Хронический парапроктит (параректальный свищ). Постоянно болит и чешется в заднем проходе: знакомьтесь — анальная трещина Мкб 10 параректальный свищ

Аноректальный абсцесс. Криптогландулярный абсцесс.

КОД ПО МКБ-10

K61. Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При переходе в хроническую стадию парапроктит у детей протекает по свищевому и бессвищевому вариантам.

Свищевой вариант составляет 95% наблюдений. Его редко встречают в "классической" форме, для которой характерны внутреннее отверстие в кишке, свищевой ход с более или менее выраженными рубцовыми изменениями клетчатки, а также наружное отверстие на коже промежности (рис. 28-11). Такой характер свищей встречают лишь у детей старшего возраста, а у младенцев наружное отверстие как таковое обычно отсутствует. После фазы созревания, длящейся до 3-4 нед, после вскрытия параректального абсцесса, наступает фаза зрелости. При этом свищ образуется на основе уже существующей коммуникации с прямой кишкой, и абсцесс бывает промежуточным этапом в его формировании. Есть все основания полагать, что определённая доля свищей подобного рода имеет врождённую основу. В самом начале постнатального периода часть из них какое-то недолгое время имеет форму неполных внутренних (открывающихся только в просвет кишки) без клинических проявлений, но затем вследствие возникшего воспаления превращается в полные, иногда расположенные симметрично.

Рис. 28-11. Хронический парапроктит с множественными простыми свищами у грудного ребёнка.

Симптоматика характеризуется периодическими и строго локальными обострениями воспалительного процесса. На месте ранее существовавшего наружного отверстия скапливается небольшое количество гнойной жидкости, прикрытое тонкой эпидермальной плёнкой. Эта плёнка легко разрушается, капля-другая гноя выходит наружу, а затем несколько дней через свищевое отверстие выходит наружу скудное серозно-гнойное отделяемое. Болезненность и гиперемия вокруг свищевого отверстия умеренные. Через короткий промежуток времени свищ снова закрывается. Интервалы между такого рода "обострениями" могут продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет. Общее состояние ребёнка удовлетворительное. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что, несмотря на многократные обострения, возникновения новых свищевых ходов-разветвлений или новых наружных свищевых отверстий не происходит, иногда после серии рецидивов свищ не даёт о себе знать в течение длительного времени. По-видимому, внутреннее отверстие свища практически облитерируется или имеет микроскопические размеры, поэтому реинфекция через него минимальна.

Аноректальный абсцесс. Криптогландулярный абсцесс.

КОД ПО МКБ-10

K61. Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При переходе в хроническую стадию парапроктит у детей протекает по свищевому и бессвищевому вариантам.

Рис. 28-11. Хронический парапроктит с множественными простыми свищами у грудного ребёнка.

Анальная трещина, как считают, развивается из-за повреждения анального канала твердым или обильным стулом с развитием вторичной инфекции. Травмы (напр., анальный секс) - редкая причина. Анальная трещина может вызывать спазм внутреннего сфинктера, что в свою очередь нарушает кровоснабжение и создает условия для хронического течения.

Трещина заднего прохода - дефект стенки анального канала линейной или треугольной формы длиной от 1 до 1,5 см, располагающийся вблизи переходной складки выше линии Хилтона. Происхождение трещины связывают со многими причинами, но важнейшим фактором является травма слизистой оболочки анального канала каловыми массами, инородными телами, повреждение ее во время родов. Предрасполагающим моментом может быть геморрой . Острая анальная трещина имеет щелевидную форму, гладкие ровные края, дно ее составляет мышечная ткань сфинктера.

При длительном течении патологического процесса происходит разрастание соединительной ткани по краям трещины, дно ее покрывается грануляциями и фиброзным налетом. В области наружного края трещины избыточная ткань формирует анальный (сторожевой) бугорок. Таким образом, острая анальная трещина превращается в хроническую, которая по сути представляет собой язву с рубцовыми краями и рубцовым дном. Иногда острая анальная трещина исчезает самостоятельно, но чаще всего переходит в хроническую. Как правило, бывает только одна трещина и чаще всего она располагается на задней, ближе к копчику, стенке анального канала. Изредка возникают 2 трещины на задней и передней стенках, которые находятся одна над другой. Следует отличать истинные трещины от различных поверхностных повреждений перианальной кожи.

Довольно распространено в проктологии. Патология протекает довольно тяжело и требует быстрого лечения, обычно хирургического. Специалистам важно знать код по МКБ 10 парапроктита, это позволяет точно определить форму заболевания, установить наиболее верную тактику терапии.

Острая и хроническая формы находятся в разных разделах, о чем подробнее ниже.

