Бременност с ин витро оплождане. IVF в естествения цикъл (EC): как протича, алгоритъмът за процедурата

Медицински център "За раждане" предоставя на женени двойки и самотни жени IVF в естествен цикъл в Москва. Тази процедура се различава от конвенционалното ин витро оплождане по това, че няма изкуствена хормонална стимулация на яйчниците, използвана за получаване на повече ембриони. В този случай медицинската намеса в женското тяло е минимална, което намалява вероятността от усложнения.

Как действа IVF без стимулация в естествения цикъл?

Този метод е подобен на конвенционалното ин витро оплождане и включва всички основни стъпки:

Консултация с репродуктивен специалист, където той предоставя на бъдещите родители цялата информация за тази програма, възможни рискове и шансове за успешно зачеване на дете;
Прегледите на двамата родители, необходими за установяване на причините за безплодието, идентифициране на възможни патологии на репродуктивната система, наследствени заболявания на бъдещия баща и майка, определяне на вероятността за успешно зачеване;
Събиране на зародишни клетки от двамата партньори за последващо поставяне в инкубатор, където ще се извърши зачеването и култивирането на получените ембриони;
Прехвърляне на ембриони в тялото на майката за по-нататъшно носене и раждане на дете.

Липсата на етап на хормонална стимулация при IVF означава, че само 1 яйцеклетка ще бъде получена в един менструален цикъл. Това намалява шанса за зачеване от първия път и може да изисква допълнителни опити.

Направете първата стъпка - запишете час при лекар!

Запишете се за среща с лекаря

Показания за IVF в естествения цикъл

Тази програма за ин витро оплождане се назначава на двойки в следните случаи:

Ако има противопоказания за употребата на хормонални лекарства поради високия риск, който те носят за тялото на жената;
Недостатъчен брой яйцеклетки, получени от минали процедури за ин витро оплождане с помощта на хормонална стимулация;
Лошо качество на яйцеклетките, получени чрез стимулиране на яйчниците с хормонални лекарства.

Също така IVF без стимулация в естествения цикъл може да се използва по желание на самата пациентка, ако тя иска да се предпази от рисковете, които носи използването на хормони. В този случай нашите специалисти предупреждават за по-малък шанс за успешна бременност и възможна необходимост от повторение на процедурата до постигане на желания резултат.

Предимства на IVF в естествения цикъл

Този вид ин витро оплождане има няколко предимства пред процедурата с хормонална стимулация на яйчниците:

Безопасност.За стимулиране производството на повече яйцеклетки в яйчниците за 1 менструален цикъл се използват хормонални препарати. В някои случаи приемането им в големи дози може да доведе до различни патологии, които застрашават здравето и живота на самата жена. IVF в естествения цикъл ви позволява да изключите този етап от оплождането, като по този начин увеличавате неговата безопасност.
Естествен подбор.Без използването на хормонална стимулация от ооцитите се образува 1 яйцеклетка, най-зрялата и приспособена за зачеване. Чрез стимулиране на яйчниците лекарят постига появата на по-голям брой женски гамети, от които сам избира най-подходящата. Въпреки това, в този случай са възможни грешки и яйца, които са по-малко подходящи за това, ще бъдат използвани за зачеване.

Друго предимство на протокола за IVF с естествен цикъл е по-ниската цена в сравнение с процедура, която използва стимулация на яйчниците. В допълнение, изключването на приема на хормонални лекарства може да намали времето за ин витро оплождане.

Ефективност на IVF в естествения цикъл

Без хормонална стимулация на яйчника женското тяло произвежда само 1 яйцеклетка на менструален цикъл. Ефективността на успешното зачеване и последваща бременност след 1 процедура в този случай е само 16%. Това се дължи на следните причини:

При малък брой жени (10-15%) освобождаването на яйцеклетки от фоликула се случва още на етапа на неговото узряване, което не позволява от тях да се заченат жизнеспособни ембриони;
От всички яйцеклетки, избрани за ин витро оплождане, само 80% водят до успешно зачеване;
Дори ако бебето е успешно заченато в кувьоз, когато се пренесе в матката, то не винаги може надеждно да се имплантира в ендометриума.

За да се увеличат шансовете на бъдещата майка да забременее, без стимулация може да се наложи второ събиране на зародишни клетки, но без стимулация това може да стане само при следващата овулация. Използва се и метод като изкуствено имплантиране на сперма в яйцеклетката (ICSI). За да направите това, избраната мъжка зародишна клетка се имобилизира, след което се прави пункция в мембраната на женската гамета с помощта на микроигла и през нея се инжектира сперматозоид.

Цената на програмите за IVF в естествения цикъл

Какво определя цената на IVF в естествения цикъл?

Цената на тази процедура се определя от броя на опитите за получаване на жизнеспособна яйцеклетка и наличието на допълнителни услуги, които увеличават вероятността за успешно зачеване и раждане - ICSI, криоконсервация на сквамозни клетки или ембриони, предимплантационно генетично изследване и др. при невъзстановима патология на репродуктивната система на единия или двамата родители могат да се използват следните методи:

Използване на донорски яйцеклетки, сперматозоиди или готови ембриони- обикновено се предписва, когато родителите не са в състояние да произвеждат жизнеспособни зародишни клетки;
Сурогатно майчинство- имплантиране на ембрион на жена, която не е генетичен родител на нероденото дете, за последващо раждане. Предписва се в случаите, когато биологичната майка не може да издържи и да роди поради патологични нарушения на нейната репродуктивна система.

IVF е истински пробив в репродуктивната медицина. В тези три писма се крие надеждата за щастливо родителство на хиляди двойки с различни видове безплодие, дори и най-тежките.

Уговарям среща

Какво е IVF в естествения цикъл

Зачеването в лабораторията с последващо повторно засаждане на готовия ембрион в маточната кухина се предписва, ако други методи на лечение не са подходящи за безплодна двойка. Това е най-сложният и скъп, но ефективен начин да заобиколите дори най-сериозните пречки пред бременността.

