Kuveler rahmi: tedavi taktikleri, risk faktörleri, korunma. Rahim neden ortaya çıkıyor ve nedir? Uteroplasental apopleksi doktorunun taktikleri

Ameliyathanede, yoğun rahim kanaması olan hamile bir kadın: kağıt gibi beyaz, yarı bilinçli bir durumda, basınç çok düşük. Çocuk öldü. Doktorlar anneyi kurtarır. Çözeltiler periferik vene ve subklaviyene bir jet içinde dökülür. Zaman dakikalara kadar geri sayar. Entübasyon, mekanik ventilasyon, sezaryen (plasentanın tamamen ayrılması) ve histerektomi. Rahim korkutucu görünüyor - "mermer, kanla ıslanmış" - bir ders kitabından tipik bir Couveler rahmi. Neyse ki hasta hayatta kaldı ve üç hafta sonra eve döndü. Korkunç bir obstetrik komplikasyon olan Couveler sendromunun resmi budur.

Couveler sendromu, normal yerleşimli bir plasentanın (PONRP) erken ayrılmasından ve kanın uterus kaslarına ekstravazasyonundan kaynaklanan bir semptom kompleksidir. Sonunda normal hamilelik aniden, alt sırtta, doğum sırasındaki girişimleri anımsatan hızla büyüyen bir ağrı var; küçük kanlı sorunlar vajinadan, fetal mesanenin yırtılması mümkündür; son olarak, akut iç kanama belirtileri, çökme; fetüsün ani yoğun hareketleri, kalp atışlarının sıklığında ve kalitesinde, düzensiz hale gelen ve daha sonra duyulması zorlaşan bir değişiklik. İki elle yapılan muayenede uterus sağlam gibi görünür ve bu nedenle fetüsü ve konumunu araştırmak mümkün değildir.

Topolyansky A.V., Borodulin V. I. Klinik pratikte sendromlar ve semptomlar: isimsiz bir sözlük referans kitabı, 2010.

Fransız jinekolog Alexandre Couvelaire (1873-1948) bu semptom kompleksini 1911'de yaptığı çalışmasında tanımlamıştır. Ameliyat Normal yerleşimli bir plasentanın ayrılmasına bağlı uteroplasental kanama. o sundu karakteristik görünüm Tarihe Küveler'in rahmi olarak geçen rahim. Morfolojik olarak, "Kuveler'in rahmi" kanla ıslanmış, kasılma kabiliyeti olmayan, siyanotik, seroza üzerinde peteşiyal kanamalar gibi görünüyor.

Çeşitli kaynaklara göre, dünyada her yıl 125.000'den fazla kadın obstetrik kanamalardan ölmekte olup, anne ölümlerinin %25'ini oluşturmaktadır. Ve en yaygın nedenleri, normal yerleşimli plasentanın (PONRP) erken ayrılmasıdır, bu komplikasyon gebeliklerin %0.5-1.5'inde görülür.

ayrılma dereceleri

Normalde, plasental abruption doğumun üçüncü aşamasında meydana gelir. Üçüncü periyottan önce meydana gelen plasental abruption erken kabul edilir.

içinde de olabilir erken tarihler gebelik, ancak yalnızca sonraki aşamalarda ve doğum sırasında yaşamı tehdit eder.

Hastanın ve fetüsün durumuna odaklanan üç derecelik plasental abrupsiyon şiddeti vardır.

PONRP vakalarının yaklaşık 1/3'ünde hemorajik şok ve DIC gelişimi ile birlikte masif kanama meydana gelir.

etiyoloji

Prematüre plasental abrupsiyonun ana nedeni şu anda bilinmemektedir ve sistemik, bazen gizli bir patolojinin bir tezahürü olarak kabul edilmektedir. Gelişiminin, başta arteriyel hipertansiyon, otoimmün koşullar, koagülopati ve ayrıca uzun süreli gestoz, uterusta dejeneratif-distrofik değişiklikler (iltihap, komplike doğum, cerrahi müdahaleler nedeniyle), lokalizasyon gibi kronik ekstragenital hastalıklar tarafından teşvik edildiğine inanılmaktadır. miyomatöz düğümlerin projeksiyonunda plasentanın. Çözümleyici faktörler arasında polihidramnios, çoklu hamilelik, künt karın travması, yetersiz obstetrik bakım ve erken doğum.

Ünlü Amerikan el kitabı Obstetrics — Normal and Problem Pregnncies, 6 Edition (2012)'ye göre,

PONRP'li hastalar arasında - not edildi:

%60'ında uteroplasental arterlerin tam olmayan dönüşümü vardır;
%40-50'sinde hipertansiyon var;
% 33'ünde kas tabakasının derinliğindeki damarların bir anomalisi var - uterus;
%1-2'sinde karında künt travma vardır.

