Sadaļas apraksts
Trofiskās čūlas ir dziļi strutaini-nekrotiski ekstremitāšu ādas bojājumi, kas nedzīst ilgāk par 1,5 mēnešiem. Visbiežāk tiek skartas pēdas un kājas. Čūlas izmēri ir ļoti dažādi: no 1 cm diametrā līdz brūces virsmai, kas aizņem visu teļa virsmu.
Šī patoloģija nav neatkarīga nosoloģiskā forma. Tas attīstās kā dažu slimību komplikācija, to raksturo noturīga gaita un bieži vien tiek izārstēta tikai ar operāciju.
Cēloņi
Čūlas veidojas uz audu hipoksijas fona, ko izraisa traucēta mikrocirkulācija, vielmaiņa un audu inervācija. Āda kļūst ļoti neaizsargāta, un pat virspusēji mikrobojājumi noved pie vāji dzīstoša dziļa defekta veidošanās.
Sekundāras infekcijas iekļūšana un asins stagnācija veicina toksīnu uzkrāšanos skartajā zonā, kas paātrina nekrozes attīstību un patoloģijas progresēšanu.
Kas izraisa trofiskās čūlas uz kājām? Šie traucējumi var attīstīties dažādu iemeslu negatīvās ietekmes fona apstākļos.
Pastāv ārējie faktori kas spēj izraisīt peptiskas čūlas veidošanos. Tie ietver šādus ādas bojājumus:
- brūce (skrāpējumi, griezumi, sasitumi);
- apsaldējumus;
- termiski vai ķīmiski apdegumi;
- hroniskas iekaisīgas un alerģiskas ādas slimības (furunkuloze, ekzēma, dermatīts);
- radioaktīvie ādas bojājumi;
- izgulējumi ar ilgstošu pacienta nekustīgumu.
Trofiskās čūlas cēloņi uz kājām var būt šādu slimību komplikācijas:
- hroniska asinsvadu mazspēja - tromboflebīts, arteriālās cirkulācijas traucējumi stenozes procesu dēļ;
- endokrinoloģiskā patoloģija - cukura diabēts, aptaukošanās;
- arteriālā hipertensija;
- jebkura etioloģija;
- autoimūnas slimības;
- imūndeficīta stāvokļi, tostarp HIV infekcija;
- CNS bojājumi - smadzeņu vai muguras smadzeņu traumas, insulti, deģeneratīvas slimības nervu sistēma;
- infekcijas patoloģija (tuberkuloze, sifiliss);
- asins slimības;
- saindēšanās ar arsēnu, hromu un smagajiem metāliem.
Bieži vien eksperti norāda uz ārējo un iekšējo faktoru kombināciju, kas izraisīja trofiskās čūlas veidošanos.
Simptomi
Kā sākas trofiskā čūla? Cilvēks sūdzas par ātru nogurumu ejot, smaguma sajūtu kājās ar nelielām slodzēm, kas saglabājas miera stāvoklī. Ir ādas nieze, dedzinoša sajūta, rāpošana pēdas vai apakšstilba rajonā, krampji ikru muskuļos, īpaši naktī.
Pārbaudot, ārsts atklāj šādas sākotnējās trofiskās čūlas pazīmes:
- apakšējo ekstremitāšu mīksto audu pastozitāte;
- skartās vietas ādas sabiezēšana, rupjība;
- ādas krāsas izmaiņas skartajā zonā - pelēcīgas vai zili violetas krāsas augšanas vieta, kas atgādina hematomu ar spīdīgu nokrāsu;
- paaugstināta jutība čūlas veidošanās vietā, akūtas sāpes ar vieglu pieskārienu tai;
- plankuma zonā var būt serozi-gļotādas izdalījumi uz ādas.
Ar nelielu traumu, pārslodzi, nervu nogurumu slimība strauji progresē. Plankuma centrā veidojas bālganas krāsas epidermas atrofijas zona, parādās asiņaini izdalījumi.
Trofiskās čūlas simptomi slimības augstumā ir šādi:
- smags apakšstilba vai pēdas pietūkums;
- čūlaina bojājuma klātbūtne, kas, ja to neārstē, strauji palielinās un padziļinās;
- asiņaini-strutaini izdalījumi ar nepatīkamu smaku;
- mokošas sāpes kājās, ko pastiprina piepūle un naktī, ierobežojot kustību aktivitāti;
- vispārējā stāvokļa pārkāpumi (drudzis, drebuļi, nogurums, slikta apetīte).
Veidi
Čūlas tiek klasificētas pēc cēloņa, kas izraisīja to veidošanos.
Venoza trofiskā čūla rodas 8 pacientiem no 10. Cēlonis ir stagnācija venozās asinsrites traucējumu dēļ. Apakšstilba trofiskā čūla visbiežāk veidojas apakšējā trešdaļā uz kājas iekšējās virsmas.
Arteriāls
Patoloģijas attīstības fons 20% pacientu ir iznīcinošas apakšējo ekstremitāšu artēriju slimības. Artēriju stenoze noved pie kāju mīksto audu išēmijas un nekrozes. Provokatīvie momenti visbiežāk ir traumas vai ekstremitāšu hipotermija, neērtu apavu lietošana.
Šāda veida trofisko čūlu pazīmes: visbiežāk rodas vecumdienās, cilvēkam ir grūtības staigāt pa kāpnēm un aukstuma sajūta kājā.
Pārbaudot, kāja ir auksta. Visbiežāk nelielas čūlas ar strutošanu tiek konstatētas papēdī, lielajā pirkstā un pēdas ārējā virsmā. Viņiem ir ovāla forma, blīvas malas, āda ap tiem iegūst dzeltenu nokrāsu.
diabētiķis
Trofiskā pēdas čūla ir bieži sastopama cukura diabēta komplikācija. Tipiskā lokalizācija ir īkšķis vai ievainoti varžacis zoles zonā. Tas attīstās diabētiskās angiopātijas gadījumā uz krasu glikozes līmeņa svārstību fona.
Raksturīgās pazīmes: samazināta jutība kājās, cīpslu refleksu izzušana, straujš defekta lieluma pieaugums, tendence attīstīties nekrozei un rezistence pret terapiju.
neirotrofisks
Ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem čūlas atrodas papēžos, uz zolēm.
Neirotrofisko čūlu pazīmes: mazs izmērs un ievērojams brūču dziļums (līdz kaulam), bagātīgi strutaini izdalījumi ar nepatīkamu smaku, ja nav sāpju.
Hipertensīvs
Tās ir reti sastopamas, parasti vecākām sievietēm ilgstošas arteriālās hipertensijas fona apstākļos.
Tie izceļas ar aizkavētu veidošanos un uz divām kājām vienlaikus ar izteiktu sāpju sindromu un augstu strutainu komplikāciju biežumu.
infekciozs
Veidojas uz apakšstilbiem ar progresējošām ādas slimībām uz antisanitāru apstākļu un sekundāras strutainas infekcijas noslāņošanās fona. Īpašības: pusapaļa forma, mazs izmērs un dziļums.
Kurš ārsts ārstē trofiskās čūlas?
Trofiskās čūlas ar varikozām vēnām ārstē flebologi un asinsvadu ķirurgi. Pacienti ar jebkuras etioloģijas čūlainiem ādas defektiem ir pakļauti obligātai hospitalizācijai, jo efektīva trofisko čūlu ārstēšana ir iespējama tikai stacionāros apstākļos. Nepieciešama kompleksa terapija un dinamiska novērošana.
Ir atļauts ārstēt trofisko čūlu mājās tikai ļoti agrīnā stadijā.
Diagnostika
Trofisko čūlu uz kājas pavada specifiskas sūdzības un ir raksturīgs izskats pēc pārbaudes. Speciālistu galvenais uzdevums ir noskaidrot slimības cēloni. Tikai nosakot čūlaino bojājumu etioloģiju, ir iespējams noteikt adekvātu terapiju.
Tiek veikti šādi diagnostikas pasākumi:
- Rūpīga anamnēzes vākšana un pārbaude, ko veic terapeits, flebologs, angioķirurgs.
- Laboratorijas metodes: vispārējie asins un urīna testi, tostarp glikozes līmeņa noteikšana, bioķīmiskā asins analīze, imunogramma, čūlaino sekrēciju bakterioloģiskā analīze un ņemto biomateriālu biopsija.
- Instrumentālās metodes: reovasogrāfija, angiogrāfija ar kontrastvielu ieviešanu, apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ultraskaņa (doplerogrāfija, dupleksais pētījums).
Ārstēšana
Terapijas galvenie virzieni ir ietekme uz pamatslimību, cīņa pret sekundāro infekciju un čūlainās virsmas dzīšanas stimulēšana.
Trofiskās čūlas ārstēšana ir atkarīga no šādiem faktoriem:
- ādas bojājuma parādīšanās cēlonis un ilgums;
- pacienta vecums un vienlaicīgu slimību klātbūtne;
- ādas defekta lielums un dziļums, augšanas ātrums;
- ādas stāvoklis ap čūlu.
Kā izārstēt trofisko čūlu? Terapija ir ārkārtīgi sarežģīta, sarežģīta un ilgstoša. To biežāk uzskata par sagatavošanos operācijai, jo konservatīvās metodes nav pārāk efektīvas.
Ja kāda iemesla dēļ operācija pacientam ir kontrindicēta, terapijas mērķis ir novērst ādas defekta palielināšanos un padziļināšanos.
Slimnīcā pacientam ar trofisko čūlu tiek nodrošināts gultas režīms, skartajai ekstremitātei jābūt paceltā stāvoklī, lai uzlabotu asins un limfas cirkulāciju.
konservatīvs
Nav izstrādāts universāls līdzeklis pret trofiskām čūlām, kas būtu vienlīdz efektīvs visu veidu slimībām. Kāju trofiskās čūlas ārstēšana ietver dažādu farmakoloģisko grupu zāļu lietošanu.
Kā ārstēt trofiskās čūlas ar varikozām vēnām? Speciālisti izraksta kompleksu terapiju, kuras mērķis ir apturēt audu iekaisumu un nekrozi, stimulēt dzīšanas procesus.
