38. Operasi untuk hernia garis putih perut.
Operasi untuk hernia garis putih sering dilakukan dengan anestesi lokal menurut A.V. Vishnevsky. Sayatan kulit dibuat di atas tonjolan hernia dalam arah memanjang atau melintang. Kantung hernia diisolasi dan diproses dengan cara biasa. Di sekitar lubang hernia selama 2 cm, aponeurosis dibebaskan dari jaringan lemak, setelah itu cincin hernia dipotong di sepanjang garis putih.
Hernioplasty diproduksi sesuai dengan metode Sapezhko-Dyakonova, yaitu, mereka membuat duplikasi lipatan aponeurosis garis putih perut dalam arah vertikal dengan terlebih dahulu menerapkan 2-4 jahitan berbentuk U, mirip dengan cara yang dilakukan dengan metode mayo, diikuti dengan menjahit tepi lipatan bebas aponeurosis dengan jahitan terputus ke dinding anterior selubung otot rektus abdominis.
Jika operasi dilakukan pada lipoma preperitoneal, maka yang terakhir dipisahkan dari jaringan subkutan di sekitarnya dan dari tepi aponeurosis, dan kemudian dibedah untuk memastikan tidak ada kantung hernia di dalamnya. Dengan tidak adanya kantung hernia, lipoma dibalut di pangkal kaki dan dipotong. Tunggul dibenamkan di bawah aponeurosis, yang ujung-ujungnya dijahit dengan jahitan purse-string atau jahitan terputus.
39. Operasi untuk hernia umbilikalis (menurut Lexer, Mayo, Sapezhko).
Hernia umbilikalis pada masa kanak-kanak dan hernia dewasa dapat dioperasi baik secara ekstraperitoneal maupun intraperitoneal. Metode ekstraperitoneal jarang digunakan, terutama untuk hernia kecil, ketika pengurangan isi hernia tidak sulit. Dalam kasus lain, kantung hernia dibuka.
Metode intraperitoneal perawatan bedah hernia umbilikalis termasuk metode: lexera, K.M. Sapezhko, mayo dll. Metode lexera digunakan untuk hernia umbilikalis kecil. Untuk hernia umbilikalis sedang dan besar, lebih bijaksana untuk K.M. Sapezhko atau mayo.
metode Lexer. Sayatan kulit dilakukan semi-lunar, membatasi tumor hernia dari bawah, lebih jarang - melingkar. Selama operasi, pusar dapat dilepas atau dibiarkan. Jika hernianya kecil, maka pusar biasanya tertinggal. Kulit dengan jaringan subkutan dikupas ke atas dan kantung hernia diisolasi.
Seringkali sangat sulit untuk mengisolasi bagian bawah kantung hernia, yang disolder erat ke pusar. Dalam kasus seperti itu, leher kantung hernia diisolasi, dibuka, dan isi hernia dimasukkan ke dalam rongga perut. Leher tas dijahit dengan benang sutra, diikat dan tas dipotong. Tunggul tas dibenamkan di belakang cincin pusar, dan bagian bawahnya dipotong dari pusar. Setelah selesai memproses kantung hernia, lanjutkan ke penutupan cincin hernia. Untuk melakukan ini, di bawah kendali jari telunjuk yang dimasukkan ke dalam cincin pusar, jahitan tali tas sutra diterapkan pada aponeurosis di sekitar cincin, yang kemudian dikencangkan dan diikat. Di atas jahitan purse-string, jahitan sutra terputus 3-4 lainnya diterapkan pada dinding anterior selubung otot rektus abdominis. Flap kulit ditempatkan pada tempatnya dan dijahit dengan sejumlah jahitan terputus.
Metode K. M. Sapezhko. Sayatan kulit dibuat di atas tonjolan hernia dalam arah vertikal. Kantung hernia diisolasi dari jaringan lemak subkutan, yang terkelupas dari aponeurosis ke samping sebesar 10-15 cm, cincin hernia dipotong ke atas dan ke bawah di sepanjang garis putih perut. Kantung hernia diproses sesuai dengan: metodologi yang diterima secara umum. Setelah itu, tepi aponeurosis yang dibedah satu sisi dijahit dengan sejumlah jahitan sutra terputus ke dinding posterior selubung otot rektus abdominis sisi yang berlawanan. Tepi bebas yang tersisa dari aponeurosis ditempatkan pada dinding anterior selubung otot rektus abdominis dari sisi yang berlawanan dan juga diperbaiki dengan sejumlah jahitan sutra terputus. Akibatnya, selubung otot rektus abdominis berlapis satu sama lain di sepanjang garis putih, seperti lantai mantel. Operasi selesai dengan menjahit kulit. Jika perlu, beberapa jahitan menghubungkan jaringan lemak subkutan.
metode mayo. Dua sayatan kulit semilunar dibuat dalam arah melintang di sekitar tonjolan hernia. Flap kulit dijepit dengan klem Kocher dan dikupas dari aponeurosis di sekitar lubang hernia 5-7 cm. Cincin hernia dipotong dalam arah melintang di sepanjang probe Kocher. Setelah memilih leher kantung hernia, dibuka, isinya diperiksa dan dimasukkan ke dalam rongga perut. Dengan adanya perlengketan isi hernia dengan kantung hernia, perlengketan dibedah. Kantung hernia dieksisi di sepanjang tepi cincin hernia dan diangkat bersama dengan flap kulit. Peritoneum ditutup dengan jahitan catgut terus menerus. Jika peritoneum menyatu dengan tepi cincin hernia, maka dijahit bersama dengan aponeurosis. Kemudian, beberapa jahitan sutra berbentuk U diterapkan pada lipatan aponeurosis sehingga ketika diikat, satu lipatan aponeurosis tumpang tindih dengan yang lain. Tepi bebas dari flap atas dijahit di sebelah jahitan terputus ke yang lebih rendah.
Sayatan kulit ditutup dengan beberapa jahitan sutra terputus.
Indikasi: hernia umbilikalis.
Perkakas:
Model hernia umbilikalis;
Pisau bedah, gunting, probe Kocher beralur, kait tumpul dan tajam, pinset anatomis, pinset bedah, forsep hemostatik, pemegang jarum Hegar, jarum lengkung bundar, sutra No. 4-6, catgut No. 1-2, sutra No. 1-2 (2/0).
