A császármetszés orvosi indikációi. Mik a császármetszés javallatai? Mikor történik a műtét

A modern szülészet csúcsa a szülés befejezése és a gyermek születése sebészeti beavatkozással - császármetszéssel.

A történészek megállapították, hogy ennek a műveletnek az eredete közvetlenül kapcsolódik az ókorhoz, de csak mostanra ez a szüléstípus gyakran üdvösség a vajúdó nőnek és a gyermeknek egyaránt.

A császármetszéssel kapcsolatos javallatok jelentős része manapság annak köszönhető, hogy a várandós anya terhei alól nagy a hüvelyi úton történő feloldódás kockázata.

Természetesen a hasi szülés a sebészek egyéb beavatkozásaihoz hasonlóan rengeteg lehetséges szövődményt/következményt rejt magában, azonban ezek előfordulása rendkívül ritka, és a mérleg az élő gyermek születése és a megmentett élete irányába billen. az anya, és nem a lehetséges szövődmények.

A művelet nevének történetét rengeteg legenda és mítosz benőtte. A legjelentősebb Gaius Julius Caesar, a Római Birodalom autokratája születésének története. Caesar anyja szülés közbeni halála miatt apja karddal átvágta a nő méhét, és kihúzta fiát. Innen ered a mondás: "Caesaré a császáré."

A művelet feltételei

A császármetszés lehet választható, tervezett vagy sürgősségi. Tervezett szülési műtétről beszélnek, ha azt 6-15 nappal a várható születés időpontja előtt végzik, meglévő anyai és/vagy magzati indikációkkal és a szülési tevékenység első megnyilvánulásának hiányával (lásd).

A tervezett műtét azt jelenti, hogy az erre vonatkozó javallatok előre ismertek, gyakran a születendő baba születésének első heteiben, sőt napjaiban. A sürgősségi sürgősségi részleg szükségessége sürgős, azonnali, körülbelül a szülés utáni egy-két órán belül jelentkezik, és főként a spontán szülés folyamatában indokolt. Tervszerű császármetszésről beszélnek, amikor éppen megindult a vajúdás, vagy idő előtt kicsordul a magzatvíz, de vannak relatív indikációk a műtétre. Vagyis egy nőt beengednek a szülésre, de a szülés terve szerint műtéttel végeznek.

Tehát a műtéti szállítási módhoz szükséges tényezők:

• élő magzat jelenléte, amely képes az anyaméhen kívül létezni (relatív állapotnak tekinthető, mivel bizonyos körülmények között a műtétet a nő érdekében végzik életének megmentése érdekében);
• a vajúdó nő írásos beleegyezése a császármetszéshez;
• üres hólyag (kívánatos egy bentlakásos katétert beépíteni);
• szülés közben nincsenek fertőzésre utaló jelek (szintén nagyon feltételes indikáció);
• tapasztalt szülész-sebész és műtő jelenléte.

Mik a műtéti indikációk?

Az összes ok, amely a hasi szüléshez vezet, két alcsoportra osztható.

• Az abszolút indikációk szó szerint arra kényszerítik az orvost, hogy műtéttel szüljön egy nőt, vagyis nem nélkülözheti műtétet.
• Relatív jelzésekről beszélnek, amikor az orvosok tanácsa elemzi a helyzetet, és következtetést fogad el a szülés befejezésének egyik vagy másik módjáról. Ez azt jelenti, hogy egy nő önállóan szülhet, de figyelembe veszik az őt és a babát érintő valószínű kockázatokat.

Ezenkívül vannak olyan tényezők, amelyek kényszerműtéthez vezetnek a terhesség alatt vagy közvetlenül a szülés során. A műtéti szülés indikációinak másik fokozata az anyai és magzati tényezőkre való felosztás.

Hasi szülés: abszolút indikációk

Az anya részéről olyan tényezők, amelyek jelenlétében nem lehet császármetszés nélkül megtenni, a következők:

Anatómiailag keskeny medence (a szűkítés mértékét veszik figyelembe, azaz 3-4, amelyben a valódi konjugátum legfeljebb 9 cm)

A keskeny medence a szűkület alakja szerint 2 csoportra oszlik.

• Az első csoportba tartozik: a keresztirányban szűkült medence, a lapos medence (egyszerű lapos medence, lapos rachiticus és a medence tágabb részének csökkenésével), és természetesen az általában egységesen szűkült medence. Ezek a medence szűkületének meglehetősen gyakori formái.
• A második csoportba (ritka formák) tartozik a ferde medence, a ferde medence, a csontexosztózisok miatti kismedencei deformitás, a csontdaganatok vagy -törések, a kifotikus medence, a tölcsér alakú medence és más keskeny medencék.

A 3. vagy 4. fokozatú anatómiailag keskeny medence megnehezítheti a szülés lefolyását. Az összehúzódások során a vajúdó nők közel 40%-a tapasztalja:

• a méhösszehúzódások gyengesége ()
• a víz korai kifolyása
• a magzat köldökzsinórjának vagy karjainak/lábainak lehetséges kiesése
• chorioamnionitis, endometritis és a születendő baba fertőzése kialakulása
• valamint az intrauterin magzati hipoxia

A terhelés alatt a következő szövődmények fordulhatnak elő:

• a próbálkozások másodlagos gyengesége
• a gyermek intrauterin hipoxiája
• méhrepedés
• szövetelhalás genitourináris fistulák, bélsipolyok képződésével
• a kismedencei ízületek és az idegfonatok traumája
• és ha a szülés eléri a harmadik szakaszt, akkor a későbbi és / vagy a szülés utáni vérzés nem kerülhető el.

Teljes placenta previa

Mint tudják, a placenta az a szerv, amely az anya és a gyermek szervezetei között kommunikál. Normál terhesség esetén a placenta vagy a méh fundusában, vagy az elülső vagy hátsó fal mentén található. Ha a placenta a magzat alsó szegmensében található, és teljesen lefedi a belső garatot, akkor világossá válik, hogy a gyermek természetes úton történő kilépése lehetetlenné válik. Sőt, a teljes placenta previa nem csak a születendő baba, hanem az anyja számára is potenciális veszélyt jelent a terhesség teljes időtartama alatt, mert bármelyik pillanatban megnyílhat a vérzés, amelynek intenzitása és időtartama előre nem jelezhető.

Esettanulmány: Engem egy 38 éves nő figyelt meg a terhesség kezdetétől. A terhesség nem volt az első, de nagyon kívánatos. Annak ellenére, hogy a kórtörténetében nem szerepelt semmilyen súlyosbító körülmény, a méhlepénye a méh alsó harmadában alakult ki, és elzárta a belső ost (teljes bemutatás). A nő szinte a teljes terhesség alatt táppénzen volt, orvosi felügyelet mellett, egyetlen vérzése sem volt. Sikeresen elérte a 37. hetet, és bekerült a patológiai osztályra, hogy felkészüljenek a tervezett császármetszésre. Nos, ahogy az lenni szokott, valamiért (vagy talán szerencsére) a kórházban és a szabadnapon elkezdett vérezni. Természetesen azonnal mentünk egy azonnali császármetszésre, nem volt vesztegetni való idő. Így lett egy tervezett műtétből sürgős – a gyermek egészségesen, normál súllyal született.

Hiányos placenta previa súlyos vérzéssel

Hiányos placenta previa akkor fordul elő, ha az utóbbi csak részben fedi a belső ost. Különböztesse meg a marginális és az oldalsó megjelenést.

• A placenta marginális elhelyezkedésével csak kis mértékben érinti a belső garatot
• Míg az oldalával az átmérő felével vagy 2/3-ával átfedi.

A nem teljes placenta previa hirtelen vérzéssel is fenyeget, melynek tömegességét nehéz megjósolni. A méhlepény ezen lokalizációjának sajátossága abban érdekes véres problémák gyakrabban jelennek meg összehúzódások során, mert ekkor nyílik meg a belső garat, és a placenta fokozatosan hámlik. A hiányos megjelenéssel járó sürgős műtét indikációja a nagymértékű vérveszteség, amely veszélyt jelent az anya és a gyermek életére és egészségére.