Tiek lietotas zāles no šādām grupām:
- Vasoaktīvas zāles , tostarp flebotonikas (Troxevasin, Detralex) un prettrombocītu līdzekļi (Trombo-ass). Veicina asinsvadu paplašināšanos, uzlabo mikrocirkulāciju, stiprina vēnu sieniņas un samazina venozo sastrēgumu.
- Infūzijas terapija - hemodeza, reopoliglucīna šķīdumi intoksikācijas gadījumos.
- Dekongestanti . Tos lieto saskaņā ar stingrām indikācijām, periodiski, ārsta uzraudzībā. Kad tie tiek uzņemti, tiek kontrolēts elektrolītu saturs asinīs.
- Antibiotikas - ar infekciozu čūlas etioloģiju vai sekundāras infekcijas slāni. Tas tiek nozīmēts pēc patogēna izdalīšanas no čūlas sekrēta un tā jutības noteikšanas pret dažādu grupu antibiotikām.
- Pretiekaisuma līdzekļi - ja ir strutaini izdalījumi, apkārtējo audu iekaisuma reakcija un stiprs sāpju sindroms.
- Hiposensibilizējošas zāles samazināt čūlas virsmas sekrēciju.
Šie paši zāles dažādās kombinācijās izmanto jebkuras etioloģijas trofisko čūlu ārstēšanā.
Reģenerācijas periodā tiek nozīmēta antioksidantu, vielmaiņas un imūnstimulējoša terapija - meksidola, aktovegīna, askorbīnskābes, B grupas vitamīnu injekcijas.
Fizioterapiju izmanto trofisko čūlu ārstēšanai. UHF izmanto, lai uzlabotu zāļu pretiekaisuma iedarbību, elektroforēzi ar brūču dzīšanas šķīdumiem, pretiekaisuma un asinsvadu zāles. Lāzerterapija tiek praktizēta, lai mazinātu sāpes un iekaisumu.
Reģenerācijas periodā un pēcoperācijas periodā ieteicama ultravioletā apstarošana, ozona terapija, dubļu terapija, hiperbariskā oksigenācija un plazmaferēze.
Apakšējo ekstremitāšu trofisko čūlu ārstēšana papildina pareizu uzturu. Lai izvairītos no kāju tūskas palielināšanās, cilvēkam jāēd vairāk dārzeņu un augļu, jākontrolē patērētā šķidruma daudzums, jāizslēdz sāļi, pikanti, marinēti ēdieni. Ar cukura diabētu pacienti ēd saskaņā ar endokrinologa ieteikumiem un regulāri uzrauga glikozes līmeni asinīs.
Vietējā terapija
Lai attīrītu brūci no strutas un atmirušajiem audiem, to apstrādā ar dezinfekcijas līdzekļiem.
Tiek izmantoti šādi antiseptiķi:
- hlorheksidīna ūdens šķīdums;
- 3% borskābes šķīdums;
- noteiktas koncentrācijas kālija permanganāta šķīdums;
- Rivanols;
- fermenti.
Kā ārstēt trofiskās čūlas uz kājām pēc attīrīšanas no strutas? Ādas defektu dziedināšanai un paātrinātai rētu veidošanās tiek izmantotas terapeitiskās ziedes: Solcoseryl, Ebermin, Actovegin. Efektīvi ir izmantot īpašus pārsējus un sūkļus ar antibakteriālu, antisekretāru un brūču dzīšanas efektu (Allevin, Algipor, Geshispon).
Obligāti jālieto elastīgs pārsējs, kas tiek nomainīts pēc vajadzības vairākas reizes dienā. Tas ne tikai aizsargā skarto zonu no sekundāras infekcijas un traumas iekļūšanas, bet arī palīdz mazināt pietūkumu.
Ķirurģiska iejaukšanās
Jūs beidzot varat izārstēt trofisko čūlu uz kājas ar operācijas palīdzību. Lai operācija noritētu veiksmīgi, nepieciešams kompetenti sagatavot pacientu gaidāmajai intervencei, panākt pašsajūtas uzlabošanos, vispārējā stāvokļa stabilizēšanos un brūces virsmas dzīšanas sākšanos.
Angioķirurģijā ir izstrādātas šādas metodes:
- manevrēšana asinsvadu slimību gadījumā;
- vēnas posma ar varikoziem mezgliem noņemšana ().
Lielas un dziļas čūlas klātbūtnē tiek pārstādīts ādas atloks.
Tautas metodes
Jautājumu par trofisko čūlu ambulatorās ārstēšanas iespēju izlemj tikai ārstējošais speciālists. Ar īsu slimības ilgumu pacients var izmantot nelielas atsevišķas čūlas, kas atrodas reģenerācijas stadijā tautas receptes kā papildinājums pamata terapijai.
Kā ārstēt trofisko čūlu mājās? Tie attīra brūces virsmu no strutas paliekām, jo tas palēnina dzīšanu. Šim nolūkam tiek izmantoti kumelīšu, struteņu, pēctecības, kliņģerīšu novārījumi.
Pēc čūlas mazgāšanas ar ārsta atļauju tiek uzklātas aptiekas ziedes, kas palīdz mazināt iekaisumu un dziedēt, tai skaitā Višņevska ziede, ihtiola ziede.
Jūs varat ārstēt čūlu ar zelta ūsu sulu, izveidot pārsēju ar ziedi, kas sagatavota uz propolisa, comfrey, arnikas bāzes. Uzklājiet kompreses ar pulverveida zobakmens lapām, zeltainām ūsām, vītolu vai ozola mizu, ko var atstāt uz nakti.
Ceru tikai uz tautas medicīna tas nav iespējams, atteikšanās no sarežģītas stacionāras ārstēšanas var radīt dzīvībai bīstamas sekas.
Komplikācijas
Izvērstos gadījumos un bez aktīvas ārstēšanas parādās vairākas bīstamas komplikācijas:
- sekundāras infekcijas slāņošanās, iespējams, erysipelas;
- ādas slimības (ekzēma);
- osteoartikulārās sistēmas bojājumi (artrīts, periostīts, kontraktūras);
- asinsvadu traucējumi ();
- ādas jaunveidojumi (ārkārtīgi progresējošos gadījumos).
Kāpēc slimība ir bīstama?
Čūlas ir bīstamas ar strauju progresēšanu smagos pamatslimības gadījumos. Tajā pašā laikā tie ne tikai palielinās, bet arī kļūst daudz, var saplūst plašā brūces virsmā.
Arī šī patoloģija izceļas ar šādām pazīmēm:
- tendence uz recidīvu;
- rezistence pret visām terapijas metodēm, izņemot ķirurģisko ārstēšanu, kurai var būt kontrindikācijas;
- iespēja saslimt ar sepsi - ar venozas izcelsmes čūlām, gangrēnu - ar diabētiskām čūlām, osteomielītu.
Profilakse
Galvenais noteikums ir veselības problēmu gadījumā savlaicīgi vērsties pie ārsta. Pēc operācijas, lai izvairītos no recidīva, ir svarīgi ievērot šādus ieteikumus:
- ikgadējā sanatoriskā ārstēšana atbilstoša profila sanatorijās;
- veselīgs dzīvesveids, sabalansēts uzturs un svara kontrole;
- ilgstošas statiskās slodzes izslēgšana, kāju hipotermija;
- regulāra lietošana un elastīgs pārsējs, īpaši ejot;
- pastāvīga glikozes līmeņa kontrole asinīs cukura diabēta gadījumā;
- ērtu apavu, kruķu un nūju izmantošana, lai samazinātu slodzi uz kājām;
- ārsta ieteikto vitamīnu un minerālvielu kompleksu kursa uzņemšana, lai stiprinātu imūnsistēma, prettrombotiski līdzekļi.
Čūlas veidojas kā smagas progresējošu slimību komplikācijas. Tie progresē vienmērīgi, ir izturīgi pret terapiju un bieži atkārtojas. Tikai dažas šķirnes sākotnējās attīstības stadijās var ārstēt ar terapeitiskām metodēm. Nav iespējams izārstēt mājās, neizmantojot medicīnisko palīdzību.
Prognoze ir atkarīga no savlaicīgas ārstēšanas, rūpīgas medicīnisko ieteikumu īstenošanas un pamata slimības ārstēšanas, pret kuru parādījās čūla.
Rādīt visu tekstu
Trofiskās čūlas ieņem pirmo vietu izplatības ziņā kopā ar strutojošām infekcijām. Šī slimība ir ilgstoša un sāpīga. Trofiskās čūlas var veidoties jebkurā ādas vietā, bet visbiežāk tās veidojas uz kājām – no pēdas līdz ceļgalam. Kas jums jāzina par šo patoloģiju un kā to ārstēt?
Slimības cēloņi
Trofiskām čūlām tiek piešķirts 183 ICD kods 10. Tās ir iekaisīgas brūces, kas ilgstoši nedzīst. Parasti tās ir dažu patoloģiju sekas. Trofiskās čūlas medicīnā netiek uzskatītas par neatkarīgu slimību. Slimības cēloņi ir sadalīti divās grupās. Pirmajā grupā ietilpst ārējie stimuli: apsaldējums, apdegumi, starojuma iedarbība, iedarbība ķīmiskās vielas, izgulējumi.
Apakšējo ekstremitāšu trofiskās čūlas var radīt diezgan daudz nepatikšanas ne tikai fiziskas, bet arī psiholoģiskas.
Otrajā grupā ietilpst tādas slimības kā:
- cukura diabēts;
- tuberkuloze;
- AIDS;
- sifiliss;
- limfas plūsmas pārkāpums;
- traucēta vielmaiņa;
- mugurkaula un smadzeņu traumas;
- autoimūnas slimības.
Visiem izraisošajiem faktoriem ir kopīga iezīme, proti, nepietiekama skābekļa un barības vielu piegāde. Trofiskās čūlas 183 ICD kodu 10 var izraisīt vairāku abu grupu cēloņu kombinācija. 70% gadījumu slimību izraisa patoloģijas, kas saistītas ar vēnu asinsrites traucējumiem. Viena no šīm patoloģijām ir varikozas vēnas. Ar varikozām vēnām tiek traucēta venozā asins plūsma, kas izraisa asins stagnāciju. Venozās asinis nesatur barības vielas, tāpēc āda nesaņem tai noderīgas vielas. Šādos apstākļos tas "badās" un pakāpeniski sabrūk, kas noved pie brūču parādīšanās.
