Лечебная физкультура при нервных заболеваниях. Лфк при функциональных заболеваниях нервной системы

Любой двигательный акт происходит при
передаче импульса по нервным волокнам из
коры головного мозга к передним рогам
спинного мозга и далее к мышцам.
При заболеваниях (травмах спинного мозга)
нервной системы проведение нервных
импульсов затрудняется, и возникает
нарушение двигательной функции мышц.
Полное выпадение функции мышц
называется параличом (плегией), а
частичное - парезом.

По распространенности параличей различают:

моноплегии (отсутствие движений в одной конечности -
руке или ноге),
гемиплегии (поражение верхней и нижней конечности
одной стороны тела: правосторонняя или левосторонняя
гемиплегия),
параплегии (нарушение движений в обеих нижних
конечностях называется нижней параплегией, в верхних -
верхней параплегией)
тетраплегия (паралич всех четырех конечностей).
При поражении периферических нервов возникает парез
в зоне их иннервации, получивший название
соответствующего нерва (например, парез лицевого нерва,
парез лучевого нерва и т.д.).

Нервы верхней конечности: 1 - лучевой нерв; 2 - кожно-мышечный нерв; 3 - срединный нерв; 4 -
локтевой нерв.
I - кисть при поражении лучевого нерва. II - кисть при поражении срединного нерва.
III - кисть при поражении локтевого нерва

Реабилитационный режим должен быть
адекватен тяжести заболевания, которая
оценивается степенью нарушения
приспособительной активности.
Учитывается уровень поражения ЦНС и
периферической нервной системы.
Важны такие факторы, как возможность
самостоятельно передвигаться,
обслуживать себя.

ЛФК в неврологии имеет ряд правил

раннее применение ЛФК;
использование средств и приемов ЛГ для
восстановления временно нарушенных функций или
для максимальной компенсации утраченных;
подбор специальных упражнений в сочетании с
общеразвивающими, общеукрепляющими
упражнениями и массажем;
строгая индивидуальность ЛФК в зависимости от
диагноза, возраста и пола больного;
активное и неуклонное расширение двигательного
режима от положения лежа до перехода в
положение сидя, стоя и т.д.

Специальные упражнения условно можно разделить на
следующие группы:
упражнения, увеличивающие объем движения в суставе
и силу мышц;
упражнения, направленные на восстановление и
улучшение координации движений;
антиспастические и противоригидные упражнения;
идеомоторные упражнения (посыл мысленного импульса
в тренируемую группу мышц);
группа упражнений, направленных на восстановление или
формирование двигательных навыков (стояние, ходьба,
манипуляции с простыми, но важными бытовыми
объектами: одеждой, посудой и пр.);
пассивные упражнения и упражнения на растягивание
соединительнотканных образований, лечение
положением и пр.

Все перечисленные группы упражнений
сочетаются в различных комбинациях и
зависят от:
характера и объема двигательного
дефекта,
этапа реабилитации,
возраста и пола больного.

Травмы головного мозга (сотрясения головного мозга)

Для всех травм головного мозга характерно
повышение внутричерепного давления.
При нарушениях двигательных функций для
профилактики контрактур назначают ЛФК
(пассивные, затем пассивно-активные движения,
лечение положением, упражнения на растягивание
мышц и др.),
массаж спины и парализованных конечностей
(сначала массируют ноги, затем руки, начиная с
проксимальных отделов),
а также воздействуют на биологически активные
точки конечностей.

Травмы позвоночника и спинного мозга

Клиника течения заболевания зависит от степени
поражения спинного мозга и его корешков.
Так, при травмах верхне-шейного отдела
позвоночника возникает спастический тетрапарез
конечностей.
При нижнешейной и верхнегрудной локализации
(С6-Т4) возникает вялый парез рук и спастический
парез ног.
При грудной локализации - парез ног.
При поражении нижне-грудного и поясничного
сегментов позвоночника развивается вялый паралич
ног.

Причиной вялых параличей также может
быть повреждение спинного мозга при
закрытых переломах позвоночника и его
ранениях.

методические приемы ЛГ

выполнение идеомоторных упражнений;
изометрические напряжения мышц;
упражнения в воде;
выбор исходных положений, облегчающих
мышцам выполнение движений;
пассивные и активно-пассивные
упражнения;
использование различных приспособлений,
уменьшающих вес и трение (блоки и петли,
гладкие поверхности, упражнения в воде).

При заболеваниях и травмах периферических нервов могут появиться следующие нарушения: а) понижение непроизвольного иннервационного напряжения (тонуса) мышц, б) нарушение двигательной функции (паралич, парез), в) расстройство чувствительности в зоне поражения, г) нарушение нервной трофики - атрофия мышц, д) снижение или исчезновение рефлексов и е) боли.

Такие признаки свойственны вялому параличу, выраженность которого зависит от локализации, распространенности и тяжести поражения. Например, при поражении всего плечевого сплетения развивается картина вялого атрофического паралича и анестезия верхней конечности с утратой всех рефлексов на этой руке, при поражении локтевого нерва наблюдаются ослабление ладонного сгибания кисти, исчезновение сгибания 4-5 и отчасти 3-го пальцев, невозможность сведения и разведения пальцев, приведения большого пальца. Кроме того, при поражении локтевого нерва в коже 5-го и локтевой поверхности 4-го пальца и соответствующей им локтевой части кисти нарушена поверхностная чувствительность, а в мизинце расстроено суставно-мышечное чувство (проприоцептивная чувствительность). Могут также появиться синюшность, нарушение потоотделения и понижение температуры кожи в зоне расстройства чувствительности. Очень выражена атрофия мышц - западение межкостных промежутков и уплощение ладонного возвышения у 5-го пальца.

Не всегда картина поражения свидетельствует о полном перерыве нерва, иногда это является следствием частичного повреждения с явлениями угнетения, торможения в нервных стволах с последующим восстановлением проводимости. Однако и это требует длительного лечения.

Лечебное действие физических упражнений при заболеваниях и травмах периферической нервной системы проявляется прежде всего в общетонизирующем влиянии, что имеет важнейшее значение, так как длительность болезни и недостаточная двигательная активность резко снижают общий тонус больных.

Физические упражнения оказывают трофическое действие, способствуя восстановлению иннервационных механизмов и предупреждая образование вторичных контрактур и деформаций при длительном отсутствии движений. При необходимости (в случае безуспешного лечения) физические упражнения способствуют формированию компенсаций.

Общетонизирующее действие обеспечивается выполнением общеукрепляющих упражнений в широком объеме для всех мышечных групп, не вовлеченных в болезненный процесс. Например, при поражении правого малоберцового нерва становятся невозможными разгибание и поворот правой стопы кнаружи, а также разгибание пальцев. Значит, все движения в остальных суставах можно использовать как общеукрепляющие. Объем и интенсивность нагрузки (их индивидуализация) будут зависеть от состояния других органов, возраста и физической подготовленности больного.

На фоне общетонизирующего действия следует добиваться восстановления иннервации путем активной волевой тренировки, а в тех случаях, когда активных движений нет, - путем посылки импульсов к движению, мысленного выполнения движения одновременно со здоровой конечностью, а также с помощью пассивных движений, сочетания посылки импульсов с пассивными движениями. В дальнейшем при появлении признаков активных движений их следует выполнять в облегчающих исходных положениях. По мере выздоровления- в обычных исходных положениях, затем усложненных- с отягощением и сопротивлением.

Активные упражнения даются дробными дозами по нескольку раз в день. Одномоментная длительная работа может вызвать состояние запредельного торможения поврежденного участка нервно-мышечного аппарата в связи с его быстрой истощаемостью. Необходимым условием выполнения активных движений должна быть определенная целевая установка (застегивание пуговиц, лепка из пластилина и т. п.).

Противодействие образованию контрактур и деформаций осуществляется пассивными движениями и фиксацией конечности в правильном положении в свободное от занятий время. Предварительно необходимо выяснить, какие движения отсутствуют и в каком положении находится конечность. Например, при поражении лучевого нерва на предплечье разгибание кисти и пальцев невозможно и возникает свисающая кисть. Пассивные движения будут направлены на разгибание кисти (вместе с импульсами к разгибанию), а фиксация будет заключаться в укладке предплечья на шину или лонгету таким образом, чтобы кисть была разогнута, пальцы полусогнуты, большой палец находился в положении отведения. Увлекаться пассивными движениями не следует, так как существует опасность перерастяжения пораженных, ослабленных мышц.

Если комплексное консервативное лечение не помогает, то прибегают к оперативному вмешательству, например освобождению нерва из рубца. Если же обнаружен полный разрыв нерва, то его сшивают и конечность фиксируют в положении, способствующем сближению сшитых концов. В первом случае упражнения пораженной конечностью начинают через 2-3 дня после операции, во втором - через 3 недели (после снятия фиксирующей повязки).

Формирование компенсаций утраченных функций достигается двумя путями: тренировкой синергистов (если они имеются) и (или) реконструктивными операциями и применением ортопедических аппаратов. Например, при поражении мышечно-кожного нерва перестает функционировать двуглавая мышца плеча и сгибание в локтевом суставе можно выполнять за счет плечелучевой мышцы (из положения неполной пронации), иннервируемой лучевым нервом; если безвозвратно утеряна функция разгибания в лучезапястном суставе (а у разгибателей синергистов нет), то можно подшить к сухожилиям разгибателей соответственно локтевой и лучевой сгибатели кисти (операция по И. И. Джанелидзе).

Учитывая необычайную пластичность нервной системы, можно путем специальной тренировки (до и после операции) достичь функциональной перестройки в нервных центрах, и тогда разгибание в лучезапястном суставе будет происходить за счет пересаженных сгибателей. При невозможности выполнить эту операцию создают хирургическим путем неподвижность в суставе в положении разгибания и прибегают к ношению ортопедического аппарата, фиксирующего кисть в этом же положении.

Все изложенные выше принципы методики занятий лечебной физической культурой распространяются и на частные методики - при заболеваниях и повреждениях различной локализации. При поражениях отдельных нервов - невритах и невралгиях (ведущий симптом - боль) - в основной части занятия физические упражнения будут выполняться пораженными мышцами. Например, при неврите или травме лучевого нерва следует упражнять разгибатели кисти и супинаторы уже известными средствами (посылка импульсов, пассивные движения, сочетание того и другого, активные движения) в исходном положении с опорой предплечья и кисти; при поражении срединного нерва - сгибатели кисти, 1-2-го пальцев и противопоставляющие мышцы; при повреждении малоберцового нерва - разгибатели стопы; при плечевом плексите (поражение плечевого сплетения) - все мышцы плеча и плечевого пояса. При плекситах и полиневритах распространенность поражения большая и, естественно, работать над нормализацией функций требуется дольше и кропотливее, так как уменьшается количество мышечных групп, не вовлеченных в болезненный процесс.

Задания лечебной физкультуры при заболеваниях нервной системы. 1. Укрепление организма больного. 2. Улучшение кровообращения пораженных частей тела. 3. Снижение паталогически повышенного тонуса паретических мышц и увеличение мышечной силы. 4. Удаление вредных содружественных действий: синергизма и синкинезий. 5. Обновление функционального равновесия между паретическими мышцами и их синергистами. 6. Востановление или повышение точности движений. 7. Востановление или улучшение нервной проводимости от центра к периферии и от периферии к центру. 8. Удаление или уменьшение тремора мышц. 9. Отображение и формирование самых важных двигательных навыков, направленных на освоение (обучение) бытовых и трудовых навыков, самообслуживание и перемещение, подготовка к социальной реабилитации.

Особенности ЛФК при неврологической и нейрохирургической патологии. 1. Раннее предназначение ЛФК. Предусматривает использование сохраненных функций и новосозданных, которые приспособленны к измененным условиям неврологического, соматического и висцерального статуса. 2. Выборочное использование ЛФК для восстановления нарушенных функций или компенсации утеряных. 3. Использование специальных упражнений по патогенетическому принципу в объединении с общеукрепляющим действием ЛФК. 4. Придерживаться принципа адекватности при постоянной смене физических упражнений в зависимости от возможностей больного та присутствия тренировочного еффекта. 5. Постепенное непрерывное росширение двигательного режима от положения лежа к возможности неограниченного передвижения.

Средствами ЛФК при заболеваниях нервной системы являются основные положения, массаж, специальные лечебно- гимнастические упражнения. Последние разделяются: а) для укрепления силы мышц; б) для получения строго дозированных мышечных нагрузок; в) для получения диференциированных напряжений и росслаблений отдельных мышц и мышечных груп; г) для правильного отображения двигательного акта в целом (скорость, плавность, точность движений); д) противоатактические упражнения, направленные на восстановление и улучшение координации движений; е) антиспастические и противорегидные; є) рефлекторные и идеомоторные; ж) на восстановление или новое формирование прикладных двигательных навыков (стояние, хотьба, бутовые навыки); з) пасивные в т.ч. мануальная терапия.

Острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт. Розличают 3 этапа реабилитации больных на инсульт: 1–ый – ранний обновленный (до 3-х месяцев) 2-ой – поздний обновленный (до 1 года) 3-ий – остаточных нарушений двигательных функций. Степень нарушения двигательных функций: 1-ый – легкий парез; 2-ой – умеренный парез; 3-ий – парез; 4-ый – глубокий парез; 5-ый – плегия или паралич. Режим двигательной активности зависит от: 1 – состояние больного; 2 – периода заболевания; 3 – ступеня нарушения двигательных функций. Режимы двигательной активности бывают: 1. Койковый строгий (1-3 дня). 2. Росширенный койковый (3-15 дней). 2-б – дня. 3. Палатный. 4. Свободный.

Строгий постельный режим: 1. Занятия ЛФК противопоказаны. 2. Больному обеспечивают покой, медикаментозное лечение. 3. Лечение положением, т.е. улаживают больного в положение противоположное позе Вернике – Мана. Это: - уменьшает спастичность; - предупреждает розвитие контрактур; 4. Больнорого укладывают на спину, на бок, положение изменяют 4-6 раз на день, по 30 – 60 мин, в зависимости от состояния больного, тонуса мышц паретической конечности.

Разширеный постельный режим: 2 а / 3-5 день Задания ЛФК: 1. Улутшения функцый сердечно-сосудистой и дыхательной системи, предупреждение усложнений с их сторони. 2. Активизацыя моторики кишечника. 3. Улутшения трофики тканей, предупреждение пролежней. 4. Понижение мышечного тонуса при его повышение. 5. Профилактика гемиплегичных контрактур. 6. Подготовка к активному повороту на здоровый бок. 7. Стимуляция и поновление изолированых активных движений в паретичной конечности.

Способы: 1. Личение положением на спине, и боку. 2. Физические упражнения: - Дихательные упражнения; - активние упражнения для мелких, середних, а позже для большых суставов здоровых конечностей; 3. С 3-6 дня – пасивные упражнения для суставов паретичной конечности. 4. Учат волевым посыланиям импульсов к движениям синхронно с изолеваным пасивным розгибанием передплечия, сгибаниям голени.

Разширеный постельный режим: 2 б / день. ЛФК: Задания ЛФК: 1. Усиление общетонизируещего влияния на больного. 2. Учения розслаблению мышц здоровой конечности. 3. Понижения мишечного тонуса в паретичных конечностях. 4. Переведеные больного в положение сидя. 5. Стимуляция активных движений в паретичных конечностях. 6. Протидействия патологичным синкинезиям. 7. Подготовка больного к вставаниям. 8. Востановления функций опоры в нижних конечностях. 9. Востановления функций самообслужения здоровой конечностю.

Способы Способы: 1. Исходные положения – имеют большое значения во время исполнения пасивных движений отдельных сегментов конечностей: Пальцы легше розгибаются, если китиця согнута. Передплечия – если плечо приведенное. Супинацыя передплечия будет полноценной, если локоть согнут. Отвидение бедра – полнейшим у согнутом положении. 2. а) занятия начинаютса с активных упражнений для здоровых конечностей, а потом пасивных – паралитичных. б) Во время исполнения активных упражнений необходимо использовать облегчение положения, использовать: - постальные рамы; - блоки; - гамачки для поддерживания паралитичной конечности; в) упражнения исполняют медленно, плавно, кождое движение 4- 8 рас. Сначала конечность поварачивается в исходное положение пасивно, с помощью инструктора, а также опорою. Отдельное внимание придают возобновлению движения 1 – го пальца;

Г) пасивно или активно протидействуют патологичным синкинезиям: - Во время исполнения активних движений ногою руки фиксируют за головой или на протяжения тулуба; - когда здоровая рука сгибается, методист может в этот момент пасивно розгибать паретичную руку; - используют вольовые усилия, сгибая ногу больной протидействует сгибанию руки, удерживая ее волевым усилиям у розогнутому положение; д) идеомоторные движения; е) изометричные напряжения мишцей паретичной конечности.

Палатный режим. Задания ЛФК: 1. Понижения мышечного тонуса. 2. Протидействие гемиплегичным контрактурам. 3. Следующее возобновления активных движений. 4. Переход в положения стоя. 5. Учения ходить. 6. Протидействия синкинезиям. 7. Возобновления навыков самообслуживания и прикладно- бытовых движений.

Свободный режим. Способы и методика ЛФК на познем обновленном етапе и в период остаточных двигательных нарушений зависят от степени нарушений двигательных функцый: 1–й степень (легкий парез) - общетонизирующее влияния на организм; - укрепление мышц плечевого пояса и спины; - улутшение осанки; - передвижение, ходьба. 5–й степень (плегия, паралич) - активизацыя деяльности сердечно-сосудистой и дыхательной системи; - учение больного поварачивается на бок; - Подготовка к переходу в положение сидя или стоя; - Улутшения опорной функций нижних конечностей; - раслабление мышцев здоровых конечностей; - Понижения тонуса мышцев; - протидействия контрактурам; - нарушения трофики паретичных конечностей; - разширения навыков самообслуживания.

Степени двигательной и социально- бытовой адаптации больного: 1. Самая легкая степень – дефект чувствует только сам больной. 2. Легкая степень – дефект проявляется при любой физической деятельности, заметный с стороны. 3. Средняя степень – ограниченная возможность самостоятельного выполнения главных сторон двигательной деятельности. Нуждается частичной помощи в быте, а на производстве – изменения професии. 4. Тяжелая степень – социально-бытовая активность больного значительно ограничена.Почти никакого действия, за исключением самых елементарных. Трудовая деятельность исключена. Больной полностью инвалидизированый. 5. Очень тяжелая степень – ніякі самостійні рухи і дії неможливі. Хворий постійно залежить від стороннього догляду і допомоги.

