มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง: อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา มีผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังจำนวนเท่าใด และระยะของโรคส่งผลต่ออายุขัยอย่างไร การตรวจเลือดมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังแบบมัยอีโลจีนัส

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังเป็นโรคเลือดจากสาเหตุของเนื้องอก ด้วยการพัฒนาทำให้สังเกตการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของเซลล์เม็ดเลือดสืบพันธุ์ทั้งหมดที่ไม่สามารถควบคุมได้ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโครโมโซมตัวใดตัวหนึ่งทำให้เกิดยีนกลายพันธุ์ซึ่งกลายเป็นสาเหตุของการสร้างเม็ดเลือดบกพร่องในไขกระดูกแดงและเป็นผลให้เซลล์เติบโตเพิ่มขึ้น

การจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศของการแก้ไขครั้งที่สิบ (ICD 10) กำหนดรหัสโรค C92 ได้ 3 แบบ แล้วแต่ระยะ เมื่อพิจารณาถึงวิธีการวินิจฉัยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังอย่างทันท่วงที จะกำหนดอายุขัยสูงสุดของผู้ป่วย

เหตุผลในการพัฒนา

การเจริญเติบโตและการทำงานของเซลล์ที่แข็งแรงในร่างกายขึ้นอยู่กับข้อมูลที่โครโมโซมมีอยู่ เมื่อเซลล์ใดเซลล์หนึ่งแบ่งตัว จะสร้างสำเนาดีเอ็นเอใหม่ในโครโมโซม หากกระบวนการแบ่งดังกล่าวหยุดชะงัก ยีนที่กลายพันธุ์สามารถก่อตัวขึ้นได้ ซึ่งส่งผลต่อการพัฒนาของเนื้องอกวิทยา

ร่างกายมนุษย์มียีนที่กระตุ้นกระบวนการพัฒนาเซลล์ - เนื้องอก นอกจากนี้ยังมียีนที่ชะลอการเจริญเติบโตซึ่งจำเป็นสำหรับการตายของเซลล์ในเวลาที่เหมาะสม - ตัวยับยั้ง ในกรณีที่มีการหยุดชะงักของการทำงานของยีนดังกล่าว จะสังเกตเห็นการเสื่อมสภาพของเซลล์ที่มีสุขภาพดีในเซลล์มะเร็งและการยกเว้นตัวยับยั้งจากกระบวนการนี้

ยาแผนปัจจุบันไม่มีข้อมูลเฉพาะเจาะจงเพียงพอเกี่ยวกับสาเหตุที่มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง (myeloid leukemia) เกิดขึ้น รวมทั้งเฉียบพลัน ปัญหานี้อยู่ระหว่างการศึกษา มีข้อเสนอแนะว่าปัจจัยจูงใจบางอย่างที่มีอิทธิพลต่อการพัฒนาของโรค:

1. ผลต่อร่างกายของการฉายรังสีกัมมันตภาพรังสี... หลักฐานนี้เรียกได้ว่าเป็นกรณีของนางาซากิและฮิโรชิมา ประวัติทางการแพทย์ (ICD 10 - C92) ของคนญี่ปุ่นในพื้นที่ที่เกิดอุบัติเหตุ ระบุว่า ส่วนใหญ่มีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง
2. ไวรัสทำลายร่างกาย เช่นเดียวกับรังสีแม่เหล็กไฟฟ้าและสารเคมีส่งผลกระทบต่อร่างกาย นักวิจัยในปัจจุบันยังคงพิจารณาปัจจัยดังกล่าวที่เป็นสาเหตุของการเกิดโรค
3. ความบกพร่องทางพันธุกรรม... คนที่มีความผิดปกติของโครโมโซม แต่กำเนิดมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์ ในกรณีส่วนใหญ่ บุคคลเหล่านี้คือบุคคลที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคดาวน์ซินโดรมหรือกลุ่มอาการไคลน์เฟลเตอร์
4. การรักษาเนื้องอกเหมือนเนื้องอกยาบางชนิดที่เป็น cytostatics ร่วมกับการฉายรังสี

ปัจจัยโน้มน้าวดังกล่าวทั้งหมดทำให้เกิดความเสียหายทางโครงสร้างต่อโครโมโซมของเซลล์ในไขกระดูกแดงและการก่อตัวของ DNA ใหม่ที่มีโครงสร้างผิดปกติ ในเวลาเดียวกันจำนวนหลังเริ่มเพิ่มขึ้นมากจนทำให้เซลล์แข็งแรงสมบูรณ์ ในเวลานี้ มีการสังเกตการเติบโตของเซลล์ผิดปกติที่ไม่สามารถควบคุมได้ โดยการเปรียบเทียบกับเซลล์มะเร็ง

ขั้นตอนของการพัฒนาของโรค

คนส่วนใหญ่ (ประมาณ 80%) ไปโรงพยาบาลในเวลาที่โรคเรื้อรัง ในเวลานี้มีอาการเล็กน้อยของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์ ซึ่งมักสับสนกับการทำงานหนักเกินไปตามปกติ: อาการป่วยไข้ทั่วไป ความสามารถในการทำงานลดลง เหงื่อออกเพิ่มขึ้น

รูปแบบเรื้อรังของโรคอาจไม่แสดงอาการเป็นเวลา 2-3 เดือนและบางครั้งอาจนานกว่านั้นนานถึงหลายปี ในบางกรณี มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์ได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญ โดยทำการตรวจเลือดเพื่อระบุพยาธิสภาพอื่นในร่างกาย

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังอาจมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิโดยรวมจนถึงระดับสูง ความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย เป็นต้น ในที่ที่มีภาวะแทรกซ้อน โรคนี้จะเกิดขึ้นในช่วง 4 ปีขึ้นไป

หากคุณไม่เริ่มการรักษาโรคเรื้อรังอย่างทันท่วงทีมันจะเข้าสู่ระยะที่ 2 - การเร่งความเร็ว เม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะมีการผลิตอย่างเข้มข้นถึงปริมาณ 10-19% ขั้นตอนนี้กินเวลาประมาณหนึ่งปี ในขั้นตอนของการพัฒนานี้มีการเพิ่มอาการอื่นซึ่งทำให้สภาพทั่วไปของผู้ป่วยแย่ลง: โรคโลหิตจางพัฒนา, ม้ามขยายใหญ่ขึ้นและยาที่ใช้ในการรักษาไม่ได้ให้ประสิทธิภาพเช่นเดียวกับในระยะเริ่มต้นของการพัฒนาของโรค .

หากคุณไม่เริ่มการรักษาในระยะเร่งความเร็วโรคจะผ่านเข้าสู่ระยะสุดท้ายซึ่งการเกิดโรคมีลักษณะเฉพาะโดยการเพิ่มจำนวนของเซลล์มะเร็งในไขกระดูกและไม่มีเซลล์ที่มีสุขภาพดีอยู่ในนั้น ในกรณีนี้ ผลลัพธ์จะออกมาดีที่สุดและการรักษาที่แพทย์สั่งมักจะไม่ได้ผล

อาการ

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังแบบมัยอีโลไซติก (CML) อาจมีอาการแตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับระยะที่โรคพัฒนาขึ้น อาการทั่วไปในทุกขั้นตอนสามารถเรียกได้ว่า:

• อาการป่วยไข้ทั่วไปเด่นชัด;
• ลดน้ำหนัก;
• ลดความอยากอาหารลดลงหรือสมบูรณ์ (ขึ้นอยู่กับระยะของโรค);
• ม้ามและตับเพิ่มขึ้นในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง
• การลวกของผิวหนัง
• อาการปวดกระดูก
• เหงื่อออกเพิ่มขึ้น

หากเราพิจารณาคลินิกของโรคโดยคำนึงถึงระยะของมันดูเหมือนว่า:

1. เรื้อรัง: ความอิ่มเร็วระหว่างมื้ออาหาร, ปวดในภาวะ hypochondrium ซ้าย, หายใจถี่และรู้สึกขาดอากาศระหว่างออกกำลังกาย, ปวดหัว, การมองเห็นบกพร่อง ผู้ชายอาจมีอาการแข็งตัวเป็นเวลานาน
2. ระยะเร่ง... ในขั้นตอนนี้โรคโลหิตจางแบบก้าวหน้าจะพัฒนาอาการทางพยาธิวิทยาทั่วไปเพิ่มขึ้นในความรุนแรงเซลล์เม็ดเลือดขาวทางพยาธิวิทยาอยู่ในระดับที่เพิ่มขึ้นในเลือด
3. เทอร์มินัล. สภาพทั่วไปของผู้ป่วยแย่ลงถึงระดับวิกฤต เกิดกลุ่มอาการไข้อุณหภูมิทั่วไปสูงขึ้นจนถึงระดับสูงสุด นอกจากนี้การพัฒนาของขั้ว myelosis มีลักษณะเลือดออกผ่านเยื่อเมือก, ผิวหนัง, ลำไส้ เนื่องจากการขยายตัวของม้ามและตับ ความเจ็บปวดเกิดขึ้นในภาวะ hypochondrium ด้านซ้ายและความรู้สึกหนัก

การวินิจฉัย

ในระยะต่าง ๆ ของการพัฒนาของโรคจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยเฉพาะ ในระยะเริ่มต้นของหลักสูตรมีการกำหนดสิ่งต่อไปนี้:

