Medicininės indikacijos cezario pjūviui. Kokios yra cezario pjūvio indikacijos? Kada atliekama operacija

Šiuolaikinės akušerijos viršūnė yra gimdymo užbaigimas ir vaiko gimimas chirurgine intervencija – cezario pjūviu.

Istorikai nustatė, kad šios operacijos kilmė turi tiesioginį ryšį su antikos laikais, tačiau tik dabar toks gimdymas dažnai yra išsigelbėjimas tiek gimdančiai moteriai, tiek kūdikiui.

Daug cezario pjūvio indikacijų šiandien yra dėl didelės rizikos, kad būsimos motinos našta praeis per makštį.

Žinoma, gimdymas į pilvą, kaip ir kitos chirurgų intervencijos, slepia daugybę galimų komplikacijų/pasekmių, tačiau jų pasitaiko itin retai, o svarstyklės nukrypsta gyvo vaiko gimimo ir išgelbėtos gyvybės link. motina, o ne galimos komplikacijos.

Operacijos pavadinimo istorija apaugusi daugybe legendų ir mitų. Reikšmingiausia – Romos imperijos autokrato Gajaus Julijaus Cezario gimimo istorija. Dėl Cezario motinos mirties gimdymo metu jo tėvas kardu perpjovė moters įsčias ir ištraukė sūnų. Iš čia ir posakis: „Cezaris yra Cezario“.

Operacijos sąlygos

Cezario pjūvis gali būti planinis, planinis arba skubus. Jie kalba apie planuojamą gimdymo operaciją, kai ji atliekama likus 6–15 dienų iki numatomo gimdymo datos, esant motinos ir (arba) vaisiaus indikacijoms ir nesant pirmųjų gimdymo apraiškų (žr.

Planinė operacija reiškia, kad indikacijos jai yra žinomos iš anksto, dažnai pirmosiomis gimdymo savaitėmis ir net dienomis. Skubios pagalbos skyriaus poreikis atsiranda dėl skubaus, neatidėliotino, maždaug per vieną ar dvi valandas po gimdymo ir dažniausiai nurodomas savarankiško gimdymo procese. Jie kalba apie planuojamą cezario pjūvį, kai tik prasidėjo gimdymas arba per anksti išsiliejo vaisiaus vandenys, tačiau yra santykinių indikacijų operacijai. Tai yra, moteriai leidžiama gimdyti, tačiau pagal gimdymo planą baigiasi operacija.

Taigi, būtini veiksniai chirurginiam gimdymo būdui:

• gyvo vaisiaus, galinčio egzistuoti už gimdos ribų, buvimas (laikoma santykine būkle, nes tam tikromis aplinkybėmis operacija atliekama moters interesais, siekiant išgelbėti jos gyvybę);
• rašytinis gimdančios moters sutikimas cezario pjūviui;
• tuščia šlapimo pūslė (pageidautina įsirengti nuolatinį kateterį);
• gimdymo metu nėra jokių infekcijos požymių (taip pat labai sąlyginė indikacija);
• patyrusio akušerio chirurgo ir operacinės buvimas.

Kokios yra operacijos indikacijos?

Visos priežastys, lemiančios gimdymą per pilvą, gali būti suskirstytos į du pogrupius.

• Absoliučios indikacijos tiesiogine prasme verčia gydytoją pagimdyti moterį chirurginiu būdu, tai yra, negalima apsieiti be operacijos.
• Apie santykines indikacijas kalbama tada, kai situaciją analizuoja gydytojų konsiliumas ir tvirtinama išvada dėl vienokio ar kitokio gimdymo užbaigimo būdo. Tai reiškia, kad moteris gali gimdyti pati, tačiau atsižvelgiama į galimą riziką jai, taip pat kūdikiui.

Be to, yra veiksnių, dėl kurių atliekama priverstinė operacija nėštumo metu arba tiesiogiai gimdymo procese. Kita operatyvinio gimdymo indikacijų gradacija yra jų skirstymas į motinos ir vaisiaus veiksnius.

Gimdymas per pilvą: absoliučios indikacijos

Motinos veiksniai, kuriems esant neįmanoma išsiversti be cezario pjūvio, yra šie:

Anatomiškai siauras dubuo (atsižvelgiama į susiaurėjimo laipsnį, tai yra 3–4, kai tikrasis konjugatas yra 9 cm ar mažesnis)

Siauras dubuo skirstomas į 2 grupes pagal susiaurėjimo formą.

• Pirmajai grupei priklauso: skersai susiaurėjęs dubuo, plokščiasis dubuo (paprastas plokščias dubuo, plokščias rachitinis ir dubuo su plačios ertmės dalies sumažėjimu) ir, žinoma, paprastai vienodai susiaurėjęs dubuo. Tai gana dažnos dubens susiaurėjimo formos.
• Antroji grupė (retos formos) apima įstrižą dubenį, įstrižą dubenį, dubens deformaciją dėl kaulų egzostozių, kaulų navikus ar lūžius, kifozinį dubenį, piltuvo formos dubens ir kitų tipų siaurus dubens.

Anatomiškai siauras 3 ar 4 laipsnio dubuo gali apsunkinti gimdymo eigą. Susitraukimų metu beveik 40% gimdančių moterų patiria:

• gimdos susitraukimų silpnumas ()
• ankstyvas vandens išsiliejimas
• galimas vaisiaus virkštelės ar rankų/kojų prolapsas
• chorioamnionito, endometrito ir negimusio kūdikio infekcijų vystymasis
• taip pat intrauterinė vaisiaus hipoksija

Įtempimo laikotarpiu gali atsirasti šių komplikacijų:

• antrinis bandymų silpnumas
• intrauterinė vaiko hipoksija
• gimdos plyšimas
• audinių nekrozė su urogenitalinių fistulių, žarnyno fistulių susidarymu
• dubens sąnarių ir nervų rezginių traumos
• ir jei gimdymas pasiekia trečią stadiją, negalima išvengti tolesnio ir (arba) pogimdyminio kraujavimo.

Pilna placentos previa

Kaip žinote, placenta yra organas, kuris palaiko ryšį tarp motinos ir vaiko organizmų. Įprasto nėštumo metu placenta yra arba gimdos dugne, arba išilgai priekinės ar užpakalinės sienelės. Jei placenta yra apatiniame vaisiaus segmente ir visiškai uždengia vidinę ryklę, tada tampa aišku, kad vaiko išėjimas iš motinos įsčių natūraliu būdu tampa neįmanomas. Be to, pilnos placentos previa yra potenciali grėsmė ne tik negimusiam kūdikiui, bet ir jo mamai per visą nėštumo laikotarpį, nes bet kurią akimirką gali prasidėti kraujavimas, kurio intensyvumo ir trukmės prognozuoti negalima.

Atvejo analizė: Mane nuo pat nėštumo pradžios stebėjo 38 metų moteris. Nėštumas buvo ne pirmas, bet labai pageidautinas. Nepaisant to, kad jos istorijoje nebuvo jokių sunkinančių aplinkybių, jos placenta susiformavo apatiniame gimdos trečdalyje ir užblokavo vidinę os (visas pristatymas). Moteris beveik visą nėštumą buvo nedarbingumo lapelyje, prižiūrima gydytojų, nė karto nenukraujavo. Ji sėkmingai sulaukė 37 savaičių ir buvo paguldyta į patologijos skyrių ruoštis planuojamam cezario pjūviui. Na, kaip įprasta, dėl kažkokių priežasčių (o gal laimei) ji pradėjo kraujuoti ligoninėje ir laisvą dieną. Aišku, iš karto darėm cezario pjūvį, nebuvo laiko prarasti. Taip planinė operacija virto skubia – vaikas gimė sveikas ir normalaus svorio.

Neužbaigta placentos previa su sunkiu kraujavimu

Teigiama, kad nepilna placentos priekinė dalis atsiranda, kai pastaroji tik iš dalies dengia vidinę osą. Atskirkite kraštinį pateikimą ir šoninį.

• Esant ribinei placentos vietai, ji tik šiek tiek paveikia vidinę ryklę
• Tuo tarpu su šonu jis persidengia per pusę arba 2/3 skersmens.