ЛФК при параличах и парезах. Паралич (грец. paralysis) – выпадение, парез (грец. haresis) – 1) ослабление двигательных функций с отсутствием или снижением силы мышц; 2) вследствие нарушения структуры и функцыи двигательного анализатора; 3) в результаті патологическых працесов в нервной системе. Разделяют такие форми Параличев и парезов: За характером уражения та нарушения ответствинных структур нервной системы: Органические ФункцыональниеРефлекторние Результат органических изминений структуры центральнаго и периферического двыгатеного нейрона (голавы, спины, мозга, периферического нерва), каторие возныкают под влиянием разных патоло- гических працесов: ушыбов, опухолей, нарушения мозкового кровообращения, воспаление и другие процесы Наследствие влияния психо-генных факторов, которие призводять до нейродинамических нарушений в ЦНС и встречаються, главним образом, при истерии Результат нейродинамических функциональных розладов Н.С.,которие возникают под влиянием значительного очага поражения, топично не звязаного з параличем и парезом, что формируеться

За характером тонусу уражених мишц розличают: центральние або спастические, вялие (периферические) и ригидние параличи и парези. В зависимости од структурного уровня уражения двигательного анализатора параличи и парези раздиляют на: Центральние (пирамидние) (спастические) Периферические(вялие)Екстапирамидние(ригидние) Спастический характер мишечного гипертонусу гиперрефлексии, патологическии и защитние рефлекси, патологические содружественние движение, отсуствие кожних рефлексив Знижений (вялий) тонус мишц. При уражение периферического двигательного нейрона а) атония б) арефлексия инфекционним процесом, инфекционно- алергическим, дегенеративним процесом (клеток передних рогов спинного мозгу, ядер черепно-мозкових нервов, передних коринцов спинно- мозкових нервов, сплетиний, спинно- мозкових нервов или черепно-мозкових нервов) Ригидний тонус уражених мишц в результате нарушение киркого- подкоркових стволових связей. Характеризується снижениям или одсуствием двигательной активности. Випадение содружественние автоматических движений. Медленность речи, движение мелкими шагами з одсуствием одновременних движений рук. Феномен зубчастого колеса с застиглостю

Задание ЛФК при центральних и периферических параличах. 1. Улудшение кровообращение и нервоной трофики поражонних мишц. 2. Предупреждение розвития контрактур. 3. Востановления движения и розвития компенсаторних двигательгих навиков. 4. Обшче-укрипительное влияние на организм больного.

Формы ЛФК, особенности их применения: ЛФК и массаж начинают в ранние сроки лечения. С первих дней спецефическая укладка паретических конечностей. Например, при гемиплегии или гемипарезу вследствие ишемическова инсульта личения положением начинают с 2-4 дня. При кровоизлияние в мозг – с 6-8 дня (если состояние больного позволяет ето сделать). 1. Укладку на спине противоположну позе Вернике-Мана: плечьо отводят в сторону под углом 90, локоть и пальцы разогнутие, кисть супинована, удержевается со стороны ладони лонгетой. Всю конечность фиксируют при помощи грузов с песком. 2. Парализированную ногу сгибают в колене под углом Ступня в положении тыльного згибания под углом Укладку на спине чередуют с положением на здоровом боку. Периодичность изминений положений 1,5 – 2 часа. 4. Одновременно используют массаж. Обычно применяют поглаживание, розтирание, легкое розминание, безпрерывную вибрацию.

Масаж при ЦП вибірковий: 1) мязи з гіпертонусом масажують погладжуванням у повільному темпі, а їх антагоністи погладжуванням, розтиранням та розминанням у більш швидкому темпі; 2) при периферичному (ПП): спочатку погладжування всієї кінцівки, а потім масажують паралізовані мязи, а їх антагоністи лише злегка погладжують. Масаж починають з проксимальних відділів, щодня нарощують навантаження. На курс сеансів по хв. Показаний також точковий і рефлекторно- сегментарний масаж. 5. Паралельно з масажем проводять пасивні рухи в суглобах (5-10 рухів в кожному суглобі у повільному темпі). 6. Активна гімнастика – має основне значення. При ЦП на 8-10 день, при ішемічному інсульті та крововиливах в мозок – на день. Починають з утримування кінцівки в потрібному положенні, потім тренують мязи, тонус яких не підвищений. Вправи з допомогою різних пристосувань: рама системою блоків і гамачків, похилою поверхнею, пружинною тягою, гімнастичних снарядів. Потім призначають активні вільні вправи для здорових і хворих кінцівок. При ПП вправи доцільно робити у ванні з теплою водою. 7. Навчають сидіти при ішемічному інсульті (ІІ) через 10 днів від початку захворювання. При крововиливі в головний мозок – через 3-4 тижні. 8. Підготовку до ходіння починають у В. п. лежачи і сидячи. Навчають спочатку стоянню на двох ногах, потім почергво на хворій і здоровій, ходьбі на місці, з інструктором в спеціальній колясці, з допомогою трьохопорної милиці, по рівній поверхні, по сходах.

ЛФК при неврите лицевого нерва. Неврит лицевого нерва (НЛН) проявляється периферическим парезом или параличом мимической мускулатури определенной части лица, сопроводжается его асиметрей. Пок-азание до ЛФК при НЛН: 1. Неврити инфекциного и сосудистого происходженния. 2. После оперативного видаления опухли и здавление нерва. 3. После повной санацыи острого гнойного процеса в середнему ухе, что визван НЛН. 4. НЛН, как паследствие оперативного вмешательства по поводу епитимпанита (редко). Задания ЛФК при НЛН: 1. Улудшение регионального кровообрашчение (лица, шеи). 2. Востанавление функцыи мимических мышц. 3. Предупреждение розвития контрактур и содружественых движеныи. 4. Востанавление правильнои речи. 5. Уменшение нарушений мимикы при тежолыхх уражениях нерва, которые плохо поддаютса лечению, чтобы скрыть дефекты лица.

Периоды востановление Ранний ОсновнойВостановительный В НП 2-12 дней дней 2-3 мес В НХ дней 3-4 мес 2-3 года Ранний период. Используют лечебное положение, масаж, лечебную гимнастику. 1. Лечебное положение: - спать на стороне уражение; - на протежение дня 3-4 разы сидеть, накланив голову в противоположную сторону, поддержывая ее рукой с опором на локоть. При етом подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону уражение (снизу вверх) пытаясь востанавить симетрию лица; - лейкопластерный натяг со здоровой стороны на больную с используванием специального шолома-маски; - подвязивание платком;

2. Массаж. Начинают с воротниковой зоны шеи. Больной сидит перед дзеркалом. Масажыст должен видить полностю все лицо пациента. Все прийомы масажа (поглажывание, розтирание, легкое розминание, вибрация) проводят бережно, без значительного змичшение кожы лица. Редукация (позначение мышц). 3. Лечебная гимнастика І. - дозованое напряжение и рослабление мишц здоровой стороны (скуловой, смеху, круговой мишцы глаза и др) - напряжение и рослабление мишц, которые образуют мимические образы (улыбку, смех, внимание, скорб). Ети упражнение єсть только подготовительним етапом к основному периоду.

Спецыальные упражнение для мимических мышц: 1. Поднять брови вверх. 2. Нахмурить брови. 3. Закрить глаза (етапы исполнение упражние: посмотреть внис; закрыть глаза; поддержывая векы пальцами на стороне уражения, держать глаза закрытыми на протяженыи минуты; открыть и закрыть глаза 3 раза). 4. Улыбнутса с закрытым ртом. 5. Щуритс. 6. Опуститиь голову вниз, зделать вдох и во время выдоха фыркать. 7. Свист. 8. Розшырять ноздры. 9. Поднять верхнюю губу, показать верхние зубы. 10. Опустить нижнюю губу, показать нижние зубы. 11. Улыбнутса с открытым ртом. 12. Погасить запаленую спичку.

13. Набрать в рот воду, закрыть рот и полоскать, не выливая воду. 14. Надуть щоки. 15. Перемещая воздух с одной половины рта в другую. 16. Опустить куты рта вниз при закрытом рту. 17. Высунуть язык и зделать єво узьким. 18. Двигать языком вперед – назад при открытом роте. 19. Двигать языком вправо - влево при открытом роте. 20. Вытягнуть вперед губы трубкой. 21. Пальцем делать коло, наблюдая за ним глазями. 22. Втянуть щоки при закритом рте. 23. Опустить верхнюю губу на нижнюю. 24. При закритом рте водить кончиком языка по деснах вправо-влево, прижимая язык с разными усилиями.

Основной (позний) период (ІІ) Характеризуется мгновенным восстановлением функций мышц, которые сочетают с активным лечением, специальными физическими упражнениями и другими методами ЛФК. - лечение ВП увеличевается до 4-6 час (в отдельных случаях до 8-10 час). Увеличевается степень натяжения лейкопластыия, за счет гиперкоррекции (за счет перерастяжения и ослабления тонуса здоровых мышц. Здоровые мышцы тем самим преворащаются из супротивников в союзники больных мышц). - Масаж ІІ. Проводится разными прийомами изходя из топографии патологического процесса. Так, мышцы, какие иннервируются І веткой n. facialis, масируются обычным способом. Ето легкие и середние поглаживание, растирание, вибрация по точках. Основной масаж проводится со средины рта и виполняет при этом двойную роль: регуляцию мышц (незначительную) собственно масаж, стимулируя кровоток, трофику паретических мышц др.

Тривалість масажу 5-11 хв на протязі 2-3 тижнів. При відсутності ефекту, ЛГ продовжують, а масаж припиняють на днів. Повторний курс – 20 процедур. - ЛГ ІІІ. ЛГ відіграє важливу роль у відновному періоді. Всі вправи поділяють на декілька груп: 1) диференційовані напруження окремих паретичних мязів (лобні, надбрівні, скуловий, мяз сміху квадратний мяз верхньої губи, трикутний підборіддя, круговий мяз рота); 2) дозовані напруження (розслаблення) всіх названих мязів з наростанням сили і навпаки; 3) усвідомлення виключення мяза з формування різних мімічних образів, ситуацій, посмішку, сміх, засмучення, подив; 4) дозоване напруження мязів під час вимови звуків. Усі вправи перед дзеркалом з участю інструктора і самостійно (2-3 рази на день). Резидуальний період (після 3 місяців). Завдання ті самі: збільшення мязової діяльності для відтворення максимальної симетрії між здоровою і хворою сторонами обличчя (в цьому періоді найбільш часто мають місце контрактури мімічних мязів)

Лікувальна фізкультура при остеохондрозі хребта. В основі остеохондроза хребта лежить зміна міжхребцевих дисків з наступним втягуванням в процес тіл сусідніх хребців міжхребцевих суглобів та звязкового апарату. Міжхребцеві диски відіграють важливу роль у стабільному положенні хребців, забезпечують рухомість хребта, виконують функцію біологічного амортизатора. Факторами, що сприяють виникненню та розвитку остеохондроза є малорухомий спосіб життя, тривале перебування тіла у фізіологічно незручному положенні (багатогодинне сидіння за письмовим столом, за кермом автомобіля, стояння біля верстата, за прилавком). Це значно погіршує кровопостачання та забезпечення поживними речовинами тіл хребців, міжхребцевих дисків. Виникають тріщини фіброзного кільця. Внаслідок прогресування дегенеративних змін у фіброзному кільці порушується фіксація хребців між собою, виникає патологічна рухливість. Міжхребцеві щілини зменшуються, здавлюються нервово-судинні закінчення, кровоносні та лімфатичні судини – посилюються болі. В 3-й стадії хвороби виникає розрив фіброзного кільця, утворюються міжхребцеві кили. Заключна стадія характеризується болючим ущільненням і зміщенням хребців, утворенням патологічних кісткових розростань.

Завдання лікувальної гімнастики: 1. Сприяти збільшенню відстані між окремими хребцевими сегментами з метою зняття патологічної пропріоцептивної імпульсації. 2. Сприяти зниженню патологічної пропріоцептивної імпульсації. 3. Покращення обмінних процесів внаслідок посилення крово- та лімфообігу в пошкодженому хребцевому сегменті та корінці. 4. Зменшення набряку в тканинах, розміщених в ділянці міжхребцевого отвору, покращення кровообігу в пошкодженій кінцівці. 5. Збільшення та відновлення повного обєму рухів в кінцівках та хребті; зменшення статико-динамічних порушень і компенсаторних рухів, відновлення порушеної осанки. 6. Сприяти відновленню трофіки, тонусу, сили мязів тулуба та кінцівок. 7. Підвищити загальну фізичну працездатність.

Спеціальні завдання лікувальної гімнастики: При радикулярному синдромі: витягування нервових стволів та корінців; витягування нервових стволів та корінців; попередження мязових атрофій; попередження мязових атрофій; укріплення мязів дистальних відділів кінцівок. укріплення мязів дистальних відділів кінцівок. При плечелопатковому периартриті: профілактика утворення рефлекторної неврогенної контрактури ліктьового суглобу; профілактика утворення рефлекторної неврогенної контрактури ліктьового суглобу; укріплення дельтовидного, надостного, підостного, двоголового мязів. укріплення дельтовидного, надостного, підостного, двоголового мязів. При задньо-шийному симпатичному синдромі (синдромі хребетної артерії): сприяти послабленню вестибулярних порушень. сприяти послабленню вестибулярних порушень.

Остеохондроз шийного відділу хребта. Активні рухи в шийному відділі хребта в початковому та основному періодах курсу лікування протипоказані, тому що може виникнути звуження міжхребцевого отвору, яке викличе компресію нервових корінців та судин. Комплекс В.п. – сидячи на кріслі (зберігається для перших 7 вправ), руки опущені вздовж тулуба. Повороти голови вліво і вправо з максимально можливою амплітудою. Темп повільний разів. 2. Опустити голову вниз, дістаючи підборіддям грудей. Темп повільний разів. 3. Положити китицю на лоб. Давити лобом на китицю 10 с, відпочинок - 20 с. Голова і китиця нерухомі. 5 разів. 4. Положити китицю на скроню. Давити скронею на китицю 10 с, відпочинок 20 с. Голова і китиця нерухомі. 5 разів. 5. Це саме з другого боку.

6. Руки опущені вздовж тулуба. Підняти плечі та утримувати в такому положенні 10 с, розслаблення 15 с. 6 разів. 7. Самомасаж шиї, плечових суглобів, трапецієвидного мязу. 5-7 хв 8. В.п. – лежачи на спині (зберігається з 8 по 16 вправу), руки під головою. Давити головою на руки – видих. Розслабитися – вдих. Темп повільний. 10 разів. 9. Руки на поясі. Почергове згинання та розгинання ніг, не зменшуючи прогину в попереку. Ступні від підлоги не відривати. 10 разів кожною ногою. 10. Руки на поясі, ноги зігнуті. Прогнутися, піднімаючи таз – видих, в.п. – вдих разів. 11. Зігнути ноги і притиснути до живота, обхопити їх руками, голову до колін – видих, в. п. – вдих разів. 12. Руки в сторони. Мах правою ногою, лівою рукою торкнутися до правої ступні. Теж іншою ногою і рукою. По 10 разів кожною ногою. 13. Руки на поясі. Підняти прямі ноги від кутом 90 - видих, опустити – вдих. 15 разів. 14. Руки на голову. Ліва нога і рука в сторону – вдих, в.п. – видих. Те ж іншою ногою і рукою. По 10 разів кожною ногою. 15. В.п. – лежачи на животі, гімнастична палка на лопатках. Прямі ноги назад-вверх, голову і плечі підняти, прогнутися. 15 разів.

16. В.п. – стоячи навкарачки (зберігається з 16 по 18 вправу). Не відриваючи рук і колін від підлоги, зробити круглу спину – видих, в.п. – вдих. 10 разів. 17. Випрямити праву ногу – рух тулубом і тазом назад – видих, в.п. – вдих. Те ж лівою ногою. По 10 разів кожною ногою. 18. Повернути спину і голову вліво – вдих, в.п. – видих. Те ж саме вправо. По 10 разів в кожен бік. 19. В.п. – стоячи на колінах. Ліву ногу витягнути в сторону, в.п. те ж правою ногою. По 10 разів кожною ногою. 20. В. п. – сидячи на підлозі, ногу витягнути перед собою, іншу, зігнувши в коліні, відставити в сторону. Нахилитися вперед до витягнутої ноги, намагаючись торкнутись до стопи руками. Змінити положення ніг. По 10 разів в кожен бік. 21. В.п. – стоячи. Присісти, відриваючи пятки від підлоги, руки вперед – видих, в.п. – вдих, 15 разів.

22. В.п. – стоячи лівим боком до опори, ліва пряма нога ззаду. Права – зігнута і виставлена вперед, тулуб прямий. Пружні покачування. Змінити положення ніг. По 10 разів в кожному положенні. 23. Вис на перекладині. Обережно повертати таз поперемінно вправо і вліво. Не напружувати шию, плечовий пояс і спину – тіло максимально розслаблене. Тривалість вису – 40 секунд. Повторювати декілька разів на день. 24. В.п. – стоячи, палка в витягнутих вверх руках. Праву ногу вперед – палку на лопатки. Те ж лівою ногою. По 10 разів кожною ногою. 25. Палка в витягнутих вверх руках. Палку на груди, в.п. Палку на лопатки, в.п. 10 разів. 26. Палка на груди. Нахил вперед, палку положити на підлогу – видих, в.п. – вдих. 10 разів. 27. Палка в опущених руках за спиною (хват знизу), нахил вперед, руки з палкою максимально назад, вверх – видих, в.п. – вдих. 10 разів. 28. Палка в витягнутих руках перед грудьми. Дістати палку махом лівої ноги, потім правої. По 10 разів кожною ногою. 29. Мах лівою ногою вперед, руки вверх – вдих, в.п. – видих. Те ж правою ногою. По 10 разів кожною ногою. 30. Ноги на ширині плечей. Нахил вперед, торкнутися правою рукою лівої ступні, ліва рука в сторону – видих, в.п. – вдих. Те ж до правої ступні. По 10 разів до кожної ноги.

Комплекс 2 Кожну вправу виконувати 5-6 разів. 1. В.п. – лежачи на спині. Піднімаючи голову і плечі, повернути тулуб вправо, руками підтягнутися вперед-вправо; те ж в іншу сторону. 2. В.п. – лежачи на животі, руки в сторони. Піднімаючи тулуб, відвести руки за голову, прогнутися. 3. В.п. – стоячи – ноги на ширині плечей. Нахилити голову вправо, круг головою вліво. Те ж в іншу сторону. 4. Ноги на ширині плечей, руки на поясі. З невеликим нахилом тулуба вліво потягнутися правою рукою вверх, голову нахилити вліво, намагаючись вухом торкнутися плеча. Те ж в іншу сторону. 5. Ноги на ширині плечей. Круг плечами назад, зєднавши лопатки, напівприсід, голову нахилити назад; в.п., круг плечами вперед, напівприсід, голову нахилити вперед. 6. Ноги на ширині плечей, руки на поясі. Піднімаючись на носки, нахилити голову вперед; опускаючись на всю ступню, напівприсід, голову нахилити вправо. Те ж нахиляючи голову вліво, потім назад.

7. Ноги на ширині плечей, руки вверх. Праву руку вперед, мах в сторону. Те ж другою рукою. 8. Ноги на ширині плечей, руки до плечей. Підняти плечі і лопатки вперед, потім опустити вниз; випрямляючи руки вверх, два пружинних махи руками назад. 9. Ноги на ширині плечей, руки в сторони. З поворотом тулуба вправо – схресні рухи руками, повертаючись у в.п., мах руками в сторони. Те ж в інший бік. 10. Ноги на ширині плечей, руки на поясі. Два пружинних нахили тулуба вліво, нахил вправо; випрямляючись піднятися на носки і повернутися в в.п. Те ж в інший бік. 11. Ноги на ширині плечей, руки за голову. Півкруг тулубом вліво, нахил вправо, вперед, вліво. Рухи виконувати плавно. Те ж в іншу сторону. 12. В.п. – лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Зігнути ноги колінами до грудей, випрямити вверх, тоді вперед над підлогою. 13. В.п. – лежачи на животі, руки зігнуті під підборіддям. Мах правою ногою вверх. Те ж іншою ногою. 14. В.п. – лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Сісти, піднімаючи руки вверх, два пружинних махи руками назад; згинаючи ноги, обхопити їх руками, спину округлити, голову нахилити до колін.

