ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

ПРИ НАРУШЕНИЯХ ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ КАК СЛЕДСТВИЯ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Отставание темпов психомоторного развития отмечается у большого числа детей 1-го года жизни при многих заболеваниях: при рахите, гипотрофии, повторных заболеваниях остры- } ми респираторными вирусными инфекциями, особенно часто у недоношенных детей. Эти изменения не связаны с повреждением головного мозга и с возрастом компенсируются при благоприятных условиях внешней среды. Таким образом, отставание становления психических и моторных функций обусловлено лишь замедлением темпа созревания мозговых струк-, тур и их функций при отсутствии качественных изменений в ЦНС [Журба Л. Т., Мастюкова Е. М., 1981].

Пациентами кабинета ЛФК поликлиники, наряду с такими относительно благополучными детьми, являются дети с теми или иными нарушениями функции ЦНС. При этом отмечается-специфическая задержка развития. Эти дети составляют 70- 80% от об^щего числа грудных детей - пациентов кабинета ЛФК поликлиники, .

Особое значение приобретает выявление негрубых «малых форм», при которых можно и необходимо определить микросимптоматику заболевания, а следовательно, и вовремя начать лечить. Лишь рано начатое, с первых дней жизни, лечение, проводимое настойчиво и с действенной помощью родителей, дает возможность добиться практического выздоровления 80% детей (в том случае, если поражение мозговых структур обратимо) [Семенова К. А., 1989]. Если заболевание диагностируется, когда ребенку уже исполнился год и в более поздние сроки, что, к сожалению, наблюдается очень часто, то

прогноз бывает значительно хуже, даже в случае не столь* тяжелого поражения мозга.

Основным звеном наблюдения за детьми с нарушениями функций нервной системы (в сети лечебных учреждений) является поликлиника. От компетенции врача ЛФК и работающего с ним массажиста-инструктора ЛФК во многом зависит результативность лечения детей с неврологическими нарушениями. }

Этиология. Вредные факторы, которые воздействуют на развивающийся внутриутробно головной мозг ребенка, приводят к задержке его формирования и развития в различные периоды беременности. Причины повреждения головного мозга различны: хронические и острые заболевания будущей, матери, генетически отягощенная наследственность, гипоксия плода и асфиксия новорожденного, внутриутробные и постна-тальные инфицирования, механические повреждения ЦНС при родах,- стрессовые состояния у матери, вредные привычки родителей (алкоголизм, курение), реже (около20%) в результате заболеваний и травм головного мозга в период ново-рожденности, когда мозг ребенка еще незрелый.

Эти нарушения продолжают оказывать отрицательное действие на дальнейшее развитие нервной системы и всего организма в целом.

Отягощать развитие ребенка с-повреждениями головного мозга могут любые неблагоприятные факторы. Ими являются несоблюдение общего режима и режима питания, нарушение гигиенического режима, частые и длительные заболевания ребенка острыми респираторными вирусными инфекциями, рахит, гипотрофия, сочетанные заболевания и др.

Патогенез и клиническая картина. Вредные факторы, воздействующие на головной мозг плода, приводят к задержке развития внутриутробно, а на 1-м году жизни неблагоприятно влияют на развитие эмоциональной, психической деятельности ребенка, становление которой происходит в этот период его жизни. Обычно у здоровых детей на 1-м месяце жизни, иногда-и раньше, начинает появляться улыбка. Если в этом возрасте, несмотря на усилия взрослого, не удается вызвать этой положительной эмоции, а ребенок апатичен, заторможен, то это может быть начальным симптомом задержки у него психомоторного развития.

Нередко у ребенка, особенно новорожденного, с постгип-оксическими изменениями головного мозга отрицательные эмоции вызываются при действии самого незначительного раздражителя. При этом малыш мало спит, кричит без видимой причины. Такая патологически повышенная возбудимость

ребенка встречается при повышении внутричерепного давления, хотя она может быть симптомом и других заболеваний..

Различные патологические состояния, связанные с нарушением внутриутробного развития, угнетением нервной системы и другими заболеваниями, ведут к общему ослаблению организма ребенка; у детей, особенно недоношенных, может быть выявлено снижение показателей физического развития (массы, длины тела).

Большое значение для формирования у детей двигательных навыков, общей двигательной активности имеет состояние у них мышечного тонуса. Нормальный мышечный тонус определяет возможность нормального психомоторного, физического развития ребенка. У больных же детей диагностируется нарушение физиологического мышечного тонуса. У них мышечный тонус может быть повышен (мышечная гипертония), может быть понижен (гипотония), может быть нарушен (дистония), т.е. когда на фоне общей мышечной гипотонии возникают периоды повышения мышечного тонуса, связанные с эмоциональным напряжением, переменой положения тела, а также отдельных мышечных групп.

В поликлинике при осмотре детей с патологической гипертонией чаще всего отмечаются ульнарная флексия кисти, напряжение сгибателей рук, приведение I пальцев к ладони, напряжение разгибателей ног, приводящих мышц бедер. Последнее выражается в затруднении пассивного разведения бедер в положении на спине. При попытке поставить ребенка на опору он становится на пальчики и резко разгибает ноги в коленных суставах, а при наклоне вперед делает шаговые движения, перекрещивая голени. Такой симптом, выявленный к концу 3-го месяца, может быть одним из ранних признаков детского церебрального паралича (ДЦП).

Вместе с тем мышечная гипертония в возрасте 1-3 мес может быть симптомом многих заболеваний, а также у недоношенных, незрелых, гипервозбудимых детей. Гипертония мышц’ у больных с перинатальной патологией часто приводит к формированию церебрального паралича.

Мышечная гипотония у ребенка 1-3 мес служит также проявлением различных заболеваний; она характерна для* соматической ослабленности, рахита, состояния после инфекций. При тяжелой перинатальной гипоксии и внутричерепной родовой травме мышечная гипотония может приводить к формированию атоническо-астатической формы ДЦП или являться признаком других нервно-мышечных наследственных заболеваний

Мышечный тонус может быть асимметричным. При этом

отмечается асимметричное положение тела ребенка: туловище его изогнуто как бы дугой с выпуклостью в сторону меньшего мышечного тонуса, ноги, таз повернуты в сторону повышенного мышечного тонуса, иногда н надплечье с этой же стороны ниже, а голова нередко наклонена в эту же сторону - большего напряжения мышц (спастическая кривошея, которая при поражении нервной системы начинает формироваться в воз расте 1-3 мес).

Асимметрия тела ребенка отмечается в положении и на животе, и на спине, асимметричны также кожные складки (паховые, ягодичные, подколенные, над пятками) Движения конечностей со стороны повышенного мышечного тонуса могут быть либо более, либо менее выражены, чем на другой стороне’ Повышен мышечный тонус приводящих мышц бедра, больше со стороны повышенного мышечного тонуса туловища

Асимметричное положение тела ребенка часто диагностируется как гемисиндром. Необходимо дифференцировать описанные изменения от ортопедических нарушений - изменений в тазобедренном суставе (дисплазия, вывих), для чего надо направить ребенка к ортопеду. Асимметрия лицевого и мозгового черепа не всегда является патологическим признаком, а может быть следствием неправильного ухода за ребенком пребывание его в постели на одном боку

В настоящее время в поликлинике дети с гемисиндромом (из детей с нарушениями ЦНС) - самые частые пациенты Нарушения регуляции тонуса мышц тесно связаны с нару шением развития тонических и установочных рефлексов, в результате чего формируются патологические содружественные движения (патологические синкинезии), устойчивые порочные положения (позы) туловища и конечностей. Если не удается вовремя и энергично лечить ребенка и заболевание развивается - формируются вторичные изменения в мышцах, костях и суставах, возникают контрактуры, деформации (сколиоз, кифосколиоз, патологические движения). Для того чтобы узнать, как развиваются нарушения тонуса мышц и движений у больного ребенка, надо иметь представление о тонических врожденных рефлексах здорового ребенка

Лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР) является проявлением функций вестибулярного аппарата ЛТР наблюдается у ребенка первых недель жизни Он характеризуется (в положении на спине) легким напряжением разгибателей шеи, спины, ног Под влиянием этого же рефлекса, но в положении на животе ребенок принимает положение эмбриона (голова приводится к груди либо чрезмерно запрокидывается назад, руки сгибаются и также приводятся к груди, кисти - в кулачки, ноги сгибаются и приводятся к живЪ-* ту). Влияние ЛТР исчезает к 1 1 /2-2 1 /2 мес.

Тонический рефлекс с головы на ту лов и-щ е. При повороте головы ребенка, лежащего на спине, его туловище одновременно с поворотом головы поворачивается в ту же сторону «блоком» (одновременный поворот верхней и нижней половины туловища). Этот врожденный рефлекс в норме сохраняется у ребенка в течение первых 3 мес жизни. В дальнейшем ои преобразуется в поворот с торсией, т. е. в раздельный поворот верхней и нижней половины туловища.

Тонический рефлекс с таза на тулови-щ е. При повороте таза в сторону туловище одновременно также поворачивается «блоком» в ту же сторону Сохраняется этот рефлекс до 2-3 мес жизни.

Симметричный шейный тонический рефлекс (СШТР). При опускании головы ребенка повышается тонус сгибателей рук и разгибателей ног При запрокидывании головы назад повышается тонус разгибателей рук и сгибателей ног. Этот рефлекс в норме угасает к 3-4 мес.

Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР). При повороте головы в сторону в положении на спине рука, к которой обращено лицо, выпрямляется (повышается тонус разгибателей плеча, предплечья, кисти - поза фехтовальщика). А в мышцах руки, к которой обращен затылок, повышается тонус сгибателей. Рефлекс в норме угасает к 2-3 мес.

Хватательный рефлекс. Ребенок захватывает и удерживает пальцы взрослого (палочку), вложенные ему в ладонь.

У детей с различными нарушениями функции ЦНС могут быть и различные сроки угасания этих тонических рефлексов. Вследствие этого происходит задержка психомоторного развития ребенка, а в сочетании с нарушениями мышечного тонуса развиваются патологические изменения костно-мышечной системы (контрактуры, кифосколиотическая установка и др.), патологические позы и движения туловища, задерживаются координированное действие рук, скорость целенаправленных движений. Поэтому при задержке сроков угасания врожденных тонических рефлексов необходимо применять все средства ЛФК для скорейшего погашения этих рефлексов, и прежде всего упражнения по Боббат, Войта, лечение положением и др.

Таким образом, приблизительно в сроки от 2 до б мес жизни у здоровых детей описанные тонические врожденные рефлексы угасают, и с этого времени начинают развиваться установочные рефлексы. Благодаря этому появляется возможность удерживать статические позы - сидеть, стоять, возможность становления моторики, произвольных движений. Большое значение в «вертикализации» ребенка имеет развитие тех структур головного мозга, которые способствуют преодолению сил земного притяжения - так называемой антигравитации.

Вестибулярный аппарат из всех структур головного и спинного мозга имеет особое значение; в антигравитационных возможностях и в развитии равновесия растущего организма. Начиная с 7-й недели внутриутробного развития вестибулярный анализатор определяет совершенствование моторики на всех уровнях развития плода и ребенка, оказывает влияние на деятельность всего организма.

Установочные рефлексы. На смену врожденному тоническому лабиринтному рефлексу (ЛТР) приходит лабиринтный установочный рефлекс (ЛУР) - первый антигравитационный рефлекс. Благодаря ему ребенок начинает «держать голову»; из положения на животе начинает приподнимать ее, опираясь на предплечья, и удерживать плечевой пояс, а затем и верхнюю часть туловища приподнятыми; может переходить к стоянию на четвереньках, на коленях, а затем и в вертикальное положение и удерживать тело в положении сидя, стоя, в ходьбе. Таким образом, ЛУР - важнейший механизм преодоления силы тяжести и развития на основе этого рефлекса сложных цепных рефлексов, содействующих антигравитации. У больных этот определяющий рефлекс либо отсутствует, либо ослаблен, или проявляется односторонне в положении ребенка на спине или животе..При дефекте или отсутствии ЛУР у больных ДЦП голова опущена на грудь. При таком положении головы активизируется шейный тонический рефлекс и повышается тонус сгибателей рук. Это положение очень стабильно и постепенно формирует сгибательную лронаторную установку в локтевом и лучезапястном, суставах. При таком положении невозможны движения, в которых требуются разгибание.и супинация рук.

Развитие установочных рефлексов у больного ребенка осложняется тем, что под влиянием комплекса тонических рефлексов задерживается развитие физиологического поясничного лордоза, что приводит к 3-му месяцу жизни к образованию кифоза и кифосколиоза. Последнее обусловливается и слабым развитием ягодичных мышц-разгибателей туловища и ног. Постепенно формируются на базе сгибательной установки бедер контрактуры в тазобедренных суставах.

Важно отметить, что у больных сохраняющиеся тонические рефлексы препятствуют появлению не только установочных рефлексов, но и тех физиологических синергий (содружественных движений), которые обеспечивают возможность произвольной моторики, т. е. слаженной, одновременной работы многих мышечных групп.

По мере развития головного мозга у здоровых детей к ЛУР присоединяются другие установочные рефлексы шейный симметричный цепной установочный рефлекс и шейный асимметричный цепной установочный рефлекс. Все вместе эти установочные рефлексы обусловливают «вертикализацию» тела, удержание его в этом положении, действие руками

Установочный шейный цепной симметричный рефлекс . Благодаря ему напрягаются разгибатели шеи, спины (с 2 мес жизни), а после 4-5 мес - разгибатели ног (в положении на животе, а затем в положении стоя).

Установочный шейный цепной асимметричный рефлекс Он формируется с 3-4 мес жизни. Благодаря ему сохраняются равновесие при любых положениях тела ребенка и активная манипулятивная деятельность рук. Одновременно развиваются другие установочные рефлексы: рефлекс с тела на тело, рефлекс Ландау и др. Каждый из них способствует формированию тонуса позы (постурального тонуса) и физиологического тонуса мышц. Последнее, как отмечалось раньше, имеет важное значение для развития произвольных движений ребенка.

Рефлекс с тела на тело имеет особенное значение, так как регулирует положение тела в пространстве, удерживая его в нормальном положении.

Рефлекс Ландау. Первая фаза: ребенок 4-б мес, уложенный на стол так, чтобы голова и плечевой пояс были вне стола (и. п.-на животе), разгибает туловище, поднимает голову и грудь, руки вытягивает вперед. Вторая фаза: ребенок

6-8 мес в и. п. на спине, уложенный на стол так, чтобы ноги его были вне стола, поднимает ноги вверх на уровень туловища. Таким образом, овладев тонусом позы, ребенок начинает овладевать все более сложными движениями

Лабиринтный сложный цепной рефлекс Ландау у больных может или отсутствовать, или проявляться частично: например, ребенок выпрямляет голову, а ноги висят При отсутствии этого рефлекса висят и голова, и руки, и ноги.

Физиологические явления паратонии и коконтракции обусловливают у здоровых детей возможность поддерживать установку тела в определенной позе, а также обеспечивать пластичность фиксированных поз туловища и конечностей при выполнении сложных движений.

Паратония - состояние, при котором, помимо мышц, напряжение которых вызывает определенное движение, включаются «в помощь» другие вспомогательные мышцы. По мере тренировки движение «вычленяется» и выполняется только с помощью тех мышц, которые необходимы для данного движения. Например, в самом начале обучения ходьбе у малыша включаются в действие почти все мышцы, даже мимические, по мере же овладения навыком ходьбы в движении начинает участвовать лишь определенная группа мышц, обеспечиваю* щая ходьбу. Поэтому сначала ребенок идет неуверенно, теряет равновесие, падает и, наконец, к 1 году, овладевает ходьбой как полуавтоматическим актом. В создании такой ходьбы активное участие принимает не только собственно двигательный анализатор, но и его кинестетический отдел, где чувствительные двигательные клетки фиксируют следовой образ проделанного движения, создают память о нем [Семенова К. А., 1976]. Эта память движения с ростом и развитием ребенка становится все более разнообразной, глубокой. На основе схемы положения тела и схемы движений, которые формируются в течение первых лет жизни ребенка, строятся в дальнейшем все виды движений, необходимых в жизни и работе: движения кисти и пальцев при письме или игре у музыканта и др.

Коконтракция - одновременное повышение тонуса сгибателей и разгибателей конечностей, позволяющее удерживать их позу.’Например, для удержания туловища в вертикальном положении одновременно напрягаются мышцы ног - сгибатели и разгибатели, ноги как бы превращаются в столбы, удерживающие тело.

Постепенно, по мере развития установочных рефлексов, овладения позами сидя, стоя и другими позами тела, конечностей, формируются механизмы коконтракции. Без них было бы невозможно удерживать туловище, его части, конечности в любом положении. Но коконтракция обеспечивает не только удержание положения, но и осуществление любого движения - ведь каждое движение происходит в виде последовательной и быстрой смены поз.

Таким образом, в двигательном аппарате постепенно, с ростом ребенка, развиваются сложные преобразования, которые подготавливают развитие произвольной моторики. У детей с ДЦП проявления коконтракции и паратонии носят патологический характер, препятствующий развитию движения. Например, если больной ребенок пытается протянуть руку и взять игрушку, то иногда повышение тонуса настолько велико, что произвести какое-либо движение ребенок не может. Больной ребенок, таким образом, не может сделать изолированное движение только в одном или двух суставах, так как сейчас же включается вся патологическая синергия, состоящая из движений многих групп мышц, не имеющих отношения к данному движению.

В районную детскую поликлинику, в кабинет ЛФК направляются дети на 1-м году жизни, в основном с последствиями негрубых нарушений мозгового кровообращения, родовой травмы, с асфиксией, в I, ранней, стадии ДЦП - с обратимыми нарушениями структуры головного мозга, которые вызывают задержку развития психики и моторики ребенка в первые месяцы жизни. В дальнейшем же постепенно эти нарушения к 5-8 мес могут компенсироваться часто полностью. С запаздыванием, но все же начинают появляться врожденные двигательные рефлексы, а тонические рефлексы (шейный и лабиринтный) постепенно угасают, восстанавливаются физиологический мышечный тонус, установочные рефлексы, развивается произвольная моторика.

В поликлинике осмотр ребенка с перинатальной патологией должен осуществляться непременно врачом ЛФК и совместно работающим с ним на приеме массажистом-инструктором ЛФК. Активность и знания массажиста делают его работу с ребенком наиболее эффективной, а обучение родителей методике ЛФК вовлекает их в активное участие в проведении лечебных мероприятий, что обеспечивает большую результативность лечения.

Лечебная физкультура. Необходимость ранней тренировки ребенка с поражением ЦНС с первых недель жизни обосновывается большой пластичностью мозга в этом периоде, значительными резервами растущего организма, возможностью его реагировать на меняющиеся условия внешней среды. Надо тренировать возрастные навыки как у детей с выраженными неврологическими нарушениями, так и у детей, составляющих труппу риска в отношении их возникновения.

Специальные’задачи ЛФК:

1) возможно полное расслабление спастически сокращенных мышц при патологическом гипертонусе;

2) укрепление ослабленных, растянутых мышц;

3) улучшение функции дыхания;

4) становление психомоторики ребенка с учетом ее поэтапного онтогенетического развития;

5) стимуляция отсутствующих или ослабленных врожденных рефлексов;

6) освоение и закрепление чувства позы с помощью кинестетической, оптикомоторной и слухомоторной связей, развитие физиологических установочных рефлексов;

7) профилактика и лечение грудного и поясничного кифоза, кифосколиоза, спастической кривошеи, аддукторного спазма бедер, патологической установки кистей и стоп основными при описываемой патологии средствами ЛФК (массаж, физические упражнения, лечение положением);

8) нормализация объема движений во всех суставах туловища и конечностей;

9) на фоне формирования правильного положения руки, кисти, пальцев стимуляция развития хватательной, опорной и манипуляционной функций руки;

10) на фоне формирования правильного положения тазобедренных, коленных суставов, стоп - стимуляция опорной функции стоп, ходьбы;

И) стимуляция движений в горизонтальном положении;

12) одновременно с нормализацией функций опорно-двигательного аппарата - постоянная и систематическая стимуляция развития психики, речи.

Методические указания к проведению занятий ЛФК.

1. Расслабление мышц туловища и конечностей проводить:

а) перед началом занятия (процедуры) ЛФК; б) перед

упражнениями, направленными на становление того или иного движения; в) перед укладкой туловища и конечностей в физиологическое положение. При значительно выраженной патологической гипертонии мышц каждое упражнение в занятии сочетать с расслабляющими приемами массажа - классического и точечного.

2. Все упражнения, направленные на становление того или иного движения, должны чередоваться с дыхательными упражнениями (учитывая постоянную хроническую гипоксию у детей с нарушениями функции нервной системы).

3. Проводить ЛФК следует с учетом поэтапного онтогенетического развития моторики. Например, если ребенок 9 мес самостоятельно не поворачивается на бок, на спину, на живот, не ползает (то, что он должен был делать в 4-6 мес), начинать занятия ЛФК надо с развития этих навыков.

4. На фоне общеукрепляющих упражнений одновременно с расслаблением патологически спастичных мышц, гашением тонических рефлексов и развитием установочных рефлексов, правильных поз и двигательных актов добиваться увеличения объема движений во всех суставах.

5. Давая родителям задания по ЛФК на дом, массажист-инструктор ЛФК должен объяснить, что в занятиях с ребенком ЛФК необходимо сочетать все ее средства - физические упражнения, массаж, лечение положением. Последнее имеет

особо важное значение в домашних условиях, так как недостаточность двигательных функций, вынужденные патологические позы необходимо компенсировать изменениями положений туловища и конечностей. Придавать эти положения и закреплять их с помощью специальных укладок массажист-инструктор должен обучить родителей (с помощью наглядных пособий кабинета ЛФК поликлиники).

6. Массажист-инструктор ЛФК должен сопровождать занятия ЛФК улыбкой, достижения ребенка поощрять ласковой интонацией голоса, а затем и словами, указывающими ребенку на характер выполняемого движения: «дай ручку», «возьми Лялю»; привлекать его внимание яркими звучащими игрушками. Желательно проведение занятий перед зеркалом с целью закрепления чувства позы, с помощью не только кинестетических и слухомоторных связей, но и оптикомоторных реакций

Для правильного психомоторного развития ребенка очень важно соответствие тонуса мышц ребенка его возрасту. У детей с перинатальными заболеваниями нервной системы отмечаются, как это указывалось ранее, нарушения мышечного тонуса (гипертония, гипотония, дистония, асимметрия мышечного тонуса). Поэтому, прежде чем тренировать двигательные навыки, необходимо нормализовать мышечный тонус.

Некоторые приемы массажа и упражнения, способствующие расслаблению спастически сокращенных мышц. Применяют поглаживание, потряхивание, вибрацию, валяние, катание, точечный массаж (расслабляющий метод - см. гл. 2), некоторые упражнения по Боббат, Фелпсу и др.

Приемы, ведущие к общему расслаблению мышц туловища и конечностей .

1. Поза эмбриона. И. п.- на спине: ребенку придают положение полусидя, левой рукой поддерживая его под голову, правой - соединяют кисти рук ребенка и согнутые колени. В таком положении его покачивают вперед - назад и с боку на бок (рис. 44).

2. С помощью укладывания на мяч ребенка и покачивания его в этом положении также можно устранить или значительно снизить выраженное повышение мышечного тонуса. Упражне-

ния проводят следующим образом: ребенка укладывают животом и грудью на мяч (на пеленку) и, придерживая, в среднем темпе раскачивают его вперед - назад (рис. 45). Через некоторое время, когда наступает снижение тонуса* мышц-сгибателей, ребенка поворачивают и укладывают спиной на мяч. Вновь производят несколько качательных движений вперед - назад. Если расслабление мышц недостаточное, производят несколько качательных движений вправо - влево и по диагонали.

3. В положении лежа на спине ребенка покачивают влево - вправо. Массажист-инструктор ЛФК подкладывает свои руки под плечевые суставы ребенка и заднебоковые поверхности его туловища. При этом III палец одной и другой руки хмассажиста располагается в точке 20 (см. приложение 9, карта 11, рис. 3, в) позади плечевого сустава, I палец - на передней поверхности плеча. Проводу одновременно III пальцем точечный массаж (расслабляющий метод); большими пальцами массажист слегка потряхивает руки ребенка, одновременно отводя в стороны, и затем покачивает малыша с боку на бок (рис. 46). Затем, поддерживая справа и слева таз ребенка обеими руками, плавно покачивает его с боку на бок.

