Операция на стеноза на съдовете на сърцето и нейните последствия. Стентиране: какво е това? Как се извършва стентирането на сърцето?

Усъвършенстването на съвременните методи за хирургично лечение, като стентиране на сърдечните съдове, с пред- и следоперативна медицинска поддръжка, позволява да се получат отлични клинични резултати при сърдечни заболявания в близък и дългосрочен план. Единственото важно условие за ефективно стентиране е навременното искане на пациента за медицинска помощ.

Показания за хирургично лечение

Възстановяването на кръвния поток в съдовете на сърцето увеличава продължителността и качеството на живот на пациентите. Давайки предпочитание на един или друг метод на лечение, се оценяват тежестта на клиничните прояви, степента на намаляване на кръвния поток в сърцето и анатомичният ход на засегнатите съдове. В същото време се сравняват възможните рискове, като се отчита ефектът от провежданата консервативна терапия.

Показания за сърдечно стентиране:

• неефективност на лекарствената терапия;
• наличието на прогресивна стенокардия;
• в ранните стадии на инфаркт на миокарда се извършва спешна хирургична интервенция;
• увеличаване на исхемията в постинфарктния период на фона на продължаващото лечение;
• инфаркт на цялата дебелина на стената на миокарда;
• прединфарктно състояние;
• значителна стеноза, повече от 70% от лявата коронарна артерия;
• стеноза на 2 или повече сърдечни съдове;
• риска от развитие на животозастрашаващи усложнения поради сърдечна исхемия.

Стентирането на коронарните артерии се извършва с цел разширяване на лумена в съда и възстановяване на кръвния поток през него.

Противопоказания за операция

Противопоказанията за стентиране могат да се дължат на сърдечно заболяване или тежки съпътстващи заболявания:

• агонизиращо състояние на пациента;
• непоносимост към йодсъдържащи контрастни вещества, използвани по време на операция;
• лумен на съда, изискващ стент под 3 mm;
• дифузна стеноза на миокардни съдове, когато стентът вече не е ефективен;
• бавно съсирване на кръвта;
• декомпенсирана респираторна, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Разновидности на стентове за хирургия

Стентът е устройство, което разширява лумена на съда и остава в него завинаги. Има мрежеста структура. Стентовете се различават по състав, диаметър и конфигурация на мрежата.

Стентирането на коронарните артерии се извършва с помощта на конвенционални стентове и цилиндри, отделящи лекарство. Конвенционалните са изработени от неръждаема стомана, кобалтово-хромова сплав. Функцията е да поддържа съда в изправено състояние.

Стентовете, излъчващи лекарство, са по-малко склонни да развият рестенози и не тромбозират. Въпреки това, всички отделящи лекарства стентове не могат да се разглеждат като панацея. Когато се анализира как дългосрочната смъртност се различава от инфаркта на миокарда със и без стентиране с медикаментозно излъчване, не беше открита значима разлика.

За покриване на стентове се използват следните видове лекарства:

• биолимус;
• сиролимус;
• зотаролимус;
• паклитаксел;
• еверолимус.

Какъв стент се нуждае от пациента, лекарят решава в зависимост от ситуацията. Ако преди това е имало стентиране и е настъпил рецидив на стеноза, тогава е необходима втора интервенция - стентиране на VTK.

Диагностични методи, необходими за вземане на решение за операцията

Ако коронарното стентиране на сърдечните съдове се извършва по планиран начин, тогава се предписва набор от изследвания, който включва:

• общи изследвания на кръв и урина;
• химия на кръвта;
• коагулограма - показва състоянието на системата за коагулация на кръвта;
• ЕКГ в покой и със стрес тестове;
• еднофотонна емисия CT;
• функционални тестове;
• перфузионна сцинтиграфия;
• ехокардиография и стрес-Ехо-КГ;
• ЯМР на стрес;
• Коронарна ангиография, която в много отношения превъзхожда горните методи, но е инвазивна.

Сърдечното стентиране се извършва след коронарна ангиография на коронарните артерии, при която се оценява естеството на лезията, диаметърът на стенозиращия съд и анатомичният му ход.

Основните етапи на операцията

Интервенцията се извършва в рентгенова операционна под местна упойка. В същото време се поставя катетър в бедрената артерия и се извършва коронарография.

В края на катетъра има балон със стент. На мястото на стенозата балонът се надува, смачквайки атеросклеротичната плака, диаметърът на съда незабавно се увеличава. Стентът е рамка за съдовата стена. След възстановяване на кръвотока балонът се изпуска и стентът остава в съда.

След стентиране на сърдечните съдове пациентът остава в болницата 3 дни, като получава антикоагуланти и тромболитици. Първият ден се предписва почивка на легло, тъй като съществува риск от образуване на хематом на мястото на пункция на феморалната артерия. При наличие на усложнения продължителността на хоспитализацията може да се увеличи.

Възможни усложнения след операцията:

• коронарен спазъм;
• сърдечен удар;
• тромбоза на стента;
• тромбоемболизъм;
• голям хематом на бедрото.

Период на възстановяване

От втория ден след стентирането се предписват дихателна гимнастика и физиотерапевтични упражнения. Първо се държат в леглото.