Dengan hernia umbilikalis kecil pada anak-anak, plastik dapat digunakan oleh Lexer:
Teknik:
I. Akses online:
Sayatan arkuata dibuat di sepanjang setengah lingkaran bawah pembengkakan hernia (Gbr. 13.1)
II. Penerimaan operasional.
Leher kantung hernia diisolasi dari serat, tanpa mengganggu penyatuan bagian bawah kantung hernia dengan kulit (Gbr. 12a);
Buka leher kantung hernia
Atur (reseksi, hapus) isi hernia;
Leher kantung hernia dijahit dengan catgut dan dibalut (Gbr. 12b);
Silangkan leher kantung hernia di distal dari pengikat (Gbr. 12c);
Setelah melintasi leher kantung hernia, bersama dengan pengikat, dibenamkan ke dalam rongga perut.
Sisa kantung hernia dipotong, kecuali bagian bawah, menyatu dengan kulit.
2. Hernioplasti:
Jahitan tali tas sutra diterapkan pada tepi cincin pusar dan dikencangkan;
Di atas jahitan purse-string, 3-4 jahitan sutra terputus diterapkan pada garis putih (Gbr. 12d);
Sisa bagian bawah kantung hernia dijahit dengan benang sutra hingga garis putih.
Jahitan Catgut diterapkan pada jaringan lemak subkutan dan jahitan sutra pada kulit.
Beras. 12. Perbaikan hernia umbilikalis menurut Lexer:
a - isolasi leher dan badan kantung hernia;
b - menjahit leher kantung hernia;
c - memotong tubuh dan bagian bawah kantung hernia dari leher;
d - pengenaan jahitan terputus pada garis putih perut.
Plastik menurut Sapezhko.
Teknik:
I. Akses online.
Pisahkan lipatan kulit dari aponeurosis ke kanan dan ke kiri sampai cincin hernia muncul.
II. Penerimaan operasional.
1. Perawatan kantung hernia:
Kantung hernia diisolasi dari jaringan lemak subkutan, yang terkelupas dari aponeurosis ke samping sebesar 10-15 cm;
Sebuah probe Kocher beralur dimasukkan di antara leher kantung hernia dan cincin pusar, dan cincin itu dipotong ke atas dan ke bawah di sepanjang garis putih perut di sepanjang itu.
Kantung hernia dibuka, isi hernia diperiksa, isinya diatur (atau dikeluarkan jika ada nekrosis), leher kantung hernia dijahit, dan ujung distalnya dipotong.
2. Hernioplasti:
Penempatan baris pertama jahitan. Pada klem Kocher, tepi kiri aponeurosis ditarik ke belakang dan ditekuk untuk memutar permukaan bagian dalamnya sebanyak mungkin. Tepi kanan aponeurosis ditarik ke atas dan dijahit dengan jahitan sutera terputus atau berbentuk U yang terpisah, mencoba membawanya sejauh mungkin (Gbr. 13).
Penempatan baris kedua jahitan. Tepi kiri bebas aponeurosis ditempatkan di atas tepi kanan dan dijahit dengan jahitan terputus sutra. Ini mencapai penggandaan otot-aponeurotik dinding perut (Gbr. 13).
AKU AKU AKU. Menjahit luka operasi:
Beras. 13. Plastik menurut Sapezhko.
a - tampilan depan: 1 - baris pertama jahitan; 2 - baris kedua jahitan.
b - bagian horizontal dinding perut:
: 1 - baris pertama jahitan; 2 - baris kedua jahitan.
Plastik menurut Napalkov.
Teknik:
I. Akses online.
II. Penerimaan operasional.
Perawatan kantung hernia.
Hernioplasti.
Untuk plasti gerbang hernia, 3 baris jahitan terputus diterapkan:
1 baris - jahitan pada garis putih perut (Gbr. 14);
Sebelum menerapkan jahitan baris ke-2 dan ke-3, dinding anterior selubung otot rektus abdominis dibedah dalam dua sayatan paralel di dekat tepi medialnya;
Jahitan ditempatkan pertama di bagian dalam (baris ke-2), dan kemudian di tepi luar (baris ke-3) dari sayatan ini.
AKU AKU AKU. Menjahit luka operasi:
Beras. 14. Plastik menurut Napalkov:
1 - jahitan pada garis putih perut;
2 - jahitan di tepi bagian dalam dinding anterior selubung otot rektus abdominis;
3 - jahitan di tepi luar dinding anterior selubung otot rektus abdominis.
plastik mayo.
Teknik:
I. Akses online.
Sayatan oval dibuat di kulit dan lemak subkutan. Kulit dengan umbilikus dipotong. Dinding anterior selubung otot rektus abdominis dibebaskan dari pankreas pada jarak 5-6 cm dari lubang hernia. Gerbang hernia diperluas ke arah melintang di sepanjang probe beralur ke tepi bagian dalam otot rektus.
II. Penerimaan operasional:
Perawatan kantung hernia.
2. Hernioplasti:
Lembaran parietal peritoneum dijahit dengan jahitan catgut kontinu;
Daun atas aponeurosis dipisahkan dari otot-otot di bawahnya;
Jahitan sutra berbentuk U menutupi lipatan bawah di bawah lipatan atas;
Daun atas aponeurosis dijahit dengan jahitan sutra terputus ke bawah dengan pembentukan duplikasi (Gbr. 15).
Beras. 15. Operasi plastik mayo:
1 - jahitan terus menerus pada lembar parietal peritoneum;
2 - jahitan berbentuk U;
3 - jahitan terputus.
Plastik menurut Menge.
Teknik:
I. Akses online:
Penampang melintang di dasar kantung hernia. Lubang hernia dibedah ke tepi otot rektus.
II. Penerimaan operasional:
Perawatan kantung hernia.
2. Hernioplasti:
Pengenaan jahitan baris pertama (melintang) di dinding belakang vagina otot rektus abdominis, fasia transversal dan peritoneum;
Baris jahitan kedua (membujur) - di tepi medial otot rektus;
Ketiga (baris melintang) - di dinding depan vagina otot rektus abdominis.
AKU AKU AKU. Menjahit luka operasi.
Struktur kanalis inguinalis
Terletak di dalam area selangkangan segitiga inguinal, terbatas:
Di bawah - ligamen inguinalis Pupartova ligamen);
Medial - tepi luar otot rektus abdominis;
Dari atas - tegak lurus diturunkan dari titik antara sepertiga luar dan tengah ligamen inguinalis ke otot rektus abdominis.
