38. Baltosios pilvo linijos išvaržų operacijos.
Anot A. V. Višnevskio, baltosios linijos išvaržų operacijos dažnai atliekamos taikant vietinę nejautrą. Virš išvaržos iškyšos išilgine arba skersine kryptimi daromas odos pjūvis. Išvaržos maišelis izoliuojamas ir apdorojamas įprastu būdu. Aplink išvaržos angą 2 cm aponeurozė pašalinama iš riebalinio audinio, o po to išvaržos žiedas nupjaunamas išilgai baltos linijos.
Pagal metodą gaminama hernioplastika Sapezhko-Dyakonova, t.y. sukurti baltos pilvo linijos aponeurozės atvartų dubliavimą vertikalia kryptimi, pirmiausia uždedant 2-4 U formos siūlus, panašiai kaip tai daroma metodu Mayo, po to aponeurozės laisvojo atvarto kraštas su pertrauktomis siūlėmis susiuvamas prie tiesiojo pilvo raumens apvalkalo priekinės sienelės.
Jei operuojama preperitoninė lipoma, tai pastaroji atskiriama nuo aplinkinio poodinio audinio ir nuo aponeurozės kraštų, o po to išpjaustoma, kad būtų įsitikinta, ar joje nėra išvaržos maišelio. Jei nėra išvaržos maišelio, lipoma sutvarstoma prie kojos pagrindo ir nupjaunama. Kelmas panardinamas po aponeuroze, kurios kraštai susiuvami piniginės siūlu arba pertraukiamomis siūlėmis.
39. Operacijos dėl bambos išvaržų (pagal Lexer, Mayo, Sapezhko).
Vaikystės ir suaugusiųjų bambos išvaržos gali būti operuojamos tiek ekstraperitoniniu, tiek intraperitoniniu būdu. Ekstraperitoninis metodas naudojamas retai, daugiausia mažoms išvaržoms, kai išvaržos turinį sumažinti nėra sunku. Kitais atvejais atidaromas išvaržos maišelis.
Intraperitoniniai bambos išvaržų chirurginio gydymo metodai apima metodus Lexera, K. M. Sapezhko, Mayo ir tt Metodas Lexera naudojamas mažoms bambos išvaržoms gydyti. Esant vidutinėms ir didelėms bambos išvaržoms, tikslingiau K. M. Sapezhko arba Mayo.
Lekserio metodas. Odos pjūvis atliekamas pusiau mėnulis, ribojasi su išvaržos augliu iš apačios, rečiau - apskritas. Operacijos metu bambą galima nuimti arba palikti. Jei išvarža nedidelė, tai dažniausiai paliekama bamba. Oda su poodiniu audiniu nulupama aukštyn ir izoliuojamas išvaržos maišelis.
Dažnai labai sunku izoliuoti išvaržos maišelio dugną, kuris yra glaudžiai prilituotas prie bambos. Tokiais atvejais išvaržos maišelio kaklelis izoliuojamas, atidaromas, o išvaržos turinys įdedamas į pilvo ertmę. Krepšio kaklelis susiuvamas šilkiniais siūlais, surišamas ir maišelis nupjaunamas. Maišelio kelmas panardinamas už bambos žiedo, o jo dugnas nupjaunamas nuo bambos. Baigę apdoroti išvaržos maišelį, pereikite prie išvaržos žiedo uždarymo. Norėdami tai padaryti, kontroliuojant rodomąjį pirštą, įkištą į bambos žiedą, ant aponeurozės aplink žiedą uždedamas šilkinis piniginės siūlas, kuris vėliau suveržiamas ir surišamas. Virš piniginės siūlės dar 3-4 pertraukiamos šilko siūlės uždedamos ant tiesiųjų pilvo raumenų apvalkalų priekinių sienelių. Odos atvartas dedamas į vietą ir susiuvamas daugybe pertraukiamų siūlų.
K. M. Sapezhko metodas. Odos pjūvis daromas virš išvaržos iškyšos vertikalia kryptimi. Iš poodinio riebalinio audinio išskiriamas išvaržos maišelis, kuris nuo aponeurozės nulupamas į šonus 10-15 cm.Išvaržos žiedas perpjaunamas aukštyn ir žemyn palei baltą pilvo liniją. Išvaržos maišelis apdorojamas pagal visuotinai priimta metodika. Po to vienos pusės išpjaustytos aponeurozės kraštas keletu pertrauktų šilko siūlų susiuvamas prie priešingos pusės tiesiojo pilvo raumens apvalkalo užpakalinės sienelės. Likęs laisvas aponeurozės kraštas dedamas ant priešingos pusės tiesiojo pilvo raumens apvalkalo priekinės sienelės ir taip pat tvirtinamas keletu pertraukiamų šilko siūlių. Dėl to tiesiųjų pilvo raumenų apvalkalai yra išdėstyti vienas ant kito išilgai baltos linijos, kaip kailio grindys. Operacija baigiama susiuvus odą. Jei reikia, kelios siūlės sujungia poodinį riebalinį audinį.
Mayo metodas. Skersine kryptimi aplink išvaržos iškyšą daromi du pusmėnulio odos pjūviai. Odos atvartas suimamas Kocher spaustukais ir nulupamas nuo aponeurozės aplink išvaržos angą 5-7 cm.Išvaržos žiedas perpjaunamas skersine kryptimi išilgai Kocher zondo. Pasirinkus išvaržos maišelio kaklelį, jis atidaromas, turinys apžiūrimas ir įdedamas į pilvo ertmę. Esant išvaržos turinio sukibimui su išvaržos maišeliu, sąaugos išpjaustomos. Išvaržos maišelis išpjaunamas išilgai išvaržos žiedo krašto ir pašalinamas kartu su odos atvartu. Pilvaplėvė uždaroma ištisine ketguto siūle. Jei pilvaplėvė yra susiliejusi su išvaržos žiedo kraštu, tada ji susiuvama kartu su aponeuroze. Tada ant aponeurozinių atvartų uždedami keli U formos šilko siūlai, kad juos surišus vienas aponeurozės atvartas uždengtų kitą. Viršutinio atvarto laisvas kraštas susiuvamas šalia nutrūkusių siūlų prie apatinės.
Odos pjūvis uždaromas keliomis pertraukiamomis šilko siūlėmis.
Indikacijos: bambos išvaržos.
Įrankiai:
Bambos išvaržos modelis;
Skalpelis, žirklės, griovelis Kocher zondas, buki ir aštrūs kabliukai, anatominis pincetas, chirurginis pincetas, hemostatinės žnyplės, adatos laikiklis Hegar, apvali lenkta adata, šilkas Nr. 4-6, ketgutas Nr. 1-2, šilkas Nr. 1-2 (2/0).