4. Держа ребенка вертикально на весу за туловище, массажист слегка встряхивает его, а также вертит между руками вправо - влево.

5. И. п.- сидя верхом на колене массажиста. Ребенка поддерживают за руки или туловище и пружинящими движениями ноги слегка подбрасывают его 10-12 раз.

После описанных приемов, способствующих расслаблению мышц туловища и конечностей, проводят общий массаж (легкие поглаживания, растирание, вибрацию).

Предварительное применение общего массажа создает благоприятный фон для воздействия точечного массажа и применения физических упражнений [Бортфельд С. А., 1979]. После расслабления спастичных мышц, нормализации их тонуса можно приступить к работе над повышением объема движений во всех суставах, применять упражнения для укрепления ослабленных мышц, становления установочных рефлексов и произвольной моторики.

Некоторые средства ЛФК, способствующие расслаблению тонуса мышц руки, развитию хватательной, опорной и манипуляционной функций рук. Прежде всего надо добиваться максимального расслабления мышц всего тела (см. выше упражнения 1-5) и особенно мышц, осуществляющих движения в суставах руки, кисти.

Для, расслабления спастичных мышц руки (приводящих, сгибателей плеча и предплечья, пронаторов) применяют следующие приемы массажа в сочетании с пассивными упражнениями: точечный массаж (расслабляющий метод) большой грудной мышцы - на 2,5-3 см выше соска, чередующийся с поглаживанием и вибрацией грудной мышцы в направлении от грудины к подмышке, к плечу. Проводят поглаживание и вибрацию передней поверхности руки с точечным массажем двуглавой мышцы плеча, пронатора предплечья (точка на предплечье - 2-3 см от локтевого сгиба на линии, ведущей к I пальцу).

Применяется прием Фелпса - легкое потряхивание кисти для расслабления мышц предплечья. Массажист захватывает предплечье в его средней части и делает 3-5 потряхивающих движений кистью ребенка. Хорошо расслабляются мышцы руки при катании плеча между двумя кистями рук массажиста. Ведет к расслаблению мышц катание рук ребенка, лежащих на опоре (в и. п. на спине), в сочетании с точечным массажем у плечевого сустава в точке 20 и в точке под дельтовидной мышцей (движения массажиста при катании рук ребенка напоминают движения рук при раскатывании теста). Эти приемы массажа сочетаются и чередуются с пассивными упражнениями: сгибание и разгибание руки в локтевом суставе, отведение и приведение прямых рук, скрещивание их на

груди, «бокс» лежа на спине. Особое внимание уделяется работе с предплечьем, кистью и пальцами рук. Массажист укладывает ладонь ребенка на свою ладонь (правую кисть ребенка на свою правую ладонь и переводит ручку ребенка в положение супинации. Эти движения сочетаются и чередуются со сгибанием и разгибанием руки в локтевом суставе, с глубоким массажем ладонной поверхности кисти, пальцев руки. Для облегчения экстензии кисти в лучезапястном суставе делают точечный массаж (укрепляющий метод) посередине его тыльной поверхности. Для отведения и разгибания I пальца руки делают точечный массаж у его основания. Активизация рефлекторного разгибания I пальца способствует устранению ульнарной флексии кисти; добиваясь расслабления мышц руки, похлопывают ладонью ребенка по своей ладони, по столу с пружинящей подстилкой. Иногда разгибание I пальца достигается лишь после точечного массажа у основания всех остальных пальцев и их разгибания. Одновременно с описанными приемами проводят массаж и упражнения, укрепляющие ослабленные, растянутые мышцьг-разгйбате-ли руки (поглаживание, растирание, разминание, точечный массаж - тонизирующий метод), упражнения рефлекторные, активные, в том числе и с сопротивлением (см. приложение 5).

Если отведение и разгибание руки ребенка хотя бы несколько ограничены, надо обратить внимание на положение Лопатки относительно позвоночника. Если лопатка отходит кнаружи и вверх, то для правильной установки лопаток и позвоночника надо с помощью точечного массажа расслабить большую грудную мышцу в точке на 2,5-3 см выше соска и стимулировать функции мышц, удерживающих лопатку, Штрихованием между лопатками и позвоночником в точках по наружному краю трапециевидной мышцы.

Для стимуляции хватательной функций руки при парезе кисти, т. е. когда кисть несколько отведена кнаружи или свисает, а I палец прижат к ладони и прикрыт другими согнутыми пальцами, рекомендуется в первые 3 мес проводить несколько раз в день тренировку хватательного рефлекса. А если он отсутствует, то в ладонь ребенка вкладывается кольцо или удобная для захвата игрушка, вокруг которой сжимаются пальцы ребенка. Очень важно при этом следить, чтобы I палец обхватывал кольцо (игрушку) с одной стороны, а другие пальцы - с противоположной. После нескольких повторений появляется хватательный рефлекс. Его тренируют в течение 2-3 мес. К 4 мес жизни для развития активного захвата подвешивают игрушку на расстоянии, удобном для захвата

ее рукой, или с этой же целью подносят к ребенку яркую звучащую игрушку, побуждая взять ее.

Для развития и стимуляции опорной функции руки применяют следующие упражнения

1 И п.- держать ребенка на весу, левой рукой поддерживать его под живот, правой рукой за ноги (сверху «вилкой»). Массажист слегка подбрасывает ребенка левой рукой над столом (стулом), на котором лежит большая мягкая игрушка или большой мяч. Вызывается рефлекс опоры на игрушку происходят протягивание вперед рук и раскрытие кистей и пальцев.

2 И.п лежа на животе, опираясь на кисти выпрямленных рук. Массажист осторожно отводит плечи назад и надавливает вниз на область плеч, добиваясь стабильного упора выпрямленных рук

3 И.п- стоя на четвереньках Массажист поднимает голову ребенка вверх Происходит изменение положения рук разгибание кисти и пальцев Движения стимулируют словом, игрушкой (рис 47).

Во втором полугодии жизни ребенка следует развивать манипуляционную функцию руки, побуждая его не только брать в руки игрушку, но и производить с ней различные действия- рассматривать ее, перекладывать из руки в руку бросать, складывать кубики, разбирать пирамидку Движения стимулировать словом и показом

Упражнения для развития функции руки и укрепления мышц туловища. И* п. сидя на руках у взрослого, ноги ребенка зажаты между бедрами взрослого. Ребенок сидит вначале на одной ноге массажиста, затем на другой Массажист побуждает ребенка к движению за игрушкой, которую кладут то впереди на стульчик, то сбоку и позади ребенка Он наклоняется вперед за игрушкой, выпрямляется, передает ее массажисту, а затем наклоняется назад, забирает игрушку, снова передает ее массажисту (см. рис 24) Применяют средства ЛФК, направленные на нормализацию тонуса мышц шеи, туловища, на гашение ЛТР,’ стимуляцию развития отсутствующих или ослабленных врожденных и установочных рефлексов. Для полного расслабления мышц тела применяют упражнения 1-5, описанные на стр. 82-84.

Добиваясь с помощью этих упражнений расслабления мышц тела, применяя упражнения по Фелпсу и др., описанные выше, способствуют, таким образом, угасанию лабиринтнотонических рефлексов, переходят к стимуляции врожденных рефлексов.

Для стимуляции развития защитного рефлекса прежде всего пассивно создают нужный поворот головы и шеи и добиваются оживления защитного рефлекса, проводя глубокий массаж шеи (задней поверхности), трапециевидной мышцы на той стороне, куда повернуто лицо ребенка; проводят также точечный массаж в точке, находящейся на внутреннем крае одноименного плечевого сустава.

При опущенной голове в положении ребенка лежа на животе массажист-инструктор ЛФК развивает лабиринтный установочный рефлекс с головы на шею с помощью точечного массажа. Он проводится паравертебрально в точках на уровне Di^vi позвонков и Cvi vii

Для того чтобы облегчить развитие этого движения (поднимание головы), под грудь ребенка подкладывают плоский валик, он проходит и под мышками ребенка, руки которого вытянуты и опираются на опору. В этом положении проводят точечный массаж паравертебрально.

Если описанные приемы не помогают (ребенок слабо поднимает голову), то его укладывают грудью и животом на мяч и после нескольких качательных движений производят точечный массаж (укрепляющий метод) паравертебрально в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.

При кифотическом искривлении позвоночника делают интенсивный массаж паравертебрально в точках, наиболее близких к локализации искривления. Например, при кифотическом выпячивании в среднегрудном отделе позвоночника делают точечный массаж (укрепляющий метод) паравертебрально в Dvii-хп. При относительно стойких явлениях кифоза в поясничном отделе проводят точечный массаж на уровне Dxn-Lv.

Напряжение мышц-разгибателей, необходимое для поднимания и удерживания головы, надо подкреплять оптическими и слуховыми реакциями, т. е. привлекать внимание ребенка яркими звучащими игрушками.

Необходимо укреплять мышечный корсет позвоночника, т. е. не только мышцы спины, но обязательно и мышцы живота - прямые и косые: Эти мышцы туловища у больных детей, как правило, ослаблены, поэтому специальные упражнения и массаж мышц начинают с первых недель жизни ребенка, тем более, если у него нет защитного рефлекса (этот симптом

указывает на то, что лабиринтный установочный рефлекс будет неполноценен, может задержаться в своем развитии либо вообще не возникнет). Последнее может привести к неправильному формированию позвоночника во всех его отделах и порочному развитию функции мышц, обеспечивающих дыхание, движение и форму грудной клетки.

Для укрепления задней группы мышц шеи и мышц спины применяют точечный массаж - точки 12, 13, 14, отступя от позвоночника с обех сторон на 1 см, параллельно ему, а также приемы массажа - поглаживание, растирание, разминание Упражнения для укрепления мышц спины подбираются в соответствии с возрастом или психомоторным развитием ребенка (см. приложение 5).

Для укрепления передней группы мышц шеи и грудной клетки, мышц живота используются соответствующие упражнения (см. приложение 8, карты 4 и 6). Рекомендуется и следующее рефлекторное упражнение: и. п.- лежа на спине, укладывают ребенка на спину на край стола так, чтобы плечевой пояс и голова были вне стола (массажист придерживает ребенка за таз и ноги, вначале помогая, слегка поддерживая его под затылок); при этом ребенок активно сгибает шею и плечевой пояс вперед, лицо ребенка обращено к взрослому, который стимулирует движение словом, улыбкой, игрушкой, .-

Применяют и другое рефлекторное упражнение: укладывают ребенка на спину на край стола так, чтобы ноги, а в дальнейшем и ягодицы были вне стола (взрослый придерживает ребенка за туловище и побуждает его поднять ноги к палочке или к своей руке). При этом ребенок активно (можно вначале с помощью взрослого) поднимает ноги кверху. Это упражнение длится мгновения, когда ребенок опускает ноги, дают ему отдохнуть, укладывая ноги на опору (стол), снова повторяют упражнение. Одновременно можно проводить массаж прямых и косых мышц живота.

Для укрепления ягодичных мышц и разгибателей ног делают интенсивный массаж ягодиц и задней группы мышц бедер (классические приемы и точечный массаж). Рекомендуются пассивные и активные упражнения.

Очень важно стимулировать ползание ребенка наряду с другими упражнениями в горизонтальном положении (повороты туловища).

Вначале проводят укрепляющие приемы массажа спины,’ живота, бедер, голеней, стоп, глубокий массаж подошв (в со-

1 Упражнение проводится только в том случае, если в таком положении у ребенка при стимуляции движения голова поднимается вверх хотя бы на 1-2 с.

четании е массажем на расслабление спастически сокращенных мышц) ; Массаж сочетают с пассивным сгибанием и разгибанием ног, со стимуляцией рефлекса ползания как активного упражнения. Последнее достигается ритмичным надавливанием на подошвы ребенка, который лежит на животе. Таким образом осуществляются ползание на животе, ползание полувертикальное (грудь ребенка лежит на руке массажиста) и четвереньках.

Навык ползания важен не только для укрепления мышц туловища, конечностей, общего развития ребенка. При ползании преодолевается повышенный тонус приводящих мышц бедер, включаются в деятельность ягодичные мышцы, устраняется эквиноварусная установка стоп.

При асимметрии мышечного тонуса туловища и конечностей - гемисиндроме (рис. 48, а) - на фоне общеукрепляющих, дыхательных упражнений, а также упражнений и приемов массажа, стимулирующих поэтапное (возрастное) развитие психомоторики, эмоциональной сферы, проводятся специальные приемы массажа, лечебной гимнастики, лечение положением (рис. 48, б). С помощью расслабляющих-приемов массажа (поглаживание, легкое растирание, вибрация, валяние, катание), а также точечного массажа (расслабляющий метод) проводят расслабление сгибателей пораженной стороны (мышц шеи, большой грудной мышцы, трапециевидной,

широчайшей мышцы спины, подвздошно-поясничной, ягодичных, аддукторов бедер, икроножной мышцы). Затем делают укрепляющий массаж антагонистов мышц спины (классические приемы и точечный массаж мышц спины - укрепляющий метод). Укрепляющий массаж спины проводят более детально и глубоко на здоровой стороне.

Для устранения кривошеи производится расслабляющий точечный массаж в области прикрепления напряженной грудиноключично-сосцевидной мышцы - на сосцевидном отростке, на ключице и I ребре. Делают также длительно массаж всей мышцы расслабляющими приемами (легкое поглаживание и растирание, вибрация), сочетающийся с приемами мягкого разминания и легкого растягивания мышцы. Проводится расслабляющий массаж не только грудиноключичнососцевидной мышцы, но и верхней части трапециевидной, широчайшей и ромбовидной мышц спины, в тяжелых случаях- длинной круглой мышцы лопатки. Последнее необходимо делать потому, что рефлекторное синергичное сокращение этой мышцы и грудиноключично-сосцевидной приводит нередко к тому, что к явлениям кривошеи присоединяется приведение плеча.

После массажа при асимметрии мышечного тонуса туловища и конечностей, при которой таз ребенка имеет тоже асимметричное (косое) положение, делают и специальные упражнения. Они обязательно перемежаются и сочетаются с расслабляющими приемами массажа. Так, вибрация мышц туловища и ноги (со стороны повышенного тонуса) сопровождается растягиванием этих мышц в положении ребенка на спине, ногами к массажисту; в этом же положении также в сочетании с вибрацией мышц туловища, покачиванием таза с боку на бок проводят массаж в точке 7, расслабляющий аддукторы бедер. После этого массажист приводит ногу, несколько согнутую в колене, к другой выпрямленной ноге, накрывая ее согнутой ногой и одновременно потягивая так, чтобы несколько выпрямилось косое положение таза.

Рекомендуем упражнение, проводимое также после приема на расслабление мышц туловища, по Боббат и других расслабляющих приемов массажа. Упражнение заключается в мягком пластичном растягивании спастически сокращенных мышц, проводимом одновременно с их вибрацией. Массажист укладывает ребенка на спину, здоровым боком к себе, ближе к краю стола, обеими руками обхватывает ребенка со стороны спастически сокращенных мышц и, прижимая его к себе здоровым боком, проводит вибрацию и растягивание туловища и ноги, как бы опоясывая себя ребенком. Ладони массажиста, пальцами ДРУ Г к ДРУ Г У> лежат плашмя на боковой поверхности туловища ребенка. Производя одновременно вибрацию и растягивание, ладони массажиста движутся, одна к подмышечной впадине ребенка, другая к его ноге и по ноге вниз к стопе. Голова ребенка, оказывающаяся между предплечьем и плечом массажиста, мягко отклоняется в сторону, противоположную кривошее, таз занимает положение небольшой гиперкоррекции.

Некоторые средства ЛФК, способствую щие расслаблению приводящих мышц бедер, задней группы мышц голеней, стоп, развитию основных функций нижних конечностей. При повышенном напряжении приводящих мышц бедер, прежде чем делать упражнения ЛФК, необходимо расслабить эти мышцы путем применения точечного масса жа. Для его осуществления надо коснуться подушечкой III пальца кожи в месте, соответствующем проекции тазобедренного сустава сбоку, почувствовать при надавливании как бы углубление, а затем мягко, медленно оказывать одновременно вращающее и мягкое давящее воздействие на точку (зону). Вначале с постепенным нарастанием увеличения давления, вибрацией, остановкой и последующим ослаблением воздействия (без отрыва от зоны) вызывают ослабление мышечного напряжения в приводящих мышцах.

Точечный массаж внутренней поверхности бедра на 2-

3 см ниже паховой складки также способствует расслаблению приводящих мышц бедер. Расслабление их вызывает и легкие покачивания (влево - вправо) таза ребенка, лежащего на опоре Расслабления аддукторных мышц можно добиться при быстром приведении бедра с одновременным сгибанием в тазобедренных и коленных суставах вначале той ноги, аддукторы которой менее напряжены. После расслабления мышц надо слегка согнутые ноги ребенка разводить в стороны мягкими вибрационными движениями без насилия Целесообразно, чтобы угол, на который разводят ноги, был ’несколько меньше максимально отведенных взрослым ног ребенка*

После расслабления мышц можно делать пассивные упражнения: сгибание и разгибание ног, поднимание прямых ног и отведение их вправо и влево с поворотом таза. В положении ребенка на спине, держа его за голени (руки массажиста обхватывают голени спереди, ступни на опоре), проводят ступнями ребенка по опоре, желательно по шершавой материи, ударяют ими по опоре («топанье»)*

При повышенном напряжении задней группы мышц голеней, при котором ребенок в вертикальном положении опирается на пальцы ног или на передние отделы стоп (тонус Передней группы мышц голени снижен), массаж ног проводят следующим образом.

1. И. п.- на спине. Ноги согнуты в коленях, слегка разведены. Вначале проводят точечный массаж стоп и голеней с одновременным потряхиванием стоп и сгибанием их вперед к голени. Затем для укрепления растянутых, ослабленных мышц проводят массаж мышц передней поверхности голени и стоп (поглаживание, растирание, разминание).

2. И. п.- на животе. Вначале проводят массаж голеней для расслабления задней группы мышц (легкое поглаживание, потряхивание, вибрация, валяние - см. гл. 2). Делают также точечный массаж (расслабляющий метод) задней поверхности голени в области прикрепления двух головок икроножной мышцы и у начала пяточного сухожилия. Затем сгибают ноги в коленях (стопы под прямым углом к голеням) и, положив кисти рук на стопы ребенка, мягко, пластично с вибрационными движениями надавливают на ступни, сгибая стопы к передней поверхности голени, таким образом очень осторожно растягивая пяточные сухожилия. Точечный массаж тыльной поверхности голеностопного сустава облегчает тыльное сгибание стопы. Целесообразно это упражнение проводить поочередно: например, левой рукой фиксировать правую голень ребенка, а правой - надавливать на ступню по осевой линии стопы, сгибая ее к голени, то же - с левой стопой ребенка (см. рис. 43).

Помимо этого, для формирования правильной реакции опоры, навыков ходьбы рекомендуются соответствующие упражнения. При всех упражнениях, рекомендуемых для развития опоры, полезно, чтобы стопы скользили, касались грубой ткани. Лучше всего использовать для этого картон, обшитый буклированной шерстяной тканью. Это самодельное пособие Надо подставлять под стопы ребенка во время проведения этих упражнений.

Одним из важнейших рефлексов, подготавливающих организм ребенка к освоению вертикального положения тела, является рефлекс опоры и шаговых движений. Эти рефлексы надо стимулировать в исходном положении ребенка стоя с поддержкой; полезно ставить ребенка на жёсткую шероховатую поверхность. При этом происходят разгибание ног и их опора о стол. В этом же положении, поддерживая одной рукой ребенка за туловище, другой рукой, обхватывая голень ребенка, проводят его стопой по опоре, отводя ногу назад, а затем и ударяют ножкой ребенка по опоре (поочередно правой и левой). Для более устойчивой опоры стоп проводят глубокий массаж или отрывистый щеточный массаж подошв.

Для стимуляции опорной функции стопы с успехом также используют упражнение по Войту. Ногу ребенка ставят на край стола так, чтобы пятка свешивалась, согнутую в колене ногу удерживают в этом положении. Кистью захватывают

бедро ребенка так, чтобы I палец массажиста устанавливался на внутренней поверхности бедра. Ребенка наклоняют вниз за одноименную с коленом руку (рис. 49), а туловище его резко поворачивают. Ребенок рефлекторно делает обратный поворот туловища и, выпрямляя его и ногу, становится вертикально с опорой на стол.

Также улучшает опору стоп (при напряжении мышц-аддукторов) выведение в нормальное положение I пальцев стоп. Это достигается массажем у основных фаланг I пальцев, что нормализует положение стоп и влечет за собой уменьшение тонуса аддукторов.

Реакция опоры вырабатывается и на мяче (упражнение по Боббат). Ребенка укладывают животом на мяч. Левой рукой массажист удерживает ребенка за ножки, правой проводит стимулирующий точечный массаж в паравертебральной области. Придерживая левой рукой верхнюю половину туловища ребенка, опускают его ноги вниз до соприкосновения с опорой. Если этот рефлекс проявился еще недостаточно, то надо перед упражнением на мяче сделать глубокий массаж подошв, раздражая их щеткой (прерывисто). Необходимо чередовать упражнение на мяче (ребенок на животе) со стимуляцией (точечный массаж, классические приемы) мышц спины и живота. Поэтому следует, уложив ребенка уже на спину, делать укрепляющий массаж - точечный и классические приемы - прямых и косых мышц живота, а также расслабляющий массаж - точечный, поглаживание и выбрация большой грудной мышцы - для устранения сгибательных синергий в мышцах плечевого и тазового пояса (синергистами большой мышцы являются другие приводящие мышцы плеча и, главное, подвздошно-поясничная мышца).

Опоры на стопы добиваются также и следующим образом. Ребенка ставят спиной к массажисту на колени на стол так, чтобы стопы ребенка были вне стола. Массажист держит ребенка за туловище, придавая ему чуть наклонное (вперед) положение. Это стимулирует самостоятельное вставание ребенка на одну, а затем на вторую стопу.

Нередко у детей отмечается варусная или вальгусная установка стоп. Коррекции этих установок добиваются приемами массажа. При варусной установке стоп укрепляют мышцы, поднимающие их наружные края,- делают укрепляющий массаж передне- и заднеберцовых мышц, разгибателей стопы и пальцев и расслабляющий - камбаловидной мышцы. При вальгусной установке делают укрепляющий массаж камбаловидной мышцы и мышц внутреннего свода стоп и голеней (см. приложение 6). Целесообразно для детей с 10 мес использовать для упражнения в ходьбе доску или горку, обшитую буклированным материалом, или резиновые коврики с рифленой поверхностью. Во время проведения консультации в поликлинике важно показать родителям, как проводить упражнения.

Некоторые упражнения, способствующие развитию равновесия и координатор-ных функций у ребенка.

1 И. п.- ребенок на руках массажиста, лицом к нему, поддерживается за спину или под мышки. Покружиться с ребенком на руках вправо и влево.

2. И. п.- ребенок на руках массажиста, лицом к нему, поддерживается за спину. Ногами ребенок обхватывает взрослого («лягушка»). Покачивать ребенка от себя - к себе (вниз - вверх головой)

3. И. п.- стоя на четвереньках. Массажист слегка подталкивает ребенка вперед - назад, в стороны. Упражнение проводится в виде игры с побуждением ребенка удержаться на четвереньках.

4. И. п.- лежа на доске-качалке (на животе). Упражнение осуществляется покачиванием ребенка на доске-качалке вправо - влево, вверх - вниз, 10-12 раз.

5. Ребенок сидит на качелях, поддерживаемый взрослым. Раскачивать качели 2-6 раз.

6. На детских каруселях (с поддержкой взрослого). Покружиться 2-6 раз.

7 Покачивание на плече, на спине и на животе с разной скоростью и изменением направления.

8. Покачивание в гамаке.

