Интимные отношения между женщиной и мужчиной – важная и неотъемлемая часть полноценной жизни. Секс важен не только для получения физического удовлетворения, но и ощущения психологического комфорта. Однако не всегда сексуальные отношения приносят удовольствие, особенно, когда партнер ощущает дискомфорт.
Для женщин характерно типическое нередкое явление
болезненного полового акта, при котором они не
могут получить желаемое наслаждение.
Это плохо сказывается на психологическом
статусе и личных взаимоотношениях с мужчиной.
Боль, которая возникает при сексуальном контакте по медицинской терминологии называется диспареуния . Она может возникнуть на любой стадии полового акта и не зависит от возраста женщины. Признаки заболевания могут иметь разную интенсивность, характер и локализацию.
О причине появления болевого синдрома при половом акте можно судить, только получив все результаты обследования. Иногда причины таких болей достаточно банальны: неправильное положение тела, сухость влагалища, психологический дискомфорт рядом с неопытным партнером.
Частое проявление диспареунии может свидетельствовать о многих заболеваниях мочеполовой или репродуктивной системы, имеющих неинфекционное или инфекционное происхождение.
Вопросы врача при сборе анамнеза и установлении причины болей:
Сбор анамнеза
Есть ли другие нарушения сексуального характера – сниженная любрикация, отсутствие оргазма?
Принимались ли какие-то попытки лечения?
Существуют ли выделения с неприятным запахом и изменением их цвета?
Не было ли ранее обнаружено половых инфекций, в том числе герпеса и папиломавируса человека?
Были ли операции на органах брюшной полости и мочеполовых органах, химиотерапия и лучевая терапия?
Был ли акушерский отягченный анамнез: роды с эпизиотромиями, наложением щипцов, травма?
Анамнез хронических гинекологических заболеваний на установление ранних диагнозов – хроническая тазовая боль, миома матки, эндометриоз, сальпингит и др.?
Какая применяется контрацепция сейчас и какая применялась ранее (разные внутриматочные устройства, диафрагмы, колпачки, губки, гели, пены?
Установлены ли кожные заболевания – экзема, псориаз, другие дерматиты?
Наблюдаются ли нарушения в работе мочевыделительной системы – цистит, уретрит, синдром раздраженного кишечника, заболевания толстой кишки?
Есть ли синдром Бехчета и сахарный диабет?
Существует ли усиленная чувствительность к топическим средствам – мазям, кремам, лосьонам, а также средствам интимной гигиены - влажным салфеткам, цветной туалетной бумаги?
Вопросы о характере болей:
Какая боль – глубокая при движении, до акта на входе или после акта?
Если боль является глубокой, то с какой стороны она локализуется: слева, справа или с обеих сторон?
Есть ли жжение и зуд?
Боль резкая, ноющая, сильная или жгучая?
Зависит ли характер боли от выбранной позы?
Боль ситуационная (возникает в определенных ситуациях или зависит от партера, зависит ли от цикла менструаций) или генерализованная (не зависит от обстоятельств и партнера)?
Появилась недавно или наблюдалась на протяжении всей половой жизни?
Есть ли зависимость от алкоголя и наркотиков?
Сбор психосоциальной информации
Наблюдалась ли такая проблема в половых актах с другим партнером?
Обсуждалась ли проблема вместе с партнером?
Делались ли какие-либо действия, направленные на устранение проблемы?
Было ли изнасилование и побои в анамнезе? Есть ли какие-то другие стрессовые факторы?
Наблюдается ли состояние депрессии, тревожного расстройства и прочих нарушений?
Причины возникновения диспареунии
Все причины, которые вызывают дискомфорт и болевые ощущения при половом акте, можно четко разделить на 2 группы:
Заболевания мочевыводящей системы или половой сферы неинфекционной и инфекционной природы.
Психологические факторы, связанные со страхом появления боли после перенесенного неудачного сексуального контакта.
Перед тем, как установить истинную причину, необходимо удостовериться, бывает ли перед актом у женщины достаточное сексуальное возбуждение. Обычно недостаточное возбуждение наблюдается при конфликте между партнерами, нестабильности отношений, отсутствии техники владения приемами предварительных ласк и игр. К сожалению, очень быстро ко всему этому примыкают психологические аспекты. И если сначала недостаточная любрикация случается только при неадекватной технике секса, то позже это состояние повторяется и становится ожидаемым при половом акте.
Заболевания, проявляющиеся болями при половом сношении
Боль во время секса может являться симптомом самых различных патологических состояний, иметь разную этиологию и возникать в разных частях анатомической генитальной области.
Инфекционные заболевания:
Эндометриоз – патологическое заболевание слизистой оболочки матки, при котором частички слизистой находятся в нехарактерных местах: серозном и мышечном слое матки, в брюшине, яичниках и стенках внутренних органов.
Вагинит – острый или хронический воспалительный процесс во влагалище. В качестве возбудителя заболевания выступают грибки, микоплазмы, трихомонады, гонококки, хламидии и патогенные неспецифические микроорганизмы. Часто болезнь может появиться на фоне повторяющихся гормональных нарушений.
Цистит – воспалительный процесс в мочевом пузыре.
Уретрит – воспаление тканей мочеиспускательного канала.
Цервицит и воспаление придатков (сальпингит, хронический эндометрит).
Спаечная болезнь в малом тазу развивается после ранее перенесенного хронического или острого воспаления в брюшной полости.
Состояния организма и неинфекционные заболевания:
Травмы, послеродовые разрывы и послеоперационные швы.
Недостаточная любрикация – у молодых женщин ее причиной становится неактивность фазы возбуждения, у женщин в климактерическом периоде – недостатком эстрогенов.
Венозный застой – образуется при полном воздержании от секса или нерегулярных интимных контактах, когда кровь застаивается в сосудах органов малого таза.
Ретроверзия матки (отклонение кзади, загиб матки) – аномальное расположение матки по отношению к остальным органам малого таза.
Вагинальная атрофия – наблюдается чаще всего в период менопаузы после остановки менструаций, представляет собой сухость слизистой оболочки влагалища на фоне постоянной нехватки половых гормонов эстрогенов.
Кисты и миомы – злокачественные и доброкачественные опухоли, локализованные на репродуктивных органах в малом тазу.
Ослабление тонуса нижней части таза – приводит к опущению матки.