Di dalam segitiga inguinal terletak kanalis inguinalis memiliki dua lubang dan empat dinding.
lubang luar- cincin inguinalis superfisial (Gbr. 16) - terbatas:
Lateral dan medial - kaki lateral dan medial dibentuk oleh serat aponeurosis yang berbeda dari otot miring eksternal perut;
Di atas - serat interpeduncular;
Di bawah - ligamen bengkok.
Dimensi cincin permukaan pada pria adalah 1,0-4,5 x 0,6-3,0 cm, pada wanita - 0,5-1,8 x 0,5-1,8 cm.
lubang bagian dalam- cincin inguinalis dalam terletak 1 - 1,5 cm di atas tengah ligamen inguinalis dan merupakan lubang di fasia transversal yang dilalui oleh korda spermatika (ligamentum bundar rahim). Ini sesuai dengan fossa inguinalis lateral, terbatas (Gbr. 16):
Luar - ligamen inguinalis, membungkus tepi cincin inguinalis dalam dan mewakili seikat serat berserat dalam ketebalan fasia intra-abdominal;
Dari dalam - lipatan pusar luar, yang terbentuk ketika pembuluh epigastrium bawah lewat di bawah peritoneum.
Beras. 16. Regio inguinal.
1 - otot piramidal; 2 - otot rektus; 3- kandung kemih, 4 - lipatan pusar tengah; 5 - arteri dan vena epigastrium bawah; 6.8 - vas deferens; 7 - arteri dan vena iliaka eksternal; 9 - arteri dan vena testis; 10 - lembar parietal peritoneum; 11 - jaringan lemak preperitoneal; 12 - fasia melintang; 13 - saraf ilioinguinal; 14.19 - korda spermatika; 15 - arteri dan vena femoralis; 16 - otot yang mengangkat testis; 17.20 - ligamen inguinal; 18 - serat interpeduncular; 21 - kaki tengah; 22 - kaki samping.
Dinding kanalis inguinalis:
Anterior - aponeurosis otot miring eksternal perut;
Posterior - fasia melintang;
Inferior - ligamen inguinalis;
Atas - tepi menjorok dari otot perut miring internal dan melintang.
Di kanalis inguinalis lewat:
Pada pria, korda spermatika, pada wanita, ligamen bundar;
Saraf ilioinguinal, melewati permukaan anterior-dalam dari korda spermatika atau ligamen bundar rahim;
Cabang genital nervus genitofemoralis menembus fasia transversus secara medial ke cincin inguinalis profunda dan terletak di permukaan posterior korda spermatika atau ligamentum rotundum uterus.
Ruang antara dinding bawah dan atas kanalis inguinalis disebut interval inguinalis(spatium inguinale), yang tingginya bervariasi dari 1 hingga 5 cm.
Saat mendiagnosis hernia, pertanyaan tentang perlunya perbaikan hernia dan hernioplasti muncul sebagai prioritas. Pasien dan kerabatnya ingin tahu apa yang disembunyikan oleh istilah-istilah ini dalam diri mereka, bagaimana intervensi dilakukan, apa yang akan mereka hadapi pada periode pasca operasi. Mari kita menganalisis pertanyaan-pertanyaan ini secara lebih rinci.
Pengobatan hernia tidak dilakukan dengan metode terapeutik. Penggunaan berbagai perban, fisioterapi dan latihan senam bertujuan untuk memperkuat sabuk otot hanya tindakan pencegahan dan tidak dapat menghilangkan patologi yang ada.
Teknik bedah
Dalam kasus operasi yang direncanakan, ketika tidak diperlukan untuk merendam loop usus ke dalam rongga perut, itu digunakan hernioplasti(hernioplasti dalam terjemahan literal). Jika ada tonjolan patologis, maka intervensi bedah berlangsung dalam dua tahap: perbaikan hernia(pengurangan organ dengan pengangkatan jaringan di sekitarnya yang berubah) dan penguatan dinding otot.
Dalam praktiknya, teknik yang berbeda digunakan sesuai dengan lokalisasi hernia dan tujuan intervensi.
Hernioplasti untuk hernia umbilikalis
Di antara jalan terbuka intervensi bedah untuk hernia umbilikalis resor untuk operasi plastik menurut Sapezhko atau menurut Mayo. Dasar untuk memperkuat cincin pusar dan dinding perut anterior adalah penciptaan duplikasi aponeurotik. Setelah persiapan pra operasi, anestesi, intervensi dimulai.
Operasi dimulai dengan pemisahan kulit lapis demi lapis dengan pisau bedah, lemak subkutan hingga aponeurosis (pembentukan tendon di antara otot-otot). Dengan bantuan instrumen khusus, sayatan dibuat, memberikan akses ke kantung hernia yang berisi loop usus.
Setelah usus dilepaskan, kondisinya dinilai dan dimasukkan ke dalam rongga perut. Kemudian daerah kelebihan jaringan dipotong dan dilanjutkan langsung ke plastik.
Jaringan aponeurotik dijahit dengan jahitan berbentuk U sehingga diperoleh lipatan ganda. Perbedaan antara operasi plastik Mayo dan operasi Sapezhko terletak pada arah sayatan, dan, karenanya, jahitan jaringan. Dalam kasus pertama, garis potong berjalan horizontal. Aponeurosis dijahit dengan urutan sebagai berikut: pertama, tutup atas dari luar ke dalam, kemudian yang lebih rendah dengan cara yang sama, setelah itu benang lewat ke arah yang berlawanan. Ketika plastik menurut Sapezhko, bagian aponeurosis kanan dan kiri dibandingkan dengan teknik yang sama.
Dengan ukuran kecil dari cincin pusar pada anak-anak, adalah mungkin untuk menggunakan metode yang dikembangkan oleh Lexler. Dalam hal ini, jahitan purse-string (melingkar) diterapkan pada cincin hernia, ujung-ujungnya ditarik bersama, dan kemudian semua jaringan dibandingkan dengan jahitan simpul biasa.
Hernioplasti untuk hernia inguinalis
Teknik perbaikan hernia dipilih sesuai dengan jenis hernia (miring dan langsung) dan tujuan penguatan dinding kanalis inguinalis tertentu.