Visbiežāk šī patoloģija attīstās, ja netiek nodrošināta adekvāta vēnu mazspējas un citu asinsvadu slimību ārstēšana.
Otrs biežākais cēlonis ir vēnu tromboze. Kuģa lūmenis sašaurinās, un tāpēc asinis stagnē. Trombu veidošanās vietā vispirms parādās nelielas virspusējas brūces, kas vēlāk pārvēršas par raudošām čūlām.
Patoloģijas stadijas un veidi
ICD 10 trofiskās čūlas apakšstilbā L97 rodas pakāpeniski. Ar venozo sastrēgumu tiek novērota nepietiekama skābekļa un barības vielu plūsma. Uz šī fona audi sāk iekaist. Pirmkārt, iekaisusī āda kļūst plānāka un pēc tam sabiezē. Zemādas audi kļūst biezāki. Āda kļūst tumšāka. Pārkāpjot audu trofismu, samazinās ādas aizsargājošās īpašības. Tā rezultātā - raudošu brūču parādīšanās uz apakšējām ekstremitātēm. Čūlas nedzīst labi, un tām ir tendence atkārtoties.
Ārsti klasificē vairākas trofisko čūlu pakāpes
Flebologi izšķir vairākus bojājumu veidus:
- vēnu;
- arteriālā;
- diabēts;
- neirotrofisks;
- hipertonisks;
- piogēns.
Vēnu čūlas veids tiek uzskatīts par visizplatītāko. Bieži brūces veidojas uz apakšstilba. Sākotnējā slimības stadijā parādās smaguma sajūta kājās, pietūkums, krampji un nieze. Apakšstilbā kļūst redzama paplašināta vēna. Ar slimības progresēšanu vēnas saplūst plankumos un iegūst purpursarkanu nokrāsu. Āda kļūst sausa un gluda. Ja netiek uzsākta savlaicīga ārstēšana, virspusēja brūce padziļinās un sāk pūžņot. Šajā gadījumā var sākties sepse.
Arteriālās čūlas veidojas uz obliterējošās aterosklerozes fona. Pēdu hipotermija vai ciešu apavu valkāšana var izraisīt čūlu veidošanos. Lokalizētas arteriālas brūces uz pēdas. Šāda veida defektam ir apaļa forma, ar nodriskātām un blīvām malām. Arteriālās čūlas ir sāpīgas un sagādā cilvēkam daudz neērtības. Bez ārstēšanas čūlas izplatās pa visu pēdu.
Tās ir ļoti sāpīgas. Parasti viņi bieži ir pakļauti infekcijām, kas izraisa gangrēnas attīstību vai ekstremitāšu amputāciju.
Trofiskā čūla: simptomi, pazīmes, cēloņi
Arī uz pēdām veidojas neirotrofiskais čūlas veids. To parādīšanās cēlonis ir galvas vai mugurkaula trauma. Tās ir dziļas un sāpīgas brūces. Hipertensīvas čūlas veidojas uz paaugstināta sirds spiediena fona. Šim tipam raksturīga bojājuma simetrija. Brūces veidojas uzreiz uz abām kājām. Ar savu izskatu cilvēks piedzīvo mokošas sāpes dienu un nakti. Piogēnās čūlas attīstās uz novājinātas imunitātes fona. Tās ir ovālas un seklas brūces, kuras var atrasties atsevišķi vai grupās.
Klīniskie simptomi
Apakšējo ekstremitāšu trofiskās čūlas attīstās pakāpeniski, tāpēc patoloģijas pazīmes var iedalīt divās galvenajās grupās:
- agri (ādas bālums, nieze, dedzināšana, krampji un pietūkums);
- vēlu (dermatīts, strutojoši, gļotādas izdalījumi, nepatīkama smaka).
Ceturtā varikozo vēnu stadija
Sākotnējā slimības attīstības stadijā āda kļūst plānāka. Tas ir saistīts ar barības vielu un barības vielu trūkumu, kas nepieciešamas tā atjaunošanai. Bālums parādās nepietiekama asins daudzuma dēļ kapilāros.
Simptomi, piemēram, dedzināšana un nieze, arī norāda uz patoloģisku izmaiņu klātbūtni. Šos simptomus nevar ignorēt. Bez ārstēšanas simptomiem tiek pievienots pietūkums. Ar asiņu stagnāciju šķidrums iziet ārpus asinsrites un uzkrājas audos. Pietūkums parasti tiek novērots vakarā. Ar skābekļa trūkumu audos un nervu šķiedrās cilvēkam rodas krampji. Tie ir īslaicīgi. Hipoksija izraisa arī audu iznīcināšanu un nāvi. Āda iegūst purpursarkanu vai tumšsarkanu nokrāsu.
Slimībai progresējot, attīstās dermatīts un virspusēja brūce. Tas ir bīstami, jo patogēni spēj uzsākt iekaisuma procesu ķēdi. Brūces nedzīst labi. Bez ārstēšanas parādās strutaini izdalījumi un nepatīkama nepatīkama smaka.
Ārstēšanas iezīmes
Apakšējo ekstremitāšu trofiskās čūlas tiek ārstētas atkarībā no čūlas veida un cēloņa, kas tās izraisījis. Ārstēšana tiek noteikta, pamatojoties uz histoloģisko, bakterioloģisko un citoloģisko izmeklēšanu. Trofisku kāju čūlu var ārstēt divos veidos:
- Medicīniskā.
- Ķirurģiskā.
Konservatīvā ārstēšana ietver angioprotektoru (acetilsalicilskābes, heparīna), antibiotiku (Levomicetīns, Fuzidīns), kā arī audu reģenerāciju stimulējošu zāļu (Actovegin, Sulfargin) lietošanu. Brūces virsmu notīra no patogēniem mikroorganismiem ar "kālija permanganāta", "hlorheksidīna" šķīdumu. Efektīva ir arī alternatīvā medicīna: kumelīšu ziedu, struteņu, māllēpes, stīgu novārījums.
- tā ir atvērta brūce uz ādas vai gļotādas, kas radusies pēc atmirušo audu atgrūšanas un nedzīst 6 vai vairāk nedēļas. Trofiskās čūlas attīstības iemesls ir lokāls asinsrites vai audu inervācijas pārkāpums. Trofiskās čūlas attīstās uz dažādu slimību fona, tām raksturīgs noturīgs ilgs gaita un grūti ārstējamas. Diagnoze tiek veikta ar ultraskaņas metodēm (UZDG, vēnu ultraskaņa). Atveseļošanās ir tieši atkarīga no pamatslimības gaitas un iespējas kompensēt traucējumus, kas izraisīja čūlas parādīšanos.
Galvenā informācija
Trofiskā čūla ir ilgstoši nedzīstošs ādas un zem tās esošo audu defekts. Varikozas trofiskās čūlas bieži rodas kājas apakšējā trešdaļā uz varikozu vēnu fona. Uz tūskas ekstremitātes parādās ciāniski sāpīgs plankums, pēc tam mazi čūlas, kas pamazām saplūst vienā defektā. No čūlas izplūst asiņaini vai strutaini izdalījumi, bieži vien ar smaku. Kurss ir recidivējoša, progresējoša, pilnīga varikozu trofisko čūlu izārstēšana iespējama tikai tad, kad izmainītās vēnas ir izņemtas.
Trofiskās čūlas attīstību var izraisīt hroniska vēnu mazspēja (ar varikozām vēnām, pēctromboflebīta slimība), arteriālās cirkulācijas pasliktināšanās (ar hipertensiju, cukura diabētu, aterosklerozi), traucēta limfas attece (limfedēma), traumas (apsaldējumi, apdegumi). ), hroniskas ādas slimības (ekzēma u.c.). Trofiskā čūla var attīstīties ar saindēšanos ar hromu vai arsēnu, dažām infekcijas slimībām, sistēmiskām slimībām (vaskulītu), traucētu lokālo asinsriti ilgstošas nekustīguma laikā slimības vai traumas rezultātā (izgulējumi). Vairāk nekā 70% no visām apakšējo ekstremitāšu trofiskajām čūlām izraisa vēnu slimības. Klīniskā fleboloģija šādos gadījumos nodarbojas ar trofiskās čūlas rašanās cēloņu diagnostiku un novēršanu.
Cēloņi
Venozās asinsrites pārkāpums, ko izraisa venozās sistēmas slimības, noved pie asiņu nogulsnēšanās apakšējās ekstremitātēs. Asinis stagnē, tajās uzkrājas šūnu atkritumi. Audu uzturs pasliktinās. Āda ir sabiezināta, pielodēta uz zemādas audiem. Attīstās dermatīts, raudoša vai sausa ekzēma.
Išēmijas dēļ pasliktinās brūču un skrāpējumu dzīšanas process. Līdz ar to mazākais ādas bojājums hroniskas vēnu mazspējas gadījumā var izraisīt ilgstošas, grūti ārstējamas trofiskās čūlas attīstību. Infekcijas pievienošanās saasina slimības gaitu un izraisa dažādu komplikāciju attīstību.
Trofisko čūlu rašanās cēlonis var būt jebkura virspusējo vai dziļo vēnu slimība, ko pavada hroniska vēnu mazspēja. Nosakot diagnozi, ļoti svarīga ir slimība, kas izraisīja čūlas veidošanos, jo ārstēšanas taktika un prognoze lielā mērā ir atkarīga no vēnu pamatā esošās patoloģijas rakstura.
Trofiskās čūlas simptomi
Pirms venozās etioloģijas trofiskās čūlas attīstības parādās raksturīgas progresējoša venozās sistēmas bojājuma pazīmes. Sākotnēji pacienti atzīmē tūskas palielināšanos un smaguma sajūtu ikru rajonā. Nakts muskuļu krampji kļūst arvien biežāki. Ir nieze, karstuma vai dedzināšanas sajūta. Hiperpigmentācija pastiprinās, tās zona paplašinās. Hemosiderīna uzkrāšanās ādā izraisa ekzēmu un dermatītu. Āda skartajā zonā iegūst lakas izskatu, sabiezē, kļūst nekustīga, saspringta un sāpīga. Attīstās limfostāze, kas izraisa limfas ekstravazāciju un mazu pilienu veidošanos uz ādas, kas pēc izskata atgādina rasu.