Несоответствие размеров или анатомическая несовместимость – достаточно редкое явление, ведь влагалище хорошо растяжимое, и кроме клинического гигантизма у мужчины – боли во время занятия сексом при нормальной любрикации у женщины не должны тревожить от несоответствия размеров.
Как проявляется диспареуния
Диспареуния способна проявиться перед началом полового акта, в момент первого проникновения мужского члена во влагалище и его поступательных движениях, а также после завершения полового сношения. В зависимости от индивидуальных особенностей каждой женщины болезненные ощущения могут приобретать различные формы: резкая или острая боль, покалывания, дискомфорт, иногда жжение.
Хронические боли средней и малой интенсивности характерны для болезней неинфекционного происхождения. Если во время полового акта наблюдается резкая боль, это может говорить о патологии матки, придатков и яичников острого воспалительного характера.
Когда причиной болезненных ощущений становятся психологические факторы, боли способны иметь различную интенсивность и локализацию, а также бесследно исчезать при смене полового партнера или обстановки.
- Поверхностные боли на входе
Возникновение болей в начале секса может быть осложнением различных заболеваний губ и преддверия, и может сочетаться с недостаточным возбуждением или увлажнением и вагинизмом. Также, если болевые ощущения наблюдаются в начале полового акта, это может свидетельствовать о развитии грибкового или бактериального вагинита, атрофии слизистой, вульводидии или вульворной дистрофии, возникшей на фоне генитального герпеса. На гинекологическом обследовании врач может заметить в преддверии влагалища язвы и трещины. После успешного лечения инфекционного заболевания при наличии герпетических высыпаний, боли устраняются. Болевой синдром при пальпировании вдоль уретры и мочевого пузыря указывает на уретрит различного происхождения.
- Глубокие боли
Глубокие болезненные ощущения во время сексуального контакта описываются женщинами «будто что-то вбивается вовнутрь». Самой распространенной их причиной становятся спайки, застой крови в малом тазу, эндометриоз, реже эндометрит и воспаление придатков, еще реже ретроверзия (аномальное расположение) матки и ослабление тонуса дна таза.
Болезни мочевыделительной системы кроме основных признаков (рези, боль и жжение при мочеиспускании) дополняются болевыми ощущениями во время секса.
Это же касается и болезней кишечника – воспаление толстой кишки, синдром раздраженной кишки и т.п. имеют свойство сопровождаться болью при интимной близости.
У женщин климактерического возраста сухость во влагалище, недостаточная фаза возбуждения и атрофические изменения затрудняют движение пениса, вызывая боли внутри и на входе. Таким образом, полость влагалища не удлиняется и не расширяется в ответ на возбуждение, болезненные ощущения усиливаются и становятся очень сильными при давлении полового члена на шейку матки или определенных позах.
Зависимо от локализации боли, ее могут спровоцировать следующие причины:
|
На входе во влагалище |
Глубокая боль |
И при входе, и глубокая боль |
|
|
|
- Боли во время полового акта после беременности
Природа происхождения послеродовых болей остается невыясненной. Согласно данным одного исследования, болезненные ощущения у 40% пациенток были нелокализованными, у 45% женщин наблюдалась боль на входе, в местах сшивания разрывов. Причем исходя из жалоб пациенток они не зависели от того, первые это были роды или нет. Спустя полгода после родов не локализированные боли устраняются, в отдельных случаях болезненность сохраняется на протяжении года.
Психологические причины появления болей
Помимо гинекологических заболеваний, способствующих развитию диспареунии, этот процесс может возникать и на подсознательном уровне, когда по каким-либо психологическим причинам женщина отказывается от полового сношения.
- Страх перед половым актом
Частой причиной болей считают дефлорацию, характеризующуюся ощущением страха перед интимной близостью. При дефлорации боль возникает вследствие надрыва девственной плевы при первом половом акте. Причиной данного нарушения может стать страх перед партнером, боязнь беременности, жестокость со стороны партнера, отсутствие любви и прочие факторы, которые мешают женщине расслабиться. Во многом состояние женщины во время сексуального контакта зависит от поведения партнера, но страх перед дефлорацией она преодолеть способна только сама. Если самостоятельно не удается это сделать, рекомендуется обратиться к профессиональному психологу или врачу-сексологу за помощью.
- Вагинизм
Причиной возникновения боли может стать также вагинизм – состояние, которое часто наблюдается при осложнении дефлорации, когда длительный период времени женщина не может побороть свои страхи, связанные с неудачным сексуальным опытом. При вагинизме наблюдается неконтролируемое и непроизвольное, резкое болезненное спазмирование мышц влагалища, из-за чего нельзя завершить полноценно половой акт.
- Боли во время беременности при интимной близости
Некоторые женщины чувствуют болевые ощущения во время секса в период беременности. Это состояние чаще всего возникает на уровне подкорковых центров головного мозга. У женщины возникает страх, что проникновение полового члена во влагалище повлечет за собой осложнения беременности или навредит плоду. Большинство врачей считает, что диспареуния – состояние, характерное для гинекологических заболеваний и с беременностью непосредственным образом оно никак не связано.
- Неуверенность в своей сексуальности и в себе, комплекс неполноценности
Нередко склонность к полноте, недостатки фигуры и другие физические дефекты приводят к закомплексованности женщины. У нее возникают мысли о своей непривлекательности и не сексуальности в глазах партнера. Разумеется, это оказывает характерное влияние на сексуальную жизнь женщины, может стать причиной неполноценной фазы возбуждения и болевых ощущений во время сексуального контакта.
Методы диагностики
Определить причины развития диспареунии можно на приеме у психотерапевта, сексолога, уролога или гинеколога. На первом этапе диагностики специалист собирает анамнез пациентки, в котором женщина описывает основные симптомы, жалобы и условия возникновения боли. Подозревая наличие у пациентки гинекологических заболеваний, ее могут направить на диагностические и лабораторные исследования:
Развернутые или общеклинические анализы мочи и крови.
Исследование с помощью УЗИ органов малого таза.
Обследование на наличие инфекций, в том числе таких, которые передаются путем полового контакта без барьерной контрацепции.
На основании обследований врач сможет опровергнуть либо подтвердить органическую природу диспареунии, связанную с определенным заболеванием. Если причину болезненного состояния найти не удается, значит, речь идет о ее психологическом происхождении.