Nepilna placentos previa taip pat gresia staigiu kraujavimu, kurio masyvumą sunku numatyti. Šios placentos lokalizacijos ypatumas įdomus tuo kruvini klausimai dažniau atsiranda sąrėmių metu, nes būtent šiuo metu atsiveria vidinė ryklė, o placenta pamažu išsisluoksniuoja. Indikacija skubiai operacijai su nepilna forma yra didžiulis kraujo netekimas, keliantis pavojų motinos ir vaiko gyvybei ir sveikatai.

Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas

Tiek vaiko laukimosi laikotarpiu, tiek sąrėmių metu (dažniausiai). Šios būklės pavojus taip pat slypi kraujavimo atsiradime, kuris yra išorinis (tai yra matomas) - iš makšties atsiranda kruvinų išskyrų, vidinių arba paslėptų (kraujas kaupiasi tarp placentos ir gimdos sienelės, susidaro retroplacentinė hematoma, ir mišrus (yra ir matomas, ir latentinis kraujavimas) Priklausomai nuo placentos atsiskyrimo srities, skiriami 3 sunkumo laipsniai. Esant vidutiniam ir, žinoma, sunkiam laipsniui, gimdančią moterį reikia pagimdyti iš karto, kai įmanoma, kitaip galite netekti ne tik kūdikio, bet ir mamos.

Grėsmingas arba prasidėjęs gimdos plyšimas

Gimdos plyšimo grėsmę kelia daugybė priežasčių. Tai gali būti netinkamas gimdymo elgesys, genčių jėgų nekoordinavimas ir daug daugiau. Nesant savalaikio gydymo (masinio tokolizės, tai yra gimdos susitraukimų palengvinimo), prasidėjusi grėsmė ar plyšimas labai greitai virs įvykdytu, tai yra, užbaigtu plyšimu, o abu gimdymo „dalyviai“ moteris ir negimusis vaikas, miršta.

Nekompetentingas randas ant gimdos

Siūlė ant gimdos sienelės atsiranda ne tik po gimdymo į pilvą, bet ir po kitų ginekologinių operacijų (pavyzdžiui, konservatyvios miomektomijos). Rando naudingumas nustatomas ultragarsu, o randuoto paviršiaus storis turi siekti 3 mm ir daugiau, rando kontūrai tolygūs, jei nėra jungiamojo audinio. Jei buvo sudėtingas kursas pooperacinis laikotarpis(pavyzdžiui, karščiavimas, endometritas ar užsitęsęs odos siūlų gijimas) anamnezėje rodo rando menkumą.

Du ar daugiau randų ant gimdos

Jei anamnezėje yra dvi ar daugiau cezario pjūvių, savęs gimdymo klausimas nėra vertas, nes tokia gimdos būklė žymiai padidina plyšimo išilgai rando riziką.

Sunkios preeklampsijos formos, kai nėra teigiamo gydymo poveikio ir nebaigtas gimdymo kanalas

Eklampsija (traukulių priepuolis) gali būti mirtina moteriai ir jos vaikui (žr.). Todėl ši sąlyga reikalauja nedelsiant atleisti nuo naštos. Preeklampsijai (prieštraukulinei stadijai) gydyti skiriamos lygiai 2 valandos, jei efekto nėra, nedelsiant atliekama operacija. Sunkaus ir vidutinio laipsnio nefropatija turi būti gydoma ne ilgiau kaip dvi savaites, po to sprendžiamas operacijos klausimas.

Sunkios ekstragenitalinės ligos

Operacijos indikacijų sąrašas apima:

• širdies liga dekompensacijos stadijoje
• nervų sistemos patologija
• sunki skydliaukės liga
• diabetas
• hipertenzija ir kt

Cezario pjūvis regėjimui skirtas 3 laipsnio (6 ir daugiau) trumparegystės, komplikuotos trumparegystės, regėjimo operacijų ir kt. Esant blogam regėjimui, būtina neįtraukti bandymų periodo, nes reikšmingas mankštos stresas gali sukelti tinklainės atsiskyrimą ir moters aklumą.

Gimdos ir makšties struktūros anomalijos

Esant šiems defektams, sutrinka gimdos susitraukiamoji veikla, vaisius gimdymo metu nepajėgia savarankiškai praeiti gimdymo takų.

• Gimdos kaklelio, kiaušidžių ir kitų dubens organų navikai
• Tokie augliai uždaro gimdymo taką ir sukuria kliūtį kūdikiui išeiti į pasaulį.
• Ekstragenitalinis vėžys ir piktybinis gimdos kaklelio navikas
• Amžius pirmagimio

Cezario pjūvio indikacija pagal amžių (vyresnėms nei 30 metų) turėtų būti derinama su akušerine patologija ir ekstragenitalinėmis ligomis. Su amžiumi susijusių primiparaų makšties raumenų elastingumas sumažėja ir dubens dugnas, todėl tarpvietės plyšimo rizika yra didelė. Be to, tokioms gimdančioms moterims dažnai išsivysto gimdymo jėgų anomalijos, kurių nesustabdo terapija.

Vaisiaus veiksniai, reikalaujantys operatyvaus gimdymo:

• Netinkama padėtis

At normalus nėštumas vaisius turi būti išilgai, galva link mažojo dubens. Jie sako apie neteisingą negimusio vaiko padėtį, kai jis guli įstrižai, skersai arba yra dubens galas. Vaikui, sveriančiam daugiau nei 3600 g, atliekama cezario pjūvio operacija. arba mažiau nei 1500 gr., taip pat su vyrišku vaisiumi (sėklidžių suspaudimas gimus dubens galui gali sukelti berniuko nevaisingumą). Pristatant užpakalį (kojos, yra dubens galas) reikia operuoti, nes kūdikio galva yra didesnė už dubens galą, o pastarajam gimus gimdymo takas nėra pakankamai išsiplėtęs, kad būtų galima netrukdomai judėti ir gimdyti.

Pavyzdys iš praktikos: Stipriai susitraukusi moteris naktį buvo paguldyta į gimdymo skyrių. Gimdymas buvo trečias, bet per visą nėštumą nė karto nesidarė ultragarsu. Makšties apžiūros metu radau, kad yra kojos, gimdos kaklelio kanalo anga yra 5 cm, tai yra absoliuti indikacija gimdymui per operaciją. Kai perpjoviau gimdą ir išėmiau vaisių, buvau priblokštas – vaisius buvo aencefalinis, suskilęs stuburas. gimdos kaklelio sritis(įgimta deformacija). Žinoma, jis mirė iškart po virkštelės perpjovimo. Viena vertus, operacija su tokia raidos anomalija yra kontraindikuotina, bet, kita vertus, kas žinojo, ar moteris nebuvo apžiūrėta?

• Ūminė vaisiaus hipoksija

Ši būklė reiškia, kad vaikas kenčia gimdoje, jis negauna pakankamai deguonies, o kiekvienas susitraukimas sustiprina hipoksiją. Yra tik vienas gydymas – greitas gimdymas.

Atvejo analizė: Tai buvo mano pirmasis savarankiškas cezario pjūvis po stažuotės. Visą naktį slampinėjau su pirmagimę moterimi, o ryte „ausyte“ išgirdau, kad vaikas kenčia - lėtas ir duslus širdies plakimas, bradikardija. O KTG (kardiotokografo) tada neturėjome, nėra ką tikrinti. Aš vykau į operaciją savo rizika. Ir laiku, nes ji išvedė vaiką, kuris net necypė ir nepajudino rankų bei kojų. Jaunystėje nusprendžiau, kad jis mirė, bet, laimei, vaikas tada pasveiko ir buvo sveikas išrašytas su mama.

• Virkštelės atsiradimas / iškritimas

Esant tokiai situacijai, operaciją reikia atlikti nedelsiant, nes nukritusią kilpą kūdikis suspaudžia mažajame dubenyje, dėl to vaisiui trūksta deguonies. Deja, labai retai pavyksta išoperuoti moterį ir išgelbėti vaiką.

• Moters mirtis su gyvu vaisiumi

Tęsiant agoniją, vaikas kurį laiką išlieka gyvas ir gali būti išgelbėtas gimdant per pilvą. Operacija tokioje situacijoje atliekama vaisiaus interesais.

Santykiniai rodmenys

Motinos veiksniai, dėl kurių sprendžiamas gimdymo per pilvą poreikis (santykinis):

• Kliniškai siauras dubuo

Panaši diagnozė nustatoma ir gimdymo metu ir reiškia, kad vaisiaus galva neatitinka moters dubens dydžio (įėjimas į mažąjį dubenį yra mažesnis už galvą). Tokios situacijos išsivystymo priežasčių yra daugybė: didelis vaisius, genčių jėgų nekoordinavimas, netinkamas galvos įkišimas, susitraukimų silpnumas ir pan.