За да разберем как подготовката за IVF в естествения цикъл се различава от стандартната версия, нека разгледаме самата същност на метода и да разгледаме принципите на неговото прилагане.

Същността на ин витро оплождането е, че зачеването става извън тялото на майката, "ин витро" или ин витро. А вече оплодената яйцеклетка се засажда директно в матката, където шансовете й да пусне корени са възможно най-големи.

В същото време тялото на бъдещата майка се подлага на задълбочена и сложна подготовка. На първо място, за да се направи възможно избора на яйца за процедурата. За целта жените преминават през различни IVF протоколи – поредица от манипулации, насочени към стимулиране на овулаторната функция.

Това е доста дълъг процес, който отнема до 40-50 дни. По това време пациентът получава големи дози хормонални лекарства, постоянно е под контрола на репродуктивни специалисти. Основната им цел е да проследят момента на узряване на яйцето и да подберат възможно най-много жизнеспособни, качествени и здрави. В същото време това е голям стрес за женския организъм и изпитание за нервната система - под въздействието на необичайно големи дози хормони настроението на пациентите понякога оставя много да се желае.

Но подготовката за IVF в естествения цикъл не изисква толкова силни намеси в женското тяло. Програмата максимално съответства на естествения ход на събитията в женската репродуктивна система.

Забележка! Естественото IVF, както се нарича още, включва независимо узряване на фоликулите и освобождаване на яйцеклетката. До този момент пациентът просто се наблюдава, като ултразвукът се държи под постоянен контрол.

Как IVF в ЕС се различава от стандарта

Преди процедурата по класическо ин витро оплождане, медицинският екип определя тактиката на нейното провеждане и решава кой протокол е най-добре да се използва в конкретния случай.

Важно! IVF протокол - набор от етапи на процедурата, който включва последователността на прилагане на хормонални стимуланти за суперовулация, пункция на фоликула, прехвърляне на получените ембриони в маточната кухина и по-нататъшен контрол. В зависимост от обстоятелствата и анамнезата на жената може да се използва дълъг, кратък, крио (продължително съхранение на яйцеклетки/ембриони до подходящия момент) или естествен протокол.

Основната разлика между IVF в ЕК и обичайната е, че няма нужда да се стимулира тялото на пациента с ударни дози гонадотропни хормони. И в дългите, и в късите протоколи на стандартното ин витро оплождане това е ключова задача. Естественото IVF е по-щадящ метод; в дългосрочен план има много по-малък ефект върху тялото на жената.

Единственият процес, който изисква намесата на лекарите по време на IVF в естествен цикъл, е сливането на генетичните материали на майката и бащата и получаването на ембриона in vitro. Узряването на яйцеклетката става естествено, което означава, че нейното качество най-вероятно ще бъде по-високо.

Предимства на IVF в естествения цикъл

Естественият цикъл на IVF има редица неоспорими предимства. При избора му лекарите разчитат не само на ефективността, но и на грижата за състоянието на тялото на бъдещата майка като цяло.

Основни предимства:

най-близо до естествения процес на оплождане – използва се същата яйцеклетка, която естествено е трябвало да се освободи в текущия цикъл;
яйчниците не изпитват колосално натоварване от гонадотропни хормони, няма риск от развитие на така наречения синдром на хиперстимулация, който причинява сериозно увреждане на здравето на жената;
многоплодната бременност е почти напълно изключена, тъй като в матката се поставя само един ембрион - малко по-трудно е да се понесе след IVF, отколкото при обичайния метод на зачеване, винаги има рискове от избледняване на плода, преждевременно раждане;
няма проблем със съхранението или унищожаването на "ненужни" ембриони - по време на стимулация от получените яйца често се получават повече ембриони, отколкото са необходими за повторно засаждане, докато за много двойки е емоционално трудно да вземат решение за съдбата на тези които няма да бъдат имплантирани, възникват особено остри въпроси от религиозен характер;
поради липсата на лекарствено натоварване, няколко протокола подред могат да се извършват наведнъж, ако бременността не е настъпила първия път, тогава, както при IVF със стимулация, ще е необходима поне двумесечна почивка (повече е по-добре);
без „шокова” стимулация от гонадотропи, ендометриумът на матката приема по-добре ембриона.

Не основното, но и важно предимство е цената на медицинската програма. По-евтино е да се извърши IVF в естествен цикъл, тъй като лъвският дял от разходите е свързан с етапа на хормонална терапия, събирането на голям брой яйцеклетки и избора на материал, подходящ за имплантиране.

Недостатъци и рискове

С всички очевидни предимства на IVF в естествения цикъл, лекарите по фертилитет предпочитат да го правят много по-рядко от процедурите с конвенционални протоколи за стимулиране. Има основателни причини за това. Въпреки че е най-естественият, естественият протокол за IVF все още идва със значителни рискове:

може да не работи наведнъж - основният недостатък на този протокол остава ниската ефективност, само около 7% за всички протоколи и 16% за трансплантации;
понякога двойките трябва да преминат през процедурата три или четири пъти, за да постигнат резултата;
Често провалът на протокола се дължи на ранното освобождаване на яйцеклетката - в момента на пункцията фоликулът вече е празен.

Въпросът за разходите за IVF в ЕО се отнася не само до предимствата на този протокол, но и до недостатъците. Факт е, че въпреки че естественият метод е по-евтин, поради минималната си ефективност, той може да се повтаря многократно, което в крайна сметка увеличава общата цена.

Показания и противопоказания за IVF в ЕС

Предпоставка за провеждане на естествен IVF цикъл е доброто здраве на двойката (висококачествена спермограма на съпруга, редовен цикъл за съпругата).

Сред основните индикации:

ситуации, при които едновременно присъстват фактори като младата възраст на двойката (до 35 години), достатъчен яйчников резерв, мъжки фактор безплодие или тубарна обструкция при жена;
висок риск от усложнения при използване на хормонална стимулация, по-специално при пациенти с анамнеза за рак, с доброкачествени неоплазми в млечните жлези;
неуспешни опити за стимулиране на овулацията в миналото - ако отговорът на яйчниците остане непроменен, няма смисъл да се натоварва тялото.