Normális elhelyezkedésű méhlepény idő előtti leválása

Mind a gyermekvárás időszakában, mind az összehúzódások idején (általában). Ennek az állapotnak a veszélye a külső (azaz látható) vérzésben is rejlik - a hüvelyből véres váladékok vannak, belső vagy rejtett (a vér felhalmozódik a méhlepény és a méhfal között, retroplacentális hematómát képezve, és vegyes (látható és látens vérzés is van) A placenta leválás területétől függően 3 súlyossági fokozat különböztethető meg. Közepes és természetesen súlyos fokban a vajúdó nőt azonnal meg kell szülni. lehetséges, különben nemcsak a babát, hanem az anyát is elveszítheti.

Fenyegető vagy kezdődő méhrepedés

Számos oka van a méhrepedés veszélyének. Ez lehet a szülés helytelen lefolytatása, a törzsi erők összezavarása és még sok más. Időben történő kezelés (masszív tokolízis, azaz a méhösszehúzódások enyhítése) hiányában a megkezdett fenyegetés vagy szakadás nagyon gyorsan bevált, azaz befejezett szakadássá válik, miközben a szülés mindkét „résztvevője” egy nő és egy születendő gyermek meghal.

Inkompetens heg a méhen

A méhfalon lévő varrat nemcsak hasi szülés után, hanem más nőgyógyászati ​​műtétek (például konzervatív myomectomia) után is előfordul. A heg hasznosságát ultrahanggal határozzuk meg, és a heges felület vastagságának el kell érnie a 3 mm-t vagy többet, a heg körvonalai kötőszövet hiányában egyenletesek. Ha bonyolult tanfolyam volt posztoperatív időszak(például láz, méhnyálkahártya-gyulladás vagy bőrvarratok elhúzódó gyógyulása) az anamnézisben, ez a heg alsóbbrendűségét jelzi.

Két vagy több heg a méhen

Ha két vagy több császármetszés van az anamnézisben, akkor az önszülés kérdése nem éri meg, mivel a méh ilyen állapota jelentősen növeli a heg mentén történő szakadás kockázatát.

A preeclampsia súlyos formái a terápia pozitív hatásának hiányában és a befejezetlen születési csatorna

Az eclampsia (konvulzív roham) végzetes lehet egy nő és gyermeke számára (lásd). Ezért ez az állapot azonnali tehermentességet igényel. Pontosan 2 óra áll rendelkezésre a preeclampsia (prekonvulzív stádium) kezelésére, ha nincs hatás, azonnali műtéthez kezdenek. A súlyos és közepes fokú nephropathiát legfeljebb két hétig kell kezelni, ezt követően dől el a műtét kérdése.

Súlyos extragenitalis betegségek

A műtéti indikációk listája a következőket tartalmazza:

• szívbetegség a dekompenzáció szakaszában
• az idegrendszer patológiája
• súlyos pajzsmirigybetegség
• cukorbetegség
• magas vérnyomás és így tovább

A látás érdekében császármetszést végeznek 3. fokú rövidlátás (6 vagy több), komplikált rövidlátás, látásműtétek stb. esetén. Rossz látás esetén a próbálkozások időszakát ki kell zárni, hiszen egy jelentős gyakorolja a stresszt retinaleváláshoz és vaksághoz vezethet egy nőnél.

Anomáliák a méh és a hüvely szerkezetében

Ezen hibák megléte esetén a méh összehúzó tevékenysége megzavarodik, a magzat nem tud magától átjutni a szülőcsatornán a szülés során.

• A méhnyak, a petefészkek és más kismedencei szervek daganatai
• Az ilyen daganatok elzárják a szülőcsatornát, és akadályt képeznek a baba számára, hogy kijöjjön a világra.
• Extragenitális rák és rosszindulatú méhnyak daganat
• Elsőszülő korú

A császármetszés javallata életkor szerint (30 év felett) kombinálandó a szülészeti patológiával és az extragenitális betegségekkel. Az életkorral összefüggő primiparáknál a hüvely izomzatának rugalmassága csökken és medencefenék, így a gáthártya-repedések kockázata magas. Ezenkívül az ilyen vajúdó nőknél gyakran olyan születési erők anomáliái alakulnak ki, amelyeket a terápia nem állít meg.

A műtétet igénylő magzati tényezők:

• Rossz helyzet

Nál nél normál terhesség a magzat hosszanti irányban helyezkedjen el, fejjel a kismedence felé. Azt mondják a születendő gyermek rossz helyzetéről, amikor ferdén, keresztben fekszik, vagy a medencevég van. 3600 g-nál nagyobb súlyú gyermeknél farfekvésű császármetszést végeznek. vagy 1500 gr alatti, valamint férfi magzattal (a kismedencei vég születéskor a herék összenyomódása meddőséget okozhat fiúban). A farfekvés megjelenése (lábak, medencevég jelen van) műtétet igényel, mert a baba feje nagyobb, mint a medencevég, és ez utóbbi születésekor a szülőcsatorna nem tágult kellőképpen az akadálytalan előrehaladáshoz és a fej megszületéséhez.

Példa a gyakorlatból: Egy erős összehúzódásokkal küzdő nő éjszaka került a szülészetre. A szülés a harmadik volt, de az egész terhesség alatt egyszer sem volt ultrahangon. A hüvelyi vizsgálat során megállapítottam, hogy a lábak megvannak, a nyaki csatorna nyílása 5 cm, ez abszolút indikáció a műtéten keresztüli szülésre. Amikor felvágtam a méhet és eltávolítottam a magzatot, megdöbbentem - a magzat aencephaliás volt, a gerinc hasadt. nyaki régió(veleszületett deformitás). Természetesen a köldökzsinór elvágása után azonnal meghalt. Egyrészt ellenjavallt egy ilyen fejlődési rendellenességgel járó műtét, másrészt ki tudta, ha nem vizsgálják meg a nőt?

• Akut magzati hipoxia

Ez az állapot azt jelenti, hogy a gyermek méhen belül szenved, nem kap elegendő oxigént, és minden egyes összehúzódás súlyosbítja a hipoxiát. Csak egy kezelés létezik - azonnali szállítás.

Esettanulmány: Ez volt az első önálló császármetszésem a gyakorlat után. Az egész éjszakát egy ősszülő nővel babráltam, reggel pedig a „fülemmel” hallottam, hogy a gyerek szenved - a szívverés lassú és tompa, bradycardia. És akkor még nem volt CTG-nk (kardiotokográf), nincs mit ellenőrizni. Saját felelősségemre mentem el a műtétre. És időben, ahogy kivette a gyereket, aki nem is nyikorgott, és nem mozdította a karját és a lábát. Fiatalkoromban eldöntöttem, hogy meghalt, de szerencsére a gyerek felépült, és egészségesen hazaengedték édesanyjával.

• A köldökzsinór megjelenése/prolapsusa

Ebben a helyzetben azonnal el kell végezni a műtétet, mivel az elejtett hurkot a baba kismedencében lévő jelenlévő része becsípi, aminek következtében a magzat oxigénhiányos. Sajnos nagyon ritkán jut idő megműteni egy nőt és megmenteni egy gyereket.

• Egy nő halála élő magzattal

Folyamatos gyötrelem esetén a gyermek egy ideig életben marad, és hasi szüléssel megmenthető. Ilyen helyzetben a műtétet a magzat érdekében hajtják végre.

Relatív olvasmányok

Anyai tényezők, amelyekben eldől a hasi szülés szükségessége (relatív):

• Klinikailag szűk medence

Hasonló diagnózist adnak fel a szülés során, és azt jelenti, hogy a magzati fej nem felel meg a nő medenceméretének (a kismedence bejárata kisebb, mint a fej). Az ilyen helyzet kialakulásának okai számosak: nagy magzat, a törzsi erők koordinációja, a fej helytelen behelyezése, az összehúzódások gyengesége stb.