Esant mažoms vaikų bambos išvaržoms, galima naudoti plastiką pateikė Lexer:
Technika:
I. Prieiga internetu:
Išilgai apatinio išvaržos pabrinkimo puslankio daromas lankinis pjūvis (13.1 pav.)
II. Operatyvus priėmimas.
Išvaržos maišelio kaklas yra izoliuotas iš pluošto, netrikdant išvaržos maišelio dugno susiliejimo su oda (12a pav.);
Atidarykite išvaržos maišelio kaklelį
Nustatyti (rezekuoti, pašalinti) išvaržos turinį;
Išvaržos maišelio kaklelis susiuvamas ketgutu ir sutvarstomas (12b pav.);
Kryžkite išvaržos maišelio kaklą distaliai iki raiščio (12c pav.);
Perbraukus išvaržos maišelio kaklą kartu su raiščiu panardinamas į pilvo ertmę.
Likusi išvaržos maišelio dalis išpjaunama, išskyrus dugną, susilieja su oda.
2. Hernioplastika:
Ant bambos žiedo kraštų uždedamas šilko rankinės-virvelės siūlas ir suveržiamas;
Virš rankinės-virvelės siūlės ant baltos linijos uždedamos 3-4 pertraukiamos šilko siūlės (12d pav.);
Likusi išvaržos maišelio dugno dalis yra susiuvama šilko siūlu iki baltos linijos.
Ketguto siūlai dedami ant poodinio riebalinio audinio, o šilko – ant odos.
Ryžiai. 12. Bambos išvaržos taisymas pagal Lexer:
a - išvaržos maišelio kaklo ir kūno izoliacija;
b - išvaržos maišelio kaklo susiuvimas;
c - kūno ir išvaržos maišelio dugno nupjovimas nuo kaklo;
d - nutrūkusių siūlų uždėjimas ant baltos pilvo linijos.
Plastikas pagal Sapezhko.
Technika:
I. Prieiga internetu.
Atskirkite odos atvartus nuo aponeurozės į dešinę ir į kairę, kol atsiras išvaržos žiedas.
II. Operatyvus priėmimas.
1. Išvaržos maišelio gydymas:
Išvaržos maišelis izoliuojamas nuo poodinio riebalinio audinio, kuris nuo aponeurozės išsisluoksniuoja į šonus 10-15 cm;
Tarp išvaržos maišelio kaklelio ir bambos žiedo įkišamas išraižytas Kocher zondas, o žiedas perpjaunamas aukštyn ir žemyn palei baltą pilvo liniją.
Atidaromas išvaržos maišelis, apžiūrimas išvaržos turinys, jo turinys pasodinamas (arba pašalinamas, jei yra nekrozė), susiuvamas išvaržos maišelio kaklelis, nupjaunamas distalinis jo galas.
2. Hernioplastika:
Pirmosios siūlų eilės išdėstymas. Ant Kocher gnybtų kairysis aponeurozės kraštas atitraukiamas atgal ir sulenkiamas taip, kad jo vidinis paviršius būtų kiek įmanoma pasuktas. Dešinysis aponeurozės kraštas pritraukiamas iki jo ir susiuvamas atskirais pertrauktiniais arba U formos šilko siūlais, stengiantis nunešti kuo toliau (13 pav.).
Antros siūlų eilės išdėstymas. Laisvasis kairysis aponeurozės kraštas uždedamas virš dešiniojo ir susiuvamas šilko pertraukiamomis siūlėmis. Taip pasiekiamas raumeninis-aponeurotinis pilvo sienos padvigubėjimas (13 pav.).
III. Chirurginės žaizdos susiuvimas:
Ryžiai. 13. Plastikas pagal Sapezhko.
a - vaizdas iš priekio: 1 - pirmoji siūlių eilė; 2 - antra siūlių eilė.
b - horizontali pilvo sienos dalis:
: 1 - pirmoji siūlių eilė; 2 - antra siūlių eilė.
Plastikas pagal Napalkovą.
Technika:
I. Prieiga internetu.
II. Operatyvus priėmimas.
Išvaržos maišelio gydymas.
Hernioplastika.
Išvaržos vartų plastikui dedamos 3 eilės pertraukiamų siūlų:
1 eilė - siūlės ant baltos pilvo linijos (14 pav.);
Prieš dengiant 2 ir 3 siūlų eiles, priekinės tiesiųjų pilvo raumenų apvalkalų sienelės išpjaustomos dviem lygiagrečiais pjūviais šalia jų vidurinio krašto;
Dygsniai pirmiausia dedami ant vidinių (2-oji eilė), o po to ant išorinių (3-ioje eilėje) šių pjūvių kraštų.
III. Chirurginės žaizdos susiuvimas:
Ryžiai. 14. Plastikas pagal Napalkovą:
1 - siūlės ant baltos pilvo linijos;
2 - tiesiojo pilvo raumenų apvalkalų priekinės sienelės vidinių kraštų siūlės;
3 - tiesiojo pilvo raumenų apvalkalų priekinės sienelės išorinių kraštų siūlės.
Mayo plastikas.
Technika:
I. Prieiga internetu.
Odoje ir poodiniuose riebaluose daromas ovalus pjūvis. Oda su bamba išpjaunama. Tiesiojo pilvo raumenų apvalkalų priekinės sienelės yra išlaisvintos nuo kasos 5-6 cm atstumu nuo išvaržos angos. Išvaržos vartai išplečiami skersine kryptimi išilgai griovelio zondo iki vidinių tiesiųjų raumenų kraštų.
II. Operatyvus priėmimas:
Išvaržos maišelio gydymas.
2. Hernioplastika:
Parietalinis pilvaplėvės lapas susiuvamas ištisine ketguto siūle;
Viršutinis aponeurozės lapas yra atskirtas nuo apatinių raumenų;
U formos šilko siūlės apsiuos apatinį atvartą po viršutiniu;
Viršutinis aponeurozės lapelis pertraukiamais šilko siūlais susiuvamas prie apatinio, susidarant dubliavimui (15 pav.).
Ryžiai. 15. Mayo plastinė chirurgija:
1 - ištisinis siūlas ant pilvaplėvės parietalinio lapo;
2 - U formos siūlės;
3 - pertrauktos siūlės.
Plastikas pagal Menge.
Technika:
I. Prieiga internetu:
Skersinis pjūvis prie išvaržos maišelio pagrindo. Išvaržos anga išpjaunama iki tiesiųjų raumenų kraštų.
II. Operatyvus priėmimas:
Išvaržos maišelio gydymas.
2. Hernioplastika:
Pirmosios (skersinės) siūlų eilės uždėjimas tiesiojo pilvo raumens makšties galinėje sienelėje, skersinėje fascijoje ir pilvaplėvėje;
Antroji (išilginė) siūlų eilė – tiesiųjų raumenų medialiniuose kraštuose;
Trečia (skersinė eilė) – tiesiojo pilvo raumens priekinėje makšties sienelėje.