Fin jinekolog Minna Tikkanen, çok sayıda çalışmayı analiz ettikten sonra, plasenta dekolmanı için aşağıdaki risk faktörlerini belirtiyor

(Bkz. Şekil 1)

faktör	Odds oranı (bir risk grubunda kontrol grubuna kıyasla FNRP olasılığı ne kadar daha fazladır)
Annenin yaşı 35'in üzerinde	1,3-2,6
Bekar ve evli olmayan anneler	1,5-6,8
Sigara içmek	1,5-2,5
Alkol tüketimi	2,8-3,4
Yaralanma	17,3
hipertansiyon	1,4-2,4
trombofili	1,4-7,7
Şeker hastalığı her hangi bir tür	0,8-2,8
hipotiroidizm	3,0
Anemi	2,2-2,8
Rahim anomalileri ve tümörleri	0,8-2,8
sezaryen tarihi	1,3-3,9
donmuş hamilelik	13,1
Plasental abrupsiyon tarihi	10,2-25,8
28. gebelik haftasından sonra vajinal kanama	12,3-18,7

patogenez

Özünde, PONRP, yaralanma vakaları dışında, kronik bir plasental yetmezlik formundan akut olana geçiştir. Plasenta damarlarındaki yapısal değişiklikler, tromboz ve mikroembolizm, venöz çıkışın bozulması vasküler yırtılmalara yol açar. Artan, birbiriyle birleşen ve plasentayı eksfoliye eden artan bir retroplasental hematom oluşturan küçük hematomlar oluşur. Ayrılma meydana geldiyse küçük alan, muhtemelen kan damarlarının trombozu ve dekolman bölgesinde küçük enfarktüs oluşumu ile süreci durdurun.

Geniş bir alanda plasental abrupsiyon ile kanama durmaz. Fetal mesane sağlamsa, kan tam olarak dökülemez. Miyometriumun visseral peritona kadar kanla yaygın bir şekilde ıslanması ve hatta parametriyuma ve serbest karın boşluğuna terlenmesi vardır. Sonuç olarak, organ, nöromüsküler aparatın hasar görmesi nedeniyle kasılma yeteneğini kaybeder. Böylesine kana bulanmış bir rahim, aslında “rahim-Kuvelera”dır.

Progresif masif kanamanın arka planına karşı, tüketim koagülopatisi doğal olarak gelişir.

Yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu veya tüketim koagülopatisi, hemostaz sisteminin evrensel, spesifik olmayan bir bozukluğudur. Üç aşama vardır (bkz. Şekil 2)

Gestoz ile her zaman hafif bir kronik DIC sendromu olduğu göz önüne alındığında, plasental abrupsiyon durumunda, tükenmiş maternal fibrinoliz sistemi özellikle hızlı bir şekilde dekompanse edilir. Mikrosirkülasyonda sistemik ciddi hasar, akut renal-hepatik ve pulmoner yetmezliğe, serebrovasküler kazaya, ilerleyici şoka ve komaya yol açar.

klinik

Şiddetli PONRP'de hastanın akut karın ağrısı vardır. Bu durumda, dış kanama hafif olabilir veya tamamen olmayabilir. Retroplasental hematom 150 ml hacme ulaştığında uterus hipertonisitesi gelişir. 300 ml retroplasental hematomdan başlayarak bir kadının hemodinamiğinin ihlalleri not edilir. Aynı zamanda, ayrılma sırasında uteroplasental dolaşım hızla azaldığı için fetal hipoksi oluşur ve ilerler. Klinik olarak, fetal hipoksi, kalp tonlarının sağırlığı ve artan kalp hızı ile kendini gösterir, gelecekte fetal kalp atışı nadir ve aritmik hale gelir. 500 ml veya daha fazla retroplasental hematom boyutu ve 1/3'ten fazla ayrılma alanı ile fetal kalp atışı duyulamaz. Bu gibi durumlarda, fetüs ölür. Ardından hemorajik şokun klasik tablosu ve artan tüketim koagülopatisi ortaya çıkıyor. Sadece acil cerrahi bir kadının ölümünü önleyebilir ve sayı -dakikalara gider.

teşhis

PONRP'nin başlangıcının ana belirtileri, doğum sırasında uterusun hipertonisitesi ve asimetrisinin arka planına karşı genital sistemden kanlı akıntı - doğumun koordinasyonu ve fetüsün ilerleyici hipoksi ve asfiksi arka planına karşı hemodinamik parametrelerin bozulması. Kuveler'in uterusunun tezahürünün erken aşamalarında teşhisi, onunla ilişkili başka komplikasyonlardan kaçınmanıza izin verir.

Ultrason, PONRP'nin ilk belirtilerini belirlemeye ve acil teslimat sorununu çözmeye yardımcı olur, ancak parlak ayrıntılı bir resim ile bu çalışma yalnızca değerli zaman kaybına yol açar. Son olarak, PONRP'nin şiddeti geriye dönük olarak, yani plasentanın görsel muayenesinden sonra belirlenir.