1. ตรวจนับเม็ดเลือด... การศึกษานี้ช่วยในการระบุการลดลงเล็กน้อยในส่วนประกอบของเลือด: ฮีโมโกลบินและเซลล์เม็ดเลือดแดง บ่อยครั้งที่ระดับของพวกเขายังคงปกติในขั้นตอนนี้ของการพัฒนาของโรค คุณสามารถตรวจพบภาวะเกล็ดเลือดต่ำในระดับปานกลาง, basophilia, eosinophilia ภาพเลือดในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังแสดงให้เห็นเม็ดเลือดขาวที่มีตัวบ่งชี้ 15-30 * 109 / l
2. การวิเคราะห์ทางชีวเคมี... การวินิจฉัยแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของปริมาณกรดยูริกในร่างกาย
3. การเจาะทะลุของสารกระดูก... Megakaryocytes เกินระดับเนื้อหาเช่นเดียวกับเซลล์ granulocytic ในรูปแบบเล็ก

ในขั้นตอนของการเร่งความเร็วจำเป็นต้องดำเนินมาตรการวินิจฉัยดังต่อไปนี้:

ในขั้นตอนสุดท้ายพยาธิวิทยาสามารถระบุได้โดยการดำเนินการ:

1. ตรวจนับเม็ดเลือดซึ่งช่วยในการตรวจหาการลดลงที่สำคัญของปริมาตรของเม็ดเลือดแดง เกล็ดเลือด และฮีโมโกลบิน การเพิ่มปริมาณของ basophils ได้ถึง 20% เม็ดเลือดขาวถึง 500-1,000 * 109 / l
2. การเจาะช่องอกซึ่งช่วยในการระบุการเพิ่มขึ้นที่สำคัญในเนื้อหาของเซลล์มะเร็งในไขกระดูก เช่นเดียวกับ basophils และ eosinophils
3. การวิเคราะห์ทางเซลล์สืบพันธุ์ซึ่งช่วยในการระบุการปรากฏตัวของโครโมโซมฟิลาเดลเฟียในร่างกาย

วิธีรักษาโรค

โรคเลือด Myeloid ต้องได้รับการรักษาเฉพาะประเภทที่กำหนดโดยคำนึงถึงระยะของหลักสูตร ในกรณีที่คลินิกของโรคไม่เด่นชัดมากหรือขาดหายไปทั้งหมด ให้รับประทานอาหารที่ถูกต้อง การบริโภควิตามิน และขั้นตอนการเสริมสร้างความเข้มแข็งโดยทั่วไป ในกรณีนี้จำเป็นต้องมีการสังเกตอย่างเป็นระบบโดยแพทย์ที่เข้าร่วม

หากมีอาการที่เด่นชัดร่วม ยา cytostatic ถูกกำหนดไว้ซึ่งขัดขวางการเจริญเติบโตของเซลล์ทางพยาธิวิทยา แม้จะมียาที่มีประสิทธิภาพสูง แต่ก็สามารถทำให้เกิดผลข้างเคียง: คลื่นไส้, อาการป่วยไข้ทั่วไป, ผมร่วง, การอักเสบของกระเพาะอาหารหรือลำไส้

ในกรณีที่รุนแรงจะทำการปลูกถ่ายไขกระดูกและการถ่ายเลือด บางครั้งการรักษาดังกล่าวช่วยคนให้รอดพ้นจากโรคได้อย่างถาวร เงื่อนไขเดียวคือความเข้ากันได้อย่างสมบูรณ์ของสารผู้บริจาคกับไขกระดูกของผู้ป่วย

การเยียวยาพื้นบ้านในการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังจะไม่ได้ผล สิ่งเหล่านี้ใช้เพื่อเสริมสร้างภูมิคุ้มกันของมนุษย์และเพิ่มการป้องกันของร่างกายเท่านั้น Gleevec ถือเป็นยาที่ยอดเยี่ยมในการรักษาโรคด้วยความช่วยเหลือซึ่งเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดการให้อภัยทางโลหิตวิทยาของพยาธิวิทยา สารที่รวมอยู่ในสารเตรียมบล็อกและทำลายโครโมโซมของฟิลาเดลเฟีย

ในกรณีที่รุนแรงมากจำเป็นต้องมีการผ่าตัด (การกำจัด) ม้ามอย่างสมบูรณ์ซึ่งจะช่วยปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษา

- โรค myeloproliferative ที่เป็นมะเร็งซึ่งมีลักษณะเป็นแผลเด่นของเชื้อสาย granulocytic อาจไม่มีอาการเป็นเวลานาน เป็นที่ประจักษ์โดยแนวโน้มที่จะเป็นไข้ย่อยความรู้สึกอิ่มในช่องท้องการติดเชื้อบ่อยครั้งและม้ามโต สังเกตภาวะโลหิตจางและการเปลี่ยนแปลงของระดับเกล็ดเลือดพร้อมกับความอ่อนแอซีดและมีเลือดออกเพิ่มขึ้น ในระยะสุดท้ายจะมีไข้ ต่อมน้ำเหลือง และผื่นที่ผิวหนัง การวินิจฉัยถูกสร้างขึ้นโดยคำนึงถึงประวัติ ภาพทางคลินิก และข้อมูลทางห้องปฏิบัติการ การรักษา - เคมีบำบัด รังสีบำบัด การปลูกถ่ายไขกระดูก

ข้อมูลทั่วไป

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังแบบมัยอีลอยด์เป็นโรคมะเร็งที่เกิดจากการกลายพันธุ์ของโครโมโซมที่มีความเสียหายต่อเซลล์ต้นกำเนิดพลูริโพเทนต์และการเพิ่มจำนวนที่ไม่สามารถควบคุมได้ในภายหลังของแกรนูโลไซต์ที่โตเต็มที่ คิดเป็น 15% ของจำนวนมะเร็งทางโลหิตวิทยาทั้งหมดในผู้ใหญ่และ 9% ของจำนวนมะเร็งเม็ดเลือดขาวทั้งหมดในทุกกลุ่มอายุ โดยปกติจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 30 ปี อุบัติการณ์สูงสุดของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังจะเกิดขึ้นที่อายุ 45-55 ปี เด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีทนทุกข์ทรมานน้อยมาก

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังพบได้บ่อยในผู้หญิงและผู้ชาย เนื่องจากไม่มีอาการหรือไม่มีอาการ จึงอาจกลายเป็นการค้นพบโดยไม่ได้ตั้งใจเมื่อตรวจเลือดที่เกี่ยวข้องกับโรคอื่นหรือระหว่างการตรวจตามปกติ ในผู้ป่วยบางราย มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังจะถูกตรวจพบในระยะสุดท้าย ซึ่งจะจำกัดความเป็นไปได้ของการรักษาและทำให้อัตราการรอดชีวิตแย่ลง การรักษาดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญในด้านเนื้องอกวิทยาและโลหิตวิทยา

สาเหตุและการเกิดโรคของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังถือเป็นโรคแรกที่มีการเชื่อมโยงระหว่างพัฒนาการของพยาธิวิทยาและความผิดปกติทางพันธุกรรมบางอย่างได้อย่างน่าเชื่อถือ ใน 95% ของกรณี สาเหตุที่ยืนยันแล้วของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังคือการโยกย้ายของโครโมโซมที่เรียกว่า "ฟิลาเดลเฟียโครโมโซม" สาระสำคัญของการโยกย้ายคือการแลกเปลี่ยนของโครโมโซมภูมิภาค 9 และ 22 อันเป็นผลมาจากการแทนที่นี้ เฟรมการอ่านแบบเปิดที่มั่นคงจึงถูกสร้างขึ้น การสร้างเฟรมช่วยเร่งการแบ่งตัวของเซลล์และยับยั้งการซ่อมแซม DNA ซึ่งเพิ่มโอกาสที่ความผิดปกติทางพันธุกรรมอื่นๆ

ในบรรดาปัจจัยที่เป็นไปได้ที่เอื้อต่อการปรากฏตัวของโครโมโซมฟิลาเดลเฟียในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง รังสีไอออไนซ์ และการสัมผัสกับสารเคมีบางชนิดเรียกว่า ผลของการกลายพันธุ์คือการเพิ่มจำนวนที่เพิ่มขึ้นของเซลล์ต้นกำเนิด pluripotent ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง แกรนูโลไซต์ที่โตเต็มที่ส่วนใหญ่จะเพิ่มจำนวน แต่โคลนที่ผิดปกติยังรวมถึงเซลล์เม็ดเลือดอื่นๆ เช่น เม็ดเลือดแดง โมโนไซต์ megakaryocytes น้อยกว่า B- และ T-lymphocytes ในกรณีนี้ เซลล์เม็ดเลือดปกติจะไม่หายไป และหลังจากการปราบปรามของโคลนที่ผิดปกติ สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดตามปกติ

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังมีลักษณะเป็นฉาก ในระยะแรกที่เป็นเรื้อรัง (ไม่ใช้งาน) จะมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอย่างค่อยเป็นค่อยไปในขณะที่รักษาสภาพทั่วไปที่น่าพอใจ ในระยะที่สองของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง - ระยะของการเร่งความเร็ว การเปลี่ยนแปลงจะชัดเจน ภาวะโลหิตจางแบบก้าวหน้าและภาวะเกล็ดเลือดต่ำจะพัฒนา ระยะสุดท้ายของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังคือวิกฤตการระเบิด ตามมาด้วยการแพร่กระจายของเซลล์บลาสท์นอกเซลล์อย่างรวดเร็ว แหล่งที่มาของการระเบิดคือต่อมน้ำเหลือง, กระดูก, ผิวหนัง, ระบบประสาทส่วนกลาง ฯลฯ ในระยะวิกฤตการระเบิดสถานะของผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังจะแย่ลงอย่างรวดเร็วภาวะแทรกซ้อนรุนแรงพัฒนาสิ้นสุดด้วยความตายของผู้ป่วย . ในผู้ป่วยบางรายระยะเร่งไม่อยู่ระยะเรื้อรังจะถูกแทนที่ด้วยวิกฤตการระเบิดทันที

อาการมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง

ภาพทางคลินิกถูกกำหนดโดยระยะของโรค ระยะเรื้อรังโดยเฉลี่ย 2-3 ปี ในบางกรณี - นานถึง 10 ปี ระยะของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังนี้มีลักษณะเป็นแบบไม่แสดงอาการหรือค่อยๆ ปรากฏขึ้นของอาการ "ไม่รุนแรง" ได้แก่ อ่อนแรง อาการป่วยไข้ ความสามารถในการทำงานลดลง และรู้สึกอิ่มในช่องท้อง การตรวจผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังอย่างมีวัตถุประสงค์อาจเผยให้เห็นการขยายตัวของม้าม จากการตรวจเลือดพบว่าจำนวน granulocytes เพิ่มขึ้นถึง 50-200,000 / μlโดยไม่มีอาการของโรคและมากถึง 200,000 - 100,000 / μlที่มีอาการ "ไม่รุนแรง"

ในระยะเริ่มต้นของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง ระดับฮีโมโกลบินจะลดลงเล็กน้อย ต่อจากนั้นจะพัฒนาภาวะโลหิตจาง normochromic normocytic เมื่อตรวจเลือดของผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง แกรนูโลไซต์ในรูปแบบเล็กมีความโดดเด่น ได้แก่ myelocytes, promyelocytes, myeloblasts มีการเบี่ยงเบนจากระดับเมล็ดพืชปกติไปในทิศทางเดียวหรืออีกทางหนึ่ง (อุดมสมบูรณ์หรือหายากมาก) ไซโตพลาสซึมของเซลล์ยังไม่บรรลุนิติภาวะ basophilic กำหนด Anisocytosis หากไม่ได้รับการรักษา ระยะเรื้อรังจะเข้าสู่ระยะเร่ง

จุดเริ่มต้นของระยะการเร่งของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังสามารถเห็นได้จากการเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการและอาการของผู้ป่วยที่แย่ลง อาจมีความอ่อนแอเพิ่มขึ้น ตับขยายใหญ่ขึ้น และม้ามโตขึ้นเรื่อยๆ ในผู้ป่วยที่มีมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังจะมีอาการทางคลินิกของโรคโลหิตจางและภาวะเกล็ดเลือดต่ำหรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำ: ความซีด, อ่อนเพลีย, เวียนศีรษะ, petechiae, เลือดออก, เลือดออกเพิ่มขึ้น แม้จะมีการรักษาอย่างต่อเนื่อง จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดของผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังก็ค่อยๆ เพิ่มขึ้น ในเวลาเดียวกันมีการเพิ่มขึ้นของระดับของ metamyelocytes และ myelocytes การปรากฏตัวของเซลล์ระเบิดเดี่ยวเป็นไปได้

วิกฤตการณ์การระเบิดนั้นมาพร้อมกับการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในสภาพของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง ความผิดปกติของโครโมโซมใหม่ปรากฏขึ้น เนื้องอกโมโนโคลนอลจะเปลี่ยนเป็นโพลีโคลนอล ความผิดปกติของเซลล์เพิ่มขึ้นด้วยการปราบปรามของเชื้อโรคเม็ดเลือดปกติ สังเกตภาวะโลหิตจางและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ จำนวนรวมของการระเบิดและ promyelocytes ในเลือดส่วนปลายมากกว่า 30% ในไขกระดูก - มากกว่า 50% ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังจะลดน้ำหนักและความอยากอาหาร จุดโฟกัสนอกเซลล์ของเซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ (คลอโรมา) ปรากฏขึ้น มีเลือดออกและเกิดภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อรุนแรง

การวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ความสงสัยครั้งแรกของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังมักเกิดขึ้นเมื่อระดับของแกรนูโลไซต์ในการตรวจเลือดทั่วไปเพิ่มขึ้น ซึ่งกำหนดให้เป็นการตรวจร่างกายตามปกติหรือการตรวจที่เกี่ยวข้องกับโรคอื่น เพื่อความชัดเจนในการวินิจฉัย สามารถใช้ข้อมูลการตรวจชิ้นเนื้อของวัสดุที่ได้จากการเจาะกระดูกไขกระดูกได้ อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังเกิดขึ้นเมื่อตรวจพบโครโมโซมในฟิลาเดลเฟียโดยใช้ PCR การผสมพันธุ์ด้วยแสงฟลูออเรสเซนต์หรือการวิจัยทางเซลล์พันธุศาสตร์ .

คำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังในกรณีที่ไม่มีโครโมโซมในฟิลาเดลเฟียยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ นักวิจัยหลายคนเชื่อว่ากรณีดังกล่าวสามารถอธิบายได้ด้วยความผิดปกติของโครโมโซมที่ซับซ้อน เนื่องจากการระบุการโยกย้ายนี้กลายเป็นเรื่องยาก ในบางกรณี โครโมโซมฟิลาเดลเฟียสามารถตรวจพบได้โดยใช้ PCR การถอดรหัสแบบย้อนกลับ ด้วยผลการวิจัยเชิงลบและการเกิดโรคที่ไม่ปกติ พวกเขามักจะไม่พูดถึงมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังแบบไมอีลอยด์ แต่พูดถึงความผิดปกติของ myeloproliferative / myelodysplastic

การรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง

กลยุทธ์การรักษาจะขึ้นอยู่กับระยะของโรคและความรุนแรงของอาการทางคลินิก ในระยะเรื้อรังที่ไม่มีอาการและการเปลี่ยนแปลงในห้องปฏิบัติการที่แสดงออกได้ไม่ดี จะถูกจำกัดอยู่เพียงมาตรการเสริมสร้างความเข้มแข็งทั่วไป ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังควรสังเกตการทำงานและการพักผ่อน รับประทานอาหารที่อุดมไปด้วยวิตามิน ฯลฯ เมื่อระดับของเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น บัสซัลแฟนจะถูกใช้ หลังจากการทำให้ค่าพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการเป็นปกติและการลดลงของม้าม ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังจะได้รับการบำบัดแบบประคับประคองหรือการรักษาด้วยยา busulfan การรักษาด้วยรังสีมักใช้สำหรับเม็ดโลหิตขาวร่วมกับม้ามโต เมื่อระดับเม็ดเลือดขาวลดลง การหยุดชั่วคราวจะเกิดขึ้นอย่างน้อยหนึ่งเดือน จากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้การบำบัดด้วยบูซัลแฟน

ในระยะลุกลามของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง สามารถใช้ยาเคมีบำบัดหรือโพลีเคมีบำบัดหนึ่งชนิดได้ ใช้ไมโทโบรนิทอล เฮกซาฟอสฟาไมด์ หรือคลอโรเอทิลอะมิโนอูราซิล ในระยะเรื้อรัง การบำบัดแบบเข้มข้นจะดำเนินการจนกว่าค่าพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการจะคงที่ และต่อมาจะเปลี่ยนเป็นปริมาณการรักษา หลักสูตร Polychemotherapy สำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังจะทำซ้ำ 3-4 ครั้งต่อปี ด้วยวิกฤตการณ์ระเบิด การรักษาด้วยไฮดรอกซีคาร์บาไมด์จะดำเนินการ หากการรักษาไม่ได้ผล leukocytapheresis จะถูกใช้ ด้วยภาวะเกล็ดเลือดต่ำอย่างรุนแรง, โรคโลหิตจาง, การถ่ายเลือดของ thromboconcentrate และมวลเม็ดเลือดแดงจะดำเนินการ ด้วยคลอโรมา รังสีบำบัดถูกกำหนด

การปลูกถ่ายไขกระดูกจะดำเนินการในระยะแรกของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง การให้อภัยระยะยาวสามารถทำได้ใน 70% ของผู้ป่วย หากระบุไว้จะทำการตัดม้าม การตัดม้ามฉุกเฉินจะถูกระบุในกรณีที่มีการแตกหรือการคุกคามของการแตกของม้าม, การวางแผน - ด้วยวิกฤต hemolytic, ม้าม "พเนจร", เยื่อหุ้มสมองอักเสบกำเริบและม้ามโตอย่างรุนแรงพร้อมกับความผิดปกติของอวัยวะในช่องท้อง

การพยากรณ์โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง

การพยากรณ์โรคสำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย โดยปัจจัยหนึ่งคือช่วงเวลาของการเริ่มต้นการรักษา (ในระยะเรื้อรัง ระยะการกระตุ้น หรือในช่วงวิกฤตการระเบิด) เนื่องจากสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง ให้พิจารณาการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในตับและม้าม (ตับยื่นออกมาจากใต้ขอบกระดูกซี่โครง 6 ซม. หรือมากกว่า ม้าม 15 ซม. หรือมากกว่า) เม็ดเลือดขาวมากกว่า 100x10 9 / l, thrombocytopenia น้อยกว่า 150x10 9 / l , thrombocytosis มากกว่า 500x10 9 / l เพิ่มขึ้นในระดับของเซลล์ระเบิดในเลือดรอบข้างสูงถึง 1% หรือมากกว่านั้นเพิ่มขึ้นในระดับรวมของ promyelocytes และเซลล์ระเบิดใน เลือดส่วนปลายมากถึง 30% หรือมากกว่า

