Kā tiek dezinficēti ķirurģiskie instrumenti? Veterinārā instrumenta sterilizācija: pamatmetodes

Medicīnisko ierīču apstrādes metodes ir stingri reglamentētas metodiskajās vadlīnijās, kuras apstiprina Krievijas Veselības ministrijas Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības departamenta vadītājs.

Instrumentu un materiālu apstrāde tiek veikta, lai novērstu personāla un pacientu nozokomiālās infekcijas. Ir divu veidu ārstēšana: dezinfekcija un sterilizācija.

Medicīnisko ierīču dezinfekcija

Dezinfekcija nodrošina patogēno un oportūnistisko patogēnu - baktēriju, vīrusu, sēnīšu iznīcināšanu uz pašu produktu virsmas, kā arī to dobumos un kanālos. Dezinfekcija nenodrošina sporu formu iznīcināšanu. Pilnīgi visi produkti, kas nonāk saskarē ar pacientu, tiek pakļauti dezinfekcijai. Pēc šāda veida tīrīšanas instrumentus vai nu izmanto paredzētajam mērķim, vai arī pakļauj turpmākai sterilizācijai.

Dezinfekciju veic ar fizikālām vai ķīmiskām tīrīšanas metodēm. Metodes izvēle ir atkarīga no produkta mērķa un īpašībām.

Fiziskā ir labāka, jo tā ir videi draudzīga, uzticama un droša personālam. Fizikālās (termiskās) dezinfekcijas metodes ietver:

medicīnas instrumentu vārīšana destilētā ūdenī vai pievienojot nātrija karbonātu;
tvaiks (autoklāvā);
gaiss (sausā karstuma sterilizators).

Fiziskai dezinfekcijai tiek izmantotas tās pašas ierīces, kas sterilizācijai, bet maigākos darbības režīmos.

Ķīmisko dezinfekciju veic, pilnībā iegremdējot instrumentus īpašā šķīdumā. Dezinficēšanai atļauts izmantot tikai šādas savienojumu grupas: katjonu virsmaktīvās vielas, oksidētāji, hloru saturoši līdzekļi, līdzekļi uz spirtu bāzes, ūdeņraža peroksīds, aldehīdi. Veselības ministrijas norādījumi stingri reglamentē dezinfekcijas līdzekļu lietošanu: to sarakstu, šķīduma koncentrāciju un iedarbības laiku, iznīcināmās infekcijas veidu un tīrāmo līdzekļu veidu. Pēc dezinfekcijas līdzeklis jānoskalo ar tekošu ūdeni. dzeramais ūdens un nomazgājiet netīrumu paliekas ar mehāniskiem līdzekļiem (birstes, rievas, salvetes).

Tīrīšana pirms sterilizācijas

Šo tīrīšanas veidu izmanto pēc produktu dezinfekcijas un to sekojošas mazgāšanas ar tekošu dzeramo ūdeni. Pirmssterilizācijas apstrādes mērķis ir noņemt no produktiem mehāniskos, olbaltumvielu un tauku piesārņotājus, zāļu atliekas.

Instrumentu un materiālu tīrīšanai pirms sterilizācijas tiek izmantoti Veselības ministrijas stingri reglamentēti ķīmiskie šķīdumi, norādot to koncentrāciju, temperatūru un turēšanas laiku, tīrīšanas metodi un tīrāmo produktu veidu. Ja izvēlētajam šķīdumam ir ne tikai mazgāšanas līdzeklis, bet arī dezinfekcijas līdzeklis, tad tīrīšanu pirms sterilizācijas var labi apvienot ar dezinfekciju.

Sterilizācija

Sterilizāciju veic ar mērķi fiziski iznīcināt visus uz tiem esošos nepatogēnos un patogēnos mikroorganismus, tostarp sporas.

Sterilizāciju pakļauj visiem instrumentiem un materiāliem, kas nonākuši saskarē ar brūces virsmu, nonākuši saskarē ar pacienta asinīm vai tajās ievadītajām asinīm, kā arī ar injicējamiem preparātiem; saskarē ar gļotādām vai var bojāt gļotādu.

Šim nolūkam tiek izmantotas ķīmiskās un fizikālās (termiskās) sterilizācijas metodes. Izvēlieties metodi atkarībā no sterilizēto produktu īpašībām.

Fizikālās (termiskās) sterilizācijas metodes

Dati tiek iegūti, izmantojot:

tvaiks autoklāvos (tvaika metode);
karsts gaiss sausās krāsnīs (gaisa metode);
stikla krelles;
mikroviļņu krāsnis daļējā vakuumā.

Sterilizācija tvaika sterilizatorā

Ar šo instrumentu tīrīšanas metodi kā sterilizācijas līdzekli izmanto piesātinātu tvaiku zem spiediena 0,05-0,21 MPa ar tvaika temperatūru 110-135 ° C. Tīrīšanu veic speciālos medicīniskos autoklāvos sterilizācijai. Ierīces darbības princips: palielinoties spiedienam, palielinās ūdens viršanas temperatūra. Ja normālā spiedienā ūdens vārās 100 ° C temperatūrā, tad, palielinoties spiedienam tikai par 1 atm, jau pie 120 ° C. Šādos apstākļos mikroorganismi mirst 30 minūšu laikā. Palielinot spiedienu par 2 atm, ūdens vārīsies 134 ° C temperatūrā, mikrobi mirst 15 minūšu laikā.

Instrumentu tīrīšana autoklāvā tiek veikta trīs posmos:

Kad sterilizācijai izmanto autoklāvu?

Sterilizācijai izmanto autoklāvu:

Manikīra instrumenti.
Speciālie un vispārīgie ķirurģiskie instrumenti.
stikls.
Ierīču daļas, kas izgatavotas no korozijizturīgiem materiāliem.
Medicīniskā veļa, pārsējs un šuvju materiāls.
Gumijas izstrādājumi (cimdi, zondes, katetri, caurules).
stikla šļirces.