Pēc kāda laika skartās vietas centrā parādās bālgans epidermas atrofijas fokuss (stāvoklis pirms čūlas - balta atrofija). Ar minimālu ādas bojājumu, kas pacientam var palikt nepamanīts, atrofijas zonā veidojas neliels čūlains defekts. Sākotnējā stadijā trofiskā čūla atrodas virspusēji, tai ir mitra tumši sarkana virsma, kas klāta ar kreveli. Nākotnē čūla paplašinās un padziļinās. Atsevišķas čūlas var saplūst viena ar otru, veidojot plašus defektus. Vairākas progresējošas trofiskas čūlas dažos gadījumos var veidot vienu brūces virsmu ap visu apakšstilba apkārtmēru.
Process sniedzas ne tikai platumā, bet arī dziļumā. Čūlas iekļūšanu dziļajos audu slāņos pavada straujš sāpju pieaugums. Čūlainie bojājumi var aptvert ikru muskuļus, Ahileja cīpslu un stilba kaula priekšējās virsmas periostu. Periostīts, ko sarežģī sekundāra infekcija, var pārvērsties par osteomielītu. Kad potītes locītavā tiek bojāti mīkstie audi, rodas artrīts ar sekojošu kontraktūras attīstību.
Izdalījumu raksturs ir atkarīgs no sekundāras infekcijas klātbūtnes un infekcijas izraisītāja veida. Sākotnējās stadijās izdalījumi ir hemorāģiski, pēc tam duļķaini ar fibrīna pavedieniem vai strutojoši ar nepatīkamu smaku. Ādas macerācija ap trofisko čūlu bieži izraisa mikrobu ekzēmas attīstību.
Komplikācijas
Kad čūla inficējas, palielinās komplikāciju risks. Parasti sekundāro infekciju izraisa oportūnistiskas patogēnas baktērijas. Gados vecākiem novājinātiem pacientiem ir iespējama sēnīšu infekcijas pievienošana, kas saasina slimības gaitu, izraisa strauju trofisko traucējumu progresēšanu un pasliktina prognozi.
Bieži trofiskās čūlas pavada piodermija, alerģisks dermatīts. Var attīstīties limfangīts, strutains varikotromboflebīts, erysipelas, cirkšņa limfadenīts. Dažos gadījumos trofisko čūlu sarežģī flegmona un pat sepsi. Atkārtota infekcija izraisa limfas asinsvadu bojājumus un izraisa sekundāras limfedēmas attīstību.
Diagnostika
Trofiskās čūlas venozās etioloģijas apstiprinājums ir vienlaikus varikozas vēnas un flebotromboze. Asins sistēmas slimību anamnēze, hormonālo zāļu lietošana, apakšējo ekstremitāšu vēnu kateterizācijas un punkcijas, ilgstošas nekustīguma epizodes traumu, hronisku slimību un ķirurģiskas iejaukšanās dēļ liecina par augstu dziļo vēnu pagātnes iespējamību. tromboze.
Tipiska venozās trofiskās čūlas lokalizācija ir kājas apakšējās trešdaļas iekšējā virsma. Āda ap čūlu ir sabiezējusi un pigmentēta. Bieži vien ir ekzēma vai dermatīts. Palpējot trofisko traucējumu zonā, var noteikt krāterveida iegrimumus (vietas, kur izmainītas saskarsmes vēnas iziet caur apakšstilba fasciju). Vizuāli tiek atklātas varikozas vēnas, kas visbiežāk atrodas gar apakšstilba mediālo un aizmugurējo virsmu un augšstilba aizmugurējo virsmu.
Lai novērtētu venozās sistēmas stāvokli, tiek veikti funkcionālie testi, apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņa, ultraskaņas dupleksā izmeklēšana. Mikrocirkulācijas izpētei ir norādīta apakšējo ekstremitāšu reovasogrāfija. Vēnu etioloģijas trofiskās čūlas bieži attīstās gados vecākiem pacientiem ar veselu vienlaicīgu slimību "buķeti", tāpēc ārstēšanas taktika jānosaka tikai pēc visaptverošas pacienta izmeklēšanas.
Trofiskās čūlas ārstēšana
Trofiskās čūlas ārstēšanas procesā flebologam ir jāatrisina vesela virkne problēmu. Ir nepieciešams novērst vai, ja iespējams, samazināt pamatslimības izpausmes, kas izraisīja čūlas veidošanos. Ir nepieciešams cīnīties ar sekundāro infekciju un ārstēt pašu trofisko čūlu.
Tiek veikta vispārēja konservatīva terapija. Pacientam tiek nozīmētas zāles pamatslimības ārstēšanai (flebotonika, prettrombocītu līdzekļi u.c.), antibiotikas (ņemot vērā mikrofloras jutīgumu). Lokāli trofiskās čūlas attīrīšanai izmanto fermentus, sekundāras infekcijas apkarošanai izmanto vietējos antiseptiskos līdzekļus, bet pēc iekaisuma likvidēšanas izmanto brūču dzīšanas ziedes pārsējus.
Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta pēc sagatavošanas (čūlas sadzīšana, pacienta vispārējā stāvokļa normalizēšana). Veikt operācijas, kuru mērķis ir atjaunot venozo asins plūsmu skartajā zonā: manevrēšana, varikozu vēnu noņemšana (miniflebektomija, flebektomija).
Profilakse
Preventīvie pasākumi ietver varikozu vēnu savlaicīgu atklāšanu un savlaicīgu ārstēšanu. Pacientiem, kas cieš no varikozām vēnām un pēctromboflebīta, jāizmanto elastīga kompresija (medicīniskā trikotāža, elastīgie pārsēji). Jāievēro ārsta ieteikumi, jāizvairās no ilgstošām statiskām slodzēm. Pacientiem ar hronisku vēnu mazspēju ir kontrindicēts darbs karstos veikalos, ilgstoša hipotermija, darbs stacionārā stāvoklī. Mērens izmantot stresu lai stimulētu kāju muskuļu sūkni.
Čūla ir gļotādu vai ādas granulācijas defekts, kas nav pakļauts ātrai dzīšanai. Saskaņā ar to morfoloģiju šādi defekti ir diezgan dažādi. Pēc tādiem kritērijiem kā forma, malu veids un dziļums izšķir vairākus čūlu veidus: kaļķainas, spraugas, apaļas uc Eksperti atzīmē arī iekšējās čūlas, kas atrodas iekšējos orgānos, un ārējās, kas atrodas. uz ķermeņa virsmas (bieži redzams ar neapbruņotu aci) .
Kas ir čūlas
Visbiežāk defektiem čūlu formā ir skaidra kontūra, gluds dibens un pārklājums duļķaina seroza satura veidā. Malas var būt sabiezinātas, plakanas vai stāvas. Attiecībā uz etioloģiju čūlas var būt gan infekciozas, gan neinfekciozas.
Čūlu klasificē pēc etioloģiskā principa, piemēram, gangrēnu. Tāpēc šāds gļotādas vai ādas defekts var parādīties lokāli iedarbīgu faktoru dēļ, un čūlas dažos gadījumos var rasties vispārējā organisma stāvokļa pārkāpuma dēļ.
Čūla var būt blastomatoza, neirotrofiska, traumatiska, infekcioza vai, piemēram, asinsrites. Čūlas cilvēkam var rasties uz staru slimības, cukura diabēta, anēmijas, traumatiska izsīkuma u.c. fona. Nereti minētie defekti parādās vairāku faktoru kombinācijā, piemēram, lokāli iedarbojoties.
Tā ir ļoti lipīga slimība, kas skar gan cilvēkus, gan dzīvniekus. Slimību pavada akūta intoksikācija, to raksturo ādas un limfmezglu bojājumi. Ir vairāki Sibīrijas mēra izpausmes veidi:
- āda;
- plaušu;
- kuņģa-zarnu trakta;
- septicēmisks;
- citas formas (meningīts);
- nenoteikta forma.
Sibīrijas mēris ir lokalizēts un vispārināts. Visbiežāk sastopama lokalizēta, tas ir, slimības ādas forma.
Slimības izraisītājs ir Bacillus anthracis - diezgan liela nekustīga baktērija caurspīdīgā kapsulas apvalkā, kas pēc formas atgādina bambusa spieķi. Šīs baktērijas ir neaizsargātas un mirst no dezinfekcijas līdzekļiem un pat ne pārāk daudz. paaugstināta temperatūra. Taču ļoti bīstamas ir to veidotās sporas, kas augsnē un ūdens vidē var atrasties gadu desmitiem, vilnā – mēnešus, ādās – gadiem.
Baciļu virulence slēpjas to spējā veidot čaumalu un ražot eksotoksīnu – proteīna vielu, kas ietver aizsargājošus, letālus un tūskas komponentus. Apvalks-kapsula palīdz patogēnam fiksēties audos.
Galvenais infekcijas avots ir inficēti liellopi, kas visā slimības laikā ārējā vidē ražo Sibīrijas mēra baciļus. Tomēr inficēta persona nav bīstama veseliem cilvēkiem, atšķirībā no dzīvniekiem.
Dzīvnieki, kā likums, inficējas, ēdot, piemēram, zāli vai mušas koduma rezultātā. Parasti slimība tajās notiek sepses veidā vai zarnu, retāk ādas (karbunkulozā) formā.
Cilvēki var inficēties ar inficētu dzīvnieku un kukaiņu, piemēram, zirgmušu, dzeloņu un odu, starpniecību. Sibīrijas mēris galvenokārt skar bērnus un pusaudžus, biežāk zēnus. Cilvēka organismā patogēns nonāk caur jebkādiem ādas bojājumiem, retos gadījumos – caur kuņģa-zarnu trakta, mutes, deguna un acu gļotādām.
