Sección Descripción
Las úlceras tróficas son lesiones cutáneas purulentas-necróticas profundas de las extremidades que no cicatrizan en más de 1,5 meses. Los pies y las piernas son los más comúnmente afectados. El tamaño de la úlcera varía mucho: desde 1 cm de diámetro hasta la superficie de la herida, que ocupa toda la superficie de la pantorrilla.
Esta patología no es una forma nosológica independiente. Se desarrolla como una complicación de ciertas enfermedades, se caracteriza por un curso persistente y, a menudo, solo se cura con cirugía.
Causas
Las úlceras se forman en el contexto de la hipoxia tisular, causada por la alteración de la microcirculación, el metabolismo y la inervación tisular. La piel se vuelve muy vulnerable, e incluso los microdaños superficiales conducen a la formación de un defecto profundo que cicatriza mal.
La entrada de una infección secundaria y el estancamiento de la sangre contribuyen a la acumulación de toxinas en la zona afectada, lo que acelera el desarrollo de la necrosis y la progresión de la patología.
¿Qué causa las úlceras tróficas en las piernas? Estos trastornos pueden desarrollarse en el contexto de los efectos adversos de diversas causas.
Existe factores externos capaz de provocar la formación de una úlcera péptica. Estos incluyen las siguientes lesiones cutáneas:
- herida (arañazos, cortes, contusiones);
- congelación;
- quemaduras térmicas o químicas;
- enfermedades cutáneas inflamatorias y alérgicas crónicas (furunculosis, eczema, dermatitis);
- daño radiactivo a la piel;
- escaras con inmovilidad prolongada del paciente.
Las causas de una úlcera trófica en la pierna pueden ser complicaciones de las siguientes enfermedades:
- insuficiencia vascular crónica: tromboflebitis, trastornos de la circulación arterial debido a procesos estenóticos;
- patología endocrinológica - diabetes mellitus, obesidad;
- hipertensión arterial;
- cualquier etiología;
- Enfermedades autoinmunes;
- estados de inmunodeficiencia, incluida la infección por VIH;
- Lesiones del SNC: lesiones cerebrales o de la médula espinal, accidentes cerebrovasculares, enfermedades degenerativas sistema nervioso;
- patología infecciosa (tuberculosis, sífilis);
- enfermedades de la sangre;
- envenenamiento con arsénico, cromo y metales pesados.
A menudo, los expertos afirman una combinación de factores externos e internos que llevaron a la formación de una úlcera trófica.
Síntomas
¿Cómo comienza una úlcera trófica? Una persona se queja de fatiga rápida al caminar, sensación de pesadez en las piernas con cargas menores, que persiste en reposo. Hay picazón en la piel, sensación de ardor, hormigueo en el área del pie o parte inferior de la pierna, calambres en los músculos de la pantorrilla, especialmente por la noche.
En el examen, el médico descubre los siguientes signos iniciales de una úlcera trófica:
- pastosidad de los tejidos blandos de las extremidades inferiores;
- engrosamiento, engrosamiento de la piel del área afectada;
- decoloración de la piel en el área afectada: una mancha creciente de color grisáceo o azul violeta, que se asemeja a un hematoma con un tinte brillante;
- aumento de la sensibilidad en el sitio de formación de úlceras, dolor agudo con un ligero toque;
- puede haber secreción seroso-mucosa en la piel en el área de la mancha.
Con una lesión menor, sobrecarga, fatiga nerviosa, la enfermedad progresa rápidamente. En el centro de la mancha se forma un área de atrofia de la epidermis de color blanquecino, aparece una secreción sanguinolenta.
Los síntomas de una úlcera trófica en el punto álgido de la enfermedad son los siguientes:
- hinchazón severa de la parte inferior de la pierna o el pie;
- la presencia de una lesión ulcerosa que, si no se trata, tiende a aumentar y profundizarse rápidamente;
- secreción sanguinolenta-purulenta con olor desagradable;
- dolor insoportable en las piernas, agravado por el esfuerzo y por la noche, limitando la actividad motora;
- violaciones del estado general (fiebre, escalofríos, fatiga, falta de apetito).
Tipos
Las úlceras se clasifican según la causa que provocó su formación.
La úlcera trófica venosa ocurre en 8 de cada 10 pacientes, la causa es el estancamiento debido a trastornos de la circulación venosa. Una úlcera trófica de la parte inferior de la pierna se forma con mayor frecuencia en el tercio inferior de la superficie interna de la pierna.
Arterial
El antecedente para el desarrollo de la patología en el 20% de los pacientes son las enfermedades obliterantes de las arterias de las extremidades inferiores. La estenosis arterial provoca isquemia y necrosis de los tejidos blandos de las piernas. Los momentos provocativos suelen ser lesiones o hipotermia de las extremidades, el uso de zapatos incómodos.
Características de este tipo de úlceras tróficas: ocurre con mayor frecuencia en la vejez, una persona tiene dificultad para subir escaleras y una sensación de frío en la pierna.
En el examen, la pierna está fría. Muy a menudo, se encuentran pequeñas úlceras con supuración en el talón, el dedo gordo del pie y en la superficie externa del pie. Tienen forma ovalada, bordes densos, la piel que los rodea adquiere un tinte amarillo.
diabético
La úlcera trófica del pie es una complicación frecuente de la diabetes mellitus. La localización típica es el pulgar o los callos lesionados en la zona de la suela. Se desarrolla en la angiopatía diabética en el contexto de fuertes fluctuaciones en los niveles de glucosa en sangre.
Signos característicos: disminución de la sensibilidad en las piernas, extinción de los reflejos tendinosos, aumento rápido del tamaño del defecto, tendencia a desarrollar necrosis y resistencia a la terapia.
neurotrófico
Con daño al sistema nervioso central, las úlceras se ubican en los talones, en las plantas.
Características de las úlceras neurotróficas: tamaño pequeño y profundidad significativa de las heridas (hasta el hueso), abundante secreción purulenta con un olor desagradable en ausencia de dolor.
hipertenso
Son raros, generalmente en mujeres mayores en el contexto de hipertensión arterial a largo plazo.
Se distinguen por la formación tardía y en dos piernas a la vez, un síndrome de dolor pronunciado y una alta frecuencia de complicaciones purulentas.
infeccioso
Formado en las espinillas con enfermedades de la piel avanzadas en el contexto de condiciones insalubres y capas de una infección purulenta secundaria. Características: forma semicircular, pequeño tamaño y profundidad.
¿Qué médico trata las úlceras tróficas?
Las úlceras tróficas con venas varicosas son tratadas por flebólogos y cirujanos vasculares. Los pacientes con defectos cutáneos ulcerosos de cualquier etiología están sujetos a hospitalización obligatoria, ya que el tratamiento efectivo de una úlcera trófica solo es posible en condiciones estacionarias. Son necesarias una terapia compleja y una observación dinámica.
Está permitido tratar una úlcera trófica en el hogar solo en una etapa muy temprana.
Diagnóstico
Una úlcera trófica en la pierna se acompaña de molestias específicas y tiene aspecto característico tras la inspección. La tarea principal de los especialistas es descubrir la causa de la enfermedad. Solo estableciendo la etiología de las lesiones ulcerativas, es posible prescribir una terapia adecuada.
Se llevan a cabo las siguientes medidas de diagnóstico:
- Toma cuidadosa de la historia y examen por un terapeuta, flebólogo, angiocirujano.
- Métodos de laboratorio: análisis generales de sangre y orina, incluida la determinación de los niveles de glucosa, un análisis bioquímico de sangre, un inmunograma, un análisis bacteriológico de las secreciones ulcerativas y una biopsia de los biomateriales tomados.
- Métodos instrumentales: reovasografía, angiografía con la introducción de agentes de contraste, ultrasonido de los vasos de las extremidades inferiores (Dopplerografía, estudio dúplex).
Tratamiento
Las direcciones principales de la terapia son el impacto en la enfermedad subyacente, la lucha contra una infección secundaria y la estimulación de la curación de la superficie ulcerosa.
El tratamiento de una úlcera trófica depende de los siguientes factores:
- la causa de la aparición y duración de la lesión cutánea;
- la edad del paciente y la presencia de enfermedades concomitantes;
- tamaño y profundidad del defecto de la piel, tasa de crecimiento;
- el estado de la piel alrededor de la úlcera.
¿Cómo curar una úlcera trófica? La terapia es extremadamente compleja, compleja y prolongada. Se considera más a menudo como una preparación para la cirugía, ya que los métodos conservadores no son muy efectivos.
Si la operación está contraindicada para el paciente por alguna razón, el objetivo de la terapia es prevenir el aumento y la profundización del defecto de la piel.
En un hospital, un paciente con una úlcera trófica recibe reposo en cama, la extremidad afectada debe estar en una posición elevada para mejorar la circulación sanguínea y linfática.
conservador
No se ha desarrollado una cura universal para las úlceras tróficas, igualmente efectiva para todos los tipos de enfermedades. El tratamiento de una úlcera trófica en la pierna incluye tomar medicamentos de varios grupos farmacológicos.
¿Cómo tratar las úlceras tróficas con varices? Los especialistas prescriben una terapia compleja, cuyo objetivo es detener la inflamación y la necrosis de los tejidos, para estimular los procesos de curación.
