38. A has fehér vonalának sérvének műtétei.
A fehér vonal sérvének műtéteit gyakran helyi érzéstelenítésben végzik A. V. Vishnevsky szerint. A sérv nyúlványon hosszanti vagy keresztirányban bőrmetszést végeznek. A sérvzsákot a szokásos módon izoláljuk és feldolgozzuk. A sérvnyílás körül 2 cm-re az aponeurosist megszabadítják a zsírszövettől, majd a sérvgyűrűt a fehér vonal mentén elvágják.
A hernioplasztika a módszer szerint készül Sapezhko-Dyakonova, azaz a has fehér vonalának aponeurosisának függőleges irányú lebenyeinek duplikációját hozza létre először 2-4 U-alakú varrással, hasonlóan a módszerhez Mayo, majd az aponeurosis szabad lebenyének szélét megszakított varratokkal felvarrjuk a rectus abdominis izom hüvelyének elülső falára.
Ha a műtétet preperitonealis lipomán végzik, akkor ez utóbbit leválasztják a környező bőr alatti szövetről és az aponeurosis széleitől, majd kimetszik, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincs benne sérvzsák. Sérvzsák hiányában a lipomát a láb tövénél bekötik és levágják. A csonkot az aponeurosis alá merítjük, amelynek széleit erszényes varrattal vagy megszakított varratokkal varrják.
39. Műtétek köldöksérv esetén (Lexer, Mayo, Sapezhko szerint).
A gyermekkori és felnőttkori köldöksérvek mind extraperitoneálisan, mind intraperitoneálisan operálhatók. Az extraperitoneális módszert ritkán alkalmazzák, főleg kis sérveknél, amikor a sérvtartalom csökkentése nem nehéz. Más esetekben a sérvzsákot kinyitják.
A köldöksérv sebészeti kezelésének intraperitoneális módszerei közé tartoznak a módszerek Lexera, K. M. Sapezhko, Mayo stb Módszer Lexera kis köldöksérv esetén alkalmazzák. Közepes és nagy köldöksérv esetén célszerűbb K. M. Sapezhko vagy Mayo.
Lexer módszer. A bőrmetszést félholdban hajtják végre, alulról határolva a herniális daganatot, ritkábban körkörösen. A műtét során a köldök eltávolítható vagy elhagyható. Ha a sérv kicsi, akkor általában a köldök marad. A bőr alatti szövetet felfelé hámozzák, és egy sérvzsákot izolálnak.
Gyakran nagyon nehéz elkülöníteni a sérvzsák alját, amely szorosan a köldökhöz van forrasztva. Ilyenkor a sérvzsák nyakát elkülönítik, kinyitják, és a sérv tartalmát a hasüregbe helyezik. A táska nyakát selyemfonállal összevarrjuk, felkötjük és a táskát levágjuk. A táska csonkját a köldökgyűrű mögé merítjük, alját a köldöktől levágjuk. A sérvzsák feldolgozásának befejezése után folytassa a sérvgyűrű lezárásával. Ehhez a köldökgyűrűbe helyezett mutatóujj irányítása alatt a gyűrű körüli aponeurosisra selyem erszényes-zsinóros varratot visznek fel, amit aztán megfeszítenek és megkötöznek. Az erszényes-zsinóros varrat felett további 3-4 megszakított selyemvarratot viszünk fel az egyenes hasizmok hüvelyeinek elülső falaira. A bőrlebeny a helyére kerül, és számos megszakított varrattal összevarrjuk.
K. M. Sapezhko módszere. A bőrmetszést a sérv nyúlványa fölött függőleges irányban végezzük. A sérvzsákot a bőr alatti zsírszövetből izoláljuk, amelyet az aponeurosistól oldalra 10-15 cm-rel lehámozunk, a sérvgyűrűt a has fehér vonala mentén fel-le vágjuk. A sérvzsák feldolgozása szerint általánosan elfogadott módszertan. Ezt követően az egyik oldal preparált aponeurosisának szélét számos megszakított selyemvarrattal összevarrják az ellenkező oldali egyenes hasizom hüvelyének hátsó falához. Az aponeurosis fennmaradó szabad szélét az ellenkező oldali rectus abdominis izom hüvelyének elülső falára helyezzük, és számos megszakított selyemvarrattal rögzítjük. Ennek eredményeként az egyenes hasizmok hüvelyei a fehér vonal mentén egymásra rétegeződnek, akár a kabát padlója. A művelet a bőr varrásával fejeződik be. Szükség esetén több varrat köti össze a bőr alatti zsírszövetet.
Mayo módszer. Két félhold alakú bőrmetszést végeznek keresztirányban a herniális kiemelkedés körül. A bőrlebenyet Kocher-bilincsekkel megfogjuk, és a sérvnyílás körül 5-7 cm-re lefejtjük az aponeurosisról, majd a sérvgyűrűt a Kocher-szonda mentén keresztirányban levágjuk. A sérvzsák nyakának kiválasztását követően kinyitják, a tartalmát megvizsgálják és a hasüregbe helyezik. A sérvtartalom és a sérvzsák tapadása esetén az összenövéseket kimetszik. A sérvzsákot a sérvgyűrű széle mentén kimetsszük, és a bőrlebenyvel együtt eltávolítjuk. A peritoneumot folyamatos catgut varrattal zárják le. Ha a peritoneum a sérvgyűrű szélével összeforrt, akkor az aponeurosisszal összevarrják. Ezután több U-alakú selyemvarratot alkalmaznak az aponeurotikus szárnyakra, így amikor meg vannak kötve, az aponeurosis egyik szárnya átfedi a másikat. A felső lebeny szabad szélét a megszakított varratok mellé varrjuk az alsóhoz.
A bőrmetszést több megszakított selyemvarrással zárjuk.
Javallatok: köldöksérvek.
Szerszámozás:
A köldöksérv modellje;
Szike, olló, barázdált Kocher szonda, tompa és éles kampók, anatómiai csipesz, sebészeti csipesz, vérzéscsillapító csipesz, Hegar tűtartó, kerek ívelt tű, selyem 4-6, catgut 1-2, selyem 1-2 (2/0 ).
