Reanimación: conceptos básicos
La vida y la muerte son dos de los conceptos filosóficos más importantes que determinan la existencia de un organismo y su interacción con el entorno externo. En el proceso de vida del cuerpo humano se distinguen tres estados: salud, enfermedad y estado crítico (terminal).
Estado terminal - un estado crítico del paciente, en el que se produce un complejo de alteraciones en la regulación de las funciones vitales del cuerpo con síndromes generales característicos y trastornos orgánicos, representa una amenaza inmediata para la vida y es la etapa inicial de la tanatogénesis.
Desregulación de funciones vitales. El daño ocurre no solo a los mecanismos reguladores centrales (nerviosos y humorales), sino también a los locales (la acción de la histamina, la serotonina, las cininas, las prostaglandinas, la histamina, la serotonina, el sistema AMPc).
Síndromes comunes. Se observan síndromes característicos de cualquier condición terminal: violación de las propiedades reológicas de la sangre, metabolismo, hipovolemia, coagulopatía.
Trastornos de órganos. Se produce una insuficiencia funcional aguda de las glándulas suprarrenales, los pulmones, el cerebro, la circulación sanguínea, el hígado, los riñones y el tracto gastrointestinal. Cada uno de los trastornos enumerados se expresa en diversos grados, pero si alguna patología específica ha llevado al desarrollo de una afección terminal, siempre existen elementos de estos trastornos, por lo que cualquier afección terminal debe considerarse como insuficiencia orgánica múltiple.
En un estado terminal, sólo una “salvavidas” en forma de terapia intensiva y medidas de reanimación puede detener el proceso de tanatogénesis (mecanismos fisiológicos de la muerte).
Terapia intensiva - un conjunto de métodos para la corrección y sustitución temporal de las funciones de órganos y sistemas vitales del cuerpo del paciente.
En condiciones terminales, la intensidad del tratamiento es extremadamente alta. Es necesario monitorear constantemente los parámetros de los fundamentales.
sistemas vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, conciencia, reflejos, ECG, gases en sangre) y el uso de métodos de tratamiento complejos que se reemplazan rápidamente entre sí o se realizan simultáneamente (cateterismo de venas centrales, terapia de infusión constante, intubación, mecánica ventilación, saneamiento del árbol traqueobronquial, transfusión de componentes y hemoderivados).
Los métodos de tratamiento más complejos e intensivos se utilizan en los casos en que el proceso de tanatogénesis alcanza su apogeo: un paro cardíaco del paciente. No se trata sólo de curación, sino también de revitalización.
Reanimación(revitalización del cuerpo): terapia intensiva para detener la circulación sanguínea y la respiración.
La ciencia de la reanimación es el estudio de la muerte de un organismo y el desarrollo de métodos para su reactivación.
Reanimatología(re- de nuevo, animar- revivir) - la ciencia de los patrones de extinción de la vida, los principios de revitalización del cuerpo, prevención y tratamiento de condiciones terminales.
Desde la época de Hipócrates hasta el siglo XX, fue una opinión cierta que es necesario luchar por la vida de un paciente hasta su último aliento, el último latido. Tras el cese de la actividad cardíaca -en estado de muerte clínica- debemos luchar por la vida del paciente.
Parámetros básicos de funciones vitales.
En reanimación, el factor tiempo es extremadamente importante, por lo que tiene sentido simplificar al máximo el examen del paciente. Además, para solucionar los problemas de reanimación, es necesario conocer los cambios fundamentales en los sistemas vitales del cuerpo del paciente: sistema nervioso central, cardiovascular y respiratorio. El estudio de su estado se puede dividir en dos grupos:
Evaluación prehospitalaria (sin equipo especial);
Evaluación en etapa especializada.
Evaluación prehospitalaria
En reanimación, es necesario determinar los siguientes parámetros de los principales sistemas vitales del cuerpo:
SNC:
La presencia de conciencia y el grado de su supresión;
Estado de las pupilas (diámetro, reacción a la luz);
Preservación de reflejos (el más simple es el corneal).
El sistema cardiovascular:
Color de piel;
Presencia y carácter del pulso en las arterias periféricas. (a. radial);
Presencia y valor de la presión arterial;
Presencia de pulso en las arterias centrales. (a. carotis, a. femoralis- similar a los puntos de presión durante una parada temporal del sangrado);
Presencia de ruidos cardíacos.
Sistema respiratorio:
Presencia de respiración espontánea;
Frecuencia, ritmo y profundidad de la respiración.
Evaluación en una etapa especializada.
La evaluación en una etapa especializada incluye todos los parámetros de la etapa prehospitalaria, pero al mismo tiempo se complementa con datos de métodos de diagnóstico instrumental. El método de seguimiento más utilizado incluye:
ECG;
Estudio de gases en sangre (O 2, CO 2);
Electroencefalografía;
Medición continua de la presión arterial, monitorización de la presión venosa central;
Métodos de diagnóstico especiales (descubrir la causa del desarrollo de una enfermedad terminal).
Choque
Esta es una condición grave del paciente, más cercano a la terminal, en traducción choque- golpear. En la vida cotidiana, a menudo usamos este término, que significa, en primer lugar, shock mental nervioso. En medicina, el shock es verdaderamente un "golpe al cuerpo del paciente", que no sólo provoca algunas alteraciones específicas en las funciones de órganos individuales, sino que también se acompaña de trastornos generales, independientemente del punto de aplicación del factor dañino. Quizás no exista un solo síndrome en medicina con el que la humanidad esté familiarizada desde hace tanto tiempo. Ambroise Paré describió el cuadro clínico del shock. El término “shock” al describir los síntomas de un trauma severo
Nos presentó a principios del siglo XVI el médico consultor francés del ejército de Luis XV, Le Dran, quien también propuso los métodos más sencillos para tratar el shock: calentamiento, reposo, alcohol y opio. El shock debe distinguirse del desmayo y el colapso.
Desmayo- pérdida repentina del conocimiento a corto plazo asociada con un suministro insuficiente de sangre al cerebro.
Una disminución del flujo sanguíneo cerebral durante un desmayo se asocia con un espasmo a corto plazo de los vasos cerebrales en respuesta a un estímulo psicoemocional (miedo, dolor, visión de sangre), congestión, etc. Mujeres con hipotensión arterial, anemia y Un sistema nervioso desequilibrado es propenso a desmayarse. La duración de los desmayos suele oscilar entre varios segundos y varios minutos sin consecuencias en forma de trastornos de los sistemas cardiovascular, respiratorio y otros.
Colapsar- una caída rápida de la presión arterial debido a una debilidad cardíaca repentina o una disminución del tono de la pared vascular.
A diferencia del shock, durante el colapso la reacción primaria a diversos factores (sangrado, intoxicación, etc.) por parte del sistema cardiovascular, cuyos cambios son similares a los del shock, pero sin cambios pronunciados por parte de otros órganos. La eliminación de la causa del colapso conduce a la rápida restauración de todas las funciones del cuerpo. En el estado de shock, a diferencia del desmayo y el colapso, se produce una disminución progresiva de todas las funciones vitales del cuerpo. Existen muchas definiciones de shock, tanto generales como simples y muy complejas, que reflejan los mecanismos patogénicos del proceso. Los autores consideran que lo siguiente es óptimo.
Choque- una enfermedad aguda grave del organismo con fallo progresivo de todos sus sistemas, causado por una disminución crítica del flujo sanguíneo en los tejidos.
Clasificación, patogénesis.
Debido a su aparición, el shock puede ser traumático (traumatismo mecánico, quemaduras, enfriamiento, descarga eléctrica, traumatismo por radiación), hemorrágico, quirúrgico, cardiogénico, séptico, anafiláctico. Lo más apropiado es dividir el shock en tipos, teniendo en cuenta la patogénesis de los cambios que ocurren en el cuerpo (fig. 8-1). Desde este punto de vista se distinguen el shock hipovolémico, cardiogénico, séptico y anafiláctico. Con cada uno de estos tipos de shock, ocurren cambios específicos.
Arroz. 8-1.Principales tipos de shock
Shock hipovolémico
El sistema circulatorio del cuerpo consta de tres partes principales: el corazón, los vasos sanguíneos y la sangre. Los cambios en los parámetros de actividad cardíaca, el tono vascular y el volumen sanguíneo determinan el desarrollo de síntomas característicos del shock. El shock hipovolémico ocurre como resultado de una pérdida aguda de sangre, plasma y otros fluidos corporales. La hipovolemia (disminución del volumen sanguíneo) provoca una disminución del retorno venoso y una disminución de la presión de llenado cardíaco, como se muestra en la figura. 8-2. Esto, a su vez, conduce a una disminución del volumen sistólico del corazón y a una caída de la presión arterial. Debido a la estimulación del sistema simpático-suprarrenal, aumenta la frecuencia cardíaca, se produce vasoconstricción (un aumento de la resistencia periférica total) y centralización de la circulación sanguínea. En este caso, los receptores α-adrenérgicos de los vasos inervados tienen una importancia significativa en la centralización del flujo sanguíneo (el mejor suministro de sangre al cerebro, el corazón y los pulmones). n. esplácnico, así como los vasos sanguíneos de los riñones, los músculos y la piel. Esta reacción del cuerpo está completamente justificada, pero si no se corrige la hipovolemia, debido a una perfusión tisular insuficiente, surge un cuadro de shock. Así, el shock hipovolémico se caracteriza por una disminución del volumen sanguíneo, la presión de llenado y el gasto cardíaco, la presión arterial y un aumento de la resistencia periférica.
Shock cardiogénico
La causa más común de shock cardiogénico es el infarto de miocardio, con menos frecuencia la miocarditis y el daño tóxico al miocardio. En caso de alteración de la función de bombeo del corazón, arritmia y otras causas agudas de disminución de la eficiencia de las contracciones del corazón, el volumen sistólico del corazón disminuye, como resultado de lo cual disminuye la presión arterial y la presión de llenado del corazón. aumenta (Fig. 8-3). Como resultado de
Arroz. 8-2.Patogenia del shock hipovolémico.
Arroz. 8-3.Patogenia del shock cardiogénico.
Se estimula el sistema simpático-adrenal, aumenta la frecuencia cardíaca y la resistencia periférica total. Los cambios son similares a los del shock hipovolémico. Estas son formas hipodinámicas de shock. Su diferencia patogénica radica únicamente en el valor de la presión de llenado del corazón: con el shock hipovolémico se reduce y con el shock cardiogénico aumenta.
Shock séptico
En el shock séptico, primero ocurren trastornos circulatorios periféricos. Bajo la influencia de toxinas bacterianas, se abren derivaciones arteriovenosas cortas, a través de las cuales circula la sangre, sin pasar por la red capilar, desde el lecho arterial al venoso (fig. 8-4). Con una disminución del flujo sanguíneo hacia el lecho capilar, el flujo sanguíneo en la periferia es alto y se reduce la resistencia periférica total. En consecuencia, hay una disminución de la presión arterial y un aumento compensatorio del volumen sistólico y la frecuencia cardíaca. Ésta es la llamada reacción de circulación hiperdinámica en el shock séptico. Se produce una disminución de la presión arterial y de la resistencia periférica total con un volumen sistólico normal o aumentado del corazón. Con un mayor desarrollo, la forma hiperdinámica se vuelve hipodinámica.
Arroz. 8-4.Patogenia del shock séptico.
Arroz. 8-5.Patogenia del shock anafiláctico.
Choque anafiláctico
La reacción anafiláctica es una expresión de una hipersensibilidad especial del cuerpo a sustancias extrañas. El desarrollo de shock anafiláctico se basa en una fuerte disminución del tono vascular bajo la influencia de la histamina y otras sustancias mediadoras (fig. 8-5). Debido a la expansión de la parte capacitiva del lecho vascular (vena), se produce una disminución relativa del BCC: surge una discrepancia entre el volumen del lecho vascular y el BCC. La hipovolemia provoca una disminución del flujo sanguíneo al corazón y una disminución de la presión de llenado cardíaco. Esto conduce a una caída en el volumen sistólico y la presión arterial. Un deterioro directo de la contractilidad del miocardio también contribuye a una disminución del rendimiento cardíaco. El shock anafiláctico se caracteriza por la ausencia de una reacción pronunciada del sistema simpático-suprarrenal, lo que conduce al desarrollo clínico progresivo del shock anafiláctico.