Stikla izstrādājumus, tekstilizstrādājumus, no korozijizturīgiem materiāliem, ligatūras šuvju materiālu apstrādā ar tvaiku 134-126 ° C temperatūrā zem spiediena 0,21-0,14 MPa. Gumijas izstrādājumi tiek tīrīti 120-122 °C temperatūrā. Izstrādājumi no plastmasas (polietilēns, PVC) tiek sterilizēti maigākos apstākļos: 0,11-0,05 MPa spiedienā un 121-110 °C temperatūrā.

Gumijas cimdi jānoslauka ar talku no iekšpuses un ārpuses, lai novērstu pielipšanu. Starp cimdiem jāieklāj papīrs vai marle. Turklāt katrs cimdu pāris jāiesaiņo atsevišķi.

Tīrīšana produktu autoklāvā tiek veikta bikos - sterilizācijas kastēs. Turklāt visiem produktiem jābūt papildus iepakotiem:

dubultā mīkstā paka;
pergaments;
Neimpregnēts maisiņu papīrs;
karstumizturīgs maisiņu papīrs;
Kreppapīrs;
augstas stiprības iepakojuma papīrs.

Ja sterilizācijai nav izmantots filtrs vai dubults mīkstais iepakojums, produkti tiek uzskatīti par tīriem 3 dienas, ja pergaments, neimpregnēts maisiņu papīrs, karstumizturīgs maisiņu papīrs, kreppapīrs, augstas stiprības iepakojuma papīrs vai sterilizācijas kaste ar filtru - 20 dienas.

Suhozhars

Sterilizāciju ar sauso karstumu izmanto izstrādājumiem, kurus nevar pakļaut slapja tvaika vai gāzes iedarbībai. Instrumenta iekšpusē cirkulējošo karsto gaisu izmanto kā sterilizējošu līdzekli. Sterilizācijas režīms gaisa sterilizatorā: temperatūra no 160 līdz 200 °C, ekspozīcijas laiks no 30 līdz 150 minūtēm. Jo augstāka gaisa temperatūra, jo īsāks ir nepieciešams turēšanas laiks. 200 ° C temperatūrā produktus apstrādā 30 minūtes, 180 ° C - no 45 līdz 60 minūtēm, 160 ° C - 150 minūtes. Sterilizācijas režīma izvēle gaisa sterilizatorā ir atkarīga no izstrādājuma īpašībām. Laiks jāskaita no brīža, kad gaisa temperatūra kamerā sasniedz 180°C, nevis no skapja ieslēgšanas brīža. Sausā siltuma skapis medicīnas instrumentu sterilizācijai ir aprīkots ar temperatūras indikatoru, taimeri un termostatu.

Sauss augstas temperatūras gaiss nogalina mikroorganismu veģetatīvās formas, kā arī visas sporas. Tomēr šīs termiskās sterilizācijas metodes pielietojums ir ļoti ierobežots. Iemesls ir lielais tīrīšanas procesa ilgums un daudzu materiālu nestabilitāte pret tiem augsta temperatūra(200 °C).

Kad sterilizācijai izmanto sauso krāsni?

Sterilizācijai izmantojiet sausu cepeškrāsni:

Silikona gumijas medicīnas instrumenti.
Ķirurģiskie instrumenti.
Ginekoloģiskie instrumenti.
zobārstniecības instrumenti.
stikla šļirces.
injekciju adatas.
Ierīču daļas, kas izgatavotas no materiāliem, kas nav izturīgi pret koroziju.

Sterilizācijas krāsnī var izmantot šāda veida iepakojumus:

Mitrumizturīgs maisiņu papīrs.
Kreppapīrs.
Augstas izturības iepakojuma papīrs.

Ir iespējams arī sterilizēt atvērtās paplātēs bez iepakojuma.

Sterilizācijas noteikumi

Veicot sterilizāciju sausā siltuma skapjos, produktus iesaiņo vienā vai divos iepakojuma slāņos vai ievieto paplātēs. Pēc tīrāmā materiāla ievietošanas ieslēdziet ierīci. Pēc tam, kad gaiss skapī sasilst līdz 90 ° C, durvis tiek aizvērtas. Sterilizācija tiek veikta tieši. Kad iestatītais laiks ir pagājis, ierīce tiek izslēgta, un ir paredzams, ka gaisa temperatūra pazemināsies līdz 90 ° C. Tikai tad būs iespējams atvērt durvis un paņemt tīrus instrumentus un materiālus. Tādējādi viss process ilgst vismaz divas stundas.

Produkti, kas apstrādāti ar gaisu iepakojumā, tiek uzglabāti sterilizēti 20 dienas. Produkti, kas tīrīti ar gaisu bez iepakojuma, jānovieto uz "sterila galda" un jāizmanto darba maiņas laikā.

Sterilizācijai sausā karstuma skapī jāievieto tikai sausie produkti, tāpēc tos pēc iepriekšējas sterilizācijas sagatavošanas žāvē žāvēšanas skapjos 85 ° C temperatūrā.

Sterilizācija būs kvalitatīva tikai tad, ja karstais gaiss kamerā ir vienmērīgi sadalīts, tāpēc ir nepieciešams pareizi ielādēt ierīci. Produkti jānovieto horizontāli, pāri plauktu vai kasešu rievām. Ja instrumentus apstrādā bez iepakojuma, tie nedrīkst pieskarties viens otram. Jūs nevarat pārblīvēt kameru, instrumenti ir jānovieto tā, lai gaiss tiktu brīvi piegādāts katram no tiem. Jānodrošina, lai ventilācijas režģi un attīrīšanas logi nav aizsprostoti. Lai lielgabarīta izstrādājumi netraucētu gaisa plūsmai, tie jānovieto uz augšējā metāla režģa. Produktus var iekraut un izkraut, kad gaisa temperatūra kamerā pazeminās līdz 50-40 °C.

Sterilizācija ar stikla pērlītēm

Tīrīšanas līdzeklis ir uzkarsētas stikla (glasperlēna) bumbiņas. Ar šo metodi tiek sterilizēts zobārstniecības aprīkojums (dimanta galviņas, urbji, urbji). Apstrāde ilgst 15-180 sekundes.