Седмица след операцията се провеждат физиотерапевтични упражнения под наблюдението на лекар, ръководител на ЛФК.

Продължителността на периода на възстановяване зависи от тежестта на атеросклеротичните лезии на сърдечните съдове, броя на стентираните съдове и наличието на инфаркт на миокарда в миналото. Рехабилитацията след инфаркт на миокарда и стентиране е по-продължителна и трудна.

Продължителността на стационарното лечение и почивката на легло е по-дълга, продължителността на тренировъчната терапия под лекарско наблюдение продължава около 2,5-3 месеца.

Миокардната реваскуларизация е една от най-безопасните сърдечни операции. Тя спаси животи и върна хиляди пациенти на работа. Но неговият успех зависи от изпълнението на определено условие - необходима е компетентна и последователна рехабилитация след стентиране:

• първият месец се препоръчва да се ограничи физическата активност, тежката работа;
• леки физически упражнения са необходими сутрин при пулс не повече от 100 удара в минута;
• кръвното налягане не трябва да надвишава 130/80 mm Hg. st;
• необходимо е да се изключи хипотермия, прегряване, слънчева светлина, баня, сауна, плувен басейн.

По-добре е да живеете спокойно, да се разхождате и да дишате чист въздух.

Рехабилитацията след операция, в допълнение към дозираната физическа активност, правилното хранене, лечението на соматични заболявания включва лечение с лекарства. Привикването към постоянен здравословен начин на живот трябва да започне в първите дни след операцията, когато мотивацията за възстановяване е все още много силна.

Медицинско лечение

Изборът на терапия, нейната продължителност и момент на започване зависят от конкретната клинична ситуация. Използват се антиагреганти и антитромботични лекарства, които се предписват от лекар.

Целта на тяхното назначаване е да се предотврати развитието на тромбоза в съдовете. Отчита се рискът от кървене, исхемия. Животът след стентирането включва прием на определени лекарства, които зависят от естеството на операцията.

Използват се следните лекарства:

• ацетилсалицилова киселина;

• клопидогрел;

• хепарин;

• тикагрелор;

• прасугрел;

• фондапаринукс;

• бивалирудин;

• еноксапарин и др.

Дозировката и комбинацията от лекарства след стентиране се определят от лекуващия лекар.

Профилактика на съдови заболявания

След възстановяване на кръвотока в един или няколко съда, проблемът на целия организъм няма да бъде решен. Продължават да се образуват плаки по стените на кръвоносните съдове. По-нататъшното развитие на събитията зависи от пациента. Лекарят препоръчва здравословен начин на живот, нормално хранене, лечение на ендокринна патология и метаболитни заболявания. Колко дълго живеят пациентите зависи от това колко добре изпълняват медицинските предписания.

Животът след инфаркт и стентиране включва вторична профилактика, която включва следните процедури:

• доставка на лабораторни изследвания, клиничен преглед 1 път на 6 месеца;
• индивидуален план за физическа активност, който е написан от физиотерапевт;
• диета и контрол на теглото;
• поддържане на нивото на кръвното налягане;
• лечение на захарен диабет, проверка на нивото на липидите в кръвта;
• скрининг за психологически разстройства;
• ваксинация срещу грип.

Атеросклеротичните плаки, които се установяват върху съдовете на сърцето, нарушават работата не само на сърцето, но и на цялата кръвоносна система. Те стесняват лумена на съдовете, в резултат на което се създава пречка за свободното движение на кръвта. Стентирането на сърдечните съдове ще помогне за възстановяване на нормалното кръвообращение - модерна медицинска технология, която ви позволява да разширите лумена им без трудна операция във всеки смисъл.

Какво е съдово стентиране

Стентирането е разширение на засегнатите сърдечни съдове до нормален диаметър, което се извършва с помощта на стент - тънка клетъчна тръбичка, която се надува със специален балон вътре в болния съд.

Балонът притиска атеросклеротичната плака, сякаш я „запечатва“ към стената на съда и по този начин освобождава лумена. Кръвта започва да циркулира нормално и пациентът се отървава от пристъпите на стенокардия и риска от развитие на инфаркт за дълго време.

Показания за стентиране

Всъщност има само една индикация: стесняване на стените на коронарните съдове на сърцето поради атеросклероза, диагностицирана въз основа на оплакванията на пациента и данните от прегледа.

Противопоказания за сърдечно стентиране

Едно от най-значимите предимства на техниката на сърдечно стентиране е липсата на безусловни (абсолютни) противопоказания за нейното прилагане. Единственото изключение може би е отказът на пациента.

Ето как изглежда стентът

Въпреки това все още съществуват относителни противопоказания, но специалистите винаги вземат предвид тежестта на съпътстващите заболявания и предприемат всички мерки, за да сведат до минимум влиянието им върху резултата от операцията по стентиране.

Относителните противопоказания за съдово стентиране включват:

• Различни видове органна недостатъчност (бъбречна, дихателна)
• Болести, засягащи съсирването на кръвта (коагулопатия от различен произход)
• Алергия към йодни препарати

Във всеки от тези случаи се провежда подготвителна терапия, чиято цел е да се намали рискът от усложнения от страна на болните органи и системи.

Предимства на стентирането пред други видове операции

Шунтирането и стентирането се считат за основните методи за разширяване на съдовете, засегнати от атеросклероза.