9. Мягкие пружинящие движения, передаваемые телу ребенка, лежащего в коляске (в домашних условиях),

10. Активно-пассивные пружинящие движения ребенка, находящегося в штанишках-прыгалках-пружинках с поворотом вправо - влево и отталкиванием ног от пола.

Дыхательные упражнения (см. гл. 2) должны перемежать все упражнения и приемы массажа в занятиях ЛФК с ребенком (2-6 упражнений). Необходимость включения этих упражнений в занятия ЛФК, так же как и проведение подряд 2-4 дыхательных упражнений (вне комплекса ЛФК) в течение дня, объясняется хронической гипоксией у ребенка с неврологическими нарушениями.

Развитие зрительной и слуховой реакции, эмоциональной деятельности, интеллекта детей, координации руки и взора, руки и слуха. Ребенок познает окружающий мир, основываясь на ощущениях и восприятиях. Узнает он этот мир, предметы, явления при помощи зрения, слуха, осязания, по* этому воспитание этих сенсорных функций имеет большое значение. Они тем более важны, что развиваются в тесной взаимосвязи с двигательными навыками. Такая взаимосвязь обеспечивает всю деятельность ребенка: познавательную, двигательную, развитие речи. Особенно важно для детей с задержкой психомоторного развития воспитание у них познавания предметов, которые их окружают. Для этого надо использовать все режимные моменты в течение дня. Например, изучение ребенком лица матери, разговаривающей с ним, игрушек. Это должно обязательно вестись с одновременным привлечением слуха ребенка, зрения, с использованием кожного и мышечного чувства, движения. Для изучения окружающих его предметов ребенку вкладывают в руку яркую звучащую игрушку, привлекают его внимание (зрительное и слуховое) к этой игрушке. При этом его побуждают, ласково просят самому взять игрушку. Важно, чтобы ребенок при общении с ним взрослого видел, как тот произносит те или иные слоги, слова, видел движения губ, улыбку склонившегося над ним человека. Надо побуждать ребенка при общении с ним взрослого повторять за ним слоги, слова, которые взрослый терпеливо повторяет многократно. Для развития ребенка совершенно необходимо взаимопонимание родителей и ребенка - эмоциональный контакт между ними. Ребенок на жесты, мимику, ласково произносимые слова взрослого отвечает «комплексом оживления» - он как бы «смеется» всем телом: радостно двигает руками, ногами, гулит, улыбается.

Развитие зрения, слуха, осязания надо проводить регулярно, усложняя методы воспитания в зависимости or уровня психомоторного развития и возраста ребенка.

С 6 мес жизни зрительные, слуховые реакции, а также кожное и мышечное чувства ребенка надо обязательно связывать, сочетать со словом взрослого. Слово должно стимулировать восприятие ребенком предмета, явления. Например, давая ребенку игрушку, надо одновременно называть: «Мишка», «Ляля» и т. д. Необходимо побуждать игровую деятельность ребенка.

Некоторые упражнения для развития взаимодействия эмоциональных, психических и двигательных функций.

1. И. п.-лежа на спине. Вызывание зрительного, слухового сосредоточения и прослеживания. Взрослый показывает яркую, блестящую (звучащую) игрушку на расстоянии 30 см от глаз ребенка

и, вызвав сосредоточение, двигает ею вправо, влево, вверх, ребенок поворачивает голову за предметом.

2. И. п.- попеременно лежа на спине, животе, сидя, стоя на четвереньках. Звучащие игрушки с удобной для держания ручкой вкладывают в руку ребенка для развития чувства ощущения в сочетании со зрительной фиксацией глаз на игрушке. Повторять в разных исходных положениях ребенка 4-5 раз в день. Сопровождать занятия соответствующим разговором с ребенком.

3. И. п.-то же, что и в предыдущем упражнении. Тренировка равномерной подвижности взора во всех направлениях и сочетание развития зрительного сосредоточения с двигательной активностью ребенка осуществляются следующим образом: яркие звучащие игрушки помещают на таком расстоянии от ребенка, чтобы он мог захватить их при простом соприкосновении с ними.

4. И. п.- на мяче. Одной рукой мать поддерживает ребенка, а в другой ее руке - яркая звучащая игрушка, которой мать привлекает внимание ребенка.

Ребенку с 4-8 мес жизни предлагают игрушки разной толщины, массы, фактуры. Игрушки для ребенка с 9 мес жизни должны также отличаться размером и формой. Можно начинать давать игры с наливанием и выливанием воды в тазик, игрушки, в захватывании которых должны участвовать I палец и ногтевые фаланги пальцев. Таким образом тренируется координация зрения, слуха, кожной чувствительности и мышечной деятельности.

Лечение положением - средство ЛФК* неотъемлемое в комплексном лечении детей с нарушениями функции нервной системы. И особое значение оно имеет потому, что в силу физиологических особенностей детей первых 6 мес жизни, большую часть времени дети проводят в горизонтальном положении, в котором при отсутствии коррекции патологические позы закрепляются.

В поликлинике родителей обучают различным видам укладок (лечению положением).

Для закрепления физиологического положения головы при кривошее, которая развивается при односторонней недостаточности ЛУР или неравномерном его развитии справа и слева, делают следующее. Голову ребенка укладывают между двумя валиками (мешочками с песком), которые соединяются между собой широкой прокладкой. Одновременно туловищу придают физиологическое (осевое) положение, для чего по бокам его от подмышек до уровня несколько ниже колен кладут длинные мешочки с песком (см. рис. 48, б).

Создание правильного положения кисти и палвцев непосредственно после расслабления мышц, обслуживающих

ставы, с помощью приема Фелпса, точечного и классиче—; х п риемов массажа обеспечивается следующим лечением положением (укладками). Массажист придает кисти положение разгибания под углом 120-130°, а пальцам - положение легкого сгибания во всех суставах; I палец отводится кнаружи В ладонь ребенка вкладывается маленький мячик или мячик, сделанный из поролона и обшитый хлопчатобумажной тканью. Ручку ребенка прибинтовывают в приданном положении к слегка выгнутой (по форме угла, на который разгибают кисть) полиэтиленовой лонгете (лонгету изготавливают ортопеды неврологического или ортопедического центра или в детской ортопедической больнице).

При гемисиидроме - асимметричном положении туловища, головы, сколиотической установке позвоночника с косым положением таза - ребенка кладут на деревянный щит с очень тонким матрасиком и укладывают ребенка с помощью мешочков с песком в правильное среднефизиологическое положение, так же, как и при кривошее, на 2-4 ч в течение дня во время дневного сна и в другое время дня.

Для профилактики кифоза в грудном или поясничном отделах позвоночника целесообразно подкладывать под поясничный отдел плоский тонкий валик с песком или валик на поролоновой плотной подкладке на 1-2 ч в течение дня.

При аддукторном спазме после расслабления приводящих мышц бедер между ног укладывают свернутую в несколько раз пеленку на \ 1 / 2 -2 ч 3 раза в день.

Для формирования правильного положения стопы после максимального снижения тонуса мышц бедра, голени, стопы с помощью позы эмбриона, расслабляющих приемов массажа делают следующее. Стопе придают правильное среднефизиологическое положение с легкой гиперкоррекцией ее (в зависимости от характера установки стопы - вальгусной или ва-русной). Например, при вальгусной установке укладывают стопу в специальную картонную или пластиковую лонгету с поролоновой прокладкой у внутреннего ее края. Уже после укладки стопы в лонгету следует произвести дополнительно массаж в точках у основания I фаланг пальцев стопы. Это делается для устранения лабиринтных тонических рефлексов, ведущих к подошвенному сгибанию пальцев. После этого стопу и голень мягкими бинтами закрепляют в лонгете. Стопы оставляют в них на 2-2 1 / 2 ч.

Использование в ЛФК теплой воды. Для детей с нарушениями психомоторного развития, которые, как правило, проявляются на фоне нарушения физиологического тонуса мышц (гипотония, гипертония, дистония, асимметрия

тонуса), трудно переоценить роль лечебного плавания и упражнений в воде.

При гипертонии мышц теплая вода (+36…+37 °С) способствует расслаблению спастически сокращенных мышц, восстановлению правильного взаимоотношения в работе сгибателей и разгибателей конечностей. Разнообразные движения ребенка в воде (с помощью бассейновой медсестры, а затем обученных родителей), повторяемые изо дня в день, содействуют нормализации тонуса мышц, делают более физиологичными функции опорно-двигательного аппарата ребенка.

Очень удобно проводить упражнения в расслаблении мышц в сочетании с массажем (точечным и вибрацией) у ребенка, находящегося в ванне (+36…+37 °С). Целесообразно, чтобы он находился в специальном гамачке, головной конец которого приподнят так, чтобы голова ребенка была над водой. При этом обе руки взрослого свободны и он может проводить в воде упражнения и массаж, описанные в этой главе.

Используются поглаживание, потряхивание, приемы вибрации, валяние, катание, точечный массаж (расслабляющий метод). Описание этих приемов см. в гл. 2.

Также можно рекомендовать и позу «эмбрион» в воде - упражнение, проводимое бассейновой медсестрой, а дома - хорошо обученной матерью (предложено к использованию Т. Ю. Николаевой, 51-я поликлиника Москвы). В воде легко придавать позу эмбриона с нежной вибрацией, покачиванием ребенка к себе - от себя, вправо - влево (рис. 50).

При повышенном напряжении приводящих мышц бедер полезно использовать упражнения и приемы массажа, описанные на стр. 56.

В теплой воде легче поддаются разведению сразу оба бедра при сочетании с точечным массажем и вибрационными движениями рук взрослого.

При повышенном напряжении задней группы мышц голеней проводят в воде точечный массаж стоп и голеней с одно-

менным потряхиванием всей ноги и задней группы мышц голени. После проведения в воде поглаживания, растирания и точечного массажа, положив ладони рук на ступни ребенка, пластично делают тыльное сгибание стоп, тем самым мягко растягивая пяточные сухожилия. Удобнее делать это упражнение поочередно, одной рукой фиксируя голень, другой - сгибая стопу вперед к голени; при этом вначале лучше проводить это упражнение при согнутых ногах младенца, а затем уже и при прямых.

При гипертонии приводящих мышц бедер и задней группы мышц голеней, когда ребенок в вертикальном положении опирается на пальцы или передние отделы стоп, очень полезны упражнения в ванне с теплой водой. Они проводятся непосредственно перед купанием. Ребенок поддерживается одним из родителей в вертикальном положении под мышки с небольшим наклоном вперед к себе лицом. Ребенок опирается стопами

о дно ванны. Другой взрослый захватывает голени ребенка ближе к голеностопным суставам сзади и передвигает ноги ребенка, твердо опирая стопы о дно ванны так, чтобы вся ступня касалась его. Целесообразно на дно ванны на время этого упражнения положить резиновый рифленый коврик. Движения ходьбы стимулируются призывным жестом, улыбкой, ласковым словом.

После освоения физиологически правильной опоры и ходьбы упражнения в ванне надо продолжать - ребенок должен постепенно освоить самостоятельную ходьбу и всевозможные движения с опорой на стопы.

При повышенном тонусе в сгибателях рук проводят также упражнения в воде: ребенок в ванне (+36…+37 °С) лежит спиной на приподнятом в изголовье гамачке. Проводят легкие поглаживания рук, надплечий, передней поверхности грудной клетки, точечный массаж большой грудной мышцы, легкое потряхивание (поочередно) рук в воде, покачивание их, сочетают эти упражнения с точечным массажем.

Мышечная гипотония - ослабленный мышечный тонус мышц туловища и конечностей,- как правило, сочетается с общим ослаблением ребенка.

Последнее выражается и в скудости активных движений малыша, и в слабости, а иногда и в отсутствии безусловных рефлексов.

Для укрепления различных групп мышц можно и в воде использовать точечный (стимулирующий) массаж. Целесообразны и упражнения в сопротивлении: отталкивание ног от мяча, палочки, бортика ванночки, «отбирание» игрушки из рук ребенка.

Замечательное свойство воды снижать вес тела облегчает выполнение движений, которые ребенок не мог или с трудом выполнял на суше. Поэтому плавание и упражнения с детьми с пониженным мышечным тонусом (температура воды +34…+35 °С) не менее полезны, чем плавание и упражнения для детей с повышенным тонусом. В обоих случаях происходит нормализация мышечного тонуса.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ АКУШЕРСКОМ ПАРЕЗЕ

Этиология и патогенез. Существует несколько взглядов на этиологию этого заболевания. Один из них - повреждение плечевого сплетения из-за чрезмерного растяжения последнего при родах или прямого давления пальцами акушера на область шеи и прижатия сплетения между ключицей и I ребром, что может иметь место при извлечении плода. Ряд авторов упорно отстаивают точку зрения о ведущей роли перелома ключицы в возникновении плечевого плексита у новорожденных. А. Ю. Ратнер убедительно доказывает, что причиной акушерского паралича являются натальные травмы спинного мозга, его шейного отдела. Так как чаще наблюдается форма Дюшенна - Эрба (при параличе верхних пучков плечевого сплетения V и VI шейных сегментов), считаем целесообразным дать сведения по методике ЛФК при этой форме акушерского паралича. Форма Дюшенна - Эрба может сочетаться с кривошеей из-за поражения грудиноключично-сосцевидной мышцы.

Клиническая картина. При этом заболевании рука ребенка лежит неподвижно рядом с туловищем, плечо опущено, приведено, ротировано внутрь и пронировано. Кисть находится в ладонной флексии (сгибании). Движения пальцев свободны. Ослаблены безусловные (врожденные) рефлексы со стороны паретичной руки (Робинсона, Бабкина - верхний), ослаблены мышцы этой руки, особенно дельтовидная, двуглавая плеча, а также мышцы лопатки.

Лечебная физкультура. Специальные задачи:

1) профилактика контрактур в суставах пораженной конечности;

2) предупреждение атрофии мышц руки, надплечья, грудной клетки;

3) улучшение кровообращения в пораженной конечности, ее трофики;

4) стимуляция активных физиологических движений во всех суставах руки.

Лечение положением. Рука ребенка с первых дней жизни должна быть фиксирована в следующем положении: плечо отведено на 60°, ротировано кнаружи на 45-60°, рука согнута в локтевом суставе на 100-110°, в ладонь с полусогнутыми пальцами вкладывается и прибинтовывается ватный валик. Обеспечивается это положение руки (укладка) фланелевой пеленкой так, чтобы головка плечевой кости находилась в суставной впадине. Правильное положение руки осуществляется в специальной шине. При этом один конец шины закрепляется на спине, другой фиксирует руку с отведенным плечом и согнутым вверх предплечьем (укладку руки ребенка в шине делает ортопед в поликлинике или в ортопедическом центре).

В первом (остром) периоде заболевания осуществляются медикаментозное, физиотерапевтическое лечение и укладка руки.

Массаж и физические упражнения. В под-остром периоде заболевания (до 172-2 мес) применяются пассивные упражнения для пораженной конечности.

Перед началом занятий надо немного согреть плечевой сустав ребенка теплой (согретой) пеленкой в течение 10 мин, а затем теплыми руками сделать легкий поглаживающий массаж надплечья, плечевого сустава, плеча. Затем перейти к очень осторожным пассивным движениям во всех суставах паретичной руки, сочетая эти движения с легким поглаживающим массажем всей руки, плечевого сустава, надплечья. Постепенно включаются массаж всего туловища и конечностей (поглаживание и растирание) и некоторые рефлекторные упражнения, основанные на врожденных рефлексах: Робинсона, Бабкина (верхний), шейно-тонические рефлексы.

С месячного возраста массаж надо уже проводить дифференцированно. Для паретичных мышц, т. е. для мышц лопатки, дельтовидной, трехглавой, супинаторов и разгибателей кисти (кроме плечелучевой, а также длинных мышц спины),-укрепляющие приемы, т. е. несколько более сильный массаж. Конечно, необходимо учитывать при этом толщину слоя подлежащих тканей ребенка. Проводят приемы поглаживания, растирания, легкие растирания и похлопывание подушечками пальцев руки массирующего. Для мышц напряженных: сгибателей руки, склонных к быстрому формированию сгибательных контрактур, подлопаточной мышцы, мышц передней поверхно-сти грудной клетки (большой грудной мышцы), двуглавой мышцы плеча, плечелучевой мышцы - применяют расслабляющие приемы массажа. Как проводить пассивные движения? Прежде всего необходимо фиксировать своей рукой плечевой

сустав паретичной руки (рис. 51), а затем медленно, пластично проводить сгибание руки (верхней ее части) кпереди, разгибание кзади, отведение, приведение, ротацию плеча кнаружи и круговые движения, по-прежнему хорошо фиксируя плечевой сустав, сочетая все эти движения с легкой вибрацией.

В локтевом и лучезапястном суставах делают пассивные движения в двух направлениях - сгибание, разгибание, а также обязательно повороты руки ладонью кверху. Эти движения, особенно последнее, надо проводить по нескольку раз в день, не менее 8-10 раз. Такое многократное проведение упражнения в течение дня возможно для ребенка только дома, поэтому помощь обученных родителей совершенно необходима. Лишь упорство их в проведении рекомендуемых упражнений поможет избежать контрактуры, трофических изменений в мышцах, тугоподвижности в суставах рук, закрепления порочных поз, поможет воспитать правильное (физиологическое) движение в суставах. Большое внимание при проведении упражнений надо уделить пальцам, особенно движению I пальца кисти.

Со времени появления активных движений руки рекомендуется особое внимание уделять разгибанию этой руки с ее отведением, сгибанию в плечевом и в локтевом суставах, способствовать упражнениями и массажем супинации предплечья ребенка.

Рефлекторные упражнения - активные движения - основаны на безусловных рефлексах: рефлекс Робинсона (ребенок захватывает игрушку при касании ею ладони); рефлекс Моро (обхватывающие движения руками) вызывается при хлопке в ладоши вблизи от ребенка, похлопыванием по его ягодицам; шейно-тонические рефлексы - симметричный и асимметрия: ный (изменение положения рук ребенка в связи с изменением положения его головы); рефлекс Таланта (см. рис. И).

Активные движения вызываются у ребенка побуждением к самостоятельным движениям при ласковом обращении к нему, например: «Возьми игрушку».

Активные движения для паретичной руки вначале даются в облегченных условиях: в теплой воде, при поддержке руки, лежа на поверхности, покрытой плексигласом (ребенок в рас-пашонке с зашитыми рукавами).

Посредством включения тактильного, зрительного и слухового анализаторов можно при улучшении функции руки ребенка включать ее в активное целенаправленное действие: захватить игрушку, удержать ее, стимулировать опору на предплечья и кисти з положении лежа на животе (для облегчения этого положения вначале под грудь ребенка подкладыва-ют валик или в несколько раз сложенную байковую пеленку); присаживание при поддержке за обе руки. Для облегчения этого упражнения, в самом начале применения его, надо ребенка уложить на спину так, чтобы голова и верхняя часть его туловища лежали на плотной подушке - были приподняты.

Второй период заболевания и лечения начинается примерно с 2 мес жизни ребенка, когда у него появляются активные движения рук и ног.

Задачами этого периода являются развитие и активная тренировка психики и моторики ребенка. В этом периоде, так же как и ранее, осуществляются задачи профилактики контрактур пораженной конечности, улучшения трофики тканей.

Пассивным упражнениям по-прежнему уделяют внимание, особенно подниманию руки вверх, разгибанию и отведению плеча с одновременной фиксацией лопаток, сгибанию в плечевом, локтевом суставах с супинацией предплечья.

Учитывая отставание психомоторного развития у детей с акушерским парезом, необходимо все эти специальные упражнения выполнять на фоне развития всего опорно-двига-тельного аппарата ребенка, его психического, речевого развития. Упражнения должны сочетаться с общим массажем. Подбирать комплексы упражнений надо в соответствии с истинным психомоторным развитием больного ребенка, а не с его паспортным возрастом (см. приложения 3 и 6).

Для того чтобы стимулировать у ребенка активные движения паретичной руки, можно рукав распашонки со стороны здоровой руки зашить или мягко припеленать руку к туловищу. Действие поощряется любимой, яркой, звучащей игрушкой, чтобы вызвать желание ребенка потянуться к ней, захватить своей рукой игрушку.

С 4-5 мес надо следить за тем, чтобы ребенок подносил Руку ко рту ладонью, а не тыльной стороной. К концу года, когда ребенок начинает самостоятельно передвигаться, рекомендуется затевать с ним игры, используя различные пособия: маленький и большой мяч, игры с подлезанием, например, под ст ул, залезанием на ящик высотой 5-3 см, на наклонную лесенку с плоскими ступенями (со страховкой взрослого).

Здесь неоценима помощь родителей, обученных этим играм-упражнениям, так как только дома можно в различные* режимные моменты включать 1-2 из игр, до 8 раз в течение дня.

К концу года, как правило, у большинства детей при; систематическом лечении наступает выздоровление. >

Плавание с коррекцией движений рук ребенка взрослым и целенаправленные упражнения в ванне (+ 36 °С) помогаю? в решении специальных задач ЛФК (профилактика контракт тур, предупреждение атрофии мышц руки, надплечья, грудной клетки, улучшение питания в тканях пораженной конечности, развитие активных физиологических движений во всех суставах руки, общее укрепление, оздоровление ребенка).

Методика проведения физических упражнений в воде соответствует рекомендуемой выше методике активных и пассивных физических упражнений.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

ПО ЦЕНТРАЛЬНОМУ ТИПУ

Поражение лицевого нерва по центральному типу у детей 1-го года жизни встречается с частотой 3-4 случая на 1000 новорожденных (по статистике детской консультативной неврологической поликлиники при ДКБ N° 1 г. Москвы, 1986-1988 гг.).

Весьма часто оказывается, что дети остаются без лечения ввиду того, что это состояние расценивается как легкий косметический дефект, «индивидуальная особенность», слишком «незначительное» нарушение, которое к тому же плохо поддается коррекции в отличие от поражения лицевого нерва по периферическому типу, где имеются выраженное нарушение функции и грубый косметический дефект и для лечения которого выработаны довольно эффективные методы воздействия.

Этиология и патогенез. Фактором, способствующим возникновению поражения лицевого нерва по центральному типу, чаще всего является родовая травма - нарушения мозгового кровообращения (гипоксического генеза), внутричерепные кровоизлияния в области прохождения кортиконуклеарных волокон (связь коры головного мозга с ядром лицевого нерва). При поражении кортиконуклеарных путей с одной стороны (например, слева) происходит разрыв связей с корой только той части ядра нерва, которая иннервирует мускулату-

ру нижней части лица противоположной (правой) стороны. Поражаются следующие мышцы (рис. 52): опускающая угол рта (треугольная - 1); опускающая нижнюю губу (квадратная - 2); некоторые волокна круговой мыщцы рта (3); часть щечной мышцы (оттягивает угол рта в сторону -4).

Клиническая картина. Клинически центральный парез лицевого нерва проявляется перекосом рта - происходит опущение угла рта в здоровую сторону, усиливающееся при смехе, плаче, а также некоторое «отвисание» нижней части щеки на стороне поражения (рис. 53). Верхняя часть лица не поражена, симметрична.

Лечебная физкультура. Одним из ведущих методов лечения является ЛФК: массаж, физические упражнения, лечение положением.

Задачи ЛФК: улучшение крово- и лимфообращения, предупреждение развития контрактур и атрофии мышц, нормализация мышечного тонуса и трофики тканей, восстановление функции пораженных мышц и, как следствие,- устранение косметического дефекта.