Pēc iespiešanās un nostiprināšanas stienis sāk vairoties, vienlaikus ražojot savas dzīvībai svarīgās aktivitātes produktus, kas ir nekas vairāk kā eksotoksīns un īpašs apvalks. Uz inficētās ādas parādās karbunkuls, kas ir ādas apvalka, kā arī zemādas audu nekrotisks hemorāģisks iekaisums.
Ar mobilajiem makrofāgiem bacilis no tā ievadīšanas vietas sāk izplatīties tuvējos limfmezglos, kā rezultātā attīstās akūts limfangīts, sepse un limfadenīts.
Visi cilvēki ir uzņēmīgi pret Sibīrijas mēri. Pēc slimības izārstēšanas cilvēks iegūst noturīgu pēcinfekcijas imunitāti, tomēr medicīnas praksē fiksēti atkārtotas inficēšanās gadījumi pēc vairākiem gadiem.
Visu čūlu simptomatoloģija ir atkarīga no to atrašanās vietas un izcelsmes, īpaši, ja runa ir par gļotādu defektiem. Mehāniska tipa defekti parādās galvenokārt pēc spiediena, berzes vai izstiepšanas noteiktās gļotādas vai ādas vietās. Tādā gadījumā var izdalīt mutes čūlas, kas, pēc statistikas datiem, visbiežāk rodas neērtu zobu protezēšanas konstrukciju un zobu, kas skrāpē mutes gļotādu, dēļ. Šādas problēmas ir viegli novērst, un defekts, kā likums, pazūd pēc traumatisku brīžu izslēgšanas. Tāda pati ietekme attiecas arī uz čūlām rokas vai kājas celmā, kas parādās slikti pieguļošas protēzes dēļ.
Terapija, kuras mērķis ir likvidēt čūlas, kas parādījās stiepšanās dēļ, ir sarežģīta. Bieži vien anālās plaisas prasa pat ķirurģisku iejaukšanos, un sprauslas un lūpas ilgstoši dziedē.
Mehāniskās čūlas ir izplatītas militārajā lauka ķirurģijā. Tie parādās galvenokārt uz kājām, īpaši pēc gastrocnemius muskuļa vai popliteālās dobuma ievainojumiem.
Termiskās čūlas
Termiskā tipa čūlas parādās galvenokārt pēc smagas roku hipotermijas. Šādi ādas defekti var izārstēt spontāni, ja tiek nodrošināta kvalitatīva aizsardzība pret atkārtotiem drebuļiem un efektīva konservatīva terapija. Ārsts var ieteikt ārstnieciskās vannas, pārsējus ar ārstnieciskām ziedēm un vāju antiseptisku līdzekli.
Bieži ķīmiskā tipa čūlas tiek diagnosticētas cilvēkiem, kuri strādā zvejniecības nozarē un nodarbojas ar sālīšanu. Defektus, kas parādās uz roku ādas, dažkārt pavada apkārtējās ādas pietūkums un apsārtums, kas liecina par strutainas infekcijas pievienošanos. Čūlas parasti ir daudzkārtējas un viegli ārstējamas, ja kādu laiku pārtraucat strādāt un lietojat antiseptiskus pārsējus pēc ārsta ieteikuma.
Ir grūti ārstēt čūlas uz ādas, kas parādījās gremošanas sulas negatīvās ietekmes dēļ, piemēram, ja tiek diagnosticētas zarnu fistulas vai aizkuņģa dziedzera fistulas.
Traumatiskas čūlas
Traumatiskas čūlas bieži parādās tieši uz elkoņa un zem ceļa, tas ir, tajās vietās, kur ādas defekts tiek pastāvīgi pakļauts stiepšanai / berzei. Čūlas ārstēšana var būt efektīva, ja pacients ievēro gultas režīmu un samazina slimās ekstremitātes "izmantošanu".
Jāpatur prātā, ka gan traumatiskas, gan cita veida čūlas pēc noteikta laika kļūst trofiskas. Tas notiek iekaisuma un cicatricial rakstura izmaiņu dēļ, kas ietekmē mazos nervu zarus ap čūlu.
Venozās trofiskās čūlas
Čūla šajā gadījumā ir ādas un audu defekts, kas atrodas dziļāk un parādās venozās aizplūšanas pārkāpuma dēļ. Šī problēma tiek diagnosticēta aptuveni 3-5% vecāka gadagājuma cilvēku un 1-2% cilvēku, kas dzīvo rūpnieciski attīstītajās valstīs. Šādi defekti neārstē ilgu laiku, jo īpaši ilgāk par 5-6 nedēļām. Starp visām esošajām čūlām uz kājām šāda veida defekti rodas visbiežāk (65-70% no visiem gadījumiem).
Trofisko čūlu etioloģija un patoģenēze
Trofiskās čūlas uz kājām parādās uz pēctromboflebītu un varikozu slimību fona, kad tiek traucēta venozā cirkulācija. Vēnu vārstuļu mazspējas dēļ tiek traucēta asinsrite kājās, venozā hipertensija parādās hroniskā formā, kas savukārt izraisa veselu virkni dažādu patoloģisku reakciju, kas provocē trofisko čūlu parādīšanos.
Pacienti parasti atzīmē asiņu aizplūšanas pārkāpumu ekstremitātēs ilgi pirms trofisko čūlu parādīšanās. Var pietūkt kājas, ir smagums ikru muskuļos, bieži parādās krampji, var traucēt ādas nieze apakšstilbu zonā.
Venozā trofiskā čūla neparādās uzreiz. Sākotnēji veidojas neliela hiperpigmentēta zona. Pašā šīs zonas centrā parādās bālgans sablīvēts plankums - tas ir pirmsčūlains stāvoklis. Nākotnē čūla parādās pat pēc ļoti nelielas traumas. Nepareizas vai savlaicīgas ārstēšanas dēļ defekts var palielināties ne tikai tā zonā, bet arī dziļumā. Bieži vien ārsti arī diagnosticē komplikācijas, ja rodas sekundāra trofiskās čūlas infekcija. Medicīnas praksē ir gadījumi, kad inficētu trofisko čūlu uz kājām sarežģīja erysipelas, limfangīts un daži citi patoloģiski procesi. Ilgu laiku progresējošas trofiskās čūlas var sarežģīt ekzēma, dermatīts vai piodermija.
Trofisko čūlu rašanās ātrumu var ietekmēt vairāki faktori. Šeit mēs varam atšķirt zāļu lietošanas shēmas neievērošanu, lieko svaru un smagu fizisko piepūli.
Trofiskā čūla: ārstēšana
Mūsdienās terapija, kuras mērķis ir likvidēt trofiskās čūlas, nevar būt vienāda visos gadījumos. Trofiskās čūlas ārstēšana ir grūtākais uzdevums, kam vajadzētu sastāvēt no vairākiem posmiem.
Šodien visvairāk efektīvas metodes trofisko čūlu ārstēšana, kas attīstās uz hroniskas vēnu mazspējas fona:
- kompresijas terapija;
- ķirurģiska iejaukšanās;
- lokāla dažādu brūču pārsēju uzlikšana;
- farmakoterapija.
Kompresijas terapija ir dažādu elastīgo saišu un trikotāžas izmantošana, kā rezultātā tiek normalizēta venozā aizplūšana. Runājot par sistēmisko farmakoterapiju, šeit var izdalīt antibiotikas, pretiekaisuma līdzekļus, desensibilizējošos līdzekļus, flebotoniku un citas zāles, kas tiek izrakstītas, ņemot vērā trofiskās čūlas attīstības fāzi.
Šī ir hroniska slimība, kurai raksturīgs kuņģa un/vai divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas slāņa integritātes pārkāpums. Saskaņā ar statistiku, šāda čūla tiek diagnosticēta galvenokārt vīriešiem.
Gastrīts un kuņģa čūla: kādas ir atšķirības
Gastrīts un čūlas ir vienas no nopietnākajām kuņģa-zarnu trakta slimībām. Šīs slimības var atšķirt gan pēc simptomiem, gan pēc diagnostikas pētījumu rezultātiem.
Gastrītu raksturo iekaisuma process, kas attīstās uz kuņģa ķermeņa gļotādas. Kairinošu faktoru iedarbības rezultātā uz gļotādas var attīstīties gan akūts, gan hronisks gastrīts. Tā var būt:
- ķīmiskās vielas;
- pārtika (grūti sagremojama, pikanta, pārāk auksta vai karsta, kūpināta, taukaina);
- dzērieni, kas satur alkoholu;
- nepareizs, neregulārs uzturs;
- zāles (sulfonamīdi, biomicīns un citi);
- mikrobi (stafilokoki, salmonellas);
- toksiskas vielas;
- produkti, kas ražoti vielmaiņas traucējumu rezultātā;
- infekcija ar Helicobacter pylori baktēriju, kas izraisa gļotādas iekaisumu;
- regulārs stress, neiroze, depresija;
- pārtikas alerģija;
- vitamīnu trūkums;
- endokrīnās slimības;
- ģenētiskā predispozīcija (iedzimtība);
- imūnsistēmas neveiksme.
Kuņģa gļotāda var iekaist gan kopumā (ar difūzu gastrītu), gan perēkļos (ar fokālu gastrītu). To klasificē arī atkarībā no gļotādas anomāliju rakstura un notiek:
- katarāls (vienkāršs);
- fibrīns;
- strutojošs;
- nekrotisks.
Katrai gastrīta formai ir savas klīniskās pazīmes.
Akūtas slimības iznākums ir atkarīgs no tā, cik dziļi tiek ietekmēta gļotāda. Ar vienkāršu formu tas spēj pilnībā atgūties, bet slimības recidīvi galu galā noved pie tās hroniskas gaitas. Ja izmaiņas gļotādā ir nozīmīgas, membrāna sāk atrofēties.
Hronisks gastrīts tiek klasificēts arī pēc slimības gaitas smaguma pakāpes un ir virspusējs un atrofisks. Pirmajā gadījumā distrofija ietekmē virsmas epitēliju, otrajā attīstās ne tikai gļotādas, bet arī tās dziedzeru atrofija. Hroniska slimība var būt viegla, vidēji smaga vai smaga.
Tādējādi kuņģa gļotādas iekaisuma procesi kļūst par slimības pamatu, kas pēc tam var izraisīt smagas komplikācijas.