Alteración de la microcirculación
A pesar de la diferencia en la patogénesis de las formas de shock presentadas, la etapa final de su desarrollo es una disminución del flujo sanguíneo capilar. Siguiente-
Como resultado, el suministro de oxígeno y sustratos energéticos, así como la eliminación de productos metabólicos finales, se vuelven insuficientes. Se produce hipoxia, un cambio en la naturaleza del metabolismo de aeróbico a anaeróbico. Menos piruvato ingresa al ciclo de Krebs y se convierte en lactato, lo que, junto con la hipoxia, conduce al desarrollo de acidosis metabólica tisular. Bajo la influencia de la acidosis, se producen dos fenómenos que conducen a un mayor deterioro de la microcirculación durante el shock: Desregulación específica del tono vascular por shock. Y violación de las propiedades reológicas de la sangre. Los precapilares se expanden, mientras que los poscapilares aún se estrechan (fig. 8-6 c). La sangre ingresa a los capilares, pero el flujo de salida se ve afectado. Hay un aumento de la presión intracapilar, el plasma pasa al intersticio, lo que conduce a una disminución adicional del BCC, una alteración de las propiedades reológicas de la sangre y la agregación celular en los capilares. Los glóbulos rojos se unen formando “columnas de monedas” y se forman grupos de plaquetas. Como resultado de un aumento en la viscosidad de la sangre, se produce una resistencia insuperable al flujo sanguíneo, se forman microtrombos capilares y se desarrolla el síndrome DIC. Así es como el centro de gravedad de los cambios se desplaza durante el shock progresivo de la macrocirculación a la microcirculación. La violación de este último es característica de todas las formas de shock, independientemente de la causa que lo provocó. Es el trastorno de la microcirculación la causa inmediata que amenaza la vida del paciente.
Órganos de choque
La violación de las funciones celulares, su muerte debido a trastornos de la microcirculación durante el shock pueden afectar a todas las células del cuerpo, pero hay órganos que son especialmente sensibles al shock: los órganos de shock.
Arroz. 8-6.El mecanismo de alteración de la microcirculación durante el shock: a - normal; b - fase inicial del shock - vasoconstricción; c - desregulación específica del tono vascular
a nosotros. Estos incluyen, en primer lugar, los pulmones y los riñones y, en segundo lugar, el hígado. En este caso, es necesario distinguir entre los cambios en estos órganos durante el shock (pulmón durante el shock, riñones e hígado durante el shock), que desaparecen cuando el paciente se recupera del shock, y los trastornos orgánicos asociados con la destrucción de estructuras tisulares, cuando, después de la recuperación del shock, persiste la insuficiencia o la pérdida completa de funciones de los órganos (shock de pulmón, shock de riñones e hígado).
Pulmón en shock.Caracterizado por alteración de la absorción de oxígeno e hipoxia arterial. Si se produce un "shock pulmonar", una vez eliminado el shock, la insuficiencia respiratoria grave progresa rápidamente. Los pacientes se quejan de asfixia y respiración acelerada. Experimentan una disminución de la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial y una disminución de la elasticidad del pulmón. Pa CO 2 aumenta. En esta fase progresiva del shock, el síndrome del “shock pulmonar” aparentemente ya no está sujeto a un desarrollo inverso: el paciente muere por hipoxia arterial.
Riñones en shock.Se caracteriza por una fuerte restricción de la circulación sanguínea con una disminución en la cantidad de filtrado glomerular, alteración de la capacidad de concentración y una disminución en la cantidad de orina excretada. Si estos trastornos, después de eliminar el shock, no experimentan un desarrollo inverso inmediato, entonces la diuresis disminuye progresivamente, aumenta la cantidad de sustancias de desecho y se produce un "shock renal", cuya principal manifestación es el cuadro clínico de insuficiencia renal aguda.
Hígado -el órgano metabólico central juega un papel importante en el curso del shock. Se puede sospechar el desarrollo de un “shock hepático” cuando la actividad de las enzimas hepáticas aumenta incluso después de que el shock ha cesado.
Cuadro clinico
Síntomas principales
El cuadro clínico del shock es bastante típico. Los principales síntomas están asociados con la inhibición de funciones vitales del cuerpo. Los pacientes en estado de shock se muestran inhibidos y reacios a establecer contacto. La piel está pálida, cubierta de sudor frío y a menudo se observa acrocianosis. La respiración es frecuente y superficial. Se notan taquicardia y disminución de la presión arterial. El pulso es frecuente, de llenado débil y, en casos graves, apenas detectable (como un hilo). Cambios
La hemodinámica es la principal en el shock. En este contexto, se produce una disminución de la diuresis. El pulso y la presión arterial cambian de forma más dinámica durante el shock. En este sentido, Allgover propuso utilizar el índice de shock: la relación entre la frecuencia cardíaca y la presión arterial sistólica. Normalmente es aproximadamente igual a 0,5, durante la transición al shock se acerca a 1,0 y con el shock desarrollado alcanza 1,5.
Gravedad del shock
Dependiendo de la gravedad, existen cuatro grados de shock.
Choque I grado.Se conserva la conciencia, el paciente está comunicativo, ligeramente inhibido. La presión arterial sistólica disminuye ligeramente, pero supera los 90 mm Hg, el pulso aumenta ligeramente. La piel está pálida y, a veces, se notan temblores musculares.
Grado de shock II.Se conserva la conciencia, el paciente queda inhibido. La piel está pálida, fría, sudor pegajoso, ligera acrocianosis. Presión arterial sistólica 70-90 mm Hg. El pulso aumenta a 110-120 por minuto, el llenado es débil. La presión venosa central se reduce, la respiración es superficial.
Choque grado III.El estado del paciente es extremadamente grave: es adinámico, inhibido, responde preguntas con monosílabos y no responde al dolor. La piel es pálida, fría, con un tinte azulado. La respiración es superficial, frecuente y a veces rara. El pulso es frecuente: 130-140 por minuto. Presión arterial sistólica 50-70 mm Hg. La PVC es cero o negativa, no hay diuresis.
Choque de grado IV.El estado preagonal es uno de los estados terminales críticos.
Principios generales de tratamiento.
El tratamiento del shock depende en gran medida de los factores etiológicos y la patogénesis. A menudo, es la eliminación del síndrome principal (detener el sangrado, eliminar la fuente de infección, el agente alérgico) el factor principal e indispensable en la lucha contra el shock. Al mismo tiempo, existen patrones generales de tratamiento. La terapia de shock se puede dividir en tres etapas. Pero se considera que el primer “paso cero” es la atención. Los pacientes deben estar rodeados de atención, a pesar del gran volumen de medidas diagnósticas y terapéuticas. Las camas deben ser funcionales y accesibles para el transporte de equipos. Los pacientes deben estar completamente desnudos. ¿La temperatura del aire debe ser de 23-25 C?
Los principios generales del tratamiento de shock se pueden presentar en tres etapas.
Terapia básica del shock (primera etapa):
Reposición del volumen de sangre;
Terapia de oxigeno;
Corrección de la acidosis.
Farmacoterapia del shock (segunda etapa):
- dopamina;
noradrenalina;
Glucósidos cardíacos.
Medidas terapéuticas adicionales (tercera etapa):
Glucocorticoides;
heparina sódica;
Diuréticos;
Soporte circulatorio mecánico;
Cirugía cardíaca.
En el tratamiento de pacientes con shock se presta gran atención al programa de diagnóstico y al seguimiento. En la Fig. 8-7 muestra el esquema mínimo de seguimiento. Entre los indicadores presentados, los más importantes son la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la presión venosa central, la composición de los gases en sangre y la tasa de diuresis.
Arroz. 8-7.Régimen mínimo de seguimiento del shock
Arroz. 8-8.Esquema para medir la presión venosa central.
Además, la diuresis en shock no se mide en un día, como de costumbre, sino en una hora o minutos, para lo cual es necesario cateterizar la vejiga. Con presión arterial normal, por encima del nivel crítico de presión de perfusión (60 mm Hg) y con función renal normal, la tasa de excreción de orina es superior a 30 ml/h (0,5 ml/min). En la Fig. 8-8 muestra un diagrama para medir la presión venosa central, cuyo conocimiento es extremadamente importante para realizar la terapia de infusión y reponer el volumen de sangre. Normalmente, la presión venosa central es de 5 a 15 cm de columna de agua.
Cabe señalar que en el tratamiento del shock se necesita un programa de acción claro, así como un buen conocimiento de la patogénesis de los cambios que ocurren en el cuerpo.
Estados terminales
Las principales etapas de la muerte del cuerpo son estados terminales que se reemplazan sucesivamente: estado preagonal, agonía, muerte clínica y biológica. Los principales parámetros de estos estados se presentan en la tabla. 8-1.
Estado preagonal
El estado preagonal es la etapa de muerte del cuerpo, durante la cual se produce una fuerte disminución de la presión arterial; primero taquicardia y taquipnea, luego bradicardia y bradipnea; depresión progresiva de la conciencia, actividad eléctrica del cerebro y reflejos; construir
Tabla 8-1.Características de los estados terminales.
la profundidad de la falta de oxígeno de todos los órganos y tejidos. El shock en etapa IV se puede identificar con el estado preagonal.
Agonía
La agonía es la etapa de la muerte que precede a la muerte, el último destello de actividad vital. Durante el período de agonía, las funciones de las partes superiores del cerebro se desactivan, la regulación de los procesos fisiológicos la llevan a cabo los centros bulbares y son de naturaleza primitiva y desordenada. La activación de las formaciones del tallo conduce a un ligero aumento de la presión arterial y a un aumento de la respiración, que suele ser de naturaleza patológica (respiración de Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes). Por tanto, la transición del estado preagonal al estado agonal se debe principalmente a una depresión progresiva del sistema nervioso central. El estallido agónico de la actividad vital dura muy poco y termina con la supresión completa de todas las funciones vitales: la muerte clínica.
Muerte clínica
La muerte clínica es una etapa reversible de la muerte, “una especie de estado de transición que aún no es muerte, pero ya no lo es”.
puede llamarse vida" (V.A. Negovsky, 1986). La principal diferencia entre la muerte clínica y las condiciones que la preceden es la ausencia de circulación sanguínea y respiración, lo que imposibilita los procesos redox en las células y conduce a su muerte y a la muerte del cuerpo en su conjunto. Pero la muerte no ocurre inmediatamente en el momento del paro cardíaco. Los procesos metabólicos se desvanecen gradualmente. Las células de la corteza cerebral son las más sensibles a la hipoxia, por lo que la duración de la muerte clínica depende del tiempo que pasa la corteza cerebral en ausencia de respiración y circulación sanguínea. Con una duración de 5 a 6 minutos, el daño a la mayoría de las células de la corteza cerebral aún es reversible, lo que permite revivir completamente el cuerpo. Esto se debe a la alta plasticidad de las células del sistema nervioso central; las funciones de las células muertas son asumidas por otras que han conservado sus funciones vitales. La duración de la muerte clínica está influenciada por:
La naturaleza de la muerte anterior (cuanto más súbita y rápida se produce la muerte clínica, más tiempo puede tardar);
Temperatura ambiente (con hipotermia, se reduce la intensidad de todos los tipos de metabolismo y aumenta la duración de la muerte clínica).
Muerte biológica
La muerte biológica ocurre después de la muerte clínica y es una condición irreversible cuando ya no es posible la reactivación del cuerpo en su conjunto. Este es un proceso necrótico en todos los tejidos, comenzando con las neuronas de la corteza cerebral, cuya necrosis ocurre dentro de 1 hora después del cese de la circulación sanguínea, y luego dentro de 2 horas se produce la muerte de las células de todos los órganos internos (necrosis de la la piel aparece sólo después de varias horas y, a veces, días).
Signos confiables de muerte biológica.
Los signos fiables de muerte biológica son las manchas cadavéricas, el rigor mortis y la descomposición cadavérica.
Manchas cadavéricas- una peculiar coloración azul violeta o violeta carmesí de la piel debido al flujo y acumulación de sangre en las zonas inferiores del cuerpo. Su formación ocurre entre 2 y 4 horas después del cese de la actividad cardíaca. La duración de la etapa inicial (hipóstasis) es de hasta 12 a 14 horas: las manchas desaparecen con la presión.
desaparece y reaparece al cabo de unos segundos. Las manchas cadavéricas formadas no desaparecen cuando se presionan.
