علل زخم های تروفیک اولین علائم، درمان محافظه کارانه و جراحی است. زخم های تروفیک اندام تحتانی: علائم و درمان، داروها، عکس ها وقوع زخم های تروفیک

توضیحات بخش

زخم های تروفیک ضایعات پوستی عمیق چرکی-نکروزه اندام ها هستند که بیش از 1.5 ماه بهبود نمی یابند. پاها و پاها بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند. اندازه زخم بسیار متفاوت است: از قطر 1 سانتی متر تا سطح زخم که تمام سطح ساق پا را اشغال می کند.

این آسیب شناسی یک شکل nosological مستقل نیست. این عارضه به عنوان عارضه بیماری های خاص ایجاد می شود، با یک دوره مداوم مشخص می شود و اغلب فقط با جراحی درمان می شود.

علل

زخم ها در پس زمینه هیپوکسی بافتی ایجاد می شوند که ناشی از اختلال در میکروسیرکولاسیون، متابولیسم و عصب بافتی است. پوست بسیار آسیب پذیر می شود و حتی ریز آسیب های سطحی منجر به تشکیل یک نقص عمیق ضعیف می شود.

ورود عفونت ثانویه و رکود خون به تجمع سموم در ناحیه آسیب دیده کمک می کند که باعث تسریع توسعه نکروز و پیشرفت آسیب شناسی می شود.

چه چیزی باعث ایجاد زخم های تروفیک در پاها می شود؟ این اختلالات می توانند در پس زمینه اثرات نامطلوب علل مختلف ایجاد شوند.

وجود داشته باشد عوامل خارجیقادر به تحریک تشکیل زخم معده است. این موارد شامل ضایعات پوستی زیر است:

زخم (خراش، بریدگی، کبودی)؛
سرمازدگی؛
سوختگی حرارتی یا شیمیایی؛
بیماری های پوستی التهابی و آلرژیک مزمن (فورونکولوز، اگزما، درماتیت)؛
آسیب رادیواکتیو به پوست؛
زخم بستر با بی حرکتی طولانی مدت بیمار.

علل زخم تروفیک روی ساق پا می تواند عوارض بیماری های زیر باشد:

نارسایی مزمن عروقی - ترومبوفلبیت، اختلالات گردش خون شریانی به دلیل فرآیندهای تنگی.
آسیب شناسی غدد درون ریز - دیابت، چاقی؛
فشار خون شریانی؛
هر علتی؛
بیماری های خود ایمنی؛
وضعیت های نقص ایمنی، از جمله عفونت HIV؛
ضایعات CNS - آسیب های مغزی یا نخاعی، سکته مغزی، بیماری های دژنراتیو سیستم عصبی;
آسیب شناسی عفونی (سل، سیفلیس)؛
بیماری های خونی؛
مسمومیت با آرسنیک، کروم و فلزات سنگین.

اغلب، کارشناسان ترکیبی از عوامل خارجی و داخلی را بیان می کنند که منجر به تشکیل زخم تروفیک می شود.

علائم

زخم تروفیک چگونه شروع می شود؟ فرد از خستگی سریع هنگام راه رفتن، احساس سنگینی در پاها با بارهای جزئی، که در حالت استراحت ادامه دارد، شکایت دارد. خارش پوست، احساس سوزش، خزیدن در ناحیه پا یا ساق پا، گرفتگی عضلات ساق پا به خصوص در شب وجود دارد.

در معاینه، پزشک علائم اولیه زیر را از زخم تروفیک کشف می کند:

پاستوزیته بافت نرم اندام تحتانی؛
ضخیم شدن، درشت شدن پوست ناحیه آسیب دیده؛
تغییر رنگ پوست در ناحیه آسیب دیده - یک لکه در حال رشد به رنگ خاکستری یا آبی مایل به بنفش، شبیه هماتوم با رنگ براق.
افزایش حساسیت در محل تشکیل زخم، درد حاد با لمس سبک آن؛
ممکن است ترشحات سروزی مخاطی روی پوست در ناحیه لکه وجود داشته باشد.

با آسیب جزئی، اضافه بار، خستگی عصبی، بیماری به سرعت پیشرفت می کند. در مرکز لکه، ناحیه ای از آتروفی اپیدرم به رنگ سفید تشکیل می شود، ترشحات خونی ظاهر می شود.