โอกาสที่ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังจะเพิ่มขึ้นตามจำนวนอาการที่เพิ่มขึ้น ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหรือเลือดออกรุนแรงทำให้เสียชีวิตได้ อายุขัยเฉลี่ยของผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังคือ 2.5 ปี อย่างไรก็ตาม ด้วยการเริ่มต้นการรักษาอย่างทันท่วงทีและแนวทางที่เอื้ออำนวยต่อการเกิดโรค ตัวบ่งชี้นี้อาจเพิ่มขึ้นเป็นหลายทศวรรษ

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง- โรคเนื้องอกในเลือด มีลักษณะเฉพาะคือการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของเซลล์เม็ดเลือดการเจริญเติบโตที่ไม่สามารถควบคุมได้ทั้งหมด ในขณะที่เซลล์มะเร็งอายุน้อยสามารถเจริญเต็มที่ในรูปแบบที่เจริญเต็มที่

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง (คำพ้องความหมาย - มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง) - โรคเนื้องอกในเลือด การพัฒนามีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของโครโมโซมตัวใดตัวหนึ่งและลักษณะที่ปรากฏ เพ้อฝัน ("เย็บ" จากชิ้นส่วนต่างๆ) ยีนที่ขัดขวางการสร้างเม็ดเลือดในไขกระดูกแดง

ในช่วงมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังเนื้อหาของเม็ดเลือดขาวชนิดพิเศษในเลือดจะเพิ่มขึ้น - แกรนูโลไซต์ ... พวกมันถูกสร้างขึ้นในไขกระดูกแดงในปริมาณมหาศาลและถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดโดยไม่มีเวลาโตเต็มที่ ในขณะเดียวกัน เนื้อหาของเม็ดเลือดขาวชนิดอื่นๆ ทั้งหมดก็ลดลง

ข้อเท็จจริงบางประการเกี่ยวกับความชุกของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง:

• ทุกๆ 5 เนื้องอกในเลือดเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง
• ในบรรดาเนื้องอกในเลือดทั้งหมด มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังอยู่ในอันดับที่สามในอเมริกาเหนือและยุโรป ในญี่ปุ่น - ประการที่สอง
• มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังส่งผลกระทบต่อ 1 ใน 100,000 คนทั่วโลกทุกปี
• กว่า 50 ปีที่ผ่านมา ความชุกของโรคไม่เปลี่ยนแปลง
• ส่วนใหญ่มักตรวจพบโรคในคนอายุ 30-40 ปี
• ผู้ชายและผู้หญิงป่วยด้วยความถี่เท่ากัน

สาเหตุของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง

สาเหตุของความผิดปกติของโครโมโซมที่นำไปสู่มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังนั้นยังไม่เป็นที่เข้าใจ

ปัจจัยต่อไปนี้เชื่อว่ามีความเกี่ยวข้อง:

อันเป็นผลมาจากการสลายตัวของโครโมโซม โมเลกุล DNA ที่มีโครงสร้างใหม่ปรากฏขึ้นในเซลล์ของไขกระดูกแดง โคลนของเซลล์มะเร็งก่อตัวขึ้น ซึ่งจะค่อยๆ แทนที่เซลล์อื่นๆ ทั้งหมดและเข้ายึดครองไขกระดูกแดงจำนวนมาก ยีนที่ชั่วร้ายมีผลหลักสามประการ:

• เซลล์ขยายตัวอย่างควบคุมไม่ได้ เช่น เซลล์มะเร็ง
• สำหรับเซลล์เหล่านี้ กลไกตามธรรมชาติของความตายหยุดทำงาน

พวกเขาปล่อยให้ไขกระดูกแดงในเลือดอย่างรวดเร็วดังนั้นพวกเขาจึงไม่มีโอกาสเติบโตเต็มที่และกลายเป็นเม็ดเลือดขาวปกติ มีเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะจำนวนมากในเลือดที่ไม่สามารถรับมือกับการทำงานตามปกติได้

ระยะของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง

• ระยะเรื้อรัง... ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ไปพบแพทย์อยู่ในระยะนี้ (ประมาณ 85%) ระยะเวลาเฉลี่ยคือ 3-4 ปี (ขึ้นอยู่กับว่าเริ่มการรักษาอย่างทันท่วงทีและถูกต้องอย่างไร) นี่คือขั้นตอนของความมั่นคงสัมพัทธ์ ผู้ป่วยกังวลเกี่ยวกับอาการเล็กน้อยซึ่งเขาอาจไม่สนใจ บางครั้งแพทย์ตรวจพบระยะเรื้อรังของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์โดยบังเอิญระหว่างการตรวจเลือดทั่วไป
• ระยะเร่ง... ในระหว่างขั้นตอนนี้ กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะเปิดใช้งาน จำนวนเม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในเลือดเริ่มเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ระยะของการเร่งความเร็วเป็นช่วงเปลี่ยนผ่านจากเรื้อรังไปเป็นช่วงที่สาม
• เทอร์มินัลเฟส... ระยะสุดท้ายของโรค มันเกิดขึ้นกับการเปลี่ยนแปลงของโครโมโซมที่เพิ่มขึ้น ไขกระดูกแดงถูกแทนที่ด้วยเซลล์มะเร็งเกือบทั้งหมด ในช่วงระยะสุดท้าย ผู้ป่วยจะเสียชีวิต

อาการแสดงของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง

อาการระยะเรื้อรัง:

อาการที่หายากมากขึ้นของระยะเรื้อรังของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์ :

• สัญญาณที่เกี่ยวข้องกับเกล็ดเลือดบกพร่องและการทำงานของเซลล์เม็ดเลือดขาว : เลือดออกต่างๆ หรือในทางกลับกัน การเกิดลิ่มเลือด
• สัญญาณที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มจำนวนของเกล็ดเลือดและเป็นผลให้การแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น : ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในสมอง (ปวดหัว, เวียนศีรษะ, สูญเสียความทรงจำ, สมาธิสั้น, ฯลฯ ), กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความบกพร่องทางสายตา, หายใจถี่

อาการระยะเร่ง

ในระยะเร่งอาการระยะเรื้อรังจะเพิ่มขึ้น บางครั้งในเวลานี้สัญญาณแรกของโรคปรากฏขึ้นซึ่งบังคับให้ผู้ป่วยไปพบแพทย์เป็นครั้งแรก

อาการของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังระยะสุดท้าย:

• ความอ่อนแออย่างรุนแรง , การเสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญในสุขภาพทั่วไป.
• ปวดข้อและกระดูกเป็นเวลานาน ... บางครั้งพวกมันก็ทรงพลังมาก เนื่องจากการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อร้ายในไขกระดูกแดง
• เหงื่อออก .
• อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นอย่างไม่สมเหตุผลเป็นระยะ สูงถึง 38 - 39⁰C ในระหว่างที่มีอากาศหนาวจัด
• ลดน้ำหนัก .
• เลือดออกเพิ่มขึ้น , ลักษณะอาการตกเลือดใต้ผิวหนัง. อาการเหล่านี้เป็นผลมาจากจำนวนเกล็ดเลือดลดลงและการแข็งตัวของเลือดลดลง
• ม้ามโตอย่างรวดเร็ว : หน้าท้องใหญ่ขึ้น รู้สึกหนัก ปวด นี่เป็นเพราะการเติบโตของเนื้อเยื่อเนื้องอกในม้าม

การวินิจฉัยโรค

ฉันควรไปพบแพทย์คนไหนหากฉันมีอาการของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง?

นักโลหิตวิทยามีส่วนร่วมในการรักษาโรคเลือดของเนื้องอก ผู้ป่วยจำนวนมากในขั้นต้นหันไปหานักบำบัดโรค จากนั้นจึงส่งพวกเขาไปปรึกษากับนักโลหิตวิทยา

สอบในสำนักแพทย์

แผนกต้อนรับในสำนักงานโลหิตวิทยาดำเนินการดังนี้:

• การซักถามผู้ป่วย ... แพทย์พบข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ระบุเวลาที่เกิด ถามคำถามที่จำเป็นอื่น ๆ
• ความรู้สึกของต่อมน้ำเหลือง : submandibular, ปากมดลูก, รักแร้, supraclavicular และ subclavian, ข้อศอก, ขาหนีบ, popliteal
• รู้สึกท้องไส้ปั่นป่วน เพื่อตรวจสอบการขยายตัวของตับและม้าม ตับจะคลำอยู่ใต้ซี่โครงขวาในตำแหน่งหงาย ม้ามอยู่ทางด้านซ้ายของช่องท้อง

แพทย์สามารถสงสัยว่าผู้ป่วยเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังได้เมื่อใด

อาการของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มแรกนั้นไม่เฉพาะเจาะจง ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคอื่นๆ อีกมากมาย ดังนั้นแพทย์จึงไม่สามารถแนะนำการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากการตรวจร่างกายและการร้องเรียนของผู้ป่วยเท่านั้น โดยปกติ ความสงสัยจะเกิดขึ้นจากหนึ่งในสองการศึกษา:

• การตรวจเลือดทั่วไป ... พบเม็ดเลือดขาวจำนวนมากขึ้นและรูปแบบที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะจำนวนมาก
• อัลตราซาวนด์ช่องท้อง ... การเพิ่มขนาดของม้ามจะถูกเปิดเผย

การตรวจแบบสมบูรณ์สำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์ที่สงสัยต้องทำอย่างไร??