Ķīmiskā sterilizācija

Šo tīrīšanas metodi izmanto tikai tad, ja šī produkta termiskās sterilizācijas metodes nav iespējamas. Ķīmiskā apstrāde tiek veikta instrumentiem un materiāliem, kas izgatavoti no karstumizturīga materiāla, nodrošinot labu sterilizācijas līdzekļa piekļuvi visiem objekta dobumiem un virsmām. Šīs tīrīšanas metodes izmantošana ir ierobežota, jo instrumentus nevar sterilizēt iepakojumā, kas nozīmē, ka pēc apstrādes tos nevar uzglabāt. Turklāt pēc sterilizācijas ar ķīmiskiem līdzekļiem instrumenti ir jāmazgā, kas ir pilns ar sekundāru piesārņojumu.

Frizieru un kosmētikas pakalpojumu sniegšanai izmantoto produktu apstrādes iezīmes

Visas procedūras, kas var izraisīt ādas vai gļotādu ievainojumus, jāveic ar steriliem instrumentiem. Ja līdzekli šīm procedūrām lieto atkārtoti, tad tas ir jādezinficē, iepriekš jātīra un jāsterilizē. Mūsdienu frizētavās un skaistumkopšanas salonos parasti tiek izmantota ķīmiskā dezinfekcija, kas apvienota ar pirmssterilizācijas tīrīšanu, daudz retāk tiek izmantots sausā siltuma skapis vai autoklāvs sterilizācijai. manikīra instrumenti. Sausā siltuma skapju priekšrocība ir sporu formu iznīcināšana, pieņemama cena un lielais kameras tilpums, kas ļauj sterilizēt daudz instrumentu vienlaikus. Trūkumi ir milzīgais enerģijas patēriņš un instrumentu bojājumi pārāk augstas temperatūras ietekmē.

Pēc sterilizācijas tīrus produktus var uzglabāt UV sterilizatorā 3 dienas vai paplātēs ar hermētiski noslēgtiem vākiem.

Sterilizācijas kontrole

Sterilizācijas kontroles sistēma ietver:

Sterilizācijas režīma parametru pārbaude. Šim nolūkam tiek izmantotas fizikālās (instrumentu izmantošana) un ķīmiskās (indikatoru izmantošana) metodes. Temperatūras režīms pārbauda ar termometru palīdzību, kas novietoti sterilizācijas ierīču regulētajos punktos. Izmantojot ķīmiskos indikatorus, jūs varat precīzi noteikt apstrādes laiku un temperatūru.
Apstrādes efektivitātes novērtējums. Šim nolūkam tiek izmantoti bakterioloģiskie pētījumi - biotesti. Noteiktu skaitu sporu ievieto insulīna flakonos (tvaika un gaisa sterilizatoros) vai uz filtrpapīra diskiem (gaisa sterilizatoriem).

Sterilizāciju uzskata par efektīvu, ja inokulētā testa kultūra neaug kopā ar pozitīviem sterilizācijas režīma pārbaudes rezultātiem.

Visu instrumentu apstrāde ietver divu posmu secīgu izpildi: apstrāde pirms sterilizācijas un pati sterilizācija. Sterilizācijas metode galvenokārt ir atkarīga no instrumentu veida.

sagatavošana pirms sterilizācijas.

Sagatavošana pirms sterilizācijas sastāv no dezinfekcijas, mazgāšanas un žāvēšanas. Tam tiek pakļauti visa veida instrumenti. Pirmssterilizācijas apstrādes veids un apjoms nesenā pagātnē bija atkarīgs no instrumentu inficēšanās pakāpes. Tātad iepriekš instrumentu apstrāde pēc tīrām operācijām (pārsiešanas), strutojošām operācijām, operācijām pacientiem ar hepatītu un AIDS riskam bija būtiski atšķirīga. Taču šobrīd, ņemot vērā augsto HIV infekcijas izplatības risku, pirmssterilizācijas sagatavošanas noteikumi ir padarīti stingrāki un pielīdzināti instrumentu apstrādes metodēm, kas sniedz beznosacījumu garantiju HIV iznīcināšanai. Jāņem vērā, ka instrumenti pēc strutojošām operācijām, operācijām pacientiem, kuriem pēdējo 5 gadu laikā bijis hepatīts, kā arī ar HIV infekcijas risku, tiek ārstēti atsevišķi no citiem. Visas pirmssterilizācijas procedūras jāveic cimdos!

Dezinfekcija (dezinfekcija).

Uzreiz pēc lietošanas instrumentus iegremdē traukā ar dezinfekcijas līdzekļiem (akumulatorā). Šajā gadījumā tiem jābūt pilnībā iegremdētiem šķīdumā. Kā dezinfekcijas līdzekli izmanto 3% hloramīna šķīdumu (ekspozīcija 40–60 min) vai 6% ūdeņraža peroksīda šķīdumu (ekspozīcija 90 min). Pēc dezinfekcijas instrumenti tiek mazgāti tekošs ūdens.

Mazgāšana.

Instrumenti tiek iegremdēti īpašā mazgāšanas (sārmainā) šķīdumā, kurā ietilpst mazgāšanas līdzeklis (veļas pulveris), ūdeņraža peroksīds un ūdens. Šķīduma temperatūra 50 - 60 "C, ekspozīcija 20 min. Pēc mērcēšanas instrumentus mazgā ar sukām tajā pašā šķīdumā un pēc tam tekošā ūdenī.

Žāvēšana var izdarīt dabiski. Pēdējā laikā, īpaši pēc tam veicot karstā gaisa sterilizāciju, instrumentus žāvē sausā krāsnī 80 C temperatūrā 30 minūtes. Pēc žāvēšanas instrumenti ir gatavi sterilizācijai.

faktiskā sterilizācija.

Sterilizācijas metodes izvēle galvenokārt ir atkarīga no ķirurģisko instrumentu veida.