15. В.п. – сидячи з опорою на руки ззаду, зігнуті ноги нарізно. Коліно правої ноги опустити на підлогу вліво. Те ж іншою ногою. 16. В.п. – сидячи, ноги нарізно, руки в сторони. Повертаючи тулуб вправо, нахилитися до підлоги, опираючись на зігнуті руки. Те ж в інший бік. 17. В.п. – стоячи на колінах, руки опущені. Виводячи вперед праву ногу, сісти на пятку лівої ноги, тулуб нахилити вперед, руками потягнутися до ступні. Два пружинних нахили вперед. Те ж з іншою ногою. 18. В.п. – стоячи на колінах з опорою на руки. Опускаючись на передпліччя лівої руки, повернути тулуб вправо, праву руку відвести в сторону. Те ж в інший бік. 19. В.п. – стоячи. Мах зігнутою правою ногою вперед, з напівписідом на лівій нозі відвести праву назад на носок, руки вверх. Те ж з іншої ноги. 20. Ноги широко нарізно. Нахиляючись вперед, руки на підлогу. Згинаючи праву ногу коліном в сторону, підняти пятку, підсилюючи присід. Те ж з іншої ноги. 21. Ноги нарізно, руки на пояс. Піднімаючись на носки, повернути пятки вправо і опустити їх на підлогу. Те ж опираючись на пятки і повертаючи носки.

Остеохондроз грудного відділу хребта. Внаслідок дегенеративно-дистофічних змін в міжхребцевих дисках в грудному відділі хребта може бути сплощення або посилення грудного кіфозу. Ці зміни, поряд з больовим синдромом, знижують дихальну екскурсію грудної клітки, приводять до гіпотрофії дихальних мязів, відбувається порушення функції зовнішнього дихання. При сплощені грудного кіфозу потрібно укріплювати мязи черевної стінки та розтягувати довгі мязи спини. З цією метою використовують фізичні вправи, спрямовані на розтягування хребта та посилення кіфозу. При посиленні грудного кіфозу лікувальна гімнастика спрямована на укріплення мязів спини, розтягування довгих мязів і мязів черевного пресу. В заняттях використовують вправи на розгинання хребта і грудного відділу, вправи із зведенням лопаток. Для досягнення більшого ефекту включають вправи з гімнастичними предметами (рис. 15, 16).

Остеохондроз поперекового відділу хребта. В період загострення хвороби хворим бажано лежати на твердому ліжку. Для розслаблення мязів під коліна підкладають ватно-марлевий валик. З метою декомпресії нервового корінця, покращення його кровопостачання призначають тракційне лікування. Спокій пошкодженого відділу хребта створює умови для рубцювання тріщин та розривів фіброзного кільця. Лікувальна гімнастика спрямована на зниження больового синдрому, розслаблення мязів тулуба та кінцівок, покращення кровопостачання нервового корінця. В заняття включають вправи для дистальних відділів нижніх кінцівок в поєднанні з статичними і динамічними дихальними вправами, релаксацію мязів тулуба та кінцівок, які виконують з вихідного положення лежачи на спині, на животі, на боці.

Після стихання больового синдрому виконують вправи на витягування хребта, його кіфозування, для покращення кровопостачання пошкодженої ділянки хребта і прилеглих тканин. Вправи виконують з вихідного положення лежачи на спині, животі, на боці, стоячи навкарачки. Здійснюють рухи в колінних і кульшових суглобах, вправи на згинання хребта і його витягування по осі. Потрібно виконувати вправи з ізометричним напруженням мязів: натискувати поперековою ділянкою на кушетку при зігнутих в колінах ногах; вправу можна ускладнити, напружуючи одночасно мязи сідниць та промежини. Ці вправи збільшують внутрічеревний тиск, що веде до зменшення внутрідискового тиску.

При наявності гіпотрофії мязів спини та черевного пресу їх потрібно укріплювати, сформувати мязовий корсет, що буде допомагати в розвантаженні хребта та у виконанні основних статичних та біомеханічних функцій. При стиханні болю можна починати виконувати комплекси вправ 6, 7, 8 (рис. 17, 18). Для нормалізації тонусу мязів спини та покращення кровопостачання паравертебральних тканин необхідно проводити масаж мязів спини та попереку. При корінцевому синдромі масується і пошкоджена кінцівка.

КОМПЛЕКС 8 Кожну вправу виконувати 5-6 разів. 1. В.п. – лежачи на спині, руки вздовж тулуба, витягнути носки і, напружуючи все тіло, потягнутися. Розслабитися. Те ж, підтягуючи носки на себе. 2. Ноги зігнуті, одна рука вздовж тулуба, інша – вверх. 3. Потягнутися однією рукою вперед, другою вверх. Змінити положення рук. 4. Ноги зігнуті, руки вздовж тулуба. Повернути голову вправо, вліво, руки за голову. Піднімаючи голову, нахилити її руками до грудей, лікті вперед. 5. Руки вздовж тулуба. Згинаючи одну ногу, підтягнути її рукою до грудей, те ж, згинаючи іншу ногу; підняти голову і плечі, намагаючись доторкнутися лобом до колін.

6. В.п. – стоячи. Нахил голови вправо, півкруг головою вперед, нахил голови вліво, півкруг головою назад. 7. Руки на поясі. Підняти одне плече, опустити. Підняти друге плече – опустити. Підняти і опустити обидва плеча. 8. З півприсядом витягнути руки вперед, китиці на себе, потягнутися плечима і долонями вперед; з півприсядом відвести руки назад, не змінюючи положення китиць, лопатки зєднати. 9. Ноги нарізно, руки в сторони. Руки вперед – навхрест, обняти себе за плечі. З півприсядом зігнути руки над головою, намагаючись пальцями обхопити лікті. 10. Ноги нарізно, руки в сторони. 8 кругових рухів руками назад з невеликою амплітудою, китиці на себе; 8 кругових рухів руками вперед, китиці опущені пальцями вниз.

10. Ноги нарізно, руки в сторони. Горизонтальний нахил вперед, руки вперед, руки за голову, лопатки зєднати; з півприсядом нахил тулуба в сторону, ліктем потягнутися до коліна. Те ж з нахилом в інший бік. 11. Нахил тулуба вперед, руки на коліна; півприсяд, не міняючи положення тулуба; посилюючи нахил, випрямити ноги, потягнутися руками вниз. 12. Ноги нарізно, руки перед грудьми. З півприсядом поворот тулуба вправо, праву ногу відвести назад. Те ж в інший бік. 13. Ноги нарізно, руки на пояс. Відвести таз вправо, зберігаючи положення плечей, ноги не згинати. Повторити вліво. Те ж, починаючи рух в інший бік. 14. Ноги широко нарізно, руки в сторони. 3 пружинних нахили вперед, руками потягнутися до підлоги, руки за голову, посилюючи нахил.

15. Ноги широко нарізно. Зігнути одну ногу, обпертися на коліно руками, нахилити тулуб вперед; те ж згинаючи іншу ногу. 16. Крок правою ногою в сторону, згинаючи її, нахил тулуба вліво, руки вгору, приставляючи праву ногу. Те ж інший бік. 17. Випад правою ногою вперед, спина пряма, руки на коліно; руки вгору, потягнутися назад; посилюючи присід, повторити. Те ж з іншої ноги. 18. Ноги нарізно. Піднятись на носки, руки вгору; з півприсядом підняти зігнуту ногу вперед, руками обхопити коліно. Те ж іншою ногою. 19. Руки в сторони. З півприсядом на лівій мах правою ногою в сторону. Хлопок руками над головою. Повторити з іншої ноги. Те ж відводячи ногу назад. 20. Ноги нарізно, руки на поясі. Піднятися на носки; перекат на пятки, піднімаючи носки вгору. Глибокий присід, руки вгору.

Лечебная физкультура при заболеваниях нервной системы играет существенную роль в реабилитации неврологических больных. Лечение нервной системы невозможно без лечебной гимнастики. ЛФК при заболеваниях нервной системы имеет основную цель – восстановление навыков самообслуживания и, если возможно, полную реабилитацию.

Важно не упустить время для создания правильных новых двигательных стереотипов: чем раньше начато лечение, тем легче, качественнее и быстрее происходит компенсаторно – приспособительное восстановление нервной системы.

В нервной ткани увеличивается количество отростков нервных клеток и их разветвлений на периферии, задействуются другие нервные клетки и возникают новые нервные связи для восстановления утраченных функций. Своевременные адекватные тренировки важны для создания правильных стереотипов движений. Так, например, при отсутствии занятий лечебной физкультурой «правополушарный» инсультный больной – беспокойный непоседа «научится» ходить, подтаскивая парализованную левую ногу к правой и волоча её за собой, вместо того, чтобы научиться ходить правильно, при каждом шаге передвигая ногу вперед и затем перенося центр тяжести тела на нее. Если это произойдет, то переучить будет очень сложно.

Не все пациенты с заболеваниями нервной системы могут самостоятельно выполнять упражнения. Поэтому без помощи родных им не обойтись. Для начала, перед тем, как приступить к занятиям лечебной гимнастикой с пациентом, у которого имеется парез или паралич, родственникам следует освоить некоторые техники перемещения больного: пересаживания с кровати на стул, подтягивания в постели кверху, тренировки ходьбы и так далее. По сути это техника безопасности для профилактики чрезмерной нагрузки на позвоночник и суставы ухаживающего за больным. Поднимать человека очень тяжело, поэтому все манипуляции нужно выполнять на уровне фокусника в виде «циркового трюка». Владение некоторыми специальными техниками значительно облегчит процесс ухода за больным и поможет сохранить собственное здоровье.

Особенности ЛФК при заболеваниях нервной системы.

1). Раннее начало применения лечебной физкультуры.

2). Адекватность физической нагрузки: физическая нагрузка подбирается индивидуально с постепенным нарастанием и усложнением заданий. Небольшое усложнение упражнений психологически делает предыдущие задания «легкими»: то, что раньше казалось трудным, после новых чуть более сложных заданий выполняется более легко, качественно, постепенно появляются утраченные движения. Нельзя допускать перегрузку во избежание ухудшения состояния больного: могут усилиться двигательные нарушения. Чтобы прогресс происходил быстрее, нужно заканчивать занятие на том упражнении, которое получается у данного больного, акцентировать на этом внимание. Большое значение я придаю психологической подготовке пациента к следующему заданию. Это выглядит примерно так: «Завтра мы будем учиться вставать (ходить)». Пациент все время думает об этом, происходит общая мобилизация сил и готовность к новым упражнениям.

3). Простые упражнения сочетаются со сложными для тренировки высшей нервной деятельности.

4). Двигательный режим постепенно неуклонно расширяется: лежа – сидя – стоя.

Лечебная физкультура при заболеваниях нервной системы.5). Используются все средства и методы ЛФК: лечебная гимнастика, лечение положением, массаж, экстензионная терапия (механическое выпрямление или вытяжение по продольной оси тех частей тела человека, у которых нарушено правильное анатомическое расположение (контрактуры)).

Основной метод лечебной физкультуры при заболеваниях нервной системы - лечебная гимнастика, основные средства ЛФК – упражнения.

Применяются

Изометрические упражнения, направленные на укрепление мышечной силы;
- упражнения с чередованием напряжения и расслабления мышечных групп;
- упражнения с ускорением и замедлением;
- упражнения на координацию;
- упражнение на равновесие;
- рефлекторные упражнения;
- идеомоторные упражнения (с мысленным посылом импульсов). Именно эти упражнения при заболеваниях нервной системы я применяю - - - - наиболее часто в сочетании с Су-джок – терапией.

Поражение нервной системы бывает на разных уровнях, от этого зависит неврологическая клиника и, соответственно, подбор лечебных упражнений и других физиотерапевтических лечебных мероприятий в комплексном лечении конкретного неврологического больного.

Гидрокинезотерапия - упражнения в воде - очень эффективный метод восстановления двигательных функций.

ЛФК при заболеваниях нервной системы подразделяется в соответствии с отделами нервной системы человека в зависимости от того, какой отдел нервной системы поражен:

ЛФК при заболеваниях центральной нервной системы;
ЛФК при заболеваниях периферической нервной системы;
ЛФК при заболеваниях соматической нервной системы;
ЛФК при заболеваниях вегетативной нервной системы.

Некоторые тонкости работы с неврологическими больными.
Чтобы рассчитать свои силы по уходу за неврологическим больным, рассмотрим некоторые существенные факторы, так как процесс ухода сложен, и в одиночку справляться не всегда возможно.

Состояние психической деятельности неврологического больного.
Опыт больного в занятиях физкультурой до болезни.
Наличие лишнего веса.
Глубина поражения нервной системы.
Сопутствующие заболевания.

Для занятий лечебной физкультурой огромное значение имеет состояние высшей нервной деятельности неврологического больного: способность осознавать происходящее, понимать поставленную задачу, концентрировать внимание при выполнении упражнений; играет роль волевая деятельность, способность решительно настроиться на ежедневный кропотливый труд для достижения цели восстановить утраченные функции организма.

В случае перенесенного инсульта или травмы головного мозга чаще всего пациент частично утрачивает адекватность восприятия и поведения. Образно можно сравнить с состоянием пьяного человека. Наблюдается «растормаживание» речи и поведения: обостряются недостатки характера, воспитания и наклонности к тому, что «нельзя». У каждого пациента нарушение поведения проявляется индивидуально и зависит от того,

1). какой деятельностью пациент занимался до инсульта или до травмы головного мозга: умственным или физическим трудом (с интеллектуалами работать намного легче при условии нормального веса тела);

2). насколько был развит интеллект до болезни (чем больше развит интеллект пациента с инсультом, тем больше сохраняется способность к целенаправленным занятиям ЛФК);

3). в каком полушарии головного мозга произошел инсульт. «Правополушарные» инсультные больные ведут себя активно, бурно проявляют эмоции, не стесняются «выражаться»; не желают выполнять указания инструктора, раньше времени начинают ходить, в итоге у них есть риск формирования неправильных двигательных стереотипов. «Левополушарные» пациенты, наоборот, ведут себя неактивно, не проявляют интереса к происходящему, просто лежат и не желают заниматься лечебной физкультурой. Работать легче с «правополушарными» пациентами, достаточно найти к ним подход; необходимо терпение, деликатное и уважительное отношение, решительность методических указаний на уровне военного генерала. :)

Во время занятий указания следует давать решительно, уверенно, спокойно, короткими фразами, возможно повторение указаний в связи с замедленным восприятием больного какой-либо информации.

В случае утраты адекватности поведения у неврологического больного я всегда эффективно применяла «хитрость»: разговаривать с таким пациентом нужно так, как-будто он совершенно нормальный человек, не обращая внимания на «оскорбления» и другие проявления «негативности» (нежелание заниматься, отрицание лечения и другие). Не нужно быть многословным, надо делать небольшие паузы, чтобы больной успевал осознавать информацию.

В случае поражения периферической нервной системы развивается вялый паралич или парез. Если при этом нет энцефалопатии, то пациент способен на многое: он может самостоятельно заниматься понемногу в течение дня несколько раз, что, несомненно, повышает шанс на восстановление движений в конечности. Вялые парезы поддаются сложнее, чем спастические.

*Паралич (плегия) – полное отсутствие произвольных движений в конечности, парез – неполный паралич, ослабление или частичная утрата движений в конечности.

Нужно учитывать еще один важный фактор: занимался ли пациент физкультурой до заболевания. Если физические упражнения не входили в его образ жизни, то реабилитация при заболевании нервной системы значительно усложняется. Если данный пациент регулярно тренировался, то восстановление нервной системы будет происходить легче и быстрее. Физический труд на работе не относится к физкультуре и пользы организму не приносит, так как является эксплуатацией собственного организма как инструмента для выполнения работы; здоровья он не прибавляет в связи с отсутствием дозирования физической нагрузки и контроля самочувствия. Физический труд как правило однообразен, поэтому имеется изнашивание организма в соответствии с профессией. (Так, например, маляр-штукатур «зарабатывает» плечелопаточный периартроз, грузчик – остеохондроз позвоночника, массажист – остеохондроз шейного отдела позвоночника, варикозное расширение вен нижних конечностей и плоскостопие и так далее).

Для домашних занятий лечебной физкультурой при заболеваниях нервной системы потребуется смекалка для подбора и постепенного усложнения упражнений, терпение, регулярность ежедневных занятий несколько раз в течение дня. Будет гораздо лучше, если в семье нагрузка по уходу за больным распределится на всех членов семьи. В доме должен быть порядок, чистота и свежий воздух.

Кровать желательно поставить так, чтобы к ней был доступ с правой и левой сторон. Она должна быть достаточно широкой, чтобы можно было перекатывать больного с боку на бок при смене постельного белья и перемене положения тела. Если кровать узкая, то придется каждый раз подтягивать больного в центр кровати, чтобы он не упал. Понадобятся дополнительные подушки и валики для создания физиологичного положения конечностей в положении лежа на боку и спине, лонгета для парализованной руки для профилактики контрактуры мышц - сгибателей, обычный стул со спинкой, большое зеркало для того, чтобы пациент мог видеть и контролировать свои движения (особенно зеркало необходимо при лечении неврита лицевого нерва).

На полу должно быть место для выполнения упражнений лежа. Иногда нужно сделать поручни для опоры руками в туалете, в ванной комнате, коридоре. Для занятий лечебной гимнастикой с неврологическим больным понадобится шведская стенка, гимнастическая палка, эластические бинты, мячи разного размера, кегли, роликовый массажер для стоп, стулья разной высоты, степ-скамейка для фитнеса и многое другое.

Как утверждают специалисты, движение – это жизнь. А при разных заболеваниях правильные физические нагрузки могут стать настоящей панацеей для больного – они способны ускорить выздоровление, предупредить рецидивы, улучшить общее физическое состояние. Так при недугах нервной системы, гимнастика является важнейшей частью комплексного лечения. И всем пациентам с такими проблемами без исключения показано систематическое выполнение комплекса индивидуально подобранных упражнений. Темой нашего сегодняшнего разговора на этой странице www.сайт станет лфк при заболеваниях центральной нервной системы и периферической.

ЛФК при заболеваниях нервной системы

Лечебная физкультура при болезнях ЦНС помогает активизировать жизненно важные функции организма: дыхательную, сердечнососудистую и пр. Гимнастика эффективно предупреждает возникновение двигательных и прочих осложнений, среди которых контрактуры, тугоподвижность в суставах, пролежни, застойная пневмония и пр.

Упражнения при систематическом выполнении помогают восстановить утраченные функции либо создать временные или же постоянные компенсации. Еще лечебная физкультура способствует восстановлению навыков хождения и захвата предметов. Гимнастика также отлично повышает общий тонус организма и оптимизирует психическое состояние больного.