Rahim Kuvelera tedavisi

İlerleyici şiddetli PONRP'de kanamayı durdurmanın ve DIC'nin patogenezindeki ana bağlantıyı ortadan kaldırmanın tek bir yolu vardır - sezaryen ile hemen doğum. Operasyon, anne için hayati endikasyonlara göre gerçekleştirilir ve bu, ölü bir fetüs ile bile sezaryen yapıldığında tek durumdur. Operasyon, kan kaybının yerine konması ve hemostatik tedavi ile paralel olarak gerçekleştirilir. İntraoperatif revizyon sırasında uterus Küveler'in uterusu olarak değerlendirilirse, tercih edilen yöntem eksiz olarak çıkarılmasıdır. Bu durumda supravajinal amputasyon risklidir, çünkü serviksin güdükünden kanamayı sürdürmek mümkündür.

cennetten dünyaya

Yukarıdaki pozisyon, klasik obstetrinin alfa ve omega'sıdır. Artık cerrahi müdahalelerin hacmini azaltma ve hatta mümkünse onları terk etme eğilimi var. Örneğin, Williams obstetrik (2010) obstetrik ve jinekoloji el kitabının son baskısı, bir hastayı yönetme taktiklerine ilişkin kararın klinik durum dikkate alınarak verildiğini ve Couveler'in rahminin -histerektomi için mutlak bir endikasyon olmadığını belirtmektedir. .

Modern tıp, etkili farmakolojik hemostatik ajanlara sahiptir ve kanamayı durdurmak için cerrahi organ koruyucu yollar vardır. Uterotoniklerin lokal ve sistemik uygulamasıyla başlanması önerilir. Rahim kasılmaz ve hemostaz sağlanamazsa internal iliak arterler bağlanır ve ancak etki olmazsa rahim çıkarılır.

Rahim kasılmış ancak yeterli değilse ve kanama çok olmasa da devam ediyorsa, hasta acil embolizasyon için endikedir. rahim arterleri bir ay içinde tamamen emilen jelatin sünger. Bu operasyon, endovasküler cerrah tarafından özel donanımlı bir X-ray ameliyathanesinde gerçekleştirilir.

Yani doğum yapan bir kadına 21. yüzyılın tıbbı perspektifinden Kuveler sendromlu bir kadına yardım etmeyi düşünürsek, hastanın rahmini kurtarmak ve onu gelecekte çocuk sahibi olma fırsatından mahrum etmemek mümkündür. Ocak 2013'te Moskova'da düzenlenen "Doğum sonrası kanama" seminerinde Moskova'nın baş kadın doğum uzmanı-jinekolog Mark Kurtser, Kuveler'in rahminin kurtarıldığı 5 vakadan bahsetti.

Ancak cennetten dünyaya inersek, ortalama bir doğum hastanesinin cephaneliğinde, hemostatik ve antifibrinolitik seçiminin küçük olduğunu, kanın az olduğunu (ve DIC tedavisinde transfüzyonu tercih edilen sıcak kan) hatırlayacağız. , yasaktır), mobil hematoloji ekipleri her büyük şehirde bulunmaz ve doğum hastanelerinde endovasküler cerrahlar ve radyoloji bölümleri yoktur. Ve rahmin korunması için savaşmak, mevcut muhafazakar önlemlerin başarısızlığı ile bir kadının hayatını kurtarmakla ilgili olduğunda, çoğu durumda riskli olmaktan daha fazlasıdır.

Kuvelera rahim)

1. Küçük tıbbi ansiklopedi. - M.: Tıp Ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk yardım. - M.: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. Ansiklopedik Sözlük Tıbbi terimler. - M.: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.

Diğer sözlüklerde "Uteroplasental apopleksi"nin ne olduğuna bakın:

- (apoplexia uteroplacenalis; syn. Kuvelera uterus) plasentanın erken ayrılması ile uterus duvarında geniş kanama; bazen rahmin geniş bağlarına, periton boşluğuna kanama ile birlikte ... Büyük Tıp Sözlüğü

Büyük Tıp Sözlüğü

- (A. Couvelaire, 1873 1948, Fransız jinekolog) bkz. Uteroplasental apopleksi ... Tıp Ansiklopedisi

Uteroplasental apopleksi bakın ... Tıp Ansiklopedisi

Hamilelik sırasında veya fetüsün doğumundan önce doğum sırasında plasenta dekolmanı. Normal yerleşimli ve plasenta previanın erken ayrılması vardır. Normalde yerleştirilmiş bir plasentanın erken ayrılmasının ana nedenleri daha önce düşünülmüştü ... Tıp Ansiklopedisi

Uteroplasental apopleksi olarak da adlandırılan Kuveler'in rahmi, plasentanın zayıflamasının arka planında ortaya çıkan ve kanın uterus kaslarının boşluğuna girebileceği kanama gelişimi için tehlikeli olan bir patoloji türüdür.

Temel tanımlar

Hamilelik sırasında bir kadın, gebeliğin seyrini ve hastanın, çocuğunun sağlığını olumsuz yönde etkileyebilecek çeşitli komplikasyonlar ve anomalilerle karşı karşıya kalabilir. Bunlara Kuveler'in uterus sendromu dahildir. Sendromun adını aldığı jinekolog Kuveler tarafından 1911'de ve daha sonra - çalışmalarında tarif edildi.

Uteroplasental apopleksi, uterusun karakteristik bir tipi olarak, plasenta reddinin erken meydana geldiği bir durumdur. Bu durumda, sapmaya, kas dokusu ile kaplı uterus boşluğuna ve peritona girme olasılığı yüksek olan şiddetli kanama eşlik eder.