ชื่อเรื่องการศึกษา	คำอธิบาย	มันเปิดเผยอะไร?
การตรวจเลือดทั่วไป	การวิจัยทางคลินิกเป็นประจำจะดำเนินการหากสงสัยว่าเป็นโรคใด ๆ การตรวจเลือดทั่วไปช่วยในการกำหนดเนื้อหาทั้งหมดของเม็ดเลือดขาว พันธุ์ และรูปแบบที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ เลือดสำหรับการวิเคราะห์จะถูกนำมาจากนิ้วหรือเส้นเลือดในตอนเช้า	ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับระยะของโรค ระยะเรื้อรัง: การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของเม็ดเลือดขาวในเลือดอย่างค่อยเป็นค่อยไปเนื่องจาก granulocytes; การปรากฏตัวของเม็ดเลือดขาวในรูปแบบที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ; เพิ่มจำนวนเกล็ดเลือด ระยะเร่ง: เนื้อหาของเม็ดเลือดขาวในเลือดยังคงเติบโต; สัดส่วนของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเพิ่มขึ้นเป็น 10 - 19%; จำนวนเกล็ดเลือดสามารถเพิ่มหรือลดได้ เทอร์มินัลเฟส: จำนวนเม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในเลือดเพิ่มขึ้นมากกว่า 20% ลดจำนวนเกล็ดเลือด;
การเจาะและการตรวจชิ้นเนื้อของไขกระดูกแดง	ไขกระดูกสีแดงเป็นอวัยวะสร้างเม็ดเลือดหลักของบุคคลซึ่งตั้งอยู่ในกระดูก ในระหว่างการตรวจชิ้นเล็กชิ้นน้อยจะได้รับโดยใช้เข็มพิเศษและส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ดำเนินการตามขั้นตอน: การเจาะไขกระดูกแดงจะดำเนินการในห้องพิเศษตามกฎของ asepsis และน้ำยาฆ่าเชื้อ แพทย์ทำการดมยาสลบเฉพาะที่ - ฉีดยาชาบริเวณที่เจาะ เข็มพิเศษที่มีตัว จำกัด ถูกสอดเข้าไปในกระดูกเพื่อให้แทรกซึมได้ในระดับความลึกที่ต้องการ เข็มเจาะเป็นโพรงภายในเหมือนเข็มฉีดยา มีการรวบรวมเนื้อเยื่อไขกระดูกสีแดงจำนวนเล็กน้อยซึ่งถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์ สำหรับการเจาะจะเลือกกระดูกที่ตื้นใต้ผิวหนัง: กระดูกอก; ปีกของกระดูกเชิงกราน; กระดูกส้นเท้า; หัวกระดูกหน้าแข้ง; กระดูกสันหลัง (หายาก).	ในไขกระดูกแดง พบภาพเดียวกันโดยประมาณในการตรวจเลือดทั่วไป: จำนวนเซลล์ตั้งต้นที่ก่อให้เกิดเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
การวิจัยไซโตเคมี	เมื่อเติมสีย้อมพิเศษลงในตัวอย่างเลือดและไขกระดูกแดง สารบางชนิดอาจทำปฏิกิริยากับพวกมัน นี่เป็นพื้นฐานสำหรับการดำเนินการศึกษาไซโตเคมี ช่วยในการสร้างกิจกรรมของเอนไซม์บางชนิดและทำหน้าที่ยืนยันการวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังช่วยแยกแยะมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดอื่น	ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง การศึกษาทางไซโตเคมีเผยให้เห็นการลดลงของกิจกรรมของเอนไซม์พิเศษในแกรนูโลไซต์ - อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส .
เคมีในเลือด	ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง เนื้อหาของสารบางอย่างในเลือดจะเปลี่ยนแปลง ซึ่งเป็นสัญญาณการวินิจฉัยทางอ้อม การเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อการวิเคราะห์จะดำเนินการจากเส้นเลือดในขณะท้องว่าง โดยปกติในตอนเช้า	สารที่มีเนื้อหาในเลือดเพิ่มขึ้นในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง: วิตามินบี 12; เอนไซม์แลคเตทดีไฮโดรจีเนส; ทรานสโคบาลามิน; กรดยูริค.
การวิจัยเซลล์พันธุศาสตร์	ในระหว่างการศึกษาเกี่ยวกับเซลล์สืบพันธุ์ จะทำการศึกษาจีโนมทั้งหมด (ชุดของโครโมโซมและยีน) ของบุคคล สำหรับการวิจัยจะใช้เลือดซึ่งนำจากหลอดเลือดดำไปยังหลอดทดลองและส่งไปยังห้องปฏิบัติการ ผลลัพธ์มักจะพร้อมใน 20 ถึง 30 วัน ห้องปฏิบัติการใช้การทดสอบพิเศษสมัยใหม่ ซึ่งในระหว่างนั้นจะมีการระบุส่วนต่างๆ ของโมเลกุลดีเอ็นเอ	ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง ในระหว่างการศึกษาไซโตเจเนติกส์ ตรวจพบความผิดปกติของโครโมโซมซึ่งถูกตั้งชื่อว่า ฟิลาเดลเฟียโครโมโซม . ในเซลล์ของผู้ป่วยโครโมโซมหมายเลข 22 จะสั้นลง ไซต์ที่หายไปเข้าร่วมโครโมโซมหมายเลข 9 ในทางกลับกัน โครโมโซม #9 รวมโครโมโซม # 22 มีการแลกเปลี่ยนซึ่งเป็นผลมาจากยีนเริ่มทำงานอย่างไม่ถูกต้อง ผลที่ได้คือมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์ นอกจากนี้ยังตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ในส่วนของโครโมโซมหมายเลข 22 โดยธรรมชาติแล้วเราสามารถตัดสินการพยากรณ์โรคได้บางส่วน
อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง	อัลตราซาวนด์ใช้ในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เพื่อตรวจหาตับและม้ามโต การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ช่วยแยกแยะมะเร็งเม็ดเลือดขาวออกจากโรคอื่นๆ

ตัวชี้วัดในห้องปฏิบัติการ

การตรวจเลือดทั่วไป

• เม็ดเลือดขาว:เพิ่มขึ้นอย่างมากจาก 30.0 · 10 9 / l เป็น 300.0-500.0 · 10 9 / l
• เลื่อนสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย:รูปแบบเล็กของเม็ดเลือดขาวมีอิทธิพลเหนือ (promyelocytes, myelocytes, metamyelocytes, เซลล์ระเบิด)
• บาโซฟิล:เพิ่มจำนวน 1% หรือมากกว่า
• อีโอซิโนฟิล:เพิ่มระดับมากกว่า 5%

• เกล็ดเลือด: ปกติหรือสูง

เคมีในเลือด

• อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสของเม็ดเลือดขาวจะลดลงหรือขาดหายไป

การวิจัยทางพันธุกรรม

• การตรวจเลือดทางพันธุกรรมเผยให้เห็นโครโมโซมผิดปกติ (ฟิลาเดลเฟียโครโมโซม)

อาการ

การแสดงอาการขึ้นอยู่กับระยะของโรค
ระยะที่ 1 (เรื้อรัง)

• เป็นเวลานานโดยไม่มีอาการ (3 เดือนถึง 2 ปี)
• ความรุนแรงในภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย (เนื่องจากการขยายตัวของม้ามยิ่งระดับของเม็ดเลือดขาวสูงขึ้นเท่าใดก็จะยิ่งมีขนาดใหญ่ขึ้นเท่านั้น)
• ความอ่อนแอ
• ประสิทธิภาพลดลง
• เหงื่อออก
• ลดน้ำหนัก

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้น (ม้าม, จอประสาทตาบวมน้ำ, แข็งตัว)

• กล้ามเนื้อม้าม - อาการปวดเฉียบพลันในภาวะ hypochondrium ด้านซ้ายอุณหภูมิ 37.5 -38.5 ° C บางครั้งคลื่นไส้และอาเจียนการสัมผัสกับม้ามจะเจ็บปวด

• Priapism เป็นการแข็งตัวที่เจ็บปวดและยาวนานเกินไป

ระยะที่ 2 (การเร่งความเร็ว)
อาการเหล่านี้เป็นสารตั้งต้นของภาวะร้ายแรง (วิกฤตการณ์ระเบิด) ปรากฏขึ้น 6-12 เดือนก่อนเริ่มมีอาการ

• ประสิทธิผลของยา (cytostatics) ลดลง
• โรคโลหิตจางพัฒนา
• เปอร์เซ็นต์ของเซลล์บลาสท์ในเลือดเพิ่มขึ้น
• สภาพทั่วไปแย่ลง
• ม้ามจะขยายใหญ่ขึ้น

ระยะที่ 3 (วิกฤตเฉียบพลันหรือระเบิด)

• อาการที่สอดคล้องกับภาพทางคลินิกในมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน ( ดู โรคลิโอซิสน้ำเหลืองเฉียบพลัน).

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์รักษาอย่างไร?

วัตถุประสงค์ของการรักษาลดการเจริญเติบโตของเซลล์เนื้องอกและทำให้ม้ามหดตัว

การรักษาโรคควรเริ่มต้นทันทีที่มีการวินิจฉัย การพยากรณ์โรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับคุณภาพและความทันเวลาของการรักษา

การรักษารวมถึงวิธีการต่างๆ เช่น เคมีบำบัด การฉายรังสี การกำจัดม้าม การปลูกถ่ายไขกระดูก

การรักษาด้วยยา

เคมีบำบัด

• ยาคลาสสิก:มีโลซาน (มิเลราน, บูซัลแฟน), ไฮดรอกซียูเรีย (ไฮเดรอา, ลิตาลิร์), ไซโตซาร์, 6-เมอร์แคปโตปูร์นี, อัลฟา อินเตอร์เฟอรอน
• ยาใหม่:กลีเวค, สไปรเซล.