• Gaktos sąnario divergencija

Vaisiaus nėštumo metu gerokai prieš gimdymą (stebėtas ir 2 savaites, ir 12) moteriai gali pasireikšti simfizės ar gaktos sąnario divergencija. Šiai patologijai būdingas skausmas simfizės srityje ir zonduojant gaktą, spragtelėjus sąnario palpacijos metu, virš gimdos susidaro edema ir gaktos patinimas.

Nėščioji pastebi diskomfortą vaikščiodama, pakildama nuo žemos kėdės ar lovos, lipdama laiptais. Moters eisena taip pat pasikeičia, ji tampa kaip antis, braidžioja. Apčiuopiant gaktos sąnarį, randama ertmė, kurioje laisvai priglunda pirštų pagalvėlė. Jei diagnozė patvirtinama ultragarsu (dubens rentgenografija kenkia vaisiui), moteriai skiriamas lovos režimas, fizinio darbo apribojimas, korseto nešiojimas.

Kai gaktos artikuliacijos nukrypimas yra 10 mm ar daugiau, ypač jei numatomas vaisiaus svoris siekia 3800 g. ir daugiau, yra anatominis dubens susiaurėjimas, tada moteris ruošiama planiniam pilvo gimdymui, kad savarankiško gimdymo metu neplyštų gaktos simfizė.

• Genčių pajėgų silpnumas

Kai neįmanoma paskatinti gimdymo atidarant vaisiaus šlapimo pūslę, kad būtų sumažintas gimdos tūris ir skiriant oksitociną, būtina gimdymą užbaigti cezario pjūviu. Darbo jėgos silpnumas sukelia vaisiaus hipoksiją, kraujavimą po gimdymo ir gimdymo traumas.

• Poterminis nėštumas

Sprendžiant gimdymo į pilvą klausimą po nėštumo, galvos gebėjimas susiformuoti gimdant, susitraukimų intensyvumas ir sunkinantys veiksniai (esant ekstragenitalinėms ligoms ir ginekologinei patologijai, nėra gimdymo poveikio indukcija ir kt.) atsižvelgiama.

• IVF, dirbtinis apvaisinimas arba

Ši indikacija turi būti derinama su sudėtinga akušerijos ir ginekologijos istorija (), negyvagimiais, ginekologinėmis ligomis ir kt.).

• Lėtinė vaisiaus hipoksija, intrauterinis augimo sulėtėjimas

Atsižvelgiant į tai, kad viso nėštumo metu vaisius negavo pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų, o gydymas pasirodė neefektyvus, vaiko labui keliamas operatyvaus gimdymo prieš terminą klausimas.

• Hemolizinė vaisiaus liga

Cezario pjūvis pagal šią indikaciją atliekamas esant neparuoštam (nesubrendusiam) gimdos kakleliui.

• dideli vaisiai

Jie kalba apie didelį vaisių, kai jo numatomas svoris viršija 4 kg, ir apie milžinišką, jei svoris siekia 5 kg ar daugiau. Gimdymas baigiasi operacija su esamomis gretutinėmis ligomis (gimdymo komplikacijomis, ginekologinėmis problemomis ir ekstragenitalinėmis ligomis).

• Daugiavaisis nėštumas

Gimdymas į pilvą atliekamas pristačius pirmojo vaisiaus dubens galą arba esant trims ar daugiau vaisių.

• Didelės venų varikozės vulvoje ir makštyje

Yra tam tikra rizika pažeisti varikozines venas spaudimo laikotarpiu, kuris yra kupinas intensyvaus kraujavimo.

• Nėščios moters prašymas dėl operacijos

Vakaruose, pavyzdžiui, Anglijoje, besilaukianti mama turi laisvę pasirinkti gimdymą. Tai yra, nėščią moterį jos pageidavimu galima pagimdyti cezario pjūviu. Rusijoje ši indikacija nėra oficialiai pripažinta, tačiau nėra dokumentų, draudžiančių gimdyti į pilvą nėščios moters prašymu. Paprastai ši indikacija derinama su kitomis santykinėmis indikacijomis.

Kontraindikacijos gimdymui į pilvą

Visos cezario pjūvio kontraindikacijos yra santykinės, nes operacija visada atliekama atsižvelgiant į motinos arba kūdikio interesus:

• nepalanki vaisiaus būklė (mirtis gimdoje, neišnešiojimas 3-4 laipsnių, vaisiaus apsigimimai, nesuderinami su gyvybe);
• tikėtinas ar akivaizdus klinikinis vaizdas infekcija (ilgas bevandenis intervalas - daugiau nei 12 valandų);
• užsitęsęs gimdymas (daugiau nei 24 valandas);
• daugiau nei 5 makšties tyrimai;
• karščiavimas gimdymo metu (chorioamnionitas ir kt.);
• nesėkmingas bandymas natūraliai pagimdyti (akušerinės žnyplės, vakuuminis vaisiaus ištraukimas).

Gimdymas – tai procesas, prie kurio moters organizmas visiškai prisitaiko. Tačiau kartais dėl vienokių ar kitokių priežasčių natūralus gimdymas gali kelti pavojų tiek vaiko, tiek mamos sveikatai ar net gyvybei. Tokiais atvejais atliekamas operatyvus gimdymas – cezario pjūvis.

Indikacijos cezario pjūviui

Cezario pjūvis gali būti planuojama ir skubus. Planinis cezario pjūvis skiriamas nėštumo metu: pagal indikacijas arba pagal valią būsima mama. Sprendimas dėl skubaus cezario pjūvio priimamas, jei komplikacijos iškyla jau gimdymo metu, arba pavojingos situacijos, reikalaujančios skubios intervencijos (ūminė vaisiaus hipoksija, placentos atsiskyrimas ir kt.).

Cezario pjūvio indikacijos skirstomos į absoliutus ir giminaitis. Tos laikomos absoliučiais, kurių pagrindu gydytojas besąlygiškai skiria operaciją, o apie natūralų gimdymą negali būti nė kalbos. Šios indikacijos apima toliau nurodytus dalykus.

Siauras gimdančios moters dubuo. Dėl šios anatominės ypatybės moteris paprasčiausiai negalės pagimdyti pati, nes kils problemų dėl vaiko praėjimo per gimdymo takus. Ši savybė aptinkama iškart po registracijos, o moteris nuo pat pradžių ruošiasi ir prisitaiko operatyviam gimdymui;

Gimdos plyšimo tikimybė. Ši cezario pjūvio indikacija atsiranda, jei gimdoje yra siūlių ir randų, pavyzdžiui, po ankstesnių cezario pjūvių ir pilvo operacijų.

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas. Patologija išreiškiama tuo, kad placenta, net prieš prasidedant gimdymui, yra atskirta nuo gimdos, todėl vaikas netenka mitybos ir deguonies.

Santykinės cezario pjūvio indikacijos

Neatidėliotinas cezario pjūvis: kokiais atvejais daryti ir galimos pasekmės

Jei prieš pat gimdymą gydytojai nustato, kad vaikas negali gimti natūraliai, skiriama skubi cezario pjūvio operacija, kurios tikslas – pašalinti gimdančios moters ir vaisiaus sveikatai bei gyvybei grėsmę keliančias komplikacijas. Į ją kreipiamasi itin retai, kai jau gimstant kūdikiui atrandami faktai, kurie anksčiau buvo slepiami nuo medikų akių.

Niekas negali nuspėti, kaip viskas nutiks, todėl tokiam įvykių posūkiui turėtų būti pasirengę visi: ir medicinos personalas, ir moteris. Skubi operacija atliekama tik esant tam tikroms medicininėms indikacijoms.

Indikacijos

Gydytojai pagal savo profesinę kompetenciją žino, kokiais atvejais atliekamas skubus cezario pjūvis: šios operacijos medicininės indikacijos yra aiškiai nurodytos.

Jei natūralaus gimdymo metu motinos ir kūdikio gyvybei, sveikatai iškyla rimta grėsmė, su kuria gimdančios moters organizmas negali susitvarkyti pats, sprendžiama dėl chirurginės intervencijos. Tai kraštutinė priemonė, kurios gydytojai imasi gelbėdami gyvybes.

