterilizavimo būdas yra šaltas cheminis metodas, naudojant antiseptinius tirpalus. Geriausiais sterilizavimo būdais laikomas sterilizavimas dujomis (ozono-oro kameroje) ir radiacinė sterilizacija gamykloje. Pastarasis metodas plačiai paplito naudojant vienkartinius skalpelio peiliukus ir chirurgines adatas (atrauminę siuvimo medžiagą).

Chirurginių instrumentų sterilizavimas

chirurginis autoklavinis antiseptikas

Chirurginių instrumentų sterilizacija atliekama virinant, autoklave ir antiseptiniais preparatais. Nepjaunantys instrumentai sterilizuojami verdant 1-2% natrio bikarbonato tirpale, kuris apsaugo nuo metalo oksidacijos ir pakelia virimo temperatūrą. Galite virti instrumentus distiliuotame vandenyje. Šepečiu ir muilu išplauti ir po ankstesnės operacijos išdžiovinti instrumentai panardinami į vandenį ant grotelių specialiuose metaliniuose induose – sterilizatoriuose, kurių matmenys skiriasi priklausomai nuo instrumentų skaičiaus ir dydžio. Instrumentų virimo laikas yra 30 minučių. Jei instrumentai anksčiau buvo naudojami pūlingos operacijos metu, o ypač jei jie buvo užteršti anaerobiniais mikrobais ar Pseudomonas aeruginosa, virimo laikas padidinamas iki 45 minučių. ar net jie tris kartus verdami po 60 min. su vandens keitimu. Prieš verdant tokie instrumentai kelioms valandoms panardinami į prisotintą boro rūgšties tirpalą (jei užteršta Pseudomonas aeruginosa) arba į lizoforminį tirpalą. Instrumentai, skirti „švariems“ ir pūlingoms operacijoms, virinami atskiruose sterilizatoriuose. Instrumentus galima sterilizuoti biksuose arba suvynioti į lakštus autoklave 30 minučių. esant 2 val. slėgiui. Sterilizavimas sausu oru taip pat naudojamas džiovinimo krosnyse t ° 180–200 ° temperatūroje 40 minučių. Skubiais atvejais leidžiama sterilizuoti instrumentus deginant. Sudėjus juos į metalinį padėklą, jie užpilami spiritu, kuris padegamas. Tačiau nuo tokio sterilizavimo instrumentai pablogėja, o metodas nėra patikimas.

Verdant vandenyje, pjovimo įrankiai nublanksta, todėl sterilizuojami šaltai. Nuplovus šepetėliu ir muilu, jie 2 valandoms panardinami į 96% alkoholį. Mažesnės koncentracijos alkoholis sukelia rūdis. Galite naudoti tokios sudėties tirpalus: karbolio rūgštis - 3 dalys, kaustinė soda - 15 dalių, formalinas - 20 dalių, distiliuotas vanduo - 1000 dalių; formalinas - 20 dalių, grynas skystas fenolis - 1,5 dalys, natrio karbonatas - 7,5 dalys, distiliuotas vanduo - 500 dalių. Sterilizavimas šiuose tirpaluose yra mažiau patikimas, galimas rūdžių susidarymas, todėl juos naudoti galima tik tada, kai nėra alkoholio. Ekspozicija tokia pati kaip ir sterilizuojant alkoholiu. Švirkštai sterilizuojami verdant distiliuotame vandenyje 30 minučių. Cilindrai ir stūmokliai verdami atskirai, suvynioti į marlę. Jei švirkštai pagaminti iš karščiui atsparaus stiklo, galinčio atlaikyti aukštesnę nei 200 ° temperatūrą, geriausia yra sterilizuoti sausu oru 200 ° temperatūroje 30 minučių. Adatos virinamos įtvarais arba užpildomos vandeniu naudojant švirkštą. Priešingu atveju oras lieka jų spindyje, o tai neleidžia vandeniui tekėti (iki t ° 100 ° įkaitintas oras neužtikrina sterilumo). Naujos adatos nuvalomos nuo riebalų ir tris kartus 20 minučių. virkite 2% natrio bikarbonato tirpale, kiekvieną kartą keisdami vandenį. Tada jie dviem valandoms dedami į benziną ir vėl du kartus verdami 2% natrio bikarbonato tirpale. Laikykite adatas sausas su įtvarais. Išardytus švirkštus ir adatas galima laikyti 96% spirite specialiuose metaliniuose dėkluose arba stikliniame inde. Naudojant tą patį švirkštą ir adatą daugiau nei vienam asmeniui, galima užsikrėsti epideminiu hepatitu, net jei prieš kiekvieną injekciją instrumentai virinami. Patikima prevencijos priemonė – centralizuota sterilizavimo sistema, kurioje kiekvienas švirkštas ir adata po vienkartinio panaudojimo grąžinami į sterilizavimo patalpą specialiam gydymui. Pastarasis apima plovimą 10% magnio sulfato tirpalu t ° 45-50 ° (adatos plaunamos naudojant specialiai parinktą švirkštą) ir panardinimą į tą patį tirpalą 15 minučių. Po to seka kruopštus skalavimas distiliuotu vandeniu, pavirinus jame 5 minutes, o tik po to sterilizavimas – sausu oru arba autoklave (kiekvienas švirkštas su adatomis yra atskiroje pakuotėje).