III. Chirurginės žaizdos susiuvimas.
Kirkšnies kanalo struktūra
Įsikūręs kirkšnies srityje kirkšnies trikampis, ribotas:
Žemiau - kirkšnies raištis Pupartova raištis);
Medialiai – tiesiojo pilvo raumens išorinis kraštas;
Iš viršaus – statmenas, nuleistas nuo taško tarp išorinio ir vidurinio kirkšnies raiščio trečdalio iki tiesiojo pilvo raumens.
Viduje yra kirkšnies trikampis kirkšnies kanalas turinčios dvi skyles ir keturias sienas.
išorinė skylė- paviršinis kirkšnies žiedas (16 pav.) - ribotas:
Šoninės ir vidurinės pusės - šoninės ir vidurinės kojos, suformuotos iš skirtingų išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės skaidulų;
Aukščiau - interpeduncular skaidulos;
Žemiau – sulenktas raištis.
Vyrų paviršinio žiedo matmenys yra 1,0-4,5 x 0,6-3,0 cm, moterų - 0,5-1,8 x 0,5-1,8 cm.
vidinė skylė- gilus kirkšnies žiedas yra 1–1,5 cm virš kirkšnies raiščio vidurio ir yra skersinės fascijos anga, per kurią praeina spermatozoidas (apvalus gimdos raištis). Tai atitinka šoninę kirkšnies duobę, ribotą (16 pav.):
Išorėje - kirkšnies raištis, apgaubiantis gilaus kirkšnies žiedo kraštą ir atstovaujantis pluoštinių skaidulų pluoštui intraabdominalinės fascijos storyje;
Iš vidaus – išorinė bambos raukšlė, kuri susidaro, kai apatinės epigastrinės kraujagyslės praeina po pilvaplėve.
Ryžiai. 16. Kirkšnies sritis.
1 - piramidinis raumuo; 2 - tiesusis raumuo; 3- šlapimo pūslė, 4 - vidurinė bambos raukšlė; 5 - apatinė epigastrinė arterija ir vena; 6,8 - vas deferens; 7 - išorinė klubinė arterija ir vena; 9 - sėklidžių arterija ir vena; 10 - pilvaplėvės parietalinis lapas; 11 - preperitoninis riebalinis audinys; 12 - skersinė fascija; 13 - kirkšnies nervas; 14.19 - spermatozoidas; 15 - šlaunikaulio arterija ir vena; 16 - raumuo, pakeliantis sėklidę; 17.20 - kirkšnies raištis; 18 - interpeduncular pluoštai; 21 - medialinė koja; 22 - šoninė koja.
Kirkšnies kanalo sienelės:
Priekinė - išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė;
Užpakalinė – skersinė fascija;
Apatinis – kirkšnies raištis;
Viršutinė - išsikišę vidinių įstrižų ir skersinių pilvo raumenų kraštai.
Kirkšnies kanale:
Vyrams spermatozoidas, moterims – apvalus raištis;
Ilioingvinalinis nervas, einantis išilgai priekinio-vidinio spermatozoidinio laido arba apvalaus gimdos raiščio paviršiaus;
Genito-femoralinio nervo genitalinė šaka perveria skersinę fasciją medialiai iki gilaus kirkšnies žiedo ir guli ant užpakalinio spermatozoidinio laido arba apvalaus gimdos raiščio paviršiaus.
Tarpas tarp apatinės ir viršutinės kirkšnies kanalo sienelių vadinamas kirkšnies intervalas(spatium inguinale), kurio aukštis svyruoja nuo 1 iki 5 cm.
Diagnozuojant išvaržą, pirmiausia iškyla klausimas dėl išvaržos taisymo ir išvaržos plastikos poreikio. Pacientas ir jo artimieji nori žinoti, ką šie terminai savyje slepia, kaip atliekamos intervencijos, su kuo susidurs pooperaciniu laikotarpiu. Panagrinėkime šiuos klausimus išsamiau.
Išvaržų gydymas nėra atliekamas terapiniais metodais. Įvairių tvarsčių naudojimas, fizioterapija ir gimnastikos pratimai skirtas stiprinti raumenų diržą yra tik prevencinės priemonės ir negali pašalinti esamos patologijos.
Chirurginiai metodai
Planinės operacijos atveju, kai nereikia panardinti žarnos kilpų į pilvo ertmę, naudojama hernioplastika(hernioplastika pažodiniu vertimu). Jei yra patologinė iškyša, chirurginė intervencija vyksta dviem etapais: išvaržų taisymas(organo sumažinimas pašalinus pakitusius aplinkinius audinius) ir raumenų sienelės stiprinimas.
Praktikoje naudojami skirtingi metodai, atsižvelgiant į išvaržos lokalizaciją ir intervencijos tikslą.
Hernioplastika dėl bambos išvaržų
Tarp atviri keliai chirurginės intervencijos dėl bambos išvaržos griebtis plastinė chirurgija pagal Sapezhko arba pagal Mayo. Virkštelės žiedo ir priekinės pilvo sienos stiprinimo pagrindas yra aponeurozinio dubliavimosi sukūrimas. Po priešoperacinio pasiruošimo, anestezijos, pradedama intervencija.
Operacija prasideda nuo odos sluoksnio atskyrimo skalpeliu, poodiniais riebalais iki aponeurozės (sausgyslių susidarymo tarp raumenų). Specialių instrumentų pagalba padaromas pjūvis, leidžiantis patekti į išvaržos maišelį, kuriame yra žarnyno kilpos.
Išleidus žarnyną, įvertinama jo būklė ir panardinama į pilvo ertmę. Tada nupjaukite audinių perteklių ir pereikite tiesiai prie plastiko.
Aponeuroziniai audiniai susiuvami U formos siūlu, kad gautųsi dviguba raukšlė. Skirtumas tarp Mayo plastinės chirurgijos ir Sapezhko chirurgijos yra pjūvio kryptis ir atitinkamai audinių susiuvimas. Pirmuoju atveju pjovimo linija eina horizontaliai. Aponeurozės susiuvamos tokia tvarka: pirmiausia viršutinis atvartas iš išorės į vidų, tada apatinis tokiu pačiu būdu, po kurio siūlas praeina priešinga kryptimi. Kai plastikas pagal Sapezhko, dešinė ir kairė aponeurozinės dalys lyginamos ta pačia technika.
Esant mažiems vaikų bambos žiedo dydžiams, galima naudoti metodą, kurį sukūrė Leksleris. Šiuo atveju ant išvaržos žiedo uždedamas piniginės (apvalus) siūlas, kraštai sutraukiami, o tada visi audiniai lyginami su įprastomis mazginėmis siūlėmis.