• A szeméremízület divergenciája

A magzat terhessége alatt, jóval a szülés előtt (2 és 12 héttel is megfigyelhető) egy nő a szimfízis vagy a szeméremízület eltérését tapasztalhatja. Ezt a patológiát fájdalom jellemzi a szimfízis területén, és a szeméremtest szondázásakor, az ízület tapintása során kattanva ödéma képződik a méh felett és a szemérem duzzanata.

A terhes nő kellemetlen érzést észlel járáskor, alacsony székből vagy ágyból való felkeléskor, lépcsőn mászva. A nő járása is megváltozik, olyan lesz, mint a kacsa, kacsázik. A szeméremízület tapintása során egy üreget találunk, ahol az ujjak párnája szabadon illeszkedik. Ha a diagnózist ultrahang igazolja (a medence radiográfiája káros a magzatra), a nőt ágynyugalomra, a fizikai munka korlátozására és fűző viselésére írják elő.

Ha a szemérem artikuláció eltérése 10 mm vagy több, különösen, ha a magzat becsült súlya eléri a 3800 g-ot. és több, anatómiai medenceszűkület következik be, majd a nőt felkészítik a tervezett hasi szülésre, hogy az önálló szülés során ne szakadjon meg a szeméremtest.

• A törzsi erők gyengesége

Ha a szülés stimulálása nem lehetséges a magzati húgyhólyag megnyitásával a méhen belüli térfogat csökkentésére és oxitocin adásával, akkor császármetszéssel kell befejezni a szülést. A munkaerő gyengesége magzati hipoxiához, szülés utáni vérzésekhez és születési traumához vezet.

• Postterm terhesség

A terhesség utáni hasi szülés kérdésének eldöntésekor a fej szülés közbeni konfigurálhatósága, az összehúzódások intenzitása és a súlyosbító tényezők (extragenitális betegségek és nőgyógyászati ​​patológia jelenléte, nincs szülés hatása) indukció és mások) figyelembe veszik.

• IVF, mesterséges megtermékenyítés ill

Ezt a javallatot komplikált szülészeti-nőgyógyászati ​​anamnézissel (), halvaszületéssel, nőgyógyászati ​​megbetegedésekkel stb.) kell kombinálni.

• Krónikus magzati hypoxia, intrauterin növekedési retardáció

Tekintettel arra, hogy a magzat a terhesség egész ideje alatt nem kapott elegendő oxigént és tápanyagot, és a kezelés eredménytelen volt, a gyermek érdekében felvetődik a határidő előtti műtéti szülés kérdése.

• A magzat hemolitikus betegsége

Erre az indikációra a császármetszést előkészítetlen (éretlen) méhnyak jelenlétében végezzük.

• nagy gyümölcs

Nagy magzatról akkor beszélnek, ha a becsült súlya meghaladja a 4 kg-ot, és óriásról, ha a tömege eléri az 5 kg-ot. A szülés a meglévő társbetegségekkel (szülési szövődmények, nőgyógyászati ​​problémák és extragenitális betegségek) végzett műtéttel zárul.

• Többszörös terhesség

A hasi szülés az első magzat kismedencei végének bemutatásával, vagy három vagy több magzat jelenlétében történik.

• Jelentős varikózis a szeméremtest és a hüvelyben

Fennáll bizonyos veszélye a visszerek károsodásának az intenzív vérzéssel járó nyomásos időszakban.

• Terhes nő műtéti kérelme

Nyugaton például Angliában a kismama szabadon választhatja meg a szülést. Vagyis a kismama kérésére császármetszéssel is lehet szülni. Oroszországban ezt a jelzést hivatalosan nem ismerik el, de nincsenek olyan dokumentumok, amelyek tiltják a hasi szülést a terhes nő kérésére. Általában ezt a jelzést más relatív jelzésekkel kombinálják.

A hasi szülés ellenjavallatai

A császármetszés minden ellenjavallata relatív, mivel a műtétet mindig az anya vagy a baba érdekében hajtják végre:

• a magzat kedvezőtlen állapota (méhen belüli halálozás, 3-4 fokos koraszülés, élettel összeegyeztethetetlen magzati fejlődési rendellenességek);
• valószínű vagy látszólagos klinikai kép fertőzés (hosszú vízmentes időszak - több mint 12 óra);
• elhúzódó vajúdás (több mint 24 óra);
• több mint 5 hüvelyi vizsgálat;
• láz a szülés során (chorioamnionitis stb.);
• a természetes szülés sikertelen kísérlete (szülészeti csipesz, a magzat vákuum kivonása).

A szülés olyan folyamat, amelyhez a nő teste teljesen alkalmazkodik. De előfordul, hogy ilyen vagy olyan okból a természetes szülés veszélyt jelenthet a gyermek és az anya egészségére vagy akár életére is. Ilyen esetekben operatív szülést végeznek - császármetszést.

A császármetszés indikációi

Császármetszés lehet tervezettés sürgős. Terhesség alatt tervezett császármetszést írnak elő: indikációk szerint vagy tetszés szerint várandós anya. A sürgős császármetszésről akkor döntenek, ha már szülés közben szövődmények, vagy sürgős beavatkozást igénylő veszélyes helyzetek (akut magzati hipoxia, méhlepény-leválás stb.) lépnek fel.

A császármetszés indikációi a következőkre oszlanak abszolútés relatív. Abszolútnak számítanak, ezek alapján az orvos feltétel nélkül előírja a műtétet, természetes szülésről szó sem lehet. Ezek a jelzések a következőket tartalmazzák.

A vajúdó nő keskeny medencéje. Ezen anatómiai jellemző miatt egy nő egyszerűen nem tud önállóan szülni, mivel problémák lesznek a gyermek születési csatornán való áthaladásával. Ezt a funkciót a rendszer azonnal észleli a regisztrációkor, és a nő a kezdetektől felkészül és alkalmazkodik az operatív szállításhoz;

A méhrepedés esélye. Ez a császármetszés indikációja akkor fordul elő, ha a méhen varratok és hegek vannak, például korábbi császármetszések és hasi műtétek után.

Korai placenta-leválás. A patológia abban fejeződik ki, hogy a méhlepény még a szülés kezdete előtt elválik a méhtől, megfosztva a gyermeket a táplálkozástól és az oxigénhez való hozzáféréstől.

A császármetszés relatív indikációi

Sürgősségi császármetszés: milyen esetekben és lehetséges következmények

Ha közvetlenül a szülés előtt az orvosok azt diagnosztizálják, hogy a gyermek nem születhet természetes úton, sürgősségi császármetszést írnak elő, amelynek célja a szülés alatt álló nő és a magzat egészségét és életét veszélyeztető szövődmények kiküszöbölése. Rendkívül ritkán folyamodnak hozzá, amikor már a baba születése során olyan tényeket fedeznek fel, amelyeket korábban az orvosok szeme elől rejtettek.

Senki sem tudja megjósolni, hogyan fog minden történni, ezért mindenkinek fel kell készülnie az események ilyen fordulatára: az egészségügyi személyzetnek és a nőnek egyaránt. Sürgősségi műtétre csak bizonyos orvosi indikációk esetén kerül sor.

Javallatok

Az orvosok szakmai felkészültségüknél fogva tudják, hogy milyen esetekben végeznek sürgősségi császármetszést: ennek a műtétnek az orvosi javallatai egyértelműen vannak megfogalmazva.

Ha a természetes szülés során az anya és a baba életét, egészségét olyan súlyos veszély fenyegeti, amellyel a vajúdó nő szervezete önerőből nem tud megbirkózni, műtéti beavatkozásról döntenek. Ez egy szélsőséges intézkedés az orvosok részéről az életmentés jegyében.