Intraveninio skysčių ir kraujo perpylimo bei intraarterinio kraujo injekcijos sistemų sterilizavimas prasideda guminio vamzdelio paruošimu. Jie nuplaunami tekančiu vandeniu, kad pasišalintų talkas, ir mirkomi 6-8 valandas. natrio bikarbonato (sodos bikarbonato) tirpale - 100 g, amoniako - 50 ml, vandens - 10 litrų. Po pakartotinio plovimo tekančiu vandeniu jie verdami distiliuotame vandenyje 30 minučių. ir džiovinti. Stiklo dalys - kontroliniai stiklai ir lašintuvai - plaunami druskos rūgštimi arba 10% kalio dichromato tirpalu sieros rūgštyje ir pakartotinai tekančiu vandeniu. Sistemos sumontuojamos, dedamos į biksus arba maišus iš tankaus audinio ir sterilizuojamos autoklave 30-40 minučių 2 val. Guminius vamzdelius sterilizuoti nereikėtų daugiau nei 3 kartus, nes jie praranda savo elastingumą ir stiprumą. Išimties tvarka sistemas galima sterilizuoti verdant distiliuotame vandenyje 45 minutes.

Anestezijos reikmenų – endotrachėjinių vamzdelių (guminių ir plastikinių), nuimamų pripučiamų rankogalių ir kaukių – sterilizavimas atliekamas šaltu būdu. Nuo virimo jie genda, praranda elastingumą. Užtepkite dijodido (diodido) gyvsidabrio tirpalus 1:1000, vandeninį-alkoholinį formaldehido tirpalą, vandeninį-alkoholinį chloramfenikolio tirpalą 1:1000 arba vieną iš tirpalų, naudojamų pjovimo įrankiams sterilizuoti. Tirpalas pilamas į aukštą platų cilindrą, uždarytą dangteliu su skylutėmis vamzdžio skersmens. Jie dedami į cilindrą vertikaliai taip, kad pro skylutes iš išorės išsikištų 1,5-2 cm segmentas.Vamzdeliai, kruopščiai mechaniškai išvalius nuo gleivių ir pūlių, laikomi tirpale mažiausiai 1 val. Tam vamzdeliai prijungiami prie vandens čiaupo ir per 15-30 min. nuplauti stipria vandens srove, o po to nuvalyti iš vidaus ir išorės su tamponu, pamirkytu eteryje. Vamzdis gali būti sterilizuojamas autoklave per 30 minučių. esant 1,5 val. slėgiui. Jie dedami į biksą, kurio sienelės uždengiamos marle arba rankšluosčiu. Vidinis kaukių paviršius ir laringoskopų peiliukai nuplaunami 0,5 % amoniako tirpalu ir kelis kartus nušluostomi servetėle, suvilgyta 96 % alkoholiu. Metalinės dalys – adapterio vamzdeliai, žnyplės, dantų tarpikliai – sterilizuojami virinant. Endoskopiniai prietaisai sterilizuojami be optikos, panardinant į gyvsidabrio oksicianido 1:2000 arba gyvsidabrio cianido 1:5000 tirpalą 6 valandoms. Jie iš anksto nuplaunami šiltu vandeniu ir muilu, o po džiovinimo nuvalomi alkoholiu. Optinė dalis kruopščiai nuvaloma spiritu ir laikoma sausoje marlės dangtelyje. Šlapimtakio kateteriai ir elastiniai bugiai, pagaminti iš šilko ir impregnuoti specialiu laku, sterilizuojami formalino garais stikliniame arba metaliniame inde, kurio apačioje yra indas su skystu formalinu arba formalino tabletėmis. Metaliniai maišeliai ir kateteriai sterilizuojami virinant.