Kirkšnies išvaržų hernioplastika
Išvaržos taisymo technika parenkama atsižvelgiant į išvaržos tipą (įstrižinė ir tiesioginė) ir tam tikros kirkšnies kanalo sienelės stiprinimo tikslą.
Metodas pagal Martynovas naudojamas priekinei sienai sustiprinti. Operacija atliekama apibrėžiant prieigą. Pjūvis daromas maždaug 1,5 cm virš kirkšnies raiščio, sluoksniai pakaitomis atskiriami, kol išvaržos maišelio turinys išsiskiria ir vėl patenka į pilvo ertmę. Po to prie kirkšnies raiščio prisiuvama viršutinė aponeurozės dalis, o po to ant jo uždedama ir susiuvama apatinė jungiamojo audinio struktūros dalis. Toliau sluoksnį po sluoksnio uždarykite žaizdą.
Norėdami sustiprinti galinę sienelę, naudokite Bassini technika. Atstačius išvaržą, už spermatozoidinio laido tarp raumenų, sudarančių viršutinę kanalo sienelę (vidinę įstrižą ir skersinę), skersinės fascijos ir pūslinio raiščio, uždedamos gilios siūlės. Taigi užpakalinė sienelė visiškai uždaroma raumenų-fascialiniu sluoksniu. Tada palyginkite visus audinius tarpusavyje.
Sukurta technika, kaip sukurti „naują“ kirkšnies kanalą, kuris pakeistų senąjį. Hernioplastika pagal Postemsky atlieka canalis inquinalis susiuvimą ir spermatozoidinio laido perkėlimą į kitos lokalizacijos sritį. Tuo pačiu metu, po išvaržos maišelio ekscizijos, viršutinė šoninė funikulo dalis nukrypsta į išorę ir šiek tiek aukščiau, jei reikia, šiek tiek išpjaunant vidinius įstrižus ir skersinius raumenis, panardinant į susidariusią erdvę f.spermaicus ir fiksuojant tarp jų. raumenų skaidulos. Iš apačios raumenų sausgyslės yra prisiūtos prie gaktos gumburo ir Kuperio raiščio (tarp priekinių gumbų). Likę audiniai U formos siūlais jungiami prie kirkšnies raiščio. Tada palyginkite apatinę ir viršutinę išorinės įstrižos aponeurozės dalis. Dėl to spermatozoidas patenka į riebalinį audinį.
Tarp klasikinių technikų tinklinių medžiagų naudojimas užima vertingą vietą. Plastikas pagal Lichtenšteiną apima sintetinio transplantato naudojimą išvaržos žiedui sustiprinti. Po visų standartinių chirurginių manipuliacijų mažiausio stiprumo srityje susiuvamas tinklinis atvartas, kuris vėliau tvirtai susilieja su aplinkiniais audiniais ir neleidžia atsirasti išvaržai.
Vaizdo įrašas
Tokios operacijos 3D modeliavimas kaip mokomoji medžiaga.
Alternatyvios operacijos
Kartu su išvaržų taisymu atvira prieiga, sėkmingai naudojamos endoskopinės operacijos. Pastarosios intervencijos rūšys yra mažiau traumuojančios. Operacijos naudojant endoskopinę techniką atliekamos punkcija 3 taškuose. Per vieną iš jų atliekama optinė technika, leidžianti rodyti vaizdą monitoriuje ir matyti viską, kas vyksta chirurginiame lauke. Kitos punkcijos naudojamos specialių instrumentų, naudojamų tiesioginiam išvaržų taisymui ir tinklinio implanto įdėjimui, įvedimui.
Tokia intervencija turi savo privalumų lengvesnėje pooperacinio laikotarpio eigoje, o likę randai kelių dūrių vietoje yra sunkiai pastebimi ir nesukelia estetinio diskomforto. Tačiau, nepaisant visų privalumų, endoskopiniai metodai negali visiškai pakeisti tradicinių operacijų tiek dėl kai kurių technologinių priežasčių (ne visos įstaigos turi specializuotą įrangą), tiek dėl objektyvaus daugelio pacientų poreikio operuotis atviros prieigos būdu.
Nepradėkite ligos ir laiku kreipkitės medicininės pagalbos. Dažnai pasitaiko žarnyno pažeidimo išvaržos angoje atvejų, kai prireikia skubios chirurginės intervencijos.
Gydytojų veiksmai po išankstinio apžiūros ir apžiūros:
- anestezijos vykdymas;
- veiklos lauko paruošimas;
- sluoksnis po sluoksnio audinių išpjaustymas iki išvaržos maišelio;
- išvaržos maišelio atidarymas ir pasmaugtos žarnos būklės įvertinimas;
- esant peristaltikai, kraujagyslių pulsavimui ir gerai atrodai organas po „gaivinimo“ veiksmų (šildymas ir drėkinimas druskos tirpalu) sumažėja;
- nesant gyvybingumo, žarnyno dalies rezekcija (pašalinimas) atliekama 40-50 cm atstumu iki pažeidimo vietos ir 15-20 cm nuo jos. Jei likusiose vietose yra gleivinės pažeidimas, atliekama rezekcija sveikų audinių viduje. Įleidimo ir išleidimo sekcijų galai lyginami su vėlesniu susiuvimu ir panardinimu į pilvo ertmę.
- sluoksnis po sluoksnio audinių susiuvimas.
Kas yra įtempimo ir neįtempimo plastikas?
Iš pradžių hernioplastikos metodai buvo atliekami jungiant tik savus audinius. Tokiu atveju natūraliai atsiranda konstrukcijų įtempimas. Įtemptas plastikas turi keletą trūkumų, kurie pasireiškia:
- siūlių gedimas;
- siūlų pjovimas ir uždegimas;
- didelė audinių edema;
- išvaržų pasikartojimai ir kt.
Vaizdo įrašas
Komplikacijų mažinimui buvo pasiūlyta naudoti sintetinį tinklelį. Apie tokius diegtus metodus pasakoja Chirurgijos skyriaus vedėjas medicinos mokslų kandidatas E. Lisinas. Prie pokalbio pridedamas vaizdinis filmukas apie išvaržų gydymą.
Ar suteikiama anestezija?
Skausmo baimė operacijos metu yra suprantama ir suprantama. Operacija gali būti atliekama tiek taikant vietinę infiltracinę nejautrą, tiek naudojant epidurinius analgetikus, tiek taikant bendrąją nejautrą. Anestezijos naudos rūšis nustatoma atsižvelgiant į bendrą paciento būklę, intervencijos skubumą ir kitas papildomas aplinkybes. Sunkiais atvejais naudojama kombinuota anestezija kartu su kvėpavimo palaikymu.