Массаж и физические упражнения. Проведение массажа следует начинать с шеи и воротниковой зоны, что улучшает лимфоток по магистральным сосудам и оказывает рефлекторное действие на вегетативные образования шеи. Направление массажных движений - по ходу мышечных волокон. Приемы: поглаживание, легкое разминание, растирание, вибрация. Время проведения - 1-2 мин. Далее-массаж нижней части лица. Вначале - поглаживание (от центра подбородка по нижней скуле до мочки уха, вокруг рта, по 7-10 движений с обеих сторон). Следующий прием - растирание, проводится по ходу мышечных волокон треугольной,

квадратной, щечной мышц на стороне поражения, там, где сглажена носогубная складка, но нет опущения угла рта, и трех отдельных волокон квадратной мыщцы верхней губы на здоровой стороне (рис. 54, а), по 6-8 движений. По тем же мышцам проводится легкое разминание, а на здоровой стороне - вибрация по треугольной, квадратной мышцам. К специальным приемам относится метод «реедукации»: потряхивание, мелкоточечная вибрация, кратковременное прижатие, проводящиеся изнутри рта путем расположения одного пальца со стороны слизистой оболочки рта и губ, другого - с наружной стороны. Этот вид массажа проводится на стороне поражения по 3 - 4 повторения каждого приема. Все приемы массажа применяются по щадящей методике. Далее делается точечный массаж. На стороне поражения сильными частыми нажатиями кончиком II пальца в течение 10 с проводится давление (прессация) в точке 1 (рис. 54, б), затем палец растирающими движениями скользит к точкам 2 и 3, где совершаются такие же движения, как и в точке 1. Точки 4 и 5 обрабатываются теми же приемами, но отдельно. Расположение точек: 1 - углубление под нижней губой в центре подбородка; 2 - на 1 см спереди и кверху от угла нижней челюсти; 3 - на 1 см от угла рта; 4 - на 1 см ниже точки 3; 5 - у козелка уха. На здоровой стороне эти же точки массируются путем «ввинчивания» кончика пальца по часовой стрелке, монотонно, то усиливая, то ослабляя нажим, в течение 30 с, каждая отдельно (расслабляющий метод).

После массажа следуют физические упражнения. В раннем возрасте (до 1 года) используют пассивные движения. 1 - гиперкорригирующее упражнение - подтягивание опущенного угла рта вверх при одновременном оттягивании книзу противоположного угла рта, по 15-20 раз. 2 - растягивание

потовой щели в сторону и вверх на здоровой стороне и в сторону и вниз на пораженной - 15-20 раз. 3 - при захвате верхней и нижней губы каждой рукой в щепоть вызывать артикуляционные движения типа «ма-ма», «и-у», «у-a» по

10 раз. 4 - оттянуть щеку пораженной стороны и резко ее отпустить - 5-10 раз.

Лечение положением. После массажа и физических упражнений целесообразно провести лечение положением [Епифанов В. А., 1981], т. е. следует использовать пластырные повязки, подтягивающие опущенный угол рта вверх, на 20-30 мин, сначала добиваясь симметрии, а через 4-5 дней, проводя гиперкоррекцию (рис. 54, в). После процедуры, а также еще несколько раз в сутки (в течение первых 2-3 мес жизни) укладывать ребенка спать на бок (на сторону поражения).

Вышеизложенное лечение детей 1-го года жизни рекомендуется проводить курсами по 10 процедур с интервалом

1 1 / 2 -2 мес до стойкого улучшения состояния, а специальные физические упражнения - ежедневно, обученной матерью.

Укладки в поликлинике - мешочки с песком разной величины и формы, лонгеты для кистей рук и предплечий, для голеностопных суставов. Мешочки с песком родители могут делать сами, так же, как и лонгеты из картона; лонгеты из пластика, гипса изготовляют индивидуально для ребенка в ортопедическом центре, ортопедической больнице.

Упражнения 1 и 2 по Боббат.

Раздел написан О. М. Никифоровой.

Задания лечебной физкультуры при заболеваниях нервной системы. 1. Укрепление организма больного. 2. Улучшение кровообращения пораженных частей тела. 3. Снижение паталогически повышенного тонуса паретических мышц и увеличение мышечной силы. 4. Удаление вредных содружественных действий: синергизма и синкинезий. 5. Обновление функционального равновесия между паретическими мышцами и их синергистами. 6. Востановление или повышение точности движений. 7. Востановление или улучшение нервной проводимости от центра к периферии и от периферии к центру. 8. Удаление или уменьшение тремора мышц. 9. Отображение и формирование самых важных двигательных навыков, направленных на освоение (обучение) бытовых и трудовых навыков, самообслуживание и перемещение, подготовка к социальной реабилитации.

Особенности ЛФК при неврологической и нейрохирургической патологии. 1. Раннее предназначение ЛФК. Предусматривает использование сохраненных функций и новосозданных, которые приспособленны к измененным условиям неврологического, соматического и висцерального статуса. 2. Выборочное использование ЛФК для восстановления нарушенных функций или компенсации утеряных. 3. Использование специальных упражнений по патогенетическому принципу в объединении с общеукрепляющим действием ЛФК. 4. Придерживаться принципа адекватности при постоянной смене физических упражнений в зависимости от возможностей больного та присутствия тренировочного еффекта. 5. Постепенное непрерывное росширение двигательного режима от положения лежа к возможности неограниченного передвижения.

Средствами ЛФК при заболеваниях нервной системы являются основные положения, массаж, специальные лечебно- гимнастические упражнения. Последние разделяются: а) для укрепления силы мышц; б) для получения строго дозированных мышечных нагрузок; в) для получения диференциированных напряжений и росслаблений отдельных мышц и мышечных груп; г) для правильного отображения двигательного акта в целом (скорость, плавность, точность движений); д) противоатактические упражнения, направленные на восстановление и улучшение координации движений; е) антиспастические и противорегидные; є) рефлекторные и идеомоторные; ж) на восстановление или новое формирование прикладных двигательных навыков (стояние, хотьба, бутовые навыки); з) пасивные в т.ч. мануальная терапия.

Острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт. Розличают 3 этапа реабилитации больных на инсульт: 1–ый – ранний обновленный (до 3-х месяцев) 2-ой – поздний обновленный (до 1 года) 3-ий – остаточных нарушений двигательных функций. Степень нарушения двигательных функций: 1-ый – легкий парез; 2-ой – умеренный парез; 3-ий – парез; 4-ый – глубокий парез; 5-ый – плегия или паралич. Режим двигательной активности зависит от: 1 – состояние больного; 2 – периода заболевания; 3 – ступеня нарушения двигательных функций. Режимы двигательной активности бывают: 1. Койковый строгий (1-3 дня). 2. Росширенный койковый (3-15 дней). 2-б – дня. 3. Палатный. 4. Свободный.

Строгий постельный режим: 1. Занятия ЛФК противопоказаны. 2. Больному обеспечивают покой, медикаментозное лечение. 3. Лечение положением, т.е. улаживают больного в положение противоположное позе Вернике – Мана. Это: - уменьшает спастичность; - предупреждает розвитие контрактур; 4. Больнорого укладывают на спину, на бок, положение изменяют 4-6 раз на день, по 30 – 60 мин, в зависимости от состояния больного, тонуса мышц паретической конечности.

Разширеный постельный режим: 2 а / 3-5 день Задания ЛФК: 1. Улутшения функцый сердечно-сосудистой и дыхательной системи, предупреждение усложнений с их сторони. 2. Активизацыя моторики кишечника. 3. Улутшения трофики тканей, предупреждение пролежней. 4. Понижение мышечного тонуса при его повышение. 5. Профилактика гемиплегичных контрактур. 6. Подготовка к активному повороту на здоровый бок. 7. Стимуляция и поновление изолированых активных движений в паретичной конечности.

Способы: 1. Личение положением на спине, и боку. 2. Физические упражнения: - Дихательные упражнения; - активние упражнения для мелких, середних, а позже для большых суставов здоровых конечностей; 3. С 3-6 дня – пасивные упражнения для суставов паретичной конечности. 4. Учат волевым посыланиям импульсов к движениям синхронно с изолеваным пасивным розгибанием передплечия, сгибаниям голени.

Разширеный постельный режим: 2 б / день. ЛФК: Задания ЛФК: 1. Усиление общетонизируещего влияния на больного. 2. Учения розслаблению мышц здоровой конечности. 3. Понижения мишечного тонуса в паретичных конечностях. 4. Переведеные больного в положение сидя. 5. Стимуляция активных движений в паретичных конечностях. 6. Протидействия патологичным синкинезиям. 7. Подготовка больного к вставаниям. 8. Востановления функций опоры в нижних конечностях. 9. Востановления функций самообслужения здоровой конечностю.

Способы Способы: 1. Исходные положения – имеют большое значения во время исполнения пасивных движений отдельных сегментов конечностей: Пальцы легше розгибаются, если китиця согнута. Передплечия – если плечо приведенное. Супинацыя передплечия будет полноценной, если локоть согнут. Отвидение бедра – полнейшим у согнутом положении. 2. а) занятия начинаютса с активных упражнений для здоровых конечностей, а потом пасивных – паралитичных. б) Во время исполнения активных упражнений необходимо использовать облегчение положения, использовать: - постальные рамы; - блоки; - гамачки для поддерживания паралитичной конечности; в) упражнения исполняют медленно, плавно, кождое движение 4- 8 рас. Сначала конечность поварачивается в исходное положение пасивно, с помощью инструктора, а также опорою. Отдельное внимание придают возобновлению движения 1 – го пальца;

Г) пасивно или активно протидействуют патологичным синкинезиям: - Во время исполнения активних движений ногою руки фиксируют за головой или на протяжения тулуба; - когда здоровая рука сгибается, методист может в этот момент пасивно розгибать паретичную руку; - используют вольовые усилия, сгибая ногу больной протидействует сгибанию руки, удерживая ее волевым усилиям у розогнутому положение; д) идеомоторные движения; е) изометричные напряжения мишцей паретичной конечности.

Палатный режим. Задания ЛФК: 1. Понижения мышечного тонуса. 2. Протидействие гемиплегичным контрактурам. 3. Следующее возобновления активных движений. 4. Переход в положения стоя. 5. Учения ходить. 6. Протидействия синкинезиям. 7. Возобновления навыков самообслуживания и прикладно- бытовых движений.

Свободный режим. Способы и методика ЛФК на познем обновленном етапе и в период остаточных двигательных нарушений зависят от степени нарушений двигательных функцый: 1–й степень (легкий парез) - общетонизирующее влияния на организм; - укрепление мышц плечевого пояса и спины; - улутшение осанки; - передвижение, ходьба. 5–й степень (плегия, паралич) - активизацыя деяльности сердечно-сосудистой и дыхательной системи; - учение больного поварачивается на бок; - Подготовка к переходу в положение сидя или стоя; - Улутшения опорной функций нижних конечностей; - раслабление мышцев здоровых конечностей; - Понижения тонуса мышцев; - протидействия контрактурам; - нарушения трофики паретичных конечностей; - разширения навыков самообслуживания.

Степени двигательной и социально- бытовой адаптации больного: 1. Самая легкая степень – дефект чувствует только сам больной. 2. Легкая степень – дефект проявляется при любой физической деятельности, заметный с стороны. 3. Средняя степень – ограниченная возможность самостоятельного выполнения главных сторон двигательной деятельности. Нуждается частичной помощи в быте, а на производстве – изменения професии. 4. Тяжелая степень – социально-бытовая активность больного значительно ограничена.Почти никакого действия, за исключением самых елементарных. Трудовая деятельность исключена. Больной полностью инвалидизированый. 5. Очень тяжелая степень – ніякі самостійні рухи і дії неможливі. Хворий постійно залежить від стороннього догляду і допомоги.

ЛФК при параличах и парезах. Паралич (грец. paralysis) – выпадение, парез (грец. haresis) – 1) ослабление двигательных функций с отсутствием или снижением силы мышц; 2) вследствие нарушения структуры и функцыи двигательного анализатора; 3) в результаті патологическых працесов в нервной системе. Разделяют такие форми Параличев и парезов: За характером уражения та нарушения ответствинных структур нервной системы: Органические ФункцыональниеРефлекторние Результат органических изминений структуры центральнаго и периферического двыгатеного нейрона (голавы, спины, мозга, периферического нерва), каторие возныкают под влиянием разных патоло- гических працесов: ушыбов, опухолей, нарушения мозкового кровообращения, воспаление и другие процесы Наследствие влияния психо-генных факторов, которие призводять до нейродинамических нарушений в ЦНС и встречаються, главним образом, при истерии Результат нейродинамических функциональных розладов Н.С.,которие возникают под влиянием значительного очага поражения, топично не звязаного з параличем и парезом, что формируеться

За характером тонусу уражених мишц розличают: центральние або спастические, вялие (периферические) и ригидние параличи и парези. В зависимости од структурного уровня уражения двигательного анализатора параличи и парези раздиляют на: Центральние (пирамидние) (спастические) Периферические(вялие)Екстапирамидние(ригидние) Спастический характер мишечного гипертонусу гиперрефлексии, патологическии и защитние рефлекси, патологические содружественние движение, отсуствие кожних рефлексив Знижений (вялий) тонус мишц. При уражение периферического двигательного нейрона а) атония б) арефлексия инфекционним процесом, инфекционно- алергическим, дегенеративним процесом (клеток передних рогов спинного мозгу, ядер черепно-мозкових нервов, передних коринцов спинно- мозкових нервов, сплетиний, спинно- мозкових нервов или черепно-мозкових нервов) Ригидний тонус уражених мишц в результате нарушение киркого- подкоркових стволових связей. Характеризується снижениям или одсуствием двигательной активности. Випадение содружественние автоматических движений. Медленность речи, движение мелкими шагами з одсуствием одновременних движений рук. Феномен зубчастого колеса с застиглостю

Задание ЛФК при центральних и периферических параличах. 1. Улудшение кровообращение и нервоной трофики поражонних мишц. 2. Предупреждение розвития контрактур. 3. Востановления движения и розвития компенсаторних двигательгих навиков. 4. Обшче-укрипительное влияние на организм больного.

Формы ЛФК, особенности их применения: ЛФК и массаж начинают в ранние сроки лечения. С первих дней спецефическая укладка паретических конечностей. Например, при гемиплегии или гемипарезу вследствие ишемическова инсульта личения положением начинают с 2-4 дня. При кровоизлияние в мозг – с 6-8 дня (если состояние больного позволяет ето сделать). 1. Укладку на спине противоположну позе Вернике-Мана: плечьо отводят в сторону под углом 90, локоть и пальцы разогнутие, кисть супинована, удержевается со стороны ладони лонгетой. Всю конечность фиксируют при помощи грузов с песком. 2. Парализированную ногу сгибают в колене под углом Ступня в положении тыльного згибания под углом Укладку на спине чередуют с положением на здоровом боку. Периодичность изминений положений 1,5 – 2 часа. 4. Одновременно используют массаж. Обычно применяют поглаживание, розтирание, легкое розминание, безпрерывную вибрацию.

Масаж при ЦП вибірковий: 1) мязи з гіпертонусом масажують погладжуванням у повільному темпі, а їх антагоністи погладжуванням, розтиранням та розминанням у більш швидкому темпі; 2) при периферичному (ПП): спочатку погладжування всієї кінцівки, а потім масажують паралізовані мязи, а їх антагоністи лише злегка погладжують. Масаж починають з проксимальних відділів, щодня нарощують навантаження. На курс сеансів по хв. Показаний також точковий і рефлекторно- сегментарний масаж. 5. Паралельно з масажем проводять пасивні рухи в суглобах (5-10 рухів в кожному суглобі у повільному темпі). 6. Активна гімнастика – має основне значення. При ЦП на 8-10 день, при ішемічному інсульті та крововиливах в мозок – на день. Починають з утримування кінцівки в потрібному положенні, потім тренують мязи, тонус яких не підвищений. Вправи з допомогою різних пристосувань: рама системою блоків і гамачків, похилою поверхнею, пружинною тягою, гімнастичних снарядів. Потім призначають активні вільні вправи для здорових і хворих кінцівок. При ПП вправи доцільно робити у ванні з теплою водою. 7. Навчають сидіти при ішемічному інсульті (ІІ) через 10 днів від початку захворювання. При крововиливі в головний мозок – через 3-4 тижні. 8. Підготовку до ходіння починають у В. п. лежачи і сидячи. Навчають спочатку стоянню на двох ногах, потім почергво на хворій і здоровій, ходьбі на місці, з інструктором в спеціальній колясці, з допомогою трьохопорної милиці, по рівній поверхні, по сходах.

ЛФК при неврите лицевого нерва. Неврит лицевого нерва (НЛН) проявляється периферическим парезом или параличом мимической мускулатури определенной части лица, сопроводжается его асиметрей. Пок-азание до ЛФК при НЛН: 1. Неврити инфекциного и сосудистого происходженния. 2. После оперативного видаления опухли и здавление нерва. 3. После повной санацыи острого гнойного процеса в середнему ухе, что визван НЛН. 4. НЛН, как паследствие оперативного вмешательства по поводу епитимпанита (редко). Задания ЛФК при НЛН: 1. Улудшение регионального кровообрашчение (лица, шеи). 2. Востанавление функцыи мимических мышц. 3. Предупреждение розвития контрактур и содружественых движеныи. 4. Востанавление правильнои речи. 5. Уменшение нарушений мимикы при тежолыхх уражениях нерва, которые плохо поддаютса лечению, чтобы скрыть дефекты лица.

Периоды востановление Ранний ОсновнойВостановительный В НП 2-12 дней дней 2-3 мес В НХ дней 3-4 мес 2-3 года Ранний период. Используют лечебное положение, масаж, лечебную гимнастику. 1. Лечебное положение: - спать на стороне уражение; - на протежение дня 3-4 разы сидеть, накланив голову в противоположную сторону, поддержывая ее рукой с опором на локоть. При етом подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону уражение (снизу вверх) пытаясь востанавить симетрию лица; - лейкопластерный натяг со здоровой стороны на больную с используванием специального шолома-маски; - подвязивание платком;

2. Массаж. Начинают с воротниковой зоны шеи. Больной сидит перед дзеркалом. Масажыст должен видить полностю все лицо пациента. Все прийомы масажа (поглажывание, розтирание, легкое розминание, вибрация) проводят бережно, без значительного змичшение кожы лица. Редукация (позначение мышц). 3. Лечебная гимнастика І. - дозованое напряжение и рослабление мишц здоровой стороны (скуловой, смеху, круговой мишцы глаза и др) - напряжение и рослабление мишц, которые образуют мимические образы (улыбку, смех, внимание, скорб). Ети упражнение єсть только подготовительним етапом к основному периоду.

Спецыальные упражнение для мимических мышц: 1. Поднять брови вверх. 2. Нахмурить брови. 3. Закрить глаза (етапы исполнение упражние: посмотреть внис; закрыть глаза; поддержывая векы пальцами на стороне уражения, держать глаза закрытыми на протяженыи минуты; открыть и закрыть глаза 3 раза). 4. Улыбнутса с закрытым ртом. 5. Щуритс. 6. Опуститиь голову вниз, зделать вдох и во время выдоха фыркать. 7. Свист. 8. Розшырять ноздры. 9. Поднять верхнюю губу, показать верхние зубы. 10. Опустить нижнюю губу, показать нижние зубы. 11. Улыбнутса с открытым ртом. 12. Погасить запаленую спичку.

13. Набрать в рот воду, закрыть рот и полоскать, не выливая воду. 14. Надуть щоки. 15. Перемещая воздух с одной половины рта в другую. 16. Опустить куты рта вниз при закрытом рту. 17. Высунуть язык и зделать єво узьким. 18. Двигать языком вперед – назад при открытом роте. 19. Двигать языком вправо - влево при открытом роте. 20. Вытягнуть вперед губы трубкой. 21. Пальцем делать коло, наблюдая за ним глазями. 22. Втянуть щоки при закритом рте. 23. Опустить верхнюю губу на нижнюю. 24. При закритом рте водить кончиком языка по деснах вправо-влево, прижимая язык с разными усилиями.

Основной (позний) период (ІІ) Характеризуется мгновенным восстановлением функций мышц, которые сочетают с активным лечением, специальными физическими упражнениями и другими методами ЛФК. - лечение ВП увеличевается до 4-6 час (в отдельных случаях до 8-10 час). Увеличевается степень натяжения лейкопластыия, за счет гиперкоррекции (за счет перерастяжения и ослабления тонуса здоровых мышц. Здоровые мышцы тем самим преворащаются из супротивников в союзники больных мышц). - Масаж ІІ. Проводится разными прийомами изходя из топографии патологического процесса. Так, мышцы, какие иннервируются І веткой n. facialis, масируются обычным способом. Ето легкие и середние поглаживание, растирание, вибрация по точках. Основной масаж проводится со средины рта и виполняет при этом двойную роль: регуляцию мышц (незначительную) собственно масаж, стимулируя кровоток, трофику паретических мышц др.

Тривалість масажу 5-11 хв на протязі 2-3 тижнів. При відсутності ефекту, ЛГ продовжують, а масаж припиняють на днів. Повторний курс – 20 процедур. - ЛГ ІІІ. ЛГ відіграє важливу роль у відновному періоді. Всі вправи поділяють на декілька груп: 1) диференційовані напруження окремих паретичних мязів (лобні, надбрівні, скуловий, мяз сміху квадратний мяз верхньої губи, трикутний підборіддя, круговий мяз рота); 2) дозовані напруження (розслаблення) всіх названих мязів з наростанням сили і навпаки; 3) усвідомлення виключення мяза з формування різних мімічних образів, ситуацій, посмішку, сміх, засмучення, подив; 4) дозоване напруження мязів під час вимови звуків. Усі вправи перед дзеркалом з участю інструктора і самостійно (2-3 рази на день). Резидуальний період (після 3 місяців). Завдання ті самі: збільшення мязової діяльності для відтворення максимальної симетрії між здоровою і хворою сторонами обличчя (в цьому періоді найбільш часто мають місце контрактури мімічних мязів)

Лікувальна фізкультура при остеохондрозі хребта. В основі остеохондроза хребта лежить зміна міжхребцевих дисків з наступним втягуванням в процес тіл сусідніх хребців міжхребцевих суглобів та звязкового апарату. Міжхребцеві диски відіграють важливу роль у стабільному положенні хребців, забезпечують рухомість хребта, виконують функцію біологічного амортизатора. Факторами, що сприяють виникненню та розвитку остеохондроза є малорухомий спосіб життя, тривале перебування тіла у фізіологічно незручному положенні (багатогодинне сидіння за письмовим столом, за кермом автомобіля, стояння біля верстата, за прилавком). Це значно погіршує кровопостачання та забезпечення поживними речовинами тіл хребців, міжхребцевих дисків. Виникають тріщини фіброзного кільця. Внаслідок прогресування дегенеративних змін у фіброзному кільці порушується фіксація хребців між собою, виникає патологічна рухливість. Міжхребцеві щілини зменшуються, здавлюються нервово-судинні закінчення, кровоносні та лімфатичні судини – посилюються болі. В 3-й стадії хвороби виникає розрив фіброзного кільця, утворюються міжхребцеві кили. Заключна стадія характеризується болючим ущільненням і зміщенням хребців, утворенням патологічних кісткових розростань.

Завдання лікувальної гімнастики: 1. Сприяти збільшенню відстані між окремими хребцевими сегментами з метою зняття патологічної пропріоцептивної імпульсації. 2. Сприяти зниженню патологічної пропріоцептивної імпульсації. 3. Покращення обмінних процесів внаслідок посилення крово- та лімфообігу в пошкодженому хребцевому сегменті та корінці. 4. Зменшення набряку в тканинах, розміщених в ділянці міжхребцевого отвору, покращення кровообігу в пошкодженій кінцівці. 5. Збільшення та відновлення повного обєму рухів в кінцівках та хребті; зменшення статико-динамічних порушень і компенсаторних рухів, відновлення порушеної осанки. 6. Сприяти відновленню трофіки, тонусу, сили мязів тулуба та кінцівок. 7. Підвищити загальну фізичну працездатність.

Спеціальні завдання лікувальної гімнастики: При радикулярному синдромі: витягування нервових стволів та корінців; витягування нервових стволів та корінців; попередження мязових атрофій; попередження мязових атрофій; укріплення мязів дистальних відділів кінцівок. укріплення мязів дистальних відділів кінцівок. При плечелопатковому периартриті: профілактика утворення рефлекторної неврогенної контрактури ліктьового суглобу; профілактика утворення рефлекторної неврогенної контрактури ліктьового суглобу; укріплення дельтовидного, надостного, підостного, двоголового мязів. укріплення дельтовидного, надостного, підостного, двоголового мязів. При задньо-шийному симпатичному синдромі (синдромі хребетної артерії): сприяти послабленню вестибулярних порушень. сприяти послабленню вестибулярних порушень.