Metode menurut Martynov digunakan untuk memperkuat dinding depan. Operasi dilakukan dengan definisi akses. Sayatan dibuat kira-kira 1,5 cm di atas ligamentum inguinalis, lapisan-lapisan tersebut dipisahkan secara bergantian sampai isi kantung hernia dilepaskan dan diposisikan kembali ke dalam rongga perut. Setelah itu, bagian atas aponeurosis dijahit ke ligamen inguinalis, dan kemudian bagian bawah struktur jaringan ikat diterapkan di atasnya dan dijahit. Lakukan penutupan luka lapis demi lapis lebih lanjut.
Untuk memperkuat dinding belakang resor untuk Teknik Bassini. Setelah perbaikan hernia, jahitan dalam diterapkan di belakang korda spermatika antara otot-otot yang membentuk dinding atas kanal (miring internal dan transversal), fasia transversal dan ligamen pupa. Dengan demikian, ada penutupan lengkap dinding posterior oleh lapisan otot-fasia. Selanjutnya, bandingkan semua jaringan satu sama lain.
Sebuah teknik telah dikembangkan untuk membuat kanalis inguinalis "baru" untuk menggantikan yang lama. Hernioplasti menurut Postempsky melakukan penjahitan canalis inquinalis dan transfer korda spermatika ke area lokalisasi lain. Pada saat yang sama, setelah eksisi kantung hernia, bagian atas-lateral funiculus menyimpang ke luar dan sedikit lebih tinggi, jika perlu, sedikit mengeksisi otot-otot miring internal dan transversal dengan perendaman di ruang yang dihasilkan f.spermaicus dan memperbaiki antara serat otot. Dari bawah, tendon otot dijahit ke tuberkel pubis dan ligamen Cooper (antara tuberkel frontal). Jaringan yang tersisa terhubung ke ligamen inguinal dengan jahitan berbentuk U. Kemudian bandingkan bagian bawah dan atas aponeurosis oblik eksternal. Akibatnya, korda spermatika ditempatkan di jaringan lemak.
Di antara teknik klasik, penggunaan bahan mesh menempati tempat yang layak. Plastik menurut Liechtenstein melibatkan penggunaan cangkok sintetis untuk memperkuat cincin hernia. Setelah semua manipulasi bedah standar, flap mesh dijahit di area dengan kekuatan paling rendah, yang kemudian menyatu dengan kuat dengan jaringan di sekitarnya dan mencegah terjadinya hernia.
Video
Simulasi 3D dari operasi tersebut sebagai bahan ajar.
Operasi alternatif
Seiring dengan perbaikan hernia dengan akses terbuka, operasi endoskopi berhasil digunakan. Jenis intervensi terakhir kurang traumatis. Operasi dengan teknik endoskopi dilakukan dengan cara tusukan pada 3 titik. Melalui salah satunya, teknik optik dilakukan, yang memungkinkan Anda untuk menampilkan gambar di monitor dan melihat semua yang terjadi di bidang bedah. Tusukan lain digunakan untuk memperkenalkan instrumen khusus yang digunakan untuk perbaikan hernia langsung dan penempatan implan mesh.
Intervensi semacam itu memiliki kelebihan dalam periode pasca operasi yang lebih mudah, dan bekas luka yang tersisa di lokasi beberapa tusukan hampir tidak terlihat dan tidak menyebabkan ketidaknyamanan estetika. Namun, terlepas dari semua kelebihannya, teknik endoskopi tidak dapat sepenuhnya menggantikan operasi tradisional, baik karena beberapa alasan teknologi (tidak semua institusi memiliki peralatan khusus), dan karena kebutuhan objektif dari sejumlah pasien untuk melakukan operasi melalui akses terbuka.
Jangan memulai penyakit dan mencari bantuan medis tepat waktu. Sering ada kasus pelanggaran usus di lubang hernia, yang membutuhkan intervensi bedah darurat.
Tindakan dokter setelah pemeriksaan dan pemeriksaan pendahuluan:
- melakukan anestesi;
- penyiapan lapangan operasi;
- diseksi jaringan lapis demi lapis hingga kantung hernia;
- membuka kantung hernia dan menilai kondisi usus yang tercekik;
- dengan adanya peristaltik, pulsasi pembuluh darah dan terlihat bagus organ setelah tindakan "resusitasi" (pemanasan dan irigasi dengan larutan garam) berkurang;
- dengan tidak adanya viabilitas, reseksi (pengangkatan) bagian usus dilakukan dalam jarak 40-50 cm ke dan 15-20 cm dari lokasi pelanggaran. Jika ada kerusakan pada mukosa di area yang tersisa, reseksi dilakukan di dalam jaringan sehat. Ujung bagian inlet dan outlet dibandingkan dengan jahitan dan perendaman berikutnya di rongga perut.
- penjahitan jaringan lapis demi lapis.
Apa yang dimaksud dengan plastik tegang dan non-tegang?
Awalnya, metode hernioplasti dilakukan dengan hanya menghubungkan jaringan sendiri. Dalam hal ini, ketegangan struktur terjadi secara alami. Plastik tegangan memiliki sejumlah kelemahan, yang memanifestasikan dirinya dalam:
- kegagalan jahitan;
- pemotongan benang dan peradangan;
- edema jaringan besar;
- kekambuhan hernia, dll.
Video
Untuk mengurangi komplikasi, diusulkan untuk menggunakan mesh sintetis. E. Lisin, Calon Ilmu Kedokteran, Kepala Departemen Bedah, berbicara tentang metode yang diterapkan tersebut. Wawancara disertai dengan video visual tentang pengobatan hernia.
Apakah anestesi disediakan?
Ketakutan akan rasa sakit selama operasi dapat dimengerti dan dimengerti. Operasi dapat dilakukan baik di bawah anestesi infiltratif lokal, dengan penggunaan analgesik epidural, dan di bawah anestesi umum. Jenis manfaat anestesi ditentukan sesuai dengan kondisi umum pasien, urgensi intervensi dan keadaan tambahan lainnya. Dalam kasus yang parah, anestesi gabungan digunakan, disertai dengan dukungan pernapasan.
Pembatasan dalam periode pasca operasi
DI DALAM periode awal setelah intervensi, pasien pertama di bawah pengawasan profesional medis yang mengontrol istirahat dan diet.