Apribojimai pooperaciniu laikotarpiu
V ankstyvas laikotarpis po intervencijos pacientas pirmiausia yra prižiūrimas medicinos specialistų, kurie kontroliuoja lovos režimą ir dietą.
Pagrindiniai klausimai kyla išrašius iš ligoninės. Žaizdos paviršius gana sėkmingai gyja antros savaitės pabaigoje. Todėl iš pradžių svarbu stebėti fizinį ir seksualinį poilsį. Jūs negalite kelti svarmenų. Būtina nustatyti dalinę dietą, pašalinant aštrų, riebų maistą, ankštinius augalus, gazuotus gėrimus ir kitus maisto produktus, kurie prisideda prie vidurių užkietėjimo ir vidurių pūtimo (veiksnių, kurie provokuoja ligos atkrytį). Kosulį lydi ir vidinio pilvo spaudimo padidėjimas, todėl prireikus su gydytoju verta aptarti galimą vaistų nuo kosulio ryšį ir mesti rūkyti. Po 14 dienų reikia pradėti fizinį lavinimą.
Palaipsniui galite išmokti lengvus pratimus:
- „žirklės“ (kryžiuoti kojas gulimoje padėtyje);
- „dviratis“ (pakaitiniai kojų judesiai ant nugaros);
- lenta;
- pritūpimai.
Reikia atsiminti, kad užsiėmimai vyksta dozuotai, iš pradžių mažais kiekiais ir kaip savo jėgomis. Jūs negalite perkrauti savo kūno.
Iki 3-4 mėnesių operuotas žmogus turėtų gimdyti lengvą. Griežtai draudžiama kelti svorius virš 10 kg (atskirais atvejais leidžiamas svoris kelis kartus mažesnis).
Pastaba!
Lytinis gyvenimas leidžiamas ne anksčiau kaip 2 savaites. Tuo tarpu per intymus ryšys turite atidžiai stebėti, ar nėra spaudimo žaizdos srityje, ir apriboti aktyvumą.
Išvaržų taisymas, po kurio atliekama hernioplastika, yra „auksinis standartas“ įvairios lokalizacijos išvaržoms gydyti. Operacijos atliekamos individualiai, laikantis sukurtų standartų. Pooperaciniu laikotarpiu pacientas nepaliekamas vienas su savo skausmu, o yra atidžiai prižiūrimas medikų. Tolesnė būklė labiausiai priklauso nuo rekomendacijų įgyvendinimo ir operuojamojo gyvenimo būdo.
(Iš viso 2 303, šiandien 1)
Mayo bambos išvaržos taisymas išlieka patikimu ligos gydymo metodu, kai susidaro nedideli išvaržos dariniai ir kai neįmanoma taikyti kitų plastinės chirurgijos metodų.
Ligos simptomai
Išgaubto darinio atsiradimas bamboje yra išvaržos požymis. Pradinėse stadijose nėra skausmingų apraiškų, išvarža sumažėja be sunkumų.
Didėjant išsikišimui, išvaržos maišelio sąlyčio su priekine pilvo siena vietose susidaro sąaugos.
Dėl lipnumo išvarža tampa nepataisoma. Yra pilvo skausmai, pykinimas, lėtinis vidurių užkietėjimas. Stiprus kosulys, fizinis aktyvumas provokuoja ligos simptomus. Simptomai priklauso nuo defekto dydžio, sukibimo proceso išsivystymo ir komplikacijų.
Indikacijos operacijai
Išvaržos taisymo indikacijos paprastai skirstomos į santykines ir absoliučias. Mažos dydžio sumažinamos bambos išvarža su minimalia pažeidimo rizika laikoma santykine chirurginės intervencijos indikacija.
Atkryčių atsiradimas, išvaržos nesumažėjimas, lipnios ligos buvimas, pažeidimai yra absoliučios išvaržos gydymo indikacijos.
Mayo plastinė operacija dėl bambos išvaržos yra įmanoma, jei laikomasi šių sąlygų:
- išvaržos vartų parametrai turi būti ne didesni kaip 3-5 cm;
- nepataisomos išvaržos požymių buvimas;
- netoleravimas bendrai anestezijai;
- didelio paciento nutukimo laipsnio nebuvimas.
Gydytojas įvertina operacijos rizikos laipsnį. Tam atliekamas išsamus tyrimas.
Požiūrio esmė
Mažoms išvaržoms pateisinamas po herniotomijos atliktas Mayo remontas. Galimybė atlikti operaciją taikant vietinę nejautrą yra laikoma šios technikos pasirinkimo pranašumu. Šiai ligai gydyti taip pat taikoma herniotomija, naudojant epidurinę nejautrą.
Bendroji anestezija duoda daugiau šalutiniai poveikiai ir komplikacijų. Vietinė ir epidurinė anestezija suteikia pakankamą analgezinį poveikį. Operacija galima visapusiškai ir be komplikacijų.
Plastikų pagal Mayo metodą esmė – sukurti dvigubą priekinės pilvo sienelės apsaugą bambos srityje, uždėti U formos siūlus, užtikrinančius patikimą bambos defekto uždarymą.
Metodo trūkumai ir privalumai
Kiekviena operacijos technika turi savo privalumų ir trūkumų. Gydytojas, atlikdamas tyrimą, pasirenka pacientui tinkamiausią variantą. Atsižvelgiama ne tik į išvaržos išsikišimo ypatybes, bet ir į kūno būklę, gretutinių ligų buvimą.
Šio metodo pranašumai apima:
- chirurgija naudojant vietinę nejautrą;
- techniškai nesudėtinga chirurginė intervencija;
- nėra pacientui pavojingų komplikacijų;
- gana mažas atkryčių procentas tinkamai pasirinkus.
Šios technikos pranašumai neprarado savo aktualumo.
Įtempimo išvaržos metodas turi keletą trūkumų:
- skausmas išlieka po operacijos;
- pailgėja reabilitacijos laikotarpis;
- didelių plotų plastinės chirurgijos atkryčių atsiradimas.
Pacientas įspėjamas apie galimus trūkumus. Nedidelis defektas ir planinė operacija užtikrina minimalią pasikartojimo riziką.
Pasiruošimas operacijai
Priešoperacinis pasiruošimas atliekamas pagal Bendrosios taisyklės. Ištyręs pacientą, chirurgas padaro išvadą, kurioje yra:
- diagnozės pagrindimas;
- chirurginio gydymo indikacijos;
- operacijos planas, anestezijos metodas;
- priešoperacinė veikla.
Prieš Mayo bambos išvaržos taisymą pacientas turi atlikti daugybę tyrimų ir testų. Privalomas chirurginis gydymas yra:
- klinikinis, biocheminis kraujo tyrimas;
- Šlapimo analizė;
- elektrokardiograma;
- ultragarsu;
- krūtinės ląstos rentgenograma.