Остеохондроз шийного відділу хребта. Активні рухи в шийному відділі хребта в початковому та основному періодах курсу лікування протипоказані, тому що може виникнути звуження міжхребцевого отвору, яке викличе компресію нервових корінців та судин. Комплекс В.п. – сидячи на кріслі (зберігається для перших 7 вправ), руки опущені вздовж тулуба. Повороти голови вліво і вправо з максимально можливою амплітудою. Темп повільний разів. 2. Опустити голову вниз, дістаючи підборіддям грудей. Темп повільний разів. 3. Положити китицю на лоб. Давити лобом на китицю 10 с, відпочинок - 20 с. Голова і китиця нерухомі. 5 разів. 4. Положити китицю на скроню. Давити скронею на китицю 10 с, відпочинок 20 с. Голова і китиця нерухомі. 5 разів. 5. Це саме з другого боку.

6. Руки опущені вздовж тулуба. Підняти плечі та утримувати в такому положенні 10 с, розслаблення 15 с. 6 разів. 7. Самомасаж шиї, плечових суглобів, трапецієвидного мязу. 5-7 хв 8. В.п. – лежачи на спині (зберігається з 8 по 16 вправу), руки під головою. Давити головою на руки – видих. Розслабитися – вдих. Темп повільний. 10 разів. 9. Руки на поясі. Почергове згинання та розгинання ніг, не зменшуючи прогину в попереку. Ступні від підлоги не відривати. 10 разів кожною ногою. 10. Руки на поясі, ноги зігнуті. Прогнутися, піднімаючи таз – видих, в.п. – вдих разів. 11. Зігнути ноги і притиснути до живота, обхопити їх руками, голову до колін – видих, в. п. – вдих разів. 12. Руки в сторони. Мах правою ногою, лівою рукою торкнутися до правої ступні. Теж іншою ногою і рукою. По 10 разів кожною ногою. 13. Руки на поясі. Підняти прямі ноги від кутом 90 - видих, опустити – вдих. 15 разів. 14. Руки на голову. Ліва нога і рука в сторону – вдих, в.п. – видих. Те ж іншою ногою і рукою. По 10 разів кожною ногою. 15. В.п. – лежачи на животі, гімнастична палка на лопатках. Прямі ноги назад-вверх, голову і плечі підняти, прогнутися. 15 разів.

16. В.п. – стоячи навкарачки (зберігається з 16 по 18 вправу). Не відриваючи рук і колін від підлоги, зробити круглу спину – видих, в.п. – вдих. 10 разів. 17. Випрямити праву ногу – рух тулубом і тазом назад – видих, в.п. – вдих. Те ж лівою ногою. По 10 разів кожною ногою. 18. Повернути спину і голову вліво – вдих, в.п. – видих. Те ж саме вправо. По 10 разів в кожен бік. 19. В.п. – стоячи на колінах. Ліву ногу витягнути в сторону, в.п. те ж правою ногою. По 10 разів кожною ногою. 20. В. п. – сидячи на підлозі, ногу витягнути перед собою, іншу, зігнувши в коліні, відставити в сторону. Нахилитися вперед до витягнутої ноги, намагаючись торкнутись до стопи руками. Змінити положення ніг. По 10 разів в кожен бік. 21. В.п. – стоячи. Присісти, відриваючи пятки від підлоги, руки вперед – видих, в.п. – вдих, 15 разів.

22. В.п. – стоячи лівим боком до опори, ліва пряма нога ззаду. Права – зігнута і виставлена вперед, тулуб прямий. Пружні покачування. Змінити положення ніг. По 10 разів в кожному положенні. 23. Вис на перекладині. Обережно повертати таз поперемінно вправо і вліво. Не напружувати шию, плечовий пояс і спину – тіло максимально розслаблене. Тривалість вису – 40 секунд. Повторювати декілька разів на день. 24. В.п. – стоячи, палка в витягнутих вверх руках. Праву ногу вперед – палку на лопатки. Те ж лівою ногою. По 10 разів кожною ногою. 25. Палка в витягнутих вверх руках. Палку на груди, в.п. Палку на лопатки, в.п. 10 разів. 26. Палка на груди. Нахил вперед, палку положити на підлогу – видих, в.п. – вдих. 10 разів. 27. Палка в опущених руках за спиною (хват знизу), нахил вперед, руки з палкою максимально назад, вверх – видих, в.п. – вдих. 10 разів. 28. Палка в витягнутих руках перед грудьми. Дістати палку махом лівої ноги, потім правої. По 10 разів кожною ногою. 29. Мах лівою ногою вперед, руки вверх – вдих, в.п. – видих. Те ж правою ногою. По 10 разів кожною ногою. 30. Ноги на ширині плечей. Нахил вперед, торкнутися правою рукою лівої ступні, ліва рука в сторону – видих, в.п. – вдих. Те ж до правої ступні. По 10 разів до кожної ноги.

Комплекс 2 Кожну вправу виконувати 5-6 разів. 1. В.п. – лежачи на спині. Піднімаючи голову і плечі, повернути тулуб вправо, руками підтягнутися вперед-вправо; те ж в іншу сторону. 2. В.п. – лежачи на животі, руки в сторони. Піднімаючи тулуб, відвести руки за голову, прогнутися. 3. В.п. – стоячи – ноги на ширині плечей. Нахилити голову вправо, круг головою вліво. Те ж в іншу сторону. 4. Ноги на ширині плечей, руки на поясі. З невеликим нахилом тулуба вліво потягнутися правою рукою вверх, голову нахилити вліво, намагаючись вухом торкнутися плеча. Те ж в іншу сторону. 5. Ноги на ширині плечей. Круг плечами назад, зєднавши лопатки, напівприсід, голову нахилити назад; в.п., круг плечами вперед, напівприсід, голову нахилити вперед. 6. Ноги на ширині плечей, руки на поясі. Піднімаючись на носки, нахилити голову вперед; опускаючись на всю ступню, напівприсід, голову нахилити вправо. Те ж нахиляючи голову вліво, потім назад.

7. Ноги на ширині плечей, руки вверх. Праву руку вперед, мах в сторону. Те ж другою рукою. 8. Ноги на ширині плечей, руки до плечей. Підняти плечі і лопатки вперед, потім опустити вниз; випрямляючи руки вверх, два пружинних махи руками назад. 9. Ноги на ширині плечей, руки в сторони. З поворотом тулуба вправо – схресні рухи руками, повертаючись у в.п., мах руками в сторони. Те ж в інший бік. 10. Ноги на ширині плечей, руки на поясі. Два пружинних нахили тулуба вліво, нахил вправо; випрямляючись піднятися на носки і повернутися в в.п. Те ж в інший бік. 11. Ноги на ширині плечей, руки за голову. Півкруг тулубом вліво, нахил вправо, вперед, вліво. Рухи виконувати плавно. Те ж в іншу сторону. 12. В.п. – лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Зігнути ноги колінами до грудей, випрямити вверх, тоді вперед над підлогою. 13. В.п. – лежачи на животі, руки зігнуті під підборіддям. Мах правою ногою вверх. Те ж іншою ногою. 14. В.п. – лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Сісти, піднімаючи руки вверх, два пружинних махи руками назад; згинаючи ноги, обхопити їх руками, спину округлити, голову нахилити до колін.

15. В.п. – сидячи з опорою на руки ззаду, зігнуті ноги нарізно. Коліно правої ноги опустити на підлогу вліво. Те ж іншою ногою. 16. В.п. – сидячи, ноги нарізно, руки в сторони. Повертаючи тулуб вправо, нахилитися до підлоги, опираючись на зігнуті руки. Те ж в інший бік. 17. В.п. – стоячи на колінах, руки опущені. Виводячи вперед праву ногу, сісти на пятку лівої ноги, тулуб нахилити вперед, руками потягнутися до ступні. Два пружинних нахили вперед. Те ж з іншою ногою. 18. В.п. – стоячи на колінах з опорою на руки. Опускаючись на передпліччя лівої руки, повернути тулуб вправо, праву руку відвести в сторону. Те ж в інший бік. 19. В.п. – стоячи. Мах зігнутою правою ногою вперед, з напівписідом на лівій нозі відвести праву назад на носок, руки вверх. Те ж з іншої ноги. 20. Ноги широко нарізно. Нахиляючись вперед, руки на підлогу. Згинаючи праву ногу коліном в сторону, підняти пятку, підсилюючи присід. Те ж з іншої ноги. 21. Ноги нарізно, руки на пояс. Піднімаючись на носки, повернути пятки вправо і опустити їх на підлогу. Те ж опираючись на пятки і повертаючи носки.

Остеохондроз грудного відділу хребта. Внаслідок дегенеративно-дистофічних змін в міжхребцевих дисках в грудному відділі хребта може бути сплощення або посилення грудного кіфозу. Ці зміни, поряд з больовим синдромом, знижують дихальну екскурсію грудної клітки, приводять до гіпотрофії дихальних мязів, відбувається порушення функції зовнішнього дихання. При сплощені грудного кіфозу потрібно укріплювати мязи черевної стінки та розтягувати довгі мязи спини. З цією метою використовують фізичні вправи, спрямовані на розтягування хребта та посилення кіфозу. При посиленні грудного кіфозу лікувальна гімнастика спрямована на укріплення мязів спини, розтягування довгих мязів і мязів черевного пресу. В заняттях використовують вправи на розгинання хребта і грудного відділу, вправи із зведенням лопаток. Для досягнення більшого ефекту включають вправи з гімнастичними предметами (рис. 15, 16).

Остеохондроз поперекового відділу хребта. В період загострення хвороби хворим бажано лежати на твердому ліжку. Для розслаблення мязів під коліна підкладають ватно-марлевий валик. З метою декомпресії нервового корінця, покращення його кровопостачання призначають тракційне лікування. Спокій пошкодженого відділу хребта створює умови для рубцювання тріщин та розривів фіброзного кільця. Лікувальна гімнастика спрямована на зниження больового синдрому, розслаблення мязів тулуба та кінцівок, покращення кровопостачання нервового корінця. В заняття включають вправи для дистальних відділів нижніх кінцівок в поєднанні з статичними і динамічними дихальними вправами, релаксацію мязів тулуба та кінцівок, які виконують з вихідного положення лежачи на спині, на животі, на боці.

Після стихання больового синдрому виконують вправи на витягування хребта, його кіфозування, для покращення кровопостачання пошкодженої ділянки хребта і прилеглих тканин. Вправи виконують з вихідного положення лежачи на спині, животі, на боці, стоячи навкарачки. Здійснюють рухи в колінних і кульшових суглобах, вправи на згинання хребта і його витягування по осі. Потрібно виконувати вправи з ізометричним напруженням мязів: натискувати поперековою ділянкою на кушетку при зігнутих в колінах ногах; вправу можна ускладнити, напружуючи одночасно мязи сідниць та промежини. Ці вправи збільшують внутрічеревний тиск, що веде до зменшення внутрідискового тиску.

При наявності гіпотрофії мязів спини та черевного пресу їх потрібно укріплювати, сформувати мязовий корсет, що буде допомагати в розвантаженні хребта та у виконанні основних статичних та біомеханічних функцій. При стиханні болю можна починати виконувати комплекси вправ 6, 7, 8 (рис. 17, 18). Для нормалізації тонусу мязів спини та покращення кровопостачання паравертебральних тканин необхідно проводити масаж мязів спини та попереку. При корінцевому синдромі масується і пошкоджена кінцівка.

КОМПЛЕКС 8 Кожну вправу виконувати 5-6 разів. 1. В.п. – лежачи на спині, руки вздовж тулуба, витягнути носки і, напружуючи все тіло, потягнутися. Розслабитися. Те ж, підтягуючи носки на себе. 2. Ноги зігнуті, одна рука вздовж тулуба, інша – вверх. 3. Потягнутися однією рукою вперед, другою вверх. Змінити положення рук. 4. Ноги зігнуті, руки вздовж тулуба. Повернути голову вправо, вліво, руки за голову. Піднімаючи голову, нахилити її руками до грудей, лікті вперед. 5. Руки вздовж тулуба. Згинаючи одну ногу, підтягнути її рукою до грудей, те ж, згинаючи іншу ногу; підняти голову і плечі, намагаючись доторкнутися лобом до колін.

6. В.п. – стоячи. Нахил голови вправо, півкруг головою вперед, нахил голови вліво, півкруг головою назад. 7. Руки на поясі. Підняти одне плече, опустити. Підняти друге плече – опустити. Підняти і опустити обидва плеча. 8. З півприсядом витягнути руки вперед, китиці на себе, потягнутися плечима і долонями вперед; з півприсядом відвести руки назад, не змінюючи положення китиць, лопатки зєднати. 9. Ноги нарізно, руки в сторони. Руки вперед – навхрест, обняти себе за плечі. З півприсядом зігнути руки над головою, намагаючись пальцями обхопити лікті. 10. Ноги нарізно, руки в сторони. 8 кругових рухів руками назад з невеликою амплітудою, китиці на себе; 8 кругових рухів руками вперед, китиці опущені пальцями вниз.

10. Ноги нарізно, руки в сторони. Горизонтальний нахил вперед, руки вперед, руки за голову, лопатки зєднати; з півприсядом нахил тулуба в сторону, ліктем потягнутися до коліна. Те ж з нахилом в інший бік. 11. Нахил тулуба вперед, руки на коліна; півприсяд, не міняючи положення тулуба; посилюючи нахил, випрямити ноги, потягнутися руками вниз. 12. Ноги нарізно, руки перед грудьми. З півприсядом поворот тулуба вправо, праву ногу відвести назад. Те ж в інший бік. 13. Ноги нарізно, руки на пояс. Відвести таз вправо, зберігаючи положення плечей, ноги не згинати. Повторити вліво. Те ж, починаючи рух в інший бік. 14. Ноги широко нарізно, руки в сторони. 3 пружинних нахили вперед, руками потягнутися до підлоги, руки за голову, посилюючи нахил.

15. Ноги широко нарізно. Зігнути одну ногу, обпертися на коліно руками, нахилити тулуб вперед; те ж згинаючи іншу ногу. 16. Крок правою ногою в сторону, згинаючи її, нахил тулуба вліво, руки вгору, приставляючи праву ногу. Те ж інший бік. 17. Випад правою ногою вперед, спина пряма, руки на коліно; руки вгору, потягнутися назад; посилюючи присід, повторити. Те ж з іншої ноги. 18. Ноги нарізно. Піднятись на носки, руки вгору; з півприсядом підняти зігнуту ногу вперед, руками обхопити коліно. Те ж іншою ногою. 19. Руки в сторони. З півприсядом на лівій мах правою ногою в сторону. Хлопок руками над головою. Повторити з іншої ноги. Те ж відводячи ногу назад. 20. Ноги нарізно, руки на поясі. Піднятися на носки; перекат на пятки, піднімаючи носки вгору. Глибокий присід, руки вгору.

Лечебная физкультура при заболеваниях нервной системы играет существенную роль в реабилитации неврологических больных. Лечение нервной системы невозможно без лечебной гимнастики. ЛФК при заболеваниях нервной системы имеет основную цель – восстановление навыков самообслуживания и, если возможно, полную реабилитацию.

Важно не упустить время для создания правильных новых двигательных стереотипов: чем раньше начато лечение, тем легче, качественнее и быстрее происходит компенсаторно – приспособительное восстановление нервной системы.

В нервной ткани увеличивается количество отростков нервных клеток и их разветвлений на периферии, задействуются другие нервные клетки и возникают новые нервные связи для восстановления утраченных функций. Своевременные адекватные тренировки важны для создания правильных стереотипов движений. Так, например, при отсутствии занятий лечебной физкультурой «правополушарный» инсультный больной – беспокойный непоседа «научится» ходить, подтаскивая парализованную левую ногу к правой и волоча её за собой, вместо того, чтобы научиться ходить правильно, при каждом шаге передвигая ногу вперед и затем перенося центр тяжести тела на нее. Если это произойдет, то переучить будет очень сложно.

Не все пациенты с заболеваниями нервной системы могут самостоятельно выполнять упражнения. Поэтому без помощи родных им не обойтись. Для начала, перед тем, как приступить к занятиям лечебной гимнастикой с пациентом, у которого имеется парез или паралич, родственникам следует освоить некоторые техники перемещения больного: пересаживания с кровати на стул, подтягивания в постели кверху, тренировки ходьбы и так далее. По сути это техника безопасности для профилактики чрезмерной нагрузки на позвоночник и суставы ухаживающего за больным. Поднимать человека очень тяжело, поэтому все манипуляции нужно выполнять на уровне фокусника в виде «циркового трюка». Владение некоторыми специальными техниками значительно облегчит процесс ухода за больным и поможет сохранить собственное здоровье.

Особенности ЛФК при заболеваниях нервной системы.

1). Раннее начало применения лечебной физкультуры.

2). Адекватность физической нагрузки: физическая нагрузка подбирается индивидуально с постепенным нарастанием и усложнением заданий. Небольшое усложнение упражнений психологически делает предыдущие задания «легкими»: то, что раньше казалось трудным, после новых чуть более сложных заданий выполняется более легко, качественно, постепенно появляются утраченные движения. Нельзя допускать перегрузку во избежание ухудшения состояния больного: могут усилиться двигательные нарушения. Чтобы прогресс происходил быстрее, нужно заканчивать занятие на том упражнении, которое получается у данного больного, акцентировать на этом внимание. Большое значение я придаю психологической подготовке пациента к следующему заданию. Это выглядит примерно так: «Завтра мы будем учиться вставать (ходить)». Пациент все время думает об этом, происходит общая мобилизация сил и готовность к новым упражнениям.

3). Простые упражнения сочетаются со сложными для тренировки высшей нервной деятельности.

4). Двигательный режим постепенно неуклонно расширяется: лежа – сидя – стоя.

Лечебная физкультура при заболеваниях нервной системы.5). Используются все средства и методы ЛФК: лечебная гимнастика, лечение положением, массаж, экстензионная терапия (механическое выпрямление или вытяжение по продольной оси тех частей тела человека, у которых нарушено правильное анатомическое расположение (контрактуры)).

Основной метод лечебной физкультуры при заболеваниях нервной системы - лечебная гимнастика, основные средства ЛФК – упражнения.

Применяются

Изометрические упражнения, направленные на укрепление мышечной силы;
- упражнения с чередованием напряжения и расслабления мышечных групп;
- упражнения с ускорением и замедлением;
- упражнения на координацию;
- упражнение на равновесие;
- рефлекторные упражнения;
- идеомоторные упражнения (с мысленным посылом импульсов). Именно эти упражнения при заболеваниях нервной системы я применяю - - - - наиболее часто в сочетании с Су-джок – терапией.

Поражение нервной системы бывает на разных уровнях, от этого зависит неврологическая клиника и, соответственно, подбор лечебных упражнений и других физиотерапевтических лечебных мероприятий в комплексном лечении конкретного неврологического больного.

Гидрокинезотерапия - упражнения в воде - очень эффективный метод восстановления двигательных функций.

ЛФК при заболеваниях нервной системы подразделяется в соответствии с отделами нервной системы человека в зависимости от того, какой отдел нервной системы поражен:

ЛФК при заболеваниях центральной нервной системы;
ЛФК при заболеваниях периферической нервной системы;
ЛФК при заболеваниях соматической нервной системы;
ЛФК при заболеваниях вегетативной нервной системы.

Некоторые тонкости работы с неврологическими больными.
Чтобы рассчитать свои силы по уходу за неврологическим больным, рассмотрим некоторые существенные факторы, так как процесс ухода сложен, и в одиночку справляться не всегда возможно.

Состояние психической деятельности неврологического больного.
Опыт больного в занятиях физкультурой до болезни.
Наличие лишнего веса.
Глубина поражения нервной системы.
Сопутствующие заболевания.

Для занятий лечебной физкультурой огромное значение имеет состояние высшей нервной деятельности неврологического больного: способность осознавать происходящее, понимать поставленную задачу, концентрировать внимание при выполнении упражнений; играет роль волевая деятельность, способность решительно настроиться на ежедневный кропотливый труд для достижения цели восстановить утраченные функции организма.

В случае перенесенного инсульта или травмы головного мозга чаще всего пациент частично утрачивает адекватность восприятия и поведения. Образно можно сравнить с состоянием пьяного человека. Наблюдается «растормаживание» речи и поведения: обостряются недостатки характера, воспитания и наклонности к тому, что «нельзя». У каждого пациента нарушение поведения проявляется индивидуально и зависит от того,

1). какой деятельностью пациент занимался до инсульта или до травмы головного мозга: умственным или физическим трудом (с интеллектуалами работать намного легче при условии нормального веса тела);

2). насколько был развит интеллект до болезни (чем больше развит интеллект пациента с инсультом, тем больше сохраняется способность к целенаправленным занятиям ЛФК);

3). в каком полушарии головного мозга произошел инсульт. «Правополушарные» инсультные больные ведут себя активно, бурно проявляют эмоции, не стесняются «выражаться»; не желают выполнять указания инструктора, раньше времени начинают ходить, в итоге у них есть риск формирования неправильных двигательных стереотипов. «Левополушарные» пациенты, наоборот, ведут себя неактивно, не проявляют интереса к происходящему, просто лежат и не желают заниматься лечебной физкультурой. Работать легче с «правополушарными» пациентами, достаточно найти к ним подход; необходимо терпение, деликатное и уважительное отношение, решительность методических указаний на уровне военного генерала. :)

Во время занятий указания следует давать решительно, уверенно, спокойно, короткими фразами, возможно повторение указаний в связи с замедленным восприятием больного какой-либо информации.

В случае утраты адекватности поведения у неврологического больного я всегда эффективно применяла «хитрость»: разговаривать с таким пациентом нужно так, как-будто он совершенно нормальный человек, не обращая внимания на «оскорбления» и другие проявления «негативности» (нежелание заниматься, отрицание лечения и другие). Не нужно быть многословным, надо делать небольшие паузы, чтобы больной успевал осознавать информацию.

В случае поражения периферической нервной системы развивается вялый паралич или парез. Если при этом нет энцефалопатии, то пациент способен на многое: он может самостоятельно заниматься понемногу в течение дня несколько раз, что, несомненно, повышает шанс на восстановление движений в конечности. Вялые парезы поддаются сложнее, чем спастические.

*Паралич (плегия) – полное отсутствие произвольных движений в конечности, парез – неполный паралич, ослабление или частичная утрата движений в конечности.

Нужно учитывать еще один важный фактор: занимался ли пациент физкультурой до заболевания. Если физические упражнения не входили в его образ жизни, то реабилитация при заболевании нервной системы значительно усложняется. Если данный пациент регулярно тренировался, то восстановление нервной системы будет происходить легче и быстрее. Физический труд на работе не относится к физкультуре и пользы организму не приносит, так как является эксплуатацией собственного организма как инструмента для выполнения работы; здоровья он не прибавляет в связи с отсутствием дозирования физической нагрузки и контроля самочувствия. Физический труд как правило однообразен, поэтому имеется изнашивание организма в соответствии с профессией. (Так, например, маляр-штукатур «зарабатывает» плечелопаточный периартроз, грузчик – остеохондроз позвоночника, массажист – остеохондроз шейного отдела позвоночника, варикозное расширение вен нижних конечностей и плоскостопие и так далее).

Для домашних занятий лечебной физкультурой при заболеваниях нервной системы потребуется смекалка для подбора и постепенного усложнения упражнений, терпение, регулярность ежедневных занятий несколько раз в течение дня. Будет гораздо лучше, если в семье нагрузка по уходу за больным распределится на всех членов семьи. В доме должен быть порядок, чистота и свежий воздух.

Кровать желательно поставить так, чтобы к ней был доступ с правой и левой сторон. Она должна быть достаточно широкой, чтобы можно было перекатывать больного с боку на бок при смене постельного белья и перемене положения тела. Если кровать узкая, то придется каждый раз подтягивать больного в центр кровати, чтобы он не упал. Понадобятся дополнительные подушки и валики для создания физиологичного положения конечностей в положении лежа на боку и спине, лонгета для парализованной руки для профилактики контрактуры мышц - сгибателей, обычный стул со спинкой, большое зеркало для того, чтобы пациент мог видеть и контролировать свои движения (особенно зеркало необходимо при лечении неврита лицевого нерва).