Klinikailag szűk medence: eltérés a vajúdó nő medencemérete és a magzat paraméterei között, amikor a gyermek feje nem présel be sérülés nélkül a szülőcsatornába - ebben az esetben sürgősségi császármetszést végeznek a méhnyak teljesen kitágult;

a magzatvíz idő előtti felszakadása, melyben a szülés gyógyszeres stimulálása hatástalan: a magzat nem maradhat védtelenül a méhben a fertőzésekkel szemben;

a sürgősségi császármetszés másik javallata a méhfal és a méhlepény kapcsolatának megsértése: az utóbbi leválása súlyos vérzést okoz, ami miatt az anya vagy a gyermek meghalhat;

anomáliák kimutatása vajúdás közben: nagyon gyenge lehet

C-szekció

Sajnos nem minden esetben ér véget a terhesség fiziológiás szüléssel. Számos oka van annak, hogy a természetes szülés komoly veszélyt jelent a magzat és a vajúdó nő egészségére, sőt életére egyaránt. Ilyen esetekben a szakértők császármetszést írnak elő egy nő számára. Beszéljük meg, mi az, mely esetekben az egyetlen lehetséges módja a gyermek születése, és mikor ellenjavallt, milyen fajtái vannak, milyen érzéstelenítést alkalmaznak stb.

Mi az a császármetszés

A császármetszés egy olyan szülési módszer, amelynek során a babát a méh falán lévő bemetszéssel távolítják el az anya testéből. Ez egy hasi műtét, melynek során az orvos, egy speciális orvosi műszerek bemetszést végez a hasfalon, majd a méhfalon, majd kiviszi a babát a világba. A császármetszés története messzire nyúlik vissza. Azt mondják, hogy maga Caesar volt az első, aki ilyen módon született... Néhány évszázaddal ezelőtt ezt a műtétet csak halott nőkön hajtották végre, hogy megmentsék egy gyermek életét. Kicsit később császármetszést is alkalmaztak olyan nőknél, akik a természetes szülés során olyan szövődményekkel találkoztak, amelyek megakadályozták a gyermek biztonságos születését. De ha belegondolunk, hogy akkor az embereknek fogalmuk sem volt az antibakteriális és antiszeptikumokról, akkor nyilvánvalóvá válik, hogy akkoriban a császármetszés az esetek túlnyomó többségében egy vajúdó nő halálához vezetett. Manapság, amikor az orvostudomány olyan sokat fejlődött, hogy képes sokféle betegség gyógyítására és a legbonyolultabb műtétek elvégzésére, a császármetszés megszűnt veszélyes sebészeti beavatkozásnak lenni. Sőt, ma már egyre népszerűbb. A statisztikák szerint az összes terhesség több mint 15%-a nem fiziológiás szüléssel végződik. Ennek oka lehet az a tény, hogy sok nő

Császármetszés előkészítése

Nem sok oka van annak, hogy egy nőt tervezett császármetszéssel jelezzenek, de a műtétre utaló jelek bármelyike ​​kimutatható bármely vajúdó nőnél a terhesség bármely szakaszában. Egyes esetekben a nő még a terhesség tervezése során is tudja, hogy csak császármetszéssel kell gyermeket szülnie, más terhes nőknél pedig már a terhesség 38-40 hetében megjelenhetnek a műtéti indikációk. Mindenesetre érdemes felkészülni a műveletre a vis maior helyzetek számának csökkentése és az eljárás egyszerűsítése érdekében.

Ha aggódik a műtét miatt, vagy bármilyen kérdése van, kérdezze meg kezelőorvosát előre. Nyugodtan tegyen fel kérdéseket, még akkor is, ha azok jelentéktelennek tűnnek, de mégis foglalkoztatnak.

A császármetszés meglehetősen hosszú kórházi tartózkodást jelent - átlagosan körülbelül egy hetet, ezért előre el kell döntenie, hogy a nagyobb gyerekek kivel maradjanak, vagy például ki vigyázzon a házi kedvencekre.

A műtét előtt feltétlenül kérdezze meg kezelőorvosát, hogy mit ehet. A műtét előtti 12 órás érzéstelenítés miatt ajánlott tartózkodni az evéstől és az ivástól. A műtét előtti napon kényeztetheti magát egy finom kiadós vacsorával vagy ebéddel, mert a műtét után még 48 óráig nem eszik, majd még néhány napig betartja a diétát.

Vegyen egy pihentető fürdőt – legközelebb nem engedheti meg magának egy ilyen luxust egyhamar. Elég hosszú ideig, a posztoperatív metszés gyógyulása előtt a fürdő ellenjavallt.

Adja meg, hogy lehetséges-e a műtét helyi érzéstelenítésben, pl. spinális érzéstelenítéssel. Ebben az esetben a műtét alatt a vajúdó nő eszméleténél marad, és azonnal láthatja a babáját.

A császármetszés indikációi és ellenjavallatai

Bulatova Ljubov Nyikolajevna Szülész-nőgyógyász, legmagasabb kategória, endokrinológus, ultrahang diagnosztikus, esztétikai nőgyógyász szakorvos

Iscsenko Irina Georgievna Szülész-nőgyógyász, ultrahangdiagnosztika doktora, az orvostudományok kandidátusa, esztétikai nőgyógyász szakorvos

Mint minden sebészeti beavatkozás az emberi testben, a császármetszést is csak az erre vonatkozó javallatok szerint szabad elvégezni. A császármetszés indikációi abszolút és relatívak lehetnek.

A császármetszés abszolút indikációi azok a helyzetek, amelyekben a természetes szülés egyszerűen fizikailag lehetetlen. Ezekben az esetekben az orvos köteles a szülést császármetszéssel és semmi mással végezni, minden egyéb körülménytől és esetleges ellenjavallattól függetlenül.

A császármetszés abszolút indikációja az anya részéről az abszolút keskeny medence, vagyis a női test olyan anatómiai felépítése, amelyben a magzat bemutatkozó része (még a feje sem) nem tud áthaladni a medencegyűrűn.

Abszolút keskeny medencéről ugyanakkor csak akkor beszélünk, ha a szűkített medencével végzett szülés jellemzői nem segítenek. Nyilvánvaló, hogy az orvos terhesség alatti vizsgálatok és ultrahang segítségével meghatározhatja egy nő abszolút szűk medencéjét.

A szülészorvosoknak világos kritériumai vannak a medence normál méretére és a szűk medencére vonatkozóan a szűkület mértéke szerint: a medence abszolút szűk II - IV fokú szűkületnek minősül. Ennek a javallatnak megfelelően tervszerű, előre előkészített császármetszés történik.

Előre is meg lehet határozni a császármetszés indikációját, mint olyan mechanikai akadályokat, amelyek a természetes szülőcsatornán keresztül zavarják a szülést.

A szülés fájdalmai ellenére sok nő úgymond a természetes szülést részesíti előnyben. Nem mindenkinek sikerül azonban "a természet szándéka szerint" szülni, és a statisztikák szerint a világ összes gyermekének 18,7%-a császármetszéssel született. Ez a műtét jelenleg a legnépszerűbb a szülészetben, és sok életet mentett meg: anyáknak és babáiknak egyaránt. Ebben a cikkben a fent említett eljárás abszolút és relatív orvosi indikációiról szeretnénk beszélni. Olvass figyelmesen, mert sokat tanulsz!

Milyen feltételek mellett végezhető el a műtét?

A császármetszés lehet tervezett, tervezett vagy sürgősségi. Az elsőt előre 38-39 hetesen kell elvégezni, ha a nőnek javallata van a műtétre. Az eljárást sürgősen a szülés kezdetekor hajtják végre, ha olyan helyzet áll elő, amikor sürgősen befejezni kell: például a vajúdó nőnél kihámlik a méhlepény, és súlyos vérzés kezdődött a nemi szervekből. A tervezett császármetszést a vajúdás kezdete után, vagy a vizek felszakadása után kell elvégezni. A beavatkozást relatív indikáció esetén végzik el: például a kismama úgy döntött, hogy önállóan szül, de közben komplikációk léptek fel, ezért az orvosok egy előre elkészített terv szerint készítik fel a műtétre.