Забележка! Често, при провеждане на IVF в естествения цикъл, репродуктолозите препоръчват използването на техниката ICSI, за да се увеличи вероятността за успешно зачеване. Факт е, че този метод включва ръчен избор на яйцеклетката и най-добрата сперма, въвеждането й през черупката на ооцита с тънка игла. Като се има предвид, че в ЕК ще бъдат получени само една или две яйцеклетки, използването на ICSI е вид застраховка срещу провал.

Има много противопоказания за IVF в естествения цикъл. В допълнение към протоколите за IVF, общи за всички протоколи (инфекции, остри възпаления, патологии на структурата на матката), те включват случаи, когато една жена има ановулаторни цикли, менструацията е нередовна.

Възможно ли е да се направи IVF в ЕК за жени след 40г

Често необходимостта от прибягване до изкуствено оплождане възниква при двойки, които са прекрачили прага на оптимална репродуктивна възраст. Повечето от рисковете и съмненията са около бременността на жени, навършили четиридесет години. Тази цифра не е неразумна - именно през петото десетилетие повечето жени изчерпват запасите от яйцеклетки, започват хормонални промени в тялото. Макар и бавно, процесите на подготовка за „ограничаване” на репродуктивната функция започват.

Целесъобразността на IVF след четиридесет години може да се прецени само от репродуктивен специалист, след като внимателно проучи историята на пациента, оценявайки здравословното й състояние. Този въпрос се усложнява, когато става дума за провеждане на най-рисковия от протоколите – естествения.

Както знаете, IVF изисква само висококачествени ооцити. Всяко, дори и най-малкото нарушение, заплашва ранен спонтанен аборт. Така работи естественият подбор – тялото се освобождава от умишлено нежизнеспособен ембрион с генетични нарушения. Проблемът е, че качеството на ооцитите след 40-годишна възраст бързо се влошава. Яйцеклетките остаряват преди самата жена, а яйчниковият резерв намалява.

Това изобщо не означава, че няма шансове за успешно изкуствено оплождане във физиологичния цикъл. За да постигне положителен резултат, репродуктологът ще трябва да работи усилено - това ще бъде задължително:

определяне на яйчников резерв - въз основа на тези данни ще се вземе решение за предпочитания протокол;
внимателно наблюдение на фоликулите, за да се направи навременна пункция;
внимателно наблюдение на общото състояние на тялото - натоварването на органите и системите след 40 става по-забележимо.

Така че, за да получи „добро“ от специалист в клиниката за IVF в естествен цикъл, пациент над четиридесет трябва да е в отлично здраве и да има нормално снабдяване със собствените си ооцити. Дългите IVF протоколи със силно хормонално натоварване също не са добре дошли - те създават прекомерно натоварване.

Забележка! Ако жената вече е започнала менопаузата, единственият изход ще бъде IVF с донорска яйцеклетка (ако няма собствен криостак).

Стъпки на процедурата

Ако се вземе решение за провеждане на IVF в естествения цикъл, двойката ще премине през няколко стандартни стъпки:

Пълен преглед и на двамата партньори. Той включва както общ преглед на тялото, така и по-подробни репродуктивни изследвания – хормонални нива, съвместимост на партньорите и възможни генетични аномалии. Използва се хардуерна диагностика, извършват се анализи.
От началото на нов цикъл жената ще бъде под зоркия надзор на лекарите - те внимателно ще следят узряването на фоликула, за да не пропуснат идеалния момент за пункция. Важно е да направите това преди овулацията, но не твърде рано, защото незрелият ооцит ще бъде неподходящ за зачеване. Пациентът ще се подложи на ултразвук, ще измери базалната температура и ще направи тестове.
Ден и половина преди очакваната овулация, жената получава индивидуално коригирана доза от хормона hCG - тя е необходима, за да може тялото да "работи" правилно.
Един от най-важните етапи е извличането на яйца. Пункцията в по-голямата част от случаите се извършва под въздействието на местни анестетици.
В същото време е време човек да предаде своя „биоматериал“. Ако няма проблем с еякулацията, проба от сперма се взема чрез мастурбация. При наличие на сексуални разстройства или други проблеми е възможно микрохирургично вземане на проби от семенна течност.
Предварителната обработка на яйцеклетки и сперматозоиди включва строг надзор от специалисти и тестване за жизнеспособност.
Кулминацията на процеса е самото зачеване in vitro или чрез ICSI.
Следващите няколко дни (до една седмица) ембрионът ще расте в лабораторията под наблюдението на лекар.
Последният етап е имплантирането на ембриона в матката. Това е напълно безболезнена и бърза процедура. Сега зависи от природата, лекарите могат да поддържат тялото на пациента само с помощта на прогестеронови препарати, „хормон на бременността“.

След една до две седмици можете да проверите кръвта на пациента за нивото на hCG. Ако расте в динамика, всичко беше успешно, бременността дойде.

На индивидуална основа лекарите решават за по-нататъшни действия. Понякога бъдещата майка трябва да остане под строг надзор, за да избегне спонтанен аборт.

Разновидности на програми

Процедурата за IVF в естествения цикъл е свързана с редица трудности, основните от които са риск от преждевременно освобождаване на яйцеклетката от фоликула, узряване само на един, рядко два ооцита и опасност от ановулаторен цикъл.

Понякога, за да се „застраховат“, репродуктивните специалисти предпочитат да използват хормонална терапия. Това няма да бъде същата „шокова“ порция от стимулантни лекарства, както при дълъг IVF цикъл. По-скоро лекарствата ще коригират само някои процеси.

В рамките на естествения IVF протокол могат да се разграничат няколко общи схеми:

"чист" цикъл - няма намеса в естествения ход на събитията, ооцитът узрява напълно сам;
модифициран естествен цикъл - качеството на яйцеклетката се повишава изкуствено със специални препарати, които лекарят избира;
кратък IVF протокол в ЕК.