Kuņģa čūla, atšķirībā no gastrīta, ir hroniska. Šī ir cikliska slimība, jo tās galvenā klīniskā izpausme ir atkārtots čūlains defekts. Gan gastrītam, gan čūlai kopumā ir līdzīgi simptomi, piemēram, atraugas un grēmas, apetītes un izkārnījumu problēmas, slikta dūša un vemšana.
Tāpat kā čūla, gastrīts izraisa sāpes, arī tukšā dūšā. Tomēr sāpju biežums un lokalizācijas vieta gastrīta un čūlas gadījumā ir atšķirīga. Ar kuņģa čūlu sāpes galvenokārt rodas naktī. Tie nesamazinās, līdz pacients ēd. Bet tie var parādīties arī pēc ēšanas. Gastrīts slimnieku nomoka galvenokārt dienas laikā.
Biežākā peptiskās čūlas slimības komplikācija ir asiņošana. Šis simptoms parasti rodas slimības saasināšanās laikā un kļūst par draudu pacienta dzīvībai. Klīniski čūlaina asiņošana izskatās kā hematemēze, asinsvadu kolapss un darvas izkārnījumi. Asiņošanu var arī paslēpt, un tad to var konstatēt tikai fekāliju analīzes rezultātā, izmantojot Vēbera reakcijas metodi.
Peptiskās čūlas attīstības cēloņi, kas atšķirībā no gastrīta biežāk skar vīriešus, lielā mērā ir saistīti ar stresu. Smagu stresa situāciju, pārmērīga garīgā un emocionālā stresa, neirozes rezultātā tiek sadalīti smadzeņu garozas apgabali, kas regulē gastroduodenālās sistēmas darbību. Tikmēr čūlas neirogēnais raksturs ne vienmēr notiek. Citi tā rašanās iemesli ir:
- nepietiekams uzturs;
- smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana, narkotikas;
- vairāku medikamentu, piemēram, acetilsalicilskābes, lietošana;
- iedzimtība.
Čūlainais defekts veidojas pakāpeniski: sākumā tā ir erozija, tad akūta čūla. Erozija pārsvarā ir virspusēja un parādās membrānas sekcijas nekrozes rezultātā, uz kuras pēc tam tiek novērota asiņošana un vēlāk - nekrotisko audu atgrūšana. Parasti erozijas ātri pārklājas ar epitēliju, bet ir reizes, kad tās nedzīst. Nekrozes attīstības fāzē mirst ne tikai gļotāda. Kuņģa sienas dziļākajos slāņos notiek nekroze, kā rezultātā rodas peptiskas čūlas.
Hroniska čūla kuņģa iekšienē, kā likums, viena. Vairāki defekti ir reti. Mikroskopiski gastrīts un čūlas izskatās atšķirīgi, tāpēc tos ir viegli atšķirt konkrēta pētījuma laikā. Vienā vai otrā veidā precīzu diagnozi var veikt tikai ārsts.
Ne tikai Helicobacter pylori, bet arī daži medikamenti, kā arī neiropsihiski faktori var provocēt čūlas veidošanos kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā. Svarīgu lomu spēlē iedzimta predispozīcija un slimības, kas veicina gļotādas išēmiju un hipoksiju. Patoģenēze mūsdienās nav pilnībā izprotama.
Klīniski peptiskā čūla izpaužas dažādos veidos. Čūlas simptomi atšķiras atkarībā no dzimuma, vecuma, sezonas, čūlas atrašanās vietas un lieluma. Turklāt svarīgas ir pacienta personības un profesijas īpašības.
Peptiskā čūla, ko sauc arī par peptisku čūlu, izpaužas divos klīniskos un morfoloģiskos variantos. Šis:
- divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
- kuņģa čūla.
Šīs slimības formas ir iespējams atšķirt, izmantojot tādas izpētes metodes kā endoskopija, rentgenogrāfija un kuņģa čūlu klīniskā izmeklēšana, kuras simptomi var būt dažādi.
Tradicionāli galvenais slimības simptoms (gan kuņģa, gan divpadsmitpirkstu zarnas čūla) ir sāpes. Saskaņā ar sāpju īpašībām ārsts var izdarīt klīnisku pieņēmumu par to, kur tieši čūla ir lokalizēta. Piemēram, ja sāpes parādās no rīta, ļoti iespējams, ka kuņģī ir izveidojusies čūla. Ja sāpes rodas naktī vai pavada bada sajūtu, tas norāda, ka defekts ir divpadsmitpirkstu zarnā.
Parasti sāpes koncentrējas epigastrālajā zonā: ar kuņģa čūlu - parasti viduslīnijas centrā vai kreisajā pusē; divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā viduslīnijas labajā pusē. Sāpju sajūtas dažreiz nav pārāk intensīvas.
Sāpes var būt dažādas: blāvas un sāpīgas, asas un griezošas, krampjveida, garlaicīgas. Ja sāpes parādās ar kontrakcijām, tās ir jānošķir no tā sauktā akūtā vēdera sindroma. Laika intervāli starp sāpju lēkmēm ir atkarīgi no slimības saasināšanās, kas bieži notiek rudenī un pavasarī. Sāpju sindroms parasti samazinās, kad pacients ēd, dzer pienu vai lieto antacīdus. Sāpes parasti mazinās pēc vemšanas.
Čūlas simptomi dispeptiskā sindroma gadījumā ir atraugas un grēmas, apetītes un izkārnījumu problēmas, slikta dūša un vemšana. Tikmēr šī simptomatoloģija nav raksturīga visiem pacientiem. Jo īpaši no 60 līdz 80 procentiem pacientu ar peptisku čūlu cieš no grēmas, un ne vienmēr ar saasinājumu. Grēmas var ilgt gadiem un parādīties laiku pa laikam (atkarībā no sezonas) un pēc ēšanas. Ir gadījumi, kad grēmas ir vienīgais čūlas simptoms, tā skaidra izpausme.
Kas attiecas uz atraugas, tā bieži parādās ar kuņģa čūlu nekā ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Atraugas ir sirdsdarbības un kuņģa antiperistaltikas pārkāpuma sekas.
Vemšana peptiskās čūlas gadījumā ir salīdzinoši rets simptoms. Tas bieži parādās sāpju maksimumā un sniedz atvieglojumu cilvēkam. Šī iemesla dēļ pacienti bieži paši izraisa vemšanu, lai atvieglotu savu stāvokli. Ja to atkārto vairākas reizes, var pieņemt, ka ir pīlora stenoze. Šis simptoms ir ļoti raksturīgs arī nelīdzsvarotiem pacientiem, kuriem ir autonoma nestabilitāte.
Slikta dūša ir raksturīga galvenokārt hroniskai gastrīta un kuņģa čūlas formai, bet gandrīz nekad neparādās ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.
Dažkārt var rasties apetītes traucējumi peptiskās čūlas slimības gadījumā, taču kopumā pacientu apetīte ir normāla un pat nedaudz paaugstināta.
Izkārnījumu traucējumi izpaužas kā aizcietējums, kas parasti rodas hroniskā divpadsmitpirkstu zarnas čūlas formā (galvenokārt jauniešiem).
Vispārīgi runājot, peptiskās čūlas klīniskajai izpausmei katrā gadījumā ir savas īpatnības, kas, cita starpā, ir atkarīgas no čūlu atrašanās vietas un to skaita.
Sirds, kā arī subkardiālas čūlas defekti izpaužas ar raksturīgiem simptomiem, proti:
- Vieglas sāpes, kas izstaro sirds rajonā. Sāpes rodas pēc ēšanas, un tās ātri izvada antacīdi.
- Grēmas, atraugas un vemšana, kas bieži pavada sāpes un parādās sirds sfinktera darbības traucējumu un refluksa attīstības dēļ.
- Trūce diafragmas barības vada atveres rajonā.
Biežākā peptiskās čūlas slimības komplikācija ir asiņošana. Parasti mazāka izliekuma zonā tiek novērota kuņģa čūla, kuras simptomi ir raksturīgi šai slimības formai. Un, ja čūla ir tieši tur, klīniski tas izskatās šādi:
- Sāpīgas sajūtas kā čūlas simptomi rodas stundu vai pusotru stundu pēc ēšanas un mazinās, kad ēdiens tiek evakuēts no kuņģa.
- Gadās, ka pacientiem rodas vēlīnās blāvas izsalkuma sāpes, kas lokalizētas viduslīnijas kreisajā pusē. Visbiežāk tas skar pacientus pēc 40 gadiem.
- Parādās grēmas un slikta dūša. Daudz retāk - vēlme vemt.
- Kuņģa sekrēcija parasti ir normāla.
Kuņģa čūlas, kas veidojas lielāka izliekuma zonā, tiek novērotas diezgan reti. Pusē no šiem gadījumiem tie norāda uz kuņģa vēža attīstību.
Prepiloriskās čūlas vairumā gadījumu rodas jauniešiem. Viņu klīniskā izpausme līdzīgi attēlam, kas novērots divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā.
Pīlora kanāla čūlainajiem defektiem ir arī savas klīniskās pazīmes. Šī slimība ir noturīga, un to pavada raksturīgas sāpju lēkmes, kas gandrīz nekad nav saistītas ar ēšanu. Klīniskie simptomi izpaužas kā pastāvīga grēmas, pastiprināta siekalošanās, sāta sajūta pēc ēšanas.
Ja kuņģa pīlora čūlas recidīvi notiek vairākus gadus, var attīstīties bīstamas komplikācijas, jo īpaši:
- pīlora stenoze;
- asiņošana;
- čūlas perforācija;
- iespiešanās;
- ļaundabīgs audzējs.
Ja čūlas ir lokalizētas gan kuņģī, gan divpadsmitpirkstu zarnā, peptiskā čūla regulāri atkārtojas. Šādiem gadījumiem raksturīga arī gausa čūlu rētu veidošanās un komplikāciju attīstība.
Klasiskā slimības komplikācija ir asiņošana, kas rodas 20 procentos gadījumu. Šis simptoms parasti rodas saasināšanās laikā, novārtā pret slimību un kļūst par draudu pacienta dzīvībai. Klīniski čūlaina asiņošana izskatās kā hematemēze, asinsvadu kolapss un darvas izkārnījumi. Asiņošanu var arī paslēpt, un tad to var konstatēt tikai fekāliju analīzes rezultātā, izmantojot Vēbera reakcijas metodi.