A császármetszés indikációi, amelyek jelenlétében a műtét kötelező

Az abszolút indikációk listája, amelyek jelenlétében kötelező a császármetszés, a következőket tartalmazza:

• egy nőnek nagyon keskeny a medencéje (a jelzés a 3-4 fokos szűkület);
• megnyilvánuló akut magzati hipoxia;
• a magzat ferdén vagy keresztirányban helyezkedik el;
• a méhlepény részben vagy teljesen eltakarja a belső nyálkahártyát, ami akadályokat képez a gyermek áthaladása előtt;
• a kismama méhén heg van (ha korábban császármetszéssel vagy egyéb műtéten esett át az említett területen);
• eclampsia kezdődött;
• rákos daganatok vannak a nemi szervek területén és a közeli szervekben;
• fennáll a méhrepedés veszélye;
• a nő gyötrelemben van vagy haldoklik, és a magzat még él;
• a hölgynek hüvelyi varikózisai vannak;
• egy nőnek nagyfokú rövidlátása van (a természetes szülés retinaleváláshoz vezethet);
• van súlyos betegség szív és erek.

Milyen jelzések relatívak?

Ha egy lánynak viszonylagos javallata van a császármetszésre a terhesség alatt, az orvosok a műtét elvégzésére készülnek, ha szülés közben szövődmények lépnek fel. Ezek a jelzések a következők:

• keskeny medence (1-2 fokos szűkület);
• késleltetett terhesség;
• késői toxikózis (enyhe vagy közepes);
• túl nagy gyümölcs;
• a köldökzsinór prolapsusa;
• a nő életkora (ha a hölgy 30 év feletti, és erre a listára is van utalás);
• magzati hipoxia (oxigén-éhezés, amely a szülés során kezdődött);
• anomáliák a méh fejlődésében;
• az anya bármely olyan betegsége, amelyben a korai és pontos szülés kívánatos (az egyik ilyen betegség a diabetes mellitus).

A császármetszés ellenjavallatai

Minden műveletnek vannak ellenjavallatai, és ez alól a császármetszés sem kivétel. Meg kell érteni, hogy ennek a műtétnek nincs abszolút ellenjavallata, azonban az alábbiakban felsoroljuk azokat az eseteket, amikor a műtéti szállítás nem javasolt.

Tehát milyen körülmények között nem lehet császármetszni? Az okoknak elég jónak kell lenniük:

• ha egy nőnél fennáll a fertőző jellegű szövődmények kockázata a műtét után;
• ha a magzat az anyaméhben halt meg;
• ha a magzatnak életével összeegyeztethetetlen deformitásai vagy hibái vannak;
• ha a magzat koraszülött és nem kétséges, hogy a méhen kívül nem lesz életképes;
• ha a magzat akut és elhúzódó hipoxiát mutatott, ezért biztosan holtan születik, vagy a szülés után rövid időn belül elhal.

Ha fennáll egy gyermek halálának lehetősége, az orvosok érdekeltek lesznek egy nő egészségének és életének megőrzésében. Ebben az esetben jobb, ha nem végeznek császármetszést, mivel súlyos szövődmények alakulhatnak ki. fertőző betegségek, elvégre az elhalt magzat fertőzésforrás.

Most már többet tud a császármetszés műtétéről. Reméljük, hogy az anyag hasznos és érdekes volt az Ön számára!

A cikk felsorolja a császármetszés összes abszolút és relatív indikációját, valamint a műtéti szülés leggyakoribb okait.

Ha bármilyen okból nem javasolt a hüvelyi szülés, az orvosok császármetszést javasolnak, de a kismama bizonyos esetekben meghatározhatja gyermeke születési módját. De amikor a császármetszés az egyetlen biztonságos megoldás, a nőnek nem marad más választása.

A császármetszés indikációi a következők lehetnek:

• abszolút- az anya vagy a magzat olyan körülményei, amelyek kizárják a hüvelyi szülés lehetőségét
• feltételes- amikor a jelzések ellenére az orvos saját belátása szerint hüvelyi szülést végezhet

FONTOS: A császármetszés, mint minden más műtét, a vajúdó nő és hozzátartozóinak beleegyezésével végezhető. Emellett kötelező feltétel az anya fertőzésének hiánya, az élő magzat, az ilyen szüléstípust gyakorló orvos jelenléte és az előkészített műtő.

A császármetszés abszolút orvosi javallatai: lista

Abszolút leolvasáshoz a szokásos szülés fiziológiai jellemzők miatt nem történik meg.

Ezek tartalmazzák:

• keskeny medence (2-4 fok)
• a mozgásszervi rendszer fejlődési rendellenességei és sérülései
• mechanikai akadályok, amelyek megakadályozzák a baba megszületését (daganatok vagy deformitások)
• méhrepedés esélye, ha a közelmúltbeli méhműtétből származó inkompetens heg 3 mm-nél kisebb egyenetlen kontúrokkal
• két vagy több korábbi szülés császármetszéssel
• a méh elvékonyodása a múltban történt ismételt születések miatt
• placenta previa, veszélyes, nagy előfordulási valószínűséggel
• vérzés a szülés során
• placenta leválás
• többes terhesség(három vagy több gyerek)
• macrosomia - nagy magzat
• rendellenes magzati fejlődés
• Anyja HIV-pozitív státusza
• herpeszkiütések jelenléte a szeméremajkakon
• a magzat ismétlődő összefonódása a köldökzsinórral, a nyak körüli összefonódás különösen veszélyes lehet

A császármetszés indikációja - a gyermek ismételt összefonódása a köldökzsinórral

A császármetszéssel kapcsolatos orvosi javallatok: lista

Relatív olvasmányok A császármetszés nem zárja ki a hüvelyi szülés lehetőségét, azonban komoly okot adnak a szükségességük elgondolására.

Ebben az esetben a hüvelyi szülés a vajúdó nő és babája egészségének és életének súlyos veszélyével járhat, de ezt a kérdést egyénileg kell megoldani.

A relatív orvosi javallatok a következők:

• az anya szív- és érrendszerének betegségei és patológiái
• vesebetegség
• rövidlátás
• cukorbetegség
• rosszindulatú daganatok
• bármely krónikus betegség súlyosbodása
• idegrendszeri károsodás
• preeclampsia
• anyja életkora 30 év felett
• rossz bemutatás
• nagy gyümölcs
• összefonódás

FONTOS: Több relatív érték kombinációja abszolút értéknek tekinthető. Ilyen esetekben császármetszés történik.

Nagy magzat - császármetszés relatív indikációja

Sürgősségi császármetszés: műtéti indikációk

Döntés a magatartásról sürgősségi császármetszés (ECS) szülés közben, amikor valami elromlott, és a jelenlegi helyzet valós veszélyt jelent.

Ilyen helyzet lehet:

• a méhnyak tágulása leállt
• a baba abbahagyta a mozgást
• a kontrakciók stimulálása nem hoz eredményt
• a gyermek oxigénhiányos
• a magzati pulzusszám lényegesen magasabb (alacsonyabb) a normálisnál
• baba belegabalyodott a köldökzsinórba
• vérzés volt
• a méhrepedés veszélye

FONTOS: Az EX-et időben el kell végezni. A korai műtéti intézkedések a gyermek elvesztéséhez és a méh eltávolításához vezethetnek.

Látás, rövidlátás miatti császármetszés indikációi

Rövidlátás, más szavakkal rövidlátás, az egyik leggyakoribb ok, amiért az orvosok azt javasolják, hogy a terhes nők császármetszéssel szüljenek.

Rövidlátás esetén a szemgolyók mérete valamelyest megváltozik, azaz megnő. Ez a retina megnyúlásával és elvékonyodásával jár.

Az ilyen kóros elváltozások lyukak kialakulásához vezetnek a retinában, amelyek mérete a helyzet romlásával növekszik. Ezután észrevehető látásromlás, kritikus helyzetekben pedig vakság következik be.