Патология представляет собой воспалительный процесс в параректальной клетчатке (она окружает прямую кишку). Основные причины возникновения заболевания – несоблюдение правил личной гигиены, травмы в области анального отверстия, приводящие к инфицированию данной зоны. Имеет значение наличие заболеваний прямой кишки ( , ), они могут спровоцировать хронизацию парапроктита, что ведет к образованию .

Причиной патологии могут стать любые источники хронической инфекции в организме, особенно в случаях ослабления защитных сил человека (наблюдается при наличии тяжелых сопутствующих болезней).

Парапроктит проявляется выраженным болевым синдромом в области промежности, который усиливается при попытке осуществить акт дефекации . Это ведет к возникновению .

При пальпации зоны воспаления пациентами отмечается резкая болезненность, можно определить границы скопления гнойного содержимого.

Общее состояние больных также ухудшается – поднимается температура тела, будут жалобы на слабость, апатию, головокружения. Бывают у таких пациентов диспептические явления – тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

При прогрессировании заболевания, оно может закончиться формированием свища. Образуется канал с гнойным содержимым, который соединяет полость кишечника с окружающей средой. В подобных ситуациях для лечения требуется более серьезное и обширное хирургическое вмешательство.

Классификация парапроктита по МКБ 10

Выделяются следующие разделы в международной классификации болезней.

Код по МКБ 10 острого парапроктита — К 61.0. Название – анальный абсцесс . В зависимости от расположения патологического образования в данной зоне он подразделяется на ректальный (К 61.1), аноректальный (К 61.2), ишиоректальный (К 61.3) и интрасфинктерный (К 61.4).

Первый подвид характеризуется тем, что гнойник находится в прямой кишке, второй – вокруг анального отверстия. Если абсцесс образуется в седалищно-прямокишечной ямке – это ишиоректальная форма заболевания.

В случае нахождения патологического образования непосредственно на анальном отверстии, выставляется интрасфинктерный абсцесс.

Клиническая картина острого парапроктита описана выше. Общие интоксикационные явления выражены значительнее, чем при хронической форме заболевания.

Некоторые клиницисты используют название . При любом остром воспалении данной зоны происходит формирование патологического выделяемого. Поэтому код по МКБ 10 гнойного парапроктита К 61.0. Пациентам следует знать, что эти формы заболевания идентичные друг другу.

В случаях отсутствия лечения болезни, воспалительный процесс затягивается и хронизируется . Подобные ситуации характеризуются образованием свищевого канала между прямой кишкой и внешней средой.

У пациентов будут жалобы на выделения гнойного характера, которые постоянно пачкают нижнее белье, доставляя этим дискомфорт. Болевой синдром не ярко выраженный, беспокоит в периоды обострения. Общее состояние больных лучше, чем при острой форме заболевания, выраженной интоксикации не наблюдается . Но постепенно пациенты становятся раздражительными, таким больным тяжело сконцентрироваться, их работоспособность снижается.

Код по МКБ 10 хронического парапроктита – К 60.3. Он находится под названием свищ заднего прохода и относится к рубрике К 60.0 – трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки.

Другие коды, относящиеся к хроническому парапроктиту в международной классификации следующие: К 60.4 (прямокишечный свищ) и К 60.5 (аноректальный свищ). Первый подразумевает под собой образование патологического канала только в пределах ануса, второй – между полостью кишечника и задним проходом.

Заключение

Парапроктит – одно из неприятных заболеваний в проктологии, острые и хронические формы одинаково неблагополучно воздействуют на организм. Симптоматика воспалительного процесса клетчатки тазового дна доставляет серьезный дискомфорт для пациентов, особенно в случае формирования свищевого канала.

Больным важно вовремя обратиться к врачу. Специалистам нужно верно определить вид патологии для правильного пути лечения. С этой целью обязательно иметь представление о положении данного заболевания в международной классификации болезней.

Согласно статистике, среди всех проктологических патологий, парапроктит занимает 4 места по уровню распространенности. Зачастую заболевание диагностируется у мужчин.

Парапроктит (код по МКБ-10 - K61) относится к острому или хроническому воспалительному процессу, протекающему в жировой ткани, окружающей прямую кишку. Зачастую патология сопровождается протеканием геморроя и возникает при проникновении болезнетворных микроорганизмов через пораженные кожные покровы анальной области. При проявлении признаков заболевания, обязательно нужно обратиться к доктору для проведения диагностики и последующего лечения.