Kliniškai siauras dubuo: gimdančios moters dubens dydžio ir vaisiaus parametrų neatitikimas, kai vaiko galva nesusižalodama neįsispaudžia į gimdymo taką – tokiu atveju atliekama skubi cezario pjūvio operacija. visiškas gimdos kaklelio atskleidimas;

priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, kurio metu gimdymo stimuliavimas vaistais yra neveiksmingas: vaisius negali būti paliktas gimdoje neapsaugotas nuo infekcijų;

dar viena indikacija skubiam cezario pjūviui – gimdos sienelės ir placentos jungties pažeidimas: pastarajai atsiskyrimas sukelia stiprų kraujavimą, dėl kurio gali mirti motina ar vaikas;

anomalijų aptikimas gimdymo metu: jis gali būti labai silpnas

C sekcija

Deja, ne visais atvejais nėštumas baigiasi fiziologiniu gimdymu. Yra daugybė priežasčių, kodėl natūralus gimdymas kelia rimtą grėsmę tiek vaisiaus, tiek gimdančios moters sveikatai ir net gyvybei. Tokiais atvejais ekspertai moteriai skiria cezario pjūvį. Pakalbėkime apie tai, kas tai yra, kokiais atvejais jis yra vienintelis galimas būdas vaiko gimimas, o kada tai kontraindikuotina, kokios yra rūšys, kokia anestezija naudojama ir pan.

Kas yra cezario pjūvis

Cezario pjūvis yra gimdymo būdas, kai kūdikis pašalinamas iš motinos kūno per pjūvį gimdos sienelėje. Tai pilvo operacija, kurios metu gydytojas, pasitelkęs specialų medicinos instrumentai padaro pjūvį pilvo sienelėje, po to įpjauna gimdos sienelę, o tada iškelia kūdikį į pasaulį. Cezario pjūvio istorija siekia ilgą senumą. Sako, pats Cezaris pirmasis taip gimė... Prieš porą šimtmečių ši operacija buvo atliekama tik mirusioms moterims, siekiant išgelbėti vaiko gyvybę. Kiek vėliau cezario pjūvis buvo atliktas ir toms moterims, kurios natūralaus gimdymo metu susidūrė su bet kokiomis komplikacijomis, kurios trukdė saugiai gimti vaikeliui. Bet jei atsižvelgsime į tai, kad tada žmonės neturėjo supratimo apie antibakterinius vaistus ir antiseptikus, tai tampa akivaizdu, kad tais laikais cezario pjūvis daugeliu atvejų lėmė gimdančios moters mirtį. Šiandien, kai medicina išplėtota tiek, kad ji gana pajėgi išgydyti įvairias ligas ir atlikti sudėtingiausias operacijas, cezario pjūvis nebėra pavojinga chirurginė intervencija. Be to, šiandien jis tampa vis populiaresnis. Remiantis statistika, daugiau nei 15% visų nėštumų baigiasi nefiziologiniu gimdymu. Taip gali būti dėl to, kad daugelis moterų

Pasiruošimas cezario pjūviui

Priežasčių, kodėl moteriai gali būti parodytas planinis cezario pjūvis, nėra tiek daug, tačiau bet kuri iš šių indikacijų operacijai gali būti aptikta kiekvienai gimdančiajai moteriai bet kuriuo nėštumo etapu. Kai kuriais atvejais moteris, net planuodama nėštumą, žino, kad vaiką turės pagimdyti tik cezario pjūviu, o kitai nėščiajai indikacijų chirurginei intervencijai galima rasti jau 38-40 nėštumo savaitę. Bet kokiu atveju prasminga pasiruošti operacijai, kad sumažintumėte force majeure situacijų skaičių ir supaprastintumėte šią procedūrą sau.

Jei nerimaujate dėl operacijos arba turite klausimų, iš anksto kreipkitės į gydytoją. Nedvejodami užduokite klausimus, net jei jie atrodo nereikšmingi, bet jums rūpi.

Cezario pjūvis apima gana ilgą buvimą ligoninėje – vidutiniškai apie savaitę, todėl reikėtų iš anksto nuspręsti, pas ką gyvens vyresni vaikai ar, pavyzdžiui, kas prižiūrės augintinius.

Prieš operaciją būtinai pasitarkite su gydytoju, ką galite valgyti. Dėl anestezijos vartojimo 12 valandų prieš operaciją rekomenduojama susilaikyti nuo valgymo ir gėrimo. Dieną prieš operaciją galite pasilepinti skania sočia vakariene ar pietumis, nes po operacijos nevalgysite dar 48 valandas, o tada dar kelias dienas laikysitės dietos.

Išsimaudykite atpalaiduojamoje vonioje – kitą kartą tokios prabangos sau leisti greitai negalėsite. Gana ilgą laiką, prieš sugijus pooperaciniam pjūviui, vonia draudžiama.

Nurodykite, ar galima operaciją atlikti taikant vietinę nejautrą, t.y. su spinaline anestezija. Tokiu atveju operacijos metu gimdanti moteris išlieka sąmoninga ir gali iš karto matyti savo kūdikį.

Cezario pjūvio indikacijos ir kontraindikacijos

Bulatova Lyubov Nikolaevna Akušerė-ginekologė, aukščiausios kategorijos, endokrinologė, ultragarso diagnostika, estetinės ginekologijos specialistė

Iščenka Irina Georgievna Gydytoja akušerė ginekologė, ultragarsinės diagnostikos gydytoja, medicinos mokslų kandidatė, estetinės ginekologijos srities specialistė

Kaip ir bet kuri chirurginė intervencija į žmogaus organizmą, cezario pjūvis turėtų būti atliekamas tik pagal indikacijas. Cezario pjūvio indikacijos gali būti absoliučios ir santykinės.

Absoliučios cezario pjūvio indikacijos yra tos situacijos, kai natūralus gimdymas yra tiesiog fiziškai neįmanomas. Tokiais atvejais gydytojas privalo gimdyti per cezario pjūvį ir nieko daugiau, nepaisant visų kitų sąlygų ir galimų kontraindikacijų.

Absoliučios cezario pjūvio indikacijos iš motinos pusės yra absoliučiai siauras dubuo, tai yra tokia moters kūno anatominė struktūra, kurioje vaisiaus vaisiaus dalis (net ir galva) negali praeiti pro dubens žiedą.

Tuo pačiu metu mes kalbame apie absoliučiai siaurą dubenį tik tada, kai gimdymo su susiaurėjusiu dubens ypatybės nepadeda. Akivaizdu, kad absoliučiai siaurą moters dubenį gydytojas gali nustatyti nėštumo metu atlikdamas tyrimus ir ultragarsą.

Akušeriai turi aiškius įprasto dubens dydžio ir siauro dubens kriterijus pagal susiaurėjimo laipsnį: dubuo laikomas absoliučiai siauru II – IV susiaurėjimo laipsniu. Pagal šią indikaciją atliekamas planinis, iš anksto paruoštas cezario pjūvis.

Taip pat iš anksto galima nustatyti tokią cezario pjūvio indikaciją kaip mechanines kliūtis, trukdančias gimdymui per natūralų gimdymo kanalą.

Nepaisant gimdymo skausmo, daugelis moterų, taip sakant, teikia pirmenybę natūraliam gimdymui. Tačiau ne visiems pavyksta pagimdyti „kaip numatė gamta“, o pagal statistiką 18,7% visų vaikų pasaulyje gimė per cezario pjūvį. Ši operacija šiuo metu populiariausia akušerijoje, išgelbėjusi ne vieną gyvybę: ir mamytes, ir jų mažylius. Straipsnyje norėtume papasakoti apie absoliučias ir santykines medicinines indikacijas minėtai procedūrai. Atidžiai skaitykite, nes daug sužinosite!

Kokiomis sąlygomis galima atlikti operaciją?

Cezario pjūvis gali būti planinis, planinis arba skubus. Pirmoji atliekama iš anksto 38-39 savaitę, jei moteriai yra indikacijų operacijai. Procedūra atliekama skubiai prasidėjus gimdymui, jei susidaro situacija, kai jas reikia skubiai užbaigti: pavyzdžiui, gimdančiai moteriai išsisluoksniavo placenta ir prasidėjo stiprus kraujavimas iš lytinių takų. Planinis cezario pjūvis daromas prasidėjus gimdymui arba po to, kai nutrūksta vandenys. Procedūra atliekama, jei yra santykinių indikacijų: pavyzdžiui, būsimoji mama nusprendė gimdyti pati, tačiau procese kilo komplikacijų, todėl gydytojai pagal iš anksto sudarytą planą ruošia ją operacijai.