Bu komplikasyon sadece anne için değil, her şeyden önce anne karnındaki bebek için tehlikelidir. Gerçek şu ki, plasenta akciğerlerin rolünü oynar ve beklenen süreden önce pul pul dökülmesi hipoksiye neden olur, bunun sonucunda fetüs oksijenden yoksun kalır ve boğulur. Kuveler'in rahminin doğrudan fetüsün doğumdan önceki gebelik döneminde meydana geldiği durumlarda, bu, sakatlık pozisyonundaki bir kadını tehdit edebilir.

Gelişimin erken evrelerinde karakteristik semptomlarla tanımlanan patoloji tedaviye tabidir. Aynı zamanda, hamilelik seyrinin taktikleri de değişir. Tedavi, pozisyondaki bir kadının fizyolojik ve bireysel özellikleri dikkate alınarak bir doktor tarafından reçete edilir. Çoğu zaman, uteroplasental apopleksi tedavisi, hastanın bir hastanede sürekli gözetim altında olmasını içerir. Bu durumda, doktorlar sapmaları zamanında tespit edebilecek ve profesyonel yardım sağlayabilecektir.

Kuveler uterusunun patolojik semptom kompleksinin oluşumun sonraki aşamalarında tanımlanması, retroplasental hematom (yaygın) riskini artırır. Çoğu durumda, böyle bir durum kombinasyonu ile, fetüs kurtarılamaz ve doğum yapan kadın, büyük miktarda kan kaybının arka planında komplikasyonlar yaşayabilir. Bu gibi durumlarda tedavi, olumsuz sonuçları dışlamak için bir doktor gözetiminde uzun süreli bir tedavidir.

Hamilelik sırasında, uteroplasental apopleksi meydana geldiğinde ihlaller, 100 vakadan 1'inde ortaya çıkar. Durumun semptomlarını bilmek ve zamanında tıbbi yardım almak, fetüsü koruma ve kadın ve bebeği için olumsuz sonuçlardan kaçınma olasılığını artırır.

Neden bir komplikasyon olabilir ve nasıl anlaşılır?

Hamileliğin normal gelişimi ile plasenta, çocuk doğurma döneminin tamamı boyunca konumunu korur. Gerçek doğumdan sonra reddedilmeye başlar. Böyle bir fenomen erken ortaya çıkarsa, fetüs oksijen açlığı yaşadığında hipoksi riski vardır. Patolojinin ortaya çıkması için ön koşulları oluşturan ilk nedenler henüz doktorlar tarafından tam olarak çalışılmamıştır. Aynı zamanda, uteroplasental apopleksi gelişimi için eğilim grubunu belirleyen ana faktörleri belirlediler. Bunlar şunları içerir:

alkol, uyuşturucu, sigara bağımlılığı;
hipertansiyon;
şeker hastalığı;
gebeliğin üçüncü trimesterinde toksikoz.

Ayrıca, Kuveler uterin sendromunun nedenlerinin listesi, başarılı doğum ile çok sayıda önceki gebelikleri içerir. İstatistiklerin gösterdiği verilere göre, erken uterus reddi patolojisinden daha sık muzdarip olan, birden fazla doğum yapmış olan hastalardır.

Bu nedenlere ek olarak, çocuk taşırken patoloji riskini artırabilecek başka faktörler de vardır. Bu:

erken gebelik veya doğum sonrası bir fetüsün doğumu;
karın yaralanmaları;
jinekologların müdahaleleri (muayene sırasında kaba manipülasyonlar, doğum sırasında çocuğun dış rotasyonu);
polihidramnios eğilimi;
uterusun normal işleyişinin ve kasılmalarının ihlali.

Belirtiler

Kuvelera'nın rahmi, subplasental boşluktaki kan akışındaki bozulmanın arka planında görünebilir, bunun sonucunda plasentayı uterusa bağlayan villus daha kötü çalışmaya başlar. Sonuç olarak, uterus ve plasenta arasındaki bağlantı zayıflar ve damarlar patlayarak erken reddine neden olur.

Kuveler'in uterus sendromunun gelişimine eşlik eden aşağıdaki belirtiler olabilir:

doğası girişimlere benzeyen lomber bölgede şiddetli ağrı;
kaygı, huzursuzluk;
fetüsün motor aktivitesinde bir değişiklik - hareketleri çok keskinleşir ve bu da kalp atış hızını etkiler;
mide bulantısı, kusma dürtüsü;
küçük kanlı uterus akıntısının görünümü;
kasılmalar arasında şiddetli ağrı (plasenta doğumun ilk aşamasında reddedilirse).

Bununla birlikte, vaktinden önce plasental abruption semptomları her zaman kanamanın varlığını göstermez. Rahim duvarı ile plasenta arasındaki boşlukta biriken, üreme sisteminin dış organları yoluyla kanamanın meydana geldiği durumlar vardır. Bu durumda Kuveler'in rahmi, karnı incelerken oluşan şiddetli ağrı ile teşhis edilebilir.

patoloji uyarısı

Bildiğiniz gibi, bir hastalığı önlemek, tedavi etmekten çok daha kolaydır. Bu nedenle, uteroplasental apopleksi gelişimine yatkın hastalarda, önleme yardımı ile sorun çözülebilir.