Se utilizan medicamentos de los siguientes grupos:
- Fármacos vasoactivos , incluidos flebotónicos (Troxevasin, Detralex) y agentes antiplaquetarios (Trombo-ass). Contribuye a la dilatación de los vasos sanguíneos, mejora la microcirculación, fortalece las paredes de las venas y reduce la congestión venosa.
- Terapia de infusión - soluciones de hemodez, reopoliglucina en casos de intoxicación.
- descongestionantes . Se utilizan según indicaciones estrictas, periódicamente, bajo la supervisión de un médico. Cuando se toman, se controla el contenido de electrolitos en la sangre.
- antibióticos - con una etiología infecciosa de una úlcera o una estratificación de una infección secundaria. Se prescribe después del aislamiento del agente patógeno de la secreción ulcerosa y la determinación de su sensibilidad a los antibióticos de varios grupos.
- Medicamentos antiinflamatorios - en presencia de secreción purulenta, reacción inflamatoria de los tejidos circundantes y síndrome de dolor intenso.
- Medicamentos hiposensibilizantes reducir la secreción de la superficie de la úlcera.
estos mismos medicamentos en varias combinaciones se utilizan en el tratamiento de úlceras tróficas de cualquier etiología.
Durante el período de regeneración, se prescribe una terapia antioxidante, metabólica e inmunoestimulante: inyecciones de mexidol, actovegin, ácido ascórbico, vitaminas del grupo B.
La fisioterapia se utiliza para curar las úlceras tróficas. UHF se usa para mejorar los efectos antiinflamatorios de las drogas, electroforesis con soluciones de cicatrización de heridas, drogas antiinflamatorias y vasculares. El tratamiento con láser se practica para reducir el dolor y la inflamación.
Durante el período de regeneración y en el postoperatorio se recomienda la irradiación ultravioleta, la ozonoterapia, la fangoterapia, la oxigenación hiperbárica y la plasmaféresis.
El tratamiento de las úlceras tróficas de las extremidades inferiores complementa una nutrición adecuada. Para evitar un aumento de la hinchazón en las piernas, una persona debe comer más verduras y frutas, controlar la cantidad de líquido consumido y excluir los alimentos salados, picantes y en escabeche. Con diabetes, los pacientes comen de acuerdo con las recomendaciones del endocrinólogo y controlan regularmente los niveles de glucosa en sangre.
Terapia local
Para limpiar la herida de pus y tejido muerto, se trata con desinfectantes.
Se utilizan los siguientes antisépticos:
- una solución acuosa de clorhexidina;
- solución de ácido bórico al 3%;
- una solución de permanganato de potasio de cierta concentración;
- rivanol;
- enzimas
¿Cómo tratar las úlceras tróficas en las piernas después de limpiarlas de pus? Para la curación y cicatrización acelerada de los defectos de la piel, se utilizan ungüentos terapéuticos: Solcoseryl, Ebermin, Actovegin. Es efectivo usar apósitos y esponjas especiales con efectos antibacterianos, antisecretores y cicatrizantes (Allevin, Algipor, Geshispon).
Es obligatorio usar una venda elástica, que se reemplaza según sea necesario varias veces al día. No solo protege el área afectada de la penetración de una infección y lesión secundaria, sino que también ayuda a reducir la hinchazón.
Intervención quirúrgica
Finalmente puede curar una úlcera trófica en la pierna con la ayuda de la cirugía. Para que la operación tenga éxito, es necesario preparar al paciente de manera competente para la próxima intervención, para lograr una mejora en el bienestar, la estabilización del estado general y el comienzo de la cicatrización de la superficie de la herida.
Los siguientes métodos han sido desarrollados en angiocirugía:
- derivación en enfermedades vasculares;
- eliminación de una sección de una vena con ganglios varicosos ().
En presencia de una úlcera grande y profunda, se trasplanta un colgajo de piel.
métodos populares
La cuestión de la posibilidad de un tratamiento ambulatorio de las úlceras tróficas solo la decide el especialista a cargo. Con una corta duración de la enfermedad, pequeñas llagas individuales que se encuentran en la etapa de regeneración, el paciente puede usar recetas populares como complemento de la terapia básica.
¿Cómo tratar una úlcera trófica en casa? Limpian la superficie de la herida de los restos de pus, ya que ralentiza la cicatrización. Para esto, se utilizan decocciones de manzanilla, celidonia, sucesión, caléndula.
Después de lavar la úlcera, con el permiso del médico, se aplican ungüentos de farmacia para ayudar a aliviar la inflamación y curar, incluido el ungüento de Vishnevsky, el ungüento de ictiol.
Puede tratar la úlcera con el jugo de un bigote dorado, hacer un vendaje con un ungüento preparado a base de propóleo, consuelda, árnica. Aplicar compresas con polvo de hojas de tártaro, bigote dorado, sauce o corteza de roble, que se pueden dejar toda la noche.
Espero solo por medicina tradicional es imposible, el rechazo del tratamiento hospitalario complejo puede llevar a consecuencias que amenazan la vida.
Complicaciones
En casos avanzados y en ausencia de tratamiento activo, aparecen una serie de complicaciones peligrosas:
- estratificación de una infección secundaria, posiblemente erisipela;
- enfermedades de la piel (eccema);
- daño al sistema osteoarticular (artritis, periostitis, contracturas);
- trastornos vasculares ();
- neoplasias de piel (en casos extremadamente avanzados).
¿Por qué es peligrosa la enfermedad?
Las úlceras son peligrosas por su rápida progresión en los casos graves de la enfermedad subyacente. Al mismo tiempo, no solo aumentan de tamaño, sino que también se vuelven numerosos y pueden fusionarse en una extensa superficie de herida.
Además, esta patología se distingue por las siguientes características:
- tendencia a la recaída;
- resistencia a todos los métodos de terapia, excepto al tratamiento quirúrgico, que puede tener contraindicaciones;
- la posibilidad de desarrollar sepsis - con úlceras de origen venoso, gangrena - con úlceras diabéticas, osteomielitis.
Prevención
La regla principal es consultar a un médico de manera oportuna en caso de problemas de salud. Después de la cirugía, para evitar la recurrencia, es importante seguir las siguientes recomendaciones:
- tratamiento anual de sanatorio en sanatorios del perfil correspondiente;
- estilo de vida saludable, dieta equilibrada y control de peso;
- exclusión de cargas estáticas prolongadas, hipotermia de las piernas;
- uso regular y vendaje elástico, especialmente al caminar;
- monitoreo constante de los niveles de glucosa en sangre en la diabetes mellitus;
- el uso de calzado cómodo, muletas y bastones para reducir la carga en los pies;
- curso de ingesta de complejos vitamínicos y minerales recomendados por el médico para fortalecer sistema inmunitario, agentes antitrombóticos.
Las úlceras se forman como complicaciones graves de enfermedades avanzadas. Progresan de manera constante, son resistentes a la terapia y, a menudo, recurren. Solo algunas variedades en las etapas iniciales de desarrollo pueden tratarse con métodos terapéuticos. Es imposible curar en casa sin recurrir a la ayuda médica.
El pronóstico depende del tratamiento oportuno, la implementación cuidadosa de las recomendaciones médicas y el tratamiento de la enfermedad subyacente contra la cual apareció la úlcera.
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Las úlceras tróficas ocupan el primer lugar en prevalencia junto con las infecciones purulentas. Esta enfermedad es larga y dolorosa. Las úlceras tróficas se pueden formar en cualquier parte de la piel, pero con mayor frecuencia se forman en las piernas, desde el pie hasta la rodilla. ¿Qué necesitas saber sobre esta patología y cómo tratarla?
Causas de la enfermedad
A las úlceras tróficas se les asigna 183 ICD código 10. Estas son heridas inflamatorias que no cicatrizan durante mucho tiempo. Por regla general, son consecuencia de algunas patologías. Las úlceras tróficas en medicina no se consideran una enfermedad independiente. Las causas de la enfermedad se dividen en dos grupos. El primer grupo incluye estímulos externos: congelación, quemaduras, exposición a la radiación, exposición sustancias químicas, úlceras por presión.
Las úlceras tróficas de las extremidades inferiores pueden crear muchos problemas, no solo físicos, sino también psicológicos.
El segundo grupo incluye enfermedades como:
- diabetes;
- tuberculosis;
- SIDA;
- sífilis;
- violación del flujo linfático;
- metabolismo alterado;
- lesiones espinales y cerebrales;
- Enfermedades autoinmunes.
Todos los factores causales tienen una característica común, a saber, un suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes. Las úlceras tróficas 183 CIE código 10 pueden desencadenarse por una combinación de varias causas de ambos grupos. En el 70% de los casos, la enfermedad es causada por patologías asociadas con la alteración del flujo sanguíneo venoso. Una de estas patologías son las varices. Con las venas varicosas, se altera el flujo sanguíneo venoso, lo que conduce al estancamiento de la sangre. La sangre venosa no contiene nutrientes, por lo que la piel no recibe sustancias útiles para ella. En tales condiciones, "muere de hambre" y colapsa gradualmente, lo que conduce a la aparición de heridas.