ยาที่ใช้รักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง

ชื่อ	คำอธิบาย
การเตรียมไฮดรอกซียูเรีย: ไฮดรอกซียูเรีย; ไฮดรอกซีคาร์บาไมด์; ไฮเดร.	ยาทำงานอย่างไร?: ไฮดรอกซียูเรียเป็นสารประกอบทางเคมีที่สามารถยับยั้งการสังเคราะห์โมเลกุลดีเอ็นเอในเซลล์เนื้องอก เมื่อไหร่จะแต่งตั้ง: ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังพร้อมกับการเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดอย่างมีนัยสำคัญ มีการกำหนดอย่างไร: ยานี้มีอยู่ในรูปแบบแคปซูล แพทย์กำหนดให้ผู้ป่วยได้รับยาตามสูตรยาที่เลือก ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร; อาการแพ้ทางผิวหนัง (จุด, คัน); การอักเสบของเยื่อเมือกในช่องปาก (หายาก); โรคโลหิตจางและการแข็งตัวของเลือดลดลง ความผิดปกติของไตและตับ (หายาก) โดยปกติหลังจากหยุดยาแล้วผลข้างเคียงทั้งหมดจะหายไป
Glivec (อิมาตินิบเมไซเลต)	ยาทำงานอย่างไร?: ยายับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์เนื้องอกและช่วยเพิ่มกระบวนการตายตามธรรมชาติ เมื่อไหร่จะแต่งตั้ง: ในระยะเร่งความเร็ว ในระยะสุดท้าย; ในระยะเรื้อรังหากรักษา อินเตอร์เฟอรอน (ดูด้านล่าง) ไม่มีผล มีการกำหนดอย่างไร: ยานี้มีอยู่ในรูปแบบแท็บเล็ต แพทย์ที่เข้าร่วมจะเลือกรูปแบบการสมัครและปริมาณ ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: เป็นการยากที่จะประเมินผลข้างเคียงของยา เนื่องจากผู้ป่วยที่รับประทานยามักจะมีความผิดปกติที่ด้านข้างของอวัยวะต่างๆ อยู่แล้ว ตามสถิติยาจะต้องถูกยกเลิกเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนค่อนข้างน้อย: คลื่นไส้และอาเจียน อุจจาระหลวม ปวดกล้ามเนื้อและปวดกล้ามเนื้อ บ่อยครั้งที่แพทย์สามารถจัดการกับอาการเหล่านี้ได้ค่อนข้างง่าย
อินเตอร์เฟอรอน อัลฟา	ยาทำงานอย่างไร?: อินเตอร์เฟอรอนอัลฟ่าช่วยเพิ่มภูมิคุ้มกันของร่างกายและยับยั้งการเติบโตของเซลล์มะเร็ง เมื่อได้รับการแต่งตั้ง: โดยปกติ interferon-alpha จะใช้สำหรับการบำบัดรักษาในระยะยาวหลังจากที่จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดกลับมาเป็นปกติ มีการกำหนดอย่างไร: ยานี้ใช้ในรูปแบบของสารละลายฉีดฉีดเข้ากล้าม ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: Interferon มีผลข้างเคียงค่อนข้างมากและเกี่ยวข้องกับปัญหาในการใช้งาน ด้วยใบสั่งยาที่ถูกต้องและการตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง ความเสี่ยงของผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์สามารถลดลงได้: อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ การเปลี่ยนแปลงในการตรวจเลือด: ยามีความเป็นพิษในเลือด ลดน้ำหนัก; ภาวะซึมเศร้า; โรคประสาท; การพัฒนาโรคภูมิต้านตนเอง

การปลูกถ่ายไขกระดูก

การปลูกถ่ายไขกระดูกทำให้ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังสามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ ประสิทธิภาพของการปลูกถ่ายจะสูงขึ้นในระยะเรื้อรังของโรคในระยะอื่น ๆ จะต่ำกว่ามาก

การปลูกถ่ายไขกระดูกแดงเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง ผู้ป่วยปลูกถ่ายมากกว่าครึ่งมีพัฒนาการที่ยืนยาวกว่า 5 ปีหรือนานกว่านั้น

ส่วนใหญ่แล้วการฟื้นตัวจะเกิดขึ้นเมื่อมีการปลูกถ่ายไขกระดูกแดงให้กับผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 50 ปีในระยะเรื้อรังของโรค

ขั้นตอนของการปลูกถ่ายไขกระดูกแดง:

• การค้นหาผู้บริจาคและการเตรียมการ... ผู้บริจาคเซลล์ต้นกำเนิดจากไขกระดูกแดงที่ดีที่สุดคือญาติสนิทของผู้ป่วย: ฝาแฝดพี่ชายน้องสาว หากไม่มีญาติสนิทหรือไม่เหมาะสมก็มองหาผู้บริจาค มีการทดสอบหลายอย่างเพื่อให้แน่ใจว่าวัสดุผู้บริจาคหยั่งรากในร่างกายของผู้ป่วย ทุกวันนี้ ประเทศที่พัฒนาแล้วได้สร้างธนาคารผู้บริจาคขนาดใหญ่ ซึ่งมีตัวอย่างผู้บริจาคหลายหมื่นราย ซึ่งจะช่วยให้คุณมีโอกาสค้นพบสเต็มเซลล์ที่ถูกต้องเร็วขึ้น
• การเตรียมผู้ป่วย... ขั้นตอนนี้มักใช้เวลาตั้งแต่หนึ่งสัปดาห์ถึง 10 วัน การบำบัดด้วยการฉายรังสีและเคมีบำบัดดำเนินการเพื่อทำลายเซลล์เนื้องอกให้ได้มากที่สุด เพื่อป้องกันการปฏิเสธเซลล์ผู้บริจาค
• การปลูกถ่ายไขกระดูกแดงเอง... ขั้นตอนคล้ายกับการถ่ายเลือด ใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำของผู้ป่วยโดยฉีดสเต็มเซลล์เข้าสู่กระแสเลือด พวกมันไหลเวียนในกระแสเลือดในบางครั้งจากนั้นก็ปักหลักในไขกระดูกหยั่งรากและเริ่มทำงาน เพื่อป้องกันการปฏิเสธวัสดุผู้บริจาค แพทย์สั่งยาแก้อักเสบและป้องกันอาการแพ้
• ภูมิคุ้มกันลดลง... เซลล์ผู้บริจาคไขกระดูกแดงไม่สามารถหยั่งรากและเริ่มทำงานได้ทันที ต้องใช้เวลา โดยปกติ 2 ถึง 4 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยจะลดลงอย่างมาก เขาถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลซึ่งได้รับการปกป้องอย่างสมบูรณ์จากการสัมผัสกับการติดเชื้อ, ยาปฏิชีวนะและยาต้านเชื้อราที่กำหนดไว้ ช่วงนี้เป็นช่วงที่ยากที่สุดช่วงหนึ่ง อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นอย่างรวดเร็วการติดเชื้อเรื้อรังสามารถเปิดใช้งานในร่างกายได้
• การปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ผู้บริจาค... ความเป็นอยู่ของผู้ป่วยเริ่มดีขึ้น
• การกู้คืน... ในช่วงหลายเดือนหรือหลายปี หน้าที่ของไขกระดูกแดงยังคงฟื้นตัวต่อไป ผู้ป่วยค่อยๆฟื้นความสามารถในการทำงานของเขากลับคืนมา แต่เขายังต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ บางครั้งภูมิคุ้มกันใหม่ไม่สามารถรับมือกับการติดเชื้อบางอย่างได้ ในกรณีนี้ ประมาณหนึ่งปีหลังจากการปลูกถ่ายไขกระดูกจะได้รับการฉีดวัคซีน

การรักษาด้วยรังสี

จะดำเนินการในกรณีที่ไม่มีผลจากเคมีบำบัดและเมื่อม้ามโตหลังจากใช้ยา (cytostatics) วิธีทางเลือกในการพัฒนาเนื้องอกในท้องถิ่น (granulocytic sarcoma)

การฉายรังสีรักษาในระยะใดของโรค?

การบำบัดด้วยรังสีใช้ในระยะขั้นสูงของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง ซึ่งมีอาการดังต่อไปนี้:

• การเติบโตอย่างมีนัยสำคัญของเนื้อเยื่อเนื้องอกในไขกระดูกแดง
• การเจริญเติบโตของเซลล์เนื้องอกใน กระดูกยาว2 .
• การขยายตัวของตับและม้ามอย่างมาก

การฉายรังสีรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังได้อย่างไร?

ใช้รังสีแกมมา - การฉายรังสีบริเวณม้ามด้วยรังสีแกมมา งานหลักคือการทำลายหรือหยุดการเจริญเติบโตของเซลล์เนื้องอกร้าย ปริมาณรังสีและระบบการฉายรังสีกำหนดโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

การกำจัดม้าม (splenectomy)

การกำจัดม้ามมักไม่ค่อยใช้สำหรับข้อบ่งชี้ที่จำกัด

การผ่าตัดมักจะดำเนินการในระยะสุดท้ายของโรค เมื่อรวมกับม้ามแล้ว เซลล์เนื้องอกจำนวนมากจะถูกลบออกจากร่างกาย ซึ่งจะช่วยอำนวยความสะดวกในการเกิดโรค หลังการผ่าตัด ประสิทธิผลของการรักษาด้วยยามักจะเพิ่มขึ้น

อะไรคือข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัด?