Классификация

Согласно классификации, парапроктит подразделяется на несколько видов по форме протекания, причины возникновения, а также локализации поражения. В зависимости от течения болезни, она может быть острой или хронической. Вне зависимости от классификации острого парапроктита, он представляет собой характера, которое образовалось у пациента в первый раз. В свою очередь доктора выделяют несколько различных форм этой болезни. Согласно классификации парапроктита по локализации, доктора выделяют такие виды, как:

ректоректальная;
подслизистая;
подкожная;
ишиоректальная;
некротическая;
пельвиоректальная.

Все эти формы имеют свои определенные проявления, что обязательно нужно учитывать при постановке диагноза. Для подкожного парапроктита, фото которого демонстрирует особенность протекания патологии, характерно наличие гнойного воспаления подкожной клетчатки перианальной области, которое при проведении своевременного лечения отличается благоприятным прогнозом.

При ишиоректальном парапроктите протекает гнойно-воспалительный процесс в прямокишечной ямке. Подслизистая форма характеризуется тем, что воспаление протекает в подслизистом слое ректального канала. При пельвиоректальном типе болезни область гнойного поражения локализуется внутри малого таза.

Острая некротическая форма считается одной из самых тяжелых, так как провоцирует значительное некротическое поражение тканей и отличается молниеносным протеканием. Согласно классификации парапроктита по этиологии выделяют такие виды как:

специфические;
неспецифические;
анаэробные;
травматические.

Хронический тип патологии характеризуется тем, что воспаление затрагивает практически все параректальное пространство и окружающие ткани. Болезнь характеризуется продолжительным протеканием с периодами обострения и ремиссии, в результате чего формируются свищи. Хроническая форма всегда развивается на фоне протекания острого поражения при неправильном или неполноценном лечении.

В результате этого образуются свищи, которые очень долго не заживают и объединяют полость параректального абсцесса с другими органами или открываются наружу. Согласно классификации хронического парапроктита выделяют полные и неполные виды, а также внутренние или наружные свищи. Помимо этого, они могут различаться по локализации. Помимо этого, существуют различные виды парапроктита, которые подразделяются по тому, как именно расположены в отношении к сфинктеру. Именно поэтому, выделяют такие свищи, как:

экстрасфинктерный;
интрасфинктерный;
транссфинктерный.

По мнению докторов, самая частая причина возникновения хронической формы болезни - неправильное лечение и позднее обращение к врачу. Именно поэтому, при наличии симптомов болезни нужно сразу же обратиться к доктору для проведения лечения.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения заболевания являются болезнетворные микроорганизмы, которые проникают из прямой кишки. Любые бытовые травмы, ранки, а также операция на слизистой могут спровоцировать возникновение инфекции. Помимо этого, проникать бактерии могут через синусит, кариес. С током лимфы и крови возбудители из области воспаления разносятся на другие ткани и органы.

Еще одним способом проникновения бактерий может быть закупоривание протока анальной железы. Вне зависимости от вида парапроктита, образованию болезни способствуют такие факторы как неправильное питание, наличие воспалительных процессов, а также малоподвижный образ жизни. Среди дополнительных провоцирующих факторов нужно выделить такие, как:

диабет;
ослабленный иммунитет;
анальный половой акт;
атеросклероз сосудов;
трещины в области анального прохода.

В особо тяжелых случаях воспаление охватывает сразу несколько областей, расположенных около кишечника.

Основная симптоматика

Острая форма болезни характеризуется внезапным началом и интенсивностью проявления. Внешние симптомы парапроктита (фото по этой теме представлены в статье) во многом зависит от локализации патологии, области поражения, особенности возбудителя, а также способности организма к сопротивляемости. Некоторые общие клинические проявления наблюдаются у всех видов этого заболевания. К ним относятся такие, как:

симптомы отравления;
гиперемия и лихорадочное состояние;
проблемы с дефекацией;
болезненность в области анального отверстия.

Каждая из форм поражения характеризуется определенными признаками. При подкожном парапроктите симптомы, фото которого позволяет определить особенность воспаления, выражаются в виде сильного покраснения кожных покровов, уплотнения тканей, отечности, болей при пальпации, а также неспособностью нормально сидеть. Область поражения сразу же изменяется, что заставляет пациента сразу же обратиться к доктору.

Симптомы подвздошно-прямокишечной формы также неспецифичны и только через неделю протекания болезни можно заметить такие признаки как:

отечность;
покраснение кожи;
асимметрия ягодиц.

Хронический парапроктит (фото мы не можем предоставить по эстетическим соображениям) характеризуется образованием свища. Он представляет собой своеобразное образование с каналом, выходящим наружу. Через гнойник, расположенный у выделяется гнойное содержимое. При осложненном протекании патологии образуются дополнительные образования.