Muy a menudo, esta patología se desarrolla en ausencia de un tratamiento adecuado de la insuficiencia venosa, otras enfermedades de los vasos sanguíneos.
La segunda causa más común es la trombosis venosa. La luz del vaso se estrecha y debido a esto, la sangre se estanca. En el sitio de formación del trombo, primero aparecen pequeñas heridas superficiales, que luego se convierten en úlceras supurantes.
Etapas y tipos de patología.
Las úlceras tróficas ICD 10 de la parte inferior de la pierna L97 ocurren gradualmente. Se observa un flujo insuficiente de oxígeno y nutrientes con congestión venosa. En este contexto, los tejidos comienzan a inflamarse. Primero, la piel inflamada se adelgaza y luego se espesa. El tejido subcutáneo se vuelve más grueso. La piel se vuelve más oscura. En violación del trofismo tisular, se reducen las propiedades protectoras de la piel. Como resultado, la aparición de heridas supurantes en las extremidades inferiores. Las úlceras no cicatrizan bien y son propensas a la recurrencia.
Los médicos clasifican varios grados de úlceras tróficas
Los flebólogos distinguen varios tipos de lesiones:
- venoso;
- arterial;
- diabético;
- neurotrófico;
- hipertónico;
- piógeno
El tipo venoso de ulceración se considera el más común. A menudo, se desarrollan heridas en la parte inferior de la pierna. En la etapa inicial de la enfermedad, aparecen pesadez en las piernas, hinchazón, calambres y picazón. Una vena agrandada se vuelve visible en la parte inferior de la pierna. Con la progresión de la enfermedad, las venas se fusionan en manchas y adquieren un tono púrpura. La piel se vuelve seca y suave. Si no se inicia un tratamiento oportuno, la herida superficial se profundiza y comienza a supurar. En este caso, puede comenzar la sepsis.
Las ulceraciones arteriales se desarrollan en el contexto de la obliteración de la aterosclerosis. La hipotermia de los pies o el uso de zapatos apretados pueden provocar el desarrollo de úlceras. Heridas arteriales localizadas en el pie. Este tipo de defecto tiene forma redonda, con bordes irregulares y densos. Las úlceras arteriales son dolorosas y causan muchos inconvenientes a una persona. Sin tratamiento, las úlceras se extienden por todo el pie.
Son muy dolorosos. Como regla general, a menudo están expuestos a infecciones que conducen al desarrollo de gangrena o amputación de miembros.
Úlcera trófica: síntomas, características, causas.
El tipo de ulceración neurotrófica también se desarrolla en los pies. La causa de su aparición es un traumatismo en la cabeza o la columna vertebral. Estas son heridas profundas y dolorosas. Las úlceras hipertensivas se forman en el contexto del aumento de la presión cardíaca. Este tipo se caracteriza por la simetría de la lesión. Las heridas se desarrollan inmediatamente en ambas piernas. Con su apariencia, una persona experimenta un dolor insoportable día y noche. Las úlceras piógenas se desarrollan en un contexto de inmunidad debilitada. Son heridas ovaladas y poco profundas que pueden localizarse solas o en grupos.
Síntomas clínicos
Las úlceras tróficas de las extremidades inferiores se desarrollan por etapas, por lo que los signos de patología se pueden dividir en dos grupos principales:
- temprano (palidez de la piel, picazón, ardor, calambres e hinchazón);
- tardía (dermatitis, secreción purulenta, mucosa, olor fétido).
Cuarta etapa de las venas varicosas.
En la etapa inicial del desarrollo de la enfermedad, la piel se vuelve más delgada. Esto se debe a la falta de nutrientes y nutrientes que se necesitan para su regeneración. La palidez aparece debido a un volumen de sangre insuficiente en los capilares.
Síntomas como ardor y picazón también indican la presencia de cambios patológicos. Estos síntomas no pueden ser ignorados. Sin tratamiento, la hinchazón se suma a los síntomas. Con el estancamiento de la sangre, el líquido va más allá del torrente sanguíneo y se acumula en los tejidos. La hinchazón generalmente se observa por la noche. Con falta de oxígeno en los tejidos y las fibras nerviosas, una persona desarrolla convulsiones. Son de corta duración. La hipoxia también conduce a la destrucción y muerte de los tejidos. La piel adquiere un tono púrpura o carmesí.
A medida que avanza la enfermedad, se desarrollan dermatitis y una herida superficial. Esto es peligroso porque los patógenos pueden iniciar una cadena de procesos inflamatorios. Las heridas no cicatrizan bien. Sin tratamiento, aparece una secreción purulenta y un olor fétido desagradable.
caracteristicas del tratamiento
Las úlceras tróficas de las extremidades inferiores se tratan según el tipo de ulceración y la causa que las provocó. El tratamiento se prescribe sobre la base de un examen histológico, bacteriológico y citológico. Una úlcera trófica en la pierna se puede tratar de dos maneras:
- Médico.
- Quirúrgico.
El tratamiento conservador incluye la toma de angioprotectores (ácido acetilsalicílico, Heparina), antibióticos (Levomycetin, Fuzidin), así como medicamentos que estimulan la regeneración de tejidos (Actovegin, Sulfargin). La superficie de la herida se limpia de microorganismos patógenos con una solución de "permanganato de potasio", "clorhexidina". La medicina alternativa también es efectiva: una decocción de flores de manzanilla, celidonia, coltsfoot, cuerdas.
- esta es una herida abierta en la piel o membrana mucosa que ha surgido después del rechazo de tejidos muertos y no cicatriza durante 6 o más semanas. El motivo del desarrollo de una úlcera trófica es una violación local de la circulación sanguínea o la inervación de los tejidos. Las úlceras tróficas se desarrollan en el contexto de diversas enfermedades, se caracterizan por un curso prolongado persistente y son difíciles de tratar. El diagnóstico se lleva a cabo por métodos ultrasónicos (UZDG, ultrasonido de venas). La recuperación depende directamente del curso de la enfermedad de base y de la posibilidad de compensar los trastornos que llevaron a la aparición de la úlcera.
Información general
Una úlcera trófica es un defecto a largo plazo que no cicatriza de la piel y los tejidos ubicados debajo de ella. Las úlceras tróficas varicosas a menudo ocurren en el tercio inferior de la pierna en el contexto de las venas varicosas. Aparece una mancha dolorosa cianótica en la extremidad edematosa, luego pequeñas llagas, que gradualmente se fusionan en un solo defecto. Secreción sanguinolenta o purulenta rezuma de la úlcera, a menudo con olor. El curso es recurrente, progresivo, la curación completa de las úlceras tróficas varicosas solo es posible cuando se eliminan las venas alteradas.
El desarrollo de una úlcera trófica puede ser causado por insuficiencia venosa crónica (con venas varicosas, enfermedad post-tromboflebítica), deterioro de la circulación arterial (con hipertensión, diabetes mellitus, aterosclerosis), alteración del flujo linfático (linfedema), trauma (congelación, quemaduras ), enfermedades crónicas de la piel (eccemas, etc.). Una úlcera trófica puede desarrollarse con envenenamiento por cromo o arsénico, algunas enfermedades infecciosas, enfermedades sistémicas (vasculitis), alteración de la circulación local durante la inmovilidad prolongada como resultado de una enfermedad o lesión (escaras). Más del 70% de todas las úlceras tróficas de las extremidades inferiores son causadas por enfermedades venosas. La flebología clínica se dedica al diagnóstico y eliminación de las causas de la aparición de una úlcera trófica en tales casos.
Causas
La violación del flujo sanguíneo venoso causada por enfermedades del sistema venoso conduce a la deposición de sangre en las extremidades inferiores. La sangre se estanca, acumula productos de desecho de las células. La nutrición de los tejidos se deteriora. La piel está engrosada, soldada al tejido subcutáneo. Se desarrolla dermatitis, exudación o eccema seco.
Debido a la isquemia, el proceso de curación de heridas y rasguños empeora. Como resultado, el daño más pequeño a la piel en la insuficiencia venosa crónica puede causar el desarrollo de una úlcera trófica a largo plazo y difícil de tratar. La adhesión de la infección agrava el curso de la enfermedad y conduce al desarrollo de diversas complicaciones.
La aparición de úlceras tróficas puede deberse a cualquier enfermedad de las venas superficiales o profundas, acompañada de insuficiencia venosa crónica. Al hacer un diagnóstico, la enfermedad que causó la formación de una úlcera es muy importante, ya que las tácticas de tratamiento y pronóstico dependen en gran medida de la naturaleza de la patología venosa subyacente.
Síntomas de una úlcera trófica.
El desarrollo de una úlcera trófica de etiología venosa está precedido por la aparición de signos característicos de una lesión progresiva del sistema venoso. Inicialmente, los pacientes notan un aumento del edema y una sensación de pesadez en el área de la pantorrilla. Los calambres musculares nocturnos se vuelven más frecuentes. Hay picor, sensación de calor o ardor. La hiperpigmentación se intensifica, su zona se expande. La acumulación de hemosiderina en la piel provoca eczema y dermatitis. La piel de la zona afectada adquiere un aspecto de barniz, se espesa, se vuelve inmóvil, tensa y dolorosa. Se desarrolla linfostasis, lo que conduce a la extravasación de la linfa y la formación de pequeñas gotas en la piel, que se asemejan al rocío en apariencia.