Rigor mortis - engrosamiento y acortamiento de los músculos esqueléticos, creando un obstáculo para los movimientos pasivos en las articulaciones. Ocurre 2-4 horas después del paro cardíaco, alcanza un máximo después de 24 horas y desaparece después de 3-4 días.
descomposición del cadáver - ocurre tarde y se manifiesta por descomposición y pudrición de los tejidos. El momento de la descomposición depende en gran medida de las condiciones ambientales.
Determinación de la muerte biológica.
El hecho de la muerte biológica lo determina un médico o paramédico por la presencia de signos confiables y, antes de su aparición, por una combinación de los siguientes síntomas:
Ausencia de actividad cardíaca (ausencia de pulso en las arterias grandes, no se pueden escuchar los ruidos cardíacos, ausencia de actividad bioeléctrica del corazón);
El tiempo de ausencia de actividad cardíaca es de forma fiable superior a 25 minutos (a temperatura ambiente normal);
Falta de respiración espontánea;
Máxima dilatación de las pupilas y su falta de reacción a la luz;
Ausencia de reflejo corneal;
La presencia de hipóstasis post-mortem en partes inclinadas del cuerpo.
Muerte cerebral
Con alguna patología intracerebral, así como después de las medidas de reanimación, a veces surge una situación en la que las funciones del sistema nervioso central, principalmente la corteza cerebral, se pierden total e irreversiblemente, mientras se conserva la actividad cardíaca, la presión arterial se conserva o se mantiene mediante vasopresores. , y la respiración se realiza mediante ventilación mecánica. Esta condición se llama muerte cerebral (“muerte cerebral”). El diagnóstico de muerte cerebral es muy difícil de realizar. Existen los siguientes criterios:
Falta total y persistente de conciencia;
Falta persistente de respiración espontánea;
Desaparición de reacciones a irritaciones externas y cualquier tipo de reflejos;
Atonía de todos los músculos;
Desaparición de la termorregulación;
Ausencia completa y persistente de actividad eléctrica cerebral espontánea y evocada (según datos de electroencefalograma).
El diagnóstico de muerte cerebral tiene implicaciones para el trasplante de órganos. Una vez identificado, los órganos se pueden extraer para trasplantarlos a receptores. En tales casos, al realizar un diagnóstico, además es necesario:
Angiografía de vasos cerebrales, que indica la ausencia de flujo sanguíneo o su nivel por debajo del crítico;
Conclusiones de especialistas (neurólogo, reanimador, perito médico forense, así como representante oficial del hospital) que confirman la muerte encefálica.
Según la legislación existente en la mayoría de los países, la “muerte cerebral” se equipara a la muerte biológica.
Medidas de reanimación
Las medidas de reanimación son las acciones de un médico en caso de muerte clínica, encaminadas a mantener las funciones de circulación sanguínea, respiración y revitalización del organismo. Hay dos niveles de medidas de reanimación: básico Y especializado resucitación. El éxito de las medidas de reanimación depende de tres factores:
Reconocimiento temprano de la muerte clínica;
Comenzar inmediatamente la reanimación básica;
La rápida llegada de profesionales y el inicio de la reanimación especializada.
Diagnóstico de muerte clínica.
La muerte clínica (paro cardíaco súbito) se caracteriza por los siguientes signos:
Pérdida de consciencia;
Ausencia de pulso en las arterias centrales;
Dejar de respirar;
Ausencia de ruidos cardíacos;
Dilatación de pupila;
Cambio en el color de la piel.
Sin embargo, cabe señalar que para declarar la muerte clínica y comenzar las medidas de reanimación, son suficientes los tres primeros signos: pérdida de conciencia, pulso en las arterias centrales y
respiración.
Una vez realizado el diagnóstico, se debe iniciar lo antes posible la reanimación cardiopulmonar básica y, si es posible, llamar a un equipo de reanimadores profesionales.
Reanimación cardiopulmonar básica
La reanimación cardiopulmonar básica es la primera etapa de la atención, cuya oportunidad determina la probabilidad de éxito. Realizado en el lugar del descubrimiento de la paciente por la primera persona que posea sus habilidades. Las principales etapas de la reanimación cardiopulmonar básica fueron formuladas allá por los años 60 del siglo XX por P. Safar. A - vías respiratorias
- garantizar la libre permeabilidad de las vías respiratorias. EN - respiración
- Ventilador. CON - circulación
- masaje cardíaco indirecto.
Antes de iniciar estas etapas, es necesario colocar al paciente sobre una superficie dura y colocarlo en decúbito supino con las piernas elevadas para aumentar el flujo sanguíneo al corazón (ángulo de elevación 30-45°C).
Garantizar la libre permeabilidad de las vías respiratorias
Para garantizar la libre permeabilidad de las vías respiratorias, se toman las siguientes medidas:
1. Si hay coágulos de sangre, saliva, cuerpos extraños o vómito en la cavidad bucal, se debe limpiar mecánicamente (se gira la cabeza hacia un lado para evitar la aspiración).
2. El método principal para restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias (en caso de retracción de la lengua, etc.) es la llamada técnica triple de P. Safar (Fig. 8-9): enderezar la cabeza, mover la mandíbula inferior hacia adelante, abrir la boca. En este caso, debes evitar enderezar la cabeza si sospechas de una lesión en la columna cervical.
3. Después de completar las medidas anteriores, realice una prueba de respiración del tipo “boca a boca”.
La ventilación mecánica comienza inmediatamente después de que se restablece la permeabilidad del tracto respiratorio superior y se realiza según el tipo "boca a boca" y "boca a nariz" (fig. 8-10). Es preferible el primer método: la persona que resucita respira profundamente, cubre la boca de la víctima con los labios y
Arroz. 8-9.Triple técnica de P. Safar: a - retracción de la lengua; b - extensión de la cabeza; c - extensión de la mandíbula inferior; d - apertura de la boca
exhala. En este caso, debes pellizcar la nariz de la víctima con los dedos. En los niños, se utiliza la respiración por la boca y la nariz al mismo tiempo. El uso de conductos de aire simplifica enormemente el procedimiento.
Reglas generales de ventilación mecánica.
1. El volumen de inyección debe ser de aproximadamente 1 litro, la frecuencia debe ser de aproximadamente 12 veces por minuto. El aire soplado contiene entre un 15 y un 17% de oxígeno y entre un 2 y un 4% de CO 2, lo que es bastante suficiente, teniendo en cuenta el aire del espacio muerto, que tiene una composición similar a la del aire atmosférico.
2. La exhalación debe durar al menos 1,5-2 s. Aumentar la duración de la exhalación aumenta su eficacia. Además, se reduce la posibilidad de dilatación gástrica, que puede provocar regurgitación y aspiración.
3. Durante la ventilación mecánica, se debe controlar constantemente la permeabilidad de las vías respiratorias.
4. Para prevenir complicaciones infecciosas, el reanimador puede utilizar una servilleta, pañuelo, etc.
5. El criterio principal para la eficacia de la ventilación mecánica: la expansión del tórax cuando se inyecta aire y su colapso durante la exhalación pasiva. La hinchazón de la región epigástrica indica hinchazón de la glándula.
Arroz. 8-10.Tipos de respiración artificial: a - boca a boca; b - boca a nariz; c - en la boca y en la nariz al mismo tiempo; g - utilizando un conducto de aire; d - posición del conducto de aire y sus tipos
ludka En este caso, conviene revisar las vías respiratorias o cambiar la posición de la cabeza.
6. Dicha ventilación mecánica es extremadamente agotadora para el resucitador, por lo que lo antes posible es aconsejable cambiar a ventilación mecánica utilizando dispositivos simples del tipo "Ambu", lo que también aumenta la eficiencia de la ventilación mecánica.
Masaje cardíaco indirecto (cerrado)
El masaje cardíaco indirecto también se clasifica como reanimación cardiopulmonar básica y se realiza en paralelo con la ventilación mecánica. La compresión torácica conduce a la restauración de la circulación sanguínea debido a los siguientes mecanismos.
1. Bomba cardíaca: la compresión del corazón entre el esternón y la columna debido a la presencia de válvulas provoca la compresión mecánica de la sangre en la dirección deseada.
2. Bomba de pecho: la compresión hace que la sangre salga de los pulmones y se envíe al corazón, lo que ayuda enormemente a restablecer el flujo sanguíneo.
Elegir un punto para la compresión torácica
La presión sobre el pecho debe aplicarse en la línea media, en el borde del tercio inferior y medio del esternón. Por lo general, al mover el dedo IV hacia arriba a lo largo de la línea media del abdomen, el reanimador palpa la apófisis xifoides del esternón, aplica otro II y III al dedo IV, encontrando así el punto de compresión (fig. 8-11).
Arroz. 8-11.Selección del punto de compresión y técnica de masaje indirecto: a - punto de compresión; b - posición de la mano; c - técnica de masaje
ritmo precordial
En caso de paro cardíaco repentino, un shock precordial puede ser un método eficaz. Con un puño desde una altura de 20 cm, golpee el pecho dos veces en el punto de compresión. Si no hay efecto, proceder al masaje cardíaco cerrado.
Técnica de masaje a corazón cerrado.
La víctima se acuesta sobre una base rígida (para evitar la posibilidad de desplazamiento de todo el cuerpo bajo la influencia de las manos del reanimador) con las extremidades inferiores elevadas (aumento del retorno venoso). El resucitador se coloca de lado (derecho o izquierdo), coloca una palma encima de la otra y aplica presión en el pecho con los brazos estirados a la altura de los codos, tocando a la víctima en el punto de compresión solo con la parte proximal de la palma. ubicado debajo. Esto aumenta el efecto de presión y evita daños a las costillas (ver Fig. 8-11).
Intensidad y frecuencia de las compresiones. Bajo la influencia de las manos del resucitador, el esternón debe desplazarse de 4 a 5 cm, la frecuencia de las compresiones debe ser de 80 a 100 por minuto, la duración de la presión y las pausas deben ser aproximadamente iguales entre sí.
"Compresión-descompresión" activa. La compresión-descompresión torácica activa se ha utilizado para la reanimación desde 1993, pero aún no ha encontrado un uso generalizado. Se realiza mediante el aparato Cardiopamp, equipado con una ventosa especial y que proporciona sístole artificial activa y diástole activa del corazón, facilitando la ventilación mecánica.
Masaje cardíaco directo (abierto)
El masaje cardíaco directo rara vez se utiliza durante las medidas de reanimación.
Indicaciones
Paro cardíaco durante operaciones intratorácicas o intraabdominales (masaje transdiafragmático).
Lesión torácica con sospecha de hemorragia intratorácica y daño pulmonar.
Sospecha de taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión, embolia pulmonar.
Lesión o deformación del tórax que impide el masaje cerrado.
La ineficacia de un masaje cerrado durante varios minutos (indicación relativa: utilizado en víctimas jóvenes, en las llamadas “muertes injustificadas”, es una medida de desesperación).
Técnica.Se realiza una toracotomía en el cuarto espacio intercostal de la izquierda. Se inserta la mano en la cavidad torácica, se colocan cuatro dedos debajo de la superficie inferior del corazón y se coloca el dedo índice en su superficie frontal y se realiza una compresión rítmica del corazón. Durante las operaciones dentro de la cavidad torácica, cuando esta está completamente abierta, el masaje se realiza con ambas manos.
Combinación de ventilación mecánica y masaje cardíaco.
El orden de combinación de ventilación mecánica y masaje cardíaco depende de cuántas personas asisten a la víctima.
Reanimando a uno
El reanimador realiza 2 respiraciones seguidas de 15 compresiones torácicas. Luego se repite este ciclo.
Dos personas reanimando
Un resucitador realiza ventilación mecánica y el otro realiza masaje cardíaco indirecto. En este caso, la relación entre la frecuencia respiratoria y las compresiones torácicas debe ser de 1:5. Durante la inspiración, el segundo reanimador debe hacer una pausa en las compresiones para evitar la regurgitación del estómago. Sin embargo, cuando se realiza un masaje con ventilación mecánica a través de un tubo endotraqueal, tales pausas no son necesarias. Además, la compresión durante la inspiración es útil, ya que ingresa más sangre de los pulmones al corazón y la circulación artificial se vuelve efectiva.
Eficacia de las medidas de reanimación.
Una condición obligatoria para la realización de medidas de reanimación es el seguimiento constante de su eficacia. Cabe distinguir dos conceptos:
Efectividad de la reanimación;
La eficacia de la respiración artificial y la circulación sanguínea.
Eficacia de la reanimación.