Pertanyaan utama muncul setelah keluar dari rumah sakit. Penyembuhan permukaan luka relatif berhasil pada akhir minggu kedua. Karena itu, pada awalnya penting untuk mengamati istirahat fisik dan seksual. Anda tidak bisa mengangkat beban. Penting untuk menetapkan diet fraksional dengan menghilangkan makanan pedas, berlemak, kacang-kacangan, minuman berkarbonasi, dan makanan lain yang berkontribusi terhadap sembelit dan perut kembung (faktor yang memicu kekambuhan penyakit). Batuk juga disertai dengan peningkatan tekanan intra-abdomen, oleh karena itu, jika perlu, ada baiknya mendiskusikan dengan dokter kemungkinan hubungan obat antitusif dan berhenti merokok. Setelah 14 hari, Anda harus memulai pendidikan jasmani.
Secara bertahap, Anda dapat menguasai latihan mudah:
- "gunting" (menyilangkan kaki dalam posisi tengkurap);
- "sepeda" (gerakan kaki bergantian dalam posisi telentang);
- papan;
- jongkok.
Harus diingat bahwa kelas dilakukan dalam dosis, pada awalnya dalam jumlah kecil dan sebagai kekuatan sendiri. Anda tidak bisa memaksakan tubuh Anda secara berlebihan.
Hingga 3-4 bulan, orang yang dioperasi harus menjalani pekerjaan ringan. Mengangkat beban lebih dari 10 kg sangat dilarang (dalam kasus individu, berat yang diizinkan beberapa kali lebih sedikit).
Catatan!
Kehidupan seks diperbolehkan tidak lebih awal dari 2 minggu. Sementara itu, selama hubungan intim Anda perlu memantau dengan cermat tidak adanya tekanan pada area luka dan membatasi aktivitas.
Perbaikan hernia diikuti dengan hernioplasti adalah "standar emas" untuk pengobatan hernia dari berbagai lokalisasi. Operasi dilakukan dengan pendekatan individu, mengikuti standar yang dikembangkan. Pada periode pasca operasi, pasien tidak dibiarkan sendirian dengan rasa sakitnya, tetapi berada di bawah pengawasan medis yang ketat. Keadaan selanjutnya sebagian besar tergantung pada pelaksanaan rekomendasi dan gaya hidup yang dioperasikan.
(Total 2.303, hari ini 1)
Perbaikan hernia umbilikalis mayo tetap menjadi metode yang andal untuk mengobati penyakit dalam kasus formasi hernia kecil dan ketidakmungkinan menggunakan metode operasi plastik lainnya.
Gejala penyakit
Munculnya formasi cembung di pusar adalah tanda hernia. Tahap awal tidak memiliki manifestasi yang menyakitkan, hernia berkurang tanpa kesulitan.
Dengan peningkatan tonjolan, adhesi berkembang pada titik kontak kantung hernia dengan dinding perut anterior.
Proses perekat membuat hernia tidak dapat direduksi. Ada rasa sakit di perut, mual, sembelit kronis. Batuk yang kuat, aktivitas fisik memicu gejala penyakit. Gejala tergantung pada ukuran cacat, perkembangan proses perekat, dan komplikasi.
Indikasi untuk operasi
Indikasi untuk perbaikan hernia biasanya dibagi menjadi relatif dan absolut. Kehadiran hernia umbilikalis yang dapat direduksi berukuran kecil dengan risiko pelanggaran minimal dianggap sebagai indikasi relatif untuk intervensi bedah.
Perkembangan kekambuhan, ireduksi hernia, adanya penyakit perekat, pelanggaran merupakan indikasi mutlak untuk perbaikan hernia.
Operasi plastik mayo untuk hernia umbilikalis dapat dilakukan dengan ketentuan sebagai berikut:
- parameter gerbang hernia tidak boleh lebih dari 3-5 cm;
- adanya tanda-tanda hernia yang tidak dapat direduksi;
- intoleransi terhadap anestesi umum;
- tidak adanya tingkat obesitas yang tinggi pada pasien.
Dokter menilai tingkat risiko operasi. Untuk ini, pemeriksaan lengkap dilakukan.
Inti dari pendekatan
Perbaikan mayo dilakukan setelah herniotomi dibenarkan untuk hernia kecil. Kemampuan untuk melakukan pembedahan dengan anestesi lokal dianggap sebagai keuntungan dari pemilihan teknik ini. Herniotomi dengan penggunaan anestesi epidural juga digunakan untuk penyakit ini.
Anestesi umum memberi lebih banyak efek samping dan komplikasi. Anestesi lokal dan epidural memberikan efek analgesik yang cukup. Operasi dapat dilakukan secara penuh dan tanpa komplikasi.
Inti dari plastik menurut metode Mayo adalah untuk menciptakan perlindungan ganda dari dinding perut anterior di daerah pusar, penerapan jahitan berbentuk U yang memberikan penutupan cacat pusar yang andal.
Kekurangan dan kelebihan metode
Setiap teknik operasional memiliki kelebihan dan kekurangannya masing-masing. Dokter, melakukan pemeriksaan, memilih opsi yang sesuai dengan pasien. Tidak hanya karakteristik tonjolan hernia yang diperhitungkan, tetapi juga keadaan tubuh, adanya penyakit penyerta.
Keuntungan dari metode ini antara lain:
- operasi menggunakan anestesi lokal;
- intervensi bedah yang tidak rumit secara teknis;
- tidak ada komplikasi yang berbahaya bagi pasien;
- persentase kekambuhan yang cukup kecil dengan pilihan yang tepat.
Keuntungan dari teknik ini tidak kehilangan relevansinya.
Metode tension hernioplasty memiliki sejumlah kelemahan:
- rasa sakit berlanjut setelah operasi;
- masa rehabilitasi diperpanjang;
- terjadinya kekambuhan pada operasi plastik area yang luas.
Pasien diperingatkan tentang kemungkinan kekurangan. Cacat kecil dan operasi yang direncanakan memberikan risiko minimal kekambuhan.
Persiapan operasi
Persiapan pra operasi dilakukan sesuai dengan aturan umum. Setelah memeriksa pasien, ahli bedah membuat kesimpulan yang berisi:
- pembuktian diagnosis;
- indikasi untuk perawatan bedah;
- rencana operasi, metode anestesi;
- kegiatan pra operasi.