Visus ķirurģiskos instrumentus var iedalīt trīs grupās:

metāls (griešana: skalpelis, šķēres, ķirurģiskās adatas utt.) (Negriešana: šļirces, adatas, skavas, pincetes, āķi utt.)

gumija un plastmasa (katetri, zondes, drenas, klizmas uzgaļi utt.)

optiskais (laparoskops, gastroskops, holedohoskops, cistoskops utt.).

Galvenā negriešanas metāla instrumentu sterilizācijas metode ir karstā gaisa sterilizācija sausā krāsnī vai autoklāvā standarta apstākļos. Dažus vienkāršu instrumentu veidus (pincetes, skavas utt.), kas paredzēti vienreizējai lietošanai, var sterilizēt ar starojumu.

Metāla griešanas instrumentu sterilizācija.

Griezējinstrumentu sterilizācija, izmantojot termiskās metodes, noved pie to noslāpšanas un nepieciešamo īpašību zuduma. Galvenā griešanas instrumentu sterilizācijas metode ir aukstā ķīmiskā metode, izmantojot antiseptiskus šķīdumus. Par labākajām sterilizācijas metodēm tiek uzskatīta sterilizācija ar gāzi (ozona-gaisa kamerā) un radiācijas sterilizācija rūpnīcā. Pēdējā metode ir kļuvusi plaši izplatīta, izmantojot vienreizējās lietošanas skalpeļa asmeņus un ķirurģiskās adatas (atraumatisku šuvju materiālu).

Ķirurģisko instrumentu sterilizācija

ķirurģiskais autoklāvēšanas antiseptisks līdzeklis

Ķirurģisko instrumentu sterilizācija tiek veikta ar vārīšanu, autoklāvēšanu un antiseptiskām vielām. Negriešanas instrumentus sterilizē, vārot 1-2% nātrija bikarbonāta šķīdumā, kas novērš metāla oksidēšanos un paaugstina viršanas temperatūru. Jūs varat vārīt instrumentus destilētā ūdenī. Instrumentus, kas mazgāti ar otu un ziepēm un pēc iepriekšējās darbības nosusināti, iegremdē ūdenī uz režģa speciālos metāla traukos - sterilizatoros, kuru izmēri mainās atkarībā no instrumentu skaita un izmēra. Instrumentu vārīšanās laiks - 30 min. Ja instrumenti iepriekš lietoti strutainas operācijas laikā un īpaši, ja tie bijuši piesārņoti ar anaerobiem mikrobiem vai Pseudomonas aeruginosa, vārīšanās laiks tiek palielināts līdz 45 minūtēm. vai pat vāra tos trīs reizes 60 minūtes. ar ūdens maiņu. Pirms vārīšanas šādus instrumentus vairākas stundas iegremdē piesātinātā borskābes šķīdumā (ja tie ir piesārņoti ar Pseudomonas aeruginosa) vai lizoforma šķīdumā. "Tīrām" un strutojošām operācijām paredzēto instrumentu vārīšana tiek veikta atsevišķos sterilizatoros. Instrumentus var sterilizēt iesaiņotus biksos vai ietīt loksnēs autoklāvā 30 minūtes. pie spiediena 2 naktī. Sterilizāciju ar sausu gaisu izmanto arī žāvēšanas skapjos t ° 180 - 200 ° temperatūrā 40 minūtes. Ārkārtas gadījumos ir pieļaujama instrumentu sterilizācija, izdedzinot. Ieliekot tos metāla paplātē, tos aplej ar spirtu, kas tiek aizdedzināts. Bet no šādas sterilizācijas instrumenti pasliktinās, un metode nav uzticama.

Griešanas instrumenti, vārot ūdenī, kļūst neasi, tāpēc tie tiek auksti sterilizēti. Pēc mazgāšanas ar otu un ziepēm tās uz 2 stundām iegremdē 96% spirtā. Zemākas koncentrācijas alkohols izraisa rūsu. Varat izmantot šāda sastāva šķīdumus: karbolskābe - 3 daļas, nātrija hidroksīds - 15 daļas, formalīns - 20 daļas, destilēts ūdens - 1000 daļas; formalīns - 20 daļas, tīrs šķidrais fenols - 1,5 daļas, nātrija karbonāts - 7,5 daļas, destilēts ūdens - 500 daļas. Sterilizācija šajos šķīdumos ir mazāk uzticama, iespējama rūsas veidošanās, tāpēc tos var lietot tikai tad, ja nav alkohola. Iedarbība ir tāda pati kā sterilizācijai ar spirtu. Šļirces sterilizē, vārot destilētā ūdenī 30 minūtes. Cilindrus un virzuļus vāra atsevišķi, ietin marlē. Ja šļirces ir izgatavotas no karstumizturīga stikla, kas var izturēt temperatūru virs 200°C, vislabāk ir sterilizēt sausā gaisa temperatūrā t° 200°C 30 minūtes. Adatas vāra ar mandrīnu vai piepilda ar ūdeni, izmantojot šļirci. Pretējā gadījumā gaiss tiek uzglabāts to lūmenā, kas novērš ūdens iekļūšanu (gaiss, kas uzsildīts līdz t ° 100 °, nenodrošina sterilitāti). Jaunās adatas notīra no taukiem un trīs reizes 20 minūtes. vāra 2% nātrija bikarbonāta šķīdumā, katru reizi mainot ūdeni. Pēc tam tos uz divām stundām ievieto benzīnā un atkal divas reizes vāra 2% nātrija bikarbonāta šķīdumā. Glabājiet adatas sausas, ar mandrīnu. Izjauktās šļirces un adatas var uzglabāt 96% spirtā īpašos metāla korpusos vai stikla traukā. Vienas šļirces un adatas lietošana vairāk nekā vienai personai var izraisīt epidēmiskā hepatīta pārnešanu, pat ja instrumenti tiek vārīti pirms katras injekcijas. Drošs profilakses līdzeklis ir centralizētā sterilizācijas sistēma, kurā katra šļirce un adata pēc vienreizējas lietošanas tiek atdota atpakaļ sterilizācijas telpā īpašai apstrādei. Pēdējais ietver mazgāšanu ar 10% magnija sulfāta šķīdumu pie t ° 45-50 ° (adatas mazgā, izmantojot speciāli tam paredzētu šļirci) un iegremdēšanu tajā pašā šķīdumā 15 minūtes. Pēc tam seko rūpīga skalošana ar destilētu ūdeni, vārot tajā 5 minūtes un tikai tad sterilizācija - sausā gaisā vai autoklāvā (katra šļirce ar adatām ir atsevišķā iepakojumā).