Dantų instrumentai sterilizuojami verdant arba sausoje oro kameroje t ° 120 ° temperatūroje 30-40 minučių. Prieš sterilizavimą segtukai nuvalomi nuo vazelino aliejaus, kuriuo po naudojimo sutepami, surenkami ir įkraunami. Sterilizacija atliekama verdant surinktame ir įkrautame distiliuotame vandenyje. Kartu su aparatu verda įkrautos atsarginės dėtuvės su tantalo kabėmis. Jei aparate yra pjovimo dalių, jos sterilizuojamos atskirai pagal pjovimo instrumentų sterilizavimo taisykles.

Gaminių iš sintetinių medžiagų: kraujagyslių protezų iš lavsano, terileno, taflono, nailono ir dakrono bei tinklelių iš šių medžiagų sterilizavimas atliekamas 30 minučių verdant distiliuotame vandenyje. po to kelioms minutėms panardinama į alkoholį ir nuplaunama fiziologiniu tirpalu. Standartiniai protezai iš gamyklos pristatomi sterilūs specialioje pakuotėje. Stiklo gaminiai sterilizuojami autoklave 2 val. slėgyje 20 minučių. arba verdant distiliuotame vandenyje - 30 minučių, arba sauso oro kameroje esant t ° 150-160 ° - 1 val. Minkštos siuvimo medžiagos (šilkas, ketgutas, nailonas, lavsanas, plaukai) sterilizacijai ir jos sterilizavimui ruošiamasi operacinėje.

Šilkui apdirbti taikomas Kocher metodas: šilkas nuplaunamas su muilu šiltame vandenyje, skalaujamas, kol vanduo tampa skaidrus, ir džiovinamas steriliu rankšluosčiu. Šiai ir vėlesnėms manipuliacijoms slaugytoja rengiasi kaip operacijai. Išplautas šilkas suvyniojamas ant stiklinių stiklelių, ritinių ar marlės volelių ir 12-24 valandoms nuosekliai panardinamas nuriebalinti į eterį ir tiek pat laiko į 70% alkoholį. Tada, po 10 minučių virimo gyvsidabrio chlorido tirpale 1:1000, šilkas dedamas laikyti į 96% alkoholį į stiklainius su šlifuotais kamščiais. Prieš operaciją reikiamas kiekis šilko virinamas 2 minutes. gyvsidabrio chlorido tirpale 1:1000.

Dažnai naudojamos Kocher metodo modifikacijos.

1. Bakulevo metodas: šilkas sruogose išplaunamas 0,5% amoniako tirpale, išdžiovinamas ir 1 parą panardinamas į eterį nuriebalinti. Sterilizuokite šilką autoklave 30 minučių. Laikyti 96 % spirite steriliuose indeliuose su šlifuotais kamščiais.
2. Išplovus, suvyniojus ant ritinių, pašalinus riebalus eteryje ir 70 % alkoholyje ir pavirinus gyvsidabrio chlorido tirpale santykiu 1:1000 (Nr. 0-4 15 min., Nr. 5-8 30 min.), šilkas apdorojamas. patalpintas 3 dienoms į 96 % spiritą, po to atlikti jo bakteriologinį tyrimą (sėti) ir laikyti 96 % spiritu užpilti.
3. Nuplautas, suvyniotas ant ritės ir nuriebalintas šilkas sterilizuojamas autoklave 15 minučių. esant 2 val. slėgiui ir 5 dienoms įdedamas į 96 % spiritą. Po sėjimo kontrolės šilkas yra paruoštas naudoti. Autoklavavimas sumažina šilko stiprumą. Kas 10 dienų keičiamas spiritas, kuriame laikomas šilkas, sėjant tikrinamas šilko sterilumas.

