A műtőben egy kismama masszív méhvérzéssel: fehér, mint a papír, félájult állapotban, nagyon alacsony a nyomás. A gyerek meghalt. Az orvosok megmentik az anyát. Az oldatokat sugárban öntik a perifériás vénába és a szubklaviaba. Az idő percekre számol vissza. Intubáció, gépi lélegeztetés, császármetszés (a méhlepény teljes leválása) és méheltávolítás. A méh ijesztően néz ki – „márványos, vérrel átitatva” – ez egy tipikus Couveler-méh egy tankönyvből. Szerencsére a beteg túlélte, és három hét múlva hazatért. Ilyen egy szörnyű szülészeti szövődmény, a Couveler-szindróma.
A Couveler-szindróma egy tünetegyüttes, amelyet a normálisan elhelyezkedő placenta (PONRP) idő előtti leválása és a vérnek a méh izmaiba való kiáramlása okoz. A végén normál terhesség hirtelen gyorsan növekvő fájdalom jelentkezik a hát alsó részén, ami a szülés közbeni kísérletekre emlékeztet; kicsi véres problémák a hüvelyből a magzati hólyag szakadása lehetséges; végül akut belső vérzés, összeomlás jelei; a magzat hirtelen intenzív mozgásai, szívverésének gyakoriságának és minőségének megváltozása, amely szabálytalanná, később nehezen hallhatóvá válik. Kétkezes vizsgálattal a méh szilárdnak tűnik, ezért a magzatot és annak helyzetét nem lehet megszondázni.
Topolyansky A. V., Borodulin V. I. Szindrómák és tünetek a klinikai gyakorlatban: névadó szótár-referenciakönyv, 2010.
Alexandre Couvelaire francia nőgyógyász (1873-1948) ezt a tünetegyüttest írta le 1911-ben munkájában. Sebészet uteroplacentáris vérzés a normálisan elhelyezkedő placenta leválása miatt. Bemutatta jellegzetes megjelenés méh, amely Cuveler méheként vonult be a történelembe. Morfológiailag a "Kuveler-uterus" úgy néz ki, mint véráztatta, összehúzódásra képtelen, cianotikus, petechiális vérzésekkel a szérumon.
Különböző források szerint évente több mint 125 000 nő hal meg szülészeti vérzésben a világon, ők teszik ki az anyai halálozás 25%-át. Leggyakoribb okuk pedig a normális elhelyezkedésű placenta (PONRP) idő előtti leválása, amely szövődmény a terhességek 0,5-1,5%-ában fordul elő.
A leválás fokai
Normális esetben a placenta leválása a szülés harmadik szakaszában következik be. A harmadik periódus előtt bekövetkezett placenta leválás korainak tekintendő.
Benne is előfordulhat korai időpontok terhesség, de életveszélyt csak a későbbi szakaszokban és a szülés során jelent.
A placenta leválásnak három súlyossági foka van, amelyek a beteg és a magzat állapotára összpontosítanak.
A PONRP esetek körülbelül 1/3-ában masszív vérzés lép fel, amelyet hemorrhagiás sokk és DIC kialakulása kísér.
EtiológiaA korai placenta-leválás fő oka jelenleg nem ismert, és szisztémás, néha látens patológia megnyilvánulásaként tartják számon. Kifejlődését vélhetően krónikus extragenitális betegségek, elsősorban artériás magas vérnyomás, autoimmun állapotok, koagulopátia, valamint hosszan tartó gestosis, degeneratív-dystrophiás elváltozások a méhben (gyulladás, bonyolult szülés, műtéti beavatkozások miatt), lokalizáció elősegítik. a méhlepény a myomatosus csomópontok vetületében. A megoldó tényezők közé tartozik a polihidramnion, többes terhesség, tompa hasi trauma, nem megfelelő szülészeti ellátás és koraszülés.
A híres amerikai Obstetrics - Normal and Problem Pregnancy, 6 Edition (2012) kézikönyv szerint
PONRP-ben szenvedő betegek körében - megjegyezték:
- 60%-uk az uteroplacentális artériák nem teljes átalakulásában szenved;
- 40-50 %-a magas vérnyomásban szenved;
- 33% -ban az erek anomáliája van az izomréteg - a méh - mélységében;
- 1-2%-ának van tompa traumája a hasban.