Sistēmu sterilizācija šķidruma un asiņu intravenozai pārliešanai un intraarteriālai asiņu injekcijai sākas ar gumijas cauruļu sagatavošanu. Tos mazgā ar tekošu ūdeni, lai noņemtu talku, un iemērc 6-8 stundas. nātrija bikarbonāta šķīdumā (bikarbonāta soda) - 100 g, amonjaks - 50 ml, ūdens - 10 l. Pēc atkārtotas mazgāšanas ar tekošu ūdeni tos 30 minūtes vāra destilētā ūdenī. un izžāvē. Stikla daļas - kontroles glāzes un pilinātājus - mazgā ar sālsskābi vai 10% kālija dihromāta šķīdumu sērskābē un atkārtoti ar tekošu ūdeni. Sistēmas tiek montētas, ievietotas biksos vai maisos no blīva auduma un sterilizētas autoklāvā 30-40 minūtes 2 naktī. Gumijas caurules nedrīkst sterilizēt vairāk kā 3 reizes, jo tās zaudē savu elastību un izturību. Izņēmuma kārtā sistēmas var sterilizēt, vārot destilētā ūdenī 45 minūtes.

Anestēzijas piederumu - endotraheālās caurules (gumijas un plastmasas), noņemamu piepūšamo aproču un masku - sterilizācija tiek veikta aukstā veidā. No viršanas tie sabojājas, zaudē elastību. Uzklājiet dijodīda (biodīda) dzīvsudraba šķīdumus 1:1000, formaldehīda ūdens-spirta šķīdumu, levomicetīna ūdens-spirta šķīdumu 1:1000 vai kādu no griezējinstrumentu sterilizēšanai izmantotajiem šķīdumiem. Šķīdumu ielej augstā platā cilindrā, kas noslēgts ar vāku ar caurumiem gar caurules diametru. Tos ievieto cilindrā vertikāli tā, lai no ārpuses pa caurumiem izvirzītos 1,5-2 cm garumā.Tūbiņas tiek turētas šķīdumā vismaz 1 stundu pēc rūpīgas mehāniskas attīrīšanas no gļotām un strutas. Lai to izdarītu, caurules tiek savienotas ar ūdens krānu un 15-30 minūšu laikā. mazgā ar spēcīgu ūdens strūklu un pēc tam noslauka no iekšpuses un ārpuses ar tamponu, kas iemērc ēterī. Caurules var sterilizēt autoklāvā 30 minūtes. pie spiediena 1,5 no rīta. Tos ievieto biksos, kuru sienas pārklāj ar marli vai dvieli. Masku un laringoskopa asmeņu iekšējo virsmu mazgā ar 0,5% amonjaka šķīdumu un vairākas reizes noslauka ar 96% spirtā samitrinātu drānu. Metāla daļas - adaptera caurules, knaibles, zobu starplikas - tiek sterilizētas vārot. Endoskopijas ierīces sterilizē bez optikas, 6 stundas iegremdējot dzīvsudraba oksicianīda 1:2000 vai dzīvsudraba cianīda 1:5000 šķīdumā. Tos iepriekš mazgā ar siltu ūdeni un ziepēm un pēc žāvēšanas noslauka ar spirtu. Optisko daļu rūpīgi noslauka ar spirtu un uzglabā sausā marles vāciņā. Uretera katetri un elastīgie bugi, kas izgatavoti no zīda un piesūcināti ar speciālu laku, tiek sterilizēti ar formalīna tvaikiem stikla vai metāla traukā, kura apakšā atrodas trauks ar šķidro formalīnu vai formalīna tabletēm. Metāla bugie un katetri tiek sterilizēti vārot.

Zobārstniecības instrumentus sterilizē vārot vai sausā gaisa kamerā t° 120° 30-40 minūtes. Skavotājus pirms sterilizācijas attīra no vazelīna eļļas, ar kuru tos pēc lietošanas ieeļļo, samontē, uzlādē. Sterilizāciju veic, vārot destilētā ūdenī saliktā un uzlādētā veidā. Kopā ar aparātu tiek vārīti uzlādēti rezerves žurnāli ar tantala klipiem. Ja ierīcei ir griešanas daļas, tās tiek sterilizētas atsevišķi saskaņā ar griezējinstrumentu sterilizācijas noteikumiem.

No sintētiskiem materiāliem izgatavotu izstrādājumu sterilizācija: asinsvadu protēzes no lavsāna, terilēna, taflona, neilona un dakrona, kā arī no šiem materiāliem izgatavoto sietu, tiek veikta, vārot destilētā ūdenī 30 minūtes. kam seko iegremdēšana vairākas minūtes spirtā un mazgāšana ar fizioloģisko šķīdumu. Standarta protēzes nāk no rūpnīcas sterilas īpašā iepakojumā. Stikla izstrādājumus sterilizē autoklāvā pie spiediena 2 naktī 20 minūtes. vai vārot destilētā ūdenī - 30 minūtes, vai sausā gaisa kamerā t ° 150-160 ° - 1 stundu. Mīkstā šuvju materiāla (zīda, ketguta, neilona, lavsāna, matu) sagatavošana sterilizācijai un tā sterilizācija tiek veikta operāciju zālē.