Prieš pradedant operaciją, nustatomas kraujo krešėjimas, priklausomybė grupei. Sužinokite, ar nėra alergijos vaistams. Dieną prieš operaciją antikoaguliantai ir antiagregantai atšaukiami. Operacija atliekama praėjus 2 savaitėms po perduotų infekcinių ligų.
Esant lėtinėms ligoms, būtina specialistų išvada apie paūmėjimų nebuvimą, chirurginės intervencijos leidimas.
Per paskutines 3 dienas turite laikytis tausojančios dietos. Iš raciono neįtraukti duonos gaminių, daržovių. Dieną prieš tai daroma klizma. Paskutinis valgis ir gėrimas turėtų būti likus 8 valandoms iki operacijos pradžios.
Operacijos eiga
Pirmasis žingsnis yra herniotomija. Daromas skersinis pjūvis, apeinant išvaržos darinį iš abiejų pusių. Jie laiko odos atvartą, atskiria poodinį audinį ir aponeurozę. Atliekamas skersinis aponeurozės išpjaustymas iki tiesiųjų pilvo raumenų, todėl išvaržos turinį galima panardinti į pilvo ertmę ir uždaryti defektą.
Atsargiai nupjaukite talpyklą, suimdami jos kraštus spaustukais. Esami lipni dariniai turi būti kruopščiai išpjaustomi, kad nebūtų pažeista žarnyno sienelė. Turinys apžiūrimas, supilamas į vietą. Išvaržos indas išpjaunamas išilgai išvaržos žiedo ir pašalinamas.
Hernioplastika yra paskutinis operacijos etapas, kurį sudaro defekto pašalinimas.
Mayo siūloma technika yra sukurti dvigubą apsaugą silpnoji vieta ir U formos siūlių uždėjimas. Apatinė aponeurozės dalis dedama po viršutine, tvirtinama siūlais. Pertrauktos siūlės fiksuoja likusį laisvą viršutinį aponeurozės kraštą.
Tokio tipo skersinė fiksacija suteiks minimalią įtampą dėl raumenų susitraukimo. Esant parambulinės zonos odos pakitimams, išvaržos maišelio sienelių su bambos žiedu lipnioms formoms, pašalinama bamba. Tokie veiksmai atliekami siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, atsirandančioms dėl skysčių kaupimosi, žaizdos uždegimo ir nekrozės bambos srityje.
Apribojimai pooperaciniu laikotarpiu
Įtempimo hernioplastikos metodai reikalauja ilgesnio atsigavimo laiko.
Teigiama ankstyvojo pooperacinio laikotarpio dinamika leidžia pašalinti siūles pirmosios savaitės pabaigoje.
Šiuo laikotarpiu būtina skirti analgetikų skausmui malšinti.
Tinkamai organizuotas atkūrimo laikotarpis užtikrins visišką pasveikimą ir komplikacijų nebuvimą.
Po operacijos reikia laikytis šių taisyklių:
- atsisakyti fizinio aktyvumo;
- naudoti specialų tvarstį;
- vengti judesių, susijusių su pilvo raumenų įtampa;
- laikykitės sveikos mitybos.
Grįžimas į visavertį gyvenimą turėtų vykti palaipsniui. Skiriama gydomoji gimnastika, fizioterapinės procedūros. Fiziniai pratimai apribota iki vienerių metų. Riebalai neįtraukiami iš dietos, aštrūs patiekalai, gazuoti gėrimai. Žarnyno funkcija turi būti pakankama. Tinkamai organizuota pooperacinis laikotarpis užtikrins pasveikimą ir komplikacijų nebuvimą.
Suaugusiųjų bambos išvarža: priežastys, simptomai, pažeidimai, diagnozė, pasekmės
Virkštelės išvarža, bambos išvarža, stiprus rankų silpnumas/drebėjimas, mityba pašalinus GIST / Dr. Myasnikovas
Ligos prevencija
Bambos išvaržos išsivystymo galima išvengti laikantis paprastų prevencinių priemonių:
- Laikykitės tinkamos dietos, užtikrindami normalų virškinamojo trakto funkcionavimą.
- Darykite reguliariai pratimas stiprinti pilvo raumenis.
- Kontroliuoti kūno svorį.
- Nėštumo metu naudokite tvarstį ir specialius pratimus.
Esant genetiniam polinkiui į ligos vystymąsi, būtina atsisakyti sunkaus fizinio darbo, reguliariai stiprinti raumenų sistemą. Turėtumėte vengti nutukimo, stebėti žarnyno veiklą.
Tikslus gydytojo receptų vykdymas po chirurginio bambos išvaržos gydymo padidina visiško pasveikimo tikimybę.
Pilvo sienos išvarža chirurgijoje – tai pilvo vidaus organų išsikišimas per ankstesnes angas, plyšius, pilvo sienelės kanalus arba per raumenų-aponeurozinių pilvo sienos sluoksnių defektus, atsiradusius po traumos ar chirurginių intervencijų. Visi metodai chirurginis gydymas išvaržas galima suskirstyti į du tipus. Pirmojo tipo operacijų metu audinių sujungimas vyksta su jų įtempimu (tokios operacijos vadinamos „tradicinėmis“), antrojo tipo operacijose audinių įtempimo nėra, naudojami implantai. Chirurginis kirkšnies išvaržų gydymas tradiciniais metodais – tai plastinė chirurgija, kurios tikslas – sustiprinti priekinę arba užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę.Šiuo metu chirurginiam kirkšnies išvaržų gydymui taikomi šie metodai: tradiciniais metodais. 1) Plastikas pagal Bassini ir jo atmainas (plastikas pagal N. I. Kukudžanovą ir kt.) Plastikas pagal Marcy, Bobrov-Girard metodą, S.I. Spasokukotsky, McVay plastikas, M.A. Kimbarovsky 2) Plastikas pagal E. E. Shouldice. Šiuolaikiniai metodai 3) Operacija I.L. Lichtenšteinas. 4) Plastikas naudojant PHS (prolen hernia system) 5) "Plug and patch" technika (plug and patch) 6) Endoskopinė hernioplastika (J.D.Corbitt (1992)).
Hernioplastika pagal Bassini. Plastinė operacijos stadija.