Sebelum perbaikan hernia umbilikalis Mayo, pasien harus menjalani serangkaian pemeriksaan dan tes. Wajib untuk perawatan bedah adalah:
- klinis, tes darah biokimia;
- Analisis urin;
- elektrokardiogram;
- prosedur USG;
- rontgen dada.
Sebelum dimulainya operasi, pembekuan darah, afiliasi kelompok ditentukan. Cari tahu adanya alergi obat. Sehari sebelum operasi, antikoagulan dan antiagregan dibatalkan. Operasi dilakukan 2 minggu setelah penyakit menular yang ditransfer.
Di hadapan penyakit kronis, kesimpulan spesialis tentang tidak adanya eksaserbasi, izin untuk intervensi bedah diperlukan.
Selama 3 hari terakhir, Anda harus mengikuti diet hemat. Kecualikan dari produk roti diet, sayuran. Enema diberikan sehari sebelumnya. Makanan dan cairan terakhir harus dilakukan 8 jam sebelum dimulainya operasi.
Kemajuan operasi
Langkah pertama adalah herniotomi. Sayatan melintang dibuat, melewati formasi hernia di kedua sisi. Mereka memegang lipatan kulit, memisahkan jaringan subkutan dan aponeurosis. Diseksi melintang aponeurosis dibuat hingga otot rektus abdominis, sehingga memungkinkan untuk membenamkan isi hernia ke dalam rongga perut dan menutup defek.
Potong wadah dengan hati-hati, pegang ujungnya dengan klem. Formasi perekat yang ada harus dibedah dengan hati-hati agar tidak merusak dinding usus. Isi diperiksa, diisi ke tempatnya. Wadah hernia dipotong di sepanjang cincin hernia dan diangkat.
Hernioplasti adalah tahap terakhir dari operasi dan terdiri dari penutupan cacat.
Teknik yang diusulkan Mayo adalah menciptakan perlindungan ganda titik lemah dan pengenaan jahitan berbentuk U. Bagian bawah aponeurosis ditempatkan di bawah bagian atas, difiksasi dengan jahitan. Jahitan terputus memperbaiki sisa tepi atas aponeurosis yang bebas.
Jenis fiksasi melintang ini akan memberikan ketegangan minimal sebagai akibat dari kontraksi otot. Dengan perubahan yang ada pada kulit zona paraumbilikalis, formasi perekat dinding kantung hernia dengan cincin pusar, pusar dihilangkan. Tindakan tersebut dilakukan untuk mencegah berkembangnya komplikasi berupa penimbunan cairan, peradangan pada luka dan nekrosis pada daerah pusar.
Pembatasan dalam periode pasca operasi
Metode tension hernioplasty membutuhkan waktu pemulihan yang lebih lama.
Dinamika positif dari periode awal pasca operasi memungkinkan jahitan dilepas pada akhir minggu pertama.
Pada periode ini, perlu meresepkan analgesik untuk menghilangkan rasa sakit.
Periode pemulihan yang terorganisir dengan baik akan memastikan pemulihan total dan tidak adanya komplikasi.
Setelah operasi, aturan berikut diperlukan:
- berhenti melakukan aktivitas fisik;
- gunakan perban khusus;
- hindari gerakan yang berhubungan dengan ketegangan pada otot perut;
- tetap pada pola makan yang sehat.
Kembalinya ke kehidupan penuh harus terjadi secara bertahap. Senam perbaikan, prosedur fisioterapi ditentukan. Latihan fisik dibatasi hingga satu tahun. Lemak dikeluarkan dari makanan, masakan pedas, minuman berkarbonasi. Fungsi usus harus memadai. Terorganisir dengan benar periode pasca operasi akan memastikan pemulihan dan tidak adanya komplikasi.
Hernia umbilikalis pada orang dewasa: penyebab, gejala, pelanggaran, diagnosis, konsekuensi
Hernia umbilikalis, wen, kelemahan parah/tangan gemetar, nutrisi setelah pengangkatan GIST / Dr. Myasnikov
Pencegahan penyakit
Perkembangan hernia umbilikalis dapat dicegah dengan mengamati tindakan pencegahan sederhana:
- Ikuti diet yang benar, memastikan fungsi normal saluran pencernaan.
- Lakukan secara teratur Latihan memperkuat otot perut.
- Kontrol berat badan.
- Gunakan perban dan latihan khusus selama kehamilan.
Dengan kecenderungan genetik yang ada terhadap perkembangan penyakit, perlu untuk meninggalkan kerja fisik yang berat, secara teratur memperkuat sistem otot. Anda harus menghindari perkembangan obesitas, memantau fungsi usus.
Implementasi resep dokter yang akurat setelah perawatan bedah untuk hernia umbilikalis meningkatkan kemungkinan pemulihan penuh.
Hernia dinding abdomen dalam pembedahan adalah penonjolan visera abdomen melalui lubang sebelumnya, fisura, saluran dinding abdomen atau melalui defek pada lapisan otot-aponeurotik dinding abdomen yang timbul setelah trauma atau intervensi bedah. Semua Metode perawatan bedah hernia dapat dibagi menjadi dua jenis. Selama operasi tipe pertama, koneksi jaringan terjadi dengan ketegangannya (operasi semacam itu disebut "tradisional"), pada operasi tipe kedua, ketegangan jaringan tidak ada, dan implan digunakan. Perawatan bedah hernia inguinalis dengan metode tradisional melibatkan operasi plastik yang bertujuan untuk memperkuat dinding anterior atau posterior kanalis inguinalis.Metode berikut saat ini digunakan untuk perawatan bedah hernia inguinalis: metode tradisional. 1) Plastik menurut Bassini dan varietasnya (plastik menurut N. I. Kukudzhanov, dll.) Plastik menurut Marcy, Metode Bobrov-Girard, S.I. Spasokukotsky, plastik McVay, M.A. Kimbarovsky 2) Plastik menurut E. E. Shouldice. Metode modern 3) Operasi I.L. Lichtenstein. 4) Plastik menggunakan PHS (prolen hernia system) 5) Teknik “Plug and patch” (plug and patch) 6) Hernioplasti endoskopi (J.D.Corbitt (1992)).
Hernioplasti menurut Bassini. Tahap operasi plastik.