Операция, включваща разрез на гръдния кош, последван от зашиване и дълъг период на рехабилитация.

Стентирането на сърдечните съдове е лишено от тези недостатъци, тъй като такава операция:

• По-малко травматично
• Не изисква анестезия (извършва се под местна анестезия)
• Не включва дълго следоперативно възстановяване на пациентите

Въпреки това, с всички очевидни предимства на метода на стентиране, специалистите в някои случаи все още правят избор не в негова полза, спирайки се на байпас. Тук всичко е индивидуално и зависи от състоянието на пациента, тежестта и площта на съдовите лезии с атеросклеротични плаки.

Преглед и диагностика

Предоперативният преглед и диагностика включва събиране на данни от клинични анализи и апаратна диагностика. На пациентите се прави пълна кръвна картина и биохимичен тест, а също така се подлагат на:

• рентгенова снимка на гръдния кош
• Електрокардиограма
• процедура на коронарна ангиография

Тази процедура си струва да се спомене отделно. със стеноза (стесняване) на съдовете на сърцето - най-информативният метод за диагностициране на коронарна артериална болест, който дава възможност да се определи точно не само мястото на стесняване на съда, но и естеството и степента на стесняване.

При наличие на хронични заболявания на други органи се предписва допълнителен преглед.

Подготовка за операцията

Операцията за стентиране се извършва на празен стомах, така че приемането на храна се спира няколко часа преди нея. Три дни преди операцията на пациентите се предлага клопидогрел, лекарство, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Приема се през цялото време.

Ако мястото за поставяне на стента е избрано на крака (което се прави най-често), тогава областта на слабините се обръсва преди операцията, тъй като всички манипулации ще се извършват на мястото на бедрената артерия.

Как се извършва стентирането?

След инжектирането на упойката се прави пункция на крака или ръката, през която след това се вкарва интродюсерът - пластмасова тръба. Той служи за въвеждане на всички други необходими инструменти.

Чрез въвеждащия катетър се довежда до увредения съд - дълга тръба. Катетърът се поставя в коронарната артерия, след което през него се вкарва стент с изпуснат балон.

Под натиска на инжектираната контрастна материя балонът се надува и разширява лумена на съда. Стентът остава в съда завинаги.

Продължителността на операцията зависи от тежестта и степента на съдово увреждане и може да бъде няколко часа.

Операцията се извършва със задължителен рентгенов контрол, което позволява точно да се определи местоположението на стента с балон.

Какво представляват стентовете

Конвенционалният стент е тънка метална тръба, вкарана в кухината на съда и склонна към "врастване" в тъканта след определено време. Познавайки тази функция, експертите са създали стентове, излъчващи лекарство. Той предотвратява врастването на тръбата, значително увеличава експлоатационния живот на стента и подобрява прогнозата за живота на пациента.

Наскоро обаче се появиха разтворими стентове, които постепенно изчезват в рамките на две години. Те са предназначени да предотвратят нарушаването на естествените трептения на съдовете по време на съкращението на сърдечния мускул, както и да премахнат смущенията по време на бъдеща операция за байпас.

Усложнения

Въпреки минималната травматичност, стентирането може да бъде придружено от усложнения с различна тежест. Те са най-вероятни при пациенти с диабет, както и при пациенти с бъбречни заболявания и нарушения в кръвосъсирването. Такива пациенти се настаняват в ИТ отделението веднага след операцията и се наблюдават специално от специалисти, докато съществува заплахата.

Най-честите усложнения на сърдечното стентиране са:

• Кървене поради увреждане на стените на кръвоносните съдове
• Хематоми на мястото на въвеждане на катетъра
• Запушване на оперирания съд

Но най-сериозната опасност за живота на пациента е тромбозата на стента. Това усложнение може да се развие във всеки един от следоперативните етапи и се характеризира с внезапна болка. Ако не вземете мерки навреме, е възможен инфаркт на миокарда.

Живот след стентиране

Нито един от съществуващите в медицината методи за разширяване на увредените от атеросклероза кръвоносни съдове не може да се счита за идеален начин завинаги да се отървете от ИБС. Проблемът е, че атеросклеротичните плаки могат да запушат лумена на други съдове, тъй като атеросклерозата често продължава да прогресира.

В следоперативния период на пациентите, претърпели съдово стентиране, се предписва почивка на легло за няколко дни с ограничена подвижност на крайника, където е извършена операцията. Обикновено този период продължава два до три дни, след което пациентът се изписва от отделението.

По-нататъшното благосъстояние на пациентите до голяма степен зависи от това колко стриктно спазват медицинските предписания по отношение на храненето, упражненията и приемането на необходимите лекарства.

Лекарствата се препоръчват индивидуално в зависимост от съпътстващите заболявания, но има едно лекарство, което се предписва за всички. Това е клопидогрел. Той разрежда кръвта и създава пречка за образуването на кръвни съсиреци вътре в стента.

Приемането на клопидогрел е задължително, а продължителността на назначаването му е от шест месеца до две години.

За да се забави прогресирането на съдовата атеросклероза, пациентите трябва напълно да се откажат от лошите навици и да следват специална диета до края на живота си при редовен контрол на нивата на холестерола - веществото, от което се образуват атеросклеротичните плаки.