Erken plasental abruption oluşumunu ve sapmanın olumsuz sonuçlarını önlemek için aşağıdaki önlemlere başvurabilirsiniz:

hamileliğin her aşamasında kapsamlı muayene;
herhangi bir nitelikteki hastalıkların zamanında tedavisi;
vasküler anormallikler geliştirme eğilimi ve uterus hipertonisitesinin yanı sıra plasenta previa, motor aktivite ve cinsel yaşam sınırlaması ortaya çıktığında;
ilk endişeli duyumlarda ve ilk sorun belirtilerinin varlığında - profesyonel sağlık personelinin istişareleri.

Doktorların Kuveler'in rahminin ilk semptomlarına müdahalesi, olumsuz sonuçlardan kaçınmanıza ve çocuğun hayatını, annenin sağlığını kurtarmanıza olanak tanır.

plasenta - en önemli beden embriyonik gelişim dönemindeki bir kişi için. Hamilelik sırasında fetüsü besler, solunumunu ve metabolik ürünlerin atılmasını sağlar. Plasenta doğuma kadar işlev görür ve ancak o zaman rahim duvarından pul pul dökülür. Bu daha erken olursa, anne ve bebek için en tehlikeli sendrom gelişir - Kuveler'in rahmi.

Patolojinin adı, 1912'de normal olarak yerleştirilmiş bir plasentanın ayrılmasını ilk tanımlayan Fransız jinekolog A. Cuveler'in adından geliyor. Kuveler rahmi hamile kadınların %0.5 - 1.5'inde gelişir ve en sık görülenidir. yaygın neden anne ölümü.

Uteroplasental apopleksi

Plasentanın erken ayrılması, Kuveler sendromunun mekanizmasını tetikler. Masif kanama başlar, plasenta ile uterus duvarı arasında büyük bir retroplasental hematom oluşur. Kan, organın kas zarına nüfuz eder, onu emer ve karın boşluğuna dökülür.

Pul pul dökülmüş plasenta artık işlevlerini yerine getiremez, bu da fetüsün hızla gelişen hipoksisine (oksijen açlığı) yol açar. Plasentanın üçte birinden fazlası pul pul dökülürse, fetüs ölür.

Klasik Couveler'ın rahmi, kasılamayan mavimsi, kanla ıslanmış bir organdır.

Rahim Kuvelera belirtileri

Oldukça sık, uteroplasental apopleksi başarıyla devam eden bir hamileliğin arka planına karşı gelişir. İlerleyen aşamalarda aniden ağrı ortaya çıkar, büyüyen, plasenta pul pul dökülür ve Kuveler'in rahmi oluşur.

Anne tarafında patoloji belirtileri:

alt sırtta artan ağrı;
karında keskin ağrı;
mide bulantısı;
kaygı ve korku;
vajinadan kan akıntısı;
akut iç kanamaya eşlik eden belirtiler;
fetal mesanenin yırtılması;
akut böbrek ve karaciğer yetmezliği;
serebral dolaşımın ihlali;
koma;

oksijen açlığı yaşayan fetüsten:

ani sarsıntılı hareketler, kısa sürede yavaşlar ve tamamen kaybolur;
zayıflama, kalp atışının sıklığı ve kalitesinde değişiklik.

Dış kanama, Kuveler sendromunun en önemli tanı belirtisidir, ancak her zaman olmaz. Gösterge, uterusun palpasyonu sırasında ağrıdır. Hipertonisite, kas sertliği var, fetüsü hissetmek imkansız. Ek olarak, fetüsün hareketinin değişen doğası uyarılmalıdır: keskin, sarsıcı, yavaş yavaş azalan gerizekalılar hipoksiyi gösterir.

Kadının durumu hızla kötüleşiyor ve acil nitelikli cerrahi bakım gerekiyor. Bu durumda hesap dakikalarca gidebilir.

Plasental ayrılmanın nedenleri ve risk faktörleri

Kuveler sendromunun gerçek nedeni bilinmemektedir, belki de bazı gizli sistemik patolojilerin bir tezahürüdür. Her şey plasenta damarlarındaki yapısal değişiklikler, içlerindeki mikrotromboz ve mikroembolizm ile başlar. Venöz kan çıkışının ihlali nedeniyle damarlar yırtılır, hematomlar oluşur. Birbirleriyle birleşerek, plasentayı eksfoliye eden retroplasental bir hematom oluştururlar.

Geç gebelikte ve doğum sırasında uteroplasental eklampsi olasılığını gösteren bazı işaretler vardır.

Risk faktörleri:

çoklu hamilelik;
geçmişte çok sayıda hamilelik ve doğum;
annenin yaşı 35'in üzerinde;
plasentanın anormal bağlanması;
sonraki aşamalarda preeklampsi ve preeklampsi;
anne hipertansiyonu, kalp hastalığı;
böbrek ve karaciğer yetmezliği, piyelonefrit;
şeker hastalığı;
endokrin bozuklukları, hipotiroidizm;
sigara, alkol ve narkotik maddeler hamilelik sırasında;
stresli etkiler;
hamilelik sırasında akut viral enfeksiyonlar;
düzensiz emek faaliyeti, karmaşık teslimat.