Minél nagyobb a myopia mértéke, annál nagyobb a retina törésének kockázata a szülés során. Ezért az orvosok nem javasolják a természetes szülést azoknak a terhes nőknek, akiknek átlagos és nagyfokú rövidlátásuk van.

A császármetszés indikációi a következők:

• maradandó látáskárosodás
• 6 vagy több dioptriás rövidlátás
• súlyos kóros elváltozások a szemfenékben
• retina szakadás
• korábbi retinaleválás miatti műtét
• cukorbetegség
• retina dystrophia

FONTOS: A szemfenék állapota határozza meg. Ha kielégítő, vagy kisebb eltérések mutatkoznak a normától, akkor önállóan és nagyfokú rövidlátással is lehet szülni.

A rövidlátás a császármetszés indikációja

Feltételek, amelyek között egy terhes nő önállóan szülhet, függetlenül attól, hogy rövidlátása van-e:

• nincs rendellenesség a szemfenékben
• a retina javulása
• szakadás gyógyulása

FONTOS: A természetes szülés során rövidlátásban szenvedő nők hibátlanul végrehajtani epiziotómia.

A császármetszés indikációi életkor szerint

Ha azonban a leendő anya egészségi állapota lehetővé teszi, hogy önállóan szüljön, akkor ezt a lehetőséget meg kell ragadni.

FONTOS: Az életkor önmagában nem utal a császármetszésre. Tervezett műtétet kell végezni, ha vannak olyan kísérő körülmények, amelyek megzavarhatják a szülés normális lefolyását: szűk medence, éretlen méhnyak 40 hét után stb.

Ha a hüvelyi szülés során szövődmények lépnek fel, mint például a vajúdás gyengülése, sürgősségi császármetszést végeznek, hogy kiküszöböljék a további szövődmények és a magzati állapot romlásának kockázatát.

Aranyér, visszér miatti császármetszés indikációi

természetes szülés vele aranyér veszélyes a külső csomópontok felszakadásának veszélye miatt. Ez megtörténhet a próbálkozások során, amikor a vér túlcsordul a dudorokon, és erős nyomás hatására felszakítja azokat. Súlyos vérzés lép fel, belső dudorok esnek ki.

Ha a szülésznek nincs ideje beállítani a belső csomópontokat, mielőtt a végbélnyílás összenyomódik, összecsípődnek, ami tele van a betegség akut formába való átmenetével. A nőnek erős fájdalmai vannak.

Ennek a helyzetnek a megelőzése érdekében az orvosok császármetszést javasolhatnak aranyér esetén. A természetes szülés azonban még krónikus aranyér esetén is lehetséges.

FONTOS: Ha a hüvelyi szülés mellett döntenek, egy nőnek fel kell készülnie egy meglehetősen fájdalmas és időigényes folyamatra.

Aranyér - a császármetszés egyik jelzése

Hasonló a helyzet a szállítási mód kiválasztásánál visszér. Ha a terhesség alatt egy nő intézkedéseket tett a trombózis megelőzésére, és az orvos nem észlelt romlást, akkor valószínű, hogy természetes szülést hajtanak végre.

Közvetlenül a szülés előtt a nő lábait rugalmas kötéssel kötik be. Ez segít elkerülni a vér visszafolyását a legnagyobb nyomás pillanataiban - kísérletekkel.

Néhány órával a várható szülés előtt a vajúdó nő speciális gyógyszereket kap, amelyek segítenek elkerülni a varikózis szövődményeit.

FONTOS: A varikózus vénák önmagukban nem feltétlenül jelzik a császármetszést. Azonban a szenvedő nőknél visszér vénák, gyakoriak a magzatvíz korai felszakadása, a méhlepény leválása és a szülés alatti vagy utáni vérzés.

Ekkor a császármetszés a legbiztonságosabb mind az anya, mind a baba számára. Ezeket a tényezőket és a nő állapotát figyelembe véve az orvos döntést hoz, és kiválasztja a szállítás módját.

A nagy magzat miatti császármetszés indikációi

"Nagy gyümölcs"- a koncepció minden terhes nő esetében egyedi. Ha a kismama egy miniatűr vékony, kis termetű nő, keskeny medencével, akkor még egy 3 kg-os gyerek is nagy lehet számára. Ezután az orvos azt fogja javasolni, hogy császármetszéssel szüljön.

Bármilyen arcbőrű nő esetében azonban fennáll a veszélye annak, hogy a gyermeket az anyaméhben „eteti”, ami megfosztja attól a lehetőségtől, hogy önállóan szüljön.

Fejlődés makroszómia a következő okok miatt lehetséges:

• kismama mozog egy kicsit
• egy terhes nő nem megfelelő, magas szénhidráttartalmú táplálkozásban részesül, és gyorsan hízik
• második és azt követő terhesség - gyakran minden gyermek nagyobb, mint az előző
• cukorbetegség az anyánál, ami ahhoz vezet, hogy a gyermek nagy mennyiségű glükózt kap
• gyógyszerek szedése a placenta véráramlásának javítására
• fokozott magzati táplálkozás a megvastagodott placentán keresztül
• termés utáni magzat

FONTOS: Ha az orvos bármikor észleli a makroszómia kialakulásának jeleit, mindenekelőtt megpróbálja feltárni ennek a jelenségnek az okait és normalizálni a helyzetet. Ha ez sikerül, és a magzat súlya a szülés előtt normalizálódik, nem írnak elő császármetszést.

A terhes nő magzatának súlyának normalizálásához szükséges:

• végezze el az ajánlott vizsgálatokat
• forduljon endokrinológushoz
• vért adni glükózért
• eddz minden nap
• hagyja abba az édes, keményítőtartalmú, zsíros és sült ételek fogyasztását

Nagy magzat - császármetszés indikációja

A szűk medence miatti császármetszés indikációi

Minden nő, az alakja és a teste egyedi, ezért nehéz válaszolni arra a kérdésre, hogy egy kismama bizonyos paraméterekkel normálisan tud-e szülni természetes úton.

A szűk medence miatti császármetszés felírásakor az orvosokat nemcsak a szokásos táblázatos mutatók, hanem egy olyan fontos tényező is vezérli, mint a gyermek fejének mérete.

Ha a gyermeknek nagy a koponyája, akkor még akkor sem tud természetes úton átjutni a szülőcsatornán, ha a méhnyak jól felkészült a szülésre, és a kontrakciók felerősödnek. Ugyanakkor, ha a vajúdó nő medencéje szűk, de a gyermek megfelel a medence méretének, akkor a természetes szülés meglehetősen sikeres lesz.

FONTOS: A kórosan szűk medence, amelyet nem természetes szülésre szántak, csak a nők 5-7%-ánál fordul elő. Más esetekben a "keskeny medence" meghatározása eltérést jelent a mérete és a magzati koponya mérete között.

Mindenesetre, amikor a terhes nőt regisztrálják, kismedencei méréseket végeznek. A kapott adatok lehetővé teszik a szövődmények valószínűségének előrejelzését.

FONTOS: Még a medence enyhe szűkítése is gyakran ahhoz a tényhez vezet, hogy a gyermek rossz pozíciót vesz fel - ferde vagy keresztirányú. A gyermeknek ez a helyzete önmagában a császármetszés indikációja.

Ezenkívül a műtéti beavatkozás abszolút indikációja a keskeny medence kombinációja:

• a magzat koraszülöttsége
• hypoxia
• heg a méhen
• 30 év felettiek
• a kismedencei szervek patológiái

Keskeny medence - császármetszés indikációja

Preeclampsia miatti császármetszés indikációi

korán és későn preeclampsia a terhesség szövődményei. De ha a korai gestosis gyakorlatilag ártalmatlan, és nem vezet kóros elváltozásokhoz a terhes nő testében, akkor a későbbiek súlyos következményekhez és akár az anya halálához is vezethetnek.