Стентирането е минимално инвазивна и щадяща операция, която ви позволява бързо и трайно да възстановите кръвообращението в съдовете на сърцето, но нейната ефективност до голяма степен зависи от по-нататъшното поведение на самия пациент: умереността, точността и стриктното спазване на медицинските препоръки ще гарантират високо качество на живот в бъдеще.

Лекар-терапевт, кандидат на медицинските науки, практикуващ лекар.

Как се извършва контролът на сърдечните съдове след стентиране в бъдеще?

Отговаря на въпроса:

Коронарна ангиография веднъж годишно. Сега правят MSCT ангиография (амбулаторно).

Добър ден! На съпруга ми му поставиха 2 стента през 2006 г., а през 2010 г. му направиха CABG, сега отново има парене в гърдите. Кажете ми, ако стентът е запушен, възможно ли е да го смените? Или се разширява по някакъв начин? И възможно ли е да се извърши CABG, повторно отваряне на гръдната кост?

Отговаря на въпроса: Ватолина Татяна Владимировна

Кандидат на медицинските науки, флеболог.

След CABG се препоръчва повторна коронарография веднъж на година или две. Особено ако има проява на ангина пекторис. Относно метода на лечение: всичко зависи от това, което се намира на коронарната. Извършва се повторен CABG и се извършва стентиране на шънта.

Здравейте, на мъжа ми му поставиха стент преди месец, след това е с постоянно ниско кръвно, на 53 години е, най-високото е 110/75, най-ниското е 95/65, моля кажете ми така трябва да бъде ?

Имах коронарен след инфаркт. Запушване на кръвоносните съдове 55-60%. Предлагат да направят стентиране, но казаха, че няма гаранции, че стентовете няма да се запушат след няколко години. Може би не суета? Живейте в мир толкова дълго, колкото съдбата е отредила. Сега нищо не ме боли, пия клопидогрел и други хапчета. Налягането е като на космонавт и защо да се осакатяваш с операции? Аз съм на 64, мога да живея още десет години без операции, най-важното е да не пия и да не пуша.

На майка ми също беше предложено стентиране на съдовете на сърцето, но това е просто, никой не обещава, че това ще помогне, тъй като всичко е индивидуално. Въпреки че не е диабетик, мама не иска да поема риска. Как може да бъде убедена в безопасността, какви други рискове има, какъв процент положителна динамика след операцията? Що се отнася до медицинските предписания, относно храненето, упражненията и приемането на необходимите лекарства - постоянно ли е, до живот или на курсове?

Известен ли е ефектът от миостимулацията след стентиране? Моно нанася ли се? Благодаря

Здравейте моля кажете ми дъщеря ми е с митохондриална болест ниско кръвно 90/60 къде да отидем какви изследвания да направим? Благодаря

Съпругът ми беше опериран и завърши с два шънта. Десет месеца след коророографията единият шънт се запуши. Лекарите казват, че имате нужда от стент. Как да бъдем, дайте съвет.

Мама получи стент! След две седмици температурата се повишава от време на време! Отхвърляне ли е или нещо друго?

Здравейте. Съпругът ми беше със стент на сърдечен съд, но състоянието му се влоши. Коронарната ангиография показа недостатъчност на стента. Какво се прави в такива случаи?

След каранография на баща ми беше предписано стентиране, в резултат на което бяха поставени 2 стента. След операцията имаше два спирания на сърцето, а на третия път не можаха да пуснат сърцето и той почина. В заключение те написаха масивен инфаркт. Това правилната диагноза ли е?

Имам запушени съдове 99, 80 и 75%. Възможно ли е да се направи без стентиране на байпас на 38 години?

Първоначално стесняването на лумена практически не оказва влияние върху състоянието на човека. Но когато стенозата се увеличи повече от половината, има признаци на липса на кислород в органите и тъканите (исхемия). В този случай консервативното лечение обикновено е безсилно. Необходими са по-ефективни методи на лечение - интраваскуларни хирургични интервенции.

Един от начините за лечение на исхемия е стентирането. Това е минимално инвазивен метод на ендоваскуларна интервенция, чиято цел е да възстанови празнините в засегнатите артерии.

Специален катетър се вкарва перкутанно в засегнатата област на съда, в края на който има балон. На мястото на нарушен кръвен поток балонът набъбва и разширява стените на съда. За да се запази лумена, в артерията се монтира специална конструкция, която по-късно играе ролята на рамка. Този дизайн се нарича стент.

Обхват на стентиране

• Стентиране на коронарните артериинеобходимо, когато се появят симптоми на коронарна болест на сърцето (ИБС), както и с повишена вероятност. При ИБС кръвоснабдяването на миокарда е нарушено и сърцето не получава достатъчно кислород за нормално функциониране. Клетките на сърдечния мускул започват да гладуват и след това може да настъпи тъканна некроза (миокарден инфаркт). Основната причина за заболяването на коронарните артерии е атеросклерозата на коронарните съдове, които доставят кръв към сърцето. Поради това се образува стесняване на лумена вътре в стените на артериите.Понякога стентирането на сърцето се извършва в острия период на инфаркт на миокарда. Ако операцията се извърши през първите шест часа след развитието на инфаркт, възстановяването на нормалния кръвен поток често спасява живота на пациента и със сигурност намалява риска от развитие на необратими промени в миокарда.