Gyermekeknél kis köldöksérv esetén műanyag használható írta Lexer:
Technika:
I. Online hozzáférés:
A sérvduzzanat alsó félkörében íves bemetszést készítünk (13.1. ábra)
II. Üzemi fogadás.
A sérvzsák nyakát rostból izolálják, anélkül, hogy megzavarnánk a sérvzsák aljának összeolvadását a bőrrel (12a. ábra);
Nyissa ki a sérvzsák nyakát
Állítsa be (reszekálja, távolítsa el) a sérv tartalmát;
A sérvzsák nyakát catguttal varrjuk és bekötjük (12b. ábra);
Kerítse át a sérvzsák nyakát a ligatúrától távolabb (12c. ábra);
A sérvzsák nyakának keresztezése után a ligatúrával együtt a hasüregbe merítjük.
A sérvzsák többi részét kimetsszük, kivéve az alját, és a bőrrel összeforrva.
2. Hernioplasztika:
A köldökgyűrű szélein selyem erszényes varratot helyezünk, és megfeszítjük;
Az erszényes varrat fölött 3-4 megszakított selyemvarratot viszünk fel a fehér vonalra (12d. ábra);
A sérvzsák fenekének többi részét selyemszállal varrjuk a fehér vonalhoz.
A catgut varratokat a bőr alatti zsírszövetre, a selyemvarratokat pedig a bőrre visszük fel.
Rizs. 12. Köldöksérv javítása Lexer szerint:
a - a hernialis zsák nyakának és testének izolálása;
b - a sérvzsák nyakának varrása;
c - a sérvzsák testének és aljának levágása a nyakról;
d - a megszakított varratok felhelyezése a has fehér vonalára.
Műanyag Sapezhko szerint.
Technika:
I. Online hozzáférés.
Az aponeurosistól jobbra és balra válasszuk szét a bőrlebenyeket, amíg meg nem jelenik a sérvgyűrű.
II. Üzemi fogadás.
1. A sérvzsák kezelése:
A sérvzsákot a bőr alatti zsírszövetből izolálják, amely az aponeurosistól oldalra 10-15 cm-rel hámlik;
A sérvzsák nyaka és a köldökgyűrű közé barázdált Kocher-szondát helyeznek, és a gyűrűt a has fehér vonala mentén fel-le vágják.
A sérvzsákot kinyitjuk, a sérv tartalmát megvizsgáljuk, tartalmát rögzítjük (elhalás esetén eltávolítjuk), a sérvzsák nyakát összevarrjuk, a distalis végét levágjuk.
2. Hernioplasztika:
Az első varratsor elhelyezése. A Kocher-bilincseken az aponeurosis bal szélét visszahúzzák és meghajlítják, hogy a belső felülete a lehető legjobban elforduljon. Az aponeurosis jobb szélét felhúzzuk, és külön megszakított vagy U-alakú selyemvarratokkal összevarrjuk, igyekezve minél messzebbre vinni (13. ábra).
A második varratsor elhelyezése. Az aponeurosis szabad bal szélét a jobb oldalra helyezzük, és selyem megszakított varratokkal varrjuk. Ezzel a hasfal izom-aponeurotikus megkettőződését érjük el (13. ábra).
III. A műtéti seb varrása:
Rizs. 13. Műanyag Sapezhko szerint.
a - elölnézet: 1 - az első varratsor; 2 - a második varratsor.
b - a hasfal vízszintes szakasza:
: 1 - az első varratsor; 2 - a második varratsor.
Napalkov szerint műanyag.
Technika:
I. Online hozzáférés.
II. Üzemi fogadás.
A hernialis tasak kezelése.
Hernioplasztika.
A sérvkapu plasztikájához 3 sor megszakított varrat kell alkalmazni:
1 sor - varratok a has fehér vonalán (14. ábra);
A 2. és 3. varratsor felhordása előtt az egyenes hasizmok hüvelyeinek elülső falait két párhuzamos bemetszésben a középső élük közelében feldaraboljuk;
Az öltéseket először ezeknek a bemetszéseknek a belső (2. sor), majd a külső (3. sor) szélére helyezzük.
III. A műtéti seb varrása:
Rizs. 14. Műanyag Napalkov szerint:
1 - varratok a has fehér vonalán;
2 - varratok a rectus abdominis izmok hüvelyeinek elülső falának belső szélein;
3 - varratok a rectus abdominis izmok hüvelyeinek elülső falának külső szélein.
Mayo műanyag.
Technika:
I. Online hozzáférés.
A bőrön és a bőr alatti zsírban ovális bemetszést végeznek. A bőrt a köldökkel együtt kivágják. A rectus abdominis izmok hüvelyeinek elülső falai a sérvnyílástól 5-6 cm távolságra szabadulnak meg a hasnyálmirigytől. A sérvkapu a barázdált szonda mentén keresztirányban kitágult az egyenes izmok belső széleiig.
II. Üzemi fogadás:
A hernialis tasak kezelése.
2. Hernioplasztika:
A peritoneum parietális lapját folyamatos catgut varrattal varrják;
Az aponeurosis felső levele el van választva az alatta lévő izmoktól;
U-alakú selyemvarrások szegik az alsó szárnyat a felső alatt;
Az aponeurosis felső levelét megszakított selyemvarratokkal varrjuk az alsóhoz duplikáció képződésével (15. ábra).
Rizs. 15. Mayo plasztikai sebészet:
1 - folyamatos varrat a peritoneum parietális lapján;
2 - U-alakú varratok;
3 - megszakított varratok.
Menge szerint műanyag.
Technika:
I. Online hozzáférés:
Keresztmetszet a sérvzsák tövében. A sérvnyílást az egyenes izmok széleiig feldaraboljuk.
II. Üzemi fogadás:
A hernialis tasak kezelése.
2. Hernioplasztika:
Az első (keresztirányú) varratsor felhelyezése a rectus abdominis izom hüvelyének hátsó falára, a haránt fasciára és a peritoneumra;
A második (hosszirányú) varratsor - a rectus izmok mediális szélein;
Harmadik (keresztirányú sor) - a rectus abdominis izom hüvelyének elülső falán.
III. A műtéti seb varrása.
Az inguinalis csatorna szerkezete
Az ágyék területén belül található inguinális háromszög, korlátozott:
Alul - inguinális szalag Pupartova ínszalag);
Mediálisan - a rectus abdominis izom külső széle;
Felülről - a lágyékszalag külső és középső harmada közötti pontról leeresztett merőleges a rectus abdominis izomra.