Minna Tikkanen finn nőgyógyász számos tanulmány elemzése után a következő kockázati tényezőket idézi a placenta leválás szempontjából
(Lásd: 1. ábra)
| Tényező | Esélyhányados (mennyivel valószínűbb az FNRP egy kockázati csoportban, mint a kontrollcsoportban) |
| Anyja 35 év feletti | 1,3-2,6 |
| Egyedülálló és hajadon anyák | 1,5-6,8 |
| Dohányzó | 1,5-2,5 |
| Alkohol fogyasztás | 2,8-3,4 |
| Sérülés | 17,3 |
| magas vérnyomás | 1,4-2,4 |
| Thrombophilia | 1,4-7,7 |
| Cukorbetegség Bármilyen fajta | 0,8-2,8 |
| Pajzsmirigy alulműködés | 3,0 |
| Anémia | 2,2-2,8 |
| A méh anomáliái és daganatai | 0,8-2,8 |
| A császármetszés története | 1,3-3,9 |
| Lefagyott terhesség | 13,1 |
| A placenta leválás története | 10,2-25,8 |
| Hüvelyi vérzés 28 hetes terhesség után | 12,3-18,7 |
Patogenezis
Lényegében a PONRP a magzati placenta elégtelenség krónikus formájának átmenete akut formába, a sérüléses esetek kivételével. A méhlepény ereiben bekövetkező szerkezeti változások, trombózis és mikroembólia, károsodott vénás kiáramlás érrepedéshez vezet. Kis vérömlenyek képződnek, amelyek megnövekednek, összeolvadnak egymással és egyre növekvő retroplacentális hematómát képeznek, hámlasztva a placentát. Ha a leválás történt kis terület, esetleg az erek trombózisát és a leválási zónában kisméretű infarktusok kialakulásával megállítani a folyamatot.
A méhlepény nagy területen történő elszakadása esetén a vérzés nem áll le. Ha a magzati hólyag sértetlen, a vért nem lehet teljes egészében kiönteni. A myometrium diffúz áztatása a vérrel egészen a zsigeri peritoneumig, sőt a parametriumba és a szabad hasüregbe is izzad. Ennek eredményeként a szerv elveszíti összehúzódási képességét a neuromuszkuláris apparátus károsodása miatt. Az ilyen vérrel beágyazott méh valójában a „méh-Kuvelera”.
A progresszív masszív vérzés hátterében természetesen kialakul a fogyasztás koagulopátiája.
A disszeminált intravascularis koagulációs szindróma vagy a fogyasztási koagulopátia a vérzéscsillapító rendszer univerzális nem specifikus rendellenessége. Három szakaszból áll (lásd 2. ábra)
Tekintettel arra, hogy gestosis esetén mindig enyhe krónikus DIC-szindróma lép fel, placenta leválás esetén az anyai fibrinolízis kimerült rendszere különösen gyorsan dekompenzálódik. A mikrokeringés szisztémás súlyos károsodása akut vese-máj- és tüdőelégtelenséghez, cerebrovaszkuláris balesethez, progresszív sokkhoz és kómához vezet.
Klinika
Súlyos PONRP esetén a betegnek akut hasi fájdalma van. Ebben az esetben a külső vérzés enyhe lehet, vagy teljesen hiányozhat. Amikor a retroplacentális hematóma eléri a 150 ml térfogatot, méh hipertóniás alakul ki. A nők hemodinamikájának megsértését észlelik, 300 ml retroplacentális hematómától kezdve. Ugyanakkor a magzati hipoxia kialakul és előrehalad, mivel az uteroplacentáris keringés gyorsan csökken a leválás során. Klinikailag a magzati hipoxia a szívhangok süketségében és a szívfrekvencia növekedésében nyilvánul meg, a jövőben a magzati szívverés ritka és aritmiás lesz. 500 ml-es vagy nagyobb retroplacentális hematóma és 1/3-nál nagyobb leválási terület esetén a magzati szívverés nem hallható. Ilyen helyzetekben a magzat meghal. Ekkor bontakozik ki a klasszikus kép a vérzéses sokkról és a fogyasztás fokozódó koagulopátiájáról. Csak sürgősségi műtéttel lehet megelőzni egy nő halálát, és a szám -percekre megy.
Diagnosztika
A PONRP kialakulásának fő jelei a véres váladékozás a genitális traktusból a méh hipertóniájának és aszimmetriájának hátterében, szüléskor - a szülés koordinációja és a hemodinamikai paraméterek romlása a magzat progresszív hipoxiája és fulladása hátterében. A Kuveler méh diagnosztizálása a megnyilvánulás korai szakaszában lehetővé teszi a vele kapcsolatos további szövődmények elkerülését.
Az ultrahang segít azonosítani a PONRP kezdeti jeleit és megoldani a sürgős szállítás kérdését, azonban világos részletes képpel ez a tanulmány csak értékes idő elvesztéséhez vezet. Végül a PONRP súlyosságát retrospektív módon, azaz a placenta vizuális vizsgálata után határozzuk meg.
A méh kezelése Kuvelera
Egyetlen módja van a vérzés megállításának és a DIC patogenezisének fő láncszemének megszüntetésére progresszív, súlyos PONRP esetén: az azonnali szülés császármetszéssel. A műtétet az anya számára létfontosságú indikációk szerint végzik, és ez az egyetlen olyan eset, amikor még elhalt magzat mellett is császármetszés történik. A műtétet a vérveszteség pótlásával és a vérzéscsillapító terápiával párhuzamosan végezzük. Ha az intraoperatív revízió során a méhet Cuveler méhének értékelik, a választandó módszer a függelék nélküli extirpáció. A supravaginális amputáció ebben a helyzetben kockázatos, mivel a méhnyak csonkjából újraindulhat a vérzés.