Indikacijos cezario pjūviui, kai operacija yra privaloma

Absoliučių indikacijų, kurioms esant privalomas cezario pjūvis, sąrašas apima:

• moteris turi labai siaurą dubenį (indikacija yra 3-4 laipsnių susiaurėjimas);
• pasireiškė ūminė vaisiaus hipoksija;
• vaisius yra įstrižai arba skersai;
• placenta iš dalies arba visiškai uždengia vidinę ertmę, o tai sudaro kliūtis vaikui praeiti;
• būsima mama turi randą ant gimdos (jei anksčiau jai buvo atliktas cezario pjūvis ar kita minėtos srities operacija);
• prasidėjo eklampsija;
• lytinių organų srityje ir šalia esančiuose organuose yra vėžinių navikų;
• yra gimdos plyšimo grėsmė;
• moteris yra agonijos būsenoje arba miršta, o vaisius vis dar gyvas;
• moteris turi makšties venų varikozę;
• moteris turi didelį trumparegystės laipsnį (natūralus gimdymas gali sukelti tinklainės atsiskyrimą);
• yra sunki ligaširdies ir kraujagyslių.

Kokie požymiai yra santykiniai?

Jei mergaitei yra santykinių cezario pjūvio indikacijų nėštumo metu, gydytojai ruošiasi operacijai, jei gimdymo metu prasidėtų komplikacijos. Šios indikacijos apima:

• siauras dubuo (susiaurėjimas 1-2 laipsnių);
• uždelstas nėštumas;
• vėlyvoji toksikozė (lengva arba vidutinio sunkumo);
• per dideli vaisiai;
• virkštelės prolapsas;
• moters amžius (jei moteriai daugiau nei 30 metų, taip pat yra kokių nors nuorodų iš šio sąrašo);
• vaisiaus hipoksija (deguonies badas, prasidėjęs gimdymo metu);
• gimdos vystymosi anomalijos;
• bet kokios motinos ligos, kurių metu pageidautina ankstyvas ir tikslus gimdymas (viena iš šių ligų yra cukrinis diabetas).

Kontraindikacijos cezario pjūviui

Bet kuri operacija turi kontraindikacijų, o cezario pjūvis nėra išimtis. Reikia suprasti, kad ši operacija neturi absoliučių kontraindikacijų, tačiau žemiau pateiksime sąrašą atvejų, kai operatyvus gimdymas nerekomenduojamas.

Taigi, kokiomis aplinkybėmis cezario pjūvio negalima daryti? Priežastys turi būti pakankamai geros:

• jei moteriai po operacijos gresia infekcinio pobūdžio komplikacijos;
• jei vaisius mirė gimdos viduje;
• jei vaisius turi su gyvybe nesuderinamų deformacijų ar defektų;
• jei vaisius neišnešiotas ir nekyla abejonių, kad už gimdos ribų jis nebus gyvybingas;
• jei vaisiui pasireiškė ūmi ir užsitęsusi hipoksija, todėl jis tikrai gims negyvas arba mirs per trumpą laiką po gimdymo.

Jei yra vaiko mirties galimybė, gydytojai bus suinteresuoti išsaugoti moters sveikatą ir gyvybę. Tokiu atveju cezario pjūvio geriau nedaryti, nes gali išsivystyti rimtos komplikacijos. užkrečiamos ligos, juk negyvas vaisius yra infekcijos šaltinis.

Dabar jūs žinote daugiau apie cezario pjūvio operaciją. Tikimės, kad medžiaga jums buvo naudinga ir įdomi!

Straipsnyje pateikiamos visos absoliučios ir santykinės cezario pjūvio indikacijos, taip pat dažniausiai pasitaikančios operatyvaus gimdymo priežastys.

Jei dėl kokių nors priežasčių gimdymas per makštį nerekomenduojamas, gydytojai siūlo atlikti cezario pjūvį, tačiau būsimoji mama kai kuriais atvejais gali nustatyti vaiko gimimo būdą. Tačiau kai cezario pjūvis yra vienintelė saugi išeitis, moteris nelieka pasirinkimo.

Cezario pjūvio indikacijos gali būti šios:

• absoliutus- motinos ar vaisiaus aplinkybės, kurios neleidžia gimdyti per makštį
• sąlyginis- kai, nepaisant indikacijų, gydytojas savo nuožiūra gali atlikti gimdymą per makštį

SVARBU: Cezario pjūvis, kaip ir bet kuri kita operacija, gali būti atlikta gimdančios moters ir jos artimųjų sutikimu. Be to, privalomos sąlygos yra infekcijų nebuvimas motinai, gyvas vaisius, tokio tipo gimdymą praktikuojančio gydytojo buvimas ir paruošta operacinė.

Absoliučios medicininės indikacijos cezario pjūviui: sąrašas

Dėl absoliučių rodmenų standartinis gimdymas nevykdomas dėl fiziologinių savybių.

Jie apima:

• siauras dubuo (2-4 laipsniai)
• raumenų ir kaulų sistemos apsigimimai ir sužalojimai
• mechaninės kliūtys, kurios neleis kūdikiui gimti (navikai ar deformacijos)
• gimdos plyšimo tikimybė, jei po neseniai atliktos gimdos operacijos yra nekompetentingas randas, mažesnis nei 3 mm su nelygiais kontūrais
• du ar daugiau ankstesnių gimdymų atlikus cezario pjūvį
• gimdos retėjimas dėl pasikartojančių gimdymų praeityje
• placentos previa, pavojinga su didele atsiradimo tikimybe
• kraujavimas gimdymo metu
• placentos atsitraukimas
• daugiavaisis nėštumas(trys ar daugiau vaikų)
• makrosomija – didelis vaisius
• nenormalus vaisiaus vystymasis
• Motinos ŽIV teigiamas statusas
• herpeso bėrimų buvimas ant lytinių lūpų
• pasikartojantis vaisiaus įsipainiojimas į virkštelę, įsipainiojimas aplink kaklą gali būti ypač pavojingas

Indikacija cezario pjūviui – pakartotinis vaiko įsipainiojimas į virkštelę

Medicininės indikacijos, susijusios su cezario pjūviu: sąrašas

Santykiniai rodmenys Cezario pjūvis neatmeta galimybės gimdyti per makštį, tačiau tai yra rimta priežastis susimąstyti apie jų būtinybę.

Tokiu atveju gimdymas per makštį gali būti susijęs su rimtos grėsmės gimdančios moters ir jos kūdikio sveikatai ir gyvybei tikimybe, tačiau ši problema turi būti sprendžiama individualiai.

Santykinės medicininės indikacijos yra:

• motinos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos ir patologijos
• inkstų liga
• trumparegystė
• diabetas
• piktybiniai navikai
• bet kokios lėtinės ligos paūmėjimas
• nervų sistemos pažeidimas
• preeklampsija
• motinos amžius virš 30 metų
• netinkamas pristatymas
• dideli vaisiai
• įsipainiojimas

SVARBU: kelių santykinių rodmenų derinys gali būti laikomas absoliučiu rodmu. Tokiais atvejais atliekamas cezario pjūvis.

Didelis vaisius – santykinė cezario pjūvio indikacija

Neatidėliotinas cezario pjūvis: operacijos indikacijos

Sprendimas atlikti skubus cezario pjūvis (ECS) paimtas gimdymo metu, kai kažkas nepavyko ir esama situacija kelia realią grėsmę.

Tokia situacija gali būti:

• gimdos kaklelis nustojo plėstis
• kūdikis nustojo judėti žemyn
• susitraukimų stimuliavimas neduoda rezultatų
• vaikui trūksta deguonies
• vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra žymiai didesnis (mažesnis) nei įprasta
• kūdikis įsipainiojęs į virkštelę
• buvo kraujavimas
• gimdos plyšimo grėsmė

SVARBU: EX turi būti atliktas laiku. Nelaikyti operatyvūs veiksmai gali sukelti vaiko praradimą ir gimdos pašalinimą.

Indikacijos cezario pjūviui dėl regėjimo, dėl trumparegystės

Trumparegystė, kitaip tariant trumparegystė, viena iš dažniausiai pasitaikančių priežasčių, kodėl gydytojai rekomenduoja nėščiosioms atlikti cezario pjūvį.