Стентиране по време на бягане

• Стентиране на артериите на долните крайници- най-малко травматичният и в същото време много ефективен метод за лечение на заболявания на съдовете на краката. При образуване на плаки и нарушено кръвообращение при ходене пациентът развива болки в бедрата, седалището, стъпалата и краката. Развивайки се, болестта води до най-сериозните последици, до гангрена.
• - ниско травматично лечение, което ви позволява да възстановите лумена на кръвоносните съдове. Каротидните артерии кръвоснабдяват мозъка и тяхната стеноза нарушава мозъчното кръвообращение. По време на операцията, в допълнение към стента, се монтират специални защитни устройства с мембрана - филтри. Те са в състояние да забавят микротромбите, предпазвайки малките мозъчни съдове от запушване, но без да пречат на кръвния поток.
• Рестеноза на коронарната артерия след ангиопластика.След тази процедура след 3-6 месеца при 50% от пациентите се получава рестеноза - повторно стесняване на съда на същото място. Следователно, за да се намали вероятността от рестеноза, ангиопластиката обикновено се допълва от коронарно стентиране.
• При пациенти с коронарна артериална болест, които са били подложени на коронарен артериален байпас,десет до петнадесет години след операцията може да възникне стеноза на шънта. В този случай стентирането се превръща в алтернатива на повтарящата се операция за коронарен байпас.

Видео: 3D анимация на процеса на стентиране

Видове стентове

Целта на стентовете е да поддържат стените на запушен съд. Те понасят голямо натоварване, така че тези конструкции са изработени от съвременни високотехнологични материали с най-високо качество. По принцип това са инертни метални сплави.

В съвременната медицина има няколкостотин вида стентове. Те се различават по дизайн, тип клетки, вид метал, покритие, както и метод на доставка до артериите.

Основни видове коронарни стентове:

1. Обикновен метал без покритие.Това е най-често използваният тип стент. Обикновено се използва при стеснени артерии със среден размер.
2. Стентове, покрити със специален полимер, дозирано отделящо лекарствено вещество. Те могат значително да намалят риска от рестеноза. Въпреки това, цената на такива стентове е много по-висока от цената на конвенционалните. В допълнение, те изискват по-дълги антитромбоцитни лекарства, около 12 месеца, докато стентът освобождава лекарството. Прекратяването на терапията може да доведе до тромбоза на самата структура. Използването на стент с покритие се препоръчва в малки артерии, където шансът за ново запушване е по-висок, отколкото в средните артерии.

Ползи от стентирането

• Не изискват продължителна хоспитализация.
• Тялото се възстановява бързо след операцията.
• Извършва се под местна анестезия, което позволява лечение дори на тези пациенти, които са противопоказани при традиционна хирургична интервенция.
• Операцията е малотравматична - не изисква отваряне на различни части на тялото, например гръдната кост при байпас, когато се извършва сърдечна операция.
• Вероятността от усложнения е минимална.
• По-евтино лечение в сравнение с конвенционалните операции.

Противопоказания за съдово стентиране

• Диаметърът на артерията е по-малък от 2,5–3 mm;
• Лошо съсирване на кръвта;
• тежка бъбречна или дихателна недостатъчност;
• Дифузна стеноза - поражението на твърде голяма площ;
• Алергична реакция към йод - компонент на рентгеноконтрастния препарат.

Как се извършва стентирането?

Преди интервенцията пациентът се подлага на редица изследвания, един от които е рентгеновият метод, чрез който може да се установи състоянието на артериите и да се определи точно местоположението им.

Преди операцията на пациента се дава лекарство, което намалява съсирването на кръвта. Прави се анестезия - обикновено местна упойка. Кожата преди въвеждането на катетъра се третира с антисептик.

Първоначално обикновено се извършва ангиопластика: прави се пункция на кожата в областта на засегнатата артерия и внимателно се вкарва балон с помощта на катетър; достигайки мястото на стесняване, балонът се надува, разширявайки лумена.

На същия етап може да се монтира специален филтър зад мястото на стесняване - за предотвратяване на по-нататъшно запушване и развитие на инсулт.

В резултат на операцията луменът на артерията се отваря, но се поставя стент за поддържане на нормалния кръвен поток. Той ще поддържа стените на съда, за да предотврати евентуално стесняване.

За да инсталира стента, лекарят поставя друг катетър, оборудван с надуваем балон. Стентът се вкарва в компресирана форма и когато балонът се надуе в мястото на стесняване, металната конструкция се разширява и се фиксира върху съдовите стени. Ако лезията има голяма степен, тогава няколко стента могат да бъдат инсталирани едновременно.

В края на операцията инструментите се отстраняват. Хирургът контролира всички действия с помощта на рентгенов монитор. Операцията продължава от 1 до 3 часа и не причинява болка на пациента. Ще бъде малко неприятно само в момента, когато балонът се надуе - кръвният поток в този момент е нарушен за кратко.