FONTOS: Korai gestosis hányingerrel és hányással nyilvánul meg korai időpontok, a későieket erős ödémáról, megnövekedett nyomásról és a vizeletvizsgálatban fehérje megjelenéséről lehet felismerni.

csalás késői gesztózis a betegség kialakulásának kiszámíthatatlanságában rejlik. Sikeresen megállíthatók, vagy súlyos szövődményekhez vezethetnek, mint például:

• veseműködési zavar
• homályos látás
• vérzés az agyban
• a véralvadás romlása
• ekplázia

FONTOS: A preeclampsiát kórházban kezelik, ahol egy nő éjjel-nappal egészségügyi személyzet felügyelete alatt van.

Terhesség preeclampsia - császármetszés indikációja

A császármetszés indikációi farfekvés bemutatására

farfekvés bemutató- a természetes szülés szempontjából kedvezőtlen helyzet, amelyet a gyermek az anyaméhben elfoglalt. Az ultrahangos felvételeken látható, hogy a gyermek felfelé vagy felhúzott lábbal ül, nem pedig lehajtott fejjel.

Akár 33 hétig A magzat minden puccsa az anya hasában teljesen természetes, és nem ad okot aggodalomra. de 33 hét után a babának fel kell borulnia. Ha ez nem történik meg, és a gyermek már a születés előtt a papon ül, az orvos dönthet úgy, hogy császármetszéssel szül.

Számos tényező befolyásolja a szülés módját ebben a helyzetben:

• anya életkora
• a baba súlya
• a gyermek neme - ha fiú, akkor csak császármetszés, hogy ne sértse meg a férfi nemi szerveket
• bemutatás típusa - a legveszélyesebb - láb, mivel természetes módon fennáll a szülés közbeni végtag elvesztésének veszélye
• medenceméret - ha szűk, akkor császármetszés

Farfekvés bemutatása és többes terhesség - császármetszés indikációi

Lehetséges jelzés nélkül császármetszést kérni?

Császármetszés történik egészségügyi okokból. De ha a kismamának nincs kedve egyedül szülni, akkor csak a műtétre van beállítva, a szülészeti kórházba, nagy valószínűséggel elmennek hozzá.

Pszichológiai felkészültség a szülés módját meghatározó egyik fontos tényező. Ha a múltban negatív tapasztalatokat szerzett a természetes szülésről, egy nő annyira félhet az élmény megismétlődésétől, hogy a legalkalmatlanabb pillanatban elveszíti az uralmat önmaga és tettei felett. Ilyen esetekben a császármetszés lesz a legbiztonságosabb szülési lehetőség anya és gyermeke számára egyaránt.

FONTOS: Ha egy nő a bizonyítékok hiánya ellenére csak császármetszéssel kíván szülni, előzetesen értesítenie kell az orvost. Ekkor a vajúdó nőnek lesz ideje felkészülni a szülésre, az orvosoknak pedig inkább tervszerű, mint sürgős műtétre nyílik lehetőség.

A császármetszésre készülő kismamáknak nem kell félniük.

Modern technológiák engedje meg, hogy ne a vajúdó nőt elaltassa, hanem a jelenlétében végezzen spinális érzéstelenítést és végezzen szülést, a megfelelő szülés utáni ellátás és fájdalomcsillapítók pedig segítenek túlélni a műtét utáni első nehéz napokat.

Videó: C-szekció. Műtét császármetszés. A császármetszés indikációi

Minden páciensem (most kizárólag a kismamákról beszélek) két típusra oszlik. Az elsők azok, akik úgy vélik, hogy egy nő egyszerűen köteles szülni, bár a császármetszéshez minden javallat megvan.

Amikor pedig az ebbe a kategóriába tartozó hölgyek rájönnek, hogy a műtéti beavatkozást nem lehet elkerülni, egészen addig, amíg a baba meg nem születik, lelkiismeret-furdalással kínozzák magukat: „Hogy van, miért én, mert nagyon igyekeztem mindent „helyre tenni” .

A másik kategóriába azok a nők tartoznak, akik már az első konzultáción kategorikusan kijelentik: „Doktor úr, azt csinál, ahogy akarja, de én nem fogok szülni. Vágjon le, és jobb, ha altatásban. Ellenkező esetben egyszerűen nem élem túl azt a kínt, amiről a fórumokon írnak, és amiről az orvossal sorban ülve beszélnek.

ElsőMásodik

Ha felismeri magát az általam leírt helyzetek valamelyikében, akkor nagyon hasznos és érdekes lesz az Ön számára, hogy mindent megtudjon az abszolút és relatív indikációkról, amelyek a műtéti szülés szükségességét jelzik. Nézzük tehát, mikor nem nélkülözheti egyáltalán a műtétet, és mikor vállalhatja az orvos annak elvégzését minden előfeltétel nélkül is.

A császármetszés indikációinak listája 2020

Minden nap változás történik a CS-vel kapcsolatos orvosi protokollokban. Nem is olyan régen például az in vitro megtermékenyítés volt az első a tervezett császármetszés indikációinak listáján. Ma ez az előírás nem annyira kategorikus, és amikor a szülés során a sebészeti beavatkozás célszerűségéről döntenek, elsősorban azokat az okokat veszik figyelembe, amelyek miatt a beteg IVF-en esett át. Ha például segítségnyújtás a segédmunkában reproduktív technológiák férfi tényező miatt merült fel, és egész egészséges a nő, miért nem tud egyedül szülni?

Számos szívbetegség, látásbetegség stb. is kikerült a császármetszés indikációi közül, azonban 2020 elmúlt időszakában a gyermekek több mint 30%-a hagyta el az anyaméhet hasi metszéssel, és nem természetesen. Nézzük meg részletesebben, minek köszönhető ez a tény.

Abszolút leolvasások

A császármetszés abszolút indikációi közé tartoznak a klinikai körülmények, amikor a természetes szülés veszélyt jelent a beteg életére.

Egy nő nem kerülheti el a műtétet, ha:

1. Keskeny medence.
2. A petefészkekben, a méhben vagy a hólyagban daganatokat találtak, amelyek elzárják a szülőcsatornát, és megakadályozhatják a baba megszületését.
3. Placenta bemutatása.
4. A méhlepény idő előtt hámlani kezdett, ami vérzést okozott.
5. A magzat ferde vagy keresztirányú helyzetben van.
6. Korábban méhműtétet végeztek (például szülés).
7. Az eclampsia súlyos lefolyású késői toxikózis.
8. A hasüreg, a genitális vagy a húgyúti rendszer onkológiai betegségei.
9. Fennáll a méhrepedés veszélye.
10. A medence méretei nem felelnek meg a magzatfej paramétereinek.
11. A szeméremtest vagy a hüvely visszér.

Ezek a tényezők szinte mindegyike már a terhesség alatt ismertté válik, így a császármetszés ténye nem lesz meglepetés egy nő számára.

Relatív olvasmányok

A császármetszés relatív (közvetett) indikációinak listája az egyes orvosok szakmai tapasztalatától, az elfogadott szabványoktól és protokolloktól függően változhat az adott klinikán.

1. Keskeny medence nagy magzattal vagy annak kombinációjával.
2. A fej aszinklitikus behelyezése.
3. Magas egyenes vagy alacsony keresztirányú seprésű varrás.
4. A magzat oxigénéhezése.
5. Gyenge vagy nem koordinált vajúdási tevékenység, amely nem javítható.
6. A magzat farfekvésben van.
7. A terhességet már elhalasztották, és a szervezet nem ad jeleket a szülésre való készenlétről.
8. Mérsékelt vagy enyhe fokú késői toxikózis.
9. Első szülés, 35 év felett.
10. A gyümölcs túl nagy.
11. A méh fejlődésének súlyos patológiái.
12. A köldökzsinórok kiesnek.

A fent felsoroltakon kívül vannak olyan helyzetek is, amikor sürgős műtétre van szükség.