Se entiende por eficacia de la reanimación el resultado positivo de reanimar al paciente. Las medidas de reanimación se consideran eficaces cuando aparece un ritmo sinusal de las contracciones del corazón, se restablece la circulación sanguínea con un registro de la presión arterial sistólica de al menos 70 mm Hg, constricción de las pupilas y aparición de una reacción a la luz, restauración del color de la piel y reanudación de la actividad espontánea. Respirar (esto último no es necesario).
Eficiencia de la respiración artificial y la circulación sanguínea.
La eficacia de la respiración artificial y la circulación sanguínea se dice cuando las medidas de reanimación aún no han llevado a la reactivación del cuerpo (no hay circulación sanguínea ni respiración espontáneas), pero las medidas tomadas apoyan artificialmente los procesos metabólicos en los tejidos y, por lo tanto, alargan la duración de la clínica. muerte. La eficacia de la respiración artificial y la circulación sanguínea se evalúa mediante los siguientes indicadores:
1. Constricción de las pupilas.
2. La apariencia de transmisión de pulsaciones en las arterias carótidas (femorales) (evaluada por un reanimador mientras otro realiza compresiones torácicas).
3. Cambio de color de la piel (disminución de la cianosis y palidez).
Si la respiración artificial y la circulación sanguínea son efectivas, las medidas de reanimación continúan hasta que se logre un efecto positivo o hasta que los signos indicados desaparezcan permanentemente, después de lo cual se puede suspender la reanimación después de 30 minutos.
Terapia farmacológica para la reanimación básica.
En algunos casos, durante la reanimación básica es posible utilizar fármacos.
Rutas de administracion
Durante la reanimación, se utilizan tres métodos de administración de fármacos:
Inyección intravenosa (es recomendable administrar los medicamentos a través de un catéter en la vena subclavia);
Intracardíaco;
Endotraqueal (con intubación traqueal).
Técnica de inyección intracardíaca
La punción de la cavidad ventricular se realiza en un punto ubicado a 1-2 cm a la izquierda del esternón en el cuarto espacio intercostal. En este caso, se requiere una aguja de 10 a 12 cm de largo. La aguja se inserta perpendicular a la piel; Una señal confiable de que la aguja está en la cavidad del corazón es la aparición de sangre en la jeringa cuando se tira del pistón hacia sí mismo. La administración intracardíaca de fármacos actualmente no se utiliza debido a la amenaza de una serie de complicaciones (lesión pulmonar, etc.). Este método se considera sólo desde una perspectiva histórica. La única excepción es la administración intracardíaca de epinefrina en la cavidad ventricular durante el masaje cardíaco abierto utilizando una aguja de inyección convencional. En otros casos, los medicamentos se administran por vía subclavia o por vía endotraqueal.
Fármacos utilizados en reanimación básica.
Durante varias décadas, se consideró necesaria la administración de epinefrina, atropina, cloruro de calcio y bicarbonato de sodio durante la reanimación cardiopulmonar básica. Actualmente, el único fármaco universal utilizado en la reanimación cardiopulmonar es la epinefrina en una dosis de 1 mg (endotraqueal - 2 mg), se administra lo antes posible y luego se repite la infusión cada 3-5 minutos. El principal efecto de la epinefrina durante la reanimación cardiopulmonar es la redistribución del flujo sanguíneo desde los órganos y tejidos periféricos al miocardio y al cerebro debido a su efecto α-adrenomimético. La epinefrina también estimula las estructuras β-adrenorreactivas del miocardio y los vasos coronarios, aumenta el flujo sanguíneo coronario y la contractilidad del músculo cardíaco. Durante la asistolia, tonifica el miocardio y ayuda a “poner en marcha” el corazón. En caso de fibrilación ventricular, favorece la transición de la fibrilación de ondas pequeñas a la fibrilación de ondas grandes, lo que aumenta la eficacia de la desfibrilación.
El uso de atropina (1 ml de solución al 0,1%), bicarbonato de sodio (solución al 4% a razón de 3 ml/kg de peso corporal), lidocaína, cloruro de calcio y otros fármacos se realiza según las indicaciones dependiendo del tipo de sistema circulatorio. arresto y la causa que lo provocó. En particular, la lidocaína en dosis de 1,5 mg/kg de peso corporal es el fármaco de elección para la fibrilación y la taquicardia ventricular.
Algoritmo básico de reanimación.
Teniendo en cuenta la complejidad de las actuaciones necesarias en caso de muerte clínica y su rapidez deseada, se han desarrollado una serie de acciones específicas.
Arroz. 8-12.Algoritmo de reanimación cardiopulmonar básica.
Nuevos algoritmos para las acciones del resucitador. Uno de ellos (Yu.M. Mikhailov, 1996) se presenta en el diagrama (Fig. 8-12).
Conceptos básicos de la reanimación cardiopulmonar especializada.
La reanimación cardiopulmonar especializada la llevan a cabo resucitadores profesionales que utilizan herramientas especiales de diagnóstico y tratamiento. Cabe señalar que las actividades especializadas se llevan a cabo únicamente en el contexto de la reanimación cardiopulmonar básica, la complementan o la mejoran. La vía aérea libre, la ventilación mecánica y el masaje cardíaco indirecto son componentes obligatorios y principales de toda reanimación.
eventos. Entre las actividades adicionales realizadas, por orden de ejecución e importancia, se pueden distinguir las siguientes.
Diagnóstico
Mediante el esclarecimiento de la anamnesis, así como métodos especiales de diagnóstico, se identifican las causas de muerte clínica: hemorragia, traumatismo eléctrico, intoxicaciones, enfermedades cardíacas (infarto de miocardio), embolia pulmonar, hiperpotasemia, etc.
Para las tácticas de tratamiento, es importante determinar el tipo de paro circulatorio. Son posibles tres mecanismos:
Taquicardia ventricular o fibrilación ventricular;
Asístole;
Disociación electromecánica.
La elección de las medidas de tratamiento prioritarias, el resultado y el pronóstico de la reanimación cardiopulmonar dependen del correcto reconocimiento del mecanismo de parada circulatoria.
acceso venoso
Garantizar un acceso venoso fiable es un requisito previo para las medidas de reanimación. El más óptimo es el cateterismo de la vena subclavia. Sin embargo, el cateterismo en sí no debe retrasar ni interferir con la reanimación. Además, es posible administrar medicamentos en las venas femorales o periféricas.
Desfibrilación
La desfibrilación es una de las medidas más importantes de reanimación especializada, necesaria en caso de fibrilación ventricular y taquicardia ventricular. El potente campo eléctrico creado durante la desfibrilación suprime múltiples fuentes de excitación miocárdica y restablece el ritmo sinusal. Cuanto antes se realice el procedimiento, mayor será la probabilidad de que sea eficaz. Para la desfibrilación, se utiliza un dispositivo especial: un desfibrilador, cuyos electrodos se colocan sobre el paciente, como se muestra en el diagrama (Fig. 8-13).
La potencia de la primera descarga se establece en 200 J, si esta descarga es ineficaz, la segunda - 300 J, y luego la tercera - 360 J. El intervalo entre descargas es mínimo, solo hasta
Arroz. 8-13.Disposición de electrodos para desfibrilación.
utilice un electrocardioscopio para verificar que la fibrilación persiste. La desfibrilación se puede repetir varias veces. Al mismo tiempo, es extremadamente importante observar las precauciones de seguridad: ningún contacto del personal médico con el cuerpo del paciente.
intubación traqueal
La intubación debe realizarse lo antes posible, ya que proporciona las siguientes ventajas:
Garantizar la libre permeabilidad de las vías respiratorias;
Prevención de la regurgitación del estómago durante las compresiones torácicas;
Garantizar una ventilación controlada adecuada;
La capacidad de comprimir el pecho simultáneamente mientras se sopla aire hacia los pulmones;
Asegurar la posibilidad de administración intratraqueal de medicamentos (los medicamentos se diluyen en 10 ml de solución salina y se administran a través de un catéter distal al extremo del tubo endotraqueal, después de lo cual se realizan 1-2 respiraciones; la dosis de los medicamentos se aumenta en 2-2,5 veces en comparación con la administración intravenosa).
Terapia de drogas
La terapia farmacológica es extremadamente variada y depende en gran medida de la causa de la muerte clínica (la enfermedad subyacente). Los más utilizados son la atropina, los agentes antiarrítmicos.
sustancias, preparaciones de calcio, glucocorticoides, bicarbonato de sodio, antihipoxantes, medios para reponer el volumen sanguíneo. En caso de hemorragia, la transfusión de sangre es de suma importancia.
Protección cerebral
Durante la reanimación siempre se produce isquemia cerebral. Para reducirlo se utilizan los siguientes medios:
Hipotermia;
Normalización del equilibrio ácido-base y hidroelectrolítico;
Bloqueo neurovegetativo (clorpromazina, levomepromazina, difenhidramina, etc.);
Permeabilidad reducida de la barrera hematoencefálica (glucocorticoides, ácido ascórbico, atropina);
Antihipoxantes y antioxidantes;
Medicamentos que mejoran las propiedades reológicas de la sangre.
circulación asistida
En caso de muerte clínica durante una cirugía cardíaca, es posible utilizar una máquina de circulación extracorpórea. Además, se utiliza la denominada circulación asistida (contrapulsación aórtica, etc.).
Algoritmo de reanimación especializada.
La reanimación cardiopulmonar especializada es una rama de la medicina, cuya descripción detallada está disponible en manuales especiales.
Previsión de medidas de reanimación y enfermedad post-reanimación.
El pronóstico para la restauración de las funciones corporales después de la reanimación se asocia principalmente con el pronóstico para la restauración de las funciones cerebrales. Este pronóstico se basa en la duración de la ausencia de circulación sanguínea, así como en el momento en que aparecen los signos de recuperación de la función cerebral.
La eficacia de la reanimación, la restauración de la circulación sanguínea y la respiración no siempre indican una restauración completa de las funciones corporales. Trastornos metabólicos durante la fase aguda.
Los cambios en la circulación sanguínea y la respiración, así como durante las medidas de reanimación de emergencia, conducen a una insuficiencia de las funciones de varios órganos (cerebro, corazón, pulmones, hígado, riñones), que se desarrolla después de la estabilización de los parámetros de los principales sistemas vitales. El conjunto de cambios que ocurren en el cuerpo después de la reanimación se denomina "enfermedad posterior a la reanimación".
Aspectos legales y morales.
Indicaciones de medidas de reanimación.
Las cuestiones relativas a la realización y terminación de las medidas de reanimación están reguladas por actos legislativos. La reanimación cardiopulmonar está indicada en todos los casos de muerte súbita, y solo durante su implementación se aclaran las circunstancias de la muerte y las contraindicaciones de la reanimación. Las excepciones son:
Lesiones incompatibles con la vida (corte de la cabeza, aplastamiento del pecho);
La presencia de signos evidentes de muerte biológica.
Contraindicaciones para las medidas de reanimación.
La reanimación cardiopulmonar no está indicada en los siguientes casos:
Si la muerte se produjo durante el uso del complejo completo de terapia intensiva indicada para este paciente, y no fue repentina, sino asociada con una enfermedad incurable para el nivel actual de desarrollo de la medicina;
En pacientes con enfermedades crónicas en etapa terminal, la desesperanza y la inutilidad de la reanimación deben registrarse con anticipación en el historial médico; Estas enfermedades suelen incluir neoplasias malignas en estadio IV, formas graves de accidente cerebrovascular y lesiones incompatibles con la vida;
Si se establece claramente que han transcurrido más de 25 minutos desde el paro cardíaco (a temperatura ambiente normal);
Si el paciente ha dejado constancia previa de su negativa justificada a realizar medidas de reanimación en la forma prescrita por la ley.
Terminación de las medidas de reanimación.
La reanimación cardiopulmonar se puede suspender en los siguientes casos.
La asistencia la brindan personas no profesionales, en ausencia de signos de efectividad de la respiración artificial y la circulación sanguínea dentro de los 30 minutos posteriores a las medidas de reanimación o según las indicaciones de los especialistas en reanimación.
Los profesionales brindan asistencia:
Si durante el procedimiento resulta que la reanimación no está indicada para el paciente;
Si las medidas de reanimación son completamente ineficaces en 30 minutos;
Si hay paros cardíacos repetidos que no son susceptibles de intervención médica.
Problemas de la eutanasia
Hay dos tipos de eutanasia: activa y pasiva.