Отделно си струва да се подчертае програмата с донорска сперма. Препоръчва се за жени без партньор, както и в случаите, когато качеството на мъжката сперма не позволява използването на метода ICSI.

Има шансове за успех с всяка схема - основното е да се доверите на опитен репродуктивен специалист, който ще избере оптималния път, който ще доведе жената до дългоочаквана бременност.

Процедурата IVF в естествения цикъл не е възможна за всеки пациент. Най-често се предписва на жени, които поради индивидуални противопоказания не могат да приемат хормонални стимуланти. Както и двойки с изключително мъжки фактор на безплодие. Ин витро оплождането в естествен цикъл се извършва по-рядко от други видове протоколи.

Какво е IVF в естествения цикъл

Програмата за IVF в естествения цикъл се извършва възможно най-близо до обичайните процеси, протичащи в женското тяло. Това е процедура, която не включва употребата на стимулиращи лекарства. До момента на узряване на фоликула естественото IVF не предвижда никакви манипулации, освен наблюдение от лекари на това, което се случва в гениталиите на жената.

При ин витро оплождане в кратък и дълъг протокол, яйчниците се стимулират да произвеждат множество фоликули. При извършване на естествено IVF не се използват натоварващи дози гонадотропни хормони. Единственият процес, в който лекарите се намесват по време на такъв протокол, е механизмът на сливане на яйцеклетката и спермата.

Да се направи IVF в естествен цикъл или да се предпочете по-популярен тип протокол (кратък или дълъг), се определя по време на предварителен преглед. За да предпише такава процедура на пациент, репродуктологът трябва да има основателни причини.

IVF, проведено в естествен цикъл, има по-малко влияние върху функционирането на тялото. В същото време манипулацията позволява изкуствено осеменяване с последващо повторно засаждане на ембриони. Предполага се, че подобна процедура има много предимства в сравнение с кратък или дълъг протокол за ин витро оплождане.

Прочетете за други в подробна статия.

Показания

IVF в естествен цикъл предполага добро здраве на жената и редовен менструален цикъл, чиято продължителност трябва да бъде в диапазона от 26 до 35 дни. Репродуктивната функция се потвърждава от ултразвук и хормонални изследвания. Ако пациентът има хормонални заболявания, тогава процедурата не се извършва. Също така е противопоказано да се прави изкуствено зачеване в естествен цикъл при жени след 35 години и при пациенти с ановулаторни цикли.

Възможността за провеждане на процедурата за ин витро оплождане в ЕК се предоставя при следните условия:

възрастта на пациента не надвишава 35 години;
причината за безплодието е липсата или запушването на фалопиевите тръби;
има мъжки фактор на безплодие;
не е възможно да се използват стимулиращи лекарства (за онкология, заболявания на надбъбречните жлези, нарушения на кървенето);
провал на протокола със стимулация;
неадекватен отговор на половите жлези на стимулация.

За всеки протокол за IVF индикациите и възможните ограничения се разглеждат индивидуално. Репродуктологът ги сравнява помежду си и решава кой метод на изкуствено осеменяване ще бъде най-успешен в конкретния случай.

Предимства и недостатъци

IVF в естествения цикъл, подобно на много програми от стандартната процедура за IVF, има своите привърженици сред пациентите.

Първото нещо, което харесват жените, е минималният риск от усложнения от страна на репродуктивната система. Ако оценим процедурата в съвкупност, като вземем предвид работата на яйчниците, последствията, рисковете и успеха, тогава можем да открием много предимства на тази техника.

Максимална естественост. Естественият протокол не използва хормонални лекарства за стимулиране на овулацията. Това позволява на репродуктивните органи да се чувстват максимално комфортно и не създава силна психологическа тежест.
Ефективност. Клиничните проучвания показват, че полученото яйце има по-добри характеристики. След оплождането има голяма вероятност за получаване на здрав ембрион, който ще бъде по-жизнеспособен, отколкото в случай на стимулация.
Няма отрицателно въздействие върху органите. Хормоналният стрес може да повлияе негативно на функционирането на бъбреците и сърцето, а също така не остава незабелязан от черния дроб. При липса на стимулация на яйчниците тези фактори се изключват. Много важно е, че в естествения цикъл не може да има отказ на протокола поради развитие на синдрома на хиперстимулация.
Няма риск от многоплодна бременност. С оплождането и прехвърлянето на няколко яйцеклетки едновременно, натоварването на тялото се увеличава, в резултат на което може да възникне спонтанен аборт. При засаждане на един ембрион вероятността от патология ще бъде по-ниска.
Премахване на проблеми с необходимостта от съхраняване на ембриони. Ако не се извърши стимулация, само една яйцеклетка узрява и двойката не трябва да извършва криоконсервация. Често религиозните концепции не позволяват на съпрузите да отказват „допълнителни“ ембриони.
Ценова политика. Цената на IVF в естествения цикъл е приблизително един и половина пъти по-ниска, отколкото при извършване на стимулация.

Провеждането на процедурата на ин витро оплождане без стимулиране на суперовулацията също има отрицателни страни. Всички процеси, протичащи в тялото на жената, се регулират от собствения им хормонален фон. Те са извън контрола на лекарите по фертилитет.

Ако нещо се обърка по време на образуването на фоликула, тогава няма да е възможно да се коригира ситуацията. Има случаи, когато празна торбичка узрява или яйцеклетката е с неадекватно качество. Също така, фоликулът може да ковулира до момента на пункцията. Съществува риск полученият единичен ембрион да умре по някаква причина или да не се вкорени след повторно засаждане.

Психологическото състояние на пациента може да окаже сериозно влияние върху функционирането на репродуктивната система. Невъзможно е да се изключи ановулацията в естествения протокол, дори при редовно узряване на яйцеклетките в предишни цикли.

Следователно ефективността на IVF в ЕС е значително по-ниска от ефективността на други протоколи.