Önleme ve tedavi

Kuveler'in rahmi, gelişimi anne ve bebeğin hayatını kurtarmak için acil önlemler gerektiren son derece şiddetli bir semptom kompleksidir. Acil cerrahi müdahale ve sezaryen ile suni doğum endikedir. Belirtilirse, uterus çıkarılır.

Uteroplasental eklampsi için risk faktörleri öyküsü varsa, hamileliğin seyrini dikkatlice izlemek ve önleyici tedbirler almak gerekir. Zaten hamile bir kadını kaydederken doğum öncesi Kliniği katılan doktor patoloji olasılığını değerlendirir. Bundan hareketle, hamilelik yapma taktikleri oluşur.

"Preeklampsi", "geç preeklampsi" tanısı konulursa, fetal hipoksinin önlenmesine özel önem verilir.

Plasental patolojiye neden olabileceğinden üreme sisteminin iltihabi hastalıklarının zamanında ve eksiksiz olarak tedavi edilmesi önemlidir.

Kuveler sendromu, annenin ve doğmamış çocuğun hayatını tehdit eden ciddi bir gebelik komplikasyonudur. Patoloji acil ve nitelikli tedavi gerektirir.

Cuweler Rahmi- Bu, masif kanamanın arka planına karşı zamansız plasental abrupsiyona eşlik eden bir grup patolojik semptomdur. Kuveler'in rahmi sadece hamileliğin arka planına karşı teşhis edilir.

Neyse ki Kuveler'in rahmi nadiren teşhis edilir. Bu sendrom, onu ilk inceleyen Fransız jinekolog Alexander Kuveler'in adını taşır; plasental ayrılma ve büyük kanamanın arka planına karşı uterusun karakteristik bir görünümünü sunan Alexander Kuveler: kasılma yeteneğini kaybetmiş kanla ıslanmış, siyanotik bir uterus. seröz zarda karakteristik peteşiyal (punktat) morluklar.

Kuveler rahmi plasenta patolojisi ile ortaya çıktığı için öncelikle bundan bahsetmek gerekir. Plasenta (" çocuk yeri”), fetüs için geçici bir hayati organ olarak hamileliğin ortasında oluşur. Annenin vücudu ile gelişmekte olan fetüs arasında bir tür anatomik ve fizyolojik "aracı"dır. Plasenta sayesinde fetüs "nefes alabilir", yemek yiyebilir, kurtulabilir. zararlı ürünler geçimlerini sağlamak ve büyümek için gerekli her şeyi almak. Bu nedenle, plasentadaki herhangi bir sorun fetüsü etkileyemez.

Fallop tüplerini aşan döllenmiş bir yumurta uterusa girdiğinde ve mukoza zarına daldığında, gelecekteki çocuğun yerini oluşturmak için aktif bir süreç başlar. Plasentanın gelişim kaynağı, esas olarak villöz (koryon) ve desidua olmak üzere embriyonik zarlardır. Özel büyümelerin (villus) yardımıyla, koryon uterus duvarına bağlanır ve plasenta platformunu oluşturur - gelecekteki plasentanın uterusla birleşimi. Plasentanın doğumda fetüsün ardından ayrıldığı yer burasıdır.

Plasenta 16-18 haftalarda bağımsız bir organ olarak işlev görmeye başlar. Bu zamana kadar, fetüsün tüm yaşam destek işlevlerini üstlenir, yani:

- Gaz takası. Aslında, plasenta işlevsel olarak akciğerlere eşdeğerdir - oksijen verir ve karbondioksiti “alır”.

- Beslenme. Tam gelişme için fetüsün besinlere, minerallere ve vitaminlere ihtiyacı vardır. Bunların kaynağı anne kanıdır. Koryon villusları arasındaki boşlukta, annenin gerekli maddelerle zenginleştirilmiş kanı ile fetüsün kanı arasında bir alışveriş vardır.

- Seçim. Fetüsün salgıladığı tüm "zararlı" maddeler (metabolitler) de plasenta tarafından uzaklaştırılır.

- Hormonal salgı. Rahim, plasenta tarafından salgılanan bir takım hormonların etkisi altında gelişen fetüsü reddetmez. Ayrıca bu hormonlar annenin vücudunun yeni duruma uyum sağlamasına yardımcı olur.

— Koruma. Rahimdeki fetüs, gelişme aşamasında olduğu ve steril bir ortamda bulunduğu için pratik olarak savunmasızdır. Plasenta, gelişmekte olan organizmayı korumak ve bağışıklık oluşturmaya yardımcı olmak için annenin antikorlarını ona geçirir.

Dolayısıyla fetüsün gelişimi ve yaşamı, nasıl bulunduğuna, nasıl çalıştığına ve plasentanın nasıl geliştiğine bağlıdır. Plasenta erken işlevlerini yerine getirmeyi bırakırsa, fetüs kendi başına hayati işlevlerini geliştiremez ve sürdüremez, bu nedenle sonunda ölür.

Patolojinin teşhisi, tipik bir kliniğin varlığıdır. Kuveler'in ultrasondaki rahmi oldukça iyi görüntüleniyor, bu nedenle teşhis araştırması fazla zaman almıyor.