• ม้ามแตก
• การแตกของม้ามที่คุกคาม
• ขนาดของอวัยวะเพิ่มขึ้นอย่างมากซึ่งนำไปสู่ความรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรง

ทำความสะอาดเลือดจากเม็ดเลือดขาวส่วนเกิน (leukapheresis)

ที่ระดับสูงของเม็ดเลือดขาว (500.0 · 10 9 / L ขึ้นไป) เม็ดเลือดขาวสามารถใช้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน (อาการบวมน้ำที่จอประสาทตา, แข็งตัว, microthrombosis)

ด้วยการพัฒนาของวิกฤตการณ์การระเบิด การรักษาจะเหมือนกับมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน (ดู มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันกลุ่มลิมโฟซิติก)

เม็ดเลือดขาว - ขั้นตอนการรักษาที่ชวนให้นึกถึง plasmapheresis (ฟอกเลือด). ผู้ป่วยจะนำเลือดจำนวนหนึ่งและส่งผ่านเครื่องหมุนเหวี่ยงซึ่งจะถูกทำให้บริสุทธิ์จากเซลล์เนื้องอก

เม็ดเลือดขาวดำเนินการในระยะใดของโรค?
เช่นเดียวกับการรักษาด้วยรังสี leukocytapheresis จะดำเนินการในช่วงขั้นสูงของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์ มักใช้ในกรณีที่ไม่มีผลจากการใช้ยา บางครั้งเม็ดโลหิตขาวช่วยเสริมการรักษาด้วยยา

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังเป็นมะเร็งในเลือดซึ่งมีลักษณะโดยการลดระดับของเม็ดเลือดขาวและการปรากฏตัวของเซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะจำนวนมาก - แกรนูโลไซต์

ตามสถิติ อุบัติการณ์ของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์จะเท่ากันในผู้หญิงและผู้ชาย โดยส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่อายุ 30-40 ปี

สาเหตุของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง

ปัจจัยหลักที่กระตุ้นให้เกิดมะเร็งในเลือด ได้แก่

• ความบกพร่องทางพันธุกรรม - กรณีของมะเร็งในเลือดจะถูกบันทึกไว้ในญาติ
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม - การมีอยู่ของการกลายพันธุ์ของโครโมโซมที่มีมา แต่กำเนิดเช่นดาวน์ซินโดรมเพิ่มโอกาสในการเกิดโรค
• การสัมผัสกับรังสี
• การใช้เคมีบำบัดและการฉายรังสีในการรักษามะเร็งชนิดอื่นสามารถกระตุ้นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์

ระยะของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง

การพัฒนามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังเกิดขึ้นในสามขั้นตอนติดต่อกัน:

ระยะเรื้อรัง

ระยะที่ยาวที่สุดซึ่งมักจะกินเวลา 3-4 ปี ส่วนใหญ่มักจะไม่มีอาการหรือมีภาพทางคลินิกไม่ชัดเจนซึ่งไม่ก่อให้เกิดความสงสัยเกี่ยวกับลักษณะของเนื้องอกของโรคทั้งจากแพทย์หรือผู้ป่วย ตรวจพบมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังแบบไมอีลอยด์ โดยปกติจะมีการตรวจเลือดแบบสุ่ม

ระยะเร่ง

ในขั้นตอนนี้โรคจะเปิดใช้งานระดับของเซลล์เม็ดเลือดผิดปกติจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ระยะเวลาของการเร่งความเร็วคือประมาณหนึ่งปี

ในขั้นตอนนี้ ด้วยการรักษาที่เหมาะสม มีโอกาสที่จะทำให้มะเร็งเม็ดเลือดขาวกลับเข้าสู่ระยะเรื้อรังได้

เวทีปลายทาง

ระยะเฉียบพลันที่สุดใช้เวลาไม่เกิน 6 เดือนและสิ้นสุดอย่างร้ายแรง ในขั้นตอนนี้ เซลล์เม็ดเลือดจะถูกแทนที่ด้วยแกรนูโลไซต์ทางพยาธิวิทยาเกือบทั้งหมด

อาการมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง

อาการของโรคขึ้นอยู่กับระยะโดยตรง

อาการระยะเรื้อรัง:

ในกรณีส่วนใหญ่จะไม่มีอาการ ผู้ป่วยบางรายบ่นถึงความอ่อนแอเมื่อยล้าเพิ่มขึ้น แต่ตามกฎแล้วอย่าให้ความสำคัญกับสิ่งนี้ ในขั้นตอนนี้ จะตรวจพบโรคในระหว่างการตรวจเลือดครั้งต่อไป

ในบางกรณี น้ำหนักลด เบื่ออาหาร เหงื่อออกมากขึ้น โดยเฉพาะช่วงกลางคืน

เมื่อม้ามโต อาจปวดท้องด้านซ้ายโดยเฉพาะหลังรับประทานอาหาร

ในบางกรณีที่ไม่ค่อยพบ แนวโน้มที่จะมีเลือดออกเนื่องจากระดับเกล็ดเลือดลดลง หรือในทางกลับกันด้วยการเพิ่มขึ้นลิ่มเลือดซึ่งเต็มไปด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดสมอง, การมองเห็นและการหายใจบกพร่อง, ปวดหัว

อาการของระยะเร่ง:

ตามกฎแล้วในขั้นตอนนี้จะรู้สึกถึงอาการแรกของโรค ผู้ป่วยบ่นว่าสุขภาพไม่ดี อ่อนแรงอย่างรุนแรง เหงื่อออกมากเกินไป และปวดตามข้อและกระดูก กังวลเกี่ยวกับอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น เลือดออกเพิ่มขึ้น และช่องท้องเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเติบโตของเนื้อเยื่อเนื้องอกในม้าม

การวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง

ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง

การตรวจเลือด

วิธีการวินิจฉัยหลัก สามารถใช้ไม่เพียง แต่ในการวินิจฉัย แต่ยังกำหนดระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ในระยะเรื้อรังในการตรวจเลือดทั่วไปการเพิ่มขึ้นของเกล็ดเลือดและลักษณะของเม็ดโลหิตขาวจะถูกบันทึกไว้กับพื้นหลังของการลดจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด

ในระยะเร่งความเร็วส่วนแบ่งของ granulocytes คิดเป็น 10-19% ของ leukocytes เนื้อหาของเกล็ดเลือดจะเพิ่มขึ้นหรือลดลงในทางตรงกันข้าม

ในระยะสุดท้ายจำนวน granulocytes เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและระดับของเกล็ดเลือดลดลง

ทำการตรวจเลือดทางชีวเคมีเพื่อวิเคราะห์การทำงานของตับและม้ามซึ่งตามกฎแล้วจะเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์

การตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก

สำหรับการศึกษานี้ ไขกระดูกจะใช้เข็มบาง ๆ หลังจากนั้นวัสดุจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อทำการวิเคราะห์โดยละเอียด

ส่วนใหญ่มักจะนำไขกระดูกออกจากหัวกระดูกโคนขาอย่างไรก็ตามสามารถใช้ calcaneus, sternum และปีกของกระดูกเชิงกรานได้

ภาพที่คล้ายกับการตรวจเลือดพบได้ในไขกระดูก - จำนวนเม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเพิ่มขึ้น

การผสมพันธุ์และ PCR

จำเป็นต้องมีการศึกษา เช่น การผสมข้ามพันธุ์ เพื่อระบุโครโมโซมที่ผิดปกติ และ PCR เป็นยีนที่ผิดปกติ

การวิจัยไซโตเคมี

สาระสำคัญของการศึกษานี้คือ เมื่อเติมสีย้อมพิเศษลงในตัวอย่างเลือด จะสังเกตปฏิกิริยาบางอย่าง ตามที่พวกเขากล่าว แพทย์ไม่เพียงแต่สามารถระบุกระบวนการทางพยาธิวิทยาเท่านั้น แต่ยังทำการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังกับมะเร็งเม็ดเลือดชนิดอื่นๆ

ในการศึกษาไซโตเคมีในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง พบว่าอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสลดลง

การศึกษาเกี่ยวกับเซลล์สืบพันธุ์

การศึกษานี้อิงจากการศึกษายีนและโครโมโซมของผู้ป่วย ด้วยเหตุนี้เลือดจึงถูกนำมาจากหลอดเลือดดำซึ่งถูกส่งไปเพื่อทำการวิเคราะห์พิเศษ ผลลัพธ์ตามกฎจะพร้อมหลังจากผ่านไปหนึ่งเดือนเท่านั้น

ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังพบโครโมโซมที่เรียกว่าฟิลาเดลเฟียซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดโรค

วิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือ

การตรวจอัลตราซาวนด์ การคำนวณ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยการแพร่กระจาย สถานะของสมอง และอวัยวะภายใน

การรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง

การปลูกถ่ายไขกระดูกช่วยให้ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังมีโอกาสฟื้นตัวได้อย่างแท้จริง

ตัวเลือกการรักษานี้ประกอบด้วยหลายขั้นตอนต่อเนื่องกัน

ค้นหาผู้บริจาคไขกระดูกญาติสนิทเป็นผู้บริจาคที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการปลูกถ่าย หากไม่พบผู้สมัครที่เหมาะสมในหมู่พวกเขา จำเป็นต้องค้นหาบุคคลดังกล่าวในธนาคารผู้บริจาคพิเศษ

หลังจากพบแล้ว การทดสอบความเข้ากันได้ต่างๆ จะดำเนินการเพื่อให้แน่ใจว่าร่างกายของผู้ป่วยจะไม่รับรู้เนื้อหาของผู้บริจาคอย่างจริงจัง

การเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดใช้เวลา 1-1.5 สัปดาห์ ขณะนี้ผู้ป่วยได้รับเคมีบำบัดและการฉายรังสี

การปลูกถ่ายไขกระดูก

ในระหว่างขั้นตอนจะมีการสอดสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำของผู้ป่วยซึ่งเซลล์ต้นกำเนิดจะเข้าสู่กระแสเลือด พวกเขาตั้งรกรากอยู่ในไขกระดูกและหลังจากนั้นไม่นานก็เริ่มทำงานที่นั่น เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลัก - การปฏิเสธ - มีการกำหนดยาเพื่อระงับระบบภูมิคุ้มกันและป้องกันการอักเสบ