Después de un tiempo, aparece un foco blanquecino de atrofia epidérmica en el centro del área afectada (condición preulcerosa - atrofia blanca). Con un daño mínimo en la piel, que puede pasar desapercibido para el paciente, se forma un pequeño defecto ulcerativo en la zona de atrofia. En la etapa inicial, la úlcera trófica se localiza superficialmente, tiene una superficie húmeda de color rojo oscuro cubierta con una costra. En el futuro, la úlcera se expande y se profundiza. Las úlceras individuales pueden fusionarse entre sí, formando defectos extensos. Múltiples úlceras tróficas avanzadas en algunos casos pueden formar una sola superficie de herida alrededor de toda la circunferencia de la parte inferior de la pierna.
El proceso se extiende no sólo en amplitud, sino también en profundidad. La penetración de la úlcera en las capas profundas de los tejidos se acompaña de un fuerte aumento del dolor. Las lesiones ulcerosas pueden capturar los músculos de la pantorrilla, el tendón de Aquiles y el periostio de la superficie anterior de la tibia. La periostitis, complicada por una infección secundaria, puede convertirse en osteomielitis. Cuando los tejidos blandos se dañan en la articulación del tobillo, se produce artritis con el desarrollo posterior de contractura.
La naturaleza de la secreción depende de la presencia de una infección secundaria y del tipo de agente infeccioso. En las etapas iniciales, la descarga es hemorrágica, luego turbia con hilos de fibrina o purulenta con un olor desagradable. La maceración de la piel alrededor de una úlcera trófica conduce a menudo al desarrollo de eccema microbiano.
Complicaciones
Cuando una úlcera se infecta, aumenta el riesgo de complicaciones. Como regla general, la infección secundaria es causada por bacterias patógenas oportunistas. En pacientes ancianos debilitados, es posible la adición de una infección fúngica, lo que agrava el curso de la enfermedad, provoca una rápida progresión de los trastornos tróficos y empeora el pronóstico.
A menudo, las úlceras tróficas se acompañan de pioderma, dermatitis alérgica. Se pueden desarrollar linfangitis, varicotromboflebitis purulenta, erisipela, linfadenitis inguinal. En algunos casos, una úlcera trófica se complica con flemón e incluso sepsis. La infección recurrente causa daño a los vasos linfáticos y conduce al desarrollo de linfedema secundario.
Diagnóstico
La confirmación de la etiología venosa de una úlcera trófica son las venas varicosas concomitantes y la flebotrombosis. La presencia de antecedentes de enfermedades del sistema sanguíneo, el uso de medicamentos hormonales, cateterismos y punciones de las venas de las extremidades inferiores, episodios de inmovilidad prolongada debido a lesiones, enfermedades crónicas e intervenciones quirúrgicas indica una alta probabilidad de vena profunda pasada. trombosis.
Una localización típica de una úlcera trófica venosa es la superficie interna del tercio inferior de la pierna. La piel alrededor de la úlcera está engrosada y pigmentada. A menudo hay eczema o dermatitis. A la palpación en la zona de trastornos tróficos, se pueden determinar depresiones en forma de cráter (lugares donde las venas comunicantes alteradas salen a través de la fascia de la parte inferior de la pierna). Visualmente, se detectan venas varicosas, con mayor frecuencia ubicadas a lo largo de la superficie medial y posterior de la parte inferior de la pierna y la superficie posterior del muslo.
Para evaluar el estado del sistema venoso, se realizan pruebas funcionales, ecografía de las venas de las extremidades inferiores, ecografía dúplex. Para el estudio de la microcirculación está indicada la reovasografía de las extremidades inferiores. Las úlceras tróficas de etiología venosa a menudo se desarrollan en pacientes de edad avanzada con un "ramo" completo de enfermedades concomitantes, por lo tanto, las tácticas de tratamiento deben determinarse solo después de un examen completo del paciente.
Tratamiento de una úlcera trófica
En el proceso de tratamiento de una úlcera trófica, un flebólogo debe resolver toda una serie de problemas. Es necesario eliminar o, si es posible, minimizar las manifestaciones de la enfermedad subyacente que causó la formación de una úlcera. Es necesario combatir la infección secundaria y tratar la úlcera trófica en sí.
Se lleva a cabo una terapia general conservadora. Al paciente se le recetan medicamentos para el tratamiento de la enfermedad subyacente (flebotónicos, agentes antiplaquetarios, etc.), antibióticos (teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora). A nivel local, las enzimas se usan para limpiar una úlcera trófica, los antisépticos locales se usan para combatir una infección secundaria y los vendajes de ungüento para curar heridas se usan después de eliminar la inflamación.
El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo después de la preparación (curación de la úlcera, normalización del estado general del paciente). Realizar operaciones destinadas a restablecer el flujo sanguíneo venoso en el área afectada: derivación, extracción de venas varicosas (miniflebectomía, flebectomía).
Prevención
Las medidas preventivas incluyen la detección temprana y el tratamiento oportuno de las venas varicosas. Los pacientes que sufren de venas varicosas y enfermedad post-tromboflebítica deben usar compresión elástica (prendas de punto médicas, vendajes elásticos). Debe seguir las recomendaciones del médico, evitar cargas estáticas prolongadas. Los pacientes con insuficiencia venosa crónica están contraindicados en el trabajo en tiendas calientes, hipotermia prolongada, trabajo en estado estacionario. Moderar estrés del ejercicio para estimular la bomba muscular de las piernas.
Una úlcera es un defecto de granulación de las membranas mucosas o de la piel, que no es propenso a una curación rápida. Según su morfología, tales defectos son bastante diversos. Según criterios como la forma, el tipo de bordes y la profundidad, se distinguen varios tipos de úlceras: callosas, en forma de hendidura, redondas, etc. Los expertos también notan úlceras internas, que se encuentran en los órganos internos, y externas, ubicadas en la superficie del cuerpo (a menudo visible a simple vista) .
que son las ulceras
En la mayoría de los casos, los defectos en forma de úlceras tienen un contorno claro, un fondo liso y un recubrimiento en forma de contenido seroso turbio. Los bordes pueden ser engrosados, planos o empinados. En cuanto a la etiología, las úlceras pueden ser tanto de naturaleza infecciosa como no infecciosa.
La úlcera se clasifica según el principio etiológico, como gangrena. Por lo tanto, dicho defecto en las membranas mucosas o la piel puede aparecer debido a factores que actúan localmente, y las úlceras en algunos casos pueden deberse a una violación del estado general del cuerpo.
La úlcera puede ser blastomatosa, neurotrófica, traumática, infecciosa o, por ejemplo, circulatoria. Las úlceras pueden aparecer en una persona en el contexto de la enfermedad por radiación, diabetes, anemia, agotamiento traumático, etc. A menudo, los defectos mencionados anteriormente aparecen debido a una combinación de varios factores, por ejemplo, que actúan localmente.
Es una enfermedad altamente contagiosa que afecta tanto a humanos como a animales. La enfermedad se acompaña de intoxicación aguda, se caracteriza por daños en la piel y los ganglios linfáticos. Hay varias formas de manifestación del ántrax:
- piel;
- pulmonar;
- gastrointestinal;
- septicémico;
- otras formas (meningitis);
- forma no especificada.
El ántrax es localizado y generalizado. Localizado, es decir, la forma cutánea de la enfermedad, ocurre con mayor frecuencia.
El agente causante de la enfermedad es el bacilo Bacillus anthracis, una bacteria inmóvil bastante grande en una cápsula transparente, que se asemeja a una caña de bambú en forma. Estas bacterias son vulnerables y mueren por los desinfectantes y ni siquiera en exceso. alta temperatura. Pero las esporas formadas por ellos son de gran peligrosidad, que pueden estar en el suelo y en el medio acuático durante décadas, en la lana durante meses y en la piel durante años.
La virulencia de los bacilos radica en su capacidad para crear un caparazón y producir exotoxina, una sustancia proteica que incluye componentes protectores, letales y edematosos. La cápsula-cáscara ayuda a que el patógeno se fije en los tejidos.
La principal fuente de infección son los bovinos infectados, que durante todo el tiempo que dura la enfermedad producen el bacilo del ántrax en el ambiente externo. Sin embargo, una persona infectada no es peligrosa para gente sana, a diferencia de los animales.
Los animales, por regla general, se infectan al comer, por ejemplo, hierba o como resultado de la picadura de un tábano. Como regla general, la enfermedad se presenta en ellos en forma de sepsis o en forma intestinal, con menos frecuencia cutánea (carbuncosa).
Los seres humanos pueden infectarse a través de animales e insectos infectados, como tábanos, aguijones y mosquitos. El ántrax afecta principalmente a niños y adolescentes, más a menudo a los niños. El patógeno ingresa al cuerpo humano a través de cualquier daño en la piel, en casos raros, a través de las membranas mucosas del tracto gastrointestinal, la boca, la nariz y los ojos.
Habiendo penetrado y fijado, la varilla comienza a multiplicarse, produciendo simultáneamente productos de su actividad vital, que no es más que una exotoxina y un caparazón específico. En la piel infectada, aparece un ántrax, que es una inflamación hemorrágica necrótica de la cubierta de la piel, así como del tejido subcutáneo.