Küveler'in rahmi nedir

Kuveler'in rahmi, çocuğun yerinin zamansız ayrılması, rahim duvarından çok erken ayrılmasıyla oluşur. Bu, herhangi bir gestasyonel yaşta veya doğumda olabilir. Müfrezenin başlama zamanına göre erken, müfreze olarak sınıflandırılır. geç dönem ve doğumda ayrılma (kasılmalar veya itme dönemi).

Patolojik olaydaki tüm katılımcıların prognozu, plasentanın pul pul dökülmüş kısmının alanının ne kadar büyük olduğuna bağlıdır. Kısa bir süre için plasentanın tüm yüzeyi uterus duvarından ayrılırsa, ayrılma tamamlanmış olarak kabul edilir. Yaşam için gerekli araçlar olmadan bırakılan fetüs hızla ölür.

Çocuğun yeri, işlev alanının sadece bir kısmını kaybederse, kısmi olarak kabul edilir.

Plasentanın herhangi bir kısmı pul pul dökülebilir. Kenarda (marjinal dekolman) bulunuyorsa, kan uterus boşluğuna akar, merkezde ise (merkezi dekolman), sınırlı bir alanda birikir ve hematom oluşturur.

Kuveler'in rahmi, çocuğun yerinin ayrılması alanında büyük kanama olması durumunda, kan sadece uterus boşluğunu doldurmakla kalmaz, aynı zamanda uterus duvarından, periuterin dokudan bir sünger gibi sızdığında görülür. pelvik boşlukta. Kana bulanmış uterus kasılma yeteneğini kaybeder, pıhtılaşma süreçlerinin ihlali nedeniyle anne kanında küçük kan pıhtıları oluşmaya başlar (), hamile bir kadının yaşamı için tehdit çok yükselir. Akut oksijen eksikliği () nedeniyle fetüs çok hızlı bir şekilde ölür, ancak daha acil sorun, artan kanama ve yüksek hemorajik şok olasılığı koşullarında kadının ölümünü önlemektir.

Rahim Kuvelera nedenleri

Kuveler'in rahminin tek nedeni çocuğun yerinin erken ayrılmasıdır. Normal gelişen bir hamilelikte bile, plasenta reddi için doğal ön koşullar vardır, çünkü çok sayıda kas içeren güçlü bir rahim duvarı ile artan ve sürekli baskı uygulayan fetal mesane arasında yer alır. Genellikle doğru bir şekilde oluşursa ve kadın sağlıklıysa, bu etki eden kuvvetler birbirini dengeler, ayrıca plasenta elastikiyetinden dolayı yerinde kalabilir.

Bir çocuğun yerinin ayrılmasının nedenleri çok çeşitlidir. Kural olarak, kökeninde nadiren sadece bir kışkırtıcı faktör bulunur. Ayrılmanın üç birleşik neden tarafından tetiklendiğine inanılmaktadır:

- vasküler patoloji (fetustan daha sık anne);

- pıhtılaşma sistemindeki değişiklikler;

- plasenta bölgesi üzerinde mekanik etki.

Daha sık, böyle olumsuz bir kombinasyon, aşağıdakilere sahip hamile kadınlarda gerçekleşir:

- Küçük bir aralıkla çok sayıda doğum. Her hamilelik, endometriyumun yapısında, özellikle plasentanın rahme tutunma alanında ("plasental bölge") dejeneratif bir süreçte belirli değişiklikler bırakır. Sonraki her hamilelik bu değişiklikleri şiddetlendirir, bu nedenle plasenta sonuç olarak doğru şekilde yapışmaz ve yanlış zamanda pul pul dökülmeyebilir.

- Gecikmiş bir hamilelik. Göreceli olarak konuşursak, plasenta hamileliğin sonunda yaşlanır, çünkü doğa ömrünü tam süreli bir hamilelik süresine eşit olarak hesaplamıştır. Hamilelik daha uzun süre devam ettikçe plasenta bozulmaya ve dökülmeye başlayabilir.

— Pıhtılaşma sisteminin patolojileri. Tromboz eğilimi (kalıtsal veya edinilmiş), plasenta bölgesindeki kan akışında olumsuz değişikliklere neden olur.

- Gestoz (geç toksikoz). Geç toksikoza her zaman kan basıncındaki dalgalanmalar ve pıhtılaşma sistemindeki değişiklikler eşlik eder.

- Her zaman operasyonlardan sonra ortaya çıkan uterus duvarının sikatrisyel deformitesinin varlığı. Plasenta bölgesi yara bölgesinde oluşmuşsa, çocuğun yeri rahim duvarına gevşek bir şekilde bağlıdır.

- Plasenta patolojisi: atipik bağlanma, "ekstra" bir lobun varlığı, erken "yaşlanma".

- Rahim boşluğunu deforme eden anatomik kusurlar.

Erken ayrılmanın nedeni de travma olabilir - düşme ve / veya güçlü bir darbe. Bir yaralanmadan sonra, plasenta bölgesi alanında plasentayı uterustan yavaş yavaş “pul pul dökecek” büyük bir hematom oluşabilir. Ek olarak, uterus, kas kasılmaları ile güçlü bir darbeye yanıt verir ve bu da ayrılmaya neden olur.