Esant trumparegystėms, akių obuolių dydis šiek tiek pasikeičia, o būtent jie padidėja. Tai reiškia tinklainės ištempimą ir plonėjimą.

Dėl tokių patologinių pokyčių tinklainėje susidaro skylės, kurių dydis didėja pablogėjus situacijai. Tada pastebimas regėjimo pablogėjimas, o kritinėse situacijose – aklumas.

Kuo didesnis trumparegystės laipsnis, tuo didesnė tinklainės plyšių rizika gimdymo metu. Todėl gydytojai nerekomenduoja natūraliai gimdyti nėščioms moterims, kurių trumparegystė yra vidutinė ir didelė.

Cezario pjūvio indikacijos yra šios:

• nuolatinis regėjimo sutrikimas
• 6 ar daugiau dioptrijų trumparegystė
• rimti patologiniai akių dugno pokyčiai
• tinklainės plyšimas
• ankstesnė tinklainės atšokimo operacija
• diabetas
• tinklainės distrofija

SVARBU: lemia akies dugno būklė. Jei jis patenkinamas arba yra nedidelių nukrypimų nuo normos, galima gimdyti savarankiškai ir esant dideliam trumparegystės laipsniui.

Trumparegystė yra cezario pjūvio indikacija

Sąlygos, kuriomis nėščia moteris gali gimdyti pati, nepaisant to, ar ji neturi trumparegystės:

• akių dugne jokių anomalijų
• tinklainės pagerėjimas
• plyšių gijimas

SVARBU: Moterys, turinčios trumparegystę natūralaus gimdymo metu be nesėkmės vykdyti epiziotomija.

Cezario pjūvio indikacijos pagal amžių

Tačiau jei būsimos mamos sveikatos būklė leidžia pagimdyti pačiai, šia galimybe reikėtų pasinaudoti.

SVARBU: vien amžius nėra cezario pjūvio indikacija. Planinė operacija turėtų būti atliekama, jei yra gretutinių aplinkybių, galinčių sutrikdyti normalią gimdymo eigą: siauras dubuo, nesubrendusi gimdos kaklelis po 40 savaičių ir kt.

Jei gimdymo metu per makštį atsiranda komplikacijų, pavyzdžiui, susilpnėja gimdymas, atliekamas skubus cezario pjūvis, kad būtų pašalinta tolesnių komplikacijų ir vaisiaus būklės pablogėjimo rizika.

Indikacijos cezario pjūviui dėl hemorojaus, venų varikozės

natūralus gimdymas su hemorojus pavojingas dėl išorinių mazgų plyšimo pavojaus. Tai gali nutikti bandymų metu, kai kraujas perpildo iškilimus ir stipriai spaudžiamas juos suplėšia. Atsiranda stiprus kraujavimas, iškrenta vidiniai guzeliai.

Jei akušeris neturi laiko nustatyti vidinių mazgų prieš suspaudžiant išangę, jie suspaudžiami, o tai yra kupina ligos perėjimo į ūminę formą. Moteris jaučia stiprų skausmą.

Norėdami išvengti šios situacijos, gydytojai gali rekomenduoti atlikti cezario pjūvį dėl hemorojaus. Tačiau natūralus gimdymas įmanomas net ir sergant lėtiniu hemorojumi.

SVARBU: Jei nuspręsta gimdyti makšties būdu, moteris turėtų pasiruošti gana skausmingam ir daug laiko reikalaujančiam procesui.

Hemorojus – viena iš cezario pjūvio indikacijų

Panaši situacija ir pasirenkant pristatymo būdą venų išsiplėtimas. Jei nėštumo metu moteris ėmėsi trombozės prevencijos priemonių, o gydytojas nepastebėjo pablogėjimo, tikėtina, kad bus atliktas natūralus gimdymas.

Prieš pat gimdymą moters kojos surišamos elastiniu tvarsčiu. Tai padeda išvengti kraujo refliukso didžiausio spaudimo momentais – su bandymais.

Likus kelioms valandoms iki numatomo gimdymo, gimdančiai moteriai skiriami specialūs vaistai, padėsiantys išvengti venų varikozės komplikacijų.

SVARBU: Pačios venų varikozės nėra absoliuti cezario pjūvio indikacija. Tačiau moterims, kenčiančioms nuo venų išsiplėtimas venų, dažni atvejai, kai priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, placentos atsiskyrimas ir kraujavimas gimdymo metu ar po jo.

Tada cezario pjūvis yra saugiausias tiek mamai, tiek kūdikiui. Atsižvelgdamas į šiuos veiksnius ir moters būklę, gydytojas priima sprendimą ir pasirenka gimdymo būdą.

Indikacijos cezario pjūviui dėl didelio vaisiaus

"Didelis vaisius"- koncepcija yra individuali kiekvienai nėščiajai. Jei besilaukianti yra miniatiūrinė liekna mažo ūgio moteris su siauru dubeniu, net 3 kg vaikas jai gali būti didelis. Tada gydytojas rekomenduos jai gimdyti cezario pjūviu.

Tačiau bet kokio komplekso moteriai gresia pavojus „pamaitinti“ vaiką įsčiose, o tai atims galimybę pagimdyti pati.

Vystymas makrosomija galima dėl šių priežasčių:

• būsima mama šiek tiek juda
• nėščia moteris gauna netinkamą daug angliavandenių turinčią mitybą ir greitai priauga svorio
• antrasis ir paskesnis nėštumas – dažnai kiekvienas vaikas gimsta didesnis nei ankstesnis
• motinos diabetas, dėl kurio vaikas gauna daug gliukozės
• vartoti vaistus, gerinančius placentos kraujotaką
• pagerinta vaisiaus mityba per sustorėjusią placentą
• vaisius po termino

SVARBU: Jei gydytojas bet kuriuo metu nustato makrosomijos vystymosi požymius, pirmiausia jis stengiasi išsiaiškinti šio reiškinio priežastis ir normalizuoti situaciją. Jei tai pavyksta ir vaisiaus svoris prieš gimdymą normalizuojasi, cezario pjūvis neskiriamas.

Norint normalizuoti nėščios moters vaisiaus svorį, būtina:

• atlikti rekomenduojamus tyrimus
• kreiptis į endokrinologą
• paaukoti kraują gliukozei
• mankštinkitės kiekvieną dieną
• nustokite valgyti saldų, krakmolingą, riebų ir keptą maistą

Didelis vaisius – indikacija cezario pjūviui

Indikacijos cezario pjūviui dėl siauro dubens

Kiekviena moteris, jos figūra ir kūnas yra unikalūs, todėl sunku atsakyti į klausimą, ar tam tikrų parametrų nėščioji gali normaliai gimdyti natūraliai.

Gydytojai, skirdami cezario pjūvį dėl siauro dubens, vadovaujasi ne tik standartiniais lentelės rodikliais, bet ir tokiu svarbiu veiksniu kaip vaiko galvos dydis.

Jei vaikas turi didelę kaukolę, jis negalės natūraliai praeiti pro gimdymo kanalą, net jei gimdos kaklelis bus gerai paruoštas gimdymui, ir susitraukimai sustiprės. Tuo pačiu metu, jei gimdančios moters dubuo siauras, bet vaikas atitinka dubens dydį, natūralus gimdymas bus gana sėkmingas.

SVARBU: patologiškai siauras dubuo, neskirtas natūraliam gimdymui, pasitaiko tik 5-7% moterų. Kitais atvejais „siauro dubens“ apibrėžimas reiškia jo dydžio ir vaisiaus kaukolės dydžio neatitikimą.

Bet kuriuo atveju, kai nėščioji registruojama, bus atliekami dubens matavimai. Gauti duomenys leis numatyti komplikacijų tikimybę.

SVARBU: Net nedidelis dubens susiaurėjimas dažnai lemia tai, kad vaikas užima netinkamą padėtį - įstrižą ar skersinį. Tokia vaiko padėtis savaime yra cezario pjūvio indikacija.

Be to, absoliuti chirurginės intervencijos indikacija yra siauro dubens derinys su:

• vaisiaus neišnešiotumas
• hipoksija
• randas ant gimdos
• vyresni nei 30 metų amžiaus
• dubens organų patologijos

Siauras dubuo – indikacija cezario pjūviui

Indikacijos cezario pjūviui dėl preeklampsijos

anksti ir vėlai preeklampsija yra nėštumo komplikacija. Bet jei ankstyva gestozė yra praktiškai nekenksminga ir nesukelia patologinių pokyčių nėščios moters kūne, vėliau gali sukelti rimtų pasekmių ir net motinos mirtį.