Дифференциация расстройств, при развитии которых возникает боль во время секса:
|
Диагноз |
Симптомы |
Причины |
Данные исследований |
Оценка дальнейших действий |
|
Диспареуния неустановленного происхождения |
Глубокая боль или боль в начале секса |
Неизвестны |
Признаков других расстройств не выявлено |
Требуется психологическое обследование |
|
Боль в области вульвы (вульводиния) |
Жалобы на раздражение при входе, жжение, отсутствие положительного эффекта от лечения, боль в сидячем положении и во время езды на велосипеде (при надавливании на вульву) |
Раздражающие вещества, инфекции или боль неясного происхождения |
На коже эритема либо нет никаких изменений, боль при пальпации. При наличии пигментации, язв или узелков нужно искать другую патологию |
Требуется тщательный осмотр, кольпоскопия, биопсия подозрительных участков, аппликация уксусной кислоты на открытые зоны |
|
Вульварный вестибулит (разновидность вульводинии) |
Тупая ноющая боль, зуд, жжение, воспаление вестибулярной области вульвы, боль на входе |
Неизвестны |
Плоская эритема без наличия язв, с размытыми или четкими краями, при прикосновении ватной палочкой наблюдаются резкие боли |
|
|
Вагинизм |
Затруднения при введении тампона, пальца, пениса, боль на входе, спазм мышц при входе во влагалище |
Неизвестны, рефлекторная реакция мускулатуры или психологические причины |
При пальпации наблюдается вагинальный спазм, затруднения при введении зеркала |
Важно физикальное и психологическое исследование, анамнез пациентки |
|
Атрофия тканей, нарушение естественного увлажнения во время возбуждения |
Трудности и боль при введении полового члена, трение, раздражение, сухость влагалища |
Растяжения и уменьшение выделяемой естественной смазки влагалища, дефицит эстрогенов, проблемы наступления возбуждения хирургическое вмешательство |
При осмотре особое внимание уделяется целостности слизистой, полноте половых губ, наличию трещин, выявление уровня легкости травмирования слизистой, наличие лобкового облысения |
Обсудить значение предварительных ласк, ощущений во время возбуждения |
|
Спаечный процесс, эндометриоз матки |
Глубокая боль, болезненные ощущения менструационного происхождения |
При спайках причинами являются инфекционные заболевания, хирургическое вмешательство, при эндометриозе – причины неясные |
Матка и придатки малоподвижны, наблюдается наличие узелков |
Лапароскопия |
|
Заболевания придатков матки |
Глубокая боль, часто локализованная только слева или справа |
Киста яичников, половые инфекции |
Придатки болезненные, увеличены, малоподвижны |
Лапароскопия |
|
Аномальное размещение матки, ослабление тонуса тазового дна, миома матки |
Глубокая боль |
Особое анатомическое размещение матки |
Опущение или увеличение матки |
Попробовать сменить позы при половом сношении (поза - женщина сверху) |
|
Венозный застой |
Глубокая боль, боль после сексуального контакта в тазу |
Неизвестны, у женщин, страдающих варикозным расширением вен, риск развития застоя увеличен |
Без особенностей |
По характеристике болей |
|
Интерстициальный цистит, уретрит, цистит |
Ощущение давления над лобком, учащение позывов к мочеиспусканию |
Неясная этиология и инфекции |
Болевые ощущения при пальпации уретры и мочевого пузыря |
Общий анализ мочи, Бак посев мочи |
|
Хронический цервицит, воспалительные заболевания таза, эндометрит |
Глубокая боль |
Инфекции |
Боль при смещении шейки, легко травмируется шейка матки, матка болезненна, наличие выделений |
Лапароскопия, кольпоскопия, анализы на инфекции, бактериальный посев |
Лечение диспареунии
Лечение дискомфорта и болей при сексуальном контакте определяется в зависимости от причин, спровоцировавших их возникновение. Если причина диспареунии кроется в воспалительных процессах, назначается медикаментозное лечение, направленное на устранение очага заболевания. При таких болезнях, как киста или миома яичников, эндометриоз часто назначается оперативное вмешательство. Диспареуния, которая возникает на психологическом уровни лечится на консультациях врача психолога или сексопатолога.
Нельзя оставлять без внимания систематически повторяющийся болезненный половой акт, и не рекомендуется заниматься самолечением. Лишь опытный и квалифицированный врач сможет найти причину появления боли при половом сношении, провести эффективное лечение и дать женщине действенные рекомендации для возвращения к комфортной и полноценной половой жизни.
Ссылаясь на огромное разнообразие и количество причин, которые способствуют развитию диспареунии, каждая женщина должна понимать, что нельзя запускать это состояние и ждать, когда боли при интимной близости пройдут сами по себе. Чем раньше женщина обратится к врачу за помощью, тем эффективнее будет проходить устранение фактора, из-за которого возникло данное патологическое состояние и быстрее завершится лечение.
Весь наш организм создан таким образом, чтобы приносить нам радость и удовольствие. Половые отношения между супругами не исключение. Это возможность выразить друг другу всю свою нежность и любовь. Но что, если во время полового акта женщина испытывает постоянную боль? Если этому вопросу не уделить серьезное внимание, то эти неприятные ощущения могут перерасти в рефлекс и, таким образом, создать проблемы во взаимоотношениях супругов.
Если вовремя не уделить внимание своему здоровью и продолжать стесняться поговорить с врачом о возникающей боли во время интимных сношений, то постепенно мозг начнет воспринимать такие отношения в качестве команды для боли. В итоге получится замкнутый круг. Когда причина наконец будет выявлена и по возможности удалена, женщина по привычке будет испытывать боль вместо наслаждения. Итак, по каким причинам интимная близость может вызывать у женщины болезненные ощущения?
Дефлорация
Дефлорация иначе известна как лишение девственности. Девушка очень сильно волнуется и испытывает страх перед первыми интимными отношениями. Это вызывает возникновение спазмов мышц тела, особенно влагалища. Что собственно и вызывает болевые ощущения.
Девственная плева сама по себе тонкая и эластичная. Она так устроена, что во время первого полового акта она плавно растягивается и не является настоящей причиной ни болевых ощущений, ни кровотечения. В очень редких случаях плева бывает плотной и с множеством нервных окончаний. Когда же девушка напряжена и испытывает сильное волнение и даже страх перед первым половым контактом, то ее мышцы напрягаются, появляются болезненные ощущения, даже может случиться кровотечение.