1 . Setelah memproses kantung hernia, lanjutkan ke tahap plastik operasi. Dengan jahitan 1~3 pertama, tepi otot rektus abdominis dijahit bersama dengan selubung tendonnya dan lembaran bawah fasia transversal ke ligamen Cooper. 2 . Untuk mengurangi ketegangan pada daerah jahitan dengan celah inguinal yang tinggi, dibuat sayatan pelepas pada dinding anterior vagina otot rektus abdominis, sepanjang 4-6 cm. Biasanya sayatan pelepas dibuat setelah penjahitan dan pengikatan jahitan. yang membentuk dinding belakang kanalis inguinalis. 3 . Kemudian, dengan 5-6 jahitan yang tidak dapat diserap ditempatkan pada jarak 1-1,5 cm dari satu sama lain, lapisan rangkap tiga (miring internal, otot perut transversal, fasia transversal) dipasang pada ligamen inguinalis.
4 . Dinding posterior diperbaiki dengan jahitan terpisah atau jahitan kontinu. Pengikatan jahitan dimulai dari sudut medial luka. Dalam kasus di mana cincin inguinalis dalam tetap tidak tertutup oleh otot miring internal perut, jahitan tambahan diterapkan di lateral korda spermatika. 5 . Korda spermatika ditempatkan pada dinding posterior kanalis inguinalis yang baru terbentuk, dari ujung ke ujung, aponeurosis otot perut miring eksternal, jaringan subkutan dan kulit dijahit dengan jahitan terpisah atau kontinu Plastik menurut E E.Shouldice ditandai dengan pengenaan jahitan terus menerus dalam 2 atau 3 lapisan. Operasi semacam itu memberikan kekambuhan 5-10%. Operasi I.L. Lichtenstein menyiratkan akses tradisional dan plasti dinding posterior kanalis inguinalis dengan polipropilen 2 dimensi atau implan jala Teflon. Kekambuhan sekitar 1%. Plastik menggunakan PHS. Metode ini melibatkan penggunaan prostesis 3 dimensi yang kompleks dalam hernioplasti non-tight, yang terdiri dari flap suprafascial, konektor, dan flap subfascial. Akses tradisional ke kanalis inguinalis dilakukan. Flap internal prostesis dilipat, dimasukkan melalui cincin inguinalis internal dan diluruskan di ruang preperitoneal di bawah fasia transversal. Flap luar terbentuk, memastikan lewatnya korda spermatika, dipasang serupa dengan plastik Liechtenstein. Metode Pasang dan Tambal atau "plug and patch" dapat dianggap sebagai varian dari operasi Liechtenstein. Dengan operasi ini, akses khas ke kanalis inguinalis dilakukan. Sebagai aturan, selama operasi ini, kantung hernia tidak dibuka, tetapi direndam dalam obturator ("sumbat") yang terbuat dari jaring polipropilen dalam bentuk kok. Obturator dengan ujungnya diarahkan ke kantung hernia, dan di area dasar itu diperbaiki dengan beberapa jahitan ke jaringan di sekitarnya. Dinding posterior kanalis inguinalis diperkuat dengan mesh "tambalan", seperti yang dilakukan dengan plasti Liechtenstein. Hernioplasti endoskopi membentuk dinding posterior kanalis inguinalis sesuai dengan jenis operasi I.L. Lichtenstein, tetapi dilakukan dengan menggunakan perangkat keras khusus dan kompleks instrumental melalui akses laparoskopi.
92. Anatomi topografi daerah pusar. Perbatasan, lapisan, elemen anatomi utama dari cincin pusar. Fistula pusar. Konsep hernia umbilikalis. Metode utama hernioplasti. Ketentuan perawatan bedah. Pusar, umbilikus, adalah bekas luka retraksi kulit kira-kira di tengah garis putih di lokasi cincin pusar. cincin pusar, anulus umbilicalis, - lubang di garis putih dengan tepi tajam dan rata yang dibentuk oleh serat tendon aponeurosis semua otot perut lebar. Pada periode intrauterin, tali pusat melewati cincin pusar, menghubungkan janin ke tubuh ibu. Di lubang ini, di sepanjang setengah lingkaran bawah, ada dua arteri umbilikalis dan saluran kemih (urachus), di setengah lingkaran atas - vena umbilikalis. Pada orang dewasa, formasi ini diabaikan. Di dekat umbilikus terdapat vena paraumbilikalis, w. paraumbilikalis, menghubungkan vena superfisial dinding perut dengan sistem vena portal komposisi pusar meliputi lapisan berikut: kulit, jaringan parut, fasia transversal dan peritoneum parietal, menyatu erat. Tidak ada jaringan subkutan atau preperitoneal. Karena kurangnya cakupan otot, pusar adalah "titik lemah" lain di dinding perut tempat hernia umbilikalis sering terjadi. FISTULA NAUL Paling sering patologi bawaan. Berkembang sebagai akibat tidak tertutupnya saluran kuning telur atau saluran kemih. Ketika saluran kuning-usus tidak tertutup di daerah pusar, fistula entero-umbilical dengan usus atau lendir terbentuk. Kadang-kadang mukosa usus keluar melalui saluran fistula, lebih jarang omentum. Ketika saluran kemih (urachus) tidak ditutup, fistula vesiko-umbilikalis terbentuk, dan kemudian keluarnya, sebagai aturan, adalah urin. Hernia umbilikalis adalah jalan keluar di bawah kulit melalui lubang yang terbentuk di pusar (lubang hernia) organ internal rongga perut bersama dengan membran serosa yang melapisi bagian dalam rongga perut - peritoneum.
Metode perawatan bedah hernia umbilikalis. 1) Operasi plastik dengan jaringan lokal. 2) Plastik dengan prostesis sintetis. 3) Hernioplasti laparoskopi.
Jenis operasi (hernioplasti): 1. plastik tradisional kain lokal diproduksi sesuai dengan metode Sapezhko dan Mayo. Teknik: tepi aponeurosis cincin pusar dijahit dalam dua lapisan, baik secara vertikal maupun melintang. Dalam kebanyakan kasus, selama operasi ini, perlu untuk menghilangkan pusar, dan pada pasien dengan obesitas, adalah mungkin untuk menghilangkan kelebihan lemak celemek. Kerugian utama dari operasi: (masa rehabilitasi yang lama (pembatasan aktivitas fisik hingga 1 tahun); risiko tinggi kekambuhan hernia (penampilan kembali hernia di tempat yang sama)). 2. Plastik dengan penggunaan implan mesh. Ada dua cara untuk mengatur grid. a) Jala ditempatkan di atas aponeurosis (di atas cincin pusar), langsung di bawah kulit. Operasi semacam itu dilakukan dalam kasus di mana tidak mungkin untuk menjahit cincin hernia karena ukurannya yang besar b) Jala ditempatkan di bawah aponeurosis (di bawah cincin pusar). Ini adalah cara paling optimal untuk mengobati hernia umbilikalis. Tidak ada kerugian dari metode perawatan bedah ini. Keuntungan: periode rehabilitasi yang singkat (tidak lebih dari 1 bulan bahkan untuk atlet); tingkat kekambuhan yang rendah (kurang dari 1%); operasi dilakukan di bawah semua jenis anestesi.