Видео: репортаж от операция за коронарно стентиране

Възможни усложнения след процедурата

В около 90% от случаите след поставянето на стент нормалният кръвен поток през артериите се възстановява и не възникват проблеми. Но в някои случаи са възможни такива усложнения:

1. Нарушаване на целостта на стените на артерията;
2. кървене;
3. Проблеми с функционирането на бъбреците;
4. Образуване на хематоми на мястото на пункцията;
5. Рестеноза или тромбоза в областта на стентиране.

Едно възможно усложнение е запушването на артерията. Това е изключително рядко и когато се случи, пациентът спешно се насочва за аорто-коронарен байпас. Само 5 от 1000 случая изискват спешна операция, но пациентът трябва да бъде подготвен за тази възможност.

Усложненията по време на тази операция са доста редки, така че съдовото стентиране е една от най-безопасните хирургични процедури.

Следоперативен период и рехабилитация

След такава хирургическа интервенция като стентиране, пациентът трябва да спазва известно време почивка в леглото. Лекуващият лекар наблюдава появата на възможни усложнения и при изписване дава препоръки за диета, лекарства, ограничения и др.

През първата седмица след операцията трябва да ограничите физическата активност и да не вдигате тежести, не трябва да се къпете (само душ). По това време е нежелателно да шофирате кола и ако работата на пациента е свързана с превоз на товари или пътници, тогава не трябва да шофирате поне 6 седмици.

Животът след стентиране включва спазване на някои препоръки. След инсталирането на стента започва. Основата му е диета, тренировъчна терапия и положително отношение.

• Трябва да практикувате почти всеки ден поне 30 минути.Пациентът трябва да се отърве от наднорменото тегло, да приведе мускулите във форма и да нормализира кръвното налягане. Последното значително намалява вероятността от развитие на миокарден инфаркт и кръвоизлив. Намаляването на физическата активност не трябва да бъде след края на рехабилитацията.
• Особено внимание трябва да се обърне на храненето- необходимо е да се спазва определена диета, която ще помогне не само за нормализиране на теглото, но и ще повлияе на рисковите фактори за проява на коронарна артериална болест и атеросклероза. Диетата след стентиране на съдовете на сърцето или други съдове трябва да бъде насочена към намаляване на показателите за "лоши" -.
  Храненето след инфаркт и стентиране трябва да се подчинява на следните правила:
  1. Минимизиране на мазнините - необходимо е да се изключат продукти, съдържащи животински мазнини: тлъсто месо и риба, млечни продукти с високо съдържание на мазнини, хайвер, миди. Освен това трябва да се откажете от силно кафе, чай, какао, шоколад и подправки.
  2. Броят на храните с високо съдържание на полиненаситени мастни киселини, напротив, трябва да се увеличи.
  3. Включете в менюто повече зеленчуци, плодове, плодове и зърнени храни - те съдържат сложни въглехидрати и фибри.
  4. За готвене използвайте само растително масло вместо масло.
  5. Ограничете приема на сол - не повече от 5 г на ден.
  6. Разделете храната на 5-6 приема, като последният трябва да стане не по-късно от три часа преди лягане.
  7. Дневното съдържание на калории на всички консумирани продукти не трябва да надвишава 2300 kcal.
• Лечението след стентиране е много важно, така че след операцията от шест месеца до една година пациентът ще трябва да приема лекарства ежедневно. Вече няма ангина пекторис и други прояви на исхемия и атеросклероза, но остава причината за атеросклерозата, както и рисковите фактори.

Дори ако пациентът се чувства добре, след поставяне на стента, той трябва:

1. Вземете лекарства, предписани от Вашия лекар, които предотвратяват риска от образуване на кръвни съсиреци. Обикновено това е Plavix и аспирин. Това ефективно предотвратява тромбозата и запушването на кръвоносните съдове и в резултат на това намалява риска от инфаркт и увеличава продължителността на живота.
2. Наблюдавайте и приемайте лекарства, които намаляват холестерола в кръвта. В противен случай развитието на атеросклероза ще продължи, което означава, че ще се появят нови плаки, които стесняват съдовете.
3. При повишено налягане вземете лекарства за нормализиране - АСЕ инхибитори и бета-блокери. Това ще помогне за намаляване на риска от развитие на инфаркт на миокарда и.
4. Ако пациентът страда от диабет, спазвайте строга диета и приемайте лекарства за нормализиране на нивата на кръвната захар.

Много пациенти са загрижени за въпроса: могат ли да получат увреждане след стентиране? Операцията подобрява състоянието на човек и го връща към нормалната работоспособност. Следователно стентирането само по себе си не е индикация за назначаване на инвалидност. Но при наличие на съпътстващи състояния, пациентът може да бъде насочен към MSE.

Сравнение на стентиране и маневриране: техните плюсове и минуси

Ако сравним кое е по-добро - стентиране или маневриране, първо трябва да решите как се различават.

Стентирането, за разлика от шунтирането, е ендоваскуларен метод и се извършва без отваряне на гръдния кош и големи разрези. Байпасът най-често е коремна операция. От друга страна, инсталирането на шънт е по-радикален метод, който ви позволява да се справите със стеноза с множествено запушване или пълна оклузия. Стентирането в такива ситуации често е безполезно или невъзможно.

Принцип на сърдечен байпас

Стентирането се използва най-често за лечение на млади пациенти с незначителни съдови промени. При пациенти в напреднала възраст със сериозни лезии все още е показано, че имат шънт.