Az inguinális háromszögön belül található inguinalis csatorna két lyukkal és négy fallal.
külső lyuk- felületes inguinalis gyűrű (16. ábra) - korlátozott:
Oldalirányban és mediálisan - oldalsó és mediális lábak, amelyeket a has külső ferde izomzatának aponeurosisának eltérő rostjai alkotnak;
Fent - interpeduncular rostok;
Alul - egy hajlított szalag.
A felületi gyűrű mérete férfiaknál 1,0-4,5 x 0,6-3,0 cm, nőknél - 0,5-1,8 x 0,5-1,8 cm.
belső lyuk- a mély inguinális gyűrű 1-1,5 cm-rel a lágyékszalag közepe felett helyezkedik el, és egy nyílás a keresztirányú fasciában, amelyen keresztül a spermiumzsinór (a méh kerek szalagja) halad át. Az oldalsó inguinális üregnek felel meg, korlátozott (16. ábra):
Kívül - a lágyékszalag, amely beborítja a mély inguinális gyűrű szélét, és rostos rostok kötegét képviseli az intraabdominalis fascia vastagságában;
Belülről - a külső köldökredő, amely akkor keletkezik, amikor az alsó epigasztrikus erek áthaladnak a hashártya alatt.
Rizs. 16. Lágyék régió.
1 - piramis izom; 2 - egyenes izom; 3- hólyag, 4 - középső köldökredő; 5 - alsó epigasztrikus artéria és véna; 6,8 - vas deferens; 7 - külső csípőartéria és véna; 9 - herék artéria és véna; 10 - a peritoneum parietális lapja; 11 - preperitoneális zsírszövet; 12 - keresztirányú fascia; 13 - ilioinguinalis ideg; 14.19 - spermiumzsinór; 15 - femoralis artéria és véna; 16 - izom, amely felemeli a herét; 17.20 - lágyékszalag; 18 - interpeduncular rostok; 21 - mediális láb; 22 - oldalsó láb.
Az inguinalis csatorna falai:
Elülső - a has külső ferde izomzatának aponeurózisa;
Hátsó - keresztirányú fascia;
Inferior - lágyékszalag;
A belső ferde és keresztirányú hasizmok felső - túlnyúló élei.
A lágyékcsatornában:
Férfiaknál a spermiumzsinór, nőknél a kerek szalag;
Az ilioinguinális ideg, amely a méh spermiumzsinórjának vagy kerek ínszalagjának elülső-belső felületén halad végig;
A genitofemoralis ideg genitális ága a haránt fasciát mediálisan átszúrja a mély inguinális gyűrűig, és a méh spermiumzsinórjának vagy kerek szalagjának hátsó felületén fekszik.
Az inguinalis csatorna alsó és felső fala közötti teret ún inguinális intervallum(spatium inguinale), melynek magassága 1-5 cm között változik.
A sérv diagnosztizálása során prioritásként merül fel a sérvjavítás és a hernioplasztika szükségességének kérdése. A beteg és hozzátartozói tudni akarják, mit rejtenek magukban ezek a kifejezések, hogyan zajlanak a beavatkozások, mivel kell szembenézniük a posztoperatív időszakban. Elemezzük ezeket a kérdéseket részletesebben.
A herniák kezelését nem terápiás módszerekkel végzik. Különféle kötszerek használata, gyógytorna ill gimnasztikai gyakorlatok az izmos öv erősítését célozzák csak megelőző intézkedésekés nem tudja megszüntetni a meglévő patológiát.
Sebészeti technikák
Tervezett műtét esetén, amikor nem szükséges a bélhurkokat a hasüregbe meríteni, akkor alkalmazzák. hernioplasztika(sérvplasztika szó szerinti fordításban). Ha kóros kiemelkedés van, akkor a sebészeti beavatkozás két szakaszban történik: sérv javítása(a szerv redukciója a megváltozott környező szövetek eltávolításával) és az izomfal erősítése.
A gyakorlatban a sérv lokalizációjának és a beavatkozás céljának megfelelően különböző technikákat alkalmaznak.
Hernioplasztika köldöksérv esetén
Között nyitott utak sebészeti beavatkozás köldöksérv esetén igénybe plasztikai sebészet Sapezhko vagy Mayo szerint. A köldökgyűrű és az elülső hasfal erősítésének alapja az aponeurotikus duplikáció létrehozása. A műtét előtti előkészítés, érzéstelenítés után megkezdődik a beavatkozás.
A műtét a bőr szikével történő rétegenkénti leválasztásával kezdődik, a bőr alatti zsírt az aponeurosisig (az izmok közötti ínképződés). Speciális műszerek segítségével bemetszést végeznek, amely hozzáférést biztosít a bélhurkokat tartalmazó sérvzsákhoz.
A bél felszabadulása után állapotát felmérik és a hasüregbe merítik. Ezután kimetszett területeken a felesleges szövetet, és folytassa közvetlenül a műanyag.
Az aponeurotikus szöveteket U-alakú varrattal varrják, így kettős hajtást kapnak. A Mayo plasztikai sebészet és a Sapezhko műtét közötti különbség a bemetszés irányában, és ennek megfelelően a szövetek varrásának irányában rejlik. Az első esetben a vágási vonal vízszintesen fut. Az aponeurósokat a következő sorrendben varrják: először a felső szárnyat kívülről befelé, majd az alsót ugyanúgy, ami után a szál az ellenkező irányba halad. A Sapezhko szerint műanyag esetén a jobb és a bal aponeurotikus részt ugyanazzal a technikával hasonlítják össze.
Kis méretű köldökgyűrűvel gyermekeknél lehetséges az általa kidolgozott módszer alkalmazása Lexler. Ebben az esetben a sérvgyűrűre erszényes (kör alakú) varratot helyeznek, a széleket összehúzzák, majd az összes szövetet összehasonlítják a szokásos csomós öltésekkel.
Hernioplasztika lágyéksérv esetén
A sérvjavítás technikáját a sérv típusától (ferde és közvetlen) és a lágyékcsatorna bizonyos falának megerősítésének céljától függően választják meg.