1 . Apdoroję išvaržos maišelį, pereikite prie plastikinės operacijos stadijos. Pirmosiomis 1–3 siūlėmis tiesiojo pilvo raumens kraštas susiuvamas kartu su sausgyslės apvalkalu ir apatiniu skersinės fascijos sluoksniu prie Kuperio raiščio. 2 . Siekiant sumažinti įtampą siūlės srityje su dideliu kirkšniu tarpeliu, tiesiojo pilvo raumens apvalkalo priekinėje sienelėje, 4-6 cm ilgio, daromas atpalaiduojantis pjūvis, dažniausiai atpalaiduojantis pjūvis daromas susiuvus ir surišus siūlus. kurios sudaro užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę. 3 . Tada 1-1,5 cm atstumu vienas nuo kito 5-6 neįsigeriančiais siūlais pritvirtinamas trigubas sluoksnis (vidinis įstrižasis, skersiniai pilvo raumenys, skersinė fascija) prie kirkšnies raiščio.
4 . Užpakalinė siena taisoma atskirais siūlais arba ištisine siūle. Siūlų rišimas pradedamas nuo žaizdos medialinio kampo. Tais atvejais, kai gilusis kirkšnies žiedas lieka neuždengtas vidinio įstrižinio pilvo raumens, papildomas siūlas uždedamas į šoną nuo spermatozoidinio laido. 5 . Spermos virvelė uždedama ant naujai suformuotos užpakalinės kirkšnies kanalo sienelės, per jos kraštą iki krašto, atskiromis arba ištisinėmis siūlėmis susiuvama išorinio įstrižinio pilvo raumens, poodinio audinio ir odos aponeurozės. Plastikas pagal E E.Shouldice pasižymi ištisine 2 arba 3 sluoksnių siūle. Tokios operacijos duoda 5-10% recidyvų. Operacija I. L. Lichtenšteinas Tai reiškia tradicinį kirkšnies kanalo užpakalinės sienelės priėjimą ir plastiką naudojant 2 dimensijų polipropileno arba teflono tinklelio implantą. Recidyvai yra apie 1%. Plastikas naudojant PHS. Metodas apima sudėtingo 3 dimensijos protezo naudojimą netankioje hernioplastikoje, susidedantį iš suprafascialinio atvarto, jungties, subfascialinio atvarto. Atliekamas tradicinis priėjimas prie kirkšnies kanalo. Vidinis protezo atvartas užlenkiamas, įkišamas per vidinį smilkinio žiedą ir ištiesinamas preperitoninėje erdvėje po skersine fascija. Išorinis atvartas suformuotas, užtikrinantis spermatozoidinio laido praėjimą, tvirtinamas panašiai kaip Lichtenšteino plastikas. „Plug and Patch“ metodas arba „plug and patch“ būtų galima laikyti Lichtenšteino operacijos variantu. Šia operacija atliekama tipinė prieiga prie kirkšnies kanalo. Paprastai šios operacijos metu išvaržos maišelis nėra atidaromas, o panardinamas į užtvarą („kištuką“), pagamintą iš polipropileno tinklelio, šaudyklės pavidalu. Obturatorius savo galiuku nukreiptas į išvaržos maišelį, o pagrindo srityje keliomis siūlėmis pritvirtinamas prie aplinkinių audinių. Užpakalinė kirkšnies kanalo sienelė sutvirtinta „lopo“ tinkleliu, kaip tai daroma naudojant Lichtenšteino plastiką. Endoskopinė hernioplastika formuoja užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę pagal operacijos tipą I.L. Lichtenšteinas, tačiau atliekami naudojant specialų aparatūros ir instrumentų kompleksą per laparoskopinę prieigą.
92. Topografinė bambos srities anatomija. Virkštelės žiedo kraštinės, sluoksniai, pagrindiniai anatominiai elementai. Bambos fistulės. Virkštelės išvaržos samprata. Pagrindiniai hernioplastikos metodai. Chirurginio gydymo sąlygos. Bamba, bamba, yra atsitraukęs odos randas maždaug baltos linijos viduryje bambos žiedo vietoje. bambos žiedas, anulus umbilicalis, - baltos linijos skylė su aštriais ir lygiais kraštais, suformuota visų plačiųjų pilvo raumenų aponeurozių sausgyslių skaidulų. Intrauteriniu laikotarpiu virkštelė praeina per bambos žiedą, sujungdama vaisius su motinos kūnu. Šioje skylėje išilgai apatinio puslankio yra dvi bambos arterijos ir šlapimo latakas (urachas), viršutiniame puslankiu - bambos vena. Suaugusiesiems šios formacijos yra nepaisomos. Prie bambos yra parabambinės venos, w. paraumbilinė, jungianti paviršines pilvo sienos venas su vartų venų sistema. bambos sudėtis apima šiuos sluoksnius: odą, randinį audinį, skersinę fasciją ir parietalinę pilvaplėvę, sandariai susiliejusius. Nėra poodinio ar preperitoninio audinio. Dėl raumenų aprėpties trūkumo bamba yra dar viena „silpnoji vieta“ pilvo sienoje, kur dažnai atsiranda bambos išvaržos. NAULIO FISTULĖS Dažniausiai tai yra įgimta patologija. Vystosi dėl trynio-žarnyno ar šlapimo takų neuždarymo. Kai bambos srityje neužsidaro trynio-žarnyno latakas, susidaro enterobambos fistulė su žarnyno ar gleivinėmis išskyromis. Kartais per fistulinį praėjimą iškrenta žarnyno gleivinė, rečiau – omentum. Kai šlapimo latakas (urachas) nėra uždarytas, susidaro pūslinė-bambos fistulė, o tada išskyros, kaip taisyklė, yra šlapimas. Virkštelės išvarža – tai išėjimas po oda per angą, susidariusią pilvo ertmės vidaus organų bamboje (išvaržos žiede), kartu su serozine membrana, išklojančia pilvo ertmės vidų – pilvaplėvę.
Bambos išvaržos chirurginio gydymo metodai. 1) Plastinė chirurgija su vietiniais audiniais. 2) Plastikas su sintetiniais protezais. 3) Laparoskopinė hernioplastika.
Operacijų tipai (hernioplastika): 1. Tradicinis plastikas vietiniai audiniai gaminami pagal Sapezhko ir Mayo metodus. Technika: bambos žiedo aponeurozės kraštai susiuvami dviem sluoksniais vertikaliai arba skersai. Dažniausiai šių operacijų metu būtina šalinti bambą, o nutukusiems – riebalų prijuostės perteklių. Pagrindiniai operacijos trūkumai: (ilgas reabilitacijos laikotarpis (fizinio aktyvumo ribojimas iki 1 metų); didelė išvaržos pasikartojimo rizika (išvaržos atsiradimas toje pačioje vietoje)). 2. Plastikas naudojant tinklinius implantus. Yra du būdai nustatyti tinklelius. a) Tinklelis dedamas virš aponeurozės (virš bambos žiedo), tiesiai po oda. Tokia operacija atliekama tais atvejais, kai išvaržos angos susiūti neįmanoma dėl jų didelio dydžio b) Tinklelis dedamas po aponeuroze (po bambos žiedu). Tai optimaliausias bambos išvaržos gydymo būdas. Šio chirurginio gydymo metodo trūkumų nėra. Privalumai: trumpas reabilitacijos laikotarpis (net ir sportininkams ne daugiau kaip 1 mėnuo); mažas pasikartojimo procentas (mažiau nei 1%); operacija atliekama taikant bet kokią anesteziją.