93. Kanalis femoralis: mekanisme pembentukan, dinding, bukaan. Konsep hernia femoralis. Metode perawatan bedah hernia femoralis, diagnosis banding, kesalahan, bahaya. Kanalis femoralis, canalis femoralis Sudut antara ligamen inguinalis yang melekat pada tuberkel pubis dan puncak tulang kemaluan diisi dengan ligamen lakunar, lig. lakunar. Di antara vena femoralis dan ligamen lakunar dalam lakuna vaskular, masih ada celah yang diisi dengan jaringan longgar tempat keluarnya hernia femoralis. Ini berisi kelenjar getah bening Pirogov-Rosenmuller. Dengan adanya hernia femoralis, kanalis femoralis terbentuk di area ini (Gbr. 36). Cincin dalamnya, annulus femoralis profundus, menghadap rongga panggul dan dibatasi di depan oleh ligamen inguinalis, di belakang oleh ligamen pektinat, lig. pectineal (lig. pubicum C o open; BNA), ligamen medial-lacunar dan vena femoralis lateral. Di permukaan bagian dalam dinding perut, cincin ini ditutupi oleh fasia transversal, yang di sini terlihat seperti pelat berlubang, septum femorale. Cincin subkutan dari kanal femoralis sesuai dengan hiatus saphenus. Itu dibuat oleh fasia cribrosa. Panjang kanal, tergantung pada tingkat perlekatan tanduk atas tepi falsiformis ke ligamen inguinalis atau ke pelat dalam fasia lebar pada otot pectineus, berkisar antara 1 hingga 3 cm. piramida trihedral menghadap ke depan (comu superius margo falciformis). Dibatasi di depan oleh tepi fasia lebar yang berbentuk sabit, di luar oleh setengah lingkaran dalam vena femoralis; dan tidur tiga dan di belakang - sepiring fasia lebar yang menutupi otot sisir. Cincin femoralis dalam dalam kasus anomali pelepasan arteri obturator (dari epigastrium inferior atau dari arteri iliaka eksternal) dapat dikelilingi oleh pembuluh darah besar: di sepanjang tepi atas dan medialnya dapat lewat, menuju pembukaan panggul obturator kanal, arteri obturator merah tua; di luar adalah vena femoralis, dan di dalam, di permukaan bagian dalam ligamen lakunar, adalah cabang pubis dari arteri epigastrika inferior. Anastomosis arteri di sekitar cincin dalam dalam kasus ini disebut "mahkota kematian" (corona mortis), karena pembedahan cincin ini ketika hernia femoralis dipenjara oleh herniotomi (secara membabi buta) sering menyebabkan perdarahan fatal dari kerusakan. arteri. Perbedaan dibuat antara metode operasi femoralis, ketika akses ke kantung hernia dan penutupan cincin femoralis dilakukan dari sisi paha, dan metode inguinal. Dalam kasus terakhir, akses ke kantung hernia dilakukan melalui kanal inguinalis. Metode operasi femoralis untuk hernia femoralis.
Sayatan kulit sepanjang 10-12 cm dibuat vertikal di atas tonjolan hernia mulai 2-3 cm di atas ligamen inguinalis. Kulit dan jaringan subkutan dibedah, kelenjar getah bening dan vena saphena besar digeser ke samping. Hernia telanjang kantong hernia femoralis dan dengan bodohnya mengalokasikannya ke leher, lepaskan lubang hernia (cincin femoralis) dari sisi paha. Di luar melindungi pembuluh femoralis untuk menghindari kerusakan.
Pembukaan hernia tas untuk hernia femoralis, revisi dan pencelupan isinya, ligasi leher dan pengangkatan kantong dilakukan dengan cara yang sama seperti pada hernia inguinalis. Cincin hernia pada hernia femoralis ditutup dengan menjahit ligamen inguinalis ke pektinat. Untuk melakukan ini, tarik ligamen inguinalis ke atas, dan vena femoralis ke luar. Hal ini diperlukan untuk menggunakan jarum melengkung tajam untuk menangkap ligamen pektineal lebih dalam dan menghubungkannya ke inguinal. Biasanya memaksakan 2-3 jahitan seperti itu. Tepi luar berbentuk sabit, membatasi kantung subkutan, hiatus saphenus, dijahit dengan beberapa jahitan ke fasia otot pectineus ( Metode Bassini untuk hernia femoralis).
Metode operasi inguinal untuk hernia femoralis.
Sayatan kulit, jaringan subkutan, fasia superfisial, dan aponeurosis otot miring eksternal perut dibuat dengan cara yang sama seperti pada hernia inguinalis.
Setelah membuka kanalis inguinalis, korda spermatika diisolasi dan diangkat ke atas. Buka secara longitudinal dinding belakang kanalis inguinalis - fasia transversal. Tepi atas fasia ini ditarik ke atas. Mereka menembus ke dalam ruang preperitoneal dan mencari leher kantung hernia di dalamnya. hernia femoralis menarik diri ke dalam kanalis inguinalis.
Ligamen inguinalis dan pektinat dilepaskan dari serat, ligamen inguinalis dijahit ke ligamen pektinat dengan 2-3 jahitan sutra di belakang korda spermatika ( Metode Ruggi untuk hernia femoralis). Dalam hal ini, ligamen inguinalis agak bergerak ke bawah, meningkatkan ketinggian celah inguinalis, yang menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan hernia inguinalis langsung di masa depan. Untuk menghindari hal ini, tepi bawah otot perut miring internal dan melintang di depan korda spermatika dijahit ke ligamen pektineal bersama dengan ligamen inguinalis, yang, bersamaan dengan penghapusan cincin femoralis, menghilangkan celah inguinalis ( Metode Parlaveccio untuk hernia femoralis).