Martynov szerinti módszer az elülső fal megerősítésére szolgál. A művelet a hozzáférés meghatározásával történik. A bemetszést körülbelül 1,5 cm-rel a lágyékszalag felett végezzük, a rétegeket felváltva választjuk el, amíg a sérvzsák tartalma felszabadul és visszahelyeződik a hasüregbe. Ezt követően az aponeurosis felső részét felvarrjuk a lágyékszalagra, majd erre ráhelyezzük a kötőszöveti szerkezet alsó részét és összevarrjuk. Végezze el a seb további rétegenkénti lezárását.
A hátsó fal megerősítéséhez folyamodnak Bassini technika. A sérv helyreállítása után mély varratokat alkalmaznak a spermiumzsinór mögött a csatorna felső falát alkotó izmok (belső ferde és keresztirányú), a haránt fascia és a pupart szalag között. Így a hátsó falat az izom-fasciális réteg teljesen lezárja. Ezután hasonlítsa össze az összes szövetet egymással.
Kidolgoztak egy technikát egy "új" inguinális csatorna létrehozására a régi helyére. Hernioplasztika Postemsky szerint elvégzi a canalis inquinalis varrását és a spermiumzsinór átvitelét egy másik lokalizáció területére. Ugyanakkor a sérvzsák kimetszése után a funiculus felső oldalsó részét kifelé és kissé feljebb fordítjuk, szükség esetén kissé kimetszve a belső ferde és haránt izmokat a keletkező f.spermacus térbe való bemerítéssel és rögzítéssel az izomrostok. Alulról az izom inakat a szeméremcsomóhoz és a Cooper-szalaghoz (a frontális gumók között) varrják. A fennmaradó szövetek U-alakú varratokkal kapcsolódnak a lágyékszalaghoz. Ezután hasonlítsa össze a külső ferde aponeurosis alsó és felső részét. Ennek eredményeként a spermiumzsinór zsírszövetbe kerül.
A klasszikus technikák között méltó helyet foglal el a hálós anyagok használata. Műanyag Liechtenstein szerint magában foglalja a szintetikus graft használatát a sérvgyűrű megerősítésére. Az összes szokásos sebészeti beavatkozás után a legkevésbé szilárdságú területen egy hálós szárnyat varrnak, amely ezt követően szilárdan összeolvad a környező szövetekkel, és megakadályozza a sérv előfordulását.
Videó
Egy ilyen művelet 3D szimulációja tananyagként.
Alternatív műveletek
A nyílt hozzáféréssel végzett sérvjavítás mellett sikeresen alkalmazzák az endoszkópos műtéteket. Az utóbbi típusú beavatkozások kevésbé traumatikusak. Az endoszkópos technikával végzett műtétek 3 ponton történő szúrással történnek. Az egyiken keresztül optikai technikát hajtanak végre, amely lehetővé teszi a kép megjelenítését a monitoron, és mindent láthat, ami a műtéti területen történik. Más szúrásokat használnak a közvetlen sérvjavításhoz és a hálós implantátum behelyezéséhez használt speciális műszerek bevezetésére.
Az ilyen beavatkozásnak megvannak az előnyei a posztoperatív időszak könnyebb lefolyásában, és a több szúrás helyén megmaradt hegek alig észrevehetők és nem okoznak esztétikai kényelmetlenséget. Az endoszkópos technikák azonban minden előnye ellenére sem helyettesíthetik teljesen a hagyományos műtéteket, mind technológiai okok miatt (nem minden intézmény rendelkezik speciális felszereléssel), mind pedig azért, mert számos beteg objektív igénye van a nyílt hozzáférésű műtétre.
Ne kezdje el a betegséget, és időben kérjen orvosi segítséget. Gyakoriak a sérvnyílásban lévő bélsérülések, amelyek sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek.
Az orvosok intézkedései előzetes vizsgálat és vizsgálat után:
- érzéstelenítés végrehajtása;
- a működési terület előkészítése;
- a szövetek rétegenkénti boncolása a hernialis tasakig;
- a sérvzsák kinyitása és a fojtott bél állapotának felmérése;
- perisztaltika, erek lüktetése és jól néz ki a szerv az "újraélesztés" műveletek (felmelegítés és sóoldattal végzett öntözés) után csökken;
- életképesség hiányában a bélszakasz reszekcióját (eltávolítását) a sérülés helyétől 40-50 cm-en belül és attól 15-20 cm-re kell elvégezni. Ha a fennmaradó területeken a nyálkahártya károsodást szenved, az egészséges szöveteken belül reszekciót végeznek. A bemeneti és kimeneti szakaszok végeit összehasonlítják a későbbi varrással és a hasüregbe való bemerítéssel.
- szövetek rétegenkénti varrása.
Mi a feszítő és feszültségmentes műanyag?
Kezdetben a hernioplasztikai módszereket csak saját szövetek összekapcsolásával végezték. Ebben az esetben a szerkezetek feszültsége természetesen fellép. A feszített műanyagnak számos hátránya van, amelyek a következőkben nyilvánulnak meg:
- a varratok meghibásodása;
- cérnavágás és gyulladás;
- nagy szöveti ödéma;
- sérv kiújulása stb.
Videó
A szövődmények csökkentése érdekében szintetikus háló használatát javasolták. E. Lisin, az orvostudományok kandidátusa, a Sebészeti Osztály vezetője beszél az ilyen megvalósított módszerekről. Az interjút vizuális videó kíséri a sérvek kezeléséről.
Érzéstelenítés biztosított?
A fájdalomtól való félelem a műtét során érthető és érthető. A műtét elvégezhető helyi infiltratív érzéstelenítésben, epidurális fájdalomcsillapítók alkalmazásával és általános érzéstelenítésben is. Az érzéstelenítő hatás típusát a beteg általános állapotától, a beavatkozás sürgősségétől és egyéb további körülményektől függően határozzák meg. Súlyos esetekben kombinált érzéstelenítést alkalmaznak légzéstámogatás kíséretében.
Korlátozások a posztoperatív időszakban
V korai időszak A beavatkozás után a beteg először az ágynyugalom és a diéta ellenőrzését végző egészségügyi szakemberek felügyelete alatt áll.