Nailono ir lavsano siūlai sterilizuojami autoklave 15 minučių. esant 2 val. slėgiui, 5 dienoms dedama į 96 % spiritą, po to pasėjama. Laikyti 96% alkoholio. Sterilizuoti leidžiama verdant vandenyje (20 min.), o po to gyvsidabrio chlorido tirpale 1: 1000 (5 min.), Taip pat siūlomais šilko sterilizavimo metodais. Nailono ir lavsano siūlai gali atlaikyti bet kokį virimą, įskaitant gyvsidabrio chloridą.

Popieriaus ir lino siūlai sterilizuojami kaip šilkas arba autoklavuojami kartu su tvarsčiais ir linu.

Ketgutas reikalauja sudėtingesnės sterilizacijos, nes pagamintas iš itin užkrėstos medžiagos – avies žarnų, netoleruoja virimo ir autoklave. Ketguto sterilizavimas Sitkovskio metodu: ketgutas nuriebalinamas eteryje 12-24 val., siūlai nušluostomi tamponu, pamirkytu gyvsidabrio chlorido tirpale 1:1000, panardinus į 2 proc. vandens tirpalas kalio jodido (Nr. 0-1 30 sek., Nr. 2-5 1 min., Nr. 6 2 min.), o po to ketgutas, susuktas į žiedus, pakabinamas į stiklainį su žeme. ir parafinu užpildytą kamštį 6 -7 cm atstumu nuo dugno, kur yra sausas jodas (3 litrų stiklainyje - 40 g, 5 litrų stiklainyje - 60 g). Kartkartėmis stiklainiai šiek tiek pakratomi, kad jodo garai vienodai patektų į visas ketguto sruogas. Katgutas laikomas proternuotu Nr.0-1 - po 3 dienų, Nr.2-4 - po 4 dienų, Nr.5-6 - po 5 dienų ir po sėjos dedamas į sausus sterilius stiklainius su šlifuotais kamščiais.

Klaudijaus metodas: 14 dienų ketgutas laikomas tirpale: 1000 ml distiliuoto vandens, 10 g gryno jodo ir 10 g kalio jodido. Vandenį galima pakeisti formalino alkoholiu santykiu 1:1000.

Yra ir kitų Klaudijaus metodo modifikacijų: į žiedus susukti ketguto siūlai 1 parą nuriebalinami eteryje ir 14 dienų dedami į 1000 ml gryno alkoholio, 10 g jodo ir 10 g kalio jodido tirpalą, tai pakeičiant. tirpalas po 7 dienų. Tada atliekama bakteriologinė kontrolė ir laikoma tame pačiame tirpale, jį keičiant kas 7-10 dienų. Tai vienas iš labiausiai priimtų metodų SSRS. Katgutą galima sterilizuoti tokios sudėties tirpale: 1000 ml distiliuoto vandens, 20 g kalio jodido ir 10 g gryno jodo. Susuktas ketgutas dedamas į tirpalą du kartus po 8-10 dienų, palaikius 12-24 valandas. eteryje, o vėliau 4-6 dienas - 96% alkoholio. Po bakteriologinės inokuliacijos ketgutas laikomas 96% spirite, kuris keičiamas kas 7-10 dienų.