Con macrófagos móviles, el bacilo desde el lugar de su introducción comienza a propagarse a los ganglios linfáticos cercanos, lo que resulta en el desarrollo de linfangitis aguda, sepsis y linfadenitis.
Todas las personas son susceptibles al ántrax. Después de curar la enfermedad, una persona recibe inmunidad persistente después de la infección; sin embargo, se han registrado casos de reinfección después de varios años en la práctica médica.
La sintomatología de todas las úlceras depende de su localización y origen, especialmente cuando se trata de defectos en las mucosas. Los defectos de tipo mecánico aparecen principalmente tras la presión, fricción o estiramiento de determinadas zonas de las mucosas o de la piel. En este caso, es posible distinguir las úlceras bucales que, según las estadísticas, aparecen con mayor frecuencia debido a estructuras dentales protésicas incómodas y dientes que raspan la membrana mucosa de la boca. Dichos problemas se eliminan fácilmente y el defecto, por regla general, desaparece después de la exclusión de momentos traumáticos. El mismo efecto también se aplica a las úlceras en el muñón de un brazo o una pierna, que aparecen debido a una prótesis mal ajustada.
La terapia dirigida a eliminar las úlceras que aparecieron debido al estiramiento es difícil. A menudo, las fisuras anales requieren incluso una intervención quirúrgica, y las grietas en los pezones y los labios se curan durante mucho tiempo.
Las úlceras mecánicas son comunes en la cirugía de campo militar. Aparecen principalmente en las piernas, en particular después de lesiones en el músculo gastrocnemio o en la fosa poplítea.
Úlceras térmicas
Las úlceras de tipo térmico aparecen principalmente después de una hipotermia severa de las manos. Dichos defectos en la piel pueden curarse espontáneamente, siempre que exista una protección de alta calidad contra los escalofríos repetidos y una terapia conservadora efectiva. El médico puede recomendar baños terapéuticos, vendajes con ungüentos curativos y un antiséptico débil.
A menudo, las úlceras de tipo químico se diagnostican en personas que trabajan en la industria pesquera y se dedican a la salazón. Los defectos que aparecen en la piel de las manos a veces van acompañados de hinchazón y enrojecimiento de la piel circundante, lo que indica la adición de una infección purulenta. Las úlceras suelen ser múltiples y fáciles de tratar si deja de trabajar por un tiempo y usa apósitos antisépticos por consejo de su médico.
Es difícil tratar las úlceras en la piel que aparecieron debido a los efectos negativos de los jugos digestivos, por ejemplo, cuando se diagnostican fístulas intestinales o fístulas pancreáticas.
Úlceras traumáticas
Las úlceras traumáticas a menudo aparecen precisamente en el codo y debajo de la rodilla, es decir, en aquellos lugares donde el defecto en la piel está constantemente sujeto a estiramiento / fricción. El tratamiento de una úlcera puede ser efectivo si el paciente se adhiere al reposo en cama y minimiza el "uso" de la extremidad enferma.
Debe tenerse en cuenta que tanto las úlceras traumáticas como las de otro tipo se vuelven tróficas después de un cierto período de tiempo. Esto sucede debido a cambios en la naturaleza inflamatoria y cicatricial, que afectan las pequeñas ramas nerviosas alrededor de la úlcera.
Úlceras tróficas venosas
Una úlcera en este caso es un defecto en la piel y los tejidos que se encuentran más profundos y que aparecen debido a una violación del flujo venoso. Este problema se diagnostica en alrededor del 3-5% de los ancianos y en el 1-2% de las personas que viven en países industrializados. Dichos defectos no se curan durante un largo período de tiempo, en particular, más de 5 a 6 semanas. Entre todas las úlceras existentes en las piernas, este tipo de defecto ocurre con mayor frecuencia (en 65-70% de todos los casos).
Etiología y patogenia de las úlceras tróficas
Las úlceras tróficas aparecen en las piernas en el contexto de enfermedades postromboflebíticas y varicosas, cuando se altera la circulación venosa. Debido a la insuficiencia valvular de las venas, se altera el flujo sanguíneo en las piernas, la hipertensión venosa aparece en forma crónica, lo que a su vez desencadena una cadena completa de diversas reacciones patológicas que provocan la aparición de úlceras tróficas.
Los pacientes generalmente notan una violación del flujo de sangre en las extremidades mucho antes de la aparición de úlceras tróficas. Las piernas pueden hincharse, hay pesadez en los músculos de la pantorrilla, a menudo aparecen calambres, puede molestar la picazón de la piel en el área de la espinilla.
La úlcera trófica venosa no aparece de inmediato. Inicialmente se forma una pequeña zona hiperpigmentada. En el mismo centro de esta área, aparece una mancha compacta blanquecina: esta es una condición preulcerosa. En el futuro, la úlcera aparece incluso después de una lesión muy pequeña. Debido a un tratamiento incorrecto o inoportuno, el defecto puede aumentar de tamaño, no solo en su área, sino también en profundidad. A menudo, los médicos también diagnostican complicaciones cuando se produce una infección secundaria de una úlcera trófica. En la práctica médica, hay casos en que una úlcera trófica infectada en las piernas se complicó con erisipela, linfangitis y algunos otros procesos patológicos. Durante un largo período de tiempo, las úlceras tróficas progresivas pueden complicarse con eczema, dermatitis o pioderma.
Varios factores pueden influir en la velocidad de aparición de las úlceras tróficas. Aquí podemos distinguir el incumplimiento del esquema de toma de medicamentos, exceso de peso y esfuerzo físico intenso.
Úlcera trófica: tratamiento
Hoy en día, la terapia dirigida a eliminar las úlceras tróficas no puede ser igual para todos los casos. El tratamiento de una úlcera trófica es la tarea mas dificil, que debe constar de varias etapas.
hoy lo mas metodos efectivos tratamiento de úlceras tróficas que se desarrollan en el contexto de insuficiencia venosa crónica:
- terapia de compresión;
- Intervención quirúrgica;
- aplicación tópica de varios apósitos para heridas;
- farmacoterapia.
La terapia de compresión es el uso de varios vendajes elásticos y prendas de punto, por lo que se normaliza el flujo venoso. En cuanto a la farmacoterapia sistémica, aquí se pueden distinguir los antibióticos, los medicamentos antiinflamatorios, los medicamentos desensibilizantes, los flebotónicos y otros medicamentos que se prescriben teniendo en cuenta la fase de desarrollo de una úlcera trófica.
Esta es una enfermedad crónica, que se caracteriza por una violación de la integridad de la capa mucosa del estómago y/o duodeno. Según las estadísticas, dicha úlcera se diagnostica principalmente en hombres.
Gastritis y úlcera estomacal: cuáles son las diferencias
La gastritis y las úlceras se encuentran entre las enfermedades más graves del tracto gastrointestinal. Estas enfermedades se pueden distinguir tanto por los síntomas como por los resultados de los estudios de diagnóstico.
La gastritis se caracteriza por un proceso inflamatorio que se desarrolla en la membrana mucosa del cuerpo del estómago. Tanto la gastritis aguda como la crónica pueden desarrollarse como resultado de la exposición a factores irritantes en la membrana mucosa. Puede ser:
- sustancias químicas;
- comida (difícil de digerir, picante, demasiado fría o caliente, ahumada, grasosa);
- bebidas que contienen alcohol;
- nutrición inadecuada e irregular;
- medicamentos (sulfonamidas, biomicina y otros);
- microbios (estafilococos, salmonella);
- sustancias toxicas;
- productos producidos como resultado de trastornos metabólicos;
- infección con la bacteria Helicobacter pylori, que causa inflamación de la membrana mucosa;
- estrés regular, neurosis, depresión;
- alergia a la comida;
- deficiencia vitaminica;
- enfermedades de naturaleza endocrina;
- predisposición genética (herencia);
- falla del sistema inmunológico.
La mucosa gástrica puede inflamarse tanto en su conjunto (con gastritis difusa) como en focos (con gastritis focal). También se clasifica según la naturaleza de las anomalías de la membrana mucosa y sucede:
- catarral (simple);
- fibrinoso;
- purulento;
- necrótico
Cada forma de gastritis tiene sus propias características clínicas.
El resultado de una enfermedad aguda depende de qué tan profundamente se vea afectada la membrana mucosa. Con una forma simple, es capaz de recuperarse por completo, pero las recaídas de la enfermedad eventualmente conducen a su curso crónico. Si los cambios en la mucosa son significativos, la membrana comienza a atrofiarse.
La gastritis crónica también se clasifica en función de la gravedad del curso de la enfermedad y es superficial y atrófica. En el primer caso, la distrofia afecta el epitelio superficial, en el segundo, se desarrolla atrofia, no solo de la membrana mucosa, sino también de sus glándulas. La enfermedad crónica puede ser leve, moderada o grave.
Por lo tanto, los procesos inflamatorios de la mucosa gástrica se convierten en la base de la enfermedad, que posteriormente puede provocar complicaciones graves.