A fő kérdések a kórházból való távozás után merülnek fel. A sebfelület gyógyulása a második hét végére viszonylag sikeres. Ezért eleinte fontos megfigyelni a fizikai és szexuális pihenést. Nem tudsz súlyt emelni. Frakcionált étrendet kell kialakítani a fűszeres, zsíros ételek, hüvelyesek, szénsavas italok és egyéb olyan ételek elhagyásával, amelyek hozzájárulnak a székrekedéshez és a puffadáshoz (a betegség visszaesését kiváltó tényezők). A köhögést az intraabdominalis nyomás emelkedése is kíséri, ezért ha szükséges, érdemes megbeszélni az orvossal a köhögéscsillapító szerek esetleges összefüggését és leszokni a dohányzásról. 14 nap elteltével el kell kezdenie a testnevelést.
Fokozatosan elsajátíthatja a könnyű gyakorlatokat:
- "olló" (a lábak keresztezése hason fekvő helyzetben);
- "kerékpár" (a lábak váltakozó mozgása a háton lévő helyzetben);
- deszka;
- guggolás.
Emlékeztetni kell arra, hogy az órákat adagolt módon, először kis mennyiségben és úgy végzik saját erőket. Nem terhelheti túl a testét.
Legfeljebb 3-4 hónapig a műtött személy könnyű vajúdáson kell, hogy álljon. 10 kg feletti súlyok emelése szigorúan tilos (egyedi esetekben a megengedett súly többszöröse).
Jegyzet!
A szexuális élet 2 hétnél korábban megengedett. Közben közben intim kapcsolat gondosan figyelemmel kell kísérnie a sebterületre nehezedő nyomás hiányát és korlátoznia kell az aktivitást.
A sérvjavítás, majd a hernioplasztika az "arany standard" a különböző lokalizációjú sérvek kezelésében. A műveleteket egyéni megközelítéssel, a kidolgozott szabványok betartásával végezzük. A posztoperatív időszakban a beteg nem marad egyedül a fájdalmaival, hanem szoros orvosi felügyelet alatt áll. A további állapot leginkább az ajánlások betartásától és a műtött életmódjától függ.
(Összesen 2 303, ma 1)
A Mayo köldöksérv helyreállítása továbbra is megbízható módszer a betegség kezelésére kis sérvképződmények és más plasztikai sebészeti módszerek alkalmazásának lehetetlensége esetén.
A betegség tünetei
A domború formáció megjelenése a köldökben a sérv jele. A kezdeti szakaszban nincsenek fájdalmas megnyilvánulások, a sérv nehézség nélkül csökken.
A kiemelkedés növekedésével a sérvzsák és az elülső hasfal érintkezési pontjain összenövések alakulnak ki.
A ragasztási folyamat a sérvet redukálhatatlanná teszi. Vannak fájdalmak a hasban, hányinger, krónikus székrekedés. Erős köhögés, fizikai aktivitás provokálja a betegség tüneteit. A tünetek a hiba méretétől, a ragasztási folyamat kialakulásától és a szövődményektől függenek.
A műtét indikációi
A sérvjavítás indikációit általában relatív és abszolút kategóriákra osztják. A kis méretű, csökkenthető köldöksérv jelenléte a sérülés minimális kockázatával a sebészeti beavatkozás relatív indikációja.
A relapszusok kialakulása, a sérv irreducibilitása, a ragadós betegség jelenléte, a megsértése abszolút indikáció a sérv helyreállítására.
A köldöksérv Mayo plasztikai műtétje a következő feltételekkel lehetséges:
- a sérvkapu paraméterei nem haladhatják meg a 3-5 cm-t;
- az irreducibilis sérv jeleinek jelenléte;
- az általános érzéstelenítés intoleranciája;
- a nagyfokú elhízás hiánya a betegben.
Az orvos felméri a műtét kockázatának mértékét. Ehhez teljes körű vizsgálatot végeznek.
A megközelítés lényege
Kis sérveknél indokolt a herniotomia után végzett Mayo javítás. E technika választásának előnye a helyi érzéstelenítésben történő műtét elvégzésének lehetősége. Ebben a betegségben az epidurális érzéstelenítéssel végzett herniotómiát is alkalmazzák.
Az általános érzéstelenítés többet ad mellékhatásokés szövődmények. A helyi és epidurális érzéstelenítés elegendő fájdalomcsillapító hatást biztosít. A műtét teljes egészében és komplikációk nélkül lehetséges.
A Mayo-módszer szerinti plasztika lényege az elülső hasfal kettős védelmének kialakítása a köldöktájban, a köldökhiba megbízható lezárását biztosító U-alakú varratok alkalmazása.
A módszer hátrányai és előnyei
Minden műveleti technikának megvannak a maga előnyei és hátrányai. Az orvos a vizsgálatot követően kiválasztja a betegnek megfelelő lehetőséget. Nemcsak a herniális kiemelkedés jellemzőit veszik figyelembe, hanem a test állapotát, az egyidejű betegségek jelenlétét is.
Ennek a módszernek az előnyei a következők:
- műtét helyi érzéstelenítéssel;
- technikailag nem komplikált sebészeti beavatkozás;
- a beteg számára veszélyes szövődmények hiánya;
- a visszaesések meglehetősen kis százaléka megfelelő választással.
Ennek a technikának az előnyei nem veszítették el relevanciájukat.
A feszítő hernioplasztika módszerének számos hátránya van:
- a fájdalom a műtét után is fennáll;
- a rehabilitációs időszak meghosszabbodik;
- a visszaesések előfordulása nagy területek plasztikai sebészetében.
A pácienst figyelmeztetik az esetleges hiányosságokra. Egy kis hiba és egy tervezett műtét minimális kockázatot jelent a kiújulásra.
Felkészülés a műtétre
A műtét előtti előkészítés a szerint történik Általános szabályok. A beteg vizsgálata után a sebész következtetést von le, amely tartalmazza:
- a diagnózis megalapozása;
- sebészeti kezelés indikációi;
- műtéti terv, altatási módszer;
- preoperatív tevékenységek.
A Mayo köldöksérv helyreállítása előtt a páciensnek egy sor vizsgálaton és teszten kell átesnie. A sebészeti kezeléshez a következők kötelezőek:
- klinikai, biokémiai vérvizsgálat;
- A vizelet elemzése;
- elektrokardiogram;
- ultrahang;
- mellkas röntgen.