Ja ar kuņģa čūlu vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu attīstās perforācija, tiek novērots akūtam vēderam raksturīgs attēls: Ščetkina-Blumberga simptoms ir pozitīvs, perkusijas laikā tiek noteikts aknu truluma trūkums un notiek muskuļu aizsardzība.
Gastroenterologs ārstē un diagnosticē kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi, ārstējošais ārsts pacientam izraksta ezofagogastroduodenoskopiju, ko visbiežāk sauc vienkāršāk – gastroskopiju.
Šī diagnostikas metode tiek veikta tukšā dūšā ambulatorā stāvoklī. Caur mutes dobumu tiek ievietots plāns endoskops, kura galā ir speciāla optiskā ierīce. Pateicoties šādai modernai ierīcei, medicīnas speciālists var pārbaudīt divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa un barības vadu.
Lai precizētu diagnozi, ārstējošais ārsts var ieteikt papildus ultraskaņas diagnostiku un rentgenogrāfiju.
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšana
Mūsdienās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla vairs netiek uztverta kā sods uz mūžu. Helicobacter pylori, kam ir nozīme gļotādas defekta parādīšanā un attīstībā, atklāšana palīdzēja atvieglot pieeju terapijas efektivitātei.
Ir vairākas čūlu ārstēšanas iespējas. Viena no galvenajām šādu shēmu sastāvdaļām ir antibiotikas. Tāpat pacientam tiek nozīmēti kuņģa sulas neitralizatori (tas var būt Ranitidīns vai, piemēram, Omeprazols) un līdzekļi, kas veido īpašu plēves pārklājumu uz gļotādas (piemēram, De-nol). Čūlas var izārstēt ilgu laiku. Pacientam ir svarīgi ievērot īpaša diēta, novērš stresu un nelieto alkoholu.
Peptiskās čūlas operācija var būt nepieciešama tikai retos gadījumos. It īpaši, ja runa ir par ilgstoši nedzīstošām čūlām vai parādījušās komplikācijas.
Pareizs uzturs spēlē īpaša loma kuņģa un/vai 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanā. Čūlas diēta galvenokārt ir vērsta uz slimības simptomu mazināšanu un kuņģa-zarnu trakta darbības atjaunošanu.
- Ārsti stingri iesaka no ikdienas ēdienkartes izslēgt ceptu, sāļu un konservētu pārtiku. Visam ēdienam jābūt sasmalcinātam. Trauki nedrīkst būt applaucējušies vai ledaini.
- Smagas maltītes ieteicams samazināt līdz minimumam. Ēdienus, kas jāgatavo, vajadzētu tvaicēt vai cept.
- Pārtiku ir svarīgi ēst daļēji, mazās porcijās. Pārtraukums starp uzkodām nedrīkst būt ilgāks par 3 stundām. Un vakarā vakariņas ir atļautas ne vēlāk kā dažas stundas pirms gulētiešanas.
- Sāls daudzums jāsamazina līdz minimumam. Ir atļauts lietot ne vairāk kā 8 g dienā. Sāls jāņem vērā arī gatavajos produktos, nevis tikai tā, ko pievieno tieši gatavošanas laikā. Ar slimības saasināšanos ir pilnībā vēlams izņemt sāli no uztura.
Diēta divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā var ietvert šādus pārtikas produktus:
- graudaugi (griķi, auzu pārslas, rīsi, manna);
- mājputnu gaļa un liesa zivs;
- žāvēta baltmaize;
- sulas no bezskābiem augļiem un dārzeņiem atšķaidītā veidā;
- želeja, dažādi mežrozīšu novārījumi, vājas tējas;
- vārītas vistas un paipalu olas;
- piens;
- zupas gatavotas pēc veģetāriešu receptēm.
Lai ievērotu čūlas diētu, ir jāizslēdz daži pārtikas produkti, kas var negatīvi ietekmēt cilvēka ar peptiskās čūlas slimību veselību. Šeit tas ir jāuzsver:
- maizes izstrādājumi no klijām un rudzu miltiem;
- mafins;
- skābi augļi un dārzeņi;
- pākšaugi;
- kafija;
- alkoholiskie dzērieni;
- jebkuras sēnes;
- kviešu un miežu biezputra;
- treknas zivis un gaļas zupas;
- piena produkti un utt.
Ieteicams vismaz dažus mēnešus ievērot diētu pret čūlu. Ja slimība notiek hroniskā formā, tad diētai jābūt mūža garumā. Ārpus paasinājuma stadijas ēdienkarte dienai ar kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu var izskatīties šādi:
- Pirmās brokastis ir želeja no neskābiem augļiem, tvaicēts olu kultenis, mannas putra.
- Otrās brokastis ir ķirbju un burkānu kastrolis.
- Pusdienas - dārzeņu sautējums, mežrozīšu buljons, tvaicētas kotletes un griķu zupa.
- Uzkodas - vāja tēja, vēlams zaļa. Pēcpusdienas uzkodu vari papildināt ar diētisko marmelādi.
- Vakariņas - bezskābu augļu kompots, rīsu putra, liesa zivs tvaicēti.
Ārstējošais ārsts detalizēti pastāstīs par diētas iezīmēm. Turklāt šī specifika ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp pacienta vecuma un slimības smaguma pakāpes.
Ir svarīgi zināt un saprast, ka kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla nav tikai viena orgāna defekts. kuņģa-zarnu trakta, bet visa organisma slimība, kuru ir daudz vieglāk novērst, nekā ārstēt vēlāk visas dzīves garumā.
Čūlu profilakse ietver vairākus svarīgus noteikumus:
- Beriberi profilakse.
- Savlaicīga jebkādu hormonālo traucējumu ārstēšana.
- Ir nepieciešams atteikties no taukainiem, sāļiem un kūpinātiem ēdieniem.
- Ir svarīgi no uztura izņemt rupjo barību, kā arī konservus un ātrās ēdināšanas produktus.
- Ir vēlams izslēgt sliktos ieradumus, jo īpaši smēķēšanu.
- Neēdiet applaucējošus vai ledainu pārtiku.
- Svarīgi zobus ārstēt laicīgi, lai būtu ko košļāt ēdienu.
- Vislabāk ir pārtraukt lietot zāles, kuras ārsts nav parakstījis.
- Vēlams būt mazāk nervozam un izvadīt no dzīves stresu.
- Ir nepieciešams pietiekami gulēt un neaizmirst par fizisko aktivitāšu dozēšanu, ikdienas pastaigām svaigā gaisā.
Speciālisti iesaka ēst katru dienu vienā un tajā pašā laikā. Nepieradiniet savu ķermeni pie pastāvīgas bada sajūtas. Vēlams gatavot ar tvaiku.
Taču profilakse var būt ne tikai primāra, kad uzsvars tiek likts uz riska faktoru novēršanu jau ilgi pirms slimības sākuma. Ir arī sekundārā profilakse. Šis veids ir vērsts uz to, lai ievērojami samazinātu paasinājumu attīstības risku jau vēsturē. Terciārā profilakse var palīdzēt izvairīties no peptiskās čūlas slimības komplikācijām.
Šis iedalījums tiek uzskatīts par klasisku, taču praksē ārsti runā tikai par pirmajiem diviem profilakses veidiem. Fakts ir tāds, ka sekundārā un terciārā profilakse daudz neatšķiras viena no otras.
Parādoties pirmajiem divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa čūlas simptomiem, nekavējoties jāmeklē palīdzība pie kompetenta ārsta. Ar šādu veselības problēmu ārstēšanu nodarbojas gastroenterologs, taču, ja nav iespējas sazināties ar tik šauru speciālistu, nebūs lieki konsultēties ar terapeitu.
Nav ieteicams apklusināt satraucošos simptomus, izturēt sāpes vai grēmas. Tāpat neiesaistieties eksperimentos un neiegādājieties medikamentus, sekojot, piemēram, reklāmas padomiem.
Trofisko čūlu parādīšanās var sarežģīt diezgan liela slimību saraksta gaitu - no asinsrites sistēmas slimībām līdz vielmaiņas traucējumiem, un čūlas attīstību pavada gan normālas asinsrites pārkāpums, gan inervācijas izmaiņas. Tāpēc atveseļošanās procesā var būt nepieciešams izmantot kompleksu efektu un pietiekami ilgu ārstēšanu.
Kas ārstē, pie kura ārsta vērsties?
Tie speciālisti, kuri sola pacientiem ātru rezultātu, maigi izsakoties, mēģina domāt par vēlmēm - trofiskās čūlas uz kājām rodas vairāku faktoru ietekmē, tāpēc ietekmei jābūt uz visām patoloģiskā procesa daļām.
Pati čūla ir gļotādas vai ādas defekts, kas veidojas virsmas audu iznīcināšanas dēļ. Audu iznīcināšanas cēlonis ir asins plūsmas izmaiņas mikrovaskulārā un inervācijas pārkāpums čūlas parādīšanās vietā. Piogēnas infekcijas iekļūšana un notiekošie patoloģiskie procesi asinsvadu gultnē saasina slimības izpausmes, un šie procesi izraisa biežus recidīvus un rada milzīgas ārstēšanas grūtības.
Trofisko čūlu attīstības iemesli
Trofiskās čūlas veidošanā vienlīdz nozīmīgi ir divi procesi - patoloģisku parādību veidošanās, kas ietekmē noteiktas ādas un zemādas audu zonas (visbiežāk apakšējo ekstremitāšu) asins piegādi un inervāciju un ievainojums, kas provocē primāros bojājumus topošās čūlas vietā.