„При използване на ЕК възможността за избор на ембриони е изключена, освен това получената клетка може да е неподходяща за по-нататъшното й използване“, казва той. - От друга страна, цената на протокола е по-ниска, няма негативни последици от хормоналната стимулация. Също така, протоколът в ЕК се използва за оперирани яйчници, факторът възраст - когато вероятността за получаване на повече яйцеклетки е много ниска. Този протокол може да се използва quantum satis, т.е. толкова пъти, колкото е необходимо. Разбира се, вземането на проби от яйцеклетки се извършва и под интравенозна анестезия. Във всеки случай изборът на протокол се извършва от репродуктивния специалист.

Подготовка за IVF в ЕК

IVF в естествения цикъл включва по-задълбочена подготовка, отколкото при традиционните протоколи. Факт е, че по време на манипулацията не се приемат хормони и това създава необходимост на тялото да работи възможно най-ефективно. Задачата на хормоналния фон е ясното регулиране на работата на половите жлези и слизестия слой на матката. Основните препоръки за пациента са да спазва следните правила:

спрете да пушите, включително електронни цигари, наргилета, а също така сведете до минимум пасивното пушене;
изключете алкохола, включително нискоалкохолните напитки;
не са изложени на радиация и рентгенови лъчи;
нормализирайте физическата активност (намалете при тежки спортове и увеличете със заседнал начин на живот);
премахване на стресови ситуации;
да бъдат проверени за инфекции и ако бъдат открити, да се подложи на предварително лечение.

Подготвителният етап включва инструментална и лабораторна диагностика: ултразвук, колпоскопия, фоликулометрия, хормонални изследвания.

Протоколни стъпки

При провеждане на IVF в естествен цикъл схемата на протокола може да се различава в зависимост от това на коя програма се извършва процедурата:

стандартна програма (наблюдение, пункция, оплождане, трансфер);
програма без прехвърляне (наблюдение, пункция);
с донорска сперма (наблюдение, пункция, оплождане с донорен материал, трансфер);
с донорска сперма без трансфер (наблюдение, пункция, оплождане с донорен материал, витрификация);
програма с ICSI (наблюдение, пункция, интрацитоплазмено инжектиране, трансфер);
криопротокол (наблюдение, криотрансфер).

В началния етап на всяка програма узряването на фоликулите се наблюдава с помощта на ултразвук. Известно време преди да настъпи моментът на овулация, се прави пункция и първо се прави инжекция с хорион гонадотропин (hCG) за правилното образуване на жълтото тяло. Важно е точно да се проследи времето на "готовност" на яйцето, тъй като ранният подбор няма да позволи изкуствено осеменяване. Узряването на яйцеклетките се проследява средно веднъж на всеки 2-3 дни.

Времето за пункция се определя за всеки пациент поотделно, тъй като продължителността на първата фаза на цикъла при жените е различна. След като яйцеклетката се освободи от фоликула, тя се опложда. Този процес може да се извърши по стандартен начин или чрез ICSI, което ще увеличи разходите за манипулация с 10-20 хиляди рубли. Ако програмата предвижда прехвърляне на замразен бластоцист, тогава пункцията не се извършва.

Ембрионът се пренася в матката 3-5 дни след пункцията. След това жената остава в клиниката под задължителното наблюдение на лекари още 2 часа. Ако се чувства добре, може да се прибере вкъщи същия ден, следвайки индивидуалните препоръки. След ембриотрансфера в естествен цикъл е необходимо:

изключете полов акт и силно физическо натоварване;
не вземайте гореща вана, не посещавайте сауната и басейна;
пийте много течности и се хранете добре;
ако е възможно, спазвайте почивка на легло и психологическа почивка;
почивайте повече;
приемайте предписани лекарства;
от 3 дни след трансфера, разходете се на чист въздух.

7-10 дни след процедурата се препоръчва да се проведе тест за бременност у дома. Ако резултатът е положителен, направете ултразвуково сканиране след 2-3 седмици, за да потвърдите имплантирането на ембриона в маточната кухина.

Ефективност на протокола

Зачеването на дете с ин витро оплождане по естествен протокол е възможно само ако жената е здрава. При заболявания като ендометриоза, ендометрит, миома на матката и други, ефективността на процедурата ще клони към нула.

Въпреки факта, че програмата в естествения цикъл ви позволява да получите по-жизнеспособни ембриони, отколкото в стимулирания, шансовете за успешно зачеване остават минимални.

Шансовете за получаване на качествено яйце в ЕС са само 7%. Това означава, че от 100 жени, които са влезли в естествения протокол за IVF, само 7 ще могат да произвеждат генетично подходящ материал. Останалите пациенти са лишени от възможността за ембриотрансфер. А шансовете за зачеване на дете след трансфер на ембриони са само 16%. Тоест от 100 жени, на които е имплантиран ембрион, те ще забременеят и скоро ще усетят първите признаци на нова ситуация, само 16 късметлийки.

Причините за неуспеха на IVF в естествения цикъл се дължат на следните обстоятелства:

физиологични особености на процеса на оплождане (в края на краищата, дори при напълно здрави партньори, вероятността за естествено зачеване не надвишава 80%);
генетична непригодност на получения ембрион (двойката иска да роди здраво дете по време на IVF, така че клетките с дефекация не са предназначени за трансфер);
Преждевременна овулация се появява при 10-15 пациенти от 100 (непланирано освобождаване на яйцеклетки поради лошо оборудване на медицинския център, небрежност на пациента или спонтанен скок на LH).

В случай на преждевременно освобождаване на яйцеклетката от яйчника, протоколът за ин витро оплождане се признава за изпълнен предсрочно. Шансът за бременност в този цикъл чрез асистирани репродуктивни технологии изчезва. Зачеването става възможно само по естествен път или в следващия протокол за IVF.

Когато една семейна двойка се решава на изкуствено зачеване, те искат изразходваните сили, нерви и пари, за да се оправдаят.