ЛФК при заболеваниях периферической нервной системы

Гимнастика при таких заболеваниях направлена на оптимизацию процессов кровообращения, а также трофики в пораженном очаге, она помогает предупредить сращения и рубцовые изменения, ликвидировать либо уменьшить вегетативно-сосудистые и трофические расстройства (способствуя регенерации нерва).

Упражнения при болезнях периферической нервной системы помогают укрепить паретичные мышцы и связочный аппарат, ослабить мышечную дистонию. Такое воздействие способно предупредить либо устранить мышечные контрактуры, а также тугоподвижность в суставах.

Лечебная физкультура помогает еще и совершенствовать заместительные движения и скоординировать их между собой. Такие занятия справляются с ограниченностью подвижности позвоночного столба и с его искривлением.

Упражнения при болезнях периферической нервной системы оказывают выраженное общеоздоровительное, а также общеукрепляющее воздействие на пациента, способствуя общему восстановлению работоспособности.

Особенности ЛФК при недугах нервной системы

Пациентам с болезнями нервной системы показано раннее начало ЛФК. При этом физические нагрузки должны быть актуальными: они подбираются в индивидуальном порядке, должны постепенно нарастать и усложняться.

Даже незначительное усложнение упражнений уже на уровне психологии делает предыдущие варианты занятий более легкими. Однако перегрузки пациентам с болезнями ЦНС и периферической нервной системы категорически противопоказаны, в этом случае у них могут усугубиться двигательные нарушения. Для ускорения прогресса крайне важно оканчивать занятия на тех упражнениях, которые получаются у больных лучше всего. Это обеспечивает максимально положительную психологическую подготовку пациента к следующим занятиям.

Простые упражнения необходимо чередовать со сложными: для обеспечения полноценной тренировки высшей нервной деятельности. При этом двигательный режим следует неуклонно расширять: от положения лежа в постели, до сидя в постели, а затем – стоя.

Доктора настоятельно рекомендуют к использованию все средства, а также методы лечебной физкультуры. Пациентам показано проведение лечебной гимнастики, лечение положением, массажи. Также отличный эффект дает проведение экстензионной терапии – механического выпрямления или вытяжения по продольной оси определенных частей тела, которые характеризуются нарушением правильного анатомического расположения.

Однако классический и самый популярный метод лечебной физкультуры при недугах нервной системы – это разные упражнения.

Какие упражнения применяются при заболеваниях нервной системы?

Пациентам показано выполнение изометрических упражнений, призванных укрепить мышечную силу. Также доктора советуют занятия, при которых чередуется напряжение и расслабление мышечных групп. Еще должны выполняться упражнения с ускорением и с замедлением, разные упражнения на замедление и на равновесие.

Специалисты альтернативной медицины также советуют обратить внимание на идеомоторные занятия, при которых происходит мысленный посыл импульсов.

Некоторые примеры ЛФК при болезнях нервной системы

Довольно часто больным с очаговыми поражениями мозга показано лечение положением. В этом случае пораженные конечности (чаще руку) фиксируют в неподвижном положении с использованием разных приспособлений (валика с песком и пр.). Длительность лечения положением может варьироваться от четверти часа и до четырех часов, в зависимости от типа болезни и состояния больного.

При болезнях периферической нервной системы пациенту показано выполнение упражнений, направленных на оптимальное сокращение паретичных мышц, а также на растягивание их антагонистов. Особенное внимание уделяется развитию необходимых двигательных умений: ходьбы и бега, способности писать, держать и бросать небольшие предметы.

Лечебная физкультура способствует скорейшему восстановлению больных с недугами нервной системы, как периферической, так и центральной.

Екатерина, www.сайт

P.S. В тексте употреблены некоторые формы свойственные устной речи.

Одним из ведущих направлений в терапии вегетативно-сосудистых нарушений является ЛФК. Ее терапевтический эффект при заболеваниях вегетативной нервной системы (ВНС) обеспечивается благодаря тому, что проприоцептивные импульсы в сочетании с кожной рецепцией образуют комплексную диферентацию, подавляющую патологические интерорецептивные импульсы, тем самым нормализуя функции вегетативной нервной системы.

Цель и задачи физкультуры

Цель и задачи ЛФК при заболеваниях ВНС заключаются в улучшении адаптации, повышении работоспособности, улучшении кровообращения, функции дыхания, обмена веществ, нормализации тонуса сосудистой стенки, расслаблении мышц и улучшении координации движений.

При составлении комплекса упражнений у больных с вегето-эмоциональными нарушениями необходимо определить состояние вегетативного тонуса (симпатикотония, ваготония, смешанный).

Больным с центральными нарушениями перманентного характера назначают следующие виды упражнений:
1. Дыхательные
2. На расслабление (при симпатикотонии).
3. Силовые - упражнения с мышечным усилением, отягощающими снарядами, на сопротивление (при ваготонии).
4. Скоростно-силовые - бег, прыжки, подскоки и т.д.

Двигательные режимы - общий, а в санаторно-курортных условиях - щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий. В общем и щадящем режимах основное внимание направлено на изучение психологических особенностей пациента, нормализацию дыхательной и двигательной функции с постепенным повышением нагрузки под контролем вегетативных показателей (вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности). Больные должны избегать резких движений, поворотов, наклонов. Используются упражнения дыхательные, на расслабление, равновесие, координацию, затем присоединяются силовые и скоростно-силовые.

При ваготонии больные нуждаются в регулярной, дозированной физической нагрузке на протяжении всей жизни. Из гимнастических упражнений, помимо свободных движений для рук, ног и корпуса, рекомендуется использовать упражнения для крупных мышечных групп: упражнения с преодолением тяжести тела (приседания, смешанные висы, мягкие выпады), упражнения с отягощением (гантели, «медицин-бол»), сопротивлением и волевым напряжением (динамические и изометрические с задержкой дыхания не более 2-3 с).

Перечисленные упражнения вызывают повышение АД и предъявляют повышенные требования к сердечной деятельности, поэтому их применение должно осуществляться в рамках строгой дозированности в чередовании с дыхательными упражнениями. Рекомендуется индивидуальный и групповой метод проведения занятий. Занятия лечебной гимнастикой целесообразно сочетать с прогулками, терренкуром, плаванием, туризм лыжным спортом и массажем головы, воротниковой зоны, верхних и нижних конечностей и рефлекторными видами массажа (сегментарный, точечный, шиацу и др.

При симпатикотонии ЛФК применяется в следующих формах: утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, терренкур, плавание, ближний туризм, подвижные игры (волейбол, городки, бадминтон), физические упражнения в воде, упражнения на тренажерах, массаж воротниковой зоны, головы, лица, надплечий.

Основной формой ЛФК является лечебная гимнастика, которая проводится ежедневно 20-30 мин, ритмично, в спокойном темпе, с большой амплитудой движений. Рекомендуется сочетание с дыхательными движениями статического и динамического характера, а также специальными видами дыхательных упражнений.

К специальным при симпатикотонии относятся упражнения на расслабление различных мышечных групп, на улучшение координации. Целесообразно применение линейного и точечного массажа.

В комплексе ЛГ в общем режиме должны быть упражнения общеукрепляющего характера в сочетании со всеми видами дыхательных упражнений.

Приводим примерный перечень специальных упражнений, которые могут быть включены в комплекс ЛФК при перманентных проявлениях вегетососудистой дисфункции.

Силовые упражнения

1. И.п. - лежа на спине: поднимание прямых ног.
2. И.п. - то же: "велосипед".
3. И.п. - то же: движения прямыми ногами в вертикальной и горизонтальной плоскости ("ножницы").
4. И.п: - сидя или стоя. Руки с гантелями опущены: сгибание рук в локтевых суставах.
5. И.п. - стоя, руки на поясе: приседание с выпрямлением рук вперед.
6. И.п. - лежа на животе, руки в упоре перед грудью: отжимания.
7. И.п. - стоя лицом к партнеру или к стенке, одна нога впереди, упор ладонями в ладони партнера: поочередное сгибание и разгибание рук с сопротивлением.
8. И.п. - стоя лицом к партнеру, руки на плечах партнера: наклоны туловища в сторону с сопротивлением руками.
9. И.п. - стоя, руки с гантелями опущены, наклоны туловища вперед с разведением рук в стороны.

Количество повторений каждого упражнения определяется состоянием больного.

Скоростно-силовые упражнения

1. И.п. - стоя, руки в стороны: энергичные вращения в плечевых суставах с малой амплитудой в быстром темпе.
2. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, туловище немного наклонено кпереди, руки согнуты в локтевых суставах, локти прижаты к туловищу: движения, имитирующие работу рук при беге, в быстром темпе.
3. И.п. стоя, руки на поясе: подскоки на одной или двух ногах.
4. И.п. - стоя, ноги врозь, руки опущены, взяты в «замок»: «дровосек», в быстром темпе (противопоказано при остеохондрозе позвоночника).

5. И.п. - стоя, руки согнуты в локтевых суставах: движения, имитирующие бокс, в быстром темпе.
6. И.п. - то же: бег на месте или в движении.

Упражнения на расслабление

1. И.п. - лежа на спине: поднять руки вверх и пассивно их опустить.
2. И.п. - сидя, туловище несколько наклонено вперед: свободное размахивание опущенными вниз расслабленными руками.
3. И.п. - стоя: то же.
4. И.п. - то же: поднять руки вверх и расслабленно опустить их к плечам, на талию, вниз.

Примерное сочетание точек для массажа при ваготонии:

1-й сеанс: бай-хуэй (У20), хэ-гу (014) симметрично, цзу-сан-ли (ЕЗ) слева; гао-хуан (У43) симметрично - 10 мин на точку, метод тонизации.
2-й сеанс: вай-гуань (ТК5) и синь-шу (У15) справа, лин-ци слева.
3-й сеанс: лао-гун (УС8) и шянь-вай-шу (Ю14) симметрично.
4- й сеанс: нэй-гуань (TK61) и цин-ли. Вечером больной проводит самомассаж хэ-гу (Ol4) и сань-инь-цзяо (НРб) симметрично по 5 мин.

Примерное сочетание точек для массажа при симпатикотонии

1- й сеанс: бай-хуэй (У020), хэ-гу (014) слева, фэн-чи (Р20), шу-сан-ли (ЕЗб) справа - методом успокоения.
2- й сеанс: шень-мень (С7).
3- й сеанс: сильное раздражение в течение 10 мин точки шень-мень (С7) - симметрично, умеренное раздражение бай-ху-эй (У020) в течение 1 мин, хэ-гу (014) симметрично или инь-тан (ВМ), шу-сан-ли (ЕЗб) слева.
4- й сеанс: массаж точек сань-инь-цзяо (КРб), дв-лин (КР7), шэнь-мэнь (С7).

При кризовом течении вегетативно-сосудистой дисфункции в межприступном периоде уместно проведение лечебно-гимнастических мероприятий, изложенных выше, в зависимости от симпатического или парасимпатического преобладания. В дальнейшем лечебные мероприятия должны быть направлены на предупреждение вегетативных пароксизмов.

Основной задачей этого периода является нормализация нервной регуляции, за счет совершенствования моторно-висцеральных рефлексов. В общий режим ЛГ включаются упражнения для крупных мышечных групп, последние способствуют активации тканевых оксидаз, улучшают утилизацию тканями кислорода. Специальными для выполнения поставленных задач должны быть дыхательные упражнения как статического, так и динамического характера. Широко используются упражнения эмоционального характера с использованием вспомогательных предметов, игр на свежем воздухе.

Этим больным показано санаторно-курортное лечение с назначением примерно следующих комплексов лечебной гимнастики:

Для больных с симпато-адреналовыми пароксизмами

Щадящий режим
1. И.п. - сидя, руки на коленях: руки вверх - вдох, опустить - выдох. Повторить 4-6 раз. Дыхание ритмичное.
2. И.п. - сидя, ноги вытянуты: вращение стоп и кистей в обе стороны Повторить 15-20 раз. Дыхание произвольное.
3. И.п. - сидя: руки вверх - вдох, подтянуть колено к животу - выдох. Повторить 4-6 раз. Дыхание с акцентом на выдохе.
4. И.п. - сидя, руки свободно опущены, кистями достать плечи. Круговые движения локтями в обе стороны. Повторить 4-6 раз. Дыхание произвольное.
5. И.п. - сидя, руки перед грудью: повороты туловища с разведением рук в стороны - вдох, возвращение в и.п. - выдох. Повторить 3-4 раза.
6. И.п. - стоя или лежа: попеременное сгибание ног - выдох, вернуться в и.п. - вдох. Повторить 3-4 раза.
7. И.п. - сидя, руки в стороны - вдох, скрестить руки перед грудью, наклониться - выдох. Повторить 4-6 раз.
8. И.п. - сидя или стоя: разведение рук в стороны и их фиксация с напряжением, вернуться в и.п., максимально расслабить мышцы. Повторить 4-6 раз. Дыхание с акцентом на выдохе.
9. Ходьба с постепенным замедлением темпа в течение 1,5-2 мин.
10. Повторить упражнение 1.

Щадяще-тренирующий режим

1. И.п. - стоя, ноги врозь, руки опущены: поднять руки через стороны вверх - вдох, опустить - выдох. Повторить 4-6 раз. Соотношения вдох-выдох 1:2, 1:3.
2. И.п. - стоя, руки к плечам: круговые вращения локтей в обе стороны. Повторить 6-8 раз. Дыхание произвольное.
3. И.п. - стоя, руки перед грудью: повороты туловища с разведением рук в стороны - вдох, вернуться в и.п. - выдох. Повторить 6-8 раз.
4. И.п. - стоя, ноги врозь, руки опущены: приседания на полной ступне - выдох, вернуться в и.п. - вдох. Повторить 6-8 раз. Дыхание с акцентом на выдохе.
5. И.п. - стоя, руки вдоль туловища: руки вверх - вдох, руки опустить - выдох. Повторить 3-4 раза.
6. И.п. - стоя, руки на поясе: ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставах, подтянуть к животу - вдох, вернуться в и.п. - выдох. Повторить 4-6 раз.
7. И.п. - стоя, в руках гантели (1,5 кг): руки вперед, фиксация их с последующим расслаблением. Выполнять в течение 30 с. Дыхание на выдохе не задерживать.
8. И.п.- стоя: спокойная ходьба в течение 2 мин. Дыхание равномерное.
9. И.п. - стоя, руки опираются в стену на уровне груди: максимально нажать на стену, затем расслабить мышцы рук и туловища. Выполнять в течение 5 с. Дыхание не задерживать.
10. И.п. - стоя: повторить упражнение 1.
11. И.п. - стоя, в руках набивной мяч. подбросить мяч вверх, повернуться на 90" и поймать его. Выполнять в течение 1,5 мин.

Е.А. Микусев, В.Ф. Бахтиозин

ЛФК при заболеваниях, травмах и повреждениях опорно-двигательного аппарата и нервной системы

Лекция 3
ЛФК при заболеваниях,
травмах и повреждениях
опорно-двигательного
аппарата и нервной системы
1. ЛФК при заболеваниях ОДА
2. ЛФК при травмах ОДА
3. ЛФК при заболеваниях и травмах позвоночника
4. ЛФК при заболеваниях и повреждениях нервной системы

Вопрос 1. ЛФК при заболеваниях ОДА

Задачи ЛФК:

нормализация тонуса ЦНС;
активизация обмена веществ.
активизация крово- и лимфообращения в суставе;
восстановление или улучшение подвижности в суставе
профилактика дальнейших нарушений функций и
атрофии мышц;
восстановление адаптации к бытовым и трудовым
процессам.

Артриты

– это заболевания, в основе которых
лежит воспалительный процесс,
локализующийся в синовиальной
оболочке сустава, суставном хряще и
околосуставных тканях

Задачи ЛФК:

Общие +
увеличение амплитуды движений до
нормальной;
укрепление мышц в зоне поражения –
особенно разгибателей;

Методика ЛФК

1) Лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры (УФО,
озокерит, парафиновые и грязевые аппликации)
2) Лечебная гимнастика:
И.п.: для верхних конечностей – лежа и сидя, для нижних – лежа
пассивные движения для пораженных суставов (начиная с
осторожных покачиваний с небольшой амплитудой)
расслабление мышц в области больного сустава (расслаблению
напряженных мышц-сгибателей больной конечности способствует
выполнение активных движений здоровой конечностью)
упражнения в воде (в бассейне, ванне) при температуре 28-29°С:
активные движения,
со снарядами (лестница для разработки движений в суставах
кисти, булавы, гантели весом 0,5кг), на гимнастической стенке;
тренажеры.
Темп выполнения упражнений – медленный или средний;
Количество повторений – 12-14 раз (14-16 раз)
Продолжительность занятия – 35-40 мин (40-45 мин)

Артрозы

– это заболевания, в основе которых лежит
обменно-дистрофический процесс,
характеризующийся атрофией хряща,
разряжением костной ткани (остеопороз),
новообразованием костной ткани, отложениями
солей кальция в околосуставных тканях, связках,
капсуле сустава.

Задачи ЛФК:

Общие +
уменьшение болей;
расслабление околосуставных мышц и
устранение контрактуры;
увеличение суставной щели;
уменьшение явлений асептического синовита
(воспаления синовиальной оболочки);
укрепление околосуставных мышц и повышение
их выносливости;

Методика ЛФК

1) Упражнения, укрепляющие мышцы спины и живота.
2) Специальные упражнения
и.п. - лежа на спине:
активные динамические упражнения для крупных мышечных групп
здоровой конечности;
ФУ для голеностопного сустава и легкие движения в тазобедренном
суставе (при коксоартрозе) больной ноги в облегченных условиях;
кратковременное (2-3 с) изометрическое напряжение ягодичных
мышц.
И.п. - стоя на здоровой ноге (на возвышении):
свободные покачивания расслабленной ногой в различных
направлениях.
изометрическое напряжение и последующая релаксация
Динамические упражнения без отягощения и с отягощением (на
тренажерах или с утяжелителями) - вес, который больной может
поднять 25-30 раз до утомления; выполняется от 1 до 3-4 серий
упражнений с интервалом отдыха 30-60 с.
Темп выполнения всех упражнений – медленный;
Амплитуда движений – до боли.

10. Вопрос 2. ЛФК при травмах ОДА

11. Травма

- это внезапное воздействие на
организм человека факторов внешней
среды (механических, физических,
химических и др.), приводящих к
нарушению анатомической
целостности тканей и функциональным
нарушениям в них.

12. Травматическая болезнь

- это совокупность общих и местных
патологических сдвигов в организме при
повреждении органов опоры и движения

13. Предвестники развития травматической болезни:

Обморок (синкопе) - внезапная потеря
сознания, обусловленная недостаточным
кровообращением в головном мозгу.
Коллапс - форма острой сосудистой
недостаточности (снижение сосудистого тонуса или
массы циркулирующей крови ослабление сердечной
деятельности уменьшение венозного притока крови
к сердцу, снижение АД гипоксия мозга)
Травматический шок - тяжелый
патологический процесс, возникающий в
организме как ответная реакция на тяжелую
травму.