A műtét megkezdése előtt meghatározzák a véralvadást, a csoporthovatartozást. Fedezze fel a gyógyszerallergia jelenlétét. A műtét előtti napon az antikoagulánsokat és az antiaggregánsokat töröljük. A műtétet 2 héttel az átvitt fertőző betegségek után hajtják végre.
Krónikus betegségek jelenlétében a szakértők következtetése szükséges az exacerbációk hiányáról, a sebészeti beavatkozás engedélyéről.
Az elmúlt 3 napban kímélő diétát kell követnie. Kizárni az étrendből pékárut, zöldséget. Előző napon beöntés történik. Az utolsó étkezést és folyadékot a műtét kezdete előtt 8 órával kell megtenni.
A művelet előrehaladása
Az első lépés a herniotomia. Keresztirányú bemetszést végeznek, mindkét oldalon megkerülve a herniális formációt. Megtartják a bőrlebenyet, elválasztják a bőr alatti szövetet és az aponeurosist. Az aponeurosis keresztirányú disszekciója az egyenes hasizmokig történik, ami lehetővé teszi a sérv tartalmának bemerítését a hasüregbe és a defektus lezárását.
Óvatosan vágja le az edényt, és fogja meg a széleit bilincsekkel. A meglévő ragadós képződményeket óvatosan kell feldarabolni, hogy ne sértse meg a bélfalat. A tartalmat megvizsgálják, a helyükre töltik. A sérv üregét a sérvgyűrű mentén kimetsszük és eltávolítjuk.
A hernioplasztika a műtét utolsó szakasza, és a hiba megszüntetéséből áll.
Mayo által javasolt technika kettős védelem létrehozása gyenge pontés az U-alakú varratok felrakása. Az aponeurosis alsó része a felső alá kerül, varratokkal rögzítve. A megszakított varratok rögzítik az aponeurosis fennmaradó szabad felső szélét.
Az ilyen típusú keresztirányú rögzítés minimális feszültséget biztosít az izomösszehúzódás következtében. A paraumbilicalis zóna bőrének meglévő változásaival, a hernialis zsák falainak tapadó képződményei a köldökgyűrűvel, a köldök eltávolításra kerül. Az ilyen intézkedéseket annak érdekében hajtják végre, hogy megakadályozzák a szövődmények kialakulását folyadék felhalmozódása, sebgyulladás és nekrózis formájában a köldöktájban.
Korlátozások a posztoperatív időszakban
A tenziós hernioplasztikai módszerek hosszabb felépülési időt igényelnek.
A korai posztoperatív időszak pozitív dinamikája lehetővé teszi a varratok eltávolítását az első hét végén.
Ebben az időszakban fájdalomcsillapítókat kell felírni a fájdalom enyhítésére.
A megfelelően szervezett gyógyulási időszak biztosítja a teljes gyógyulást és a szövődmények hiányát.
A műtét után a következő szabályokat kell betartani:
- hagyja abba a fizikai aktivitást;
- használjon speciális kötést;
- kerülje a hasi izmok feszültségével kapcsolatos mozgásokat;
- ragaszkodjon az egészséges táplálkozáshoz.
A teljes élethez való visszatérésnek fokozatosan kell megtörténnie. Gyógytornát, fizioterápiás eljárásokat írnak elő. Testmozgás legfeljebb egy évre korlátozódik. A zsírokat kizárják az étrendből, fűszeres ételek, szénsavas italok. A bélműködésnek megfelelőnek kell lennie. Megfelelően megszervezve posztoperatív időszak biztosítja a gyógyulást és a szövődmények hiányát.
Köldöksérv felnőtteknél: okok, tünetek, jogsértés, diagnózis, következmények
Köldöksérv, wen, erős kézgyengeség/remegés, táplálkozás GIST eltávolítás után / Dr. Myasnikov
Betegségmegelőzés
A köldöksérv kialakulása megelőzhető egyszerű megelőző intézkedések betartásával:
- Kövesse a helyes étrendet, biztosítva az emésztőrendszer normális működését.
- Csinálj rendszeresen gyakorlat a hasizmok erősítése.
- Kontrollálja a testsúlyt.
- Terhesség alatt használjon kötést és speciális gyakorlatokat.
A betegség kialakulásának meglévő genetikai hajlamával fel kell hagyni a nehéz fizikai munkát, rendszeresen meg kell erősíteni az izomrendszert. Kerülni kell az elhízás kialakulását, figyelemmel kell kísérni a belek működését.
A köldöksérv műtéti kezelését követően az orvos előírásainak pontos végrehajtása növeli a teljes gyógyulás esélyét.
A hasfali sérv a sebészetben a hasi zsigerek kiemelkedése korábbi nyílásokon, hasfali csatornákon, vagy a hasfal izom-aponeurotikus rétegeinek trauma vagy műtéti beavatkozás után keletkezett defektusain keresztül. Minden módszer sebészi kezelés a sérvek két típusra oszthatók. Az első típusú műtétek során a szöveti kapcsolat a feszültségükkel történik (az ilyen műveleteket "hagyományosnak" nevezik), a második típusú műtéteknél a szövetek feszültsége hiányzik, és implantátumokat használnak. A lágyéksérv sebészi kezelése hagyományos módszerekkel a lágyékcsatorna elülső vagy hátsó falának megerősítését célzó plasztikai sebészeti beavatkozást jelent.A lágyéksérv műtéti kezelésére jelenleg a következő módszereket alkalmazzák: hagyományos módszerek. 1) Műanyag Bassini szerint és fajtái (műanyag N. I. Kukudzhanov szerint stb.) Műanyag Marcy, Bobrov-Girard módszer szerint, S.I. Spasokukotsky, McVay műanyag, M.A. Kimbarovsky 2) Műanyag E. E. Shouldice szerint. Modern módszerek 3) Művelet I.L. Lichtenstein. 4) Műanyag PHS-sel (prolen hernia system) 5) „Plug and patch” technika (plug and patch) 6) Endoszkópos hernioplasztika (J.D.Corbitt (1992)).
Hernioplasztika Bassini szerint. A művelet műanyag szakasza.