На първо място, бъдещите родители са загрижени за безопасността на момичето и детето по време на програмата за IVF. Затова повечето семейства, ако здравето на майката позволява, избират ин витро оплождане в естествен цикъл, който се счита за най-безопасен и бърз.

Каква е разликата му от другите видове процедури и на кого се предписва? Четем в статията.

Хкакво е IVF в естествен цикъл

IVF по естествен начин е метод за лабораторно оплождане, който се предписва в периода на естествена овулация. При този вариант на зачеване не се използва допълнителна стимулация с помощта на хормонални препарати. Медицинската интервенция се извършва само на етапа на ин витро оплождане на яйцеклетката, след което цялата отговорност е на тялото на жената. Само от нея зависи дали ембрионът може да се вкорени и да се развие пълноценно в тялото на майката.

Стандартният протокол включва прилагане на големи количества гонадотропни стимуланти на жената, за да помогне за производството на необходимия брой ооцити. Но тази версия на програмата има високи рискове за здравето на пациента в бъдеще. Затова бъдещите родители най-често отдават предпочитанието си на осеменяване в естествения цикъл.

С опцията за естествено химическо зачеване натоварването на тялото е сведено до минимум. Тоест вероятността от увреждане на здравето е минимална. Освен това при този метод на ин витро оплождане има вариант изобщо да не се приемат хормонални лекарства. Този метод на зачеване се препоръчва за жени над 40 години, които нямат здравословни проблеми, но не могат да заченат деца по естествен път. Подготовката за програмата не се различава от подготовката за стандартния протокол.

Естественият протокол за IVF OMS е вид изкуствено зачеване, при което клетките се оплождат in vitro в естествена среда. В този случай не използвайте хормонални средства, които стимулират производството на яйцеклетки.

Лекарите помагат на бъдещата майка само на етапа на зачеването, а всички други процеси преди и след това действие протичат независимо в женското тяло. Следователно успехът на процедурата директно зависи от благосъстоянието и здравето на бъдещата майка.

Основни разлики от класическата процедура

Стандартната програма за ин витро оплождане включва задължителен прием на хормонални средства, които стимулират яйчниците.

От самото начало на менструалния цикъл момичето започва да приема специални лекарства под наблюдението на специалист. Това е необходимо, за да може яйцето да се увеличи колкото е възможно повече. След това, когато започне менструацията (на 4-5-ия ден), лекарите отстраняват зрялата яйцеклетка и я оплождат. С този метод на зачеване се увеличава вероятността да се окаже, че ще забременеете.

Когато необходимият брой ооцити узрее с помощта на стимулация, лаборантите успяват да изолират няколко добри ембриона след оплождането. А това означава, че когато са засадени в матката, шансът за забременяване се увеличава значително. Освен това лекарите предварително изчисляват деня на овулацията на пациентката, така че денят за пункцията се определя предварително.

Как се случва стимулацията преди осеменяване?

Преминава през няколко етапа:

При първата диагноза лекарите оценяват плодовитостта на момичето и избират кой протокол е подходящ за нея (кратък, дълъг или супер дълъг). След това се предписва курс от лекарства за стимулиране на яйчниците.
В допълнение към хормоните, на пациента се предписват и рецепторни агонисти, които допринасят за активната работа на репродуктивните органи. Най-често те трябва да се приемат от 2-ия до 5-ия ден от началото на менструацията.
Ако е необходимо, на една жена се инжектира hCG по време на периода на овулация.
След успешна овулация се прави пункция - отстраняване на зрели яйцеклетки от яйчниците.

Поради големия брой лекарства и изкуственото стимулиране на репродуктивните органи след бременност, момичето може да развие усложнения. Следователно този метод често се счита за по-малко сигурен от втория вариант.

В допълнение към стандартната процедура, на бъдещата майка може да бъде назначено оплождане ин витро в естествен цикъл. Каква е разликата? Основната разлика е, че при този метод на зачеване яйчниците не се стимулират със синтетични лекарства.

Всички процеси протичат самостоятелно. Тоест яйцеклетката се развива без допълнителна помощ. Това е по-щадящ начин за лабораторно зачеване. Ефективността на този метод не винаги е положителна, има и отрицателни резултати, но поради неговата безопасност процедурата може да се извърши повече от 10 пъти.

Предимства и недостатъци

Преди да избере един или друг метод на химическо зачеване, репродуктологът трябва да обясни на бъдещите родители какви са плюсовете и минусите на процедурата. Освен това той е длъжен да говори за възможните последици и усложнения през периода на носене на бебето и следродилния период.

Основните предимства на метода IVF в естествения цикъл включват:

репродуктивните органи не са подложени на изкуствена стимулация и силно излагане на хормони;
рискът от развитие на синдром на овариална хиперстимулация е минимален;
в случай на неуспешен тест може да се извърши второ събитие, тъй като всичко се случва естествено и не се отразява негативно на тялото;
след такова оплождане момичето може да избере естествено раждане (при стандартно IVF най-често се предписва само цезарово сечение);
вероятността за оплождане на две плодни яйца наведнъж е минимална, тъй като при засаждане се взема само един ембрион;
няма нужда да решавате дали останалите ембриони и яйцеклетки трябва да бъдат подложени на криоконсервация;
пациентът почти не изпитва болка, страх и стрес в сравнение със стандартната процедура;
висок риск от успешна реплантация, тъй като ендометриумът на плацентата е с по-добро качество, тъй като не е бил подложен на допълнителна стимулация;
цената на програмата е много по-ниска, тъй като медицинската намеса е минимална и не е необходимо да се използват специални лекарства (цената в различните клиники може да варира значително, така че трябва да посочите колко струва).