14. Задачи ЛФК:

Общие задачи ЛФК:
нормализация психоэмоционального состояния
больного;
ускорение выведения из организма наркотических
средств;
улучшение обмена веществ, деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем, органов выделения;
профилактика осложнений (застойной пневмонии,
метеоризма и др.).
Специальные задачи ЛФК:
ускорение рассасывания кровоизлияния и отека;
ускорение образования костной мозоли (при переломах);
улучшение процесса регенерации поврежденных тканей;
предупреждение атрофии мышц, возникновения
контракту и тугоподвижности в суставах;
профилактика спаечного процесса;
формирование мягкого, эластичного рубца.

15. Методика ЛФК

ОРУ (для нетравмированных частей тела);
дыхательные упражнения: для лежачих больных –
в соотношении 1:1; для ходячих – 1:2(3);
активные физические упражнения для суставов,
свободны от иммобилизации;
упражнения для мышц живота в изометрическом
режиме мышц тех участков тела, где могут
образоваться пролежни;
лечение положением;
идеомоторные упражнения;
изометрическое напряжение мышц под
иммобилизацией.

16. Формы ЛФК:

1-й период: УГГ (5-7 мин); ЛГ (15-25 мин);
самостоятельные занятия; ходьба по коридору
(например, на костылях).
2-й период: УГГ, ЛГ; самостоятельные занятия;
пешие прогулки; дозированные ходьба, бег,
плавание и др.
3-й период: все доступные формы ЛФК
окончательное восстановление утраченных
функций поврежденного сегмента и организма в
целом. Он проходит в реабилитационном центре,
или в санатории, или в поликлинике по месту
жительства (частично – в домашних условиях).

17. Методика ЛФК

И.П. - различные;
физиологическая кривая нагрузки – двух- или трехвершинная
многовершинная
25% ДУ, 75% ОРУ и СУ 25% ОРУ и ДУ и 75% СУ
Средства ЛФК: - ОРУ;
- дыхательные упражнения в соотношении 1:2(3);
- пассивные, а затем активные упражнения для
суставов пораженной части тела (лучше выполнять их
в теплой воде);
- лечение положением;
- механотерапия;
- трудотерапия;
- хореотерапия;
- лечебный массаж.
Позднее:
- спортивно-прикладные упражнения;
- тренировку на тренажерах;
- естественные природные факторы.
Темп выполнения упражнений:
медленный и средний – для средних и крупных мышечных групп;
быстрый – для мелких мышечных групп.
Амплитуда движений – средняя (не вызывающая боли).

18. Переломы

– это нарушение анатомической
целостности кости вызванное
механическим воздействием и
сопровождающееся повреждением
окружающих тканей и нарушением
функции повреждение сегмента тела.

19. Задачи ЛФК:

1-го периода:
улучшение крово- и лимфообращения в месте перелома;
профилактика контрактур, а также атрофии мышц.
2-го периода:
восстановление амплитуды движений в суставе;
увеличение силы мышц плечевого пояса и плеча (или
нижних конечностей);
ликвидация отечности (если она имеет место).
3-го периода:
окончательное восстановление функций и силы мышц
плечевого пояса и верхней или нижней конечности.
обучение ходьбе с опорой на костыли и без опоры (при
переломах нижних конечностей)

20. Переломы костей верхних конечностей

21. Методика ЛФК при переломе ключицы

Первый период
1.
Занятия в фиксирующей повязке (первая неделя)
активные движения пальцами,
сгибание и разгибание в лучезапястном и локтевом суставах (ротация
противопоказана из-за возможного смещения отломков).
2.
ФУ без косынки в положении наклона в сторону поврежденной ключицы:
маятникообразные движения в плечевом суставе с небольшой амплитудой;
отведение (до 80°) и приведение плеча (через 2 недели), выше горизонтали –
через 3 недели;
сведение и разведение лопаток.
Второй период
специальные упражнения - активные движения в плечевом суставе выше
горизонтали;
маховые упражнения; упражнения с предметами;
механотерапия на блоковых устройствах;
лечебный массаж мышц плечевого пояса; плавание.
Третий период
нагрузка на ослабленные мышцы со стороны пораженной ключицы;
упражнения с предметами, с резиновым бинтом и эспандером, с небольшими
отягощениями, на снарядах и тренажерах; плавание, ходьба на лыжах,
волейбол, баскетбол и другие виды спорта.
К тренировочным занятиям при переломе ключицы разрешается
приступать через 6-8 недель после травмы.

22. Переломы лопатки

ОРУ и ДУ, упражнения для пальцев, лучезапястного сустава,
изометрические напряжения мышц плеча (в зависимости от
способа фиксации).
ФУ на косынке: для локтевого (сгибание и разгибание, пронация и
супинация, круговые движения) и плечевого (поднимание руки
вперед-вверх до угла 90° и отведение до угла 90°) суставов.
Маховые движения рукой (через 10-14 дней после травмы)
При переломе шейки лопатки
1-м период (на отводящей шине):
упражнения для пальцев, лучезапястного и локтевого суставов;
для плечевого сустава (через 15-20 дней после травмы).
2-й период (без шины) - через месяц
движения в плечевом суставе (содружественно со здоровой
рукой),
упражнения с предметами и на блоковых тренажерах (в течение
3-4 недель.
Методика ЛФК в 3-м периоде та же, что и при переломе ключицы.
Восстановление движений и трудоспособности происходит через 2-2,5
месяца; спортивной трудоспособности – через 3 месяца после перелома.

23. Переломы нижних конечностей

24. Методы лечения:

консервативный метод – вытяжением
(если перелом со смещением) за пяточную
кость, накладывая через 2-3 недели глухую
гипсовую повязку – от пальцев стопы до
верхней трети бедра;
оперативный метод – наложением
аппарата Илизарова или
металлостеосинтезом гвоздем или
металлической пластиной;
иммобилизация.

25. Переломы диафиза бедренной кости

Период иммобилизации – скелетное
вытяжение (1,5-2 месяца)
ЛФК назначают на 2-й день после травмы
ОРУ для неповрежденной конечности;
СУ для поврежденной конечности: сгибание и
разгибание пальцев и стопы; поднимание таза с
опорой на руки и стопу здоровой ноги; максимальное
расслабление мышц бедра.
Через месяц после травмы добавляют упражнения в
напряжении мышц бедра (движения надколенника).
Продолжительность занятия – 25-30 мин (4-6 раз в
день).

26.

Постиммобилизационный период
- после снятия скелетного вытяжения
различные И.П. (лежа на спине, сидя, стоя у
гимнастической стенки, в ходьбе).
упражнения в воде: приседания; маховые
движения, стоя на здоровой ноге; сгибание в
тазобедренном и коленном суставах.
Тренировочный период
(через 2-3 месяца до полного восстановления движений во
всех суставах и нормальной походки (4,5-6 месяцев))
бег, прыжки, подскоки, перешагивание
перепрыгивание через препятствия,
упражнения на координацию и равновесие,
подвижные игры,
плавание в бассейне.
Продолжительность занятия – 40-50 мин (3-4 раза в день).

27. Переломы костей голени

28. Методика ЛФК - та же, что и при переломе бедра

Период иммобилизации (в среднем 3-4 месяца)
ДУ и ОРУ
СУ: активными движениями пальцами стопы;
сгибанием и разгибанием в коленном и тазобедренном
суставах;
изометрическими напряжениями мышц бедра и голени;
идеомоторными упражнениями для голеностопного
сустава
Через 3-5 дней после травмы больному разрешается
передвигаться в пределах палаты, а затем и отделения
с помощью костылей.

29. Постиммобилизационный (функциональный) период

Задачи ЛФК:
восстановление движений в голеностопном суставе;
ликвидация отечности поврежденной ноги;
профилактика травматического плоскостопия, деформация
стопы, разрастания «шпор» (чаще всего пяточных),
искривления пальцев. С этой целью сразу же после снятия
гипса в обувь вкладывают специальный супинатор.
Методика ЛФК
ОРУ для всех групп мышц,
СУ:
активные движения пальцами (захватывание мелких
предметов и их удержание); движения стопой, тыльное и
подошвенное сгибание стопы, супинация и пронация,
перекатывание стопой теннисного мяча;
различные варианты ходьбы: на носках, на пятках, на
наружном или внутреннем сводах, вперед спиной, боком,
скрестным шагом, в полуприседе и др.;
упражнения с опорой стопой на перекладину; упражнения на
велотренажере.
При переломе лодыжек в любом месте может возникнуть отек стопы.
Для его ликвидации рекомендуется лежать по 10-15 мин (3-4 раза в день),
приподняв ноги под углом 120-130° в

30. Повреждения коленного сустава

31. Повреждение крестообразных связок

При частичном разрыве крестообразных
связок накладывается гипсовая повязка (до
средней трети бедра) на 3-5 недель.
При полном разрыве проводится
оперативная замена связок лавсановой лентой
или аутопластика.

32. Методика ЛФК

1-м период занятия ЛГ (через 1-2 дня после операции).
Кроме упражнений для здоровых частей тела выполняются
упражнения для оперированной конечности: движения пальцами ног, в
голеностопном и тазобедренных суставах, изометрические
напряжения мышц бедра и голени (от 4-6 до 16-20 раз), которые
больные должны выполнять самостоятельно через каждый час.
2-м период (через 3-4 недели после операции)
упражнения в и.п. лежа на спине, в дальнейшем – лежа на боку, на
животе и сидя, чтобы не вызвать растяжения восстановленной связки.
Для увеличения амплитуды движений в коленном суставе проводится
лечение положением или используется небольшая тяга на блочном
тренажере: больной ложится на живот и с помощью блочного
аппарата сгибает голень - тренировки для увеличения силы и
выносливости мышц травмированной конечности.
для восстановления амплитуды движения в коленном суставе
используют тренировки на велоэргометре и ходьбу по ровному полу,
перешагивание через предметы (набивные мячи, заборчики) и ходьбу
по лестнице.
В 3-м периоде (3-4 месяца после операции)
задача ЛФК – полное восстановление функции коленного сустава и
нервно-мышечного аппарата.

33. Вопрос 3. ЛФК при заболеваниях и травмах позвоночника

34.

35.

36. Переломы позвоночника

37. В зависимости от локализации различают:

компрессионные переломы тел
позвонков
переломы остистых и поперечных
отростков;
переломы дужек позвонков.

38. Лечение:

длительным вытяжением;
методом одномоментной или постепенного
исправления деформации позвоночного столба, с
последующим наложением гипсового корсета;
комбинированным методом (вытяжение и
гипсовая иммобилизация);
оперативным методом (различные способы
фиксации сегментов позвоночного столба в зоне
повреждения).
Применение физических факторов
(ЛФК, массажа и физиотерапии)
является обязательным

39. Задачи ЛФК

(иммобилизационный период)
стимуляция регенеративных процессов в поврежденном
сегменте;
улучшение психоэмоционального состояния и деятельности
основных систем организма;
профилактика застойных явлений, атрофии мышц туловища
конечностей, шеи.
подготовка пострадавшего к вертикальным нагрузкам;
предупреждение атрофии мышц туловища, шеи и
конечностей;
восстановление бытовых навыков и навыков ходьбы;
улучшение кровообращения в области перелома – для
стимуляции регенерации.

40. Задачи ЛФК

восстановление подвижности в
поврежденном отделе позвоночника;
укрепление мышц спины, шеи и плечевого
пояса;
устранение координационных нарушений;
адаптация к бытовым и профессиональным
нагрузкам

41. Пример: Методика ЛФК при переломе тел шейных позвонков

42. Методика ЛФК

(иммобилизационный период)
В первом полупериоде
запрещаются движения в плечевых суставах, движения головой
ОРУ для мелких и средних мышечных групп
верхних и нижних конечностей (не отрывая их от плоскости постели),
статические дыхательные упражнения,
движения нижней челюстью (открывание рта, движения вправо, влево,
вперед).
Упражнения выполняются в медленном темпе (по 4-8 раз)
Во втором полупериоде
противопоказаны движения туловищем вперед
и.п. лежа, сидя, стоя;
упражнения на равновесие и на координацию движений;
ходьба и упражнения в ходьбе;
упражнения на сохранение правильной осанки.
Для укрепления мышц шеи используются изометрические
напряжения мышц (от 2-3 до 5-7 с).
Количество повторений – 3-4 раза в день;
продолжительность занятия – 15-20 мин

43. Методика ЛФК

(постиммобилизационный период)
и. п. лежа, затем включаются и. п. сидя и стоя
изометрические напряжения мышц шеи, в том числе с
сопротивлением
ФУ в удержании головы в приподнятом положении – в и.п. лежа
на спине, на животе и на боку
ФУ для конечностей (особенно верхних) - движения руками
выше горизонтального уровня, поднимание надплечий,
отведение рук в стороны на 90° с использованием различных
отягощений
тренировка на тренажерах
наклоны и повороты туловища и головы и круговые движения
головой
упражнения на равновесие, координацию движений,
формирование правильной осанки.

44. Вопрос 4. ЛФК при заболеваниях и повреждениях нервной системы

45. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Двигательные
расстройства
1. параличи или
парезы
центральные
(спастические)
периферического
(вялого)
2. судороги
3. атетоз
4. дрожание
Расстройства
чувствительности
анестезия
гипостезия
гиперстезия
невралгия
атаксия
апраксия

46. Паралич (плегия) – трата возможности произвольного мышечного сокращения

Парез – частичная утрата произвольных движений
называется
центральные (спастические) - повреждение
центрального двигательного нейрона,
обеспечивающего сознательное управление
мышечным сокращением.
2. периферические (вялые) - повреждение
периферического двигательного нейрона,
вызванное травмой или заболеванием спинного
мозга, проявляется на уровне иннервации из
этого сегмента
1.

47. Судорога (спазм) - непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц, обычно сопровождаемое резкой и ноющей болью.

Судорога (спазм) - непроизвольное
сокращение мышцы или группы мышц, обычно
сопровождаемое резкой и ноющей болью.
клонические - быстро чередующиеся
сокращения и расслабления мышц
тонические - длительные сокращения
мышц

48. Атетоз – это медленные червеобразные движения пальцев, кисти, туловища.

Дрожание – это непроизвольные
ритмические колебания конечностей
или головы.

49. Анестезия – уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей

среде и
собственном состоянии.
Гипостезия - частичное снижения чувствительности,
понижение восприимчивости внешних раздражений,
ослабление восприятия по силе (эти состояния чаще
отмечаются при неврозах).
Гиперстезия - резкое повышение
чувствительности к слабым раздражителям,
воздействующим на органы чувств.

50. Невралгия – боли, развивающиеся при повреждении чувствительных нервов травматического или воспалительного характера в зоне

иннервации или
расположения нерва.

51. Атаксия – расстройства проприоцептивной (мышечно-суставной) чувствительности ведущие к нарушению координаторных

взаимоотношений, точности движений.

52. Апраксия («бездеятельность, бездействие») – нарушение целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих его

элементарных движений; возникает при
очаговых поражениях коры больших
полушарий головного мозга или проводящих
путей мозолистого тела.
Это утрата способности производить
планомерные и целесообразные действия
при сохранении двигательных возможностей
для их осуществления, которые ранее
выполнялись автоматически.

53. Афазия - это системное нарушение (расстройство) уже сформировавшейся речи.

моторная - нарушение способности
превращать понятия в слова,
сенсорная - нарушение восприятия речи,
амнестическая - утрата памяти,
алексия - утрата способности к чтению,
аграфия - утрата способности к письму
агнозия - нарушение восприятия и
узнавания предметов и лиц.

54. 4.1 ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

55. Неврит – это заболевание периферических нервов, которое возникает в результате:

травматического повреждения,
инфекционных,
воспалительных заболеваний (дифтерия,
грипп и др.),
авитаминоза (недостаток витаминов
группы В),
интоксикации (алкогольная, свинцовая)
нарушений обмена веществ (диабет).

56. Задачи:

стимуляция процессов регенерации и
растормаживания участков нерва, находящихся в
состоянии угнетения;
улучшение кровоснабжения и трофических процессов
в очаге поражения с целью профилактики образования
сращений и рубцовых изменений;
укрепление паретичных мышц и связочного аппарата;
профилактика контрактур и тугоподвижности в суставе;
восстановление трудоспособности путем
нормализации двигательных функций и развития
компенсаторных приспособлений.

57. Лечение:

лечение положением
массаж
физиотерапия (электрофорез)
электростимуляция мышц
лечебная гимнастика
механотерапия – выполнение
упражненияй с помощью специальных
тренажеров и аппаратов.

58. Методика ЛФК

Лечение положением
Осуществляется дозировано на протяжении всего периода
– за исключением занятий ФУ (от 2-3 мин до 1,5 ч)
используются шины, поддерживающие конечность,
специальные «укладки», корригирующие положения
с помощью ортопедических и протезных изделий
(аппаратов, туторов, специальной обуви).
Лечебная гимнастика
пассивные и идеомоторные упражнения
сочетание пассивных упражнений с активными
движениями в тех же суставах симметричной конечности
ФУ в теплой воде на тренажерах
Следить за появлением произвольных движений,
подбирая оптимальные исходные положения, и
стремиться поддерживать развитие активных движений

59. Неврит лицевого нерва - острые развитие паралича или пареза мимической мускулатуры

Неврит лицевого нерва острые развитие паралича
или пареза мимической
мускулатуры

60.

61. Клиника:

пораженная сторона становится дряблой, вялой;
нарушается мигание век, не полностью
закрывается глаз;
носогубная складка сглажена;
лицо асимметрично, перетянуто в здоровую
сторону;
речь невнятная;
больной не может наморщить лоб, насупить
брови;
отмечаются потеря вкуса, лезотечение.

62. Задачи:

улучшение кровообращения в области лица
(особенно на стороне поражения), шеи и
всей воротниковой зоны;
восстановление функции мимических мышц,
нарушенной речи;
предупреждение развития контрактур и
содружественных движений;
максимально возможное восстановление
симметрии лица

63. Методика ЛФК

Лечение положением
Лейкопластырное натяжение
Лечебная гимнастика

64. Лечение положением

Во время сна:
и.п. - лежа на боку (на стороне поражения);
В дневное время:
общая продолжительность от 30-60 мин (2-3 раза в
день) до 4-6 ч в день
в течение 10-15 мин (3-4 раза в день) сидеть,
склонив голову в сторону поражения, поддерживая
ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть);
подтягивать мышцы со здоровой стороны в сторону
поражения (снизу вверх) с помощью платка,
стремясь при этом восстановить симметрию лица.

65. Лейкопластырное натяжение:

проводится в течение 8-10 ч.
осуществляется со здоровой
стороны на больную
направленное против тяги
мышц здоровой стороны
прочной фиксацией свободного
конца пластыря к
специальному шлему-маске
(индивидуально)

66. Лечебная гимнастика

продолжительность занятия – 10-12 мин (2 раза в
день)
ФУ выполняются перед зеркалом, с участием
инструктора ЛФК
изолированное напряжение мимических мышц
мышцам здоровой стороны и мышц, окружающих
ротовую щель.
самостоятельные занятия 2-3 раза в день
Специальные упражнения:
для тренировки мимических мышц (поднять брови
вверх, нахмуриться, надуть щеки, свистеть и др.)
для улучшения артикуляции (произносить звуки,
звукосочетания, слова, содержащие эти
звукосочетания, по слогам)
СУ чередовать с общеукрепляющими и дыхательными

67. Неврит локтевого нерва

Причины:
компрессия нерва в области локтевого
сустава, возникающей у людей, работа
которых связана с опорой локтями (о
станок, стол, верстак),
при длительном сидении, положив руки на
подлокотники кресла.