Вагинизм
Это малоизвестное, однако очень распространенное заболевание. С чем оно связано? Если женщина испытала в той или иной степени сексуальное насилие или она была так воспитана, что любые половые отношения это великое зло, то при сексуальном контакте рефлекторно может произойти спазм мышц ее влагалища, что приведет к сильным болезненным ощущениям.
Боль при проникновении возникает не по причине предмета, а из-за сильного эмоционального стресса. Подобное часто происходит на приеме у гинеколога: из-за напряжения мышцы половых путей сильно напрягаются, и в результате либо очень трудно, либо совершенно невозможно вставить гинекологическое зеркало.
В обеих ситуациях причиной болевых ощущений является именно спазм, вызванный сильным эмоциональным напряжением женщины, ее страхом. Чтобы с этим заболеванием справиться, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к сексопатологу и психологу. Если болезнь не запускать, то лечение даст достаточно быстрые и хорошие результаты.
Воспалительные процессы
Если во время полового акта и не только женщина испытывает такие ощущения, как жжение, зуд или боль (даже. если после долгой паузы) то следует немедленно обратиться к своему гинекологу. Это признаки наличия воспалительных процессов в половых органах женщины. Причем к врачу необходимо обратиться обоим супругам. Гинеколог назначит необходимое обследование, в ходе которого сможет установить причину столь неприятных ощущений и назначит лечение.
Пока проводится лечение, от половых отношений супругам лучше воздержаться, либо пользоваться презервативом. Кроме того, наличие воспалительных процессов не всегда означает измену супруга.
Часто зуд и жжение может быть результатом проникновения собственной микрофлоры в неестественную для нее среду (например, кишечная палочка, грибки или стафилококки и т. д.). В собственной среде обитания они совершенно безопасны. Но если по какой-либо причине эта микрофлора попала в новую для себя среду, она начинает усиленно размножаться и причинять массу неудобств. Если вовремя не начать лечение, такие процессы могут привести к серьезным осложнениям, в том числе к возникновению рака шейки матки.
Спаечные процессы
Если во время интимных отношений женщина испытывает боль внизу живота, это показывает наличие спаек в органах малого таза. Если ранее были перенесены различные воспалительные процессы, то риск возникновения спаек в этих органах весьма велик. Наличие периодической боли у женщины также может свидетельствовать об их наличии.
Медицинские исследования показали, что практически у подавляющего большинства женщин в органах малого таза могут быть спайки разной степени тяжести. Однако, большинству женщин эти спайки не дают даже о себе знать. Однако, во время полового акта в некоторых позах могут проявляться в виде сильной боли внизу живота. Это нельзя оставлять без внимания.
Необходимо обязательно посетить врача, чтобы было назначено соответствующее лечение. Очень часто именно физиотерапевтические процедуры наиболее эффективны. Но в сложных случаях требуется уже хирургическое вмешательство. Кроме того, половые отношения в течение первого года после родов также могут вызывать у женщины боль внизу живота. Это связано с наличием послеродовых травм, разрывов и швов.
Эндометриоз
Если во время полового акта женщина очень часто испытывает боль внизу живота, происходят мажущие выделения, а во время менструации женщина испытывает сильные боли, то это может быть эндометриоз. При таком заболевании слизистая оболочка матки разрастается за ее пределами и на различных органах. Если это заболевание не лечить, половые отношения станут совершенно невозможными из-за постоянных сильных болей, а эта доброкачественная опухоль может переродиться в злокачественную.
Венозный застой крови
Если женщина испытывает ноющую боль при половом акте внизу живота, отдающуюся в позвоночник, во время менструации и во время интимных отношений, то это признак венозного застоя крови в области малого таза. Это заболевание может быть вызвано различными факторами: перенесенные воспалительные процессы, родовые травмы, постоянное отсутствие оргазма во время полового акта, малоподвижный образ жизни или большие физические нагрузки. Все это ведет к ослаблению мышц малого таза и варикозному расширению вен.
Если это заболевание оставить без внимания, то боль постепенно будет усиливаться, а впоследствии могут развиться такие заболевания, как миома матки, эндометриоз, мастопатия и т. д. Чтобы предупредить это заболевание, необходимо обратиться к своему гинекологу как можно быстрее. Он может назначить различные физиотерапевтические процедуры, порекомендовать специальные упражнения, укрепляющие мышцы и вены в области малого таза.
- Невралгия тазовых нервов
Это заболевание выдает себя сильной резкой болью внизу живота, которая становится еще сильнее во время полового акта и отдает в ногу. Оно встречается крайне редко и еще мало изучено. Чаще мы сталкиваемся с невралгией лицевых и межреберных нервов. Но такое явление имеет место, поэтому в обязательном порядке необходимо медицинское вмешательство.
При запущенной невралгии тазовых нервов женщина испытывает постоянную и очень сильную боль даже в состоянии покоя. Поэтому лучше не доводить себя до таких мук, а обратиться к врачу. Как правило, назначаются различные физиотерапевтические процедуры, прогревание и т. п.
- Недостаточное количество смазки
Чтобы интимные отношения доставляли удовольствие женщине, ее организм должен выделять достаточное количество смазки. Если этого не происходит, то половой акт вместо приятных ощущений будет причинять только боль. Но эта проблема поправима. Обращение к своему гинекологу поможет выявить причину дефицита смазки и устранить ее. Также можно воспользоваться специальными интимными крем-гелями, называемыми лубрикантами. Такие гели способствуют хорошему увлажнению половых путей женщины и защищают слизистую. Приобретаются лубриканты в аптеках.
От чего не может болеть
Вышеперечисленные причины весьма и весьма серьезны. Их нельзя игнорировать. Необходимо как можно быстрее принимать меры и обращаться за медицинской помощью. Но что может мешать посмотреть правде в глаза? Это различные мифы о причинах возникновения боли во время половых отношений. Ниже приводятся наиболее распространенные варианты таких домыслов и их разоблачение.
- Эрозия шейки матки.
Эрозия шейки матки это язвочки на шейке матки, которые отличаются покраснением и в некоторых случаях при соприкосновении начинают кровоточить. Как правило, эрозия выявляется только при гинекологическом осмотре. Болевые ощущения и коричневые выделения могут появляться только при наличии уже очень запущенной эрозии. В любом случае при появлении болей внизу живота во время полового акта необходимо скорейшее обращение к гинекологу и сексопатологу.
- Анатомическая несовместимость партнеров.