Mennyből a földre
A fenti pozíció a klasszikus szülészet alfája és omegája. Manapság tendenciát mutat a sebészeti beavatkozások mennyiségének csökkentése, sőt lehetőség szerinti elhagyása. Például a Williams obstetrics (2010) szülészeti és nőgyógyászati kézikönyvének legújabb kiadása kimondja, hogy a páciens kezelésének taktikájáról a döntést a klinikai állapot figyelembevételével hozzák meg, és a Couveler-féle méh nem feltétlen indikációja a méheltávolításnak. .
A modern gyógyászatban hatékony farmakológiai vérzéscsillapító szerek állnak rendelkezésre, és vannak sebészi szervmegőrző módszerek a vérzés megállítására. Javasoljuk, hogy az uterotoniák helyi és szisztémás adásával kezdje. Ha a méh nem húzódik össze, és a vérzéscsillapítás nem érhető el, a belső csípőartériákat lekötik, és csak akkor, ha nincs hatás, a méh extirpálódik.
Ha a méh összehúzódott, de nem eléggé, és a vérzés, bár nem bőséges, de továbbra is fennáll, a beteg sürgős embolizálásra javallott. méh artériák zselatin szivacs, amely egy hónapon belül teljesen felszívódik. Ezt a műtétet endovaszkuláris sebész végzi egy speciálisan felszerelt röntgenműtőben.
Ha tehát egy Kuveler-szindrómás vajúdó nő megsegítését vesszük fontolóra a 21. századi orvostudomány szemszögéből, akkor meg lehet menteni a beteg méhét, és nem fosztjuk meg a gyermekvállalás lehetőségétől a jövőben. A 2013 januárjában Moszkvában tartott „Postpartum hemorrhage” szemináriumon Mark Kurtser, Moszkva szülész-nőgyógyász főorvosa 5 olyan esetet említett, amikor Kuveler méhét megmentették.
De ha leszállunk a mennyből a földre, emlékezni fogunk arra, hogy egy átlagos szülészet arzenáljában kicsi a vérzéscsillapító és antifibrinolitikum választék, kevés a vér (és a meleg vér, amelynek transzfúziója előnyös a DIC kezelésében). , tilos), nem minden nagyvárosban léteznek mobil hematológiai csoportok, a szülészeti kórházakban pedig egyszerűen nincsenek endovaszkuláris sebészek és radiológiai osztályok. És a méh megőrzéséért küzdeni, amikor a rendelkezésre álló konzervatív intézkedések kudarcával egy nő életének megmentéséről lesz szó, sok esetben több mint kockázatos.
Kuvelera méh)
1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi Enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Enciklopédiai szótár orvosi kifejezések. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.
Nézze meg, mi az "uteroplacentális apoplexia" más szótárakban:
- (apoplexia uteroplacentalis; syn. Kuvelera uterus) kiterjedt vérzés a méhfalban a méhlepény idő előtti leválásával; néha vérzéssel kombinálva a méh széles szalagjaiba, a peritoneális üregbe ... Nagy orvosi szótár
Nagy orvosi szótár
Nagy orvosi szótár
- (A. Couvelaire, 1873 1948, francia nőgyógyász) lásd: Uteroplacentális apoplexia ... Orvosi Enciklopédia
Lásd az uteroplacentális apoplexia ... Orvosi Enciklopédia
Placenta leválás terhesség alatt vagy a magzat születése előtti szülés során. A normális elhelyezkedésű és a placenta previa idő előtti leválása tapasztalható. A normálisan elhelyezkedő placenta korai leválásának fő okait korábban figyelembe vették ... Orvosi Enciklopédia
A Kuveler-méh, amelyet uteroplacentális apoplexiának is neveznek, egyfajta patológia, amely a placenta gyengülése hátterében fordul elő, és veszélyes a vérzés kialakulására, amelynek eredményeként a vér bejuthat a méh izomzatának üregébe.
Alapvető definíciók
A terhesség alatt egy nő különféle szövődményekkel és anomáliákkal szembesülhet, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a terhesség lefolyását és a beteg, gyermeke egészségét. Ezek közé tartozik a Kuveler-féle méh szindróma. Kuveler nőgyógyász azonosította, akinek tiszteletére a szindróma a nevét kapta, 1911-ben, és már a következőben - írja le munkájában.
Az uteroplacentális apoplexia, mint a méh jellegzetes típusa, olyan állapot, amelyben a méhlepény idő előtti kilökődése következik be. Ebben az esetben az eltérést súlyos vérzés kíséri, amely nagy valószínűséggel behatol az izomszövettel bélelt méhüregbe és a peritoneumba.