Una úlcera de estómago, a diferencia de la gastritis, es crónica. Esta es una enfermedad cíclica, ya que su principal manifestación clínica es un defecto ulcerativo recurrente. Tanto la gastritis como las úlceras tienen síntomas generalmente similares, como eructos y acidez estomacal, problemas con el apetito y las heces, náuseas y vómitos.
Al igual que una úlcera, la gastritis causa dolor, incluso con el estómago vacío. Sin embargo, la frecuencia del dolor y el lugar de su localización en gastritis y úlceras son diferentes. En las úlceras gástricas, el dolor se presenta principalmente por la noche. No disminuyen hasta que el paciente come. Pero también pueden aparecer después de comer. La gastritis molesta al paciente principalmente durante el día.
La complicación más común de la úlcera péptica es el sangrado. Este síntoma suele presentarse durante una exacerbación de la enfermedad y se convierte en una amenaza para la vida del paciente. Clínicamente, el sangrado ulceroso parece hematemesis, colapso vascular y heces alquitranadas. El sangrado también se puede ocultar y luego se puede detectar solo como resultado del análisis fecal utilizando el método de reacción de Weber.
Las causas del desarrollo de la úlcera péptica, que, a diferencia de la gastritis, afecta con mayor frecuencia a los hombres, están relacionadas en gran medida con el estrés. Como resultado de situaciones estresantes severas, estrés mental y emocional excesivo, neurosis, las áreas de la corteza cerebral que regulan el funcionamiento del sistema gastroduodenal se desintegran. Mientras tanto, la naturaleza neurogénica de la úlcera no siempre tiene lugar. Otras razones para su aparición incluyen:
- desnutrición;
- tabaquismo y abuso de alcohol, drogas;
- tomar una serie de medicamentos, como el ácido acetilsalicílico;
- herencia.
El defecto ulceroso se forma gradualmente: al principio es una erosión, luego una úlcera aguda. La erosión es predominantemente superficial y aparece como resultado de la necrosis de una sección de la membrana, en la que luego se observa una hemorragia y, más tarde, un rechazo del tejido necrótico. Por lo general, las erosiones se cubren rápidamente con epitelio, pero hay ocasiones en las que no cicatrizan. En la fase de desarrollo de la necrosis, no solo muere la membrana mucosa. Las capas más profundas de la pared gástrica sufren necrosis, lo que da lugar a úlceras pépticas.
Úlcera crónica dentro del estómago, por regla general, uno. Los defectos múltiples son raros. Microscópicamente, la gastritis y las úlceras se ven diferentes, por lo que son fáciles de distinguir durante un estudio específico. De una forma u otra, solo un médico puede hacer un diagnóstico preciso.
No solo Helicobacter pylori, sino también algunos medicamentos, así como factores neuropsíquicos, pueden provocar el desarrollo de una úlcera en el estómago o el duodeno. La predisposición hereditaria y las enfermedades que contribuyen a la isquemia e hipoxia de la membrana mucosa juegan un papel importante. La patogenia no se entiende completamente hoy en día.
Clínicamente, la úlcera péptica se manifiesta de diversas formas. Los síntomas de la úlcera varían según el sexo, la edad, la estación, la ubicación y el tamaño de la úlcera. Además, importan las características de la personalidad y la profesión del paciente.
La úlcera péptica, también denominada úlcera péptica, se manifiesta en dos variantes clínicas y morfológicas. Esta:
- úlcera duodenal;
- úlcera estomacal.
Es posible distinguir entre estas formas de la enfermedad mediante métodos de investigación como la endoscopia, la radiografía y el examen clínico de las úlceras gástricas, cuyos síntomas pueden ser diferentes.
Tradicionalmente, el síntoma principal de la enfermedad (tanto úlceras gástricas como duodenales) es el dolor. De acuerdo con las características del dolor, el médico puede hacer una suposición clínica sobre dónde se localiza exactamente la úlcera. Por ejemplo, si el dolor aparece por la mañana, es muy probable que se haya formado una úlcera en el estómago. Cuando el dolor se presenta de noche o acompaña a una sensación de hambre, esto indica que el defecto está en el duodeno.
Por lo general, los dolores se concentran en la zona epigástrica: con una úlcera de estómago, generalmente en el centro o en el lado izquierdo de la línea media; en el caso de una úlcera duodenal, en el lado derecho de la línea media. La sensación de dolor a veces no es demasiado intensa.
El dolor puede ser diferente: sordo y doloroso, agudo y cortante, calambres, aburrido. Si el dolor aparece con contracciones, hay que diferenciarlo del síndrome del llamado abdomen agudo. Los intervalos de tiempo entre los ataques de dolor dependen de la exacerbación de la enfermedad, que a menudo ocurre en otoño y primavera. El síndrome de dolor suele disminuir cuando el paciente come, bebe leche o toma antiácidos. El dolor generalmente disminuye después de vomitar.
Los síntomas de una úlcera en el síndrome dispéptico son eructos y acidez estomacal, problemas con el apetito y las heces, náuseas y vómitos. Mientras tanto, esta sintomatología no es típica de todos los pacientes. En particular, del 60 al 80 por ciento de los pacientes con úlcera péptica sufren acidez estomacal, y no necesariamente con una exacerbación. La acidez de estómago bien puede durar años y aparecer de vez en cuando (dependiendo de la estación) y después de las comidas. Hay casos en que la acidez estomacal es el único síntoma de una úlcera, su clara manifestación.
En cuanto a los eructos, suele aparecer con una úlcera gástrica que con una úlcera duodenal. La aparición de eructos es consecuencia de una violación de la función del cardias y la antiperistalsis del estómago.
El vómito en las úlceras pépticas es un síntoma relativamente raro. A menudo aparece en el pico del dolor y brinda alivio a la persona. Por esta razón, los pacientes a menudo se inducen el vómito para aliviar su condición. Si se repite muchas veces, se puede suponer una estenosis pilórica. Este síntoma también es muy característico de los pacientes desequilibrados que presentan inestabilidad autonómica.
Las náuseas son típicas principalmente de la forma crónica de gastritis y úlceras estomacales, pero casi nunca aparecen con una úlcera duodenal.
A veces pueden ocurrir alteraciones del apetito en la enfermedad de úlcera péptica, pero en general el apetito de los pacientes es normal e incluso ligeramente aumentado.
Los trastornos de las heces se manifiestan por estreñimiento, que suele presentarse en forma crónica de úlceras duodenales (principalmente en jóvenes).
En términos generales, la manifestación clínica de la úlcera péptica en cada caso tiene sus propias características que, entre otras cosas, dependen de la ubicación de las úlceras y su número.
Los defectos ulcerativos cardíacos y subcardiales se manifiestan por síntomas característicos, a saber:
- Dolores leves que se irradian al área del corazón. El dolor ocurre después de comer y se elimina rápidamente con antiácidos.
- Ardor de estómago, eructos y vómitos, que a menudo acompañan al dolor y aparecen debido a la interrupción del esfínter del cardias y al desarrollo de reflujo.
- Hernia en la región de la abertura esofágica del diafragma.
La complicación más común de la úlcera péptica es el sangrado. Como regla general, una úlcera de estómago, cuyos síntomas son característicos de esta forma de la enfermedad, se observa en la zona de curvatura menor. Y si la úlcera está ahí mismo, clínicamente se ve así:
- Las sensaciones dolorosas como síntomas de una úlcera ocurren una hora u hora y media después de una comida y desaparecen cuando se evacua la comida del estómago.
- Sucede que los pacientes experimentan dolores de hambre tardíos y sordos, localizados en el lado izquierdo de la línea media. En la mayoría de los casos, esto afecta a los pacientes después de 40 años.
- Aparece acidez estomacal y náuseas. Mucho menos a menudo - la necesidad de vomitar.
- La secreción gástrica suele ser normal.
Las úlceras gástricas, que se forman en el área de la curvatura mayor, se observan con bastante poca frecuencia. En la mitad de estos casos, presagian el desarrollo de cáncer de estómago.
Las úlceras prepilóricas en la mayoría de los casos ocurren en personas jóvenes. Ellos manifestación clínica cuadro similar al observado en la úlcera duodenal.
Los defectos ulcerosos del canal pilórico también tienen sus propias características clínicas. Esta enfermedad es persistente y se acompaña de episodios de dolor característicos, que casi nunca se asocian con la alimentación. Los síntomas clínicos se expresan por acidez estomacal constante, aumento de la salivación, sensación de saciedad después de comer.
Cuando ocurren recaídas de úlceras pilóricas gástricas durante varios años, pueden desarrollarse complicaciones peligrosas, en particular:
- estenosis pilórica;
- sangrado;
- perforación de úlcera;
- penetración;
- malignidad.
Si las úlceras se localizan tanto en el estómago como en el duodeno, la úlcera péptica reaparece regularmente. Estos casos también se caracterizan por la cicatrización lenta de las úlceras y el desarrollo de complicaciones.
La complicación clásica de la enfermedad es el sangrado, que ocurre en el 20 por ciento de los casos. Este síntoma generalmente ocurre durante la exacerbación, el descuido de la enfermedad y se convierte en una amenaza para la vida del paciente. Clínicamente, el sangrado ulceroso parece hematemesis, colapso vascular y heces alquitranadas. El sangrado también se puede ocultar y luego se puede detectar solo como resultado del análisis fecal utilizando el método de reacción de Weber.