Анатомической несовместимостью называется несовместимость половых органов партнеров. Это очень редкое явление, встречается всего лишь у 1% женщин. В основном же, ткани половых путей очень эластичны, и размеры полового члена ни каким образом не могут быть причиной болезненных ощущений. Поэтому при их возникновении лучше избегать фантазий и обратиться к врачу.
Резюмируем
Если подвести итог выше приведенного обсуждения, то нельзя легкомысленно относиться к болевым сигналам, которые подает нам наш организм. Это всегда либо физические, либо психологические проблемы, которые требуют быстрого вмешательства специалиста. Лучше выявить и предотвратить заболевание на ранних стадиях, чем потом долго, дорого и изнурительно бороться с различными осложнениями.
Регулярное посещение гинеколога само по себе помогает женщине следить за своим здоровьем. Но если выявляются различные гинекологические проблемы, то огромную роль в их разрешении играют три фактора: лечение самого заболевания, восстановление психологического равновесия и любящая поддержка спутника жизни.
Счастливый брак не может быть без взаимного доверия. Поэтому очень важно супругам быть предельно откровенными друг с другом, особенно в таких деликатных вопросах. Для этого требуются усилия со стороны обоих супругов, но семейное счастье того стоит. Кроме того, такие доверительные отношения помогают побеждать даже очень серьезные заболевания.
Истории наших читателей
Болезненные ощущения во время полового акта - проблема, с которой сталкиваются как начинающие половую жизнь девушки, так и опытные женщины. Не всегда они догадываются обратиться с этой жалобой к врачу - первые полагают, что в начале это норма (но сколько может длиться начало?), вторые анализируют, что с прошлым партнером такого не было, значит дело в мужчине или в?несовместимости" - и все в результате переживают свои ощущения в буквальном смысле внутри себя, не получая помощи. Через некоторое время организм привыкает к боли как к данности и начинает ждать ее заранее - закрепляется условный рефлекс - женщина начинает бояться и избегать близости или испытывать боль даже тогда, когда причина устранена, и врачи ей говорят - ?ничего болеть не должно" - но она-то помнит, что в этой ситуации болело - и организм выдает ожидаемое ощущение из архивов памяти. Поэтому затягивать, терпеть, геройствовать с болью не надо, этот?сторожевой пес здоровья", как называл ее академик И.П.Павлов, должен заставить Вас сразу обратиться к врачу и выяснить причину.
Причины болезненности при половом акте (в хронологическом порядке в течение жизни женщины):
1. Дефлорация. Главная причина - страх. Он заставляет сжиматься все мышцы тела, а особенно мышцы влагалища. Бывают случаи, когда девственная плева толстая и богато снабжается нервными окончаниями, но чаще всего она эластична и растяжима, при первой близости не рвется, а растягивается, и резкой боли не причиняет (поэтому отсутствие кровотечения при дефлорации - скорее норма, чем патология). Так что основные болевые ощущения возникают от страха. Преодолеть его можете только Вы сами, если будете знать, что с Вами происходит, доверять своему первому мужчине, твердо знать, что Вы надежно защищены от нежелательной беременности и инфекции. Предохраняться в первый раз нужно презервативом - чужие микробы, нормальные для одного организма (мужчины), попадая в новый организм (женский), вызывают в нем воспалительную реакцию v воспаления влагалища (кольпиты) и мочевого пузыря (цистит) - самое частое осложнение дефлорации. Расслабиться и помочь предотвратить спазм поможет теплая привычная спокойная обстановка, теплая пенная ванна, бокал расслабляющего вина/шампанского, доверие партнеру (страх часто вызван не только неизвестностью, но и боязнью показаться Ему не такой, как ему бы хотелось), достаточные предварительные ласки и получение девушкой удовольствия до начала самого полового акта. Но главное лекарство от страха, сковывающего мышцы и причиняющего боль, - любовь. У женщин, лишившихся девственности по любви, а не из любопытства или потому, что возраст/партнер/ситуация подошли, все происходит в соответствующих условиях, без спешки, лишней нервозности, нежно и малоболезненно.
2. Вагинизм. Если близость (первая в жизни или первая с конкретным партнером или было изнасилование) прошла неудачно, страх перед ней может закрепиться в подсознании и вызывать спазм мышц заранее, делая невозможным половой акт. Боль возникает не от проникновения полового члена, а от сжатия собственных мышц (эта же боль возникает иногда во время гинекологического осмотра - страх перед ситуацией заставляет сжиматься мышцы так, что ломаются современные пластмассовые гинекологические зеркала:). При доверии женщины к гинекологу и расслаблении все происходит безболезненно. Механизм один - боль возникает не от инородного в данном случае тела, а от спазма собственных мышц - т.е. и лечить в этом случае надо себя, менять свое отношение к вопросу, находить партнеров, доверие к которым позволит Вам расслабиться. Вагинизм, с которым сама женщина справиться не может, требует лечения у психотерапевта и сексопатолога.
3. Ненарушенность девственной плевы. Близость уже давно не первая, а болит как в первый раз. Правда, в процессе проходит, но в начале все время неприятно. Как правило, девственная плева в начале не рвется, а только растягивается или чуть-чуть надрывается, но остается. Иногда девственность в анатомическом смысле нарушается впервые только в процессе родов. А до того некоторый дискомфорт?во входе" в начале полового акта остается. При понимании ситуации, достаточном количестве смазки и нежном обращении партнера эта проблема легко решается.
4. Воспаление. Если неприятные ощущения (боль, жжение, зуд, трение, ощущение сухости) возникают во влагалище в процессе полового акта или сразу после, причиной скорее всего является воспалительный процесс. Надо идти к врачу и проходить обследование на инфекции. Половую жизнь на это время нужно ограничить и вести только под защитой презерватива. Лечиться от того, что найдут, нужно будет обязательно вдвоем одновременно одними и теми же препаратами, предохраняясь во время лечения презервативом, - независимо от результатов анализа мужчины. Обычные анализы у мужчин редко выявляют инфекцию, основной очаг которой находится в предстательной железе, поэтому нужно либо делать бакпосев после провокации и массажа простаты, либо не обследовать ничего, а просто пролечиться обоим, исходя из правила, что микробы у партнеров всегда одинаковы. Воспаление не обязательно вызывается возбудителями заболеваний, передающихся половым путем, т.е. не надо при подозрениях на воспаление сразу обвинять партнера в измене: чаще всего воспаление вызывается обычной флорой человеческого организма: грибками, кишечной палочкой, стафилококком и другими нормальными микрооганизмами. Просто при попадании в?чужую" среду (в женские половые пути из мужских или с кожи, из кишечника, ротовой полости и т.д.) и недостаточном уровне защиты (?сниженный иммунитет", менструация, беременность) они начинают размножаться и вызывать воспаление. Их нужно просто грамотно пролечить, а не искать виноватого.