На полу должно быть место для выполнения упражнений лежа. Иногда нужно сделать поручни для опоры руками в туалете, в ванной комнате, коридоре. Для занятий лечебной гимнастикой с неврологическим больным понадобится шведская стенка, гимнастическая палка, эластические бинты, мячи разного размера, кегли, роликовый массажер для стоп, стулья разной высоты, степ-скамейка для фитнеса и многое другое.

Как утверждают специалисты, движение – это жизнь. А при разных заболеваниях правильные физические нагрузки могут стать настоящей панацеей для больного – они способны ускорить выздоровление, предупредить рецидивы, улучшить общее физическое состояние. Так при недугах нервной системы, гимнастика является важнейшей частью комплексного лечения. И всем пациентам с такими проблемами без исключения показано систематическое выполнение комплекса индивидуально подобранных упражнений. Темой нашего сегодняшнего разговора на этой странице www.сайт станет лфк при заболеваниях центральной нервной системы и периферической.

ЛФК при заболеваниях нервной системы

Лечебная физкультура при болезнях ЦНС помогает активизировать жизненно важные функции организма: дыхательную, сердечнососудистую и пр. Гимнастика эффективно предупреждает возникновение двигательных и прочих осложнений, среди которых контрактуры, тугоподвижность в суставах, пролежни, застойная пневмония и пр.

Упражнения при систематическом выполнении помогают восстановить утраченные функции либо создать временные или же постоянные компенсации. Еще лечебная физкультура способствует восстановлению навыков хождения и захвата предметов. Гимнастика также отлично повышает общий тонус организма и оптимизирует психическое состояние больного.

ЛФК при заболеваниях периферической нервной системы

Гимнастика при таких заболеваниях направлена на оптимизацию процессов кровообращения, а также трофики в пораженном очаге, она помогает предупредить сращения и рубцовые изменения, ликвидировать либо уменьшить вегетативно-сосудистые и трофические расстройства (способствуя регенерации нерва).

Упражнения при болезнях периферической нервной системы помогают укрепить паретичные мышцы и связочный аппарат, ослабить мышечную дистонию. Такое воздействие способно предупредить либо устранить мышечные контрактуры, а также тугоподвижность в суставах.

Лечебная физкультура помогает еще и совершенствовать заместительные движения и скоординировать их между собой. Такие занятия справляются с ограниченностью подвижности позвоночного столба и с его искривлением.

Упражнения при болезнях периферической нервной системы оказывают выраженное общеоздоровительное, а также общеукрепляющее воздействие на пациента, способствуя общему восстановлению работоспособности.

Особенности ЛФК при недугах нервной системы

Пациентам с болезнями нервной системы показано раннее начало ЛФК. При этом физические нагрузки должны быть актуальными: они подбираются в индивидуальном порядке, должны постепенно нарастать и усложняться.

Даже незначительное усложнение упражнений уже на уровне психологии делает предыдущие варианты занятий более легкими. Однако перегрузки пациентам с болезнями ЦНС и периферической нервной системы категорически противопоказаны, в этом случае у них могут усугубиться двигательные нарушения. Для ускорения прогресса крайне важно оканчивать занятия на тех упражнениях, которые получаются у больных лучше всего. Это обеспечивает максимально положительную психологическую подготовку пациента к следующим занятиям.

Простые упражнения необходимо чередовать со сложными: для обеспечения полноценной тренировки высшей нервной деятельности. При этом двигательный режим следует неуклонно расширять: от положения лежа в постели, до сидя в постели, а затем – стоя.

Доктора настоятельно рекомендуют к использованию все средства, а также методы лечебной физкультуры. Пациентам показано проведение лечебной гимнастики, лечение положением, массажи. Также отличный эффект дает проведение экстензионной терапии – механического выпрямления или вытяжения по продольной оси определенных частей тела, которые характеризуются нарушением правильного анатомического расположения.

Однако классический и самый популярный метод лечебной физкультуры при недугах нервной системы – это разные упражнения.

Какие упражнения применяются при заболеваниях нервной системы?

Пациентам показано выполнение изометрических упражнений, призванных укрепить мышечную силу. Также доктора советуют занятия, при которых чередуется напряжение и расслабление мышечных групп. Еще должны выполняться упражнения с ускорением и с замедлением, разные упражнения на замедление и на равновесие.

Специалисты альтернативной медицины также советуют обратить внимание на идеомоторные занятия, при которых происходит мысленный посыл импульсов.

Некоторые примеры ЛФК при болезнях нервной системы

Довольно часто больным с очаговыми поражениями мозга показано лечение положением. В этом случае пораженные конечности (чаще руку) фиксируют в неподвижном положении с использованием разных приспособлений (валика с песком и пр.). Длительность лечения положением может варьироваться от четверти часа и до четырех часов, в зависимости от типа болезни и состояния больного.

При болезнях периферической нервной системы пациенту показано выполнение упражнений, направленных на оптимальное сокращение паретичных мышц, а также на растягивание их антагонистов. Особенное внимание уделяется развитию необходимых двигательных умений: ходьбы и бега, способности писать, держать и бросать небольшие предметы.

Лечебная физкультура способствует скорейшему восстановлению больных с недугами нервной системы, как периферической, так и центральной.

Екатерина, www.сайт

P.S. В тексте употреблены некоторые формы свойственные устной речи.

Одним из ведущих направлений в терапии вегетативно-сосудистых нарушений является ЛФК. Ее терапевтический эффект при заболеваниях вегетативной нервной системы (ВНС) обеспечивается благодаря тому, что проприоцептивные импульсы в сочетании с кожной рецепцией образуют комплексную диферентацию, подавляющую патологические интерорецептивные импульсы, тем самым нормализуя функции вегетативной нервной системы.

Цель и задачи физкультуры

Цель и задачи ЛФК при заболеваниях ВНС заключаются в улучшении адаптации, повышении работоспособности, улучшении кровообращения, функции дыхания, обмена веществ, нормализации тонуса сосудистой стенки, расслаблении мышц и улучшении координации движений.

При составлении комплекса упражнений у больных с вегето-эмоциональными нарушениями необходимо определить состояние вегетативного тонуса (симпатикотония, ваготония, смешанный).

Больным с центральными нарушениями перманентного характера назначают следующие виды упражнений:
1. Дыхательные
2. На расслабление (при симпатикотонии).
3. Силовые - упражнения с мышечным усилением, отягощающими снарядами, на сопротивление (при ваготонии).
4. Скоростно-силовые - бег, прыжки, подскоки и т.д.

Двигательные режимы - общий, а в санаторно-курортных условиях - щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий. В общем и щадящем режимах основное внимание направлено на изучение психологических особенностей пациента, нормализацию дыхательной и двигательной функции с постепенным повышением нагрузки под контролем вегетативных показателей (вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности). Больные должны избегать резких движений, поворотов, наклонов. Используются упражнения дыхательные, на расслабление, равновесие, координацию, затем присоединяются силовые и скоростно-силовые.

При ваготонии больные нуждаются в регулярной, дозированной физической нагрузке на протяжении всей жизни. Из гимнастических упражнений, помимо свободных движений для рук, ног и корпуса, рекомендуется использовать упражнения для крупных мышечных групп: упражнения с преодолением тяжести тела (приседания, смешанные висы, мягкие выпады), упражнения с отягощением (гантели, «медицин-бол»), сопротивлением и волевым напряжением (динамические и изометрические с задержкой дыхания не более 2-3 с).

Перечисленные упражнения вызывают повышение АД и предъявляют повышенные требования к сердечной деятельности, поэтому их применение должно осуществляться в рамках строгой дозированности в чередовании с дыхательными упражнениями. Рекомендуется индивидуальный и групповой метод проведения занятий. Занятия лечебной гимнастикой целесообразно сочетать с прогулками, терренкуром, плаванием, туризм лыжным спортом и массажем головы, воротниковой зоны, верхних и нижних конечностей и рефлекторными видами массажа (сегментарный, точечный, шиацу и др.

При симпатикотонии ЛФК применяется в следующих формах: утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, терренкур, плавание, ближний туризм, подвижные игры (волейбол, городки, бадминтон), физические упражнения в воде, упражнения на тренажерах, массаж воротниковой зоны, головы, лица, надплечий.

Основной формой ЛФК является лечебная гимнастика, которая проводится ежедневно 20-30 мин, ритмично, в спокойном темпе, с большой амплитудой движений. Рекомендуется сочетание с дыхательными движениями статического и динамического характера, а также специальными видами дыхательных упражнений.

К специальным при симпатикотонии относятся упражнения на расслабление различных мышечных групп, на улучшение координации. Целесообразно применение линейного и точечного массажа.

В комплексе ЛГ в общем режиме должны быть упражнения общеукрепляющего характера в сочетании со всеми видами дыхательных упражнений.

Приводим примерный перечень специальных упражнений, которые могут быть включены в комплекс ЛФК при перманентных проявлениях вегетососудистой дисфункции.

Силовые упражнения

1. И.п. - лежа на спине: поднимание прямых ног.
2. И.п. - то же: "велосипед".
3. И.п. - то же: движения прямыми ногами в вертикальной и горизонтальной плоскости ("ножницы").
4. И.п: - сидя или стоя. Руки с гантелями опущены: сгибание рук в локтевых суставах.
5. И.п. - стоя, руки на поясе: приседание с выпрямлением рук вперед.
6. И.п. - лежа на животе, руки в упоре перед грудью: отжимания.
7. И.п. - стоя лицом к партнеру или к стенке, одна нога впереди, упор ладонями в ладони партнера: поочередное сгибание и разгибание рук с сопротивлением.
8. И.п. - стоя лицом к партнеру, руки на плечах партнера: наклоны туловища в сторону с сопротивлением руками.
9. И.п. - стоя, руки с гантелями опущены, наклоны туловища вперед с разведением рук в стороны.

Количество повторений каждого упражнения определяется состоянием больного.

Скоростно-силовые упражнения

1. И.п. - стоя, руки в стороны: энергичные вращения в плечевых суставах с малой амплитудой в быстром темпе.
2. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, туловище немного наклонено кпереди, руки согнуты в локтевых суставах, локти прижаты к туловищу: движения, имитирующие работу рук при беге, в быстром темпе.
3. И.п. стоя, руки на поясе: подскоки на одной или двух ногах.
4. И.п. - стоя, ноги врозь, руки опущены, взяты в «замок»: «дровосек», в быстром темпе (противопоказано при остеохондрозе позвоночника).

5. И.п. - стоя, руки согнуты в локтевых суставах: движения, имитирующие бокс, в быстром темпе.
6. И.п. - то же: бег на месте или в движении.

Упражнения на расслабление

1. И.п. - лежа на спине: поднять руки вверх и пассивно их опустить.
2. И.п. - сидя, туловище несколько наклонено вперед: свободное размахивание опущенными вниз расслабленными руками.
3. И.п. - стоя: то же.
4. И.п. - то же: поднять руки вверх и расслабленно опустить их к плечам, на талию, вниз.

Примерное сочетание точек для массажа при ваготонии:

1-й сеанс: бай-хуэй (У20), хэ-гу (014) симметрично, цзу-сан-ли (ЕЗ) слева; гао-хуан (У43) симметрично - 10 мин на точку, метод тонизации.
2-й сеанс: вай-гуань (ТК5) и синь-шу (У15) справа, лин-ци слева.
3-й сеанс: лао-гун (УС8) и шянь-вай-шу (Ю14) симметрично.
4- й сеанс: нэй-гуань (TK61) и цин-ли. Вечером больной проводит самомассаж хэ-гу (Ol4) и сань-инь-цзяо (НРб) симметрично по 5 мин.

Примерное сочетание точек для массажа при симпатикотонии

1- й сеанс: бай-хуэй (У020), хэ-гу (014) слева, фэн-чи (Р20), шу-сан-ли (ЕЗб) справа - методом успокоения.
2- й сеанс: шень-мень (С7).
3- й сеанс: сильное раздражение в течение 10 мин точки шень-мень (С7) - симметрично, умеренное раздражение бай-ху-эй (У020) в течение 1 мин, хэ-гу (014) симметрично или инь-тан (ВМ), шу-сан-ли (ЕЗб) слева.
4- й сеанс: массаж точек сань-инь-цзяо (КРб), дв-лин (КР7), шэнь-мэнь (С7).

При кризовом течении вегетативно-сосудистой дисфункции в межприступном периоде уместно проведение лечебно-гимнастических мероприятий, изложенных выше, в зависимости от симпатического или парасимпатического преобладания. В дальнейшем лечебные мероприятия должны быть направлены на предупреждение вегетативных пароксизмов.

Основной задачей этого периода является нормализация нервной регуляции, за счет совершенствования моторно-висцеральных рефлексов. В общий режим ЛГ включаются упражнения для крупных мышечных групп, последние способствуют активации тканевых оксидаз, улучшают утилизацию тканями кислорода. Специальными для выполнения поставленных задач должны быть дыхательные упражнения как статического, так и динамического характера. Широко используются упражнения эмоционального характера с использованием вспомогательных предметов, игр на свежем воздухе.

Этим больным показано санаторно-курортное лечение с назначением примерно следующих комплексов лечебной гимнастики:

Для больных с симпато-адреналовыми пароксизмами

Щадящий режим
1. И.п. - сидя, руки на коленях: руки вверх - вдох, опустить - выдох. Повторить 4-6 раз. Дыхание ритмичное.
2. И.п. - сидя, ноги вытянуты: вращение стоп и кистей в обе стороны Повторить 15-20 раз. Дыхание произвольное.
3. И.п. - сидя: руки вверх - вдох, подтянуть колено к животу - выдох. Повторить 4-6 раз. Дыхание с акцентом на выдохе.
4. И.п. - сидя, руки свободно опущены, кистями достать плечи. Круговые движения локтями в обе стороны. Повторить 4-6 раз. Дыхание произвольное.
5. И.п. - сидя, руки перед грудью: повороты туловища с разведением рук в стороны - вдох, возвращение в и.п. - выдох. Повторить 3-4 раза.
6. И.п. - стоя или лежа: попеременное сгибание ног - выдох, вернуться в и.п. - вдох. Повторить 3-4 раза.
7. И.п. - сидя, руки в стороны - вдох, скрестить руки перед грудью, наклониться - выдох. Повторить 4-6 раз.
8. И.п. - сидя или стоя: разведение рук в стороны и их фиксация с напряжением, вернуться в и.п., максимально расслабить мышцы. Повторить 4-6 раз. Дыхание с акцентом на выдохе.
9. Ходьба с постепенным замедлением темпа в течение 1,5-2 мин.
10. Повторить упражнение 1.

Щадяще-тренирующий режим

1. И.п. - стоя, ноги врозь, руки опущены: поднять руки через стороны вверх - вдох, опустить - выдох. Повторить 4-6 раз. Соотношения вдох-выдох 1:2, 1:3.
2. И.п. - стоя, руки к плечам: круговые вращения локтей в обе стороны. Повторить 6-8 раз. Дыхание произвольное.
3. И.п. - стоя, руки перед грудью: повороты туловища с разведением рук в стороны - вдох, вернуться в и.п. - выдох. Повторить 6-8 раз.
4. И.п. - стоя, ноги врозь, руки опущены: приседания на полной ступне - выдох, вернуться в и.п. - вдох. Повторить 6-8 раз. Дыхание с акцентом на выдохе.
5. И.п. - стоя, руки вдоль туловища: руки вверх - вдох, руки опустить - выдох. Повторить 3-4 раза.
6. И.п. - стоя, руки на поясе: ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставах, подтянуть к животу - вдох, вернуться в и.п. - выдох. Повторить 4-6 раз.
7. И.п. - стоя, в руках гантели (1,5 кг): руки вперед, фиксация их с последующим расслаблением. Выполнять в течение 30 с. Дыхание на выдохе не задерживать.
8. И.п.- стоя: спокойная ходьба в течение 2 мин. Дыхание равномерное.
9. И.п. - стоя, руки опираются в стену на уровне груди: максимально нажать на стену, затем расслабить мышцы рук и туловища. Выполнять в течение 5 с. Дыхание не задерживать.
10. И.п. - стоя: повторить упражнение 1.
11. И.п. - стоя, в руках набивной мяч. подбросить мяч вверх, повернуться на 90" и поймать его. Выполнять в течение 1,5 мин.

Е.А. Микусев, В.Ф. Бахтиозин

ЛФК при заболеваниях, травмах и повреждениях опорно-двигательного аппарата и нервной системы

Лекция 3
ЛФК при заболеваниях,
травмах и повреждениях
опорно-двигательного
аппарата и нервной системы
1. ЛФК при заболеваниях ОДА
2. ЛФК при травмах ОДА
3. ЛФК при заболеваниях и травмах позвоночника
4. ЛФК при заболеваниях и повреждениях нервной системы

Вопрос 1. ЛФК при заболеваниях ОДА

Задачи ЛФК:

нормализация тонуса ЦНС;
активизация обмена веществ.
активизация крово- и лимфообращения в суставе;
восстановление или улучшение подвижности в суставе
профилактика дальнейших нарушений функций и
атрофии мышц;
восстановление адаптации к бытовым и трудовым
процессам.

Артриты

– это заболевания, в основе которых
лежит воспалительный процесс,
локализующийся в синовиальной
оболочке сустава, суставном хряще и
околосуставных тканях

Задачи ЛФК:

Общие +
увеличение амплитуды движений до
нормальной;
укрепление мышц в зоне поражения –
особенно разгибателей;

Методика ЛФК

1) Лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры (УФО,
озокерит, парафиновые и грязевые аппликации)
2) Лечебная гимнастика:
И.п.: для верхних конечностей – лежа и сидя, для нижних – лежа
пассивные движения для пораженных суставов (начиная с
осторожных покачиваний с небольшой амплитудой)
расслабление мышц в области больного сустава (расслаблению
напряженных мышц-сгибателей больной конечности способствует
выполнение активных движений здоровой конечностью)
упражнения в воде (в бассейне, ванне) при температуре 28-29°С:
активные движения,
со снарядами (лестница для разработки движений в суставах
кисти, булавы, гантели весом 0,5кг), на гимнастической стенке;
тренажеры.
Темп выполнения упражнений – медленный или средний;
Количество повторений – 12-14 раз (14-16 раз)
Продолжительность занятия – 35-40 мин (40-45 мин)

Артрозы

– это заболевания, в основе которых лежит
обменно-дистрофический процесс,
характеризующийся атрофией хряща,
разряжением костной ткани (остеопороз),
новообразованием костной ткани, отложениями
солей кальция в околосуставных тканях, связках,
капсуле сустава.

Задачи ЛФК:

Общие +
уменьшение болей;
расслабление околосуставных мышц и
устранение контрактуры;
увеличение суставной щели;
уменьшение явлений асептического синовита
(воспаления синовиальной оболочки);
укрепление околосуставных мышц и повышение
их выносливости;

Методика ЛФК

1) Упражнения, укрепляющие мышцы спины и живота.
2) Специальные упражнения
и.п. - лежа на спине:
активные динамические упражнения для крупных мышечных групп
здоровой конечности;
ФУ для голеностопного сустава и легкие движения в тазобедренном
суставе (при коксоартрозе) больной ноги в облегченных условиях;
кратковременное (2-3 с) изометрическое напряжение ягодичных
мышц.
И.п. - стоя на здоровой ноге (на возвышении):
свободные покачивания расслабленной ногой в различных
направлениях.
изометрическое напряжение и последующая релаксация
Динамические упражнения без отягощения и с отягощением (на
тренажерах или с утяжелителями) - вес, который больной может
поднять 25-30 раз до утомления; выполняется от 1 до 3-4 серий
упражнений с интервалом отдыха 30-60 с.
Темп выполнения всех упражнений – медленный;
Амплитуда движений – до боли.

10. Вопрос 2. ЛФК при травмах ОДА

11. Травма

- это внезапное воздействие на
организм человека факторов внешней
среды (механических, физических,
химических и др.), приводящих к
нарушению анатомической
целостности тканей и функциональным
нарушениям в них.

12. Травматическая болезнь

- это совокупность общих и местных
патологических сдвигов в организме при
повреждении органов опоры и движения

13. Предвестники развития травматической болезни:

Обморок (синкопе) - внезапная потеря
сознания, обусловленная недостаточным
кровообращением в головном мозгу.
Коллапс - форма острой сосудистой
недостаточности (снижение сосудистого тонуса или
массы циркулирующей крови ослабление сердечной
деятельности уменьшение венозного притока крови
к сердцу, снижение АД гипоксия мозга)
Травматический шок - тяжелый
патологический процесс, возникающий в
организме как ответная реакция на тяжелую
травму.

14. Задачи ЛФК:

Общие задачи ЛФК:
нормализация психоэмоционального состояния
больного;
ускорение выведения из организма наркотических
средств;
улучшение обмена веществ, деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем, органов выделения;
профилактика осложнений (застойной пневмонии,
метеоризма и др.).
Специальные задачи ЛФК:
ускорение рассасывания кровоизлияния и отека;
ускорение образования костной мозоли (при переломах);
улучшение процесса регенерации поврежденных тканей;
предупреждение атрофии мышц, возникновения
контракту и тугоподвижности в суставах;
профилактика спаечного процесса;
формирование мягкого, эластичного рубца.

15. Методика ЛФК

ОРУ (для нетравмированных частей тела);
дыхательные упражнения: для лежачих больных –
в соотношении 1:1; для ходячих – 1:2(3);
активные физические упражнения для суставов,
свободны от иммобилизации;
упражнения для мышц живота в изометрическом
режиме мышц тех участков тела, где могут
образоваться пролежни;
лечение положением;
идеомоторные упражнения;
изометрическое напряжение мышц под
иммобилизацией.

16. Формы ЛФК:

1-й период: УГГ (5-7 мин); ЛГ (15-25 мин);
самостоятельные занятия; ходьба по коридору
(например, на костылях).
2-й период: УГГ, ЛГ; самостоятельные занятия;
пешие прогулки; дозированные ходьба, бег,
плавание и др.
3-й период: все доступные формы ЛФК
окончательное восстановление утраченных
функций поврежденного сегмента и организма в
целом. Он проходит в реабилитационном центре,
или в санатории, или в поликлинике по месту
жительства (частично – в домашних условиях).

17. Методика ЛФК

И.П. - различные;
физиологическая кривая нагрузки – двух- или трехвершинная
многовершинная
25% ДУ, 75% ОРУ и СУ 25% ОРУ и ДУ и 75% СУ
Средства ЛФК: - ОРУ;
- дыхательные упражнения в соотношении 1:2(3);
- пассивные, а затем активные упражнения для
суставов пораженной части тела (лучше выполнять их
в теплой воде);
- лечение положением;
- механотерапия;
- трудотерапия;
- хореотерапия;
- лечебный массаж.
Позднее:
- спортивно-прикладные упражнения;
- тренировку на тренажерах;
- естественные природные факторы.
Темп выполнения упражнений:
медленный и средний – для средних и крупных мышечных групп;
быстрый – для мелких мышечных групп.
Амплитуда движений – средняя (не вызывающая боли).

18. Переломы

– это нарушение анатомической
целостности кости вызванное
механическим воздействием и
сопровождающееся повреждением
окружающих тканей и нарушением
функции повреждение сегмента тела.

19. Задачи ЛФК:

1-го периода:
улучшение крово- и лимфообращения в месте перелома;
профилактика контрактур, а также атрофии мышц.
2-го периода:
восстановление амплитуды движений в суставе;
увеличение силы мышц плечевого пояса и плеча (или
нижних конечностей);
ликвидация отечности (если она имеет место).
3-го периода:
окончательное восстановление функций и силы мышц
плечевого пояса и верхней или нижней конечности.
обучение ходьбе с опорой на костыли и без опоры (при
переломах нижних конечностей)

20. Переломы костей верхних конечностей

21. Методика ЛФК при переломе ключицы

Первый период
1.
Занятия в фиксирующей повязке (первая неделя)
активные движения пальцами,
сгибание и разгибание в лучезапястном и локтевом суставах (ротация
противопоказана из-за возможного смещения отломков).
2.
ФУ без косынки в положении наклона в сторону поврежденной ключицы:
маятникообразные движения в плечевом суставе с небольшой амплитудой;
отведение (до 80°) и приведение плеча (через 2 недели), выше горизонтали –
через 3 недели;
сведение и разведение лопаток.
Второй период
специальные упражнения - активные движения в плечевом суставе выше
горизонтали;
маховые упражнения; упражнения с предметами;
механотерапия на блоковых устройствах;
лечебный массаж мышц плечевого пояса; плавание.
Третий период
нагрузка на ослабленные мышцы со стороны пораженной ключицы;
упражнения с предметами, с резиновым бинтом и эспандером, с небольшими
отягощениями, на снарядах и тренажерах; плавание, ходьба на лыжах,
волейбол, баскетбол и другие виды спорта.
К тренировочным занятиям при переломе ключицы разрешается
приступать через 6-8 недель после травмы.