Plasenta doğum sırasında erken pul pul dökülebilir. Bu durumun fetüs için daha elverişli olduğuna dikkat edilmelidir, çünkü doğum anında rahim dışında yaşama hazırdır ve zamanında uygun yardım sağlanırsa çocuk acı çekmeyebilir.

Doğumda plasenta da fetüs gibi “doğar”. Bebek rahimden ayrıldıktan sonra rahim kasları tekrar kasılır ve bebeğin yerini reddeder. Patolojik, bebek doğmadan önce - kasılmalar veya girişimler sırasında ayrılmanın başlangıcıdır.

Rahim Kuvelera belirtileri

Dekolman doğum da dahil olmak üzere herhangi bir dönemde başlayabileceğinden, Kuveler'in rahminin görünümü de net bir zaman çerçevesine sahip değildir.

Tipik ayrılma semptomlarının yanı sıra, Kuveler'in rahmi bir dizi özel klinik belirtiye sahiptir:

- Bel bölgesine net bir ışınlama ile girişimleri anımsatan yoğun rahim ağrısı;

- Kanama. Genellikle, tüm kan uterusta birikir ve onun ötesine geçer, bu nedenle vajinal kanama önemli değildir;

- "Baş dönmesi" hissi, mide bulantısı, ara sıra kusma;

- Doğumda dekolman başlarsa, kasılmalar arasında yoğun ağrı başlar;

- Artan hipoksi koşullarında fetüs keskin ve yoğun hareket eder veya uyuşuk hale gelir. Fetusta kalp atış hızını (CTG) ölçerken, ihlalleri kaydedilir - hipoksi koşullarında fetüsün kalp atış hızı yavaşlar.

- İç kanama belirtileri, çökmeye kadar.

- Rahim palpasyonu ağrılı, gergin. Rahim duvarının belirgin tonu nedeniyle, fetüsün kısımlarını belirlemek zordur.

Kuveler'in rahmi de ultrasonda teşhis edilir. Ultrason taraması ile uterus duvarlarından birinin kalınlaşması ve uterus duvarı ile plasentanın yüzeyi arasında atipik bir "oluşum" olan bir hematom varlığı iyi görselleştirilir.

Dopplerografi (periferik kan akışını inceleme yöntemi), plasenta bölgesindeki bozulmuş kan akışını ve kan damarlarının yırtılmasını tespit etmenizi sağlar.

Rahim Kuvelera tedavisi

Tehlikeli kanama kaynağını ortadan kaldırmanın tek bir yolu vardır - plasentanın ve dolayısıyla fetüsün acilen çıkarılması - hemen doğum ( sezaryen). Ameliyatın tek amacı, çocuk ölse bile hastanın hayatını kurtarmaktır. Rahim muayenesinden (revizyonundan) sonra, daha fazla eylem sorusuna karar verilir. Kuveler'in rahminin belirtilerinin varlığı, genellikle, yumurtalıkların korunmasıyla birlikte çıkarılmasını (eksirpasyonunu) gerektirir, çünkü böyle bir uterus artık geçerli değildir ve yalnızca ölümcül bir tehlike kaynağıdır.

Modern gelişmiş klinikler, henüz kasılma yeteneğini kaybetmediğinde uterusu kurtarmaya çalışma fırsatına sahiptir ve kanama, hemostatik ve uterotonik ajanların arka planına karşı kademeli olarak durdurulur. Rahmin üreme organı olarak korunması için bir operasyon yapılır.

İçlerine özel bir madde (jelatin sünger) verildiğinde geçici bir teknik de kullanılır. Kanamayı durdurmak için bir emboli görevi görür ve sonra düzelir. Yöntem, uterusun kasıldığı, kanamanın önemsiz hale geldiği bir durum için uygundur.

Rahim Kuvelera önlenmesi

Kuveler rahmi için spesifik bir profilaksi yoktur. Özünde, tek önleyici tedbirÇocuğun bulunduğu yerin zamansız ayrılmasını önlemeye hizmet eder.

Kural olarak, plasental abruption genellikle plasental patoloji, yani “fetus-plasenta-anne” sistemindeki dolaşım sürecindeki bir kusur tarafından tetiklenir. Gestozun zamanında tedavisinin yanı sıra onları provoke eden ekstragenital patolojilerin tehlikeli bir sendrom riskini önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olduğunu varsaymak mantıklıdır.

Gestozun önlenmesi, uzmanın patolojiyi provoke eden faktörlerin varlığını öğrendiği ve kişisel bir önleme planı hazırladığı neredeyse hamileliğin ilk haftalarından başlar. Metabolik süreçleri, vitaminleri, antihipertansif ve yatıştırıcı ilaçları iyileştiren ilaçlar reçete edilir.

Plasentadaki ilk sorun sinyali, bir kardiyotakogram tarafından kaydedilen fetüsün durumundaki değişikliklerdir. Hipoksiye özgü belirtilerin varlığı, plasentaya “yardım etme” ihtiyacını gösterir, böylece gelecekte ciddi bir komplikasyon kaynağı olmaz.