5. Спайки. Результат перенесенного ранее воспаления придатков или кишечника. Если у Вас когда-либо бывали периодические ноющие боли внизу живота во время переохлаждения или эпизоды задержки или послабления стула или заболевания кишечника в детстве - значит у Вас имеет право быть спаечный процесс в малом тазу. Если у Вас никогда не было подобных жалоб, он тоже имеет право быть, потому что воспаление могло пройти бессимптомно. Спайки есть у большинства взрослых женщин, многих они не беспокоят и не причиняют вреда. У некоторых они болят при натяжении v при осмотре на гинекологическом кресле и во время близости - при этом боль, в отличие от вышеперечисленных случаев, - в глубине живота и зависит от позы и?агрессивности" акта. В большинстве случаев подбор удобных поз спасает, если же боль сохраняется постоянно и беспокоит вне половой жизни - нужно лечить хронический воспалительный процесс - в том числе с помощью физиотерапии.
6. Травмы, разрывы, швы после родов и операций. Решение вопроса может быть хирургическим или нет: использование любрикантов, разработка мышц тазового дна, подбор поз и темпа.
7. Эндометриоз. Этот диагноз часто ставят женщины сами себе на основании мажущих выделений до или после менструаций. Однако главный симптом эндометриоза - это боль, появляющаяся или усиливающаяся перед менструацией и проходящая вместе с ней. Если эти выделения безболезненны - это не эндометриоз. Если они болезненны + имеется боль при половой жизни и при дефекации накануне месячных - это могут быть признаки эндометриоза. Боль во время близости при этом тоже ощущается внутри и достаточно сильна, делая половую жизнь невозможной или мучительной в это время цикла.
8. Венозный застой. Нерегулярная половая жизнь, недостаточное удовлетворение, воздержание, недовольство отношениями - в результате кровь приливает к органам, а должного оттока нет. Сначала это чувство тяжести, неудовлетворенность, тянущая боль после полового акта без достаточной разрядки. Со временем единственное лекарство - регулярная половая жизнь с удовлетворением становится не избавлением, а наоборот - обостряющим фактором: отечные стенки влагалища болят от самого полового акта, возникает острая боль при близости. Это состояние не просто неприятно - оно еще и опасно: это предрасполагающий фактор развития многих гинекологических заболеваний: миомы матки, эндометриоза, мастопатии, дисфункции яичников и др. Старайтесь не доводить намечающуюся неудовлетворенность до анатомических изменений: научитесь доставлять себе удовольствие и научите этому партнера: этим Вы доставите радость и себе и ему, сохранив здоровый организм и здоровые отношения в семье. Основное лечение у врача - физиотерапия и гинекологический массаж - по сути, суррогат полового акта - так что от венозного застоя приятнее вылечить себя дома с помощью любимого мужчины и игрушек из секс-шопа. К такой причине боли в частности предрасположены женщины с варикозным расширением вен ног.
9. Невралгия тазовых нервов. Боль по стенкам таза, усиливающаяся при прикосновении (половой акт, осмотр на кресле, УЗИ влагалищным датчиком), часто острая, стреляющая, отдающая в ногу. Невралгия бывает в любом месте: лицевая, межреберная - бывает тазовая невралгия: нерв может воспалиться от переохлаждения, от присутствующей инфекции, от стресса. Лечится так же, как другая невралгия: перцовый пластырь, согревающие мази, физиопроцедуры.
10. Недостаточное выделение смазки. Может быть следствием психологического состояния (нежелание близости, подсознательное неприятие партнера - иногда женщина не отдает себе в этом сознательный отчет, и тогда организм ей намекает таким способом; боязнь забеременеть), удаления бартолиниевой железы, выделяющей смазку (ее воспаление - бартолинит, перенесенное ранее) или гормональных нарушений (послеродовый период, прием гормональных контрацептивов, менопауза). При гормональных нарушениях, требующих коррекции, помогает прием препаратов женских половых гормонов, если они не противопоказаны. В остальных случаях, в процессе разборок со своим Я нужно пользоваться искусственными увлажнителями (любрикантами) - специальными интимными гелями, продающимися в аптеках и интим-шопах, например, гель Монтавит.
Болезненность ощущений в процессе сексуального сближения является достаточно часто встречаемой проблемой, которая беспокоит в большинстве случаев женскую половину, затрагивая любой возрастной диапазон жизненного цикла. Многие не обращают должного внимания на тревожные признаки, определяя незначительность их проявления и надеясь на быстрый и благоприятный исход возникшего беспокойства.
Механизм образования боли при половом акте представляет собой развитие характерного признака при введении полового члена в просвет влагалища на начальных этапах или же при более глубоком проникновении и последующих толчкообразных движениях. Способствовать возникновению боли могут различные факторы, которые включают не только органические проявления в изменении физиологических параметров женского организма, но и психологические нарушения.
Боль при половом акте: причины
Фото: Боли при половом актеВыявление истинной причины развития болевого признака требует более углубленного изучения проблемы и установления степени возбуждения женского организма перед половым актом. Недостаточная подготовка к процессу сближения может иметь место при следующих моментах:
- нестабильности отношений с одним партнером;
- имеющегося конфликта взаимности;
- не использования техник и приемов предварительного возбуждения.
В такой ситуации очень быстро запускаются психологические факторы формирования боли при отсутствии достаточного увлажнения слизистой влагалища, а при постоянном повторе использования неадекватной техники взаимных ласк и игры, является ожидаемым фактором половой близости.
Характеристики патологических изменений
При половом акте может быть признаком различных форм патологических нарушений, затрагивающих любую анатомическую область женской половой сферы, и имея при этом различные причины, лежащие в основе заболевания. К основной группе патологических состояний инфекционного плана, вызывающих развитие болевого признака, относят:
- Эндометриоз. Представляет патологическое разрастание слизистой ткани матки с возможным их появлением во внутренних ее тканях, затрагивая мускульный или серозный слой, а также и вблизи расположенных органах, а именно в яичниках, брюшной поверхности, стенках внутренних структур.