Ez a szövődmény nemcsak az anyára, hanem mindenekelőtt a méhben lévő babára is veszélyes. A helyzet az, hogy a méhlepény tölti be a tüdő szerepét, és a várható idő előtti hámlása hipoxiát okoz, aminek következtében a magzat oxigénhiányos és megfullad. Azokban a helyzetekben, amikor a Kuveler méh közvetlenül a magzat terhességének időszakában, a szülés előtt fordul elő, ez veszélyeztetheti a fogyatékkal élő nőt.
A fejlődés korai szakaszában jellemző tünetekkel azonosított patológia kezelés alatt áll. Ugyanakkor a terhesség lefolyásának taktikája megváltozik. A kezelést orvos írja elő, figyelembe véve a pozícióban lévő nő fiziológiai és egyéni jellemzőit. Az uteroplacentális apoplexia kezelése leggyakrabban azzal jár, hogy a beteg állandó felügyelet alatt van egy kórházban. Ebben az esetben az orvosok képesek lesznek időben azonosítani az eltéréseket és szakmai segítséget nyújtani.
A Kuveler méh patológiás tünetegyüttesének azonosítása a kialakulásának későbbi szakaszaiban növeli a retroplacentális hematóma (kiterjedt) kockázatát. A legtöbb esetben a körülmények ilyen kombinációjával a magzatot nem lehet megmenteni, és a vajúdó nő szövődményeket tapasztalhat a nagy mennyiségű vérveszteség hátterében. Az ilyen helyzetekben a kezelés hosszú távú terápia orvos felügyelete mellett a negatív következmények kizárása érdekében.
A terhesség alatti rendellenességek, amikor méhlepényes apoplexia fordul elő, 100-ból 1 esetben fordul elő. Az állapot tüneteinek ismeretében és az időben történő orvosi segítségnyújtásban megnő a magzat megőrzésének valószínűsége, valamint a nő és a baba számára káros következmények elkerülése.
Miért lehet szövődmény, és hogyan lehet felismerni?
A terhesség normális fejlődésével a méhlepény megtartja helyzetét a terhesség teljes időtartama alatt. A tényleges szülés után kezdik elutasítani. Ha egy ilyen jelenség idő előtt jelentkezik, fennáll a hipoxia veszélye, amikor a magzat oxigénéhezést tapasztal. A patológia megjelenésének előfeltételeit alkotó kezdeti okokat az orvosok még nem vizsgálták teljes mértékben. Ugyanakkor azonosították azokat a fő tényezőket, amelyek meghatározzák az uteroplacentális apoplexia kialakulásának hajlamainak csoportját. Ezek tartalmazzák:
- alkoholfüggőség, kábítószer, dohányzás;
- magas vérnyomás;
- cukorbetegség;
- toxikózis a terhesség harmadik trimeszterében.
Ezenkívül a Kuveler-méh-szindróma okainak listája számos korábbi terhességet tartalmaz sikeres szüléssel. A statisztikai adatok szerint éppen a többször szült betegek szenvednek gyakrabban a korai méhkilökődés patológiájában.
Ezeken az okokon kívül vannak más tényezők is, amelyek növelhetik a patológia kockázatát a gyermek hordozásakor. Ez:
- koraszülött terhesség vagy koraszülött magzat születése;
- sérülések a hasból;
- nőgyógyászok beavatkozásai (durva manipulációk a vizsgálat során, a gyermek külső forgatása a szülés során);
- polihidramnionra való hajlam;
- a méh normális működésének és összehúzódásainak megsértése.
Tünetek
A Kuvelera méh megjelenhet a placenta alatti térben a véráramlás romlása hátterében, aminek következtében a méhlepényt a méhrel összekötő bolyhok rosszabbul működnek. Ennek eredményeként a méh és a méhlepény közötti kapcsolat gyengül, és az erek felrobbannak, ami idő előtti kilökődést okoz.
A Kuveler-méh-szindróma kialakulásával együtt a következő tünetek jelentkezhetnek:
- súlyos fájdalom az ágyéki régióban, amelynek jellege a kísérletekhez hasonlít;
- szorongás, nyugtalanság;
- a magzat motoros aktivitásának megváltozása - mozgása nagyon élessé válik, ami szintén befolyásolja a pulzusszámot;
- hányinger, hányás;
- kisebb véres méhváladék megjelenése;
- erős fájdalom a kontrakciók között (ha a méhlepény kilökődik a szülés kezdeti szakaszában).
Az idő előtti placenta-leválás tünetei azonban nem mindig jelzik a vérzés jelenlétét. Vannak helyzetek, amikor a vérzés a reproduktív rendszer külső szervein keresztül történik, felhalmozódva a méh fala és a placenta közötti térben. A Kuveler méh ebben az esetben erős fájdalommal diagnosztizálható, amely a has szondázásakor jelentkezik.