По време на операцията по стентиране е достатъчна локална анестезия, а при инсталиране на шънт е необходимо не само да се използва обща анестезия, но и да се свърже пациентът с апарат сърце-бял дроб.

Рискът от образуване на кръвни съсиреци след стентиране принуждава пациентите да приемат специални лекарства за дълго време. Освен това е възможна и рестеноза. Новите поколения стентове със сигурност помагат за решаването на тези проблеми, но въпреки това се случва. Шунтовете също не са идеални - те, както всички съдове, са обект на дегенеративни процеси, атеросклероза и т.н., така че могат да се провалят след известно време.

Времето за възстановяване също варира. След минимално инвазивно стентиране пациентът може да напусне клиниката още на следващия ден. Байпас операцията включва по-дълъг период на възстановяване и рехабилитация.

И двата метода имат своите предимства и недостатъци, а цената им също е различна. Изборът на метод на лечение е индивидуален и зависи единствено от характеристиките на заболяването във всеки отделен случай.

Цената на операцията за поставяне на стент

Колко струва стентирането на сърдечните съдове? На първо място, цената на операцията зависи от това с кои артерии трябва да работите, както и от държавата, клиниката, инструментите, оборудването, вида, броя на стентовете и други фактори.

Това е високотехнологична операция, която изисква използването на специална рентгенова хирургична операционна зала, оборудвана със сложна скъпа апаратура. В Русия, както и в други страни, където се извършват подобни операции, те се извършват по най-новите методи от висококвалифицирани специалисти. така че не може да е евтино.

Цените за стентиране на сърдечните съдове варират в различните страни. Така например стентирането в Израел струва от 6 хиляди евро, в Германия - от 8 хиляди, в Турция - от 3,5 хиляди евро. В руските клиники тази процедура е малко по-ниска в цената - от 130 хиляди рубли.

Стентирането е една от най-популярните операции в съдовата хирургия. Той е по-малко травматичен, дава добри резултати и не изисква дълго възстановяване. Всичко, което пациентът трябва да направи по време на рехабилитационния период, е да спазва диета, да не избягва физическата активност и да приема лекарства.

Видео: всичко за стентирането на сърцето

Хората, страдащи от сърдечно-съдови проблеми, все по-често чуват от лекарите предложение за стентиране. Понякога е трудно да се вземе решение за тази стъпка, защото не е известно какво означава тази процедура и как ще се отрази на бъдещия живот. В тази връзка хората задават следните въпроси: стентиране - какво е това, защо е необходимо и колко струва този метод на лечение? Затова ще разгледаме тези и други нюанси по отношение на тази процедура.

Каква е същността на операцията?

Като начало си струва да се отбележи, че този вид лечение е един от най-ефективните методи за някои.И така, какво ще стане, ако лекарят препоръча да имате стент? Какво представлява и как се изпълнява? Тази процедура е хирургична процедура. Ако в съда има атеросклеротична плака, тя трябва да се разшири, за да се подобри проходимостта на кръвния поток. За да направите това, се въвежда специален стент, който няма да позволи стесняване на лумена в засегнатия съд.

Преди да започне стентирането, лицето се подлага на коронарна ангиография, за да се определи местоположението на атеросклеротичните плаки и колко стеснени са коронарните съдове на сърцето. След това можете да продължите към операцията, която се извършва под , В процеса може да се инсталира не един стент, а няколко. Всичко зависи от броя на засегнатите съдове. Самата процедура е безопасна. Средно операцията отнема до час. И периодът на възстановяване е много кратък.

В какви случаи се предписва съдово стентиране?

Препоръките за съдово стентиране се дават от кардиохирург индивидуално за всеки пациент. Той може да предложи тази операция на тези хора, които имат стеснен лумен, причинен от атеросклеротични плаки. Вазодилатацията в този случай е необходима, тъй като кръвният поток е значително намален. Това от своя страна води до намаляване на количеството кислород, който трябва да бъде доставен до сърцето. Именно този дефицит провокира появата на пристъпи на стенокардия.

Оперативни разходи

След като разбрахме как се извършва стентирането, какво представлява и защо е необходимо, следващият важен въпрос е цената на тази операция. Крайната сума зависи от много фактори. Те са засегнати от:

1. тип стент. Предлага се със и без покритие. Лекарят трябва да реши кой стент да инсталира, тъй като много зависи от състоянието на съда и някои индивидуални характеристики на пациента. Естествено, стентът без покритие е по-евтин.
2. Броят на засегнатите съдове.
3. Мястото, където се извършва стентът. Цената на операцията до голяма степен зависи от клиниката, в която се извършва. Например, процедурата може да се направи в Германия, където в допълнение към операцията се предлагат удобни стаи за времето на рехабилитация. Цената на лечението може да варира от 5 000 до 14 000 евро. Стентирането в Москва ще струва приблизително 100 000-200 000 рубли. Но във всеки случай цената до голяма степен зависи от първите два фактора.

Подготовка за стентиране

Преди да се пристъпи към операцията, се вземат мерки за подготовка за успешно стентиране. Първата стъпка е коронарографията. Той дава на кардиохирурга пълна картина на съдовото заболяване. Става ясно колко са увредени, колко плаки има и в кои артерии са. Също така, ако пациентът има съпътстващи заболявания, се провеждат допълнителни изследвания.