68. Клиника

кисть свисает;
отсутствует супинация предплечья;
нарушается функция межкостных мышц кисти, в
связи с чем пальцы когтеобразно согнуты
(«когтистая кисть»);
больной не может брать и удерживать предметы.
атрофия межкостных мышц пальцев и мышц
ладони со стороны мизинца;
переразгибание основных фаланг пальцев,
сгибание средних и ногтевых фаланг;
невозможны разведение и приведение пальцев.

69. Лечение положением:

на кисть и предплечье накладывается лонгета
кисти придается положение возможного
разгибания в лучезапястном суставе,
пальцам придается полусогнутое положение;
предплечье и кисть подвешиваются на косынке
в положении сгибания в локтевом суставе (под
углом 80°)

70. Методика ЛФК (на 2-й день после наложения повязки).

пассивная гимнастика,
гимнастика в воде;
массаж
электростимуляция мышц
При появлении активных движений:
активная гимнастика
элементы трудотерапии (лепка из пластилина,
глины),
обучение захватыванию мелких предметов
спичек, гвоздей, горошин и др.).

71. 4.2 ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

72. Сигнальная система - это система условно- и безусловно-рефлекторных связей высшей нервной системы животных (человека) и

Сигнальная система
- это система условно- и безусловнорефлекторных связей высшей нервной системы
животных (человека) и окружающего мира.
Первая – возникновение ощущения,
восприятия, представления (сигналы
возникают под влиянием на органы чувств)
Вторая – возникновение и развитие речи
(сигналы преобразуются в знаки в прямом
смысле этого слова).

73.

Вторая сигнальная система
Первая сигнальная система

74. Невроз

– это длительное и выраженное
отклонение высшей нервной
деятельности от нормы вследствие
перенапряжения нервных процессов и
изменения их подвижности.

75. Причины:

процессов возбуждения и торможения;
взаимоотношений между корой и подкоркой;
нормальных взаимоотношений 1-й и 2-й
сигнальных систем.
психогенными расстройствами (переживания,
различные отрицательные эмоции, аффекты,
тревожные опасения, фобии (страхи))
конституциональная предрасположенность.

76. Клиника:

невротические реакции обычно возникают
на относительно слабые, но длительно
действующие раздражители, приводящие
к постоянному эмоциональному
напряжению.
перенапряжение основных нервных
процессов – возбуждения и торможения,
чрезмерное требование к подвижности
нервных процессов.

77. Формы неврозов:

1) неврастения
2) психастения
3) истерия

78.

Неврастения (астенический невроз)
– характеризуется ослаблением
процессов внутреннего торможения,
повышенной психической и физической
утомляемостью, рассеянностью,
снижением работоспособности.

79. Задачи ЛФК при неврастении:

тренировка процесса активного
торможения;
нормализация (укрепление)
возбудительного процесса.

80. Методика ЛФК при неврастении

в утренние часы
продолжительность с 10 мин и до 15-20 мин
под музыку: успокаивающая, умеренного и
медленного темпа, сочетающая мажорное и
минорное звучание
нагрузка минимальна увеличивается
постепенно.
простые упражнения сложной координации
спортивные игры по упрощенным правилам
(волейбол, настольный теннис, крокет, гольф,
городки) либо элементов различных игр
прогулки, ближний туризм, рыбная ловля

81. Психастения (невроз навязчивых состояний)

это преобладание 2-я сигнальной системы с
застойным возбуждением в коре головного
мозга.
Невроз, характеризующийся навязчивыми
состояниями: неуверенностью в себе,
постоянными сомнениями, тревожностью,
мнительностью.

82. Задачи ЛФК при психастении:

активизация процессов
жизнедеятельности;
«расшатывание» патологической
инертности корковых процессов;
выведение больного из угнетенного
морально-психического состояния,
облегчение его общения с окружающими.

83. Методика ЛФК при психастении

хорошо знакомые упражнения эмоционального характера,
выполняемые в быстром темпе без акцента внимания на точности
их выполнения;
исправление ошибок с помощью показа правильного
выполнения кем-либо из больных;
психотерапевтическая подготовка, разъяснение важности
выполнения упражнений для преодоления чувства
необоснованного страха;
игровой метод проведения занятий,
выполнение упражнений в парах;
голос методиста и музыкальное сопровождение должны быть
бодрыми.
Этой категории больных присущ медленный темп: вначале от
60 до 120 движений в минуту, затем от 70 до 130 и на
последующих занятиях – от 80 до 140. В заключительной части
занятия необходимо несколько снизить нагрузку и ее
эмоциональную окраску.

84. Истерия (истерический невроз)

это преобладание функции подкорки и
влияние 1-й сигнальной системы.
Нарушение координации коры и
подкорки способствует повышенной
возбудимости, перепадам настроения,
неустойчивости психики и т. п.

85. Задачи ЛФК при истерических неврозах:

снижение эмоциональной возбудимости;
развитие в коре головного мозга
тормозного процесса;
создание устойчивого спокойного
настроения.

86. Методика ЛФК при истерии

темп движений - медленный;
упражнения на внимание, точность исполнения,
координацию и равновесие;
одновременное выполнение различных движений
левой и правой рукой или ногой;
упражнения в равновесии, прыжки, метания,
целые комбинации гимнастических упражнений.
игры (эстафеты, городки, волейбол);
голос методиста и музыкальное сопровождение
должны быть спокойными (команды медленные,
плавные);
преимущественно - метод объяснения, а не показа
упражнений.

87. Вопросы для самостоятельной работы:

1. ЛФК при нарушениях мозгового
кровообращения
2. ЛФК при повреждениях
периферических нервов
3. ЛФК при миопатии.
4. ЛФК при ДЦП

Неврозы, являющиеся невротическими расстройствами, могут развиться при различных обстоятельствах (переутомление, нервные перегрузки, соматические заболевания, прием отдельных групп препаратов, чрезмерные умственные нагрузки, затяжные стрессовые ситуации). Неврозы классифицируются следующими состояниями:

• неврастенией (крайнее возбуждение в сочетании с быстрой утомляемостью);
• психастенией (навязчивые мысли, вызывающие переживания);
• истерией (навязчивое состояние выраженной агрессией, криком, плачам, конфликтами).

В лечении неврозов необходим комплексный подход, поэтому терапия такого рода расстройства включает психотерапевтические методы, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру. Лечебная физкультура при неврозах имеет свою особенность, которая заключается в том, что должна быть распределена одинаково на все группы мышц и способствовать стимулированию, нормализации и выравниванию работы первой и второй сигнальных систем (подкорки и коры головного мозга).

Физические нагрузки при неврозах

К рекомендуемым относятся скандинавская ходьба, ходьба на лыжах , плавание , езда не велосипеде, другими словами, нужно выбирать такие виды спорта, которые не требуют нервного перенапряжения, а выполняются в размеренном, спокойном ритме, способствуют физической или эмоциональной разгрузке. При выполнении упражнений при неврозах можно использовать не силовые тренажеры, а упражнения с обручем, мячом, гантелями.

Лечебную физкультуру при неврозах рекомендуется проводить на свежем воздухе, где дополнительно благотворное влияние на организм можно получить от воздействия солнечных лучей (как известно, витамин D , синтезирующийся на коже под воздействием солнечных лучей способствует стабильной работе нервной системы, что является профилактикой неврозов , депрессий и стрессов ) и естественных звуков окружающей природы. Физическую нагрузку при выполнении упражнений при неврозах рекомендуется наращивать постепенно, поэтому лечебная физкультура при неврозах предполагает весьма продолжительный срок, что необходимо для постепенного привыкания организма к нагрузкам.

Особое значение при проведении лечебной физкультуры при неврозах отводится дыхательным упражнениям, как статическим – в состоянии покоя, так и динамическим – при участии различных групп мышц для стимулирования работы внутренних органов и тканей. Весьма полезно выполнение упражнений при неврозах в сочетании с водными процедурами для усиления расслабляющего эффекта.

Методика выполнения зависит от типа невроза : при истерии следует выбирать активные упражнения с направленностью на торможение с использованием мелодичного музыкального сопровождения и носить характер игровых упражнений, не вызывающих возбуждение , а приводящих к психическому равновесию.

Комплекс упражнений при неврозах

Лечебная физкультура при неврозе способствует нормализации деятельности внутренних органов, а также способствуют восстановлению психоэмоционального фона.

Выполнение комплекса упражнений при неврозах рекомендуется начинать с ходьбы, ускоряя и замедляя шаг (рекомендуемое время выполнения 5-7 мин.).

Примерные упражнения при неврозах :

В положении «стоя»:

1. Производить наклоны головы в стороны (3-5 раз);
2. Производить движения руками, имитирующие лазанье по канату (3-5 движений повторять не менее 5 раз);
3. Поставить ноги на ширине плеч, закрыть глаза, согнуть руки в локтях перед собой, сомкнут указательные пальцы перед грудью, открыть глаза. При вздохе поднять руки вверх, на выдохе – медленно опускать, разводя в разные стороны (3-5 раз);
4. Повторить подскоки на менее 7 раз;
5. Выполнять наклоны в стороны, вправо и влево, стараясь рукой коснуться пола (3-5 раз в каждую сторону);
6. Совершать выпад поочередно каждой ногой вперед, совершая пружинистые покачивания (3 сек.) на счет 4 подскоком менять ноги;
7. Поднять руки вверх, приседая, скрещивая руки в положении «присев» опустить их на колени, (3-5 раз).
8. Для выполнения этого упражнения потребуется мяч. Положение «ноги врозь», взять мяч с пола, побрасывая совершить хлопок ладонями за спиной (8-10 раз).

В положении «сидя»:

1. На счет 1- развести ноги врозь, а руки – в стороны, 3-5 раз выполнить повороты в стороны попеременно;
2. Упражнение выполняется под счет. На счет 1 – согнуть ноги в коленях, на счет 2-3 – совершить поворот туловища влево, касаясь руками пола, на счет 4 – вернуться в исходное положение. Аналогично выполнить упражнение в противоположную сторону. (3-5 раз);

В положении «лежа на животе»:

1. На счет 1 отвести левую ногу назад, на счет 2 — согнуть и коснуться носком головы, на счет 3 принять исходное положение. Провести аналогичное упражнение с правой ногой (выполнять не менее 3 раз для каждой ноги);
2. Принять исходное положение, поднять руки вверх, на счет 1-2 – совершить поворот вправо по кругу, на счет 3-4 – влево по кругу. (2-4 раза);

В положении «лежа на спине»:

1. На счет 1-2 плавно сесть, на счет 3-4 – вернуться в исходное положение. (выполнить 3-5 раз).

Завершить комплекс упражнений при неврозах рекомендуется ходьбой, сочетая с расслабляющими упражнениями.

Эффективное лечение неврозов

Не стоит забывать, что положительную динамику от выполнения упражнений при неврозах можно получить при условии соблюдения правильного режима дня (здоровое питание, здоровый сон , закаливание, пребывание на свежем воздухе и т.д.).

Поскольку неврозы могут быть обусловлены рядом нарушений обменных процессов, в том числе и дефицитом витаминов и микроэлементов в организме, нарушением режима питания, повышенными умственными и физическими нагрузками на работе, вызывающими переутомление, особенностями работы нервной системы, переживаниями, стрессами, то и подход к лечению невроза должен быть комплексным.

Наряду с лечебной физкультурой, психотерапевтическими методами, коррекцией режима дня, занятий й о г о й , медитацией , применения иглоукалывания, хорошим помощником в лечении неврозов является фитотерап и я , препятствующая развитию психопатологических процессов.

Для восстановления работы вегетативной нервной системы, нарушения которой проявляются в выраженных приступах головной бол и , нестабильном артериальном давлении используют гречиху красностебельную , содержащую флавоноиды: кверцетин, рутин, цитрин, улучшающие работу мозга , повышающие эластичность сосудов, в том числе сосудов головного мозга. Гречиха красностебельная, входит в состав витаминов для мозга – Мемо-Вит , включающих также трутневый расплод , богатый полезными для жизни человека полезными веществами, среди которых витамины большинства основных групп, макро- и микроэлементы , заменимые и незаменимые аминокислоты , особенно полезен для людей, страдающих неврозами, этиология которых связана с изменением гормонального фона (например, климактерический невроз ). Физиологическая активность трутневого расплода , так как являясь донатором энтомологических прогормонов (тестостерона , прогестерона и эстрадиола), способствует восстановлению гормонального баланса в организме мужчин и женщин. Дополняет состав Мемо-Вит порошок плодов шиповника – источника витамина С, позволяющего стимулировать защитные способности организма и повышающего его стрессоустойчивость .

Одним из характерных признаков невроза является нарушение сна, проявляющегося в различных формах, для восстановления которого рекомендуются седативные лекарственные травы: валериана лекарственная и пустырник , не вызывающие, в отличие от лекарственных препаратов аналогичного действия привыкания и зависимости . На основе этих растительных средств произведены растительные препараты Валериана П и Пустырник П , в добавлением к растительному сырью витамина С, усиливающего действие лекарственных трав.

Для уменьшения проявлений таких характерных признаков невроза, как раздражительность , перепады настроения, беспокойство и тревожность, бессонница, истерических припадков (основной симптом истерического невроза) положительная динамика наблюдается от приема биологически активного комплекса Нерво-Вит , произведенного на основе синюхи голубой , обладающей высоким седативным и анксиолитическим действием (по сравнению с валерианой , превышающим в 10 раз). Входящие в состав Нерво-Вит мелисса лекарственная и пустырник позволяют достичь более быстрого успокоительного эффекта, а валериана лекарственная, при совместном действии другими лекарственными травами в составе Нерво-Вит позволяет значительно увеличить продолжительность седативного эффекта. Для усиления действия трав и вывода из организма токсинов, входит витамин С , предупреждающий преждевременное старение и повышающий стрессоустойчивость. Инновационный препарат Нерво-Вит, являющийся одним из 100 лучших товаров 2012 года , произведен, как и другая продукция линейки «Секреты долголетия» по технологии криоизмельчения при низких температурах, сохраняющей лечебную силу лекарственного сырья, в удобной для приема форме таблетки. Использование препаратов по технологии криообработки позволяет получить более высокий терапевтический эффект, чем от препаратов, изготовленных по технологии с высокотемпературной обработкой (экстракты, настои, отвары) лекарственных растений, теряющей часть их целительной силы.

Для тех, кто отдает предпочтение традиционной форме изготовления, для восстановления сна рекомендуются препараты растительного происхождения серии «Драже Вечернее»: Драже Вечернее Плюс (валериана, пустырник), Драже Вечернее Форте (валериана,

Основные задачи медицинской реабилитации - предупредить возникновение различных заболеваний и травм, ускорить восстановительные процессы и увеличить их эффективность, снизить инвалидизацию, повысить уровень адаптации инвалида к условиям жизни.

Один из основных разделов медицинской реабилитации - лечебная физкультура (кинезитерапия) - естественный биологический метод комплексной функциональной терапии. В его основе лежит использование главной функции организма - движения. Движение - основная форма существования организма человека: оно влияет на все проявления жизнедеятельности организма от рождения до смерти, на все функции организма и формирование адаптационноприспособительных реакций на самые разнообразные раздражители.

В связи с этим движение может выступать и специфическим, и неспецифическим раздражителем, вызывающим реакцию как всего организма, так и отдельных его органов или систем. Двигательная функция человека представляется чрезвычайно сложной. Движения обеспечиваются взаимосвязанными процессами, протекающими во внутренней среде организма на клеточном, органном и системном уровнях, с потреблением и образованием энергии и способствуют проявлению тонизирующего, трофического, компенсаторного, нормализующего или деструктивного эффектов.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЧЕЛОВЕКА

Регулярное, целенаправленное и строго дозированное использование разнообразных двигательных реакций способствует укреплению биологического механизма защитно-приспособительных реакций, специфической и неспецифической устойчивости организма к различным воздействиям.

Тело человека - сложная саморегулирующаяся кинематическая система, обладающая многими степенями свободы в суставах при выполнении линейных (поступательных) и угловых (вращательных) перемещений. При взаимодействии с постоянно изменяющейся окружающей средой поддержание стабильного положения или перемещение тела в пространстве - сложные процессы, при которых выбирается необходимое количество и сочетание определённых степеней свободы, осуществляемые с потреблением и выделением энергии при участии всех систем организма, особенно нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой. Двигательная активность бывает эффективной только при условии, что человек в совершенстве владеет произвольными специализированными приёмами и действиями, составляющими арсенал техники конкретного вида перемещения тела в пространстве при минимальных обратимых сдвигах гомеостаза. Каждый произвольный двигательный акт человека характеризуется 2 взаимосвязанными компонентами: физической и когнитивной.

Физический компонент, в свою очередь, можно разделить на биомеханический, биохимический и функциональный.

Биомеханический компонент включает информацию о многих факторах:

• морфологических пара метрах тела человека;
• положении тела (положение центра тяжести) ;
• характеристике движения: направлении, скорости, ускорении, длительности (t) , наличии сопротивления (масса тела, приложенная к телу сила, в том числе реакция опоры и сопротивление среды) или облегчения (снижение гравитации, дополнительная опора);
• механическом ограничении выполнения движения (в том числе сформировавшиеся контрактуры, неправильно сросшиеся переломы, ампутированные части тела и т.д.) ;
• мышечной силе, эластичности соединительной ткани (гибкость) ;
• сопротивлении внутрибрюшного давления;
• повторении движения и т.д..

Чтобы получить всеобъемлющую информацию и распределить задачи по отдельным регионам тела, были предложены модели тела человека на основании математического моделирования. Одна из них - модель Ханавана (1964, 1966), разделяющая тело человека на 15 простых геометрических фигур однородной плотности (рис. 14-1). Преимущество этой модели в том, что она требует лишь небольшого количества простых антропометрических измерений (например, длины и окружности сегментов), чтобы её конкретизировать и пред сказать положение центра тяжести, а также момента инерции для каждого сегмента тела.

Основываясь на том же подходе, Hatze (1980) разработал более детальную модель тела человека (рис. 14- 2). Гуманоид Hatze состоит из 17 сегментов тела, для индивидуализации необходимо 242 антропометрических измерения.

Неспецифический общий итог изучения физического компонента - выполненная человеческим организмом работа, скалярная величина, определяемая как про изведение перемещения системы на проекцию силы, которая действует в направлении перемещения, и требующая затрат энергии.

Согласно подходу "работа-энергия", энергию можно представить не только как итог, но и как способность выполнять работу. При анализе движений человека особое значение имеют такие виды энергии, как потенциальная: обусловленная силой тяжести, обусловленная деформацией; кинетическая: поступательного движения вращения; энергия, высвобождаемая в результате обменных процессов. При изучении взаимосвязи между работой и энергией целесообразно в большинстве случаев использовать первый закон термодинамики, характеризующий взаимосвязь выполненной работы и изменения количества энергии. В биологических системах обмен энергии при выполнении работы не является абсолютно эффективным процессом.