Lielākā daļa izplatīti cēloņi trofisko čūlu rašanās:
- Apakšējo ekstremitāšu dažāda kalibra artēriju obliterējošā ateroskleroze;
- Hroniskas apakšējo ekstremitāšu vēnu slimības - varikozas vēnas, tromboflebīts un tā sekas;
- Limfātisko asinsvadu anatomiskās un iekaisuma slimības - akūta un hroniska limfostāze;
- Termisks ievainojums - apsaldējums vai apdegumi;
- Cukura diabēts un tā komplikācijas;
- Hronisks dermatīts, tostarp alerģisks;
- Saistaudu autoimūnas slimības, ko papildina sistēmisks asinsrites pārkāpums arteriālajā, mikrocirkulācijas un venozajā gultnē, ieskaitot antifosfolipīdu sindromu;
- Nervu stumbru traumas ar sekojošu integritātes pārkāpumu.
Saskaņā ar statistiku, trofiskās čūlas simptomi visbiežāk rodas ar sarežģītu varikozu vēnu vai tromboflebīta gaitu. Šajā gadījumā slimības cēlonis ir venozo asiņu aizplūšanas pārkāpums no apakšējo ekstremitāšu apakšdaļām - mazkalibra vēnās pakāpeniski attīstās asiņu stagnācija, tiek regulēta mikrocirkulācijas gultas kapilāru tonuss. traucēta, un asinsvadu sistēmas arteriālā saite tiek ietekmēta pēdējā. Ar artēriju aterosklerozi pasliktinās asins plūsma un attiecīgi skābekļa un barības vielu piegāde audiem, kas atrodas zem aterosklerozes plāksnes atrašanās vietas.
Sarežģītākais trofisko čūlu gadījums ir bojājumi, kas rodas cukura diabēta sarežģītajā gaitā. Šajā gadījumā vienlaikus tiek traucēta asins plūsma audos, samazinās skābekļa piegāde tieši šūnām, un nepietiekami oksidētu vielmaiņas produktu uzkrāšanās, kas rodas hipoksijas laikā, bojā nervu šķiedras. Pat neliels nejaušs ādas bojājums "izraisa" lavīnai līdzīgu patoloģisku procesu - traucētas asinsapgādes un izmainītas inervācijas apstākļos brūcē neattīstās reparatīvie procesi. Gluži pretēji, čūlas laukums un dziļums pakāpeniski palielinās, un sekundāras strutainas infekcijas pievienošana izraisa vispārējas ķermeņa intoksikācijas parādību palielināšanos.
Slimības simptomi
Trofiskās čūlas simptomi reti rodas pēkšņi, pilnīgas pašsajūtas vidū. Lielākajā daļā gadījumu pirms defekta parādīšanās parādās sāpes, pietūkums, pastāvīga smaguma sajūta kājās (visvairāk izteikta kājās). Tad šos simptomus pavada dedzināšana ādā, pastāvīgs nieze un karstuma sajūta, naktī var rasties krampji. Tajā pašā laikā ādā parādās redzamas izmaiņas - tā kļūst "spīdīga", iegūst nevienmērīgu purpursarkanu vai violetu nokrāsu, mazi pigmentācijas plankumi kļūst pakļauti saplūšanai, āda kļūst raupjāka pieskaroties un asi sāpīga, ja nejauši pieskaras.
Šādi simptomi visbiežāk parādās uz apakšstilba apakšējās trešdaļas iekšējās virsmas - tie ir raksturīgi čūlām, kas rodas, ja tiek ietekmēti apakšstilba venozie asinsvadi. Pati trofiskā čūla, kas atrodas aptumšotas ādas vietā, šajā gadījumā visbiežāk ir salīdzinoši maza, ovāla vai apaļa forma, robainas malas, mazākās trieciena mēģinājums pacientam rada stipras sāpes.
Jebkuras izcelsmes ekstremitāšu artēriju slimībās pirksti kļūst par iecienītāko vietu čūlu lokalizācijai vai čūlaini defekti parādās vairāku mazu čūlu kaklarotas veidā, kas rodas uz balinātas ādas fona. Neirotrofās čūlas, kas pēc izskata ir ļoti līdzīgas izgulējumiem, veidojas paaugstināta spiediena vietās - uz zoles, papēža, šādas čūlas ir apaļas formas un raksturojas ar minimālu iekaisumu ap čūlu un sāpju neesamību pat tad, ja ir izteikta. veidojas defekts. Čūlas saistaudu autoimūno slimību gadījumā parasti rodas simetriski uz abām ekstremitātēm, biežāk uz apakšstilbiem, savukārt trofiskās čūlas, kas sarežģī cukura diabēta gaitu, skar papēža reģionu un pirmo pirkstu.
Čūlaino bojājumu diagnostika
Parasti trofiskās čūlas diagnozi var noteikt tikai pēc sarunas un pacienta apskates rezultātiem, ko veic ārsts - ilgstoši nedzīstošas čūlas klātbūtne un raksturīgais bojājuma izskats padara diagnozi ticamu. .
Diagnostikas pasākumi ir daudz svarīgāki, lai noskaidrotu slimības cēloni, noteiktu bojājuma raksturu un izvēlētos ārstēšanas programmu - tas lielā mērā nosaka atveseļošanās prognozi un dažos gadījumos pacienta dzīvi.
No laboratoriskie izmeklējumi izrakstīt klīniskās asins un urīna analīzes, bioķīmiskos un imunoloģiskos pētījumus, bakterioloģisko izmeklēšanu izdalījumiem no brūces defekta antibiotiku terapijas izvēlei.
Papildu instrumentālās izpētes metodes palīdz noskaidrot bojājuma būtību un ieskicēt ķirurģiskās ārstēšanas programmu - tas visvairāk attiecas uz apakšējo ekstremitāšu asinsvadu slimībām. Pacientiem tiek nozīmēta arteriālās un venozās gultas asinsvadu angiogrāfija, ievadot atbilstošus kontrastvielas. Ja tiek konstatēti mikrocirkulācijas traucējumi, tiek norādīta apakšējo ekstremitāšu trauku reovasogrāfija.
Komplikācijas trofiskās čūlas laikā
Trofiskās čūlas progresēšana vienmēr izraisa nekrotiskā defekta laukuma un dziļuma palielināšanos, un piogēnas infekcijas uzņemšana var izraisīt ādas erysipelas, limfangītu, limfadenītu un septiskas komplikācijas. Progresējoša audu nekroze un anaerobās floras iekļūšana bojājumā kļūst par gāzes gangrēnas cēloni, kuras rašanās prasa tūlītēju ķirurģisku ārstēšanu. Ļoti reti, īpaši ilgstoši pastāvot nedzīstošai trofiskai čūlai, kuras ārstēšanā tika izmantotas agresīvas vielas (bērza darva, salicilskābe un tās atvasinājumi), pastāv šūnu ļaundabīgo audzēju un ādas attīstības draudi. vēzis.
Trofisko čūlu ārstēšana
Apakšējo ekstremitāšu trofiskās čūlas ārstēšanai vienmēr jābūt visaptverošai un vērstai ne tikai uz patoloģiskā procesa vietējo izpausmju novēršanu, bet arī uz slimības likvidēšanu, kuras progresēšana izraisīja nekrotiskā defekta attīstību. Sistēmiskā iedarbība uzlabo reģionālās asinsapgādes apstākļus, samazina hipoksiju un audu vielmaiņas traucējumus. Jautājums par ārstēšanas izvēli katrā gadījumā jāizlemj kvalificētam ķirurgam, kurš arī nosaka nepieciešamību pēc sistēmiskas antibiotiku lietošanas. Attīstoties izteiktai mikrobu infekcijai, tiek veikta detoksikācijas terapija - tās savlaicīga iecelšana ļauj noņemt mikrobu šūnu sabrukšanas produktus un būtiski uzlabot pacienta stāvokli.
Apakšējo ekstremitāšu vēnu slimību gadījumā nepieciešams normalizēt darba un atpūtas režīmu, valkājot ārsta ieteikto kompresijas apakšveļu. No vispārējiem efektiem ir parādīta venotonisko līdzekļu (troksevazīna, flebodijas vai detraleksa) iecelšana ilgstoša kursa ietvaros, līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju (deagreganti) - īpašas aspirīna, pentoksifilīna, nikotīnskābes un tās sāļu formas.
Artēriju patoloģijā ir norādīta diēta, kas koriģē pamatslimību (bez sāls hipertensijas gadījumā, hipoholesterīns plaši izplatītai aterosklerozei), ieteicams pilnībā izslēgt sliktos ieradumus, kas pasliktina asinsrites stāvokli. Pacientiem ieteicams novērst pēdu hipotermiju un izvēlēties mīkstus un ērtus apavus no dabīgiem materiāliem Tas samazina audu išēmijas risku.
Cukura diabēta gadījumā ir nepieciešams vienlaicīgi nozīmēt efektīvu hipoglikēmisko terapiju, koriģēt asins lipīdu spektru, novērst pat nejaušus bojājumus un noteikt maksimālo efektīvas zāles esošo traumu ārstēšanai. Trofiskās čūlas ārstēšana cukura diabēta gadījumā obligāti jāsāk slimnīcā - pacientiem ir nepieciešama regulāra pārsēja, maksimāla motoriskās aktivitātes ierobežošana, tādu zāļu lietošana, kas uzlabo reģionālo asinsriti (perifērie vazodilatatori, prettrombocītu līdzekļi, vielmaiņas terapija, ieskaitot vitamīnus).
Pacientiem ar trofiskām čūlām tiek parādīta nemedikamentozās terapijas metožu izmantošana - hiperbariskā oksigenācija speciālā spiediena kamerā, plazmaferēze un asins ultrafiltrācija, intravaskulāra ultravioletā asins apstarošana. Ja čūla atrodas uz pēdas un kāju pirkstu plantāra virsmas, tiek parādīts, ka speciālu šinu izmantošana uzlabo brūces apgādi ar skābekli un samazina anaerobās infekcijas risku; ejot pacientiem jālieto nūja vai kruķi, lai samazinātu slodzi uz brūci. brūce.
Lokāli ārstējot brūci, ir nepieciešams veikt brūces ķirurģisko tualeti (pārsēju), kuras laikā tiek veikta maksimāla dzīvotnespējīgo audu noņemšana, brūce tiek apstrādāta ar antiseptiskiem šķīdumiem, antibiotiku lietošana. īpašu pulveru, krēmu un ziežu veidā. Ziedes, kas uzlabo asinsriti, nedrīkst lietot tieši uz čūlas virsmas.