Zīda apstrādei tiek izmantota Kohera metode: zīdu mazgā ar ziepēm siltā ūdenī, skalo, līdz ūdens ir dzidrs, un nosusina sterilā dvielī. Uz šo un turpmākajām manipulācijām medmāsa ģērbjas kā uz operāciju. Izmazgāto zīdu uztin uz stikla priekšmetstikliņiem, tinumiem vai marles rullīšiem un secīgi iegremdē attaukošanai ēterī 12-24 stundas un tikpat ilgi 70% spirtā. Tad pēc 10 minūšu vārīšanas 1:1000 sublimātā šķīdumā zīdu ievieto uzglabāšanai 96% spirtā burkās ar slīpētiem aizbāžņiem. Pirms operācijas nepieciešamo zīda daudzumu vāra 2 minūtes. šķīdumā sublimāts 1: 1000.

Bieži tiek izmantotas Kohera metodes modifikācijas.

1. Bakuļeva metode: zīdu šķeterēs mazgā 0,5% amonjaka šķīdumā, izžāvē un 1 dienu iegremdē gaisā attaukošanai. Sterilizējiet zīdu autoklāvā 30 minūtes. Uzglabāts 96% spirtā sterilās burkās ar slīpētiem aizbāžņiem.
2. Pēc mazgāšanas, uztīšanas uz ruļļiem, attaukošanas ēterī un 70% spirtā un vārīšanas dzīvsudraba hlorīda šķīdumā 1: 1000 (Nr. 0-4 15 minūtes, Nr. 5-8 30 minūtes), zīdu novieto uz 3 dienas 96% spirtā, pēc tam tiek bakterioloģiski izmeklēts (uzsēts) un uzglabāšanai piepildīts ar 96% spirtu.
3. Mazgātu, satītu un beztauku zīdu sterilizē autoklāvā 15 minūtes. zem spiediena 2 naktī un ievietots 5 dienas 96% spirtā. Pēc sējas kontroles zīds ir gatavs lietošanai. Sterilizācija autoklāvā samazina zīda izturību. Ik pēc 10 dienām tiek mainīts spirts, kurā zīds tiek glabāts, un zīda sterilitāte tiek pārbaudīta ar inokulāciju.

Kapron un lavsan diegi tiek sterilizēti autoklāvā 15 minūtes. zem spiediena 2:00, ievieto 96% spirtā uz 5 dienām, pēc tam inokulēja. Uzglabāts 96% spirtā. Sterilizācija pieļaujama vārot ūdenī (20 min.), pēc tam sublimāta šķīdumā 1:1000 (5 min.), kā arī ar zīda sterilizācijai piedāvātajām metodēm. Kapron un lavsan pavedieni iztur jebkādu viršanas skaitu, arī sublimātā.

Papīra un lina pavedieni tiek sterilizēti kā zīds vai autoklāvā kopā ar pārsējiem un veļu.

Ketgutam nepieciešama sarežģītāka sterilizācija, jo tas ir izgatavots no ārkārtīgi inficēta materiāla - aitas zarnām, un tas necieš vārīšanu un autoklāvēšanu. Ketguta sterilizācija pēc Sitkovska metodes: ketgutu 12-24 stundas attauko ēterī, pavedienus noslauka ar tamponu, kas iemērc dzīvsudraba hlorīda šķīdumā 1:1000, iemērc 2% ūdens šķīdums kālija jodīds (Nr. 0-1 uz 30 sek., Nr. 2-5 uz 1 min., Nr. 6 uz 2 min.), un pēc tam riņķos ievīstīto ketgutu suspendētā stāvoklī ievieto burkā ar slīpēts un ar parafīnu pildīts korķis 6 -7 cm attālumā no apakšas, kur atrodas sausais jods (3 litru burkā - 40 g, 5 litru burkā - 60 g). Periodiski burkas nedaudz sakrata, lai joda tvaiki vienmērīgi piekļūtu visām ketguta šķeterēm. Catgut uzskata par sterilizētu Nr.0-1 - pēc 3 dienām, Nr.2-4 - pēc 4 dienām, Nr.5-6 - pēc 5 dienām un pēc sēšanas ievieto sausās sterilās burkās ar slīpētiem aizbāžņiem.

Klaudija metode: 14 dienas ketgutu tur šķīdumā: 1000 ml destilēta ūdens, 10 g tīra joda un 10 g kālija jodīda. Ūdeni var aizstāt ar formalīna spirtu 1:1000.

Ir arī citas Klaudiusa metodes modifikācijas: gredzenos sarullētus ketguta pavedienus 1 dienu attauko ēterī un uz 14 dienām ievieto šķīdumā, kurā ir 1000 ml tīra spirta, 10 g joda un 10 g kālija jodīda, mainot šo šķīdumu. pēc 7 dienām. Pēc tam veic bakterioloģisko kontroli un uzglabā tajā pašā šķīdumā, mainot ik pēc 7-10 dienām. Tā ir viena no vispieņemtākajām metodēm PSRS. Ketgutu var sterilizēt šķīdumā ar šādu sastāvu: 1000 ml destilēta ūdens, 20 g kālija jodīda un 10 g tīra joda. Gredzenos sarullēto ketgutu ievieto šķīdumā divas reizes uz 8-10 dienām pēc 12-24 stundu turēšanas. ēterī un pēc tam 4-6 dienas - 96% spirtā. Pēc bakterioloģiskās kultivēšanas ketgutu uzglabā 96% spirtā, kas tiek mainīts ik pēc 7-10 dienām.

No funkcionālā viedokļa ķirurģiskie instrumenti tiek iedalīti parastajos metāla, griešanas, plastmasas un gumijas, kā arī optiskajos. Galvenais medicīnas instrumentu apstrādes normatīvais dokuments ir: “Nozares standarts. Medicīnisko ierīču sterilizācija un dezinfekcija. Metodes, līdzekļi, režīmi ("I 42-21 - 2-85. PSRS rīkojums M3, datēts ar 10.06.85.). Ņemot vērā AIDS nelabvēlīgo epidemioloģisko situāciju, OST tika papildināta ar GUZO un TsGSEN rīkojumu Nr. 222/80, datēts ar 06.27.00. SanPiN 2.1. 3.2630-10 "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību" SanPiN 3.1.5.2826-10 "HIV infekcijas profilakse.