Недостатъците включват следното:

Дали плодът може да се развие в маточната кухина и дали настъпва самото зачеване зависи само от професионализма на репродуктивния специалист. Само специалист е в състояние да проведе правилен анализ на здравето на момичето, да избере правилния ден на овулация за пункция.
Ако фоликулът по време на менструацията не е нараснал самостоятелно до желания размер, тогава процедурата се прекъсва до следващата овулация.
Поради преждевременното освобождаване на лутеинизиращ хормон, фоликулът може да се спука още преди пункцията.
Ако ооцитът е повреден, тогава лекарят няма да може да помогне.
Ако едно момиче има само една гамета, тогава ембриологът няма да може да я оплоди качествено.
По време на процедурата има повишен риск от увреждане на вътрешните репродуктивни органи.

Статистиката показва, че раждаемостта при естествен цикъл е много по-малка, отколкото при обичайния протокол. Това се дължи на факта, че при този метод на лечение няма синтетична стимулация на яйчниците.

Следователно шансовете за зачеване на дете са по-ниски, отколкото при дълъг или кратък протокол за IVF. Освен това важна роля играят: възрастта, качеството на мъжката сперма, дейността на репродуктивните органи, здравето на родителите, генетиката и професионализма на лекаря.

Когато избира метод за зачеване на бебе, самата жена трябва да реши кой метод на лечение й подхожда най-добре. И готова ли е да премине през процедурата отново, ако първата се провали. Във всеки случай такъв протокол се използва многократно - обикновено докато момичето забременее.

Кой може да разчита на IVF в естествените цикли

Тази процедура е показана на пациенти:

чиято възраст е 24-40 години;
със заболявания на черния дроб и/или бъбреците, сърдечно-съдовата система и панкреаса;
с анормална структура на фалопиевите тръби;
които имат вроден малък брой яйцеклетки;
чиито репродуктивни органи работят активно;
с редовен и пълен менструален цикъл (27-34 дни);
когато хормоналната терапия е противопоказана.

Как се прави IVF в естествен цикъл

Такъв протокол се извършва по следната схема:

Диагностика на скоростта на образуване и развитие на фоликула (от 8-9 ден на менструацията).
Установяване на периода на максимално производство на LH (лутеинизиращ хормон) - момичето взема тестове за урина и се подлага на ултразвуково сканиране, което помага да се определи деня на пункцията.
Извършване на пункция.
Вземане на проба от сперма.
Основна процедура за IVF или ICSI.
Наблюдение на лабораторното развитие на ембриона.
Осеменяване в матката на 3-4-ия ден от развитието на ембриона.
Наблюдение на бъдещата майка, ако е необходимо, помощна лекарствена терапия.

Как да се държим след процедурата

След имплантирането на оплодено яйце в матката, момичето трябва да лежи за 1,5-2 часа. Препоръчително е да не се движите и да не се преобръщате на една страна.

за 10-14 дни да се спазва постоянна почивка на легло;
контролирайте температурата (ако се е повишила рязко, обадете се на лекар);
предпазвайте се от физически и емоционален стрес;
коригирайте диетата си (храненето трябва да бъде балансирано, пълно с витамини и микроелементи);
започнете да спазвате дневния режим (яжте 4-5 пъти на ден, спете достатъчно, почивайте);
временно се въздържайте от сексуална активност;
не посещавайте бани и сауни, къпете се в топла вода у дома;
не приемайте никакви лекарства без знанието на лекуващия лекар.

Такива мерки са необходими, за да се сведат до минимум рисковете от неуспешна бременност. Само един ембрион се имплантира в маточната кухина, така че вероятността от оплождане е сравнително ниска. Ето защо е важно в ранните етапи на бременността да се предпазите от всякакъв стрес, вълнение, физически и емоционален стрес. Само при положителна атмосфера, правилно хранене и ежедневие има шанс да станете родители с помощта на осеменяване.

Кога да не изберете естествен протокол

ако жена е над 35 години;
пациенти с нестабилна менструация;
ако мъжкият фактор е нисък дори при IVF или ICSI;
ако жената няма естествена овулация.

При такива индикации вероятността да забременеете с помощта на осеменяване е минимална. Ето защо репродуктолозите не препоръчват този протокол, ако има някакви отклонения в здравето на двойката.

Когато е показано да се направи IVF в ЕС и какво е, видеото ще разкаже по-подробно.

Заключение

IVF в естествен цикъл е по-безопасен метод за изкуствено осеменяване.

Всяко момиче има право да го избере, ако здравето й го позволява. Освен това може да се прави всеки месец, ако предишните опити са били неуспешни.

IVF програма в естествен цикъл

0 USD

IVF програма в естествен цикъл

IVF в естествения цикъл е вид асистирана репродуктивна технология. Тази техника се състои от няколко етапа, водещи от които са ултразвуково наблюдение на растежа на фоликулите, вземане на проби от яйцеклетки в естествен, тоест нестимулиран менструален цикъл, ембриологичен етап и трансфер на ембриони в маточната кухина. За разлика от стандартната програма за IVF, не са необходими лекарства за стимулиране на функцията на яйчниците (стимулация на суперовулация).

Етапи на програмата IVF в естествения цикъл

Растежът на фоликула и узряването на яйцеклетката се случва в абсолютно естествени условия, в тялото на жената. Необходимо е внимателно ултразвуково наблюдение на растежа на фоликулите и може да се наложи измерване на определени хормонални параметри чрез вземане на кръв от вена. За да се получи зряла яйцеклетка, 36 часа преди събирането му се извършва интрамускулно инжектиране на препарат от хорионгонадотропин (hCG).

Извличането на яйцеклетка се извършва по време на трансвагинална пункция на яйчниците. Възможно е тази хирургична интервенция да се извърши под краткотрайна интравенозна анестезия или без анестезия (изборът на метода на анестезия винаги се съгласува с пациента).

Освен това, в деня на очакваната овулация, с помощта на трансвагинална пункция на яйчника се взема яйцеклетка, която се опложда вече in vitro. За оплождане е възможно да се използва биологичен материал на съпруг/партньор или донор. След това полученият ембрион се култивира до стадия на бластоциста (в рамките на 5 дни) и се прехвърля в маточната кухина на жената при условия, напълно идентични със стандартната програма за IVF.