- Спаечный процесс, поражающий органы, расположенные в забрюшинном пространстве. Образуется патология после перенесенной формы острого воспалительного процесса, проявляясь возникновением у женщин боли при половом акте.
- Вагинит. Относится к воспалительному процессу, развивающемуся при внедрении в организм патогенного возбудителя, к которым относят всю группу инфекций передающихся при половой близости. Кроме того, заболевание может развиться и при гормональной нестабильности женского организма.
- Цистит, . Патологический процесс воспаления затрагивает мочевой орган и канал выведения жидкости из организма.
- Хроническая форма течения сальпингита, цервицита, эндометрита. Характеризует вялотекущий процесс воспаления с периодическим проявлением стадий его обострения, которые определяются типичной симптоматикой заболевания.
Нарушения в органах
Следующие состояния, провоцирующие развитие боли при половом акте у женщин, относят к неинфекционным характеристикам нарушения:
Следует указать на частое предположение о несовместимости размеров у партнеров, которое может вызывать боль во время полового акта. Это очень редкое состояние, так как стенки влагалища чрезвычайно эластичны и при достаточной фазе женского возбуждения вмещают имеющиеся размеры партнера. Исключением из этого правила может быть только проявление клинических признаков гигантизма у мужчины.
Параметры проявления болевого признака
Образование беспокоящего симптома в процессе сексуальной близости может проявляться в следующих случаях:
- непосредственно при погружении полового члена в пространство влагалища;
- при первой половой близости;
- во время двигательной активности;
- после завершения процесса.
Почему после полового акта боли? Возникающие ощущения воспринимаются каждой женщиной по-разному, учитывая и интенсивность их выраженности. Признаки могут иметь следующие виды проявления, характеризуя присутствие болевой симптоматики:
- покалывание;
- дискомфорт;
- острый приступ боли или тянущие ощущения.
Присутствие постоянных болевых ощущений незначительной интенсивности характерно для нарушений неинфекционного плана. Развитие сильной боли после полового акта указывает на патологию структур половой сферы острой воспалительной формы, требующей проведение комплексного диагностического обследования. Если причиной развития болевого дискомфорта стали психологические факторы, то признак может иметь различное распределение и исчезает самопроизвольно при смене партнера или обстановки.
Структура локализации ощущений
Чаще всего проявление боли в начале полового акта связано с развитием осложнений различных патологических нарушений, таких как инфекционное поражение преддверия и губ, иссушение слизистой, вагинизм и т. д. В процессе диагностики специалист визуально определяет наличие деформационного поражения покровов тканей половой зоны. При пальпации мочевого органа и присутствие боли при мочеиспускании после полового акта указывает на развитие уретрита, для установления специфики течения которого, проводится дополнительной лабораторное обследование.
Внутренняя боль внизу живота во время полового акта является следствием текущих патологических нарушений, а именно:
- спаечного процесса, эндометриоза, застойных явлений;
- реже воспалительного процесса и слабого мускульного тонуса;
- патологиях сферы мочевыведения, когда на фоне частого опорожнения мочевого органа, жжения и рези в уретре, наблюдается болевая симптоматика при сексе;
- заболеваниях кишечного тракта, определяя локализованный воспалительный процесс, который может сопровождаться болью в животе при половом акте.
Психологические аспекты появления боли
Возникновение болевого дискомфорта при сексуальном акте может развиваться и на подсознательном уровне, затрагивая психологическую сферу восприятия женского организма. В зависимости от уровня интенсивности их проявления женщина может интуитивно отказаться от полового контакта. К таким параметрам относят следующие характеристики:
- Ощущение страха перед половой близостью. Возникает в начале сексуальной жизни, формируя ощущение боли во время первого полового акта, что провоцируется разрывом девственной перегородки влагалища.
Причинами развития страха может служить некомпетентность партнера в технике половой близости, боязнь незапланированного зачатия, отсутствие взаимной любви и другие факторы, которые не позволяют женщине ментально расслабиться и получить требуемый уровень удовольствия. Преодолеть порог страха необходимо самостоятельно, в случае отсутствия эффекта и повторения признаков боли рекомендуется обратиться за консультацией к профильному специалисту.
Фото: Боль во время полового акта - Резкое, самопроизвольное спастическое сокращение мускульного слоя влагалища, которое получило название вагинизма, основано на уже имеющихся страхах прошлого опыта половой близости. Развитие состояния вызывает боль и не позволяет полноценно завершить процесс.
- Неуверенность и несостоятельность, когда женщина, концентрируясь на свих собственных недостатках, самопроизвольно развивает страх перед половой близостью. Такое состояние не позволяет достичь необходимого уровня возбуждения и способствует более интенсивному восприятию болевых ощущений.
Методы выявления причин патологии и принцип лечения
Выявить основы развития боли внизу живота после полового акта поможет консультация таких профильных специалистов, как гинеколог, уролог, психотерапевт, сексолог. В качестве дополнительного обследования, подтверждающего установленный диагноз, используются следующие методы:
- лабораторная диагностика;
- ультразвуковое и томографическое исследование органов половой сферы;
- идентификация инфекционного носительства с выявлением природы имеющегося возбудителя или подтверждением уровня чистоты микрофлоры.
- Натуральное средствоУретрамол , на основе натуральных ингредиентов, можжевельника и коры дуба, отлично справляется со всеми мужскими проблемами, рекомендуем к применению.
Лечение болей в животе, возникающих после полового акта или в его процессе, зависит от установленных причин, способствующих их появлению. При текущем процессе воспаления острого или хронического плана назначается спектр медикаментозного воздействия, которое полностью устраняет очаг патологического нарушения. В некоторых случаях, таких как эндометриоз, миома или кистообразное разрастание тканей, используется и оперативное вмешательство.
Интересное видео о психологических факторах болей во время полового акта
Психологическая корректировка состояния пациентки осуществляется самостоятельно или в процессе консультирования у психотерапевта. В любом случае оставлять на самотек возникающую после полового акта боль не следует. Только компетентное обследование с установлением истинных причин ее развития поможет быстро и эффективно устранить беспокоящие проявления, что естественным образом вернет полноту и комфорт половой близости.
Учитывая множественность и разнонаправленность причин развития болевого дискомфорта, необходимо помнить и ценить свое собственное здоровье, при этом, не ожидая благополучного самоистечения процесса. Чем в более ранний период будет выявлена причина развития боли, тем быстрее произойдет ее устранение вместе с провоцирующим фактором, вызвавшим развитие патологического нарушения.