Funkciniu požiūriu chirurginiai instrumentai skirstomi į įprastinius metalinius, pjovimo, plastikinius ir guminius bei optinius instrumentus. Pagrindinis medicinos instrumentų apdorojimo norminis dokumentas yra: „Pramonės standartas. Medicinos prietaisų sterilizavimas ir dezinfekcija. Metodai, priemonės, režimai ("I 42-21 - 2-85. TSRS įsakymas M3, 2010-06-10". Atsižvelgiant į nepalankią epidemiologinę AIDS situaciją, OST buvo papildyta GUZO įsakymu. ir TsGSEN Nr. 222/80, 2000-06-27 SanPiN 2.1. 3.2630-10 „Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, vykdančioms medicinos veiklą“ SanPiN 3.1.5.2826-10 „ŽIV infekcijos prevencija.

Remiantis šiais dokumentais, daroma prielaida, kad yra šie nuoseklūs medicinos prietaisų apdorojimo etapai: dezinfekcija, valymas prieš sterilizaciją ir sterilizavimas.

Dezinfekcija atliekama siekiant apsaugoti medicinos personalą nuo infekcijų dirbant su instrumentais po operacijos. Fiziniai dezinfekcijos metodai (virinimas, garai ir oras) ligoninėje praktiškai nenaudojami dėl jų stambumo, neefektyvumo ar dėl greito instrumentų susidėvėjimo. Cheminiais metodais naudojamos šios priemonės: a) 3% chloramino tirpalas - 60 min; b) 6% vandenilio peroksido tirpalas - 60 min.; c) 6% vandenilio peroksido tirpalas + 0,5% ploviklio tirpalas - 60 min; d) 4% formalino tirpalas (formaldehidui) - 60 min; e) 4% vandenilio peroksido tirpalas - 90 min.; f) vaistas "Sidex" - 15 min. Visi instrumentai užpildomi vienu iš šių tirpalų, kol jie visiškai panardinami. Po dezinfekcijos jie nuplaunami tekančiu vandeniu.

Valymas prieš sterilizaciją atliekamas siekiant pašalinti baltymines, riebalines ir mechanines priemaišas, taip pat vaistus. Valymo prieš sterilizaciją metu nuosekliai atliekami šie veiksmai: a) mirkymas 15 minučių plovimo tirpale, kuriame yra 3% vandenilio peroksido - 156 ml, ploviklio - 5 g ir vandens iki 1 litro tūrio; b) kiekvieno gaminio individualus plovimas plovimo komplekse 30 sekundžių; c) nuplauti tekančiu vandeniu panaudojus ploviklius – mažiausiai 3 minutes; d) skalavimas distiliuotu vandeniu, kad būtų nuplaunamos druskos; e) instrumentų džiovinimas, kol visiškai išnyks drėgmė.

Pati sterilizacija. Anksčiau naudotas virimo procesas išlaiko savo reikšmę tik individualaus naudojimo instrumentų dezinfekcijai ar sterilizavimui. Jei ankstesni veiksmai atliekami sterilizuojant bet kokius instrumentus, neatsižvelgiant į jų tipą, tada tiesioginio sterilizavimo metu jie naudojami skirtingai skirtingi metodai priklausomai nuo sterilizuoto instrumento tipo.

Įprasti metaliniai instrumentai sterilizuojami sausoje orkaitėje arba garų sterilizatoriuje (autoklave).

Instrumentų sterilizavimas sausoje karščio spintelėje atliekamas karštu oru 1 valandą 180 C temperatūroje be pakuotės (atviras metodas). Sterilizacijos kokybei kontroliuoti sauso karščio krosnyje naudojami šie tyrimo indikatoriai: hidrochinonas (indikatorius pasidaro juodas) ir tiokarbamidas (geltona indikatoriaus spalva tampa oranžinė).