Только 25% высвобождаемой в результате обменных процессов энергии используется для выполнения работы, остальные 75% преобразуются в тепло или используются во время восстановительных процессов. Отношение выполненной работы к изменению количества энергии характеризует эффективность (производительность) процесса. Работа, выполненная с минимальными затратами энергии, представляет собой наиболее экономное выполнение задания и характеризует оптимальное функционирование.

Рис. 14-1. Модель человеческого тела Ханавана (1 964, 1 966).

Рис. 14-2. Модель 1 7-сегментарного гуманоида (Hatze,1 980).

Энергетический обмен включает метаболические процессы, связанные с образованием АТФ, накоплением энергии при её синтезе и с последующим преобразованием энергии при различных видах деятельности клеток. В зависимости от того, с помощью какого биохимического процесса поставляется энергия для образования молекул АТФ, выделяют 4 варианта ресинтеза АТФ в тканях (биохимический компонент) . Каждый вариант имеет свои метаболические и биоэнергетические особенности. в энергообеспечении мышечной работы используются разные варианты в зависимости от интенсивности и длительности выполняемого упражнения (движения) .

Ресинтез АТФ может осуществляться в реакциях, протекающих без участия кислорода (анаэробные механизмы) или с участием вдыхаемого кислорода (аэробный механизм) . В скелетных мышцах человека выявлено 3 вида анаэробных и 1 аэробный путь ресинтеза АТФ.

К анаэробным механизмам относят следующие.

Креатинфосфокиназный (фосфогенный, или алактатный) , обеспечивающий ресинтез АТФ за счёт перефосфорилирования между креатинфосфатом и АДФ.

Гликолитический (лактатный), который обеспечивает ре синтез АТФ в процессе ферментативного анаэробного расщепления гликогена мышц или глюкозы крови, заканчивающегося образованием молочной кислоты.

Миокиназный, осуществляющий ресинтез АТФ за счёт реакции перефосфорилирования между 2 молекулами АДФ с участием фермента миокиназы (аденилаткиназы) .

Аэробный механизм ресинтеза АТФ включает в основном реакции окислительного фосфорилирования, протекающие в митохондриях. Энергетическими субстратами аэробного окисления служат глюкоза, жирные кислоты, частично аминокислоты, а также промежуточные метаболиты гликолиза (молочная кислота) и окисления жирных кислот (кетоновые тела)

Скорость доставки кислорода к тканям - один из важнейших факторов, влияющих на энергообеспечение мышц, так как скорость ресинтеза АТФ в митохондриях скелетных мышц, где образуется около 90% всей необходимой энергии, находится в определённой зависимости от концентрации или напряжения кислорода в клетке. При низком уровне метаболизма в клетке, что выявляют в покоящейся, нормально функционирующей мышце, изменения скорости доставки кислорода в ткани не влияют на скорость ресинтеза АТФ (зона насыщения) . Однако, когда напряжение кислорода (pO 2) в клетке ниже некоторого критического уровня (утомление, патологический процесс), поддержание скорости ресинтеза АТФ возможно только за счёт адаптивных сдвигов внутриклеточного метаболизма, что неизбежно требует увеличения скорости доставки O 2 к мышцам и его потребления митохондриями. Максимальная скорость потребления O 2 митохондриями скелетных мышц может поддерживаться только до определённого критического значения pO 2 в клетке, составляющего 0,5-3,5 мм рт.СТ. Если уровень метаболической активности при мышечной работе превысит значение максимально возможного усиления аэробного ре синтеза АТФ, то возрастающая потребность в энергии может компенсироваться за счёт анаэробного ресинтеза АТФ. Однако диапазон анаэробной метаболической компенсации весьма узок, и дальнейшее увеличение скорости ресинтеза АТФ в работающей мышце, как и функционирование мышц, становится невозможным. Диапазоны метаболической активности, в пределах которых доставка O 2 недостаточна для поддержания необходимого уровня ресинтеза АТФ, обычно обозначают как гипоксические состояния различной тяжести. Для поддержания напряжения O 2 в митохондриях на уровне выше критического значения, при котором ещё сохраняются условия для адаптивной регуляции клеточного обмена, напряжение O 2 на наружной клеточной мембране должно составлять не менее 15-20 мм рт.ст. Для его поддержания и нормального функционирования мышц напряжение кислорода в артериолах, доставляющих кровь непосредственно к работающим мышцам, должно составлять около 40, а в магистральных артериях - 80-90 мм рт.ст. В лёгочных альвеолах, где осуществляется газообмен между кровью и атмосферным воздухом, напряжение O 2 должно составлять приблизительно 110, во вдыхаемом воздухе - 150 мм рт.ст.

Следующий компонент, определяющий эффективность доставки кислорода, - гемоглобин. На способность гемоглобина связывать кислород влияют температура крови и концентрация водородных ионов в ней: чем ниже температура и выше рН, тем больше кислорода может быть связано гемоглобином. Увеличение содержания СO 2 и кислых продуктов обмена, а также местное повышение температуры крови в капиллярах тканей усиливают распад оксигемоглобина и высвобождение кислорода.

В клетках мышц кислородный обмен осуществляется при участии белка миоглобина, имеющего сходную с гемоглобином структуру. Миоглобин переносит кислород к митохондриям и частично депонирует его. Он обладает большим химическим сродством к кислороду, чем гемоглобин, что обеспечивает более полное использование мышцами кислорода, поставляемого кровью.

При переходе от состояния покоя к интенсивной мышечной деятельности потребность в кислороде возрастает во много раз, однако сразу она не может быть удовлетворена, поэтому формируется так называемый кислородный долг, возмещаемый во время восстановительного периода. Необходимо время, чтобы усилилась деятельность систем дыхания и кровообращения и чтобы кровь, обогащённая кислородом, могла дойти до работающих мышц. По мере усиления активности этих систем постепенно увеличивается потребление кислорода в работающих мышцах.

В зависимости от количества мышц, принимающих участие в процессах сокращения, физическую работу разделяют на локальную (участвует <1/4 всех мышц тела) , региональную и глобальную (участвует >3/4 всех мышц тела) .

Локальная работа может вызывать изменения в работающей мышце, однако в целом в организме биохимические сдвиги незначительны.

Региональная работа (элементы различных упражнений с привлечением средних и крупных мышечных групп) обусловливает гораздо большие биохимические сдвиги, чем локальная мышечная работа, что зависит от доли анаэробных реакций в её энергетическом обеспечении.

Вследствие глобальной работы (ходьба, бег, плавание) значительно усиливается деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

На метаболические сдвиги в организме влияет режим мышечной деятельности.

Выделяют статический и динамический режимы работы.

При статическом варианте мышечной работы увеличивается поперечное сечение мышцы при неизменной её длине. При таком виде работы велика доля участия анаэробных реакций.

Динамический (изотонический) режим работы, при котором изменяются. и длина, и поперечное сечение мышцы, гораздо лучше обеспечивает ткани кислородом, поскольку прерывисто сокращающиеся мышцы действуют как своеобразный насос, проталкивающий кровь через капилляры. Для отдыха после статической работы рекомендуют выполнять динамическую.

Изменения биохимических процессов в организме зависят от мощности ("дозы") выполняемой мышечной работы и её продолжительности. При этом чем выше мощность, а следовательно, больше скорость расщепления АТФ, тем меньше возможность удовлетворять энергетический запрос за счёт дыхательных окислительных процессов и тем в большей степени подключаются процессы анаэробного ресинтеза АТФ. Мощность работы связана обратно пропорциональной зависимостью с её продолжительностью, при этом чем больше мощность, тем быстрее происходят биохимические изменения, вызывающие утомление и побуждающие прекратить работу. Исходя из мощности работы и механизмов энергообеспечения все циклические упражнения можно разделить на несколько видов в зависимости от потребления O 2. Функциональным эквивалентом потребления O 2 при выполнении любой работы служит метаболическая единица, равная 3,7 мл потреблённого кислорода на 1 кг массы тела (функциональный компонент).

Экспресс-методом, позволяющим установить диапазон мощности работы, служит определение чес. Каждый диапазон работы отличается специфическим воздействием на организм человека. Убедительно доказано, что порог интенсивности тренировочных занятий повышается прямо пропорционально максимальному потреблению кислорода до начала занятий (Franklin В.А., Gordon S., Timmis G,c., 1992). Для большинства людей со значительными отклонениями в состоянии здоровья он составляет приблизительно 40-600/0 максимального потребления кислорода, что соответствует 60-70% максимальной ЧСС (American college of Sports Medicine, 1991).

Биохимические изменения в организме человека, возникающие в результате выполнения определённого движения (упражнения) , наблюдаются не только во время выполнения работы, но и в течение значительного периода отдыха после её завершения. Такое биохимическое последействие упражнения обозначают термином "восстановление" . В этот период катаболические процессы, происходящие в работающих мышцах во время упражнения, превращаются в анаболические, которые способствуют восстановлению разрушенных при работе клеточных структур, восполнению растраченных энергетических ресурсов и возобновлению нарушенного эндокринного и водно-электролитного равновесия организма. Выделяют 3 фазы восстановления - срочное, отставленное и замедленное.

Фаза срочного восстановления охватывает первые 30 мин после окончания упражнения и связана с восполнением внутримышечных ресурсов АТФ и креатинфосфата, а также с "оплатой" алактатного компонента кислородного долга.

В фазе отставленного восстановления, продолжающейся от 0,5 до 6-12 ч после окончания упражнения, восполняются растраченные углеводные и жировые резервы, водно-электролитное равновесие организма возвращается к исходному состоянию.

В фазе замедленного восстановления, продолжающейся до 2-3 сут, усиливаются процессы синтеза белков, в организме формируются и закрепляются адаптационные сдвиги, вызванные выполнением упражнения.

Динамика про исходящих метаболических процессов имеет свои особенности в каждой фазе восстановления, что позволяет правильно выбрать график проведения восстановительных мероприятий.

При выполнении любого упражнения можно выделить основные, наиболее нагружаемые звенья обмена веществ и функции систем организма, возможностями которых определяется способность выполнять движения (упражнения) на требующемся уровне интенсивности, продолжительности и сложности. Это могут быть регуляторные системы (ЦНС, вегетативная нервная система, нейрогуморальная регуляция) , системы вегетативного обеспечения (дыхание, кровообращение, кровь) и исполнительная двигательная система.

Двигательная система как функциональная составляющая физического компонента движения включает 3 части.

ДЕ (мышечное волокно и иннервирующий её эфферентный нерв) , существующие в организме человека как медленно сокращающиеся, не восприимчивые к утомлению (ДЕ S) , быстро сокращающиеся, не восприимчивые к утомлению (ДЕ FR) и быстро сокращающиеся, восприимчивые к утомлению (ДЕ FF) .

Функциональные системы суставов (Энока Р.М., 1998), включающие жёсткое звено (соединительная ткань - кость, сухожилие, связка, фасция) , синовиальный сустав, мышечное волокно или мышцу, нейрон (чувствительный и двигательный) и чувствительное нервное окончание (проприорецепторы - мышечные веретёна, сухожильные органы, суставные рецепторы; экстерорецепторы - рецепторы глаза, уха, механо-, термо-, фото-, хемо- и болевые рецепторы кожи) .

Вертикально организованная иерархия конвергенции двигательных программ, включающая представление о механизмах управления двигательной функции в период её формирования в норме и при различных патологических состояниях.

Когнитивный компонент движения включает нейропсихологический и психоэмоциональный компоненты. Все движения можно разделить на активные и пассивные (автоматизированные, рефлекторные). Неосознанное движение, выполняемое без непосредственного участия коры головного мозга, представляет собой либо реализацию центральной, генетически запрограммированной реакции (безусловный рефлекс) , либо процесс автоматизированный, но возникший изначально как сознательное действие - условный рефлекс - умение - двигательный навык. Все действия интегрированного двигательного акта подчинены задаче получить определённый приспособительный результат, определяемый потребностью (мотивом) . Формирование потребности, в свою очередь, зависит не только от самого организма, но и от влияния окружающего пространства (среды) . Приобретённая на основе знаний и опыта способность избирательно управлять движениями в процессе двигательной деятельности - умение. Умение выполнять двигательное действие формируется на основе определённых знаний о его технике, наличия соответствующих двигательных предпосылок в результате ряда попыток сознательно построить заданную систему движения. В процессе становления двигательных умений происходит поиск оптимального варианта движения при ведущей роли сознания. Умение представляет собой примитивную форму освоения действия, характеризующуюся отсутствием надёжности, наличием серьёзных ошибок, низкой эффективностью, высокими энергетическими затратами, уровнем тревоги и др. Многократное повторение движений при активном участии сознания постепенно при водит к автоматизации основных элементов их координационной структуры и образованию двигательного навыка - автоматизированного способа управления движениями в целостном двигательном действии.

Автоматизированное управление движениями - важнейшая особенность двигательного навыка в силу того, что оно позволяет освободить сознание от контроля за деталями движения и переключить его на достижение основной двигательной задачи в конкретных условиях, на выбор и применение наиболее рациональных для её решения приёмов, то есть обеспечить эффективное функционирование высших механизмов управления движениями. Особенность навыков - слитность движений, проявляющаяся в эффективной координационной структуре, минимальных энергетических затратах, рациональной коррекции, высокой надёжности и вариативности, способности достигать цели двигательного действия при воздействии неблагоприятных факторов: излишнего возбуждения, утомления, изменения условий внешней среды и др.

ИЗМЕНЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

В основе клинических проявлений двигательных нарушений, возникающих при поражении нервной системы, лежат определённые патологические механизмы, реализация которых охватывает всю вертикальную систему регуляций движений - мьшечно-тоническую и фазическую. К типовым патологическим процессам, возникающим в нервной системе при её повреждении, относят следующие (Крыжановский Г.Н., 1999).

• Нарушение регулирующих влияний со стороны супраспинальных образований.
• Нарушение принципа двойственной функциональной импульсации с преобладанием возбуждения над торможением на уровне синапса.
• Денервационный синдром, проявляющийся нарушением дифференцировки денервированных тканей и появлением признаков, характерных для ранних стадий развития (близок к денервационному синдрому спинальный шок)
• Деафферентационный синдром, характеризующийся также повышением чувствительности постсинаптических структур.

Во внутренних органах, имеющих вегетативную иннервацию, происходит нарушение механизмов регуляции функций. Нарушение интегративной деятельности нервной системы проявляется в распаде должных управляющих влияний и возникновении новых патологических интеграций. Изменение программы движения выражается в комплексном сегментарном и надсегментарном влиянии на процессы сложного двигательного акта, базирующегося на сочетании дисбаланса тормозных управляющих влияний со стороны высших отделов ЦНС, растормаживания более примитивных сегментарных, стволовых, мезенцефальных рефлекторных реакций и сохраняющих своё влияние жёстких комплексных программ поддержания равновесия и устойчивости в различных положениях, сформированных уже в филогенезе, то есть происходит переход от более совершенной, но менее устойчивой формы контроля функций к менее совершенной, но более устойчивой форме деятельности.

Двигательный дефект развивается при комбинации нескольких патологических факторов: утраты или изменения функций мышц, нейрона, синапса, изменения позы и инерционных характеристик конечностей, программы движения. При этом независимо от уровня поражения картина нарушений двигательной функции подчиняется определённым биомеханическим законам: перераспределению функций, функциональному копированию, обеспечению оптимума.

Исследования многих авторов показали, что при различной патологии нервной системы независимо от уровня поражения страдают практически все отделы центральной и периферической нервной системы, ответственные за поддержание позы и управление передвижением.

Исследования свидетельствуют, что туловище - основной объект регулирования и поддержания вертикальной позы. При этом предполагают, что информация о положении корпуса обеспечивается проприорецепторами поясничного отдела позвоночника и ног (в первую очередь, голеностопного сустава) , то есть в процессе перехода к вертикальному положению и перемещения в этом положении в процессе онто- и филогенеза формируется условнорефлекторная весьма жёсткая комплексная иннервационная про грамма сохранения устойчивого положения тела, в которой функционируют мышцы, предотвращающие резкие колебания общего центра тяжести тела человека в вертикальном положении и при ходьбе - мышцы с так называемой силовой функцией: крестцово-остистые, большая и средняя ягодичные, икроножные (или мышцы-разгибатели). По менее жёсткой программе функционируют мышцы, участвующие преимущественно в настройке движений (или мышцы-сгибатели) : прямые и наружные косые мышцы живота, сгибатели и отчасти аддукторы бедра, передняя большеберцовая мышца. По данным А.с. Витензона (1998), в условиях патологии соблюдаются структура и закономерность функционирования мышц. Согласно этому принципу, разгибатели выполняют преимущественно силовую, а сгибатели - коррекционную функцию.

При повреждении утраченная функция восполняется целой функциональной системой с широко взаимодействующими центральными и периферическими образованиями, которые создают единый комплекс, с определёнными физиологическими свойствами. Под влиянием новой контролируемой афферентации, поступающей с периферии после повреждения, возможно "переучивание нейронов" (моторное переобучение), при этом функции с поражённых нейронов переносятся на сохранные и стимулируют репаративные процессы в повреждённых нейронах. Выздоровление - активный процесс, совершающийся по определённым законам, с участием определённых механизмов и имеющий стадийный характер развития.

ЭТАПЫ И ОСОБЕННОСТИ МОТОРНОГО ПЕРЕОБУЧЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ

В процессе моторного переобучения можно выделить несколько стадий, характеризующих возможный контроль над функциями мышцы.

Стадия воздействия на проприоцептивный аппарат, определяющий специфичность воздействия на мышцы, соединительную ткань, суставы и характеризующийся самым простым уровнем регуляции: воздействие на рецептор - эффект. В этой стадии достигнутый эффект сохраняется очень недолго и зависит от периодичности и интенсивности воздействия. При этом в соответствии с этапами становления вертикальной позы человека воздействие должно осуществляться сначала на аксиальные мышцы в краниокаудальном направлении, затем на мышцы плечевого и тазобедренного пояса. Далее - на мышцы конечностей последовательно от проксимальных суставов к дистальным.

Стадия привлечения регуляторных влияний с глазодвигательных мышц, ритмическая аудиостимуляция (счёт, музыкальное ритмичное сопровождение) , стимуляция рецепторов вестибулярного аппарата в зависимости от положения головы по отношению к туловищу. В этой стадии стимулируются комплексная обработка обстановочной афферентации и рефлекторные реакции, контролируемые более сложной нейронной системой (постуральные рефлекторные реакции Магнуса-Клейна) .

Стадия, в которой при обретается последовательный контроль за плечевым и тазобедренным поясом, или стадия изменения положения тела, Когда вслед за головой изменяется положение плечевого, а затем тазового пОЯСа.

Стадия ипсилатерального контроля и координации.

Стадия контралатерального контроля и координации.

Стадия, в которой уменьшается площадь опоры тела, характеризующаяся стимуляцией контроля над конечностями последовательно в дистальном направлении - от плечевых и тазобедренных к лучезапястным и голеностопным суставам. При этом сначала обеспечивается устойчивость в каждом новом достигнутом положении, а лишь затем мобильность в этом положении и возможность его изменять в дальнейшем в соответствии с этапом развития вертикальной позы.