Si la perforación se desarrolla con una úlcera de estómago o úlcera duodenal, se observa un cuadro característico de un abdomen agudo: el síntoma de Shchetkin-Blumberg es positivo, la ausencia de matidez hepática se determina durante la percusión y se produce una defensa muscular.
Un gastroenterólogo trata y diagnostica úlceras gástricas y duodenales. Para confirmar o refutar el diagnóstico, el médico tratante prescribe una esofagogastroduodenoscopia al paciente, que a menudo se denomina más simplemente gastroscopia.
Este método de diagnóstico se realiza con el estómago vacío en un entorno ambulatorio. Se inserta un endoscopio delgado con un dispositivo óptico especial en el extremo a través de la cavidad bucal. Gracias a un dispositivo tan moderno, un médico especialista puede examinar el duodeno, el estómago y el esófago.
Para aclarar el diagnóstico, el médico tratante puede recomendar diagnósticos de ultrasonido y radiografías adicionales.
Tratamiento de úlceras gástricas y duodenales
Hoy en día, las úlceras gástricas y duodenales ya no se perciben como una sentencia de por vida. El descubrimiento de Helicobacter pylori, que juega un papel en la aparición y desarrollo de un defecto en la membrana mucosa, ayudó a facilitar el acercamiento a la eficacia de la terapia.
Hay varias opciones de tratamiento para las úlceras. Uno de los componentes principales de tales esquemas son los antibióticos. Además, al paciente se le prescriben neutralizadores del jugo gástrico (puede ser ranitidina o, por ejemplo, omeprazol) y agentes que forman una película especial en la membrana mucosa (por ejemplo, De-nol). Las úlceras pueden tardar mucho tiempo en sanar. Es importante que el paciente siga dieta especial, eliminar el estrés y no beber alcohol.
La cirugía para la úlcera péptica puede ser necesaria solo en casos raros. Sobre todo cuando se trata de úlceras que no cicatrizan durante mucho tiempo o han aparecido complicaciones.
La nutrición adecuada juega papel especial en el tratamiento de úlceras gástricas y/o duodenales. La dieta para una úlcera tiene como objetivo principal amortiguar los síntomas de la enfermedad y restaurar el funcionamiento del tracto gastrointestinal.
- Los médicos recomiendan encarecidamente excluir del menú diario los alimentos fritos, salados y enlatados. Todos los alimentos deben ser picados. Los platos no deben estar hirviendo o helados.
- Es recomendable reducir al mínimo las comidas copiosas. Aquellos alimentos que necesitan ser cocinados deben ser al vapor o al horno.
- La comida es importante para comer fraccionadamente, en pequeñas porciones. El descanso entre bocadillos no debe ser más de 3 horas. Y por la noche, se permite la cena a más tardar unas horas antes de acostarse.
- La cantidad de sal debe mantenerse al mínimo. No se permiten más de 8 g por día. La sal también debe tenerse en cuenta en los productos preparados, y no solo la que se añade directamente durante la cocción. Con una exacerbación de la enfermedad, es completamente deseable eliminar la sal de la dieta.
Una dieta para las úlceras duodenales puede incluir los siguientes alimentos:
- cereales (alforfón, avena, arroz, sémola);
- carne de ave y pescado magro;
- pan blanco seco;
- jugos de frutas y vegetales no ácidos en forma diluida;
- jalea, varias decocciones de rosa mosqueta, tés débiles;
- huevos de gallina y codorniz cocidos;
- Leche;
- sopas preparadas según recetas vegetarianas.
Una dieta para úlceras requiere la exclusión de ciertos alimentos que pueden afectar negativamente la salud de una persona con enfermedad de úlcera péptica. Aquí cabe destacar:
- productos de panadería de salvado y harina de centeno;
- mollete;
- frutas y verduras ácidas;
- legumbres;
- café;
- bebidas alcohólicas;
- cualquier champiñón;
- papilla de trigo y cebada;
- sopas de carnes y pescados grasos;
- productos lácteos y etc.
Es aconsejable seguir una dieta para una úlcera durante al menos unos meses. Si la enfermedad se presenta de forma crónica, entonces la dieta debe ser de por vida. Fuera de la etapa de exacerbación, el menú para el día con una úlcera estomacal o duodenal puede verse así:
- El primer desayuno es gelatina de frutas no ácidas, huevos revueltos al vapor, gachas de sémola.
- El segundo desayuno es una cazuela de calabaza y zanahoria.
- Almuerzo: estofado de verduras, caldo de rosa mosqueta, albóndigas al vapor y sopa de trigo sarraceno.
- Merienda: té débil, preferiblemente verde. Puedes complementar la merienda con mermelada dietética.
- Cena: compota de frutas no ácidas, gachas de arroz, pescado magro al vapor
El médico tratante le informará en detalle sobre las características de la dieta. Además, esta especificidad depende de numerosos factores, entre ellos la edad del paciente y la gravedad de la enfermedad.
Es importante saber y entender que una úlcera estomacal o duodenal no es solo un defecto en uno de los órganos tracto gastrointestinal, sino una enfermedad de todo el organismo, que es mucho más fácil de prevenir que tratar más tarde durante toda la vida.
La prevención de úlceras incluye varias reglas importantes:
- Prevención del beriberi.
- Tratamiento oportuno de cualquier alteración hormonal.
- Es necesario abandonar los alimentos grasos, salados y ahumados.
- Es importante eliminar la fibra de la dieta, así como los alimentos enlatados y la comida rápida.
- Es deseable excluir los malos hábitos, en particular el tabaquismo.
- No coma alimentos hirviendo o helados.
- Es importante tratar sus dientes de manera oportuna para que haya algo para masticar los alimentos.
- Lo mejor es dejar de tomar medicamentos que el médico no le recetó.
- Es deseable estar menos nervioso y eliminar el estrés de la vida.
- Es necesario dormir lo suficiente y no olvidarse de dosificar la actividad física, los paseos diarios al aire libre.
Los expertos aconsejan comer a la misma hora todos los días. No acostumbres a tu cuerpo a una sensación constante de hambre. Preferiblemente cocinar al vapor.
Pero la prevención puede ser no solo primaria, cuando el énfasis está en eliminar los factores de riesgo mucho antes de la aparición de la enfermedad. También existe la prevención secundaria. Este tipo tiene como objetivo reducir significativamente el riesgo de desarrollar exacerbaciones ya en la historia. La prevención terciaria puede ayudar a evitar las complicaciones de la úlcera péptica.
Esta división se considera clásica, pero en la práctica, los médicos solo hablan de los dos primeros tipos de prevención. El simple hecho es que la prevención secundaria y terciaria no son muy diferentes entre sí.
Ante los primeros síntomas de una úlcera duodenal o una úlcera estomacal, debe buscar inmediatamente la ayuda de un médico competente. Un gastroenterólogo se ocupa del tratamiento de tales problemas de salud, pero si no hay oportunidad de contactar a un especialista tan limitado, no será superfluo consultar a un terapeuta.
No es aconsejable silenciar los síntomas alarmantes, el dolor persistente o la acidez estomacal. Además, no participe en experimentos y compre medicamentos, siguiendo, por ejemplo, consejos publicitarios.
La aparición de úlceras tróficas puede complicar el curso de una lista bastante grande de enfermedades, desde enfermedades del sistema circulatorio hasta trastornos metabólicos, y el desarrollo de una úlcera se acompaña tanto de una violación de la circulación sanguínea normal como de un cambio en la inervación. Es por eso que el proceso de recuperación puede requerir el uso de un efecto complejo y un tratamiento suficientemente largo.
¿Quién trata, qué médico contactar?
Aquellos especialistas que prometen a los pacientes un resultado rápido, por decirlo suavemente, intentan hacerse ilusiones: las úlceras tróficas en las piernas ocurren bajo la influencia de varios factores, por lo que el impacto debe estar en todas las partes del proceso patológico.
La úlcera en sí es un defecto en la membrana mucosa o la piel, que se forma debido a la destrucción de los tejidos superficiales. La causa de la destrucción del tejido es un cambio en el flujo sanguíneo en la microvasculatura y una violación de la inervación en el sitio de aparición de una úlcera. La entrada de una infección piógena y procesos patológicos en curso en el lecho vascular exacerban las manifestaciones de la enfermedad, y estos procesos provocan frecuentes recaídas y crean enormes dificultades en el tratamiento.
Razones para el desarrollo de úlceras tróficas.
En la formación de una úlcera trófica, dos procesos tienen la misma importancia: la formación de fenómenos patológicos que afectan el suministro de sangre y la inervación de un área determinada de la piel y el tejido subcutáneo (con mayor frecuencia en las extremidades inferiores) y una lesión que provoca un daño primario en el sitio de la futura úlcera.