Eutanasia activa
Se trata de un asesinato intencional y compasivo con o sin la petición del paciente. Implica las acciones activas del médico y también se llama "método de la jeringa llena". Tales acciones están prohibidas por las leyes de la gran mayoría de países y se consideran un acto criminal: asesinato premeditado.
Eutanasia pasiva
La eutanasia pasiva es la limitación o exclusión de métodos de tratamiento particularmente complejos que, aunque alargarían la vida del paciente a costa de un mayor sufrimiento, no lo salvarían. También llamada eutanasia pasiva. "método de jeringa retardada". El problema de la eutanasia pasiva es especialmente relevante en el tratamiento de enfermedades extremadamente graves e incurables, decorticación y defectos congénitos graves. La moralidad, la humanidad y la conveniencia de tales acciones por parte de los médicos todavía son percibidas de manera ambigua por la sociedad; en la gran mayoría de los países, tales acciones no se recomiendan.
En Rusia están prohibidos todos los tipos de eutanasia.
Bodrov Yu.I.
Conferencia sobre reanimación.
Departamento "Enfermería"
Krasnoyarsk 1995
Bodrov Yu.I. Curso de conferencias sobre reanimación, disciplina: “Enfermería en reanimación”, - Krasnoyarsk: Facultad de Medicina y Farmacia de Krasnoyarsk, 2005 – 65 p.
anotación
Este curso de conferencias está dirigido a estudiantes de cuarto año de facultades y escuelas de medicina que cursan la especialidad "Enfermería". Compilado de acuerdo con los requisitos de la norma educativa estatal para la disciplina “Enfermería en Medicina de Cuidados Intensivos”.
El propósito de las conferencias es enseñar a los estudiantes las reglas y técnicas de trabajo con pacientes que se encuentran en una condición terminal y requieren tanto medios de reanimación como cuidados intensivos.
Revisor: Jefe del Departamento de Cirugía Pediátrica, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor V.A. Yurchuk.
Introducción
La reanimatología es una disciplina de fundamental importancia en la formación de los estudiantes de las facultades y facultades de medicina. Los estudiantes comienzan a adquirir conocimientos en reanimación y a dominar habilidades prácticas estudiando un curso de conferencias sobre reanimación.
Los principios teóricos y, posteriormente, las habilidades prácticas adquiridas por los estudiantes durante el curso de este curso, son necesarios no sólo para las futuras enfermeras quirúrgicas, sino también para enfermeras de otras profesiones. El propósito de estas conferencias es facilitar la preparación independiente de los estudiantes para las clases prácticas de reanimación y ayudarlos a dominar las habilidades prácticas.
La atención principal al redactar un curso de conferencias se presta no solo a la presentación de secciones relacionadas con el trabajo práctico de las enfermeras, sino también a una comprensión clara del papel del componente regional en el desarrollo y curso de algunas "condiciones terminales". . Una enfermera moderna no sólo debe cumplir las órdenes del médico, sino que también debe ser capaz de llevar a cabo y resolver de forma independiente los problemas de un paciente en "estado terminal" dentro de los límites de su competencia.
El material educativo propuesto, un curso de conferencias sobre reanimación, es necesario para que los estudiantes de las facultades y facultades de medicina desarrollen con éxito su especialidad.
Nota explicativa.
El curso de conferencias sobre la disciplina “Enfermería en Reanimatología” tiene como objetivo implementar los requisitos para el contenido mínimo y el nivel de formación de los egresados de la especialidad 0406 “Enfermería (nivel básico de educación secundaria vocacional) y están escritos teniendo en cuenta los requisitos establecidos. en los "Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos" de 22. O8 93, "Conceptos para el desarrollo de la atención sanitaria y la ciencia médica en la Federación de Rusia" de 5.11.97, en el sector Programa para el desarrollo de la enfermería en la Federación de Rusia. Estas conferencias tienen como objetivo formar una enfermera que conozca los principios de organización de los cuidados de reanimación de la población, los síntomas clínicos individuales y los síndromes de tipos particulares de patología de reanimación, que pueda brindar cuidados de reanimación en condiciones terminales y llevar a cabo el proceso de enfermería. Una enfermera moderna no sólo debe cumplir competentemente las órdenes del médico, sino también ser capaz de llevar a cabo y resolver de forma independiente los problemas de los pacientes dentro de los límites de su competencia.
De acuerdo con el estándar educativo estatal para la especialidad "Enfermería" de 2002, después de completar un curso de conferencias sobre reanimación, los estudiantes deben
Saber:
Factores de riesgo, manifestaciones clínicas, complicaciones y prevención de condiciones críticas (condiciones terminales);
Responsabilidades de una enfermera al realizar medidas terapéuticas y diagnósticas al brindar cuidados de reanimación.
realizar procesos de enfermería a pacientes en estado crítico;
realizar procedimientos de enfermería;
Garantizar la seguridad contra infecciones del paciente y del personal de la unidad de cuidados intensivos;
Aplicar tecnologías modernas de enfermería para prevenir infecciones nosocomiales;
Educar (consultar) al paciente y su familia;
Proporcionar primeros auxilios de reanimación.
Andrianova N.V., Samushiya Yu.A. Atención de emergencia para enfermedades alérgicas M., 1968, 108.
Akimov G.A. Sistema nervioso en trastornos circulatorios agudos L., 1971, 262 p.
Andreev S.V. Restauración de la actividad del corazón humano después de su muerte - M., 1955, 224 p.
Arshavsky I.A., Ensayos sobre fisiología relacionada con la edad M., 1967, 474 p.
Akhunbaev I.K., Frenkel G, L. Ensayos sobre el shock y el colapso. Frunze, 1967, 479 p.
Bogolepov N.K. Estados comatosos M., 1962, 490 p.
Bunatyan A.A., Ryabov G.A., Manevich A.Z. Anestesiología y reanimación-M:. Medicina, 1984, 512 p.
Belskaya T.P., Kassil V.L. Organización del servicio de reanimación En el libro: Problemas de reanimación M, 1969, p3-28.
Vishnevsky A.A., Tsukerman B.M. Terapia de pulsos eléctricos para arritmias cardíacas - “Cirugía experimental y anestesiología”, 1966, p. 39-53.
Vorobiev V.M. El uso de ventilación artificial asistida en el período temprano después de la cirugía torácica. M., 1972.
Gaevskaya M.S. Bioquímica del cerebro durante la muerte y la reactivación del cuerpo - M., 1963 205 p.
Glúshchenko E.V. Teoría y práctica de la nutrición parenteral M., 1974, 53 p.
Dagaev V.I., Luzhnikov V.A. Características del tratamiento de condiciones terminales en intoxicación aguda - En el libro: Fundamentos de reanimación M., 1966, 329 pp.
Darbinian T.M. Trabajo de la unidad de cuidados intensivos en el laboratorio de anestesiología M., 1974, 55-72 p.
Dyachenko P.K. Choque quirúrgico. L., 1968, 332 p.
Zhilis B.G. Anestesiología en el servicio de ambulancia M., 1963, p. 183.
Ivanov V.L. El papel del masaje cardíaco externo mecánico en el tratamiento de la muerte clínica por pérdida de sangre Alma-Ata, 1971.
Kolpakov M.G. Glándulas suprarrenales y reanimación M., 1964 142 p.
Lebedeva R.N. Prevención y terapia de la insuficiencia respiratoria aguda después de operaciones torácicas M., 1966 363 p.
Negovsky V.A. Fisiopatología y terapia de la agonía y la muerte clínica M., 1954, 230 p.
Negovsky V.A. Problemas actuales de reanimación M., 1971, 214 p.
Negovsky. VIRGINIA. Fundamentos de reanimación T., “Medicina”, 1977, 590 p.
Petrovsky B.V. Terapia transfusional en cirugía M., 1971, 274 p.
Seleznev V.I. Hígado en la dinámica del shock traumático L, 1971, 117 p.
Bodrov Yu.I. Conferencia.
^ CONFERENCIA No. 5.
Tema: Terapia intensiva y medidas de reanimación en caso de daño al sistema nervioso central (SNC), estados comatosos.
“La constancia del medio interno es una condición indispensable para la existencia independiente de un organismo. …»
K. Bernardo.
En la patología de las condiciones terminales, los cambios hipóxicos y posthipóxicos en el sistema nervioso central ocupan una posición especial, que está determinada por las siguientes circunstancias:
El sistema nervioso central en general y las partes superiores del cerebro en particular son las formaciones del cuerpo que se dañan más fácilmente por la falta de oxígeno: a pesar de que el cerebro en reposo consume aproximadamente el 15% del gasto cardíaco y el 15-20 % del oxígeno total consumido por el cuerpo;
principales elementos funcionales del sistema nervioso – neuronas – a diferencia de las células del parénquima de otros órganos, no tienen la capacidad de regenerarse, por lo que la muerte de las neuronas por hipoxia es irreversible y los trastornos funcionales resultantes pueden eliminarse, sólo dentro de ciertos límites debido a la reestructuración de las interconexiones de las neuronas supervivientes;
el cerebro es un órgano conciencia, pensamiento, adaptación organismo al medio ambiente, por lo tanto muerte cerebral (más allá de algunos sus departamentos) conduce a la destrucción de la personalidad, una discapacidad psiconeurológica completa y la imposibilidad de una existencia independiente;
el sistema nervioso central asegura la coordinación de las actividades de todos los órganos y sistemas internos y organiza todas las reacciones de homeostasis, por lo tanto, su destrucción implica graves alteraciones de la homeostasis y el colapso de los sistemas de soporte vital.
A los factores de vulnerabilidad selectiva de varias partes del cerebro se debe agregar el factor de la relativa complejidad de la función (y, en consecuencia, su “edad” filogenética, V.A. Negovsky, 1954). Funciones filogenéticamente más jóvenes que también son más complejas. (por ejemplo, pensamiento, mayor actividad nerviosa), Son atendidos por una gran cantidad de sistemas neuronales ubicados en un nivel anatómico superior y, naturalmente, resultan ser más vulnerables a la falta de oxígeno.
Estudiar los patrones generales de deterioro y restauración de las funciones del sistema nervioso central, comparar la gravedad de los diferentes tipos de muerte, el cese de la circulación sanguínea en el cerebro y en todo el cuerpo, así como evaluar varios métodos de reactivación, el parámetro principal. se utiliza - esto ( tiempo)
Tiempo de preservación de función, tiempo de recuperación latente, tiempo de recuperación completa, tiempo de muerte cerebral.
Secuencia de trastornos neurológicos durante la muerte.
La secuencia de extinción de las funciones del sistema nervioso central durante la muerte, así como la restauración de funciones durante la reactivación, pasa por una serie de etapas, cuya duración y gravedad dependen principalmente de lo repentino de la hipoxia cerebral, la profundidad de la exposición y el nivel de vigilia del cuerpo.
Todas las etapas principales son más claramente visibles a medida que aumenta la falta de oxígeno del cerebro, después de un breve período latente, se produce una fuerte excitación motora, esto se asocia en gran medida con la excitación del tronco del encéfalo, clínicamente esto se manifiesta en la forma. (aumento a corto plazo de la presión arterial, aumento de la respiración, frecuencia cardíaca, aumento del tono muscular y tono de los reflejos tendinosos) . En la siguiente etapa, la excitación motora desaparece, se produce una alteración de la conciencia y luego el moribundo se sumerge gradualmente en un coma cada vez más profundo. las pupilas se dilatan, la respiración se vuelve más profunda y más lenta, la presión arterial disminuye y la excitabilidad de los reflejos tendinosos disminuye.
En la siguiente etapa, simultáneamente con la depresión gradual de la respiración y la creciente dilatación de las pupilas, se produce una mayor desaceleración y disminución de la amplitud de la actividad eléctrica de la corteza y las partes subcorticales del cerebro (D.A. Ginzburg 1973).
Gran parte de la atención que se presta al daño cerebral en enfermedades terminales viene dictada por el hecho de que es el sistema nervioso central el que a menudo limita el momento de la muerte clínica, después del cual es imposible una restauración completa y duradera de las funciones vitales. Existe evidencia en la literatura de que la muerte de una gran cantidad de neuronas en la corteza ocurre a través de 3 a 5 minutos después del cese temporal o completo de la circulación sanguínea en el cerebro (V.P. Kurkovsky, 1946; Ya.L. Rapoport et al., 1967, etc.).
En las condiciones de la vida moderna con alta intensidad y gran estrés neurofísico, los trastornos de la circulación cerebral de naturaleza isquémica o hemorrágica ocurren muy a menudo bajo el nombre clínico general: ataque.