SVARBU: Ankstyva gestozė pasireiškiantis pykinimu ir vėmimu ankstyvos datos, vėlyvuosius galima atpažinti pagal stiprią edemą, padidėjusį spaudimą ir baltymo atsiradimą šlapimo tyrime.

apgaulė vėlyvoji gestozė slypi ligos vystymosi nenuspėjamybėje. Jie gali būti sėkmingai sustabdyti arba gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip:

• inkstų funkcijos sutrikimas
• neryškus matymas
• kraujavimas smegenyse
• kraujo krešėjimo pablogėjimas
• ekplazija

SVARBU: Preeklampsija gydoma ligoninėje, kur moteris visą parą yra prižiūrima medicinos personalo.

Nėštumo preeklampsija – cezario pjūvio indikacija

Indikacijos cezario pjūvio šlaunikaulio pristatymui

bridžo pristatymas- nepalanki padėtis natūraliam gimdymui, kurią vaikas užėmė gimdoje. Ultragarsiniuose vaizduose matosi, kad vaikas tarsi sėdi iškėlęs kojas arba iškėlęs aukštyn, o ne guli nuleidęs galvą.

Iki 33 savaičių visi vaisiaus perversmai motinos pilvo viduje yra gana natūralūs ir nekelia rūpesčių. bet po 33 savaičių kūdikis turėtų apsiversti. Jei taip neatsitiks ir vaikas ant kunigo atsisėda dar prieš gimdymą, gydytojas gali nuspręsti gimdymą atlikti cezario pjūviu.

Keletas veiksnių turi įtakos tam, kaip gimdymas bus atliktas šioje situacijoje:

• mamos amžiaus
• kūdikio svoris
• vaiko lytis - jei berniukas, tada tik cezario pjūvis, kad nebūtų pažeisti vyriški lytiniai organai
• pateikimo tipas - pavojingiausia - pėda, nes yra realus pavojus prarasti galūnes gimdymo metu natūraliu būdu
• dubens dydis - jei siauras, tada cezario pjūvis

Stumdymas ir daugiavaisis nėštumas – cezario pjūvio indikacijos

Ar galima be indikacijų prašyti cezario pjūvio?

Atliekamas cezario pjūvis dėl medicininių priežasčių. Bet jei būsimoji mama nenori gimdyti pati, ji yra skirta tik operacijai, gimdymo namuose, greičiausiai, jie važiuos su ja.

Psichologinis pasirengimas yra vienas iš svarbių veiksnių, lemiančių gimdymo būdą. Praeityje turėdama neigiamą natūralaus gimdymo patirtį, moteris gali taip bijoti pakartoti patirtį, kad pati netinkamiausiu momentu praras savęs ir savo veiksmų kontrolę. Tokiais atvejais cezario pjūvis bus saugiausias gimdymo variantas tiek mamai, tiek vaikui.

SVARBU: Jei moteris, nepaisant įrodymų trūkumo, ketina gimdyti tik cezario pjūviu, turite iš anksto informuoti gydytoją. Tuomet gimdanti moteris turės laiko pasiruošti gimdymui, o gydytojai turės galimybę atlikti planinę, o ne skubią operaciją.

Besilaukiančios mamos, kurioms bus atliktas cezario pjūvis, neturėtų bijoti.

Šiuolaikinės technologijos leisti gimdančią moterį ne užmigdyti, o taikyti spinalinę nejautrą ir gimdyti jos akivaizdoje, o gera priežiūra po gimdymo ir vaistai nuo skausmo padės išgyventi pirmąsias kelias sunkias dienas po operacijos.

Vaizdo įrašas: C sekcija. Cezario pjūvio operacija. Indikacijos cezario pjūviui

Visos mano pacientės (dabar kalbu tik apie besilaukiančias mamas) skirstomos į du tipus. Pirmieji – tie, kurie mano, kad moteris tiesiog įpareigota, nors ir turi visas indikacijas cezario pjūviui, pagimdyti pati.

O kai šios kategorijos ponios sužino, kad chirurginės intervencijos neišvengsi, iki kūdikio gimimo kankina save su sąžinės priekaištais: „Kaip yra, kodėl aš, nes labai stengiausi, kad viskas būtų „pataisyta“ .

Kitai kategorijai priskiriamos moterys, kurios jau pirmos konsultacijos metu kategoriškai pareiškia: „Daktare, daryk kaip nori, bet aš pati negimdysiu. Nupjaukite mane ir geriau pagal bendrąją nejautrą. Priešingu atveju aš tiesiog neišgyvensiu visų kankinimų, apie kuriuos jie rašo forumuose ir apie kuriuos kalba sėdėdami eilėje su gydytoju.

PirmasAntra

Jei atpažinsite save vienoje iš mano aprašytų situacijų, jums bus labai naudinga ir įdomu sužinoti viską apie absoliučius ir santykinius požymius, rodančius chirurginio gimdymo poreikį. Taigi, išsiaiškinkime, kada išvis neapsieisite be operacijos, o kada gydytojas gali sutikti ją atlikti net neturėdamas tam prielaidų.

Cezario pjūvio indikacijų sąrašas 2020 m

Kiekvieną dieną keičiasi medicininiai protokolai dėl KS. Pavyzdžiui, ne taip seniai apvaisinimas mėgintuvėlyje buvo pirmasis planinio cezario pjūvio indikacijų sąrašo punktas. Šiandien šis receptas nėra toks kategoriškas, o sprendžiant dėl ​​chirurginės intervencijos tikslingumo gimdymo procese pirmiausia atsižvelgiama į priežastis, dėl kurių pacientei buvo atliktas IVF. Jei, pavyzdžiui, pagalba pagalbinėje reprodukcinės technologijos atsirado del vyrisko faktoriaus, o moteris visai sveika, kodel negali pati gimdyti?

Iš cezario pjūvio indikacijų sąrašo taip pat buvo išbraukta daug širdies ligų, regėjimo patologijų ir kt. Tačiau per praėjusį 2020 metų laikotarpį daugiau nei 30% vaikų paliko motinos įsčias per pjūvį ant pilvo, o ne natūraliai. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti, kodėl šis faktas atsirado.

Absoliutūs rodmenys

Absoliučios cezario pjūvio indikacijos apima klinikines aplinkybes, kai natūralus gimdymas kelia grėsmę paciento gyvybei.

Moteris negali išvengti operacijos, jei ji:

1. Siauras dubuo.
2. Kiaušidėse, gimdoje ar šlapimo pūslėje buvo rasta neoplazmų, kurios užkemša gimdymo taką ir gali sutrukdyti kūdikiui gimti.
3. Placentos pristatymas.
4. Placenta pradėjo pleiskanoti anksčiau laiko, o tai sukėlė kraujavimą.
5. Vaisius yra įstrižoje arba skersinėje padėtyje.
6. Anksčiau buvo atlikta gimdos operacija (pavyzdžiui, gimdymas).
7. Eklampsija yra vėlyvoji toksikozė su sunkia eiga.
8. Onkologinės pilvo ertmės, lytinių organų ar urogenitalinės sistemos ligos.
9. Kyla gimdos plyšimo pavojus.
10. Dubens matmenys neatitinka vaisiaus galvos parametrų.
11. Vulvos ar makšties venų varikozė.

Beveik visi šie veiksniai tampa žinomi jau nėštumo metu, todėl tai, kad bus atliktas cezario pjūvis, moteriai nenustebins.

Santykiniai rodmenys

Santykinių (netiesioginių) cezario pjūvio indikacijų sąrašas kiekvienam gydytojui gali skirtis priklausomai nuo jo profesinės patirties, priimtų standartų ir protokolų konkrečioje klinikoje.

1. Siauras dubuo kartu su dideliu vaisiumi ar jo.
2. Asinklitinis galvos įkišimas.
3. Aukšta tiesi arba žema skersinė šluota siūlė.
4. Vaisiaus badas deguonimi.
5. Silpna ar nekoordinuota gimdymo veikla, kurios negalima ištaisyti.
6. Vaisius stovi sėdmenimis.
7. Nėštumas jau atidėtas, o organizmas neduoda signalų apie pasirengimą gimdymui.
8. Vidutinio ar lengvo laipsnio vėlyvoji toksikozė.
9. Pirmas gimimas, amžius 35+.
10. Vaisiai per dideli.
11. Sunkios gimdos vystymosi patologijos.
12. Virkštelės iškrenta.