Patológiai figyelmeztetés
Mint tudják, sokkal könnyebb megelőzni egy betegséget, mint kezelni. Ezért az uteroplacentális apoplexia kialakulására hajlamos betegek esetében a probléma a megelőzés segítségével megoldható.
A korai méhlepény-leválás és az eltérés negatív következményeinek megelőzése érdekében a következő intézkedésekre hivatkozhat:
- átfogó vizsgálat a terhesség minden szakaszában;
- bármilyen jellegű betegség időben történő kezelése;
- az érrendszeri rendellenességek kialakulására való hajlam és a méh hipertóniájának megjelenése, valamint a placenta previa, a motoros aktivitás és a szexuális élet korlátozása esetén;
- az első szorongásos érzések és a baj első tüneteinek jelenléte esetén - szakorvosi konzultáció.
Az orvosok beavatkozása a Kuveler méhének első tüneteire lehetővé teszi a káros következmények elkerülését és a gyermek életének, az anya egészségének megmentését.
placenta - a legfontosabb test a fejlődés embrionális időszakában lévő személy számára. Terhesség alatt táplálja a magzatot, biztosítja a légzését és az anyagcseretermékek eltávolítását. A méhlepény egészen a születésig működik, és csak ezután hámlik le a méh faláról. Ha ez korábban történik, akkor az anya és a baba számára legveszélyesebb szindróma alakul ki - Kuveler méh.
A patológia elnevezése A. Cuveler francia nőgyógyász nevéből származik, aki 1912-ben elsőként írta le a normális elhelyezkedésű méhlepény leválását. Kuveler méh a terhes nők 0,5-1,5%-ában alakul ki, és a legtöbb gyakori ok gyermekágyi halálozás.
Uteroplacentális apoplexia
A placenta idő előtti megszakadása beindítja a Kuveler-szindróma mechanizmusát. Hatalmas vérzés kezdődik, nagy retroplacentális haematoma képződik a placenta és a méhfal között. A vér behatol a szerv izomhártyájába, átitatja és a hasüregbe önti.
A hámló méhlepény már nem tudja ellátni funkcióit, ami a magzat gyorsan kialakuló hipoxiájához (oxigén éhezéshez) vezet. Ha a placenta több mint egyharmada hámlik, a magzat elhal.
A klasszikus Couveler-méh egy kékes, véráztatta szerv, amely nem tud összehúzódni.
A méh tünetei Kuvelera
Gyakran előfordul, hogy az uteroplacentális apoplexia sikeresen zajló terhesség hátterében alakul ki. A későbbi szakaszokban hirtelen fájdalom jelentkezik, amely egyre nő, a placenta hámlik és kialakul a Kuveler méh.
A patológia tünetei az anya részéről:
- fokozódó fájdalom a hát alsó részén;
- éles fájdalom a hasban;
- hányinger;
- szorongás és félelem;
- vér ürítése a hüvelyből;
- akut belső vérzést kísérő jelek;
- a magzati hólyag szakadása;
- akut vese- és májelégtelenség;
- az agyi keringés megsértése;
- kóma;
az oxigén éhezést tapasztaló magzattól:
- hirtelen szaggatott mozgások, amelyek hamarosan lelassulnak és teljesen eltűnnek;
- gyengülés, a szívverés gyakoriságának és minőségének megváltozása.
A külső vérzés a Kuveler-szindróma legfontosabb diagnosztikai jele, de nem mindig fordul elő. Jelző a fájdalom a méh tapintása során. Hipertóniás, izomkeménység van, nem lehet érezni a magzatot. Emellett a magzat mozgásának megváltozott jellege is figyelmeztetnie kell: éles, görcsös, fokozatosan alábbhagyó rándulások hipoxiára utalnak.
A nő állapota rohamosan romlik, azonnali szakképzett sebészeti ellátásra van szükség. Ebben a helyzetben a fiók percekig is eltarthat.
A placenta leválás okai és kockázati tényezők
A Kuveler-szindróma valódi oka ismeretlen, talán néhány rejtett szisztémás patológia megnyilvánulása. Minden a méhlepény ereinek szerkezeti változásaival, mikrotrombózisával és mikroembóliájával kezdődik. A vénás vér kiáramlásának megsértése miatt az edények megrepednek, hematómák alakulnak ki. Egymással összeolvadva retroplacentális hematómát alkotnak, amely lehámlasztja a méhlepényt.
Vannak olyan jelek, amelyek az uteroplacentális eclampsia lehetőségére utalnak a terhesség késői szakaszában és a szülés során.