1 . A sérvzsák feldolgozása után folytassa a műtét plasztikus szakaszával. Az első 1-3 varrattal a rectus abdominis izom szélét az ínhüvellyel és a haránt fascia alatta lévő lapjával összevarrjuk a Cooper-szalaghoz. 2 . A nagy lágyékrésű varratterület feszültségének csökkentésére a rectus abdominis izom hüvelyének elülső falában tehermentesítő bemetszést készítünk 4-6 cm hosszúságban, általában a varratok felvarrása és bekötése után tehermentesítő bemetszést végeznek. amelyek az inguinális csatorna hátsó falát alkotják. 3 . Ezután 5-6, egymástól 1-1,5 cm távolságra elhelyezett nem felszívódó varrattal hármas réteget (belső ferde, haránt hasizmok, haránt fascia) rögzítünk a lágyékszalagra.
4 . A hátsó fal javítása különálló varratokkal vagy folyamatos varrással történik. A varratok bekötését a seb mediális szögétől kezdjük. Azokban az esetekben, amikor a mély inguinális gyűrűt a has belső ferde izomzata fedetlenül hagyja, egy további varratot alkalmaznak a spermiumzsinór oldalára. 5 . A spermiumzsinórt a lágyékcsatorna újonnan kialakult hátsó falára helyezzük, annak szélén át, a külső ferde hasizom aponeurosisát, a bőr alatti szövetet és a bőrt külön vagy folyamatos varratokkal összevarrjuk. Műanyag az E E.Shouldice szerint 2 vagy 3 rétegű összefüggő varrás jellemzi. Az ilyen műveletek 5-10% visszaesést adnak. I. L. Lichtenstein hadművelet Az inguinális csatorna hátsó falának hagyományos hozzáférését és beplasztikáját jelenti 2-dimenziós polipropilén vagy teflon hálós implantátummal. A visszaesések körülbelül 1%. Műanyag PHS használatával. A módszer egy komplex, háromdimenziós protézis alkalmazását foglalja magában a nem feszes hernioplasztikában, amely egy suprafascialis lebenyből, egy csatlakozóból, egy subfascialis lebenyből áll. Hagyományos hozzáférést végeznek a lágyékcsatornához. A protézis belső szárnyát behajtjuk, a belső inguinális gyűrűn keresztül behelyezzük, és a keresztirányú fascia alatti preperitoneális térben kiegyenesítjük. A külső csappantyú kialakítása, amely biztosítja a spermiumzsinór áthaladását, a liechtensteini műanyaghoz hasonlóan rögzítve van. Plug and Patch módszer vagy a „plug and patch” Liechtenstein működésének egy változatának tekinthető. Ezzel a művelettel egy tipikus hozzáférést végeznek a lágyékcsatornához. A művelet során a sérvzsákot általában nem nyitják ki, hanem egy tollas alakú, polipropilén hálóból készült obturátorba („dugóba”) merítik. Az obturátor a hegyével a sérvzsák felé irányul, és az alapterületen több varrattal rögzíti a környező szövetekhez. Az inguinalis csatorna hátsó falát „patch” hálóval erősítik meg, ahogyan a liechtensteini plasztikánál is. Endoszkópos hernioplasztika az inguinalis csatorna hátsó falát képezi a műtét típusának megfelelően I.L. Lichtenstein, de speciális hardver- és műszeregyüttes segítségével végezzük laparoszkópos hozzáféréssel.
92. A köldöktáj topográfiai anatómiája. A köldökgyűrű szegélyei, rétegei, fő anatómiai elemei. A köldök sipolyai. A köldöksérv fogalma. A hernioplasztika fő módszerei. A műtéti kezelés feltételei. Köldök, köldök, egy visszahúzódó heg a bőrön, körülbelül a fehér vonal közepén, a köldökgyűrű helyén. köldökgyűrű, anulus umbilicalis, - lyuk a fehér vonalban éles és egyenletes élekkel, amelyet az összes széles hasizom aponeurosisainak ínrostjai alkotnak. A méhen belüli időszakban a köldökzsinór áthalad a köldökgyűrűn, összekötve a magzatot az anya testével. Ebben a lyukban az alsó félkör mentén két köldökartéria és a húgycső (urachus) található, a felső félkörön - a köldökvéna. Felnőtteknél ezeket a formációkat figyelmen kívül hagyják. A köldök közelében paraumbilicalis vénák, w. paraumbilikus, amely a hasfal felületes vénáit köti össze a portális véna rendszerrel. a köldök összetétele a következő rétegeket foglalja magában: bőr, hegszövet, keresztirányú fascia és parietális peritoneum, szorosan összeforrva. Nincs szubkután vagy preperitoneális szövet. Az izomfedettség hiánya miatt a köldök egy másik „gyenge pont” a hasfalban, ahol gyakran fordul elő köldöksérv. SZÖRÖG SIGYLEI Leggyakrabban veleszületett patológia. A tojássárgája-bél- vagy húgycsatorna nem záródása következtében alakul ki. Ha a sárgája-bélcsatorna nincs lezárva a köldöktájban, entero-köldökös fisztula képződik bél- vagy nyálkahártya-váladékkal. Néha a bélnyálkahártya kiesik a fistulous járaton keresztül, ritkábban az omentum. Ha a húgycső (urachus) nincs lezárva, hólyagos-köldökfisztula képződik, majd a váladék általában vizelet. A köldöksérv a bőr alatti kijárat a hasüreg belső szerveinek köldökében (sérvgyűrűben) kialakított lyukon keresztül, valamint a hasüreg belsejét - a peritoneumot - bélelő savós membránon keresztül.
A köldöksérv sebészeti kezelésének módszerei. 1) Plasztikai sebészet helyi szövetekkel. 2) Műanyag szintetikus protézisekkel. 3) Laparoszkópos hernioplasztika.
Műtétek típusai (sérvplasztika): 1. Hagyományos műanyag a helyi szöveteket Sapezhko és Mayo módszerei szerint állítják elő. Technika: a köldökgyűrű aponeurosisának széleit két rétegben varrjuk, függőlegesen vagy keresztirányban. A legtöbb esetben ezeknél a műtéteknél szükséges a köldök eltávolítása, elhízott betegeknél pedig a felesleges zsíros kötény eltávolítása. A műtét fő hátrányai: (hosszú rehabilitációs időszak (a fizikai aktivitás korlátozása 1 évig); nagy a sérv kiújulásának kockázata (a sérv ismételt megjelenése ugyanazon a helyen)). 2. Műanyag hálós implantátumok használatával. A rácsok beállításának két módja van. a) A hálót az aponeurosis fölé (a köldökgyűrű fölé) helyezzük, közvetlenül a bőr alá. Ilyen műtétet olyan esetekben végeznek, amikor a sérvnyílást nagy méretük miatt nem lehet varrni b) A hálót az aponeurosis alá (a köldökgyűrű alá) helyezzük. Ez a legoptimálisabb módja a köldöksérv kezelésének. Ennek a sebészeti kezelési módszernek nincsenek hátrányai. Előnyök: rövid rehabilitációs időszak (legfeljebb 1 hónap még sportolóknál is); alacsony a kiújulás százaléka (kevesebb, mint 1%); a műtétet bármilyen érzéstelenítésben végzik.