Структурата на програмата за IVF в естествения цикъл

консултация, преглед, ехографски преглед в началото на менструалния цикъл
Ултразвуково наблюдение на растежа на фоликулите
трансвагинална фоликулна пункция без анестезия / под обща анестезия (краткосрочна интравенозна анестезия)
престой в отделението за временен престой до 2 часа
ембриологичен етап
трансфер на ембриони в матката и управление в периода след трансфера

На кого е показана програмата за IVF в естествения цикъл

Жени от различни възрастови групи (програмата е възможна и за жени под 37 години и за жени в късна репродуктивна възраст над 37 години) с овулаторни менструални цикли (менструален цикъл с потвърдена овулация)
Показателите за нивата на фоликулостимулиращия хормон (FSH) на 2-4-ия ден от менструалния цикъл са по-малко от 15-18 mIU / ml, естрадиолът е над 75 pmol / l
Тръбни и мъжки фактори за безплодие
Двойки, които искат да избегнат допълнителни разходи за лекарства за стимулиране на яйчниците (винаги се използват като част от стандартните програми за IVF)
Жени, които според експертите не се препоръчват или противопоказани за хормонална стимулация на суперовулация (ракови пациенти, жени с висок риск от тромбоемболични усложнения и др.)
Двойки, които искат да избегнат допълнителните разходи за криоконсервация на ембриони. При получаване на 1 ембрион с добро качество, подходящ за пренасяне в маточната кухина, няма нужда от „замразяване“ на останалите ембриони. С този проблем се сблъскват пациентите, подложени на лечение по стандартната програма за IVF, по време на която се получава повече от 1 ооцит, а в бъдеще, след култивиране, често може да има ембриони, подходящи за криоконсервация.
Програмата за IVF с естествен цикъл е подходяща за пациенти, които по етични причини не желаят да избират (избират) най-добрия ембрион от всички получени ембриони, подходящи за трансфер (селективният трансфер на един ембрион е основен в стандартната програма за IVF).

Програмата за IVF с естествен цикъл може да послужи като алтернатива за жени с анамнеза за неуспешни стандартни опити за IVF (при липса на отговор на яйчниците при овариална стимулация, лошо качество на ооцитите, намален яйчников резерв).

При изразено намаление на яйчниковия резерв (оценено въз основа на нивото на антимюлеровия хормон, нивата на FSH и естрадиол, както и броя на антралните фоликули, визуализирани по време на трансвагинален ултразвук), на двойката/партньорите се предлага възможност да използват донорни ооцити (програма за IVF в естествен цикъл с използване на донорни ооцити).

Предимства на програмата IVF в естествения цикъл

IVF в естествен цикъл е един от най-безопасните методи, който гарантира минимална употреба на лекарства. В допълнение към ограничаването на натоварването с лекарства, има и намаляване на икономическите разходи, като се вземе предвид високата цена на лекарствата, използвани за стимулиране на суперовулацията като част от стандартните програми за IVF.

IVF програма в естествен цикъл

Като се има предвид липсата на стимулиране на функцията на яйчниците по време на програмата за IVF в естествения цикъл и в резултат на трансфера само на един ембрион, рискът от многоплодна бременност е минимален, а вероятността от развитие на синдром на овариална хиперстимулация е значително намалена.

Има редица проучвания, които показват, че качеството на ембрионите, получени по време на стандартните програми за IVF с назначаването на лекарства за стимулиране на функцията на яйчниците, са по-ниски по характеристики на ембрионите, получени по време на програми за IVF в естествения цикъл. В литературата се описва отрицателното въздействие на фармацевтичните продукти (предписаните гонадотропини) върху качеството на яйцеклетките, както и рецептивните свойства на ендометриума (характеристики на ендометриума, необходими за успешното имплантиране).

Ако по време на програмата за IVF в естествения цикъл не е възможно да се получи висококачествен ооцит или по време на култивирането се получи ембрион с незадоволително качество, съответната част от вече платената програма се връща на пациента. Цената на програмата за IVF в естествения цикъл е по-ниска от стандартната програма за IVF.

Важно предимство на програмата за IVF в естествения цикъл е възможността за прилагането й в няколко последователни менструални цикъла.

Недостатъци на програмата за IVF в естествения цикъл

При някои жени (10-15%) по време на ултразвуково наблюдение преди етапа на трансвагинална пункция може да се регистрира преждевременна овулация. Възможно е също така да се вземе яйцеклетка, която не е достигнала достатъчна зрялост или отсъствието й в аспирираната от фоликула течност. Въпреки това, при повечето пациенти при извършване на трансвагинална пункция е възможно да се получи яйцеклетка.

При оплождането на полученото яйце не винаги е възможно да се получи ембрион с добро качество. Някои от ембрионите, получени по програми за ин витро оплождане в естествения цикъл, не продължават развитието си при условия на изкуствено култивиране in vitro и не са подходящи за трансфер в маточната кухина.

Следователно, като цяло, ефективността на програмата за IVF в естествения цикъл не е висока, тя е 10-20%.

Противопоказания

Противопоказанията за провеждане на програма за IVF в естествения цикъл не се различават от изискванията за стандартните програми за IVF. Наличието / отсъствието на противопоказания за IVF програмата в естествения цикъл може да бъде оценено от репродуктолог, в някои случаи може да се наложи консултация със свързани специалисти (общ ендокринолог, онколог, мамолог, невролог, хематолог и др.).

Списъкът с прегледи преди програмата за IVF съвпада със списъка с тестове, необходими за стандартната програма за IVF.

Изборът на оптимална тактика за управление на брачна/партньорска двойка и възможността за провеждане на програма за IVF в естествен цикъл се обсъжда с репродуктолог. Възможно е и провеждане на програма за IVF в естествен цикъл с минимална стимулация и така наречените мини-IVF протоколи в отделението.

ФСБИ „Национален медицински изследователски център по акушерство, гинекология и перинатология на името на Ак. В. И. Кулаков” на Министерството на здравеопазването на Русия Получавате уникална възможност да получите Е СВОБОДЕН IVF процедура