Kockázati tényezők:
- többes terhesség;
- nagyszámú terhesség és szülés a múltban;
- az anya 35 év feletti életkora;
- a placenta rendellenes tapadása;
- preeclampsia és preeclampsia a későbbi szakaszokban;
- anyai magas vérnyomás, szívbetegség;
- vese- és májelégtelenség, pyelonephritis;
- cukorbetegség;
- endokrin rendellenességek, hypothyreosis;
- dohányzás, alkoholfogyasztás és narkotikus anyagok terhesség alatt;
- stresszes hatások;
- akut vírusfertőzések terhesség alatt;
- koordinált munkavégzés, bonyolult szülés.
Megelőzés és kezelés
A Kuveler méh egy rendkívül súlyos tünetegyüttes, amelynek kialakulása sürgős intézkedéseket igényel az anya és a baba életének megmentése érdekében. Azonnali műtéti beavatkozás és császármetszéssel történő mesterséges szülés javasolt. Ha jelezzük, a méhet eltávolítjuk.
Ha a kórtörténetben előfordultak az uteroplacentális eclampsia kockázati tényezői, gondosan figyelemmel kell kísérni a terhesség lefolyását és megelőző intézkedéseket kell tenni. Már a várandós anya regisztrálásakor terhességi klinika a kezelőorvos felméri a patológia valószínűségét. Ebből kiindulva alakul ki a terhesség lefolytatásának taktikája.
A "preeclampsia", "késői preeclampsia" diagnózisa esetén kiemelt figyelmet fordítanak a magzati hypoxia megelőzésére.
Fontos a reproduktív rendszer gyulladásos betegségeinek időben és teljes körűen történő kezelése, mivel ezek placenta patológiát okozhatnak.
A Kuveler-szindróma a terhesség súlyos szövődménye, amely veszélyezteti az anya és a születendő gyermek életét. A patológia sürgős és szakképzett kezelést igényel.
Cuweller méhe- Ez a patológiás tünetek egy csoportja, amely a korai méhlepény-leválást kíséri a hatalmas vérzés hátterében. Kuveler méhét csak a terhesség hátterében diagnosztizálják.
Kuveler méhét szerencsére ritkán diagnosztizálják. Ez a szindróma annak a francia nőgyógyásznak a nevét viseli, aki először tanulmányozta, Alexander Kuveler, aki jellegzetes képet mutatott be a méhről a placenta leválás és a súlyos vérzés hátterében: egy véráztatta, cianotikus méh, amely elvesztette összehúzódási képességét. jellegzetes petechiális (pontos) zúzódások a savós membránon.
Mivel a Kuveler-méh a placenta patológiájával fordul elő, először beszélni kell róla. Placenta (" gyerek hely”) a terhesség közepére jön létre a magzat átmeneti létfontosságú szerveként. Egyfajta anatómiai és élettani „közvetítő” az anyai test és a fejlődő magzat között. A placentának köszönhetően a magzat képes "lélegezni", enni, megszabadulni káros termékek megélhetésüket, és megkapnak mindent, ami a növekedéshez szükséges. Ezért a placentában fellépő bármilyen probléma nem érintheti a magzatot.
Amikor a megtermékenyített petesejt, miután legyőzte a petevezetékeket, belép a méhbe, és belemerül a nyálkahártyába, megkezdődik a jövőbeli gyermek helyének kialakításának aktív folyamata. A méhlepény fejlődésének forrása az embrionális membránok, főként a bolyhok (chorion) és a decidua. Speciális kinövések (bolyhok) segítségével a chorion a méh falához kapcsolódik, létrehozva az úgynevezett placenta platformot - a jövőbeli méhlepény és a méh találkozását. Ezen a helyen válik le a placenta a szülés utáni magzat után.
A placenta 16-18 hetesen kezd el önálló szervként működni. Ekkorra átveszi a magzat összes életfenntartó funkcióját, nevezetesen:
- Gázcsere. Valójában a placenta funkcionálisan egyenértékű a tüdővel - oxigént szállít és „elveszi” a szén-dioxidot.
- Táplálkozás. A teljes fejlődéshez a magzatnak tápanyagokra, ásványi anyagokra és vitaminokra van szüksége. Forrásuk az anyai vér. A chorion boholyai közötti térben az anyai, szükséges anyagokkal dúsított vér és a magzat vére között csere zajlik.
- Kiválasztás. Minden „káros” anyagot (metabolitot), amelyet a magzat kiválaszt, szintén a placenta eltávolít.
- Hormonális szekréció. A méh nem utasítja el a fejlődő magzatot a placenta által kiválasztott számos hormon hatására. Ezenkívül ezek a hormonok segítik az anya szervezetét az új állapothoz való alkalmazkodásban.
— Védelem. Az anyaméhben a magzat gyakorlatilag védtelen, mivel még fejlődési szakaszban van, steril környezetben él. A méhlepény átadja neki az anya antitesteit, így azok megvédik a fejlődő szervezetet és segítik az immunitás kialakulását.