Няколко часа преди операцията човек спира да яде и да приема лекарства (взети за коригиране на захарта при диабет), тъй като стентирането се извършва на празен стомах. Приемане или отказ на други лекарства - по преценка на лекаря. Също така, за да бъде вазодилатацията успешна, се предписва специално лекарство, наречено Clopidogrel, за три дни. Не позволява образуването на кръвни съсиреци. Понякога лекарят решава да го предпише непосредствено преди операцията, като същевременно увеличава дозата. Но този подход е нежелателен, тъй като могат да възникнат затруднения от стомаха.

Метод на изпълнение

Цялата процедура се извършва под местна анестезия. В началото на операцията се пробива голяма артерия, която минава през ръката или крака. Изборът на мястото на пункцията зависи от хирурга и самия пациент. Но най-често достъпът до коронарните съдове на сърцето се получава през крака. Пункцията в областта на слабините е по-проста и по-надеждна. След това в артерията се вкарва интродюсер (това е малка пластмасова тръба), той служи като вид порта, през която ще бъдат вкарани останалите инструменти. В интродюсера се вкарва катетър, който достига до увредената артерия и се монтира в нея. Стентът вече е доставен през катетъра. Поставя се върху изпуснат балон. За да фиксирате стента на правилното място и да не направите грешка, се използва модерно рентгеново оборудване. След контролна проверка на точното разположение на инструментите, балонът се надува, изправяйки стента, който се притиска в стените на увредения от плаката съд. След монтажа се вземат всички инструменти. Само стентът остава завинаги в съда (в много редки случаи трябва да се отстрани). Самата операция обикновено продължава не повече от час, но понякога и повече. Много зависи от състоянието на съдовете и конкретния случай.

Възможни усложнения

Както всяка операция, и тази може да има своите допълнителни усложнения. Най-често срещаните включват:

• Запушване на артерия, която е претърпяла операция.
• Алергия към вещество, което надува балона (тежестта варира, понякога функционирането на бъбреците е нарушено).
• Появата на хематом или кървене на мястото, където е пробита артерията.
• Нови съдови заболявания, по-специално увреждане на стените им.
• Най-опасното усложнение е тромбозата на стента. Може да се прояви както след няколко години, така и в по-кратък период. Придружава се от остър болков пристъп и изисква незабавна реакция и лечение. В противен случай може да възникне инфаркт на миокарда.

Освен това си струва да се отбележи, че тъй като кръвта тече в цялото тяло, могат да се появят усложнения в други артерии, които не са пряко свързани с операцията. Освен това е важно да се придържате към диетата и лекарствената терапия, предписана от кардиолога.

Разновидности на стентиране

Но операцията по стентиране може да се извърши не само върху съдовете на сърцето. Ако е необходимо, този вид лечение се извършва на бъбречните артерии и съдове на долните крайници. Ето защо си струва да разгледаме по-подробно тези два вида стентиране и случаите, в които те се предписват.

Бъбречно стентиране

Необходимостта от този вид хирургична интервенция може да възникне, когато се появят атеросклеротични плаки в бъбречните артерии. Това състояние обикновено се нарича вазоренална хипертония. При това заболяване се образуват плаки в устието на бъбречната артерия. Ако се открие такова заболяване, лекарят препоръчва стентиране на бъбрека, тъй като дори висококачествената лекарствена терапия може да не даде желаните резултати. Такава интервенция е щадяща терапия, тъй като е възможно да се избегне отворена операция. Процедурата се извършва на принципа на стентиране на коронарните съдове на сърцето. Тук също се използват балонно разширяващи се стентове. Преди операцията бъбреците се изследват с помощта на рентгеново оборудване с предварително инжектиране на контрастно вещество. Това е необходимо, за да се определи анатомията на патологията.

След стентиране болният остава в интензивното отделение няколко часа. След това време той се изпраща в обикновено отделение. Ако операцията е извършена през ръката, пациентът може да стане и да ходи в същия ден. В случай на поставяне на феморален стент, пациентът става едва на следващия ден.

Атеросклероза и стентиране на съдове на долните крайници

Периферните артерии са отговорни за доставянето на кръв към краката. Но те също могат да образуват атеросклеротични плаки, които причиняват нарушен кръвен поток. Има няколко признака на неизправност в кръвообращението на долните крайници, но основният е появата по време на ходене. В покой тези усещания изчезват. Понякога може да няма такава болка, но не са изключени конвулсии, слабост или чувство.Тези симптоми могат да се появят по цялата повърхност на крайниците: в стъпалата, краката, бедрата, коленете, задните части. Ако се открие този проблем, лекарят може да препоръча стентиране. Този метод се счита за един от най-ефективните при това заболяване. Цялата процедура се извършва по същия принцип, както при стентиране на коронарните съдове на сърцето.

Разгледахме някои въпроси, които обясняват как се извършва стентирането, какво представлява, в какви случаи е необходимо и какви усложнения могат да бъдат. Но за да вземете решение за такава операция или да я откажете, е важно да говорите с кардиохирург, който може да обясни по-подробно всички плюсове и минуси на тази процедура.