На какие заболевания могут указывать боль и дискомфорт при половом акте, в каком случае это считается нормой, а в каком может быть последствием психологической травмы прошлого? Об этом и многом другом говорим с врачом акушер-гинекологом.
Лана Жуковская
акушер-гинеколог 1-й городской клинической больницы
аспирант кафедры акушерства и гинекологии БГМУ
В этом вопросе очень важно отличать физические причины боли от психологических (потому как боль при половом акте может быть следствием психотравмирующих факторов), а также от вагинизма (когда во время полового акта наблюдается неконтролируемое и избыточное сокращение мышц влагалища, как правило, связанное с отягощенным анамнезом – с ранее полученными психологическими травмами).
В иных случаях следует говорить о диспареунии - дискомфорте при половом акте или болезненности в области гениталий и малого таза во время секса. Причем, диспареуния может быть как у мужчин, так и у женщин. Но мы с вами поговорим именно о женщинах.
Причины боли могут быть различными, и делать предположения нужно в зависимости от локализации боли.
Если боль локализуется в области входа во влагалище , то чаще всего причинами могут быть:
- воспалительные процессы во влагалище (вульвовагиниты, кольпиты);
- чрезмерная сухость во влагалище, что чаще всего связано с гормональными нарушениями либо с возрастными изменениями, когда снижено содержание эстрогенов;
- состояние после реконструктивных (пластических) операций на влагалище: восстановление стенок, девственной плевы и т.д.;
- состояние после родов, если были разрывы и ушивания.
Лечение в каждом случае этиотропное, т.е. направленное на устранение причины, - объясняет врач-гинеколог. - Если причиной дискомфорта является инфекция, необходимо пройти обследование на ИППП совместно с половым партнером и провести полноценный курс лечения. Если же дискомфорт вызван гормональными нарушениями в зрелом возрасте - рекомендуется использовать любриканты («смазки») во время полового акта, чтобы избежать микротравм влагалища. Если же причина в гормональных нарушениях в репродуктивном возрасте - необходимо пройти обследование и нормализовать гормональный статус.
Когда речь идет о «глубокой» боли при половом акте , ближе к сводам влагалища, к шейке матки, тогда причины боли могут быть следующие:
- воспалительные заболевания органов малого таза (воспаление яичников и/или маточных труб);
- наличие кист яичников от 3-4 см и более;
- наличие миоматозного узла больших размеров;
- наличие эндометриоидных очагов;
- спаечный процесс органов малого таза при его значительной выраженности.
Стоит отметить, что боль в области малого таза при половом акте не всегда связана только с заболеваниями женских половых органов, иногда ее причина кроется в заболеваниях органов мочеполовой системы, например, вызвана циститом (чаще всего – интерстициальным). Также боль может быть связана с заболеваниями кишечника, например болезнь Крона, «синдром раздраженной кишки».
По словам гинеколога, есть случай, когда умеренный дискомфорт во время полового акта - нормальное явление. Это период овуляции. В связи с тем, что во время выхода доминантного фолликула разрывается оболочка яичника и в брюшную полость поступает некоторое количество жидкости, у женщин даже без полового акта может наблюдаться боль внизу живота в середине цикла. Половой же акт может ее несколько усилить, но это не будет свидетельствовать о патологии.
Также иногда наблюдаются ситуации, в которых болезненность при половом акте обусловлена физиологическими особенностями половых органов партнеров. В подобных случаях рекомендуется выбирать максимально щадящие позиции, в которых женщина регулирует процесс, чтобы снизить риск травм и исключить возникновение боли во время секса.
Отдельно бы хотела отметить, что очень важно обращать внимание на наличие контактных кровянистых выделений после полового акта. Если они есть, следует обратиться к врачу и проверить состояние шейки матки.
Кровянистые выделения после полового акта могут быть следствием воспалительных изменений на шейке, эрозий, полипа цервикального канала и злокачественной опухоли шейки матки. Однако иногда подобные контактные выделения могут быть связаны с излишне активным половым актом, когда происходит травматизация стенок влагалища и образуются микротравмы (ссадины, надрывы слизистой). Но и при этом посетить специалиста все равно не будет лишним, т.к. наличие подобных травм может служить фоном для развития инфекции.
Есть ситуации, когда женщина жалуется на дискомфорт или болезненность при половом акте, но обследование у врачей показывает, что с ней все в порядке. В этом случае можно говорить о том, что, скорее всего, в прошлом у женщины был психотравмирующий опыт. И это не обязательно изнасилование или попытка изнасилования. Например, причиной могут быть прежние отношения с партнером, которые по какой-либо причине не сложились и до сих пор причиняют женщине психологическую боль, а половой акт вызывает негативные ассоциации. Важна и атмосфера, в которой девочку воспитывали родители: если секс всегда ассоциировался с чем-то постыдным и непозволительным, первые годы половой жизни могут быть затруднены в связи с тем, что женщине сложно принять свое тело и принять половую жизнь как абсолютно нормальный процесс, не связанный со стыдом и страхом.
Если же в отношениях с настоящим партнером есть проблемы психологического характера (отсутствие доверия, непроработанные конфликты), это также может быть причиной дискомфорта при половом акте.
Также причиной психологической травмы может быть боль, имевшая место ранее, на которой у женщины произошла фиксация. Например, была физическая причина боли, которую устранили, но память о ней настолько сильна, что женщина подсознательно ожидает и боится повторения болезненных ощущений, из-за чего не может расслабиться. Как следствие, не происходит достаточной выработки естественной смазки влагалища и расслабления мышц влагалища, что усложняет процесс полового акта и причиняет дискомфорт партнерам.
По словам Ланы, женщины довольно редко обращаются к гинекологу с жалобами на боль при половом акте.
У нас почему-то считается, что такие вопросы стыдно обсуждать даже с гинекологом. А если разговор и заходит об этом, то зачастую начинается со слов пациентки «Вы меня простите, тут такая ситуация…». Хотя лично я всегда стараюсь объяснять, что интимная жизнь и женское здоровье напрямую связаны, и стесняться здесь нечего.
Все, что касается боли при половом акте, дискомфорте, невозможности достичь оргазма - с этими вопросами нужно смело идти к гинекологу. Потому как эти жалобы могут натолкнуть специалистов на мысли о каком-либо заболевании. Очень многие из этих жалоб имеют четкую физическую причину, которая может быть устранена.