Így a magzat fejlődése és élete attól függ, hogyan helyezkedik el, hogyan működik és hogyan fejlődik a méhlepény. Ha a méhlepény idő előtt megszűnik ellátni funkcióit, a magzat nem tud önállóan fejlődni és fenntartani az életfunkciókat, ezért végül elhal.
A patológia diagnózisa egy tipikus klinika jelenléte. Kuveler méhe ultrahangon meglehetősen jól látható, így a diagnosztikai keresés nem vesz sok időt.
Mi a Cuveler méhe
Kuveler méh akkor fordul elő, amikor a gyermek helyének idő előtti leválása, amikor túl korán válik el a méh falától. Ez bármely terhességi korban vagy születéskor megtörténhet. A leválás kezdetének időpontja szerint korai, leválási besorolású késői termés leválás a szülésnél (összehúzódások vagy lökés időszak).
A kóros esemény minden résztvevőjének prognózisa attól függ, hogy mekkora területű a placenta hámló része. Ha rövid ideig a méhlepény teljes felülete elválik a méhfaltól, a leválás teljesnek tekintendő. Az élethez szükséges eszközök nélkül a magzat gyorsan meghal.
Ha a gyermek helye a működő területnek csak egy részét veszíti el, az részlegesnek minősül.
A méhlepény bármely része hámlódhat. Ha a szélén helyezkedik el (marginális leválás), a vér a méh üregébe áramlik, ha középen (centrális leválás), akkor egy körülhatárolt térben felhalmozódik, hematómát képezve.
A Kuveler-méh a gyermek helyének leválásának területén jelentkező masszív vérzés esetén figyelhető meg, amikor a vér nemcsak kitölti a méh üreget, hanem átszivárog a méhfalon, a méhnyak szövetén, mintha szivacson keresztül, és végül a medenceüregben. A vérrel átitatott méh elveszti összehúzódási képességét, a véralvadási folyamatok megsértése miatt az anyai vérben kis vérrögök kezdenek képződni (), a terhes nő életének veszélye túl magas. A magzat az akut oxigénhiány miatt () nagyon gyorsan elpusztul, de a sürgetőbb probléma az, hogy meg kell akadályozni magának a nőnek a halálát fokozott vérzés és nagy valószínűséggel vérzéses sokk esetén.
A méh okai Kuvelera
Kuveler méhének egyetlen oka a gyermek helyének korai leválása. Normálisan fejlődő terhesség esetén is megvannak a természetes előfeltételei a méhlepény kilökődésének, mert az erős, sok izomzatú méhfal és a magzati hólyag között helyezkedik el, amely megnövekszik és állandó nyomást fejt ki. Általában helyes kialakítás esetén, és a nő egészséges, ezek a befolyásoló erők kiegyenlítik egymást, ráadásul a rugalmasságnak köszönhetően maga a méhlepény is a helyén tud maradni.
A gyermek helyének leválasztásának okai nagyon sokfélék. Általában csak egy provokáló tényezőt ritkán találunk a kiindulási helyén. Úgy gondolják, hogy a leválást három együttes ok váltja ki:
- érrendszeri patológia (gyakrabban az anya, mint a magzat);
- változások a véralvadási rendszerben;
- mechanikai hatás a placenta területére.
Gyakrabban ilyen kedvezőtlen kombináció valósul meg olyan terhes nőknél, akiknek:
- Számos szülés kis időközzel. Minden terhesség bizonyos változásokat hagy maga után az endometrium szerkezetében, különösen egy degeneratív folyamatot a méhlepény méhhez tapadásának területén („placenta hely”). Minden következő terhesség súlyosbítja ezeket a változásokat, így a méhlepény ennek eredményeként nem tapad megfelelően, és előfordulhat, hogy nem hámlik le rosszkor.
- Késleltetett terhesség. A méhlepény viszonylagosan elöregszik a terhesség végére, mivel a természet számításai szerint élettartama megegyezik a teljes terhesség időtartamával. Ha a terhesség tovább tart, a méhlepény elkezdhet lebomlani, és lehullhat.
— A véralvadási rendszer patológiái. A trombózisra való hajlam (örökletes vagy szerzett) negatív változásokat idéz elő a véráramlásban a placenta területén.
- Gestosis (késői toxikózis). A késői toxikózist mindig a vérnyomás ingadozása és a véralvadási rendszer változásai kísérik.
- A méhfal cicatricial deformitásának jelenléte, amely mindig műtét után következik be. Ha a placenta helye a hegzónában képződik, akkor a gyermek helye lazán kapcsolódik a méh falához.
- A méhlepény patológiája: atipikus kötődés, "extra" lebeny jelenléte, idő előtti "öregedés".
- A méhüreget deformáló anatómiai hibák.