Стадия увеличения мобильности тела в вертикальном (или ином достигнутом в процессе моторного переобучения) положении: ходьба, бег и т.д. На всех этапах очень важный момент реабилитационных мероприятий - контроль над состоянием вегетативной нервной системы и уровнем адаптационных возможностей пациента с целью исключить перегрузку и снижение эффективности кардиореспираторного обеспечения выполняемых движений. Следствием этого бывают снижение энергетического потенциала нейрона с последующим апоптозом или дестабилизация сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, онто- и филогенетические особенности становления моторики человека, изменение позы и инерционных характеристик конеЧНОСтей обусловливают стартовую афферентацию. Биомеханическая нулевая кООрдината части движения определяет поток проприо-, экстеро- и ноцицептивной обстановочной афферентации для формирования последующей программы действий. При решении задачи перемещения (всего биологического тела или его сегмента) ЦНС даёт сложную команду, которая, рекодируясь на каждом из поду ровней, поступает к эффекторным нейронам и вызывает следующие изменения.

Изо метрическое сокращение групп мышц, сохраняющих не перемещаемые в данный момент сегменты в стабильном, фиксированном положении.

Параллельные динамическое концентрическое и эксцентрическое сокращения мышц, обеспечивающих перемещение данного сегмента тела в данном направлении и с данной скоростью.

Изометрическое и эксцентрическое напряжение мышц, стабилизирующее заданную во время движения траекторию. Без нейтрализации дополнительных сокращений процесс перемещения невозможен.

Процесс формирования моторного навыка можно считать двусторонним. С одной стороны, ЦНС "учится" давать высокодифференцированные команды, обеспечивающие наиболее рациональное решение конкретной двигательной задачи. С другой стороны, в опорно-двигательном аппарате возникают соответствующие цепи мышечных сокращений, обеспечивающих координированные движения (целенаправленные, экономичные).

Сформированные таким образом мышечные движения представляют собой физиологически реализующееся взаимодействие ЦНС и опорно-двиигательного аппарата. Они, во-первых, этапные в развитии функции движения, а во-вторых, базовые для обеспечения улучшения двигательной координации.

ОСНОВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ

Для успешного применения ЛФК необходимо правильно оценить состояние нарушенной функции у каждого больного, определить возможности её самостоятельного восстановления, степень, характер и давность дефекта и на основе этого выбрать адекватные способы устранения данного расстройства.

Принципы применения ЛФК: раннее начало, онтогенетический, патофизиологический и индивидуальный подход, соответствие уровню функционального состояния пациента, строгая последовательность и этапность, строгая дозированность, регулярность, постепенное увеличение нагрузки, длительность, преемственность выбранных форм и методов, контроль за переносимостью и эффективностью нагрузки, максимально активное участие больного.

Лечебная физкультура (кинезитерапия) предусматривает использование различных форм, направленных на восстановление двигательной функции у больных с патологией нервной системы. Виды активной и пассивной кинезитерапии представлены в табл. 14-1 - 14-3.

Таблица 14- 1 . Виды кинезитерапии (ЛФК)

Таблица 14-2. Виды активной кинезитерапии (ЛФК)

Тип	Разновидность
Лечебная гимнастика	Дыхательная
	Общеукрепляющая (кардиотренировка)
	Рефлекторная
	Аналитическая
	Корригирующая
	Психомышечная
	Гидрокинезитерапия
Эрготерапия	Коррекция активности и участия пациента в повседневной привычной деятельности, активное взаимодействие с факторами окружающей среды
Лечение с помощью ходьбы	Дозированная ходьба, терренкур, ходьба с препятствиями, дозированные прогулки
Специализированные методические системы	Баланс, Фельденкрайса, Фелпса, Темпла Фея, Френкеля,Тардые, Kenni, Klapp, Bobath, Woitta, PNF, Вr unn stгő m и др.
ЛФК и биологическая обратная связь	С использованием данных ЭМГ, ЭЭГ, стабилографии, спирографии
Высокотехнологичные компьютерные программы	Компьютерные комплексы виртуальной реальности,биоробототехника
Другие методические приёмы	"Неиспользование" интактных частей тела, эффект "кривых"зеркал и др.

Таблица 14-3. Виды пассивной кинезитерапии (ЛФК)

СХЕМА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ

Основные компоненты, входящие в программу использования ЛФК у больных с заболеваниями и повреждениями нервной системы, таковы.

• Всеобъемлющий детализированный топический диагноз.
• Уточнение характера двигательных расстройств (объём активных и пассивных движений, сила и тонус мышц, мануальное мышечное тестирование, ЭМГ, стабилометрия, степень ограничения участия в эффективном общении с окружающей средой) .
• Определение объёма суточной или другой активности и оценка особенностей двигательного режима.
• Тщательное нейропсихологическое обследование для уточнения характера нарушений высших психических функций и определения стратегии взаимодействия с пациентом.
• Комплексная медикаментозная терапия, поддерживающая реабилитационный процесс.
• Мониторное наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы (ЭКг. контроль АД), цель которого - адекватно оценить состояние пациента, а также динамично управлять процессом реабилитации.
• Функциональное тестирование, позволяющее прогнозировать состояние пациента.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Общие противопоказания к ЛФК включают следующие заболевания и состояния.

• Острый период заболевания или его прогрессирующее течение.
• Угроза кровотечения и тромбоэмболии.
• Выраженная анемия.
• Выраженный лейкоцитоз.
• СОЭ более 20-25 мм/ч.
• Тяжёлая соматическая патология.
• Ишемические изменения на экг.
• Сердечная недостаточность (3 класс и выше по Killip).
• Значительный стеноз аорты.
• Острое системное заболевание.
• Неконтролируемые аритмия желудочков или предсердий, не контролируемая синусовая тахикардия более 120 в минуту.
• Атриовентрикулярная блокада 3 степени без пейсмекера.
• Острый тромбофлебит.
• Некомпенсированный сахарный диабет.
• Дефекты опорно-двигательного аппарата, затрудняющие занятия физическими упражнениями.
• Грубая сенсорная афазия и когнитивные (познавательные) расстройства, препятствующие активному вовлечению больных в реабилитационные мероприятия.

Противопоказания к использованию физических упражнений в воде (гидрокинезитерапии) :

• нарушения целостности кожных покровов и заболевания кожи, сопровождающиеся гнойно-воспалительными изменениями;
• грибковые и инфекционные поражения кожи;
• заболевания глаз и ЛОР-органов в острой стадии;
• острые и хронические инфекционные болезни в стадии бациллоносительства;
• венерические болезни;
• эпилепсия;
• недержание мочи и кала;
• обильное выделение мокроты;

Противопоказания к занятиям механотерапией

Абсолютные:

• опухоли позвоночника;
• злокачественные новообразования любой локализации;
• патологическая ломкость костей (новообразования, генетические заболевания, остеопороз и пр.);
• острые и в фазе обострения хронические инфекционные заболевания, включая остеомиелит позвоночника, туберкулёзный спондилит;
• патологическая мобильность в позвоночно-двигательном сегменте;
• свежие травматические поражения черепа и позвоночника;
• состояние после операции на черепе и позвоночнике;
• острые и под острые воспалительные заболевания головного и спинного мозга и его оболочек (миелит, менингит и т.п.);
• тромбоз и окклюзия позвоночной артерии.

Относительные:

• наличие при знаков нарушения психики;
• негативное отношение пациента к методике лечения;
• прогрессирующее нарастание симптомов выпадения функций спондилогенной природы;
• грыжа межпозвонкового диска в области шейного отдела позвоночника;
• заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Факторы риска при использовании лечебной физкультуры у больных с мозговым инсультом:

• развитие гипер- или гипотонической реакции на восстановительные мероприятия, что может привести к снижению эффективности регионарного кровотока головного мозга;
• появление одышки;
• усиление психомоторного возбуждения;
• угнетение активности;
• усиление болевых ощущений в области позвоночника и суставов.

Факторы, задерживающие восстановление двигательной функции при использовании ЛФК:

• низкая толерантность к физическим нагрузкам;
• неверие в эффективность реабилитационных мероприятий;
• депрессия;
• грубое нарушение глубокой чувствительности;
• болевой синдром;
• преклонный возраст больного.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАНЯТИЙ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРОЙ

Выбор формы и метода физического упражнения зависит от цели занятия и данных исходного обследования пациента. Занятие может про исходить индивидуально и в группе по определённой методике, способствующей более полноценной реализации возможностей пациента в процессе восстановления или освоения нового двигательного навыка. Выбор конкретного физического упражнения обусловлен морфометрическими параметрами и результатами исследования нервной системы. Преобладание того или иного воздействия зависит от цели реабилитации на данном этапе, уровня функционального состояния пациента и интенсивности оказываемого воздействия. Одно и то же движение приводит к различным результатам у разных пациентов.

Интенсивность воздействия физического упражнения зависит от способа дозирования:

Выбора исходного положения - определяет положение центра тяжести, оси вращения в определённых суставах, характеристику рычагов действующей кинематической системы, характер изотонического сокращения при выполнении движения (концентрический или эксцентрический);

Амплитуды и скорости выполнения движения - указывают на превалирующий характер мышечного сокращения (изотония или изометрия) в различных мышечных группах работающих суставов;

Кратности определённого компонента движения - или всего движения в целом - определяет степень автоматизации и активации реакций сердечнолёгочной системы и скорость развития утомления;

Степени силового напряжения или разгрузки, использования дополнительного отягощения, специального устройства - изменяют длину плеча рычага или момент силы и, как следствие, соотношение изотонической и изометрической компоненты сокращения и характер реакции сердечно-сосудистой системы;

Сочетания с определённой фазой дыхания - повышает или снижает эффективность наружного дыхания и, в свою очередь, изменяет энергетические затраты на выполнение движения;

Степени сложности движения и наличия эмоционального фактора - повышают энергетическую стоимость движений;

Общего времени занятия - определяет суммарные энергетические затраты на выполнение заданного движения.

Принципиально важно правильно построить занятие (процедуру) и контролировать его эффективность. Каждое занятие физическими упражнения, независимо от формы и метода, должно включать 3 части:

Вводную, во время которой активируется работа сердечно-лёгочной систе· мы (прирост пульса и АД дО 80% запланированного для данного занятия уровня) ;

Основную, роль которой - решить специальную терапевтическую двигательную задачу и достичь должных значений АД и ЧСС;

Заключительную, в процессе которой показатели сердечно-лёгочной системы восстанавливаются на 75-80%.

Если АД, ЧСС не уменьшаются, не снижаются вентиляция лёгких и мышечная сила, то это свидетельствует, что занятие физическими упражнениями эффекгивно.

Только при правильно регулируемой двигательной активности можно ожидать совершенствования работы систем организма. Случайное и необдуманное применение физических упражнений способно исчерпать резервные возможности организма, привести к накоплению утомления, стойкому закреплению патологических стереотипов движения, что, безусловно, ухудшит качество жизни пациента.

Чтобы оценить адекватность и эффективность нагрузки, проводят текущий и этапный контроль. Текущий контроль осуществляют на всём протяжении лечения, используя простейшие методы клинико-функционального исследования и функциональных проб: контроль пульса, АД, частоты дыхания, ортостатическую пробу, пробу с задержкой дыхания, оценку самочувствия, степени утомления и т.д. Этапный контроль предусматривает использование более информативных мeтодов исследования, таких как холтеровское, суточное мониторирование АД, эхокардиография в покое и с нагрузкой, телеэлектрокардиография и др.

СОЧЕТАНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ С ДРУГИМИ МЕТОДАМИ

Занятиям физическими упражнениями должно быть отведено строго определённое место в системе мероприятий, про водимых на том или ином этапе восстановления (реабилитации) пациента специалистами медицинского, педагогического и социального профиля на основании мультидисциплинарного подхода. Врачу ЛФК необходимо умение взаимодействовать с неврологом, нейрохирургом, ортопедом, нейропсихологом, психологом, психиатром, логопедом и другими специалистами при обсуждении тактики ведения больного.

При использовании медикаментозных препаратов, пищевых добавок и прочего следует рассматривать вопрос о фармакокинетике и фармакодинамике действуощих веществ и возможном изменении влияния на пластичность нервной системы, ютребление и утилизацию кислорода, выведение метаболитов при выполнении физической работы. Применяемые естественные или преформированные факторы природы должны оказывать как стимулирующее, так и восстанавливающее действие на организм в зависимости от времени их использования по отношению к самому мощному адаптивному средству - движению. Для облегчения и коррекции проведения физических упражнений широко используют функциональные ортезы и разгрузочные фиксирующие аппараты (вертикализаторы, аппарат-гравистат, динамический параподиум) . При выраженных и стойких нарушениях двигательной функции в некоторых системах (Фелпса, Тардье и др.) , чтобы облегчить восстановление двигательной функции, используют хирургический метод (например, остеотомия, артротомия, симпатэктомия, рассечение и перемещение сухожилий, трансплантация мышц и др.

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ

Режим движений человека обусловлен положением тела, в котором больной пребывает большее время суток при условии стабильного состояния сердечнососудистой и дыхательной системы, а также организованными формами движения, бытовой и профессиональной двигательной активностью. Двигательный режим определяет исходное положение пациента при проведении кинезитерапии (табл. 14-4) .

Таблица 14-4. Общая характеристика двигательных режимов

Этапы реабилитации: г - госпитальный; с - санаторный; а - амбулаторно-поликлинический.

Больным, находящимся в стационаре, назначают строгий постельный, постельный, расширенный постельный, палатный и свободный режимы. Чтобы гарантировать пациентам безопасную двигательную активность в аэробных пределах, колебания пульса при выполнении любых движений должны быть ограничены 60% резерва теоретической максимальной частоты пульса (Karvonen M_L. et al., 1987): ЧССмакс. сут = (ЧССмакс. - ЧССпокоя) х 60% + ЧССпокоя, где ЧССмакс. = 145 в мин, что соответствует 75% уровню потребления кислорода (Andersen к.L. et al., 1971) в возрасте 50-59 лет независимо от пола. На санаторном этапе реабилитации больным по казаны свободный, щадящий и щадящетренирующий режимы. Среднесуточная ЧСС составляет 60-80% резерва теоретической максимальной частоты пульса. На амбулаторно-поликлиническом этапе рекомендуют свободный, щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий режимы. Среднесуточная ЧСС составляет 60-100% резерва теоретической максимальной частоты пульса. Методики ЛФК, применяемые при различных заболеваниях нервной системы, представлены в табл. 14-5.

Таблица 14-5. Дифференцированное применение кинезитерапии (ЛФК) при заболеваниях и повреждениях нервной системы (Дуван С., с изменениями)

Оцени-ваемый признак	Периферический двигательный нейрон	Центральный двигательный нейрон	Чувстви-тельный нейрон	Экстра-пирамидные нарушения
Двига-тельные нарушения	Снижение тонуса до атонии, снижение рефлексов или арефлексия, реакция перерождения нервов	Мышечная гипертония, гиперрефлексия, выраженные патологические содру-жественные движения, патологические стопные рефлексы разгибательного типа либо мышечная гипо- или норматония с ограничением или отсутствием произвольных движений, гипестезиями при отсутcтвии реакции перерождения нервных стволов	Нет	Мышечная ригиднасть, скованность, застывание в определённых положениях, общая гиподинамия, тонический спазм, снижение тонуса, нарушение координации, гиперкинезы
Непроиз-вольные движения	Нет	Клонический спазм, атетоз, судорожные подёргивания, интенционное дрожание, адиадохокинез	Нет	Позиционный тремор, потеря некоторых автоматических движений, непроизвольные движения
Локализация дисфункции	Одна или несколько мышц, иннервируемых поражённым нервом, корешком, сплетением и т.д.; все мышцы ниже уровня поражения, симметрично	Геми- , ди- или параплегия (парез)	В зависимости от локализации пора жения	Скелетные мышцы
Походка	Паретическая (паралитическая)	Спастическая, спастико-паретическая, атаксическая походка	Атаксическая походка	Спастическая, спастико-паретическая, гипер- кинетическая
Сенсорные изменения	Нет	Нет	Полная анестезия, диссоциация чувстви-тельности, перекрёстная анестезия, боль, парестезии, гиперестезии	Боль от локальных спазмов
Трофические изменения	Дистрофические изменения кожи и ногтей, мыlшечная атрофия, остеопороз	Нет	Выраженные	Изменение локальной терморегуляции
Вегетативная дисфункция	Выражена	Незначительна	Нет	Выражена
Когнитивные нарушения	Нет	Общая агнозия, нарушение памяти, внимания, речи, апраксия кинетическая, пространст-венная, регуляторная (идеомоторная)	Агнозия тактильная, зрительная, слуховая, апраксия кинесте-зическая	Апраксия кинетическая, пространственная, регуляторная (лимбико-кинетическая)
Принципы кинезитера-певтического лечения	Сохранение и восстановление трофики тканей. Восстановление стереотипа дыхания. Предупреждение появления деформаций. Восстановление функциональной активности ДЕ. Последовательное, этапное формирование статического и динамического стереотипа. Увеличение выносливости (толерантности к нагрузкам)	Восстановление стереотипа дыхания. Восстановление вегетативной регуляции функций. Увеличение выносливости (толерантности к нагрузкам) . Восстановление функциональной активности ДЕ. Последо-вательное, этапное формирование статического и динамического стереотипа (профилактика порочных положений паретичных конечностей, торможение развития патологических рефлексов, снижение тонуса мышц, восстановление походки и тонкой моторики)	Сохранение и восста-новление трофики тканей. Форми-рование адекватного самоконтроля поддержания статического и динамического стереотипов (восста-новление координации движений, особенно под контролем зрения). Восста-новление функции ходьбы	Восстановление вегетативной регуляции функций. Увеличение выносливости (толерантности к нагрузкам). Восстановление функци-ональной активности ДЕ. Восстановление статического стереотипа. Восстановление функции ходьбы
Методы ЛФК	Пассивные: массаж (лечебный и меха- нический), лечение положением, механотерапия, мануальные манипуляции. Активные: ЛГ (дыхательная, кардиотренировка, рефлекторная, аналитическая, гидрокинези-терапия), эрготерапия, террентерапия и др.	Пассивные: массаж (рефлекторный), лечение положением, механотерапия, мануальные манипуляции (мышечно- фасциальные). Активные: ЛГ (дыхательная, кардио-тренировка, рефлекторная, аналитическая, гидрокинези-терапия, психо-мышечная), эрготерапия, террентерапия и др.	Пассивные: массаж (лечебный и механический), лечение положением, механо-терапия, мануальные манипуляции. Активные: ЛГ (дыхательная, кардио-тренировка, рефлекторная, аналитическая, гидрокинези-терапия), эрготерапия, террентерапия и др	Пассивные: массаж (лечебный и механический), лечение положением, механотерапия, мануальные манипуляции. Активные: ЛГ (дыхательная, кардио-тренировка, рефлекторная, аналитическая, гидрокинези-терапия), эрготерапия, террентерапия и др.
Другие методы немедика-ментозного лечения	Уход, физиотерапия, ортезирование, рефлексотерапия, психотерапия	Уход, физиотерапия, ортезирование, рефлексо-терапия, логопеди-ческая коррекция, нейро-психоло-гическая коррекция, психотерапия	Физиотерапия, рефлексо-терапия, психотерапия	Уход, физиотерапия, ортезирование, рефлексо-терапия, логопедическая коррекция, нейро-психологическая коррекция, психотерапия