Hemorrágico : A) intracerebral (hemorragia en la sustancia cerebral - apoplejía, derrame cerebral); b) suarochnaidal – hemorragia debajo de la membrana aracnoidea.
Isquémico: a) trombosis ; b) embolia ; V) en movimiento (dinámico) accidente cerebrovascular.
La enfermedad es más común en los ancianos y, en los últimos años, en los jóvenes; a menudo se trata de una hemorragia subaracnoidea (debajo de las membranas), que puede ocurrir con el reumatismo, debido a la ruptura de un aneurisma.
Causas hipertensión, hipertensión renal, aterosclerosis cerebral, enfermedades de la sangre, etc. Para hemorragia – hay una violación de la pared vascular, con trombosis – bloqueo de un vaso por un trombo , embolia – bloqueo de un vaso por un émbolo (aire, aceite) , en caso de perturbación dinámica circulación cerebral – espasmo de los vasos cerebrales.
Factores de riesgo :
las condiciones climáticas;
trauma mental;
estrés físico;
calentamiento excesivo.
la inactividad física;
predisposición hereditaria.
El sangrado en el cerebro suele ocurrir durante el día, en un contexto de estrés emocional o físico.
Clínica:
El inicio es repentino, a menudo acompañado de pérdida del conocimiento y desarrollo de coma. La cara está morada, la respiración es ruidosa, una mejilla. "paño" el pliegue nasolabial se alisa, las pupilas no reaccionan a la luz. Micción y defecación involuntaria. El coma puede durar desde varias horas hasta varios días. Aparecen hemiplejía, afasia y alteraciones sensoriales. La afección es grave y a menudo mortal en los primeros días de la enfermedad. Con un curso exitoso, después de 1-2 meses de movimiento en extremidades paralizadas. están siendo restaurados pero a menudo la hemiparesia persiste de por vida.
Accidente cerebrovascular isquémico. La enfermedad se desarrolla debido a un cese parcial o total del flujo sanguíneo al cerebro a través de algún vaso.
Este tipo de accidente cerebrovascular es típico de las personas mayores y, a menudo, se desarrolla durante el sueño. El ictus isquémico se caracteriza por la presencia presagios: mareos, dolor de cabeza, parestesia transitoria o paresia, la conciencia puede estar preservada pero oscurecida.
El pronóstico del ictus isquémico es más favorable que el del ictus hemorrágico.
Hemorragia subaracnoidea.
La enfermedad se desarrolla de forma aguda, repentina. El paciente siente un golpe en la nuca, dolor de cabeza agudo, náuseas, vómitos, agitación psicomotora y, en ocasiones, convulsiones. Los síntomas meníngeos se desarrollan y aumentan rápidamente, la temperatura sube a 38-39º. El estudio del líquido cefalorraquídeo es crucial en el diagnóstico. (sangre, aumento de la presión arterial). Después del tratamiento (hasta 2-3 meses), el paciente se recupera y vuelve a trabajar.
Accidente cerebrovascular dinámico (transitorio).
Hay un deterioro repentino del estado general: dolor de cabeza, náuseas, vómitos, mareos, estupor y, con menos frecuencia, pérdida del conocimiento. Estos síntomas cerebrales generales van acompañados de síntomas focales: parestesia, paresia, trastornos del habla. Todos estos síntomas duran desde unos minutos hasta 24 horas. Tratamiento 7-14 días. Bajo la influencia del tratamiento, los síntomas desaparecen. La enfermedad puede reaparecer y es un presagio de accidente cerebrovascular isquémico.
Tratamiento: debe comenzar inmediatamente, cuando aún no se ha establecido la naturaleza del accidente cerebrovascular:
paz completa;
posición en la cama: con hemorrágico - levante la cabeza, con isquémico - horizontalmente, con vómitos - gire hacia un lado;
independientemente del accidente cerebrovascular, por vía intravenosa 10 ml de una solución de aminofilina al 2,4% en solución salina (esto alivia el espasmo vascular, reduce el edema cerebral y mejora la circulación colateral);
glucósidos cardíacos lentos (CG) intravenosos según indicaciones (estrofantina, corglicon);
para el edema del cerebro y los pulmones: por vía intramuscular, por vía intravenosa Lasix 2% - 1,0;
medicamentos antihipertensivos (según lo indicado).
Pesado (crítico) La lesión cerebral traumática se caracteriza por un coma profundo y prolongado, acompañado de una violación de las funciones vitales del cuerpo (grados III-IV). Las condiciones terminales pueden desarrollarse con aplastamiento extenso de la sustancia cerebral, formación de hematomas intracraneales e intracerebral, dislocación. (cambio) y compresión del tronco del encéfalo. La ubicación del daño es de gran importancia. La lesión cerebral traumática es especialmente grave cuando se combina con daños a los huesos esqueléticos y a los órganos internos. La muerte de los pacientes puede ser causada tanto por daño traumático directo a formaciones cerebrales vitales como por complicaciones posteriores, que incluyen principalmente trastornos respiratorios, edema cerebral y intracraneal. hipertensión. Trastornos respiratorios desarrollarse en todos los pacientes con lesión cerebral grave. Suelen ocurrir , en las primeras etapas después de una lesión y puede ser causado por un trastorno regulación central de la respiración , aumentando la obstrucción traqueobronquial y la neumonía, a menudo de naturaleza aspirativa. El edema cerebral y el aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo rara vez se detectan en las primeras horas que suelen desarrollarse; , a partir de 18 – 24 horas después lesiones. Aunque en caso de lesión cerebral traumática el pronóstico no está determinado tanto por la gravedad de la hipertensión intracraneal como por la localización y el volumen de la lesión, el nivel de presión del líquido cefalorraquídeo, y especialmente su dinámica, son de gran importancia para determinar las tácticas de reanimación. Tampoco hay que olvidar que si La presión intracraneal se vuelve más alta que la presión arterial media, la circulación cerebral está prácticamente bloqueada y el cerebro muere. En el cuadro clínico de lesión cerebral traumática grave junto con coma profundo. (a menudo acompañado de convulsiones) A menudo se detectan síntomas de daño local al sistema nervioso central. La respiración puede ser arrítmica o muy rápida y profunda. Con menos frecuencia, se produce bradipnea o paro respiratorio primario. La presión arterial aumenta en ausencia de pérdida de sangre concomitante. El pulso puede ser lento en las primeras horas. (especialmente en presencia de hematoma intracraneal), luego se desarrolla taquicardia persistente. El coma prolongado se acompaña de hipertermia persistente, tanto de origen central como causado por complicaciones purulentas-sépticas. La disfunción gastrointestinal también es común. (paresia intestinal). Se caracteriza por alteraciones del equilibrio hídrico y electrolítico, principalmente hipopotasemia. Muchos pacientes experimentan hipercoagulabilidad. (aumento de la coagulación intravascular).
El objetivo principal de la reanimación de una lesión cerebral traumática crítica es eliminar hipoxia Y Corrección del equilibrio ácido-base. El método de elección es la ventilación pulmonar artificial (ALV) en modo de hiperventilación moderada, que tiene un efecto terapéutico pronunciado, ya que reduce la presión del líquido cefalorraquídeo en un 30% (V.A. Negovsky, 1971).
En el contexto de la ventilación mecánica, es necesario corregir los procesos metabólicos alterados. Para prevenir el edema cerebral es de gran importancia mantener la presión oncótica del plasma, para lo cual a los pacientes se les administran soluciones proteicas concentradas. Introducción de agentes osmóticos. (urea, manitol).
La administración de saluréticos está indicada sólo en caso de presión intracraneal elevada.
Las lesiones cerebrales traumáticas se dividen en cerrado – (conmoción cerebral, hematoma, compresión por hematoma, fragmentos de huesos del cráneo) , abierto - (disparo, arma blanca, cortante, penetrante, no penetrante) y Fractura de la base del cráneo.
A). Contusión cerebral (conmoción): Se producen hinchazón, hemorragias puntuales, hiperemia de las meninges y congestión venosa.
Síntomas de lesión: caracterizado por pérdida del conocimiento durante varios minutos (a veces sin pérdida del conocimiento). La víctima se queja de dolores de cabeza, náuseas, vómitos y mareos. Un síntoma característico es la amnesia retrógrada, es decir. Pérdida de memoria de eventos anteriores.
Tratamiento – hospitalización 2-3 semanas. El pronóstico es favorable.
b). Contusión cerebral (contusión) .
Distinguir – 3 grados de lesión:
- grado leve – se parece a una conmoción cerebral, pero hay síntomas focales leves;
grado promedio – pérdida del conocimiento hasta varias horas + síntomas focales + síntomas meníngeos;
severo – pérdida del conocimiento de hasta varias semanas, síntomas focales pronunciados y deterioro de las funciones vitales. El estado de los pacientes es grave, respiración rápida, vómitos repetidos y coma profundo.
Tratamiento: Esta categoría de pacientes se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos del departamento de neurocirugía de 3 semanas a 1,5-2 meses.
V). Compresión cerebral (compresión):
La compresión se produce como una fractura hundida de los huesos del cráneo o un hematoma, a menudo combinado con una contusión cerebral. La pérdida del conocimiento por compresión puede durar hasta 2 horas o sin pérdida del conocimiento.
El estado general del paciente se puede caracterizar como satisfactorio o gravedad moderada. La víctima sufre dolores de cabeza, náuseas, vómitos y estrabismo. La víctima está consciente y en contacto. Este período se llama intervalo de luz. Luego, después de unas horas o días (como resultado de la acumulación de sangre - hematoma), la condición empeora: el estupor se convierte en coma, aumenta la bradicardia y aparecen síntomas focales: parálisis, anisokaria (diferentes tamaños de pupila).
Tratamiento: hospitalización urgente en el departamento de neurocirugía, intervención quirúrgica (extirpación de fragmentos óseos, hematomas).
GRAMO). Fractura de la base del cráneo:
Con esta lesión, se produce rotura de las membranas del cerebro, hematomas, compresión, rotura de nervios craneales y necrosis focal. La víctima experimenta los siguientes síntomas: pérdida del conocimiento, náuseas, vómitos, dolor de cabeza, sangrado y licorrea de oídos, nariz, así como el síntoma de “anteojos”.
El estado del paciente es grave. Es necesario un transporte cuidadoso. Hospitalización urgente en un departamento de neurocirugía o traumatología.
Tratamiento: quirúrgico o conservador dentro de 5-6 semanas.
Transporte para TBI .
Retire con cuidado a la víctima. .
Conveniente para acostarse, sin ropa restrictiva.
Transporte en posición horizontal, suave.
Al vomitar, gire la cabeza hacia un lado.
Para una herida abierta, trátela con un antiséptico y use un vendaje aséptico.
En caso de sangrado por la nariz y los oídos, lávese la nariz y los oídos y taponelo con una servilleta esterilizada.
Aumentar mandíbula inferior para evitar la retracción de la lengua.
Se caracteriza por convulsiones paroxísticas repetidas y es una enfermedad crónica polietiológica.
Los factores provocadores son: trauma psicológico, ingesta de alcohol, infecciones, luces brillantes y parpadeantes. Hay varias formas de epistatus, siendo la más peligrosa el estatus generalizado. Comienza de repente. Se producen convulsiones clónicas o tónico-clónicas, que no cesan durante mucho tiempo y se acompañan de trastornos respiratorios graves (a veces apnea, paro respiratorio) o del tipo Cheyne-Stokes. El edema pulmonar es común, es posible la aspiración de saliva y moco en el tracto respiratorio, la presión arterial aumenta bruscamente, todo esto conduce a un daño cerebral grave y cuanto más dura el estado, más grave y extenso es el daño (trastornos electrolíticos, neumonía por aspiración). , son posibles arritmias agudas).
Terapia intensiva.
Asegure el libre paso de las vías respiratorias (use un dilatador bucal, un depresor de lengua).
Retire las dentaduras postizas, la mucosidad, inserte un conducto de aire en el tracto respiratorio.
Colóquese ropa debajo de la cabeza para evitar lesiones.
Terapia anticonvulsivante (seduxen, hidroxibutirato de sodio, relanium tiopental sódico).
Terapia de oxigeno.
Lucha contra el edema cerebral.
Preparación para punción espinal y ventilación artificial.
“La reanimación es la vanguardia en la lucha por la vida humana.
Una ciudad privada de unidades de cuidados intensivos es peligrosa para sus residentes...”
Académico B.V. Petrovsky.