Sterilizacija garų sterilizatoriuje įvyksta dėl vandens garų poveikio. Jį sudaro dvi metalinės kameros, įdėtos viena į kitą ir hermetiškai uždarytos priekiniu dangteliu. Garai iš garų generatoriaus patenka į išorinę kamerą, iš jos į vidinę kamerą, o po to į kondensatorių. Jei vidinės kameros išleidimo vožtuvas yra uždarytas, tada garų slėgis vidinėje kameroje pradeda augti (maksimaliai iki 2 atm.). Lygiagrečiai garų temperatūra pakyla iki 132 ° C esant 2 atm. Įprasti metaliniai chirurginiai instrumentai sterilizuojami 2 atm slėgiu. per 20 minučių. Šiuolaikiniai garų sterilizatoriai turi būti ištisinio tipo, ty turi du priekinius dangčius priešingose aparato pusėse, o šie dangteliai turi būti skirtingi kambariai visiškam sterilios ir nesterilios medžiagos izoliavimui. Be to, garo sterilizatoriuose turėtų būti generatoriai, sukuriantys pulsuojantį vakuumą, kad pašalintų orą iš sterilizatoriaus, kuris yra šilumos izoliatorius ir neleidžia efektyviai sterilizuoti. Garų sterilizatoriuje sterilizuoti instrumentai dedami į Shimelbusch biksus arba biksus su specialiu bakterijų filtru, taip pat į specialius sterilizavimui skirtus maišelius. Sterilius instrumentus iš uždaro Shimelbusch bix galima panaudoti per 3 dienas, iš uždaro bikso su filtru – per 20 dienų. Atidarius biksus ar pakuotes, jų turinį reikia sunaudoti per 1 dieną, laikantis visų aseptikos taisyklių.

Sterilizavimui yra keli maišelių tipai: a) krepinis popierius, kuris įvyniojamas į voką (nesant pakuotės vientisumo pažeidimų, jis išlaiko turinio sterilumą 3 dienas); b) popierinė pakuotė su karšto lydalo klijų juostele ir sterilizacijos indikatoriumi [klasė (neatidaryta pakuotė išlaiko turinio sterilumą 60 dienų); c) kombinuota pakuotė, kurios viena pusė pagaminta iš laminuoto popieriaus, o kita iš polietileno plėvelės, turi karštų klijų juostelę ir I klasės sterilizacijos indikatorių (neatidaryta pakuotė išlaiko turinio sterilumą 1 metus). Pakavimo maišelius sterilizavimui gamina Europos firmos Rexam (Anglija), SPS - lab. (Prancūzija), Steriking (Suomija) ir kt. Sterilizacija atviras kelias negalima atlikti garų sterilizatoriuje!

Yra cheminiai (šalti) instrumentų sterilizavimo būdai: 6% vandenilio peroksido tirpalas 18 °C temperatūroje 6 val., paraformas arba 16"/ konsoliduotas formaldehido tirpalas sandariose kamerose 48 val., 0,5% vandens-alkoholio tirpalas chlorheksidinas. 5 minutes, sterilizavimas specialiose kamerose su etileno oksidu RO), taip pat radiacinė sterilizacija.

Pjovimo metaliniai instrumentai (skalpeliai, chirurginės adatos, žirklės ir kt.) sterilizuojami šaltu būdu, kad nuo karštų garų jie netaptų buki. Dažniausiai šiam tikslui naudojamas vandenilio peroksidas arba alkoholinis chlorheksidino tirpalas. Leidžiama žirkles sterilizuoti sausoje karščio spintelėje. Geriausia yra skalpelių ir vienkartinių atrauminių siūlų sterilizacija pramonine spinduliuote arba etileno oksidu.

Plastikiniai, guminiai ir optiniai instrumentai. Gumos ir plastiko gaminius galima sterilizuoti terminiu būdu garų sterilizatoriuje, esant 1,1 atm slėgiui. per 45 minutes. Šiuo metu naudojamos vienkartinės pirštinės, sterilizuotos pramoniniu spindulių metodu, tačiau ekstremaliomis sąlygomis gumines pirštines galima sterilizuoti autoklave. Cheminiam sterilizavimo būdui naudojami formalino garai, etanolis, etileno oksidas ir kt.

Be optinių prietaisų (endoskopų) sterilizacijos dujomis, naudojamas 0,5% chlorheksidino, permuro ar sidekso alkoholio tirpalas.