93. Combcsatorna: képződési mechanizmus, falak, nyílások. A combcsontsérv fogalma. A combsérv sebészi kezelésének módszerei, differenciáldiagnózis, hibák, veszélyek. Combcsatorna, canalis femoralis A szeméremcsonthoz tapadt inguinalis szalag és a szeméremcsont taréja közötti szöget lacunaris szalag tölti ki, lig. lacunar. A femoralis véna és a vaszkuláris résben lévő lacunáris szalag között laza szövettel teli rés marad, amelyen keresztül a combsérv kilép. Ez tartalmazza a Pirogov-Rosenmuller nyirokcsomót. Combsérv jelenlétében ezen a területen combcsont-csatorna képződik (36. ábra). Mély gyűrűje, az annulus femoralis profundus a medenceüreg felé néz, elöl a lágyékszalag, mögötte a pektinszalag, lig. pectinealis (lig. pubicum C o open; BNA), medialis-lacunaris ligamentum és lateralis femoralis véna. A hasfal belső felületén ezt a gyűrűt a haránt fascia fedi, ami itt úgy néz ki, mint egy perforált lemez, septum femorale. A femorális csatorna szubkután gyűrűje a hiatus saphenusnak felel meg. A fascia cribrosa készíti. A csatorna hossza a falciform él felső szarvának a lágyékszalaghoz vagy a pectineus izomzat széles fascia mélylemezéhez való kapcsolódási szintjétől függően 1-3 cm A combcsatorna egy háromszögű gúla elölre néző (comu superius margo falciformis). Elöl a széles fascia sarló alakú éle, kívül a combvéna belső félköre határolja; és aludni három és mögötte - a fésűizmot borító széles fascia mély lemeze. A mély femorális gyűrűt az obturátor artéria kisülésének anomáliáinál (az epigastricus inferiorból vagy a külső csípőartériából) nagy erek vehetik körül: felső és mediális széle mentén áthaladhat az obturátor medencenyílása felé. csatorna, egy o bíbor elzáró artéria; kívül a femoralis véna, belül pedig a lacunaris ínszalag belső felületén található az alsó epigasztrikus artéria szeméremága. A mélygyűrű körül kialakuló artériás anasztomózisokat ezekben az esetekben a „halál koronájának” (corona mortis) nevezték, mivel ennek a gyűrűnek a felmetszése, amikor a combsérv herniotómiával (vakon) bezáródott, régen gyakran vezetett a sérült sérülésekből eredő halálos vérzéshez. artériák. Megkülönböztetik a femorális műtéti módszert, amikor a sérvzsákhoz való hozzáférést és a combgyűrű zárását a comb oldaláról végezzük, és az inguinális módszert. Az utóbbi esetben a sérvzsákhoz való hozzáférés a lágyékcsatornán keresztül történik. Femorális műtéti módszer combcsontsérv esetén.
Egy 10-12 cm hosszú bőrmetszést készítünk függőlegesen a herniális nyúlvány felett, 2-3 cm-rel a lágyékszalag felett kezdődően. A bőrt és a bőr alatti szövetet feldarabolják, a nyirokcsomókat és a nagy saphena vénát oldalra tolják. Csupasz sérv combsérvzsákés hülyén jelölje ki a nyakhoz, engedje el a sérvnyílást (combgyűrű) a comb oldaláról. Kívül védje a combcsont ereit a károsodás elkerülése érdekében.
A sérv megnyitása táska combcsontsérvhez, tartalmának felülvizsgálatát és bemerítését, a nyak lekötését és a táska eltávolítását ugyanúgy végezzük, mint a lágyéksérveknél. Sérvgyűrű a combsérvben a lágyékszalag pektinátumhoz való varrásával zárjuk. Ehhez húzza fel a lágyékszalagot, a combvénát pedig kifelé. Élesen ívelt tűket kell használni a pektineális ínszalag mélyebb megragadásához és az inguinálishoz való csatlakoztatásához. Általában 2-3 ilyen varrást kell alkalmazni. A külső sarló alakú él, amely a bőr alatti zsákot, a hiatus saphenust korlátozza, több varrattal van varrva a pectineus izom fasciájához ( Bassini módszer combsérv esetén).
Lágyéki műtéti módszer combcsontsérv esetén.
A bőr, a bőr alatti szövet, a felületes fascia és a has külső ferde izomzatának aponeurosis bemetszése ugyanúgy történik, mint a lágyéksérveknél.
Az inguinalis csatorna megnyitása után a spermiumzsinórt izoláljuk és felfelé emeljük. Hosszirányban nyissa ki az inguinális csatorna hátsó falát - a keresztirányú fasciát. Ennek a fasciának a felső széle felfelé van húzva. Behatolnak a preperitoneális térbe, és megkeresik benne a sérvzsák nyakát. combcsontsérv visszahúzódik az inguinális csatornába.
Az inguinalis és a pektinális szalagok felszabadulnak a rostból, a lágyékszalagot a spermiumzsinór mögött 2-3 selyemvarrattal varrják a pektinátushoz ( Ruggi módszere combcsontsérvre). Ebben az esetben a lágyékszalag valamelyest lefelé mozdul el, növelve a lágyékrés magasságát, ami kedvező feltételeket teremt a direkt inguinalis herniák kialakulásához a jövőben. Ennek elkerülésére a hímzsinór előtti belső ferde és haránt hasizmok alsó széleit a lágyékszalaggal együtt a pektineális szalaghoz varrják, ami a combgyűrű eltávolításával egyidejűleg megszünteti a inguinalis rést ( Parlaveccio módszer combcsontsérv esetén).