A sürgősségi császármetszés indikációi

A sürgős műtéti beavatkozás szükségessége általában olyan helyzetekben merül fel, amikor a beteg nem tud önállóan szülni anélkül, hogy saját és gyermeke életét kockáztatná. Vagyis leggyakrabban a sürgősségi császármetszésre utaló jelek a természetes szülés során vagy szinte az előtti utolsó pillanatban jelentkeznek.

Íme a leggyakoribb példák:

• A nő vajúdási aktivitása normális, az összehúzódások „tervszerűek”, a méh kinyílt, a baba feje nem mozog a szülőcsatornán.
• A gyógyszeres stimulációnak nincs hatása, nincs szülési tevékenység, de a magzatvíz már eltávozott, ami a magzatot sebezhetővé teszi a fertőzésekkel szemben.
• A méhlepény és a méh falai közötti kapcsolat megszakad.
• Volt egy méhrepedés.
• A méhlepény hámlott, és elkezdődött a vérzés.
• Akut magzati hipoxia volt.
• A gyermek úgy fordult meg, hogy a köldökzsinór hurkai megakadályozzák a kilépését.
• Akutan keletkezett preeclampsia károsodott veseműködés miatt.
• Az anya vérnyomása meredeken emelkedett, görcsök kezdődtek.

Csak a praxisomban leggyakrabban előforduló eseteket soroltam fel, amelyek sürgősségi császármetszésre utalnak. De lehetnek más helyzetek is, amelyeket sajnos egyetlen orvos sem tud előre látni.

Az ellenjavallatok fő listája

Bizonyos helyzetekben a műtéti beavatkozás a szülés folyamatában nagyon nem kívánatos.

A művelet veszélyes:

• ha fennáll a gennyes-szeptikus szövődmények veszélye a betegben;
• a magzatnak olyan fejlődési rendellenességei vagy deformitásai vannak, amelyek összeegyeztethetetlenek az élettel;
• a magzat az anyaméhben megfagyott (meghalt);
• a magzat nagyon koraszülött, és nem tud túlélni a méhen kívül.

Amikor már nincs kétség afelől, hogy a magzat életképtelen, mi, orvosok, minden erőfeszítést a nő életének megmentésére irányítunk. Ilyenkor még ha van is szakasz, akkor is megtörténik a műtét, de speciális technika szerint. Korábban az elhalt magzatot a méhtel együtt kellett eltávolítani, hogy elkerüljék a gennyes-gyulladásos szövődményeket. De ma lehetőségünk van megmenteni a nők fő reproduktív szervét, köszönhetően az extraperitoneális technikának, amely magában foglalja a hasüreg ideiglenes izolálását a műtét során.

Császármetszés indikációk nélkül

Talán talál egy szülész-nőgyógyászt, aki jelzések nélkül császármetszést hajt végre. De mindig visszautasítom a pácienseimnek az ilyen kéréseket, mert egy nő ilyen döntését nem tartom másnak, mint szeszélynek és egy olyan vágynak, hogy a részemről erőfeszítés nélkül eredményt érjek el.

Elutasításomat a következő tényekkel indokolom:

1. Minden egészséges nő képes és kell is szülnie egyedül.
2. CS esetén a szövődmények kockázata 12-szer magasabb.
3. A narkózis rossz hatással van az anya és a gyermek testére.
4. sokáig fog tartani, és miután egyedül szültél, már másnap visszatérhetsz a megszokott életmódodhoz.
5. Ha jelzés nélkül mész császármetszésre, akkor nem tény, hogy a jövőben is lehet majd gyereked, és ha lehet, akkor legkorábban 3 év múlva.
6. A posztoperatív varrat elég sokáig zavarni fog.
7. Nem tény, hogy a CS után normalizálódik, előfordulhat, hogy a gyereknek mesterséges keverékeken kell felnőnie, ami biztosan nem segíti az immunitás erősítését.

Ezenkívül a "császármetszés" során hiányoznak az új környezethez való alkalmazkodáshoz szükséges hormonok. Ezért, mielőtt ilyen döntéseket hozna, gondolja át, hogy megéri-e kockáztatni az egészségét, ha nem a sajátját, akkor azt a kis embert, akit a világra hoz.

Igyekszem nem túl sok ajánlást adni a műtétre váró betegeknek. Végtére is, egy nő a terhesség alatt nagyon befolyásolható, és tanácsomat figyelmeztetésnek tekintheti, mintsem hogy felesleges aggodalmakat okozzon. Minden, ami egy leendő anyától szükséges a sikeres császármetszéshez:

1. Kövesse a rutint.
2. Egyél helyesen, különösen a szülés előtti utolsó napokban (kizárja a szilárd, zsíros, sós, fűszeres ételeket és a szénsavas vizet).
3. Készítsen előre mindent, amire szüksége van magának és a babának (a dolgok és a higiéniai termékek részletes listáját a várandós osztályon biztosítják).
4. Eleget aludni.
5. Sétálj többet a szabadban.
6. Kövesse az orvos összes utasítását.

Ha egy nőnek nincsenek komoly egészségügyi problémái, akkor ennek a hat egyszerű ajánlásnak a betartása elegendő ahhoz, hogy a CS és a gyógyulási időszak komplikációk nélkül teljen el.

Milyen a művelet

Ha a császármetszés indikációit a terhesség szakaszában állapítják meg, és a tervezett műtét előtt áll, a végrehajtás technikája a következő:

1. Érzéstelenítést alkalmaznak - helyi vagy (az érzéstelenítés alkalmazásáról az orvos a pácienssel együtt dönt).
2. A működési területet antiszeptikummal kezelik.
3. Lépésről lépésre, rétegről rétegre vágják a bőrt a hason, az izmokat és a hasfalat.
4. A méhüreg megnyílik.
5. A gyermeket eltávolítják.
6. A köldökzsinórt elvágják
7. Manipulációkat végeznek, hogy eltávolítsák a nyálkahártyát az újszülött szájából és orrából.
8. A méhlepényt eltávolítják.
9. A vágott rétegeket fordított sorrendben varrjuk.
10. A varrást speciális készítményekkel kezelik.

Időben ez a 10 szakasz összesen nem tart tovább egy óránál. Ezt követően az anyát szó szerint egy napra áthelyezik az intenzív osztályra. Ha nincs szövődmény, a nő már másnap bemegy az általános osztályra, ahol teljes mértékben élvezheti az anyaság örömét.

Amire készen kell állnia

Sok páciensem, aki terhesség alatt megtudja, hogy császármetszésre utaló javallat van, ugyanezt a kérdést teszi fel nekem: „Doktor úr, mire számítsak, mire készüljek?”. Szinte mindenkinek egyformán válaszolok: „Készülj fel, hogy boldog anyává válj!”. Igen, a műtét nehéz. Igen, be kell tartania az orvos összes előírását mind a 9 hónapon keresztül, egészséges életmódot kell folytatnia stb.

Az elhúzódó érzéstelenítés és műtéti beavatkozás következtében fennáll a szövődmények veszélye – ez is tény. Valamint az a tény, hogy a gyógyulási időszak ebben az esetben hosszabb és nem a legkönnyebb. De mindezt meg lehet és kell megtapasztalni, hogy életet adjunk egy másik embernek, és ezt követően élvezhessük az anyaság minden örömét.

Következtetés

Ha van császármetszés indikációja, akár direkt, akár közvetett, akkor biztosan nem éri meg a kockázatot. Főleg, hogy a te és a gyermeked élete forog kockán. A művelet minden nehézsége ellenére, ha a legkisebb kockázatok is fennállnak, jobb, ha teljesen kiküszöbölik őket.

Hogyan segített a cikk?

Válassza ki a csillagok számát

Sajnáljuk, hogy ez a bejegyzés nem volt hasznos az Ön számára... Megjavítjuk...

Javítsuk ezt a cikket!

Visszajelzés küldése

Köszönjük szépen, fontos számunkra a véleménye!