22. Переломы лопатки

ОРУ и ДУ, упражнения для пальцев, лучезапястного сустава,
изометрические напряжения мышц плеча (в зависимости от
способа фиксации).
ФУ на косынке: для локтевого (сгибание и разгибание, пронация и
супинация, круговые движения) и плечевого (поднимание руки
вперед-вверх до угла 90° и отведение до угла 90°) суставов.
Маховые движения рукой (через 10-14 дней после травмы)
При переломе шейки лопатки
1-м период (на отводящей шине):
упражнения для пальцев, лучезапястного и локтевого суставов;
для плечевого сустава (через 15-20 дней после травмы).
2-й период (без шины) - через месяц
движения в плечевом суставе (содружественно со здоровой
рукой),
упражнения с предметами и на блоковых тренажерах (в течение
3-4 недель.
Методика ЛФК в 3-м периоде та же, что и при переломе ключицы.
Восстановление движений и трудоспособности происходит через 2-2,5
месяца; спортивной трудоспособности – через 3 месяца после перелома.

23. Переломы нижних конечностей

24. Методы лечения:

консервативный метод – вытяжением
(если перелом со смещением) за пяточную
кость, накладывая через 2-3 недели глухую
гипсовую повязку – от пальцев стопы до
верхней трети бедра;
оперативный метод – наложением
аппарата Илизарова или
металлостеосинтезом гвоздем или
металлической пластиной;
иммобилизация.

25. Переломы диафиза бедренной кости

Период иммобилизации – скелетное
вытяжение (1,5-2 месяца)
ЛФК назначают на 2-й день после травмы
ОРУ для неповрежденной конечности;
СУ для поврежденной конечности: сгибание и
разгибание пальцев и стопы; поднимание таза с
опорой на руки и стопу здоровой ноги; максимальное
расслабление мышц бедра.
Через месяц после травмы добавляют упражнения в
напряжении мышц бедра (движения надколенника).
Продолжительность занятия – 25-30 мин (4-6 раз в
день).

26.

Постиммобилизационный период
- после снятия скелетного вытяжения
различные И.П. (лежа на спине, сидя, стоя у
гимнастической стенки, в ходьбе).
упражнения в воде: приседания; маховые
движения, стоя на здоровой ноге; сгибание в
тазобедренном и коленном суставах.
Тренировочный период
(через 2-3 месяца до полного восстановления движений во
всех суставах и нормальной походки (4,5-6 месяцев))
бег, прыжки, подскоки, перешагивание
перепрыгивание через препятствия,
упражнения на координацию и равновесие,
подвижные игры,
плавание в бассейне.
Продолжительность занятия – 40-50 мин (3-4 раза в день).

27. Переломы костей голени

28. Методика ЛФК - та же, что и при переломе бедра

Период иммобилизации (в среднем 3-4 месяца)
ДУ и ОРУ
СУ: активными движениями пальцами стопы;
сгибанием и разгибанием в коленном и тазобедренном
суставах;
изометрическими напряжениями мышц бедра и голени;
идеомоторными упражнениями для голеностопного
сустава
Через 3-5 дней после травмы больному разрешается
передвигаться в пределах палаты, а затем и отделения
с помощью костылей.

29. Постиммобилизационный (функциональный) период

Задачи ЛФК:
восстановление движений в голеностопном суставе;
ликвидация отечности поврежденной ноги;
профилактика травматического плоскостопия, деформация
стопы, разрастания «шпор» (чаще всего пяточных),
искривления пальцев. С этой целью сразу же после снятия
гипса в обувь вкладывают специальный супинатор.
Методика ЛФК
ОРУ для всех групп мышц,
СУ:
активные движения пальцами (захватывание мелких
предметов и их удержание); движения стопой, тыльное и
подошвенное сгибание стопы, супинация и пронация,
перекатывание стопой теннисного мяча;
различные варианты ходьбы: на носках, на пятках, на
наружном или внутреннем сводах, вперед спиной, боком,
скрестным шагом, в полуприседе и др.;
упражнения с опорой стопой на перекладину; упражнения на
велотренажере.
При переломе лодыжек в любом месте может возникнуть отек стопы.
Для его ликвидации рекомендуется лежать по 10-15 мин (3-4 раза в день),
приподняв ноги под углом 120-130° в

30. Повреждения коленного сустава

31. Повреждение крестообразных связок

При частичном разрыве крестообразных
связок накладывается гипсовая повязка (до
средней трети бедра) на 3-5 недель.
При полном разрыве проводится
оперативная замена связок лавсановой лентой
или аутопластика.

32. Методика ЛФК

1-м период занятия ЛГ (через 1-2 дня после операции).
Кроме упражнений для здоровых частей тела выполняются
упражнения для оперированной конечности: движения пальцами ног, в
голеностопном и тазобедренных суставах, изометрические
напряжения мышц бедра и голени (от 4-6 до 16-20 раз), которые
больные должны выполнять самостоятельно через каждый час.
2-м период (через 3-4 недели после операции)
упражнения в и.п. лежа на спине, в дальнейшем – лежа на боку, на
животе и сидя, чтобы не вызвать растяжения восстановленной связки.
Для увеличения амплитуды движений в коленном суставе проводится
лечение положением или используется небольшая тяга на блочном
тренажере: больной ложится на живот и с помощью блочного
аппарата сгибает голень - тренировки для увеличения силы и
выносливости мышц травмированной конечности.
для восстановления амплитуды движения в коленном суставе
используют тренировки на велоэргометре и ходьбу по ровному полу,
перешагивание через предметы (набивные мячи, заборчики) и ходьбу
по лестнице.
В 3-м периоде (3-4 месяца после операции)
задача ЛФК – полное восстановление функции коленного сустава и
нервно-мышечного аппарата.

33. Вопрос 3. ЛФК при заболеваниях и травмах позвоночника

34.

35.

36. Переломы позвоночника

37. В зависимости от локализации различают:

компрессионные переломы тел
позвонков
переломы остистых и поперечных
отростков;
переломы дужек позвонков.

38. Лечение:

длительным вытяжением;
методом одномоментной или постепенного
исправления деформации позвоночного столба, с
последующим наложением гипсового корсета;
комбинированным методом (вытяжение и
гипсовая иммобилизация);
оперативным методом (различные способы
фиксации сегментов позвоночного столба в зоне
повреждения).
Применение физических факторов
(ЛФК, массажа и физиотерапии)
является обязательным

39. Задачи ЛФК

(иммобилизационный период)
стимуляция регенеративных процессов в поврежденном
сегменте;
улучшение психоэмоционального состояния и деятельности
основных систем организма;
профилактика застойных явлений, атрофии мышц туловища
конечностей, шеи.
подготовка пострадавшего к вертикальным нагрузкам;
предупреждение атрофии мышц туловища, шеи и
конечностей;
восстановление бытовых навыков и навыков ходьбы;
улучшение кровообращения в области перелома – для
стимуляции регенерации.

40. Задачи ЛФК

восстановление подвижности в
поврежденном отделе позвоночника;
укрепление мышц спины, шеи и плечевого
пояса;
устранение координационных нарушений;
адаптация к бытовым и профессиональным
нагрузкам

41. Пример: Методика ЛФК при переломе тел шейных позвонков

42. Методика ЛФК

(иммобилизационный период)
В первом полупериоде
запрещаются движения в плечевых суставах, движения головой
ОРУ для мелких и средних мышечных групп
верхних и нижних конечностей (не отрывая их от плоскости постели),
статические дыхательные упражнения,
движения нижней челюстью (открывание рта, движения вправо, влево,
вперед).
Упражнения выполняются в медленном темпе (по 4-8 раз)
Во втором полупериоде
противопоказаны движения туловищем вперед
и.п. лежа, сидя, стоя;
упражнения на равновесие и на координацию движений;
ходьба и упражнения в ходьбе;
упражнения на сохранение правильной осанки.
Для укрепления мышц шеи используются изометрические
напряжения мышц (от 2-3 до 5-7 с).
Количество повторений – 3-4 раза в день;
продолжительность занятия – 15-20 мин

43. Методика ЛФК

(постиммобилизационный период)
и. п. лежа, затем включаются и. п. сидя и стоя
изометрические напряжения мышц шеи, в том числе с
сопротивлением
ФУ в удержании головы в приподнятом положении – в и.п. лежа
на спине, на животе и на боку
ФУ для конечностей (особенно верхних) - движения руками
выше горизонтального уровня, поднимание надплечий,
отведение рук в стороны на 90° с использованием различных
отягощений
тренировка на тренажерах
наклоны и повороты туловища и головы и круговые движения
головой
упражнения на равновесие, координацию движений,
формирование правильной осанки.

44. Вопрос 4. ЛФК при заболеваниях и повреждениях нервной системы

45. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Двигательные
расстройства
1. параличи или
парезы
центральные
(спастические)
периферического
(вялого)
2. судороги
3. атетоз
4. дрожание
Расстройства
чувствительности
анестезия
гипостезия
гиперстезия
невралгия
атаксия
апраксия

46. Паралич (плегия) – трата возможности произвольного мышечного сокращения

Парез – частичная утрата произвольных движений
называется
центральные (спастические) - повреждение
центрального двигательного нейрона,
обеспечивающего сознательное управление
мышечным сокращением.
2. периферические (вялые) - повреждение
периферического двигательного нейрона,
вызванное травмой или заболеванием спинного
мозга, проявляется на уровне иннервации из
этого сегмента
1.

47. Судорога (спазм) - непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц, обычно сопровождаемое резкой и ноющей болью.

Судорога (спазм) - непроизвольное
сокращение мышцы или группы мышц, обычно
сопровождаемое резкой и ноющей болью.
клонические - быстро чередующиеся
сокращения и расслабления мышц
тонические - длительные сокращения
мышц

48. Атетоз – это медленные червеобразные движения пальцев, кисти, туловища.

Дрожание – это непроизвольные
ритмические колебания конечностей
или головы.

49. Анестезия – уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей

среде и
собственном состоянии.
Гипостезия - частичное снижения чувствительности,
понижение восприимчивости внешних раздражений,
ослабление восприятия по силе (эти состояния чаще
отмечаются при неврозах).
Гиперстезия - резкое повышение
чувствительности к слабым раздражителям,
воздействующим на органы чувств.

50. Невралгия – боли, развивающиеся при повреждении чувствительных нервов травматического или воспалительного характера в зоне

иннервации или
расположения нерва.

51. Атаксия – расстройства проприоцептивной (мышечно-суставной) чувствительности ведущие к нарушению координаторных

взаимоотношений, точности движений.

52. Апраксия («бездеятельность, бездействие») – нарушение целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих его

элементарных движений; возникает при
очаговых поражениях коры больших
полушарий головного мозга или проводящих
путей мозолистого тела.
Это утрата способности производить
планомерные и целесообразные действия
при сохранении двигательных возможностей
для их осуществления, которые ранее
выполнялись автоматически.

53. Афазия - это системное нарушение (расстройство) уже сформировавшейся речи.

моторная - нарушение способности
превращать понятия в слова,
сенсорная - нарушение восприятия речи,
амнестическая - утрата памяти,
алексия - утрата способности к чтению,
аграфия - утрата способности к письму
агнозия - нарушение восприятия и
узнавания предметов и лиц.

54. 4.1 ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

55. Неврит – это заболевание периферических нервов, которое возникает в результате:

травматического повреждения,
инфекционных,
воспалительных заболеваний (дифтерия,
грипп и др.),
авитаминоза (недостаток витаминов
группы В),
интоксикации (алкогольная, свинцовая)
нарушений обмена веществ (диабет).

56. Задачи:

стимуляция процессов регенерации и
растормаживания участков нерва, находящихся в
состоянии угнетения;
улучшение кровоснабжения и трофических процессов
в очаге поражения с целью профилактики образования
сращений и рубцовых изменений;
укрепление паретичных мышц и связочного аппарата;
профилактика контрактур и тугоподвижности в суставе;
восстановление трудоспособности путем
нормализации двигательных функций и развития
компенсаторных приспособлений.

57. Лечение:

лечение положением
массаж
физиотерапия (электрофорез)
электростимуляция мышц
лечебная гимнастика
механотерапия – выполнение
упражненияй с помощью специальных
тренажеров и аппаратов.

58. Методика ЛФК

Лечение положением
Осуществляется дозировано на протяжении всего периода
– за исключением занятий ФУ (от 2-3 мин до 1,5 ч)
используются шины, поддерживающие конечность,
специальные «укладки», корригирующие положения
с помощью ортопедических и протезных изделий
(аппаратов, туторов, специальной обуви).
Лечебная гимнастика
пассивные и идеомоторные упражнения
сочетание пассивных упражнений с активными
движениями в тех же суставах симметричной конечности
ФУ в теплой воде на тренажерах
Следить за появлением произвольных движений,
подбирая оптимальные исходные положения, и
стремиться поддерживать развитие активных движений

59. Неврит лицевого нерва - острые развитие паралича или пареза мимической мускулатуры

Неврит лицевого нерва острые развитие паралича
или пареза мимической
мускулатуры

60.

61. Клиника:

пораженная сторона становится дряблой, вялой;
нарушается мигание век, не полностью
закрывается глаз;
носогубная складка сглажена;
лицо асимметрично, перетянуто в здоровую
сторону;
речь невнятная;
больной не может наморщить лоб, насупить
брови;
отмечаются потеря вкуса, лезотечение.

62. Задачи:

улучшение кровообращения в области лица
(особенно на стороне поражения), шеи и
всей воротниковой зоны;
восстановление функции мимических мышц,
нарушенной речи;
предупреждение развития контрактур и
содружественных движений;
максимально возможное восстановление
симметрии лица

63. Методика ЛФК

Лечение положением
Лейкопластырное натяжение
Лечебная гимнастика

64. Лечение положением

Во время сна:
и.п. - лежа на боку (на стороне поражения);
В дневное время:
общая продолжительность от 30-60 мин (2-3 раза в
день) до 4-6 ч в день
в течение 10-15 мин (3-4 раза в день) сидеть,
склонив голову в сторону поражения, поддерживая
ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть);
подтягивать мышцы со здоровой стороны в сторону
поражения (снизу вверх) с помощью платка,
стремясь при этом восстановить симметрию лица.

65. Лейкопластырное натяжение:

проводится в течение 8-10 ч.
осуществляется со здоровой
стороны на больную
направленное против тяги
мышц здоровой стороны
прочной фиксацией свободного
конца пластыря к
специальному шлему-маске
(индивидуально)

66. Лечебная гимнастика

продолжительность занятия – 10-12 мин (2 раза в
день)
ФУ выполняются перед зеркалом, с участием
инструктора ЛФК
изолированное напряжение мимических мышц
мышцам здоровой стороны и мышц, окружающих
ротовую щель.
самостоятельные занятия 2-3 раза в день
Специальные упражнения:
для тренировки мимических мышц (поднять брови
вверх, нахмуриться, надуть щеки, свистеть и др.)
для улучшения артикуляции (произносить звуки,
звукосочетания, слова, содержащие эти
звукосочетания, по слогам)
СУ чередовать с общеукрепляющими и дыхательными

67. Неврит локтевого нерва

Причины:
компрессия нерва в области локтевого
сустава, возникающей у людей, работа
которых связана с опорой локтями (о
станок, стол, верстак),
при длительном сидении, положив руки на
подлокотники кресла.

68. Клиника

кисть свисает;
отсутствует супинация предплечья;
нарушается функция межкостных мышц кисти, в
связи с чем пальцы когтеобразно согнуты
(«когтистая кисть»);
больной не может брать и удерживать предметы.
атрофия межкостных мышц пальцев и мышц
ладони со стороны мизинца;
переразгибание основных фаланг пальцев,
сгибание средних и ногтевых фаланг;
невозможны разведение и приведение пальцев.

69. Лечение положением:

на кисть и предплечье накладывается лонгета
кисти придается положение возможного
разгибания в лучезапястном суставе,
пальцам придается полусогнутое положение;
предплечье и кисть подвешиваются на косынке
в положении сгибания в локтевом суставе (под
углом 80°)

70. Методика ЛФК (на 2-й день после наложения повязки).

пассивная гимнастика,
гимнастика в воде;
массаж
электростимуляция мышц
При появлении активных движений:
активная гимнастика
элементы трудотерапии (лепка из пластилина,
глины),
обучение захватыванию мелких предметов
спичек, гвоздей, горошин и др.).

71. 4.2 ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

72. Сигнальная система - это система условно- и безусловно-рефлекторных связей высшей нервной системы животных (человека) и

Сигнальная система
- это система условно- и безусловнорефлекторных связей высшей нервной системы
животных (человека) и окружающего мира.
Первая – возникновение ощущения,
восприятия, представления (сигналы
возникают под влиянием на органы чувств)
Вторая – возникновение и развитие речи
(сигналы преобразуются в знаки в прямом
смысле этого слова).

73.

Вторая сигнальная система
Первая сигнальная система

74. Невроз

– это длительное и выраженное
отклонение высшей нервной
деятельности от нормы вследствие
перенапряжения нервных процессов и
изменения их подвижности.

75. Причины:

процессов возбуждения и торможения;
взаимоотношений между корой и подкоркой;
нормальных взаимоотношений 1-й и 2-й
сигнальных систем.
психогенными расстройствами (переживания,
различные отрицательные эмоции, аффекты,
тревожные опасения, фобии (страхи))
конституциональная предрасположенность.

76. Клиника:

невротические реакции обычно возникают
на относительно слабые, но длительно
действующие раздражители, приводящие
к постоянному эмоциональному
напряжению.
перенапряжение основных нервных
процессов – возбуждения и торможения,
чрезмерное требование к подвижности
нервных процессов.

77. Формы неврозов:

1) неврастения
2) психастения
3) истерия

78.

Неврастения (астенический невроз)
– характеризуется ослаблением
процессов внутреннего торможения,
повышенной психической и физической
утомляемостью, рассеянностью,
снижением работоспособности.

79. Задачи ЛФК при неврастении:

тренировка процесса активного
торможения;
нормализация (укрепление)
возбудительного процесса.

80. Методика ЛФК при неврастении

в утренние часы
продолжительность с 10 мин и до 15-20 мин
под музыку: успокаивающая, умеренного и
медленного темпа, сочетающая мажорное и
минорное звучание
нагрузка минимальна увеличивается
постепенно.
простые упражнения сложной координации
спортивные игры по упрощенным правилам
(волейбол, настольный теннис, крокет, гольф,
городки) либо элементов различных игр
прогулки, ближний туризм, рыбная ловля

81. Психастения (невроз навязчивых состояний)

это преобладание 2-я сигнальной системы с
застойным возбуждением в коре головного
мозга.
Невроз, характеризующийся навязчивыми
состояниями: неуверенностью в себе,
постоянными сомнениями, тревожностью,
мнительностью.

82. Задачи ЛФК при психастении:

активизация процессов
жизнедеятельности;
«расшатывание» патологической
инертности корковых процессов;
выведение больного из угнетенного
морально-психического состояния,
облегчение его общения с окружающими.

83. Методика ЛФК при психастении

хорошо знакомые упражнения эмоционального характера,
выполняемые в быстром темпе без акцента внимания на точности
их выполнения;
исправление ошибок с помощью показа правильного
выполнения кем-либо из больных;
психотерапевтическая подготовка, разъяснение важности
выполнения упражнений для преодоления чувства
необоснованного страха;
игровой метод проведения занятий,
выполнение упражнений в парах;
голос методиста и музыкальное сопровождение должны быть
бодрыми.
Этой категории больных присущ медленный темп: вначале от
60 до 120 движений в минуту, затем от 70 до 130 и на
последующих занятиях – от 80 до 140. В заключительной части
занятия необходимо несколько снизить нагрузку и ее
эмоциональную окраску.

84. Истерия (истерический невроз)

это преобладание функции подкорки и
влияние 1-й сигнальной системы.
Нарушение координации коры и
подкорки способствует повышенной
возбудимости, перепадам настроения,
неустойчивости психики и т. п.

85. Задачи ЛФК при истерических неврозах:

снижение эмоциональной возбудимости;
развитие в коре головного мозга
тормозного процесса;
создание устойчивого спокойного
настроения.

86. Методика ЛФК при истерии

темп движений - медленный;
упражнения на внимание, точность исполнения,
координацию и равновесие;
одновременное выполнение различных движений
левой и правой рукой или ногой;
упражнения в равновесии, прыжки, метания,
целые комбинации гимнастических упражнений.
игры (эстафеты, городки, волейбол);
голос методиста и музыкальное сопровождение
должны быть спокойными (команды медленные,
плавные);
преимущественно - метод объяснения, а не показа
упражнений.

87. Вопросы для самостоятельной работы:

1. ЛФК при нарушениях мозгового
кровообращения
2. ЛФК при повреждениях
периферических нервов
3. ЛФК при миопатии.
4. ЛФК при ДЦП

Любое движение происходит при передаче импульсов из коры головного мозга к передним рогам спинного мозга. В то же время доказано, что для нормальной функции головного мозга необходим постоянный приток импульсов с периферии: кожи, мышц и суставов. При заболеваниях и травмах ЦНС проведение нервных импульсов затрудняется, из-за нарушения иннервации мышц возникают парезы (ослабление произвольных движений) и параличи (отсутствие произвольных движений).

При поражении клеток передних рогов спинного мозга и их волокон развивается вялый (периферический) паралич или парез, сопровождающийся парезом или параличом, гипотонией или атонией мышц и гипорефлексией или полным отсутствием сухожильных, периостальных и кожных рефлексов. Часто снижается чувствительность и нарушается трофика, которая может привести к атрофии мышц.

При травмах и заболеваниях головного или спинного мозга тормозное влияние коры головного мозга на спинальные мотонейроны снижается, и их функции активизируются. В результате возникает центральный спастический паралич: повышение тонуса мышц, гиперрефлексия, появление патологических рефлексов, причем на руке повышен тонус преимущественно сгибателей и пронаторов, а на ноге – преимущественно разгибателей. Больной принимает позу Вернике-Манна: плечо приведено к туловищу, кисть и предплечье согнуты, кисть повернута ладонью вниз, нога разогнута в коленном и тазобедренном суставах, стопа согнута.

Общими при всех повреждениях и заболеваниях нервной системы являются ограничение амплитуды движений, снижение мышечного тонуса, вегетотрофические расстройства и др.

Физические упражнения :

• вызывают приток импульсов в кору головного мозга, которая регулирует все функции организма;
• активизируя мотонейроны спинного мозга, увеличивают биопотенциал мышц и восстанавливают их функции.

Специальные упражнения условно делят на следующие группы:

• упражнения, увеличивающие объем движения в суставе и силу мышц;
• упражнения, направленные на восстановление и улучшение координации движений;
• антиспастические упражнения;
• идеомоторные упражнения (посыл мысленного импульса в тренируемую группу мышц);
• группа упражнений, направленных на восстановление или формирование двигательных навыков (стояние, ходьба, манипуляции с простыми бытовыми объектами – одеждой, посудой и пр.);
• пассивные упражнения и упражнения на растягивание соединительнотканных образований, лечение положением и др.

Ушиб головного мозга по своей тяжести, симптомам и клиническим проявлениям дает картину тяжелого сотрясения мозга с глубоким повреждением. К наиболее частым осложнениям ушиба головного мозга относятся парезы и параличи конечностей, расстройства слуха, зрения, обоняния, вкуса, речи и интеллекта (травматическое слабоумие).