A korai leválás oka trauma is lehet - esés és/vagy erős ütés. Sérülés után a méhlepény területén nagy haematoma képződhet, amely fokozatosan „kihámozja” a méhlepényt a méhből. Ezenkívül a méh egy erős ütésre izomösszehúzódásokkal reagál, ami viszont leválást vált ki.
Szülés közben a méhlepény idő előtt hámlódhat. Megjegyzendő, hogy ez a helyzet kedvezőbb a magzat számára, mert a születéskor már készen áll a méhen kívüli életre, és ha kellő időben nyújtanak megfelelő segítséget, a gyermek nem szenvedhet szenvedést.
A szülés során a méhlepény is „megszületik”, mint a magzat. Miután a baba elhagyja a méhet, a méh izmai újra összehúzódnak, és elutasítják a baba helyét. A patológiás a leválás kezdete a baba születése előtt - összehúzódások vagy próbálkozások során.
A méh tünetei Kuvelera
Mivel a leválás bármely időszakban megkezdődhet, beleértve a szülést is, a Kuveler-méh megjelenésének sincs egyértelmű időkerete.
A leválás tipikus tünetei mellett a Kuveler méhének számos speciális klinikai tünete van:
- Erős méhfájdalom, amely a próbálkozásokra emlékeztet, az ágyéki régió egyértelmű besugárzásával;
- Vérzés. Általában az összes vér felhalmozódik a méhben, és áthatol azon túl, így a hüvelyi vérzés nem jelentős;
- szédülés, hányinger, alkalmankénti hányás;
- Ha a leválás a szülésben kezdődik, akkor az összehúzódások között intenzív fájdalom kezdődik;
- A magzat növekvő hipoxia esetén élesen és intenzíven mozog, vagy letargikussá válik. A magzat szívfrekvenciájának (CTG) mérésekor rögzítik annak megsértését - hipoxia esetén a magzat pulzusa lelassul.
- Belső vérzés jelei, egészen az összeomlásig.
- A méh tapintása fájdalmas, feszült. A méhfal kifejezett tónusa miatt nehéz meghatározni a magzat egyes részeit.
Kuveler méhét ultrahanggal is diagnosztizálják. Az ultrahangos vizsgálattal jól láthatóvá válik az egyik méhfal megvastagodása és a hematóma, a méh fala és a méhlepény felszíne közötti atipikus "képződmény" jelenléte.
A dopplerográfia (a perifériás véráramlás tanulmányozásának módszere) lehetővé teszi a károsodott véráramlás és az erek szakadásának kimutatását a placenta területén.
A méh kezelése Kuvelera
Csak egy módja van a veszélyes vérzés forrásának megszüntetésére - a méhlepény, és ennek következtében a magzat sürgős eltávolítása - azonnali szülés ( C-szekció). A műtét egyetlen célja a beteg életének megmentése, még akkor is, ha a gyermek meghal. A méh vizsgálata (revíziója) után eldől a további intézkedések kérdése. A Kuveler méh jeleinek jelenléte gyakran megköveteli annak eltávolítását (kiirtását) a petefészkek megőrzésével, mivel az ilyen méh már nem életképes, és csak halálos veszélyforrás.
A modern, fejlett klinikáknak lehetőségük van arra, hogy megpróbálják megmenteni a méhet, amikor még nem veszítette el összehúzódási képességét, és a vérzést fokozatosan leállítják a hemosztatikus és uterotóniás szerek hátterében. Műtétet végeznek a méh, mint reproduktív szerv megőrzése érdekében.
Ideiglenes technikát is alkalmaznak, amikor speciális anyagot (zselatin szivacsot) visznek beléjük. Embóliaként működik a vérzés megállítására, majd megszűnik. A módszer alkalmas olyan helyzetekre, amikor a méh össze tudott húzódni, a vérzés jelentéktelenné vált.
A méh Kuvelera megelőzése
A Kuveler-méhre nincs specifikus profilaxis. Lényegében az egyetlen megelőző intézkedés a gyermek helyének idő előtti leválasztását szolgálja.
A placenta leválását általában gyakran a placenta patológiája váltja ki, nevezetesen a „magzat-placenta-anya” rendszer keringési folyamatának hibája. Logikus feltételezni, hogy a gestosis időben történő kezelése, valamint az azokat provokáló extragenitális patológiák jelentősen csökkentik a veszélyes szindróma kockázatát.
A gestosis megelőzése szinte a terhesség első heteiben kezdődik, amikor a szakember megállapítja a patológiát kiváltó tényezők jelenlétét, és személyes megelőzési tervet készít. Olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják az anyagcsere folyamatait, vitaminokat, vérnyomáscsökkentő és nyugtató gyógyszereket.
A méhlepényben a baj első jele a magzat állapotában bekövetkezett változások, amelyeket kardiotachogram rögzít. A hipoxiára jellemző jelek jelenléte azt jelzi, hogy „segíteni” kell a placentán, hogy a jövőben ne váljon súlyos szövődmények forrásává.