Saskaņā ar šiem dokumentiem tiek pieņemti sekojoši medicīnisko ierīču apstrādes posmi: dezinfekcija, tīrīšana pirms sterilizācijas un sterilizācija.

Dezinfekcija tiek veikta, lai aizsargātu medicīnas personālu no inficēšanās, apstrādājot instrumentus pēc operācijas. Fizikālās dezinfekcijas metodes (vārīšana, tvaiks un gaiss) slimnīcās praktiski neizmanto apjomīguma, neefektivitātes vai instrumentu straujas nolietošanās dēļ. Kā ķīmiskās metodes izmanto šādus līdzekļus: a) 3% hloramīna šķīdums - 60 min; b) 6% ūdeņraža peroksīda šķīdums - 60 min; c) 6% ūdeņraža peroksīda šķīdums + 0,5% mazgāšanas līdzekļa šķīdums - 60 min; d) 4% formalīna šķīdums (formaldehīdam) - 60 min; e) 4% ūdeņraža peroksīda šķīdums - 90 min; f) sagatavošana "Sydex" - 15 min. Visi instrumenti ir piepildīti ar kādu no šiem šķīdumiem, līdz tie ir pilnībā iegremdēti. Pēc dezinfekcijas tos mazgā ar tekošu ūdeni.

Tīrīšana pirms sterilizācijas tiek veikta, lai noņemtu olbaltumvielu, tauku un mehāniskos piesārņotājus, kā arī zāles. Pirmssterilizācijas tīrīšanas laikā secīgi tiek veiktas šādas darbības: a) mērcēšana 15 minūtes mazgāšanas šķīdumā, kas satur ūdeņraža peroksīdu 3% - 156 ml, mazgāšanas līdzekli - 5 g un ūdeni līdz 1 l tilpumam; b) katra produkta individuāla mazgāšana mazgāšanas kompleksā 30 sekundes; c) skalošana ar tekošu ūdeni pēc mazgāšanas līdzekļu lietošanas - vismaz 3 minūtes; d) skalošana ar destilētu ūdeni, lai nomazgātu sāļus; e) instrumentu žāvēšana, līdz mitrums pilnībā izzūd.

faktiskā sterilizācija. Iepriekš izmantotā vārīšana saglabā savu vērtību tikai individuālai lietošanai paredzētu instrumentu dezinfekcijai vai sterilizācijai. Ja iepriekšējās darbības tiek veiktas jebkuru instrumentu sterilizācijas laikā neatkarīgi no to veida, tad ar tiešo sterilizāciju tie tiek izmantoti atšķirīgi dažādas metodes atkarībā no sterilizētā instrumenta veida.

Parastos metāla instrumentus sterilizē sausā krāsnī vai tvaika sterilizatorā (autoklāvā).

Instrumentu sterilizācija sausā siltuma skapī tiek veikta ar karstu gaisu 1 stundu 180 C temperatūrā bez iepakojuma (atvērtā metode). Lai kontrolētu sterilizācijas kvalitāti sausā karstuma krāsnī, tiek izmantoti šādi testa indikatori: hidrohinons (indikators kļūst melns) un tiourīnviela (indikators kļūst dzeltens līdz oranžs).

Sterilizācija tvaika sterilizatorā notiek ūdens tvaiku iedarbības rezultātā. Tas sastāv no divām metāla kamerām, kas atrodas viena otrā un hermētiski noslēgtas ar priekšējo vāku. Tvaiks no tvaika ģeneratora nonāk ārējā kamerā, no tās iekšējā kamerā un pēc tam kondensatorā. Ja iekšējās kameras izplūdes vārsts ir aizvērts, tad tvaika spiediens iekšējā kamerā sāk palielināties (maksimums - līdz 2 atm.). Paralēli tvaika temperatūra paaugstinās līdz 132°C pie 2 atm. Parastie metāla ķirurģiskie instrumenti tiek sterilizēti 2 atm spiedienā. 20 min laikā. Mūsdienu tvaika sterilizatoriem ir jābūt caurlaidīgajiem, tas ir, tiem jābūt diviem priekšējiem vākiem aparāta pretējās pusēs, un šiem vākiem jāatrodas dažādas telpas sterila un nesterila materiāla pilnīgai izolācijai. Turklāt tvaika sterilizatoriem jābūt aprīkotiem ar ģeneratoriem, kas rada pulsējošu vakuumu, lai izņemtu gaisu no sterilizatora, kas ir siltumizolators un novērš efektīvu sterilizāciju. Tvaika sterilizatorā sterilizējamos instrumentus ievieto Shimelbusch cepumos vai bicepsos ar speciālu baktēriju filtru, kā arī speciālos maisiņos sterilizācijai. Sterilos instrumentus no slēgta Shimelbush bix var izmantot 3 dienu laikā, no slēgta biksa, kas aprīkots ar filtru - 20 dienu laikā. Pēc biksu vai iepakojumu atvēršanas to saturs jāizlieto 1 dienas laikā, ievērojot visus aseptikas noteikumus.

Sterilizācijas iepakojumi ir vairāku veidu: a) kreppapīrs, kas ir iesaiņots aploksnes veidā (ja nav iepakojuma integritātes pārkāpumu, tas saglabā satura sterilitāti 3 dienas); b) papīra iepakojums ar karsti kūstošu līmlenti un sterilizācijas indikatoru [klase (neatvērts iepakojums satur sterilu saturu 60 dienas); c) kombinētajam iepakojumam, kurā viena puse ir no laminēta papīra, bet otra puse no polietilēna plēves, ir karsti kausējama līmlente un I klases sterilizācijas indikators (neatvērts iepakojums satur sterilu saturu 1 gadu). Iepakojuma maisiņus sterilizācijai ražo Eiropas uzņēmumi Rexam (Anglija), SPS - lab. (Francija), Steriking (Somija) uc Sterilizācija atklāts ceļš nedrīkst veikt tvaika sterilizatorā!