Más causas comunes aparición de úlceras tróficas:
- Aterosclerosis obliterante de arterias de varios calibres en las extremidades inferiores;
- Enfermedades crónicas de las venas de las extremidades inferiores - venas varicosas, tromboflebitis y sus consecuencias;
- Enfermedades anatómicas e inflamatorias de los vasos linfáticos - linfostasis aguda y crónica;
- Lesión térmica - congelación o quemaduras;
- Diabetes mellitus y sus complicaciones;
- Dermatitis crónica, incluso alérgica;
- Enfermedades autoinmunes del tejido conectivo, acompañadas de una violación sistémica del flujo sanguíneo en el lecho arterial, microcirculatorio y venoso, incluido el síndrome antifosfolípido;
- Lesiones de los troncos nerviosos con posterior violación de la integridad.
Según las estadísticas, los síntomas de una úlcera trófica ocurren con mayor frecuencia con un curso complicado de venas varicosas o tromboflebitis. En este caso, la causa de la enfermedad es una violación de la salida de sangre venosa de las partes subyacentes de las extremidades inferiores: el estancamiento de la sangre se desarrolla gradualmente en las venas de pequeño calibre, la regulación del tono de los capilares del lecho microcirculatorio es se interrumpe y el enlace arterial del sistema vascular se ve afectado en último lugar. Con la aterosclerosis de las arterias, el flujo sanguíneo empeora y, en consecuencia, el suministro de oxígeno y nutrientes a los tejidos debajo de la ubicación de la placa aterosclerótica.
El caso más difícil de úlceras tróficas es el daño que se produce en el curso complicado de la diabetes mellitus. En este caso, al mismo tiempo, hay una violación del flujo sanguíneo a los tejidos, disminuye el suministro de oxígeno directamente a las células y la acumulación de productos metabólicos suboxidados que se produce durante la hipoxia daña las fibras nerviosas. Incluso un ligero daño accidental en la piel "desencadena" un proceso patológico similar a una avalancha: los procesos de reparación no se desarrollan en la herida en condiciones de suministro de sangre deficiente e inervación alterada. Por el contrario, el área y la profundidad de la úlcera aumentan gradualmente, y la adición de una infección purulenta secundaria provoca un aumento en los fenómenos de intoxicación general del cuerpo.
Síntomas de la enfermedad
Los síntomas de una úlcera trófica rara vez se presentan de repente, en medio de un completo bienestar. En la gran mayoría de los casos, la aparición de un defecto está precedida por la aparición de dolor, hinchazón, una sensación constante de pesadez en las piernas (más pronunciada en las piernas). Entonces estos síntomas van acompañados de ardor en la piel, picor constante y sensación de calor, pudiendo presentarse convulsiones por la noche. Al mismo tiempo, aparecen cambios visibles en la piel: se vuelve "brillante", adquiere un tono púrpura o violeta desigual, las pequeñas manchas de pigmentación se vuelven propensas a fusionarse, la piel se vuelve más áspera al tacto y muy dolorosa cuando se toca accidentalmente.
Dichos síntomas aparecen con mayor frecuencia en la superficie interna del tercio inferior de la parte inferior de la pierna; son característicos de las úlceras que ocurren cuando se ven afectados los vasos venosos de la parte inferior de la pierna. La úlcera trófica en sí, ubicada en el sitio de la piel oscurecida, en este caso tiene con mayor frecuencia un tamaño relativamente pequeño, forma ovalada o redonda, bordes irregulares, un intento por el más mínimo impacto provoca un dolor intenso al paciente.
En las enfermedades de las arterias de las extremidades de cualquier origen, los dedos se convierten en un lugar predilecto para la localización de úlceras o defectos ulcerosos que aparecen en forma de un collar de varias úlceras pequeñas que se producen sobre un fondo de piel blanqueada. Las úlceras neurotróficas, que en apariencia son muy similares a las úlceras de decúbito, se forman en lugares de mayor presión: en la planta del pie, el talón, estas úlceras tienen forma redonda y se caracterizan por una inflamación mínima alrededor de la úlcera y la ausencia de dolor incluso cuando un pronunciado se forma el defecto. Las úlceras en enfermedades autoinmunes del tejido conectivo generalmente ocurren simétricamente en ambas extremidades, más a menudo en las espinillas, mientras que las úlceras tróficas que complican el curso de la diabetes mellitus afectan la región del talón y el primer dedo del pie.
Diagnóstico de lesiones ulcerativas
Por lo general, el diagnóstico de una úlcera trófica solo se puede hacer en función de los resultados de una conversación y el examen del paciente por parte de un médico: la presencia de una úlcera que no cicatriza a largo plazo y la apariencia característica del daño hacen que el diagnóstico sea confiable. .
Las medidas de diagnóstico son mucho más importantes para establecer la causa de la enfermedad, determinar la naturaleza del daño y elegir un programa de tratamiento; esto determina en gran medida el pronóstico de recuperación y, en algunos casos, la vida del paciente.
Desde Pruebas de laboratorio prescribir análisis clínicos de sangre y orina, estudios bioquímicos e inmunológicos, examen bacteriológico de la secreción del defecto de la herida para la selección de la terapia con antibióticos.
Los métodos de investigación instrumentales adicionales ayudan a aclarar la naturaleza de la lesión y delinear un programa de tratamiento quirúrgico; esto es más relevante para las enfermedades vasculares de las extremidades inferiores. A los pacientes se les prescribe una angiografía de los vasos del lecho arterial y venoso con la introducción de agentes de contraste apropiados. Si se detectan trastornos de la microcirculación, está indicada la reovasografía de los vasos de las extremidades inferiores.
Complicaciones durante una úlcera trófica.
La progresión de una úlcera trófica provoca invariablemente un aumento del área y profundidad del defecto necrótico, y la ingestión de una infección piógena puede provocar el desarrollo de erisipelas de la piel, linfangitis, linfadenitis y complicaciones sépticas. La necrosis tisular progresiva y la penetración en la lesión de la flora anaeróbica provoca gangrena gaseosa, cuya aparición requiere tratamiento quirúrgico inmediato. Muy raramente, especialmente con la existencia a largo plazo de una úlcera trófica que no cicatriza, en cuyo tratamiento se usaron sustancias agresivas (alquitrán de abedul, ácido salicílico y sus derivados), existe una amenaza de malignidad celular y desarrollo de piel. cáncer.
Tratamiento de úlceras tróficas
El tratamiento de la úlcera trófica de las extremidades inferiores siempre debe ser integral y estar dirigido no solo a la eliminación de las manifestaciones locales del proceso patológico, sino también a la eliminación de la enfermedad, cuya progresión condujo al desarrollo de un defecto necrótico. La exposición sistémica mejora las condiciones de riego sanguíneo regional, reduce la hipoxia y los trastornos del metabolismo tisular. La cuestión de la selección del tratamiento en cada caso debe ser decidida por un cirujano calificado, quien también determina la necesidad del uso sistémico de antibióticos. Con el desarrollo de una infección microbiana pronunciada, se lleva a cabo una terapia de desintoxicación: su cita oportuna le permite eliminar los productos de descomposición de las células microbianas y mejorar significativamente la condición del paciente.
En caso de enfermedades de las venas de las extremidades inferiores, es necesario normalizar el régimen de trabajo y descanso, usando ropa interior de compresión recomendada por el médico. De los efectos generales, se muestra el nombramiento de venotónicos (troxevasin, phlebodia o detralex dentro de un curso prolongado), agentes que mejoran la microcirculación (desagregantes): formas especiales de aspirina, pentoxifilina, ácido nicotínico y sus sales.
En la patología de las arterias, se indica el nombramiento de una dieta que corrija la enfermedad de base (sin sal para la hipertensión, hipocolesterol para la aterosclerosis generalizada), se recomienda la exclusión completa de los malos hábitos que empeoran las condiciones circulatorias. Se aconseja a los pacientes que eviten la hipotermia de los pies y que seleccionen zapatos suaves y cómodos de materiales naturales Esto reduce el riesgo de isquemia tisular.
En la diabetes mellitus, es necesario prescribir simultáneamente una terapia hipoglucemiante efectiva, corregir el espectro de lípidos en sangre, prevenir incluso daños accidentales y prescribir el máximo medicamentos efectivos para tratar lesiones existentes. El tratamiento de una úlcera trófica en la diabetes mellitus debe comenzar necesariamente en un entorno hospitalario: los pacientes necesitan vendajes regulares, restricción máxima de la actividad motora, el uso de medicamentos que mejoran la circulación sanguínea regional (vasodilatadores periféricos, agentes antiplaquetarios, terapia metabólica, incluidas las vitaminas).
A los pacientes con úlceras tróficas se les muestra el uso de métodos de terapia no farmacológica: oxigenación hiperbárica en una cámara de presión especial, plasmaféresis y ultrafiltración de sangre, irradiación de sangre ultravioleta intravascular. Cuando una úlcera se localiza en la superficie plantar del pie y los dedos, se demuestra que el uso de férulas especiales mejora la oxigenación de la herida y reduce el riesgo de infección por anaerobios; al caminar, los pacientes deben usar un bastón o muletas para reducir la carga en la herida.
En el tratamiento local de una herida, es necesario realizar un aseo quirúrgico de la herida (vendaje), durante el cual se realiza la máxima eliminación de tejidos no viables, la herida se trata con soluciones antisépticas, el uso de antibióticos en forma de polvos especiales, cremas y ungüentos. Los ungüentos que mejoran la circulación sanguínea no deben aplicarse directamente sobre la superficie de la úlcera.