Be aukščiau išvardytų, taip pat yra situacijų, kai reikia skubiai atlikti operaciją.

Indikacijos skubiam cezario pjūviui

Paprastai skubios chirurginės intervencijos poreikis iškyla tais atvejais, kai pacientė negali pagimdyti pati, nerizikuodama savo ir vaiko gyvybe. Tai yra, dažniausiai indikacijos skubiam cezario pjūviui aptinkamos natūralaus gimdymo metu arba beveik paskutinę akimirką prieš jį.

Čia pateikiami dažniausiai pasitaikantys pavyzdžiai:

• Moters gimdymas normalus, sąrėmiai „pagal grafiką“, atsivėrusi gimda, kūdikio galva nejuda gimdymo kanalu.
• Vaistų stimuliavimas neduoda jokio poveikio, nėra gimdymo aktyvumo, tačiau vaisiaus vandenys jau pasišalino, todėl vaisius tampa pažeidžiamas infekcijų.
• Nutrūksta ryšys tarp placentos ir gimdos sienelių.
• Buvo gimdos plyšimas.
• Placenta išsisluoksniavo, prasidėjo kraujavimas.
• Buvo ūminė vaisiaus hipoksija.
• Vaikas pasisuko taip, kad virkštelės kilpos neleidžia jai išeiti.
• Atsirado ūmiai preeklampsija dėl sutrikusios inkstų funkcijos.
• Motinai smarkiai pakilo kraujospūdis, prasidėjo traukuliai.

Išvardijau tik dažniausiai pasitaikančius atvejus, kurie pasitaiko mano praktikoje ir yra indikacijos skubiam cezario pjūviui. Tačiau gali būti ir kitų situacijų, kurių, deja, negali numatyti joks gydytojas.

Pagrindinis kontraindikacijų sąrašas

Kai kuriais atvejais chirurginė intervencija į gimdymo procesą yra labai nepageidautina.

Operacija pavojinga:

• jei pacientui yra pūlingo-septinio pobūdžio komplikacijų rizika;
• vaisius turi apsigimimų ar deformacijų, kurios nesuderinamos su gyvybe;
• vaisius įsčiose sušalo (mirė);
• vaisius yra labai neišnešiotas ir negali išgyventi už gimdos ribų.

Kai nebekyla abejonių, kad vaisius negyvas, mes, gydytojai, nukreipiame visas pastangas išgelbėti moters gyvybę. Tokiais atvejais, net jei ir yra sekcija, operacija vis tiek atliekama, bet pagal specialią techniką. Anksčiau negyvas vaisius turėjo būti pašalintas kartu su gimda, kad būtų išvengta pūlingų-uždegiminių komplikacijų. Tačiau šiandien turime galimybę išsaugoti pagrindinį moterų reprodukcinį organą dėl ekstraperitoninės technikos, kuri apima laikiną pilvo ertmės izoliaciją operacijos metu.

Cezario pjūvis be indikacijų

Galbūt rasite akušerį-ginekologą, kuris be indikacijų atliks cezario pjūvį. Bet aš visada atsisakau tokių prašymų savo pacientėms, nes tokį moters sprendimą laikau tik užgaida ir noru be savo pastangų pasiekti rezultatą.

Savo atsisakymą pateisinu šiais faktais:

1. Kiekviena sveika moteris gali ir turėtų gimdyti pati.
2. Su CS komplikacijų rizika 12 kartų didesnis.
3. Narkozė neigiamai veikia motinos ir vaiko kūną.
4. tai užtruks ilgai, o pagimdžiusi pati, jau kitą dieną galėsi grįžti į įprastą gyvenimo būdą.
5. Jei darysite cezario pjūvį be indikacijų, tai ne faktas, kad ateityje galėsite susilaukti vaikų, o jei galėsite, tai ne anksčiau kaip po 3 metų.
6. Pooperacinis siūlas trikdys gana ilgai.
7. Tai ne faktas, kad po KS jis normalizuosis, vaikui gali tekti augti ant dirbtinių mišinių, o tai tikrai nepadės stiprinti imuniteto.

Be to, atliekant „cezario pjūvį“ trūksta hormonų, būtinų prisitaikyti prie naujos aplinkos. Todėl prieš priimdami tokius sprendimus pagalvokite, ar verta rizikuoti savo sveikata, jei ne savo, tai tuo žmogeliuku, kurį atsinešite į pasaulį.

Stengiuosi neteikti per daug rekomendacijų pacientams, kurie ruošiasi operuotis. Juk moteris nėštumo metu yra labai įspūdingas, ir mano patarimą gali laikyti įspėjimu, o ne sukelti nereikalingų rūpesčių. Viskas, ko reikia iš būsimos motinos sėkmingam cezario pjūviui:

1. Laikykitės rutinos.
2. Valgykite teisingai, ypač paskutinėmis dienomis prieš gimdymą (išskirkite kietą, riebų, sūrų, aštrų maistą ir gazuotą vandenį).
3. Iš anksto pasiruoškite viską, ko reikia sau ir kūdikiui (išsamus daiktų ir higienos priemonių sąrašas pateikiamas gimdymo skyriuje).
4. Miegokite pakankamai.
5. Daugiau vaikščiokite lauke.
6. Laikykitės visų gydytojo nurodymų.

Jei moteris neturi rimtų sveikatos problemų, pakanka laikytis šių šešių paprastų rekomendacijų, kad KS ir sveikimo laikotarpis praeitų be komplikacijų.

Kaip vyksta operacija

Jei cezario pjūvio indikacijos nustatomos nėštumo stadijoje, o laukia planinė operacija, jos įgyvendinimo technika yra tokia:

1. Skiriama anestezija – vietinė arba (sprendimą, kokią nejautrą naudoti, priima gydytojas kartu su pacientu).
2. Operacijos laukas apdorojamas antiseptiku.
3. Žingsnis po žingsnio, sluoksnis po sluoksnio, perpjaunama oda ant pilvo, raumenys ir pilvo siena.
4. Atsidaro gimdos ertmė.
5. Vaikas pašalinamas.
6. Virkštelė nukirpta
7. Manipuliacijos atliekamos siekiant išvalyti naujagimio burnos ir nosies gleives.
8. Placenta pašalinama.
9. Iškirpti sluoksniai susiuvami atvirkštine tvarka.
10. Siūlė apdorojama specialiais preparatais.

Kalbant apie laiką, šie 10 etapų iš viso trunka ne ilgiau kaip valandą. Po to mama parai tiesiogine prasme perkeliama į intensyviosios terapijos skyrių. Jei komplikacijų nėra, moteris jau kitą dieną kreipiasi į bendrąjį skyrių, kur gali visapusiškai mėgautis motinystės džiaugsmu.

Kam reikia būti pasiruošus

Daugelis mano pacienčių, kurios nėštumo metu sužino, kad turi indikacijų cezario pjūviui, užduoda man tą patį klausimą: „Daktare, ko turėčiau tikėtis, kam ruoštis?“. Beveik visiems atsakau vienodai: „Ruoškis tapti laiminga mama!“. Taip, operacija yra sudėtinga. Taip, visus 9 mėnesius reikia laikytis visų gydytojo nurodymų, vadovautis sveiku gyvenimo būdu ir pan.

Dėl užsitęsusios anestezijos ir chirurginės intervencijos kyla komplikacijų rizika – tai taip pat faktas. Kaip ir tai, kad sveikimo laikotarpis šiuo atveju yra ilgesnis ir ne pats lengviausias. Tačiau visa tai galima ir reikia patirti, norint suteikti gyvybę kitam žmogui ir vėliau mėgautis visais motinystės džiaugsmais.

Išvada

Jei turite tiesioginių ar netiesioginių cezario pjūvio indikacijų, rizikuoti tikrai neverta. Juolab kad ant kortos gresia jūsų ir jūsų vaiko gyvybė. Nepaisant visų operacijos sunkumų, jei yra net menkiausios rizikos, geriau jas visiškai pašalinti.

Kaip straipsnis jums padėjo?

Pasirinkite žvaigždžių skaičių

Atsiprašome, kad šis įrašas jums nebuvo naudingas... Mes tai ištaisysime...

Patobulinkime šį straipsnį!

Pateikti atsiliepimą

Labai ačiū, mums svarbi jūsų nuomonė!