Ir ķīmiskās (aukstās) metodes instrumentu sterilizācijai: 6% ūdeņraža peroksīda šķīdums 18°C 6 stundas, paraforma vai 16"/formaldehīda šķīdums noslēgtās kamerās 48 stundas, 0,5% ūdens-spirta šķīdums hlorheksidīns 5 minūtes. , sterilizācija speciālās kamerās ar etilēnoksīdu PO), kā arī radiācijas sterilizācija.

Griešanas metāla instrumenti (skalpeļi, ķirurģiskās adatas, šķēres u.c.) tiek sterilizēti ar aukstām metodēm, lai tie nekļūtu blāvi karsta tvaika ietekmē. Visbiežāk šim nolūkam izmanto ūdeņraža peroksīdu vai hlorheksidīna spirta šķīdumu. Šķēres var sterilizēt sausā krāsnī. Optimāla ir skalpeļu un vienreizējās lietošanas atraumatisko šuvju sterilizācija ar rūpniecisko starojumu vai etilēnoksīdu.

Plastmasas, gumijas un optiskie instrumenti. Gumijas un plastmasas izstrādājumu sterilizācija ir iespējama ar termisko metodi tvaika sterilizatorā ar spiedienu 1,1 atm. 45 min laikā. Šobrīd tiek izmantoti vienreizējās lietošanas cimdi, kas sterilizēti ar rūpniecisko staru metodi, tomēr in ekstremāli apstākļi gumijas cimdus var sterilizēt autoklāvā. Sterilizācijas ķīmiskajai metodei izmanto formalīna tvaikus, etanolu, etilēnoksīdu u.c.

Papildus optisko instrumentu (endoskopu) sterilizācijai ar gāzi tiek izmantots hlorheksidīna 0,5% spirta šķīdums, pervomurs vai sideks.

1.2.2. Apretūras un ķirurģiskās veļas sterilizācija. Mērces un apakšveļa ietver lielas un mazas marles salvetes, marles tamponus, citus īpašus marles un kokvilnas izstrādājumus, kā arī palagus, autiņus un halātus. Autoklāvējamā materiāla komplektu sauc par kaudzi. Sterilizāciju ar tvaiku veic Schimmelbusch krūzēs, metāla krūzēs ar filtriem, kā arī kokvilnas loksnēs vai autiņbiksītēs. Velosipēdi tiek apgādāti ar etiķetēm, kurās jābūt informācijai par velosipēdu saturu un piederību vienai vai otrai operāciju telpai vai ģērbtuvei. Pārsēju sagatavošanas process operācijai vai pārsiešanai ir sadalīts 3 posmos.

es materiāla pirmssterilizācijas sagatavošanas posms. Marles audums sagriezts gabalos dažādi izmēri atkarībā no darāmā - mazās salvetes, lielas salvetes, tamponi utt. Marlei jābūt mīkstai un higroskopiskai. Pārsējs ir salocīts tā, lai brīvās malas būtu iespiestas salvešu vai tamponu iekšpusē.

II posms - materiāla ieklāšana un sagatavošana sterilizācijai. Ir 3 galvenie bix stila veidi. Universālo kraušanu parasti izmanto ģērbtuvēs un nelielām operācijām. Tajā pašā laikā materiāls tiek ievietots velosipēdos pa sektoriem (vienā sektorā - mazās salvetes, bet otrā - lielās salvetes, trešajā - tamponi utt.), lai, meklējot, nav jāpārkāpj sterilitāte. viena vai cita veida materiāls. Mērķtiecīga dēšana ietver visu nepieciešamo, lai veiktu tipiskas manipulācijas, procedūras un nelielas operācijas (ieguldīšana traheostomijai, subklāviālās vēnas kateterizācijai, epidurālajai anestēzijai u.c.). Viss ir ielikts Bix nepieciešamie instrumenti, ģērbšanās materiāls un apakšveļa. Skatu sakraušana tiek izmantota, strādājot lielās darbības vienībās. Tajā pašā laikā biksā tiek ievietots viena veida pārsējs vai veļa (vienā - halāti, otrā - palagi, trešajā - salvetes utt.).

Šobrīd arvien vairāk tiek izmantota vienreizēja ķirurģiskā veļa no neausta materiāla (palagi, autiņi, halāti, cepures un maskas), kā arī iepakojumi ar rūpnieciskās radiācijas sterilizācijas marles salvetēm.

III posms - sterilizācija. Veļas sterilizācija tiek veikta ar tvaika metodi zem spiediena 2 atm. 132°C temperatūrā 20 min. Pirms ievietošanas autoklāvā pārbaudiet, vai bix atveres ir atvērtas. Pēc sterilizācijas atvere biksā tiek aizvērta ar metāla rotējošu lenti uz biksa korpusa, lai to izņemtu no autoklāva, un uz tā tiek atzīmēts sterilizācijas datums.

ĶIRURGA ROKU APSTRĀDE

Ķirurga roku apstrāde (mazgāšana) ir ļoti svarīga procedūra. Pastāv noteikti noteikumi roku mazgāšana. Konsekventi jāveic: mehāniskā un ķīmiskā (attaukošanas) apstrāde, antiseptisko līdzekļu iedarbība un miecēšana (poru aizvēršana, lai saglabātu ādas virsmas sterilitāti).

Mūsdienu roku apstrādes metodes neprasa īpašu miecēšanu (tiek izmantoti plēvi veidojoši antiseptiķi vai antiseptiķi ar iedeguma elementu).

Mehāniskā un ķīmiskā apstrāde

Mehāniskā un ķīmiskā apstrāde tiek veikta, mazgājot rokas zem krāna ar otu un ziepēm. Rokas rūpīgi nomazgā no pirkstu galiem līdz apakšdelma augšējai trešdaļai. Tajā pašā laikā tiek ievērota noteikta apstrādes secība, kuras pamatā ir princips "neaiztieciet apstrādātās roku vietas ar mazāk tīru ādu un priekšmetiem".

Mūsdienu metožu izmantošana ļauj mazgāt rokas vienkārši ar ziepēm vai šķidrumu mazgāšanas līdzekļi(ja nav mājsaimniecības roku piesārņojuma).