Coma – "hibernación", "sueño profundo" - una condición caracterizada por falta de conciencia, alteraciones en la actividad refleja y las funciones de órganos y sistemas vitales. Independientemente de la etiología coma es una consecuencia del daño al sistema nervioso central.
Conciencia – esta es una función del cerebro, que consiste en la capacidad de evaluar el entorno externo, la propia personalidad, la orientación en el tiempo, el espacio, la situación, etc.
Tipos de trastornos de la conciencia. .
A) . Aturdir ( aturdido ) – variante inicial de depresión de la conciencia (letargo, somnolencia, desorientación inicial, disminución de la actividad mental). Disartria, ataxia. Observado: después de lesiones, intoxicaciones agudas, neuroinfecciones, así como al recuperarse de un coma o estupor.
b) . Llenura de dudas (sin duda ) – el paciente está dormido, pero cuando se ve expuesto a influencias externas se despierta, murmura algo para sí, puede completar la tarea del sanitario, incluso responder preguntas, e inmediatamente se queda dormido.
Tal trastorno de la conciencia puede ser encontrarse: para intoxicaciones agudas con neurolépticos y somníferos, lesiones cerebrales traumáticas.
V) . Síndrome delirante – manifestado por trastornos de la conciencia, alucinaciones visuales y auditivas, agitación motora y del habla y delirio. Los pacientes corren, gritan, atrapan algo con las manos, etc. Observado: con insuficiencia hepática, diversas infecciones graves (meningitis, neumonía), intoxicación por alcohol, etc.
GRAMO ). sopor – la conciencia está muy deprimida, no hay contacto verbal y se mantienen reacciones defensivas coordinadas ante estímulos dolorosos, sonidos y luces fuertes. Se nota una reacción facial ante un fuerte estímulo doloroso. Al llamar en voz alta, puede obtener una respuesta monosilábica. Se nota micción involuntaria, los reflejos pupilar, corneal, de deglución y de tos generalmente se conservan. Este estado está cerca del coma.
d) . síndrome apalico - un estado intermedio entre el estupor profundo y el coma. Se desarrolla cuando muere una parte importante de la corteza, pero se conserva el tronco del encéfalo.
Síntomas : incapacidad para establecer contacto con los demás, falta de movimiento, habla, emociones, memoria. La respiración y las funciones del sistema cardiovascular prácticamente no se ven afectadas.
Alternancia de sueño y vigilia, independientemente de la hora del día. El paciente se acuesta con los ojos abiertos, síntoma de “ojos de muñeca” (al girar la cabeza hacia la derecha o hacia la izquierda, los globos oculares se giran en dirección opuesta). No hay coordinación de los movimientos oculares, es imposible fijar la atención. El tono muscular aumenta, el reflejo de deglución está ausente y reacciona al dolor con movimientos caóticos.
Cualquier enfermedad y daño puede, si ocurre (daño al sistema nervioso central), provocar coma, sin embargo, es más probable que se desarrolle con daño cerebral primario debido a hipoxia grave, intoxicación, lesión cerebral traumática, accidentes cerebrovasculares, infecciones y trastornos metabólicos graves. Hay muchas clasificaciones coma - según la etiología, profundidad de la patogénesis, caracterizando las características y la gravedad del daño al sistema nervioso central. En la patogénesis del coma, la falta de oxígeno de todo el cerebro o de sus estructuras activadoras es de gran importancia. Es importante subdividir el coma según su profundidad. En nuestro país la clasificación más común es N.K. Bogolepova, que dividió el coma en cuatro grados. : suave, pronunciado, profundo y terminal.
Anestesiología y reanimación: apuntes de conferencias Marina Aleksandrovna Kolesnikova
Conferencia No. 1. El concepto de reanimación.
La reanimación es una rama de la medicina clínica que estudia los problemas de revitalización del organismo, desarrollando principios para la prevención de enfermedades terminales, métodos de reanimación y cuidados intensivos. Los métodos prácticos para revivir el cuerpo están unidos por el concepto de "reanimación".
La reanimación (del latín "renacimiento" o "animación") es un sistema de medidas destinadas a restaurar funciones vitales del cuerpo gravemente deterioradas o perdidas y sacarlo de un estado terminal y de muerte clínica. Las medidas de reanimación eficaces incluyen compresiones torácicas y ventilación artificial. Si son ineficaces dentro de los 30 minutos, se declara muerte biológica.
Los cuidados intensivos son un conjunto de medidas utilizadas para tratar afecciones graves que ponen en peligro la vida e implican el uso de una amplia gama de medidas terapéuticas según las indicaciones, incluidas infusiones intravenosas, ventilación artificial a largo plazo, estimulación cardíaca, métodos de diálisis, etc.
Una condición crítica es la imposibilidad de mantener la integridad de las funciones del cuerpo como resultado de una disfunción aguda de un órgano o sistema, que requiere reemplazo medicinal o instrumental.
Un estado terminal es un estado límite entre la vida y la muerte, una extinción reversible de las funciones corporales, incluidas las etapas de preagonía, agonía y muerte clínica.
La muerte clínica es una condición terminal en la que no hay circulación sanguínea ni respiración, cesa la actividad de la corteza cerebral, pero se conservan los procesos metabólicos. En caso de muerte clínica, sigue siendo posible una reanimación eficaz. La duración de la muerte clínica es de 5 a 6 minutos.
La muerte biológica es el cese irreversible de procesos fisiológicos en órganos y tejidos, en los que la reanimación es imposible. Está determinada por una combinación de una serie de signos: ausencia de movimientos espontáneos, contracciones del corazón y pulso en las grandes arterias, respiración, reacción a estímulos dolorosos, reflejo corneal, dilatación máxima de las pupilas y ausencia de su reacción a luz. Los signos fiables de muerte son una disminución de la temperatura corporal a 20 ° C, la aparición de manchas cadavéricas y rigidez muscular.
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Terapia intensiva
- este es el tratamiento de un paciente que se encuentra en una condición terminal, es decir mantenimiento artificial de funciones vitales del cuerpo.La reanimación es un cuidado intensivo cuando se detiene la respiración y la circulación. Existen 2 tipos (etapas) de reanimación: básica (la lleva a cabo cualquier persona capacitada en esto) y especializada (la llevan a cabo reanimadores profesionales utilizando medios especiales).
Estados terminales
Se trata de 4 estados que se van reemplazando sucesivamente, finalizando finalmente con la muerte del paciente: estado preagonal, agonía, muerte clínica y muerte biológica.
1). Estado preagonal
Se caracteriza por una fuerte disminución de la presión arterial, depresión progresiva de la conciencia, taquicardia y taquipnea, que luego son reemplazadas por bradicardia y bradipnea.
2). Agonía
Se caracteriza por el “último estallido de actividad vital”, en el que la regulación de las funciones vitales del cuerpo pasa de los centros nerviosos superiores a los bulbares. Se produce un ligero aumento de la presión arterial y un aumento de la respiración, que adquiere un carácter patológico (respiración de Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot).
3). Muerte clínica
Ocurre unos minutos después de la agonía y se caracteriza por el cese de la respiración y la circulación. Sin embargo, los procesos metabólicos del cuerpo desaparecen en unas pocas horas. Las primeras en empezar a morir son las células nerviosas de la corteza cerebral (CHC) del cerebro (después de 5-6 minutos). Durante este tiempo, los cambios en el KBP aún son reversibles.
Signos de muerte clínica:
- Falta de conciencia.
- Ausencia de pulso en las arterias centrales (normalmente se determina el pulso en las arterias carótidas).
- Falta de respiración.
- Dilatación de la pupila, la reacción a la luz es débil.
- Palidez y luego cianosis de la piel.
Una vez establecido el diagnóstico de muerte clínica, es necesario iniciar urgentemente la reanimación cardiopulmonar (RCP) básica y llamar a reanimadores especialistas.
La duración de la muerte clínica está influenciada.:
- Temperatura ambiente: cuanto más baja es, más dura la muerte clínica.
- La naturaleza de la muerte: cuanto más repentina ocurre la muerte clínica, más puede durar.
- Enfermedades acompañantes.
4). Muerte biológica
Ocurre unos minutos después de la clínica y es una condición irreversible cuando es imposible la revitalización completa del cuerpo.
Signos confiables de muerte biológica:
- Las manchas cadavéricas son manchas de color púrpura en las áreas subyacentes del cuerpo. Se forma 2-3 horas después de un paro cardíaco y es causado por la liberación de sangre de los vasos. En las primeras 12 horas las manchas desaparecen temporalmente al presionarlas, luego dejan de desaparecer.
- Rigor mortis: se desarrolla de 2 a 4 horas después del paro cardíaco, alcanza un máximo después de 24 horas y desaparece después de 3 a 4 días.
- Descomposición del cadáver.
- Sequedad y opacidad de la córnea.
- Pupila “en forma de hendidura”.
Signos relativos de muerte biológica.:
- Ausencia significativa de respiración y circulación sanguínea durante más de 25 minutos (si no se realizó reanimación).
- Dilatación persistente de las pupilas, falta de reacción a la luz.
- Ausencia de reflejo corneal.
Declaración de muerte biológica realizado por un médico o paramédico, teniendo en cuenta la presencia de al menos uno de los signos fiables y antes de su aparición, según un conjunto de signos relativos.
Concepto de muerte cerebral
En la mayoría de los países, incluida Rusia, la muerte cerebral es legalmente equivalente a la muerte biológica.
Esta condición es posible en algunas enfermedades del cerebro y después de una reanimación tardía (cuando se revive a una persona que se encuentra en estado de muerte biológica). En estos casos, las funciones de las partes superiores del cerebro se pierden irreversiblemente y la actividad cardíaca y la respiración son apoyadas por equipos o medicamentos especiales.
Criterios para la muerte cerebral
:- Falta de conciencia.
- Falta de respiración espontánea (se apoya únicamente con ventilación mecánica).
- Desaparición de todos los reflejos.
- Atonía completa de los músculos esqueléticos.
- Falta de termorregulación.
- Según la electroencefalografía, hay una ausencia total de actividad bioeléctrica del cerebro.
- Según la angiografía, hay una falta de flujo sanguíneo en el cerebro o una disminución de su nivel por debajo del nivel crítico.
Para determinar la muerte cerebral Se requiere una conclusión de consulta con la participación de un neurólogo, resucitador, perito forense y un representante oficial del hospital.
Una vez declarada la muerte cerebral, se pueden extraer órganos para trasplantes.
Reanimación cardiopulmonar básica
realizado en el lugar donde se encuentra el paciente por cualquier trabajador médico y, en su ausencia, por cualquier persona capacitada.
Principios básicos de la RCP propuestos por Safar (ABCDE - Principios de Safar):
A - Vías respiratorias abiertas - asegurando la permeabilidad del tracto respiratorio superior (URT).
B - Respiración - ventilación artificial.
C - Masaje cardíaco - masaje indirecto o masaje cardíaco directo.
D - Terapia farmacológica - farmacoterapia.
E - Electroterapia - desfibrilación cardíaca.
Los 2 últimos principios se aplican en la etapa de reanimación especializada.
1). Asegurar la permeabilidad del tracto respiratorio superior:
- Se coloca al paciente sobre una superficie dura horizontal.
- Si es necesario, vacíe la cavidad bucal del paciente: gire la cabeza hacia un lado y, con los dedos envueltos en un pañuelo, limpie la boca de vómitos, mocos o cuerpos extraños.
- Entonces hazlo Triple movimiento de Safar: enderece la cabeza, empuje la mandíbula inferior hacia adelante y abra la boca. Esto evita que la lengua se retraiga, lo que se produce debido a la relajación de los músculos.
2). Ventilación artificial
se lleva a cabo mediante los métodos “boca a boca”, “boca a nariz” y, en niños, “boca a boca y nariz”:
- Se coloca un pañuelo sobre la boca del paciente. Si es posible, se inserta un conducto de aire (tubo en forma de S), primero con el lado cóncavo hacia arriba y, cuando llega a la faringe, se gira hacia abajo y se inserta el tubo en la faringe. Cuando se utiliza una espátula, el conducto de aire se inserta inmediatamente con el lado cóncavo hacia abajo, sin girarlo.
- Comienzan a realizar inyecciones que duran 2 segundos, con una frecuencia aproximada de 12-16 por minuto. El volumen de aire soplado debe ser de 800 a 1200 ml. Es mejor utilizar una bolsa respiratoria especial Ambu con máscara o dispositivos RPA-1 o -2.