1.2.2. Tvarsčių ir chirurginių užuolaidų sterilizavimas. Tvarsčiai ir baltiniai – tai didelės ir mažos marlės servetėlės, tamponai, kiti specialūs marlės ir medvilnės gaminiai, taip pat paklodės, sauskelnės ir chalatai. Autoklavuojamų medžiagų rinkinys vadinamas krovimu. Sterilizacija garais atliekama Schimmelbusch biksuose, metaliniuose biksuose su filtrais, taip pat medvilniniuose lakštuose ar sauskelnėse. Biksai tiekiami su etiketėmis, kuriose turi būti informacija apie bikso turinį ir jo priklausymą konkrečiai operacinei ar persirengimo patalpai. Tvarsčio paruošimo operacijai arba tvarstymo procesas skirstomas į 3 etapus.

aš etapo išankstinio mokymo medžiagos paruošimas. Marlės audinys supjaustomas gabalėliais įvairių dydžių priklausomai nuo to, kas bus daroma - mažos servetėlės, didelės servetėlės, tamponai ir kt. Marlė turi būti minkšta ir gerai sugerianti. Tvarsliava sulankstoma taip, kad laisvi kraštai būtų įkišti į servetėles ar tamponus.

II etapas – medžiagos klojimas ir paruošimas sterilizacijai. Yra 3 pagrindiniai bix krovimo tipai. Universalus stilius dažniausiai naudojamas persirengimo kambariuose ir nedidelėms operacijoms. Tuo pačiu metu medžiaga dedama į biksus į sektorius (viename sektoriuje - mažos servetėlės, o kitame - didelės servetėlės, trečiame - tamponai ir pan.), kad ieškant nereikėtų pažeisti sterilumo. tos ar kitos rūšies medžiaga. Tikslinis įdėjimas apima viską, ko reikia tipinėms manipuliacijoms, procedūroms ir nedidelėms operacijoms atlikti (įdėjimas tracheostomijai, poraktinės venos kateterizacijai, epidurinei anestezijai ir kt.). Visi susodinti į biksą reikalingų įrankių, tvarsliava ir patalynė. Rūšinis stilius naudojamas dirbant didelėse operacinėse. Šiuo atveju į biksą dedama vienos rūšies tvarstinė medžiaga arba linas (viename - chalatai, kitame - paklodės, trečiame - servetėlės ir pan.).

Šiuo metu vis dažniau naudojamos vienkartinės chirurginės užuolaidos iš neaustinės medžiagos (patalynė, sauskelnės, chalatai, kepurės ir kaukės), taip pat pakuotės su pramoninės radiacinės sterilizacijos marlinėmis servetėlėmis.

III etapas – sterilizacija. Skalbinių sterilizavimas atliekamas garų metodu, esant 2 atm slėgiui. 132 ° C temperatūroje 20 minučių. Prieš įkeldami į autoklavą, patikrinkite, ar bix skylės yra atviros. Po sterilizacijos, išimant iš autoklavo bikso skylės uždaromos metaline besisukančia juosta ant bikso korpuso ir ant jos pažymima sterilizacijos data.

CHIRURGO RANKŲ GYDYMAS

Chirurgo rankų valymas (plovimas) – labai svarbi procedūra. Egzistuoja tam tikras taisykles rankų plovimas. Nuosekliai būtina atlikti: mechaninį ir cheminį (riebalų šalinimo) apdorojimą, antiseptinių priemonių poveikį ir rauginimą (porų uždarymą, kad būtų išlaikytas odos paviršiaus sterilumas).

Šiuolaikiniai rankų gydymo metodai nereikalauja specialaus įdegio (naudojami plėvelę formuojantys antiseptikai arba antiseptikai su įdegio elementu).

Mechaninis ir cheminis apdorojimas

Mechaninis ir cheminis apdorojimas atliekamas plaunant rankas po čiaupu su šepečiu ir muilu. Rankos kruopščiai nuplaunamos nuo pirštų galiukų iki viršutinio dilbio trečdalio. Tuo pačiu metu stebima tam tikra apdorojimo seka, pagrįsta principu „nelieskite apdorotų rankų dalių su mažiau švaria oda ir daiktais“.

Šiuolaikinių metodų naudojimas leidžia plauti rankas tiesiog su muilu arba skysčiu plovikliai(nesant buitinio rankų užteršimo).