93. Šlaunikaulio kanalas: formavimo mechanizmas, sienelės, angos. Šlaunikaulio išvaržos samprata. Šlaunikaulio išvaržų chirurginio gydymo metodai, diferencinė diagnostika, klaidos, pavojai. Šlaunikaulio kanalas, canalis femoralis Kampas tarp kirkšnies raiščio, prisitvirtinusio prie gaktos gumburo, ir gaktos kaulo keteros yra užpildytas lakūniniu raiščiu, lig. lakūnas. Tarp šlaunikaulio venos ir spraginio raiščio kraujagyslėje yra plyšys, užpildytas laisvu audiniu, per kurį išeina šlaunikaulio išvaržos. Jame yra Pirogovo-Rosenmulerio limfmazgis. Esant šlaunikaulio išvaržai, šioje vietoje susidaro šlaunikaulio kanalas (36 pav.). Jo gilusis žiedas, annulus femoralis profundus, atsuktas į dubens ertmę ir iš priekio ribojamas kirkšnies raiščiu, už nugaros – pektinatiniu raiščiu, lig. pektines (lig. pubicum C o atviras; BNA), medialinis-lakunarinis raištis ir šoninė šlaunikaulio vena. Vidiniame pilvo sienelės paviršiuje šį žiedą dengia skersinė fascija, kuri čia atrodo kaip perforuota plokštelė, septum femorale. Poodinis šlaunikaulio kanalo žiedas atitinka hiatus saphenus. Jį gamina fascia cribrosa. Kanalo ilgis, priklausomai nuo falciforminio krašto viršutinio rago prisitvirtinimo prie kirkšnies raiščio arba gilios plačiosios fascijos plokštelės ant pektineus raumens lygio, svyruoja nuo 1 iki 3 cm Šlaunikaulio kanalas yra a. trikampė piramidė, nukreipta į priekį (comu superius margo falciformis). Iš priekio jį riboja pjautuvo formos plačios fascijos briauna, išorėje – šlaunikaulio venos vidinis puslankis; o miegoti tris ir už nugaros – gili plačios fascijos plokštelė, dengianti šukos raumenį. Gilus šlaunikaulio žiedas esant obturatorinės arterijos išskyros anomalijų (iš apatinės epigastrinės ar išorinės klubinės arterijos) gali būti apsuptas didelių kraujagyslių: išilgai viršutinio ir vidurinio kraštų jis gali eiti link obturatoriaus dubens angos. kanalas, tamsiai raudona obturatorinė arterija; išorėje yra šlaunikaulio vena, o viduje, vidiniame lakūninio raiščio paviršiuje, yra apatinės epigastrinės arterijos gaktos šaka. Arterinės anastomozės aplink gilųjį žiedą šiais atvejais buvo vadinamos „mirties vainiku“ (corona mortis), nes šio žiedo išpjaustymas, kai šlaunikaulio išvarža buvo įkalinta išvaržos (aklai) ankščiau dažnai lemdavo mirtiną kraujavimą iš pažeidimo. arterijų. Skiriamas šlaunies operacijų metodas, kai prieiga prie išvaržos maišelio ir šlaunikaulio žiedo uždarymas atliekamas iš šlaunies šono, ir kirkšnies metodas. Pastaruoju atveju prie išvaržos maišelio patenkama per kirkšnies kanalą. Šlaunikaulio išvaržos operacijų metodas.
Virš išvaržos išsikišimo vertikaliai daromas 10-12 cm ilgio odos pjūvis, pradedant 2-3 cm virš kirkšnies raiščio. Išpjaustoma oda ir poodinis audinys, limfmazgiai ir didžioji juosmens vena pasislenka į šoną. Plikas išvarža šlaunikaulio išvaržos maišelis ir kvailai paskirkite prie kaklo, atlaisvinkite išvaržos angą (šlaunikaulio žiedą) iš šlaunies šono. Iš išorės apsaugokite šlaunikaulio kraujagysles, kad nepažeistumėte.
Išvaržos atidarymas krepšys šlaunikaulio išvaržai, jo turinio peržiūra ir panardinimas, kaklo perrišimas ir maišelio išėmimas atliekami taip pat, kaip ir esant kirkšnies išvaržoms. Išvaržos žiedas šlaunikaulio išvaržoje uždaroma prisiuvus kirkšnies raištį prie pektinato. Norėdami tai padaryti, patraukite kirkšnies raištį aukštyn, o šlaunikaulio veną - į išorę. Būtina naudoti staigiai išlenktas adatas, kad būtų galima giliau užfiksuoti pektines raištį ir prijungti jį prie kirkšnies. Paprastai uždėkite 2–3 tokias siūles. Išorinis pjautuvo formos kraštas, ribojantis poodinį maišelį, hiatus saphenus, yra susiuvamas keliomis siūlėmis prie pektinio raumens fascijos ( Bassini metodas šlaunikaulio išvaržai).
Kirkšnies šlaunikaulio išvaržos operacijų metodas.
Odos, poodinio audinio, paviršinės fascijos ir išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės pjūvis daromas taip pat, kaip ir esant kirkšnies išvaržoms.
Atidarius kirkšnies kanalą, spermatozoidas izoliuojamas ir pakeliamas aukštyn. Išilgai atidarykite užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę – skersinę fasciją. Viršutinis šios fascijos kraštas patraukiamas aukštyn. Jie prasiskverbia į preperitoninę erdvę ir joje ieško išvaržos maišelio kaklelio. šlaunikaulio išvarža pasitraukti į kirkšnies kanalą.
Kirkšniniai ir pektinatiniai raiščiai atpalaiduojami iš skaidulų, kirkšnies raištis susiuvamas prie pektinatinio raiščio 2-3 šilko siūlais už spermatozoidinio laido ( Ruggi metodas šlaunikaulio išvaržai). Šiuo atveju kirkšnies raištis šiek tiek pasislenka žemyn, padidindamas kirkšnies tarpo aukštį, o tai sudaro palankias sąlygas formuotis tiesioginėms kirkšnies išvaržoms ateityje. Siekiant to išvengti, apatiniai vidinių įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų kraštai prieš spermatozoidinį laidą yra susiuvami prie pektino raiščio kartu su kirkšnies raiščiu, kuris kartu su šlaunikaulio žiedo pašalinimu pašalina kirkšnies tarpą ( Parlaveccio metodas šlaunikaulio išvaržai).