ภูมิคุ้มกันลดลงโดยปกติแล้วจะใช้เวลาประมาณหนึ่งเดือนนับจากช่วงเวลาที่เซลล์ต้นกำเนิดได้รับการแนะนำเพื่อเริ่มทำงานในร่างกายของผู้ป่วย ในเวลานี้ภายใต้อิทธิพลของยาพิเศษภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยจะลดลงซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการปฏิเสธ อย่างไรก็ตาม ในทางกลับกัน สิ่งนี้ทำให้เกิดความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ ผู้ป่วยควรใช้เวลานี้ในโรงพยาบาลในหอผู้ป่วยพิเศษ - เขาได้รับการปกป้องจากการสัมผัสกับการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้น มีการกำหนดสารต้านเชื้อราและแบคทีเรียอุณหภูมิของร่างกายได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง

การแกะสลักเซลล์ความเป็นอยู่ของผู้ป่วยค่อยๆ ดีขึ้นและกลับสู่สภาวะปกติ

ฟื้นฟูการทำงานของไขกระดูกใช้เวลาหลายเดือน ตลอดระยะเวลานี้ ผู้ป่วยอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์

เคมีบำบัด

ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังใช้ยาหลายกลุ่ม:

การเตรียม Hydroxyurea ที่ยับยั้งการสังเคราะห์ DNA ในเซลล์เนื้องอก ผลข้างเคียง ได้แก่ โรคทางเดินอาหารและการแพ้

ยาแผนปัจจุบันมักกำหนดสารยับยั้งโปรตีนไทโรซีนไคเนส ยาเหล่านี้ยับยั้งการเติบโตของเซลล์ที่ผิดปกติ กระตุ้นการตายของเซลล์ และสามารถใช้ได้ในทุกระยะของโรค ผลข้างเคียง ได้แก่ ตะคริว ปวดกล้ามเนื้อ ท้องร่วง และคลื่นไส้

Interferon ถูกกำหนดหลังจากการทำให้จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดเป็นปกติเพื่อระงับการก่อตัวและการเจริญเติบโตและฟื้นฟูภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยเอง

ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ ได้แก่ ภาวะซึมเศร้า อารมณ์แปรปรวน การลดน้ำหนัก โรคภูมิต้านตนเอง และโรคประสาท

การรักษาด้วยรังสี

การบำบัดด้วยรังสีสำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังจะดำเนินการในกรณีที่ไม่มีผลของเคมีบำบัดหรือเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการปลูกถ่ายไขกระดูก

การฉายรังสีแกมมาของม้ามช่วยยับยั้งการเติบโตของเนื้องอก

ตัดม้าม

ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย อาจมีการกำหนดให้นำม้ามออกหรือในทางการแพทย์ การตัดม้ามออก ข้อบ่งชี้สำหรับสิ่งนี้คือเกล็ดเลือดลดลงอย่างรวดเร็วหรือปวดท้องรุนแรงการเพิ่มขึ้นอย่างมากในอวัยวะหรือการคุกคามของการแตก

เม็ดเลือดขาว

การเพิ่มขึ้นอย่างมากในเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถนำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดขนาดเล็กและจอประสาทตาบวมน้ำ เพื่อป้องกัน แพทย์ของคุณอาจกำหนดให้มีเม็ดเลือดขาว

ขั้นตอนนี้คล้ายกับการฟอกเลือดปกติ เฉพาะในกรณีนี้ เซลล์เนื้องอกจะถูกลบออกจากมัน สิ่งนี้ช่วยปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยและป้องกันภาวะแทรกซ้อน เม็ดเลือดขาวยังสามารถใช้ร่วมกับเคมีบำบัดเพื่อปรับปรุงการตอบสนองต่อการรักษา

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดมัยอีลอยด์เรื้อรัง (chronic myeloid leukemia) เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวรูปแบบหนึ่ง (leukemia) ที่มีลักษณะเฉพาะโดยการเพิ่มจำนวนของเซลล์มัยอีลอยด์ในไขกระดูกโดยไม่ได้รับการควบคุมและเร่ง (การคูณด้วยการแบ่งตัว) ตามด้วยการสะสมในเลือด มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง (CML) พบได้บ่อยในผู้ใหญ่มากกว่าในเด็ก

สาเหตุของการเกิด

การเกิดขึ้นของ CML นั้นสัมพันธ์กับความผิดปกติทางพันธุกรรม ซึ่งแสดงโดยการโยกย้ายของโครโมโซม ซึ่งแสดงออกโดยการมีโครโมโซม Ph "(Philadelphia chromosome) ในโครโมโซม

อาการมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง

ในระยะเรื้อรังของ CML อาการอาจหายไปอย่างสมบูรณ์หรือไม่รุนแรง อาจเป็นการละเมิดสภาพทั่วไป - การปรากฏตัวของอาการป่วยไข้และความอ่อนแอ, เบื่ออาหาร, การลดน้ำหนักทีละน้อย, เหงื่อออกเพิ่มขึ้นในเวลากลางคืน เมื่อขนาดของม้ามเพิ่มขึ้น (ม้ามโต) ผู้ป่วยอาจสังเกตเห็นความหนักหรือความเจ็บปวดที่ด้านซ้ายของช่องท้อง

ในระยะเร่งความเร็วจะสังเกตเห็นความรุนแรงของอาการในระยะเรื้อรังเพิ่มขึ้น บางครั้งในช่วงนี้จะมีสัญญาณที่ชัดเจนของโรคปรากฏขึ้นโดยบังคับให้คนไปพบแพทย์เป็นครั้งแรก

อาการของ CML ระยะสุดท้ายรวมถึงการเสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญในความเป็นอยู่ทั่วไป, ความอ่อนแออย่างรุนแรง, เลือดออกเพิ่มขึ้น, เลือดออกตามร่างกาย, การสูญเสียน้ำหนักอย่างรวดเร็ว, การปรากฏตัวของเหงื่อออกมาก, ความเจ็บปวดเป็นเวลานานในข้อต่อและปวดกระดูก (ในบางกรณี ความเจ็บปวดเหล่านี้จะรุนแรงมาก) นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างไม่สมเหตุผลเป็นระยะถึง 38 - 39⁰C ด้วยอาการหนาวสั่นอย่างรุนแรงได้ การเพิ่มขนาดของม้ามอย่างรวดเร็วเป็นลักษณะเฉพาะ

การวินิจฉัย

การทดสอบวินิจฉัยสำหรับ CML ได้แก่:

การจำแนกประเภท

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังมี 3 แบบ

• ระยะเรื้อรัง - เป็นขั้นตอนของความมั่นคงสัมพัทธ์ ผู้ป่วยในระยะนี้อาจมีอาการเล็กน้อย
• ระยะเร่ง - โดดเด่นด้วยการกระตุ้นกระบวนการทางพยาธิวิทยา ในระยะเร่งความเร็ว จำนวนเม็ดเลือดขาวในรูปแบบที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในเลือดเริ่มเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ระยะนี้สามารถเรียกได้ว่าเป็นช่วงเปลี่ยนผ่านจากเรื้อรังไปสู่ระยะสุดท้าย
• ระยะสุดท้าย (วิกฤตการระเบิด) - นี่คือระยะสุดท้ายของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง... ระยะนี้ดำเนินไปเหมือนมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันและมีลักษณะเฉพาะด้วยการลุกลามอย่างรวดเร็วและการรอดชีวิตต่ำ

การกระทำของผู้ป่วย

ระยะเริ่มต้นของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง มักจะเกิดขึ้นอย่างแฝง อย่างไรก็ตาม ยังมีสัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจงบางอย่างที่ทำให้สงสัย CML ได้

สัญญาณร่างกายของ CML ได้แก่ :

แน่นอนว่าการปรากฏตัวของสัญญาณข้างต้นหนึ่งหรือหลายอย่างในบุคคลนั้นไม่ได้บ่งบอกเลยว่าเขาป่วยด้วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง ... อาการเหล่านี้เป็นเพียงอาการที่เป็นไปได้ของโรคนี้ นอกจากนี้ อาการเหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจง กล่าวคือ สามารถปรากฏร่วมกับโรคอื่นๆ จำนวนมาก ทั้งที่ร้ายแรงและเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม หากบุคคลใดมีอาการเหล่านี้ส่วนใหญ่ อาจเป็นสาเหตุของการขอคำแนะนำจากแพทย์ (นักโลหิตวิทยา)

การรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง

มาตรการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดการเติบโตของเซลล์เนื้องอกและลดขนาดของม้าม การรักษาหลักสำหรับ CML ได้แก่ เคมีบำบัด การตัดม้าม (การกำจัดม้าม) การฉายรังสีและการปลูกถ่ายไขกระดูก

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของ CML ได้แก่ โรคเลือดออก การติดเชื้อ และความเสียหายของระบบทางเดินหายใจ การพัฒนาของกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบ (เช่นปอดบวม, โรคหลอดลมอักเสบ) มักถูกบันทึกไว้ ตามกฎแล้วภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อของสาเหตุของแบคทีเรียเกิดขึ้น แต่การติดเชื้อราและไวรัสเป็นไปได้

การป้องกันมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง

การป้องกันมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังอย่างมีประสิทธิภาพยังไม่ได้รับการพัฒนา เนื่องจากยังไม่มีการระบุสาเหตุที่แน่ชัดของพยาธิสภาพนี้