Дыхательную гимнастику и упражнения для мелких и средних мышечных групп назначают после прекращения тошноты и рвоты, активную лечебную гимнастику – за несколько дней перед тем, как пострадавшему будет разрешено сесть. При парезах и параличах пассивную лечебную гимнастику назначают, несмотря на тяжелое состояние больного, еще в отделении реанимации или интенсивной терапии.

Противопоказания к применению ЛФК в неврологии :

• обострение ишемической болезни мозга;
• повторный инсульт;
• тромбоз сосудов;
• гипертонический криз;
• резко выраженный болевой синдром;
• острый энцефалит, миелит;
• неврит;
• повторная травма головного и спинного мозга;
• обострение сопутствующих хронических заболеваний внутренних органов;
• острые интеркуррентные заболевания.

Это ознакомительно-информационная статья о том, какую роль играет , принципах, методах и средствах ЛФК. Поговорим о факторах, имеющих значение для осуществления реабилитации неврологических больных: что усложняет и что облегчает процесс восстановления нервной системы.

Лечебная физкультура при заболеваниях нервной системы играет существенную роль в реабилитации неврологических больных. Лечение нервной системы невозможно без лечебной гимнастики. имеет основную цель – восстановление навыков самообслуживания и, если возможно, полную реабилитацию.

Важно не упустить время для создания правильных новых двигательных стереотипов: чем раньше начато лечение, тем легче, качественнее и быстрее происходит компенсаторно – приспособительное восстановление нервной системы.

В нервной ткани увеличивается количество отростков нервных клеток и их разветвлений на периферии, задействуются другие нервные клетки и возникают новые нервные связи для восстановления утраченных функций. Своевременные адекватные тренировки важны для создания правильных стереотипов движений . Так, например, при отсутствии занятий лечебной физкультурой «правополушарный» инсультный больной – беспокойный непоседа «научится» ходить, подтаскивая парализованную левую ногу к правой и волоча её за собой, вместо того, чтобы научиться ходить правильно, при каждом шаге передвигая ногу вперед и затем перенося центр тяжести тела на нее. Если это произойдет, то переучить будет очень сложно.

Не все пациенты с заболеваниями нервной системы могут самостоятельно выполнять упражнения. Поэтому без помощи родных им не обойтись. Для начала, перед тем, как приступить к занятиям лечебной гимнастикой с пациентом, у которого имеется парез или паралич, родственникам следует освоить некоторые техники перемещения больного: пересаживания с кровати на стул, подтягивания в постели кверху, тренировки ходьбы и так далее. По сути это техника безопасности для профилактики чрезмерной нагрузки на позвоночник и суставы ухаживающего за больным. Поднимать человека очень тяжело, поэтому все манипуляции нужно выполнять на уровне фокусника в виде «циркового трюка». Владение некоторыми специальными техниками значительно облегчит процесс ухода за больным и поможет сохранить собственное здоровье.

Особенности ЛФК при заболеваниях нервной системы.

1). Раннее начало применения лечебной физкультуры.

2). Адекватность физической нагрузки: физическая нагрузка подбирается индивидуально с постепенным нарастанием и усложнением заданий. Небольшое усложнение упражнений психологически делает предыдущие задания «легкими»: то, что раньше казалось трудным, после новых чуть более сложных заданий выполняется более легко, качественно, постепенно появляются утраченные движения. Нельзя допускать перегрузку во избежание ухудшения состояния больного: могут усилиться двигательные нарушения. Чтобы прогресс происходил быстрее, нужно заканчивать занятие на том упражнении, которое получается у данного больного, акцентировать на этом внимание. Большое значение я придаю психологической подготовке пациента к следующему заданию. Это выглядит примерно так: «Завтра мы будем учиться вставать (ходить)». Пациент все время думает об этом, происходит общая мобилизация сил и готовность к новым упражнениям.

3). Простые упражнения сочетаются со сложными для тренировки высшей нервной деятельности.

4). Двигательный режим постепенно неуклонно расширяется: лежа – сидя – стоя.

5). Используются все средства и методы ЛФК: лечебная гимнастика, лечение положением, массаж, экстензионная терапия (механическое выпрямление или вытяжение по продольной оси тех частей тела человека, у которых нарушено правильное анатомическое расположение (контрактуры)).

Основной метод лечебной физкультуры при заболеваниях нервной системы - лечебная гимнастика, основные средства ЛФК – упражнения.

Применяются

1. изометрические упражнения, направленные на укрепление мышечной силы;
2. упражнения с чередованием напряжения и расслабления мышечных групп;
3. упражнения с ускорением и замедлением;
4. упражнения на координацию;
5. упражнение на равновесие;
6. рефлекторные упражнения;
7. идеомоторные упражнения (с мысленным посылом импульсов). Именно эти упражнения при заболеваниях нервной системы я применяю наиболее часто в сочетании с Су-джок – терапией.

Поражение нервной системы бывает на разных уровнях, от этого зависит неврологическая клиника и, соответственно, подбор лечебных упражнений и других физиотерапевтических лечебных мероприятий в комплексном лечении конкретного неврологического больного.

Гидрокинезотерапия - упражнения в воде - очень эффективный метод восстановления двигательных функций.

ЛФК при заболеваниях нервной системы подразделяется в соответствии с отделами нервной системы человека в зависимости от того, какой отдел нервной системы поражен:

ЛФК при заболеваниях центральной нервной системы;
ЛФК при заболеваниях периферической нервной системы;
ЛФК при заболеваниях соматической нервной системы;
ЛФК при заболеваниях вегетативной нервной системы.

Предлагаю посмотреть видео о нервной системе человека для того, чтобы иметь представление о её строении и функциях.

Некоторые тонкости работы с неврологическими больными.

1. Состояние психической деятельности неврологического больного.
2. Опыт больного в занятиях физкультурой до болезни.
3. Наличие лишнего веса.
4. Глубина поражения нервной системы.
5. Сопутствующие заболевания.

Для занятий лечебной физкультурой огромное значение имеет состояние высшей нервной деятельности неврологического больного: способность осознавать происходящее, понимать поставленную задачу, концентрировать внимание при выполнении упражнений; играет роль волевая деятельность, способность решительно настроиться на ежедневный кропотливый труд для достижения цели восстановить утраченные функции организма.

В случае перенесенного инсульта или травмы головного мозга чаще всего пациент частично утрачивает адекватность восприятия и поведения. Образно можно сравнить с состоянием пьяного человека. Наблюдается «растормаживание» речи и поведения: обостряются недостатки характера, воспитания и наклонности к тому, что «нельзя». У каждого пациента нарушение поведения проявляется индивидуально и зависит от того,

1). какой деятельностью пациент занимался до инсульта или до травмы головного мозга: умственным или физическим трудом (с интеллектуалами работать намного легче при условии нормального веса тела);

2). насколько был развит интеллект до болезни (чем больше развит интеллект пациента с инсультом, тем больше сохраняется способность к целенаправленным занятиям ЛФК);

3). в каком полушарии головного мозга произошел инсульт. «Правополушарные» инсультные больные ведут себя активно, бурно проявляют эмоции, не стесняются «выражаться»; не желают выполнять указания инструктора, раньше времени начинают ходить, в итоге у них есть риск формирования неправильных двигательных стереотипов. «Левополушарные» пациенты, наоборот, ведут себя неактивно, не проявляют интереса к происходящему, просто лежат и не желают заниматься лечебной физкультурой. Работать легче с «правополушарными» пациентами, достаточно найти к ним подход; необходимо терпение, деликатное и уважительное отношение, решительность методических указаний на уровне военного генерала. 🙂

Во время занятий указания следует давать решительно, уверенно, спокойно, короткими фразами, возможно повторение указаний в связи с замедленным восприятием больного какой-либо информации.

В случае утраты адекватности поведения у неврологического больного я всегда эффективно применяла «хитрость»: разговаривать с таким пациентом нужно так, как-будто он совершенно нормальный человек, не обращая внимания на «оскорбления» и другие проявления «негативности» (нежелание заниматься, отрицание лечения и другие). Не нужно быть многословным, надо делать небольшие паузы, чтобы больной успевал осознавать информацию.

В случае поражения периферической нервной системы развивается вялый паралич или парез. Если при этом нет энцефалопатии, то пациент способен на многое: он может самостоятельно заниматься понемногу в течение дня несколько раз, что, несомненно, повышает шанс на восстановление движений в конечности. Вялые парезы поддаются сложнее, чем спастические.

*Паралич (плегия) – полное отсутствие произвольных движений в конечности, парез – неполный паралич, ослабление или частичная утрата движений в конечности.

Нужно учитывать еще один важный фактор: занимался ли пациент физкультурой до заболевания. Если физические упражнения не входили в его образ жизни, то реабилитация при заболевании нервной системы значительно усложняется. Если данный пациент регулярно тренировался, то восстановление нервной системы будет происходить легче и быстрее. Физический труд на работе не относится к физкультуре и пользы организму не приносит, так как является эксплуатацией собственного организма как инструмента для выполнения работы; здоровья он не прибавляет в связи с отсутствием дозирования физической нагрузки и контроля самочувствия. Физический труд как правило однообразен, поэтому имеется изнашивание организма в соответствии с профессией. (Так, например, маляр-штукатур «зарабатывает» плечелопаточный периартроз, грузчик – остеохондроз позвоночника, массажист – остеохондроз шейного отдела позвоночника, варикозное расширение вен нижних конечностей и плоскостопие и так далее).

Для домашних занятий лечебной физкультурой при заболеваниях нервной системы потребуется смекалка для подбора и постепенного усложнения упражнений, терпение, регулярность ежедневных занятий несколько раз в течение дня. Будет гораздо лучше, если в семье нагрузка по уходу за больным распределится на всех членов семьи. В доме должен быть порядок, чистота и свежий воздух.

Кровать желательно поставить так, чтобы к ней был доступ с правой и левой сторон. Она должна быть достаточно широкой, чтобы можно было перекатывать больного с боку на бок при смене постельного белья и перемене положения тела. Если кровать узкая, то придется каждый раз подтягивать больного в центр кровати, чтобы он не упал. Понадобятся дополнительные подушки и валики для создания физиологичного положения конечностей в положении лежа на боку и спине, лонгета для парализованной руки для профилактики контрактуры мышц - сгибателей, обычный стул со спинкой, большое зеркало для того, чтобы пациент мог видеть и контролировать свои движения (особенно зеркало необходимо при лечении неврита лицевого нерва).

На полу должно быть место для выполнения упражнений лежа. Иногда нужно сделать поручни для опоры руками в туалете, в ванной комнате, коридоре. Для занятий лечебной гимнастикой с неврологическим больным понадобится шведская стенка, гимнастическая палка, эластические бинты, мячи разного размера, кегли, роликовый массажер для стоп, стулья разной высоты, степ-скамейка для фитнеса и многое другое.

Посмотрите обучающее видео по уходу за неврологическим больным, чтобы понять принципы техники и правильно ею пользоваться, чтобы не навредить своему здоровью. Смотреть надо внимательно, тренироваться лучше на здоровом человеке, который будет имитировать парализованного больного.

"Пересаживание пациента".

"Уход за больными: поворот на бок на длительное время". Если кровать будет чуть пошире, то не придется каждый раз подтягивать пациента в центр кровати, достаточно будет просто перекатить его с боку на бок и подложить подушки для физиологичного положения конечностей и для профилактики растяжения связок суставов. Положение больного желательно менять каждые 2 часа во избежание пролежней. Из этого видео хорошо запомните, что надолго оставлять на парализованной стороне нельзя.

"Уход за больными: подтягивание пациента". Подтягивание пациента - одна из сложных манипуляций: нужно и свою спину сберечь, и подтянуть больного так, чтобы не сместилось постельное белье и рубашка больного; под телом больного не должно быть складок. Запомните, что нельзя тянуть за руку, чтобы избежать вывиха суставов и растяжения связочного аппарата.

Лечение нервной системы легким не бывает, нужно настроиться на кропотливый тяжелый труд и создать условия для максимального облегчения ухода за больным. ЛФК при заболеваниях нервной системы частично относится к общему уходу за больным. При каждом неврологическом заболевании есть свои особенности, которые мы будем рассматривать в других статьях. Лечебная физкультура при заболеваниях нервной системы в сочетании с массажем, ДЭНС-терапией, Су-джок-терапией и другими методами лечения с обязательным выполнением назначений невролога , несомненно, даст положительный результат. Иногда удается добиться максимального восстановления движений и даже трудоспособности.

Основное значение в функциональной терапии травм и нарушений периферической нервной системы имеет ход нервных волокон, составляющих пирамидный двигательный путь. Именно от него импуль- сация по нервным волокнам направляется в двигательные клетки передних рогов спинного мозга, откуда через волокна периферического нейрона, образующие корешки двигательных, направляется в мышцы. Поэтому любые патологические влияния на любой из участков этого пути вызывают расстройства двигательного аппарата, выражающиеся в параличах, парезах, а также проявляющихся снижении силы соответствующих мышц. К таким влияниям можно отнести травмы, кровоизлияния, интоксикации, инфекции, сдавливание корешков нервов костными разрастаниями и т.п. Характерной чертой расстройств движения при поражениях периферического нейрона являются вялые параличи и парезы с понижением или полным отсутствием сухожильных рефлексов, нередко и с нарушением кожной чувствительности. При травматических невритах кроме местного поражения нервного ствола отмечаются также нарушения в корешках нервов, в элементах спинного мозга, функциональные нарушения в соматических и вегетативных центрах головного мозга.

При невритах поражение локализуется в периферических нервных стволах обычно смешанных нервов, вследствие чего основными симптомами при них являются параличи или парезы периферического типа, соответствующие мышечной иннервации данного нерва. Параличи вялые, чаще всего сопровождающиеся мышечными атрофиями с понижением или исчезновением сухожильных рефлексов, с понижением мышечного тонуса. Вместе с нарушением мышечной функции могут наблюдаться расстройства кожной чувствительности, появляются боли при давлении на пораженные стволы и мышцы при их растяжении.

Невриты бывают разного происхождения. Наиболее часто встречаются травматические невриты. Они возникают при ушибах областей тела, через которые проходят нервные стволы, при переломах костей, по соседству с которыми расположены двигательные нервные волокна.

При невритах чаще всего приходится применять комплексное лечение, неотъемлемой частью которого являются ЛФК и массаж. Формы применения упражнений и соотношение их в лечебном комплексе определяются причинами болезни, ее стадией, формой и особенностями течения, а также индивидуальными особенностями больного.

В задачи ЛФК при поражении периферического двигательного нейрона входят:

• 1) восстановление функций нервных элементов поврежденного нейрона;
• 2) нормализация активности мышц, иннервируемых поврежденным нейроном;
• 3) общеукрепляющее воздействие.

Афферентные стимулы, возникающие в момент выполнения пассивного или активного движения, служат факторами, проторяющими нервные пути, поддерживающими принадлежащую им функцию, координирующими сочетанное функционирование всех пришедших в расстройство нервных элементов. Кроме того, эти импульсы стимулируют регенерацию нарушенных болезнью или травмой нервных проводников. Дело в том, что из-за дегенерации аксона и распада миелина нарушена проводимость нервных путей. Выполнение же физических упражнений способствует усилению обменных (и ионных) процессов в волокне, благодаря чему повышается его проводимость. Такие влияния особенно эффективны в первые периоды заболевания или травмы. В тех случаях, когда прошел уже значительный период времени, и на месте поражения начинает образовываться соединительная рубцовая ткань, и регенерация элементов нейрона становится затруднительной, хотя физические упражнения все-таки способствуют частичному рассасыванию этой ткани и возрастанию ее эластичности.

Применение ЛФК при травматических невритах делится на два периода. На ранних стадиях раневого процесса она применяются с целью стимуляции заживления раны, улучшения циркуляции в иннервируемых участках тканей, предупреждения осложнений, развития грубого рубца в месте ранения. К числу профилактических мер против осложнений, сказывающихся на функциональном состоянии нерва и иннервируемых им мышц и других тканей, можно отнести легкий массаж частей конечности после предварительного ее прогревания, создающего умеренную гиперемию окружающих рану тканей. Это обеспечивает улучшение циркуляции в поврежденной конечности, уменьшению отечности и поддержание питания тканей, уменьшение раздражения нервных проводников. Там, где состояние раны и болевые нарушения не препятствуют движению, можно начинать с первых же дней после ранения или операции лечебную гимнастику: пассивные, а где возможно, и активные упражнения, идеомоторные усилия и посылку импульсов. При иммобилизации пораженной конечности физические упражнения необходимо проводить для здоровой конечности в расчете на рефлекторное их влияние на процессы кровообращения и нервной возбудимости в больной конечности.

Для восстановления функциональной способности травмированного нерва, стимуляции роста нервного волокна, для приведения в нормальное функциональное состояние центральных нервных образований, связанных с пораженным нервом, исключительное значение приобретает обеспечение достаточного количества афферентных импульсов, идущих по пораженному нерву с периферии органа.

В тех случаях, когда превалируют явления паралича, а боли не имеют места, или с того момента, когда они уже не препятствуют движениям, необходимо начинать активную и пассивную гимнастику, обращая внимание на те упражнения, которые соответствуют функции пораженных групп мышц. Возникающие в ряде случаев после выполнения гимнастических упражнений признаки утомления или усиления болей чаще всего исчезают под влиянием последующей, даже короткой тепловой процедуры.

В лечении рефлекторных контрактур в первую очередь решается вопрос об удалении периферического очага раздражения, что осуществляется обычно хирургическим и консервативным способами. Физические упражнения, применяемые в этом случае, активно содействуют понижению возбудимости центральных рефлекторных приборов и понижению тонуса мышц, находящихся в состоянии спазма. В зависимости от сроков развития спазма лечение движением комбинируется с различными ортопедическими мероприятиями (фиксирующие повязки, корригирующие операции, теплолечение, массаж и др.), особенности которых следует учитывать в построении ЛФК.

Эффективность ЛФК при невритах определяется не только правильностью подбора и выполнения физических упражнений, но и режимом их выполнения. Он должен в полной мере соответствовать отношениям между длительностью и интенсивностью упражнений, требует достижения утомления при выполнении каждого комплекса и постепенного увеличения нагрузки. Поэтому в первом периоде при длительности комплекса в 10-15 мин он должен повторяться не менее 6-8 раз в течение дня. В перерывах между комплексами ЛФК проводится массаж (самомассаж) тканей в области иннервации поврежденного нейрона в течение 10-12 мин.

Второй период функциональной терапии травматического неврита соответствует этапу после заживления раны. Он характеризуется наличием поздних остаточных клинических явлений, развитием рубцовой ткани на месте раны, нарушениями здесь кровообращения и трофики, явлениями паралича, контрактур и болевого симптомо- комплекса. В результате рационально построенной и продолжительно применяемой ЛФК все эти явления устраняются (или хотя бы облегчаются) благодаря нормализации питания тканей, иннервируемых пораженным нервом, восстановлению кровообращение в них с активным удалением остаточных воспалительных продуктов из самих пораженных нервов и окружающих тканей. Благоприятным обстоятельством при этом является то, что физические упражнения способствуют укреплению паретичных мышц, суставных сумок и связочного аппарата, сохраняют подвижность суставов и их функциональную готовность к моменту восстановления нервного аппарата.

Во втором периоде продолжительность выполнения комплекса ЛФК постепенно возрастает до 30-40 мин, а повторность его выполнения - 2-3 в течение дня. Продолжительность массажа (самомассажа) может достигать 20-30 мин.

В качестве примера применения ЛФК при невритах рассмотрим относительно часто встречающиеся невриты лицевого и седалищного нервов.

Неврит лицевого нерва проявляется главным образом параличом мимической мускулатуры пораженной стороны лица: не закрывается или не полностью закрывается глаз, нарушено мигание век, рот перетянут в здоровую сторону, носогубная складка сглажена, движение губ в стороне неврита отсутствует, угол рта опущен, наморщивание лба невозможно, насупить брови больной не может. В зависимости от тяжести неврита он продолжается от двух недель до многих месяцев и не всегда оканчивается полным выздоровлением.

Причиной неврита являются различные поражения нерва при его прохождении через канал пирамидной части височной кости, воспалительные процессы в среднем ухе, интоксикации, инфекции, послеоперационные и операционные осложнения. Течение неврита лицевого нерва сопровождается таким осложнением, как контрактура лицевых мышц пораженной стороны, когда угол рта перетягивается уже на больную сторону, носогубная складка становится глубже, глазная щель суживается, оставаясь полузакрытой, асимметрия лица становится более выраженной. Как контрактура, так и содружественные движения мешают производить мимические движения, усугубляют тяжесть паралича.

Лечебный комплекс при неврите лицевого нерва носит комбинированный характер и включает медикаментозную терапию, ЛФК с массажем и физиотерапию.

Лечебная физкультура. В начале заболевания особое значение имеет обеспечение адекватной афферентной импульсации с периферии, благодаря которой поддерживается проводимость нервных волокон и стимулируется сохранение двигательных навыков лицевой мускулатуры. Для этого рекомендуется применять пассивные упражнения и специальный массаж всего лица и шеи с применением легкого поглаживания, легкого растирания и, наконец, вибрации по ходу веток нерва кончиками пальцев. В комплекс физических упражнений входят специальные упражнения в наморщивании лба путем поднимания бровей, их сдвигание (насупить), мигание веками, оскаливание зубов и складывание губ для свиста, надувание больной щеки и пр.

Режим ЛФК требует многократного в течение дня применения физических упражнений, в частности, самостоятельно выполняемых больным. Однако при этом возникает опасность, что самостоятельные занятия мимической гимнастикой перед зеркалом не всегда выполняются правильно (например, при упражнении в закрывании глаз при наличии паралича нижнего века больной старается его закрыть за счет подпирания века подтягиванием угла рта). При этом в результате многократных упражнений организуется устойчивая извращенная условнорефлекторная связь для выполнения содружественного движения. Поэтому исключительно важно обучить больного самостоятельному правильному выполнению корригирующих упражнений.

При появлении самостоятельных мимических движений (или хотя бы проявления минимальной сократительной активности) в какой-либо мимической мышце основной акцент следует перенести с пассивных упражнений на многократно повторяющиеся активные усилия со стороны именно этой мышцы.

Причины неврита седалищного нерва могут быть самые разнообразные - инфекции, нарушение обмена (подагра, диабет), травмы, охлаждение, заболевание позвоночника и др.

При поражениях седалищного нерва возникают нарушения чувствительности, появляются парезы и параличи мышц. При высокой локализации повреждения ствола нерва страдает функция поворачивания бедра кнаружи, а также сгибание голени к бедру, сильно затрудняется ходьба. При полном поражении всего поперечника нерва прибавляется потеря движения стопы и пальцев.

Уже в период постельного содержания больного необходимо проявить позаботиться о предохранении отвисания стопы. Помимо пассивной коррекции (в частности, с помощью лонгетки, удерживающей стопу в среднем физиологическом положении) и придания при лежании на боку полусогнутого положения в коленном и голеностопном суставах применяются пассивные упражнения. С появлением активных движений применяются специальные упражнения в сгибании голени к бедру, поворачивании его кнаружи, в разгибании стопы и пальцев, отведении ее в сторону и внутрь, разгибании большого пальца.

Эффективность лечебной гимнастики возрастает при использовании перед упражнениями разогревающего массажа и ряда физиотерапевтических воздействий, преимущественно теплового характера. Кроме повышения эластичности мягких тканей и суставно-связочного аппарата, позволяющих проводить движения с большей амплитудой, эта мера уменьшает болезненность. В этих же целях тепловое воздействие может использоваться и после выполнения гимнастических упражнений.

Учитывая указанные обстоятельства, в подборе средств и методики ЛФК при поражениях большеберцового нерва следует исходить из необходимости повышения тонуса мышц, находящихся в состоянии его потери, и снижения тонуса спазмированных мышц.

Как и при других видах поражений периферической нервной системы, в ЛФК необходимо придерживаться плотного повторного и многократного режима использования упражнений. При этом следует внимательно следить за состоянием тонуса и активности пораженных мышц, и при первых же признаках улучшения в их состоянии переносить все большую часть нагрузки именно на них, все в большей степени отдавая предпочтение активным упражнениям по сравнению с пассивными.