Заболевание у детей и беременных

У детей также периодически диагностируют парапроктит, однако, не всегда есть возможность своевременно распознать протекание патологии. Стоит отметить, что это заболевание возникает в основном по причине микротравм, застоя каловых масс, а также закупорки вязким секретом. Так как классификация парапроктита достаточно обширная, то обязательно нужно провести диагностику, чтобы исключить наличие абсцесса промежности.

Среди основных признаков нужно выделить беспокойство и беспричинный плач, повышение температуры, наличие уплотнения и покраснения около анального прохода. В случае образования свища возможно наличие гнойных выделений.

В некоторых случаях возможно образование парапроктита у беременных женщин, что может очень плохо сказаться на состоянии плода, особенно в случае наличия гнойного образования в первом триместре беременности. При появлении самых первых признаков, нужно обратиться к врачу, который определит тактику ведения беременности и лечения.

Обязательно нужно понимать, какая именно существует классификация, клиника, диагностика и лечение парапроктита, чтобы можно было предотвратить развитие опасных осложнений. Диагностика болезни подразумевает под собой:

сбор жалоб;
осмотр ректальной области и промежности;
пальпация области абсцесса;
обследование заднего прохода;
лабораторное исследование;
зондирование свища;
томография;
фистулография;
ультразвуковое исследование.

Опытному специалисту для точной постановки правильного диагноза достаточно будет сбора анамнеза и имеющихся жалоб. Однако в сложных случаях требуется проведение дополнительных методик диагностики. Зачастую приходится дифференцировать парапроктит от других болезней, так как в начале протекания, он не имеет никаких характерных признаков.

Особенности лечения

Вне зависимости от классификации парапроктита, лечение в основном подразумевает под собой проведение операции. Для этого доктор осуществляет вскрытие гнойного образования, его дренирование и удаление. Только это позволит добиться полного излечения.

Хроническая форма в основном лечится консервативным путем, если имеется обострение воспалительного процесса. Это проводится для того, чтобы устранить абсцесс. Пациенту также назначаются антибиотики и проведение физиотерапии. Полное восстановление происходит примерно через 5 недель при условии строгого соблюдения всех рекомендаций врача.

Медикаментозное лечение

Обязательным этапом проведения лечения парапроктита является применение антибиотиков. Они могут использоваться системно и локально. При остром протекании болезни может назначаться антибактериальное лечение после парапроктита, так как это позволит предотвратить развитие осложнений после хирургического вмешательства. При хроническом протекании болезни антибиотики могут быть назначены в ходе проведения предоперационной подготовки и в послеоперационный период.

Среди основных препаратов, которые применяются для проведения лечения, можно выделить «Гентамицин», «Цефотаксим», «Метронидазол». Стоит отметить, что системные антибактериальные препараты применяются для лечения не всех пациентов. Подобные средства могут применяться также в качестве присыпок, мазей и кремов. Местное применение антибактериальных средств помогает ускорить процесс заживления и предотвратить возникновение инфекционных осложнений. Зачастую назначают такие препараты как «Левомеколь» или «Левосин». Эти препараты наносят прямо на рану, предварительно обработанную антисептиком 2 раза в день. Сверху нужно прикрыть рану марлевой повязкой.

Хирургическое лечение

При проведении лечения парапроктита, операция считается основным методом. В ходе проведения хирургического вмешательства под перидуральной анестезией или общим наркозом, доктор проводит вскрытие гнойника, осуществляет последующее дренирование этой области, а затем обнаружение свищевого хода и пораженной крипты, а также их устранение.

Операция проводится в специализированном медицинском учреждении, и эта процедура требует от хирурга высокой квалификации, большого опыта и хорошего знания анатомии.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики широко применяются при острой форме болезни в послеоперационном периоде, а также при хроническом протекании болезни. Физиотерапевтические методики могут применяться при подготовке к хирургическому вмешательству для уменьшения воспалительного процесса, уничтожения болезнетворных микроорганизмов. Наиболее результативными методиками физиотерапии являются такие, как:

ультрафиолетовое облучение в области поражения;
электрофорез;
магнитотерапия;
электрофорез;
облучение инфракрасными лучами.

При проведении физиотерапевтического лечения парапроктита, отзывы пациентов очень хорошие, так как подобные методики помогают очень быстро устранить имеющиеся нарушения.

Можно проводить лечение парапроктита в домашних условиях при помощи народных средств. Однако стоит помнить, что предварительно требуется проведение операции, так как это хирургическая патология. Народные средства можно применять в качестве дополнения основного лечения. Помимо этого, обязательно нужно предварительно проконсультироваться с лечащим доктором.