Criterio para la eficacia de la ventilación mecánica. es la expansión del tórax. La hinchazón del epigastrio indica que las vías respiratorias están obstruidas y el aire ingresa al estómago. En este caso, es necesario eliminar el obstáculo.
3). Masaje cardíaco cerrado (indirecto)
:Resulta eficaz al "exprimir" la sangre del corazón y los pulmones. A. Nikitin en 1846 propuso por primera vez golpear el esternón en caso de paro cardíaco. El método moderno de masaje indirecto fue propuesto por Koenig y Maas en 1883-1892. En 1947, Beck utilizó por primera vez el masaje cardíaco directo.
- El paciente debe recostarse sobre una superficie dura con el extremo de la pierna levantado y el extremo de la cabeza bajado.
- Generalmente el masaje comienza con ritmo precordial puño desde una altura de 20-30 cm en el área del tercio inferior del esternón del paciente. El golpe se puede repetir 1-2 veces.
- Si no hay efecto, comienzan a comprimir el pecho en este punto con los brazos estirados con una frecuencia de 80 a 100 veces por minuto, y el esternón debe moverse 4-5 cm hacia la columna. La fase de compresión debe tener la misma duración que la fase de descompresión.
En los últimos años, el aparato se ha utilizado en Occidente. "Bomba cardiovascular" teniendo la apariencia de una ventosa y realizando compresión y descompresión activa del tórax.
El masaje a corazón abierto lo realizan los cirujanos únicamente en el quirófano.
4). Inyecciones intracardíacas
Actualmente prácticamente no se utilizan por posibles complicaciones (daño pulmonar, etc.). La administración de fármacos por vía endobronquial o en la vena subclavia reemplaza completamente la inyección intracardíaca. Esto se puede hacer sólo en el caso más extremo: la aguja se inserta 1 cm a la izquierda del esternón en el cuarto espacio intercostal (es decir, en la zona de embotamiento cardíaco absoluto).
Técnica básica de RCP:
Si solo hay un reanimador:
Realiza 4 golpes, seguidos de 15 compresiones torácicas, 2 golpes, 15 compresiones, etc.
Si hay dos reanimadores:
Uno hace 1 golpe y el segundo hace 5 compresiones, etc.
Es necesario distinguir entre 2 conceptos:
Eficacia de la reanimación.
- se expresa en la revitalización total del cuerpo: la aparición de latidos cardíacos y respiratorios independientes, un aumento de la presión arterial de más de 70 mm Hg. Art., constricción de las pupilas, etc.Eficiencia de la respiración artificial y la circulación sanguínea.
- se expresa en el mantenimiento del metabolismo en el cuerpo, aunque aún no se ha producido una reactivación. Los signos de eficacia son la constricción de las pupilas, la pulsación de transmisión en las arterias centrales y la normalización del color de la piel.Si hay signos de eficacia de la respiración artificial y la circulación sanguínea, la RCP debe continuarse indefinidamente hasta que aparezcan los resucitadores.
SRL especializada
realizado por especialistas: resucitadores y cirujanos.
1). Masaje cardíaco abierto (directo)
llevado a cabo en los siguientes casos:- Paro cardíaco durante la cirugía abdominal.
- Taponamiento cardíaco, embolia pulmonar, neumotórax a tensión.
- Lesión en el pecho que imposibilita las compresiones torácicas.
- Indicación relativa: a veces el masaje cardíaco abierto se utiliza como medida de desesperación cuando el masaje cerrado es ineficaz, pero sólo en un quirófano.
Técnica:
Se realiza una toracotomía en el cuarto espacio intercostal a la izquierda del esternón. Se inserta una mano entre las costillas: se coloca el pulgar sobre el corazón y los 4 dedos restantes debajo, y comienza la compresión rítmica del corazón de 80 a 100 veces por minuto. Otra forma es insertar los dedos debajo del corazón y presionarlo contra la superficie interna del esternón. Durante las operaciones en la cavidad torácica, se puede realizar un masaje abierto con ambas manos. La sístole debe tomar 1/3 del tiempo, la diástole, 2/3. Al realizar un masaje cardíaco abierto, se recomienda presionar la aorta abdominal contra la columna.
2). Cateterismo de la vena subclavia o yugular (extranjera)- para terapia de infusión.
Técnica:
- La cabecera se baja para evitar la embolia gaseosa. La cabeza del paciente se gira en dirección opuesta al lugar de punción. Se coloca una almohada debajo del cofre.
- El ángulo se introduce en uno de los puntos especiales:
Punto de Obanyak: 1 cm por debajo de la clavícula a lo largo del borde de su tercio interno y medio;
Punto de Wilson: 1 cm por debajo del esternón en su centro;
La punta de Giles está 1 cm por debajo de la clavícula y 2 cm hacia afuera del esternón.
El punto de Joff está en la esquina entre el borde exterior del músculo esternocleidomastoideo y el borde superior de la clavícula.
La punta de Kilihan está en la muesca yugular por encima del extremo esternal de la clavícula.
- Se inserta un conductor a través del canal de la aguja y se retira la aguja.
- Se inserta un catéter subclavio en la vena a lo largo de un alambre guía y se pega (o se sutura) a la piel.
También se utiliza el método de insertar un catéter a través de una aguja.
En Occidente, el cateterismo de la vena yugular interna es ahora más común, porque causa menos complicaciones.
3). Desfibrilación del corazón Realizado en caso de paro cardíaco o fibrilación ventricular. Se utiliza un dispositivo especial: un desfibrilador, uno de los electrodos del cual se coloca en el quinto espacio intercostal a la izquierda del esternón, y el segundo, en el primer y segundo espacio intercostal a la derecha del mismo. Los electrodos deben lubricarse con un gel especial antes de su aplicación. El voltaje de las descargas es de 5000 voltios; si la descarga falla, la descarga se incrementa en 500 voltios cada vez.
4). Intubación traqueal lo antes posible.
La intubación traqueal fue propuesta por primera vez en 1858 por el francés Bouchoux. En Rusia fue realizado por primera vez por K.A. Rauchfuss (1890). Actualmente se realiza intubación orotraqueal y nasotraqueal.
Propósito de la intubación:
- Garantizar el libre paso de la zona de tráfico aéreo.
- Prevención de aspiración de vómito, laringoespasmo, retracción de la lengua.
- Posibilidad de masaje cardíaco cerrado y ventilación mecánica simultáneos.
- Existe la posibilidad de administración intratraqueal de medicamentos (por ejemplo, adrenalina), después de lo cual se realizan 1-2 insuflaciones. En este caso, la concentración del fármaco en la sangre es 2 veces mayor que con la administración intravenosa.
Técnica de intubación:
Los requisitos previos para iniciar la intubación son: falta de conciencia, suficiente relajación muscular.
- Se realiza la máxima extensión de la cabeza del paciente y se eleva 10 cm de la mesa, se adelanta la mandíbula inferior (posición de Jackson mejorada).
- Se inserta un laringoscopio (con una hoja recta o curva y una bombilla en el extremo) en la boca del paciente, en el lado de la lengua, y se utiliza para levantar la epiglotis. Se realiza un examen: si las cuerdas vocales se mueven, entonces no se puede realizar la intubación, porque puedes lastimarlos.
- Bajo el control de un laringoscopio, se inserta un tubo endotraqueal de plástico del diámetro requerido (para adultos, generalmente No. 7-12) en la laringe y luego en la tráquea (durante la inhalación) y se fija allí mediante el inflado dosificado de un manguito especial. incluido en el tubo. Demasiado inflado del manguito puede provocar escaras en la pared traqueal, y muy poco inflado romperá el sello. Si la intubación resulta difícil, se inserta una guía especial (mandril) en el tubo, que evita que el tubo se tuerza. También puede utilizar unas pinzas anestésicas especiales (pinzas Mazil).
- Después de insertar el tubo, es necesario escuchar la respiración en ambos pulmones usando un fonendoscopio para asegurarse de que el tubo esté en la tráquea y funcionando.
- Luego, el tubo se conecta mediante un adaptador especial al ventilador.
Los ventiladores son de los siguientes tipos: RO-6 (funciona por volumen), DP-8 (funciona por frecuencia), GS-5 (funciona por presión, que se considera el más progresivo).
Si la intubación de la tráquea a través de la boca es imposible, la intubación se realiza por la nariz y, si esto no es posible, se aplica una traqueotomía (ver más abajo).
5). Terapia de drogas:
- Protección cerebral:
Hipotermia.
Bloqueo neurovegetativo: clorpromazina + droperidol.
Antihipoxantes (hidroxibutirato de sodio).
Medicamentos que reducen la permeabilidad de la barrera hematoencefálica: prednisolona, vitamina C, atropina.
- Corrección del equilibrio agua-sal: solución salina, disol, trisol, etc.
- Corrección de la acidosis: solución de bicarbonato de sodio al 4%.
- Según las indicaciones: medicamentos antiarrítmicos, suplementos de calcio, reposición del volumen sanguíneo.
- Adrenalina IV (1 mg cada 5 minutos): mantiene la presión arterial.
- Cloruro de calcio: aumenta el tono del miocardio.
Predicción de la eficacia de la reanimación. se basa en la duración de la ausencia de respiración y circulación sanguínea: cuanto más largo sea este período, mayor será la probabilidad de daño irreversible a la corteza cerebral.
Un complejo de trastornos en el cuerpo (daño al corazón, riñones, hígado, pulmones, cerebro) que se desarrollan después de la reanimación se llama enfermedad post-reanimación .
Intubación traqueal a través de una traqueotomía.
Indicaciones:
- Traumatismo facial que previene la laringoscopia.
- Lesión cerebral traumática grave.
- Forma bulbar de polio.
- Cáncer de laringe.
Técnica:
1). Tratamiento del campo quirúrgico según todas las reglas (método Grossikh-Filonchikov).
2). Se palpa en el cuello una depresión correspondiente a la membrana cricoides-tiroidea y se realiza una incisión transversal en la piel, páncreas y fascia superficial.
3). La vena mediana del cuello se retrae hacia un lado o se cruza después de aplicar ligaduras.
4). Los músculos esternotiroideos se separan con ganchos y se abre el espacio del tejido pretraqueal.
5). El istmo de la glándula tiroides queda expuesto y empujado hacia atrás. Si es ancho, puedes cruzarlo y vendar los muñones. Los anillos traqueales se hacen visibles.
6). La tráquea se fija con ganchos de una sola punta y se cortan 2-3 anillos de la tráquea con una incisión longitudinal. Se ensancha la herida con un dilatador traqueal Trousseau y se introduce una cánula de traqueotomía, y a través de ella se conecta un tubo endotraqueal al ventilador y se inicia la ventilación con oxígeno puro.
La reanimación no se realiza en los siguientes casos:
1). Lesiones incompatibles con la vida (cabeza arrancada, pecho aplastado).
2). Signos fiables de muerte biológica.
3). La muerte ocurre 25 minutos antes de que llegue el médico.
4). Si la muerte se produce gradualmente por la progresión de una enfermedad incurable, en el contexto de cuidados intensivos.
5). Si la muerte se produjo por enfermedad crónica en etapa terminal. Al mismo tiempo, la inutilidad de la reanimación debe registrarse en el historial médico.
6). Si el paciente ha escrito con antelación una negativa por escrito a las medidas de reanimación.
Las medidas de reanimación se suspenden en los siguientes casos:
1). Cuando la asistencia es proporcionada por no profesionales- en ausencia de signos de eficacia de la respiración artificial y la circulación sanguínea dentro de los 30 minutos durante la RCP.
2). Si la asistencia la proporcionan reanimadores:
- Si resulta que la reanimación no está indicada para el paciente (ver arriba).
- Si la RCP no es efectiva dentro de los 30 minutos.
- Si se producen múltiples paros cardíacos que no son susceptibles de tratamiento con medicamentos.
El concepto de eutanasia.
1). Eutanasia activa es el asesinato intencional de un paciente terminal por compasión.
2). Eutanasia pasiva- Se trata de una negativa a utilizar métodos terapéuticos complejos que, si bien prolongarían la vida del paciente a costa de un mayor sufrimiento, no lo salvarían.
Todos los tipos de eutanasia en Rusia y en la mayoría de los países civilizados están prohibidos (excepto en Holanda), independientemente de los deseos del paciente, y están perseguidos por el derecho penal: la eutanasia activa, como asesinato intencional, y la pasiva, como inacción criminal que conduce a la muerte.