Купировать воспаление можно при помощи таких средств, как:

сок или настой из ягод красной рябины;
настой тысячелистника, шалфея и ромашки;
травяные чаи;
настойка календулы;
ванночки с морской солью.

Сок или настой из красной рябины нужно принимать ежедневно по 3 раза в день до потребления пищи. Красная рябина обладает выраженными противовоспалительными качествами, а также отличается проносным, противомикробным и противовоспалительным действием.

На внешний выход свища можно наносить настойку календулы для обеззараживания. Хороший эффект оказывают также ванночки с мумие. Для их приготовления нужно растворить таблетки мумие в горячей воде, а когда раствор до комнатной температуры, перелить в широкий таз и сесть в него. Помимо этого, можно использовать для проведения лечения ректальные суппозитории, изготовленные из сырого картофеля. Из овоща нужно вырезать цилиндр толщиной с мизинец, смазать вазелином и ввести на ночь в задний проход. Это средство помогает уменьшить болезненные ощущения и воспаление.

Соблюдение диеты

Специальной диеты для больных, страдающих парапроктитом, не существует. При протекании болезни специалисты рекомендуют придерживаться дробного питания. Кушать нужно небольшими порциями по 4-5 раз в день. В рационе питания обязательно должны присутствовать супы. Ужин должен быть легким и обязательно состоять из любых кисломолочных продуктов или свежих овощей.

Из привычного рациона нужно исключить жирные сорта рыбы, птицы и мяса, а также острые и жареные блюда, а также ограничить потребление спиртного, белого хлеба, а также сдобы. Готовить блюда нужно с применением щадящей термической обработки. Также важно поддерживать полноценный водный баланс в организме, то есть, потреблять не менее 1,5 л воды в сутки.

Восстановительный период

После проведения операции по удалению парапроктита, больные должны соблюдать режим. На протяжении 3 дней нужно потреблять много жидкости, после чего назначается соблюдение строгой диеты. Из привычного рациона обязательно нужно исключить жирное, жареное, соленое, кислое.

Очень большое значение имеет послеоперационный период, который продолжается на протяжении не менее 3 недель. В течение всего этого времени обязательно нужно осуществлять тщательный контроль за областью промежности и послеоперационной раны. Обязательно назначаются антибактериальные средства для системного применения. Также показано проведение перевязки раны с применением антисептических растворов, мазей. Помогают в лечении также средство для улучшения заживления.

Возможные осложнения

Острый парапроктит может быть очень опасен своими осложнениями, среди которых нужно выделить такие, как:

расплавление уретры, влагалища и других органов гноем;
некротическое поражение стенок прямой кишки;
вытекание кала в параректальную клетчатку;
гнойное воспаление брюшины;
образование забрюшинного абсцесса.

Все эти осложнения могут привести к тому, что болезнь может перейти в сепсис, когда болезнетворные микроорганизмы проникают в кровяное русло и могут даже привести к смерти больного. Помимо этого, существует ряд патологических состояний, которые образуются на фоне протекания хронической формы парапроктита, в частности, такие как:

образование рубцовой ткани;
деформация ректального канала;
вытекание кала из заднего прохода;
слабость анального сфинктера;
стриктура прямой кишки.

Хронические свищи изнутри покрыты эпителием, клетки которого при продолжительном протекании патологического процессы могут переродиться в злокачественную форму. Риск возникновения рака является еще одной весомой причиной того, чтобы при возникновении первых признаков заболевания сразу обратиться за медицинской помощью.

Проведение профилактики и прогноз

Доктора выделяют первичную и вторичную профилактики болезни. Первичная подразумевает под собой укрепление иммунной системы, насыщение организма витаминами, соблюдение правил питания. Помимо этого, очень важно вести активный образ жизни, нормализовать вес и своевременно проводить лечение болезней, которые могут спровоцировать развитие парапроктита.

Вторичная профилактика подразумевает под собой комплекс мероприятий, которые помогут предотвратить рецидив болезни после проведения операции. Для этого показано:

предотвращение запоров и быстрое их устранение;
контроль веса;
соблюдение диеты;
соблюдение личной гигиены;
лечение очагов хронической инфекции.

Своевременное обращение к доктору и строгое выполнение всех его предписаний является единственной профилактикой возникновения хронической формы болезни.

При своевременном обращении к доктору, прогноз после лечения парапроктита достаточно благоприятный. Однако, больным, которые слишком поздно обратились к врачу или занимались самолечением, грозит не только переход болезни в хроническую форму, но также и спровоцировать смерть больного. Хроническая форма болезни при отсутствии своевременного лечения может привести к образованию свищей, а также перейти в злокачественную стадию.