علائم زخم تروفیک در اوج بیماری به شرح زیر است:

تورم شدید ساق پا یا پا؛
وجود یک ضایعه اولسراتیو، که در صورت عدم درمان، مستعد افزایش و عمیق شدن سریع است.
ترشح خونی-چرکی با بوی نامطبوع؛
درد طاقت فرسا در پاها، تشدید شده در اثر فعالیت و در شب، محدود کردن فعالیت حرکتی؛
نقض وضعیت عمومی (تب، لرز، خستگی، اشتهای ضعیف).

انواع

زخم ها بر اساس علت ایجاد آنها طبقه بندی می شوند.

زخم تروفیک وریدی در 8 بیمار از 10 بیمار رخ می دهد که علت آن رکود ناشی از اختلالات گردش خون وریدی است. زخم تروفیک ساق پا اغلب در یک سوم تحتانی در سطح داخلی ساق ایجاد می شود.

شریانی

زمینه ایجاد آسیب شناسی در 20٪ از بیماران، بیماری های از بین برنده شریان های اندام تحتانی است. تنگی شریانی منجر به ایسکمی و نکروز بافت نرم پاها می شود. لحظات تحریک کننده اغلب آسیب یا هیپوترمی اندام ها، استفاده از کفش های ناراحت کننده است.

ویژگی‌های این نوع زخم‌های تغذیه‌ای: اغلب در سنین بالا رخ می‌دهد، فرد در بالا رفتن از پله‌ها مشکل دارد و احساس سرما در پا دارد.

در معاینه، پا سرد است. اغلب، زخم های کوچک همراه با چروک در پاشنه، شست پا و در سطح خارجی پا دیده می شود. آنها شکل بیضی شکل، لبه های متراکم دارند، پوست اطراف آنها رنگ زرد به دست می آورد.

دیابتی

زخم تروفیک پا یکی از عوارض شایع دیابت است. محلی سازی معمولی شست یا میخچه های آسیب دیده در ناحیه کف پا است. در آنژیوپاتی دیابتی در پس زمینه نوسانات شدید سطح گلوکز خون ایجاد می شود.

علائم مشخصه: کاهش حساسیت در پاها، از بین رفتن رفلکس های تاندون، افزایش سریع اندازه نقص، تمایل به ایجاد نکروز و مقاومت در برابر درمان.

نوروتروفیک

با آسیب به سیستم عصبی مرکزی، زخم ها در پاشنه پا، روی کف پا قرار دارند.

ویژگی های زخم های نوروتروفیک: اندازه کوچک و عمق قابل توجه زخم ها (تا استخوان)، ترشحات چرکی فراوان با بوی نامطبوع در غیاب درد.

فشار خون بالا

آنها معمولاً در زنان مسن در پس زمینه فشار خون شریانی طولانی مدت نادر هستند.

آنها با تشکیل تاخیری و در دو پا به طور همزمان، سندرم درد برجسته و فراوانی بالای عوارض چرکی متمایز می شوند.

عفونی

بر روی ساق پا با بیماری های پوستی پیشرفته در پس زمینه شرایط غیربهداشتی و لایه بندی یک عفونت چرکی ثانویه تشکیل شده است. ویژگی ها: شکل نیم دایره، اندازه و عمق کوچک.

کدام پزشک زخم های تروفیک را درمان می کند؟

زخم های تروفیک با رگ های واریسی توسط فلبولوژیست ها و جراحان عروق درمان می شوند. بیماران مبتلا به نقایص پوستی اولسراتیو با هر علتی در معرض بستری شدن اجباری در بیمارستان هستند، زیرا درمان موثر زخم تروفیک تنها در شرایط ثابت امکان پذیر است. درمان پیچیده و مشاهده پویا ضروری است.

درمان زخم تروفیک در خانه فقط در مراحل اولیه مجاز است.

تشخیص

زخم تروفیک روی پا با شکایات خاصی همراه است و دارد ظاهر مشخصهپس از بازرسی وظیفه اصلی متخصصان کشف علت بیماری است. تنها با تعیین علت ضایعات اولسراتیو، می توان درمان کافی را تجویز کرد.

اقدامات تشخیصی زیر انجام می شود:

گرفتن شرح حال و معاینه دقیق توسط درمانگر، فلبولوژیست، جراح رگ.
روش‌های آزمایشگاهی: آزمایش‌های عمومی خون و ادرار، از جمله تعیین سطح گلوکز، آزمایش خون بیوشیمیایی، ایمونوگرام، آنالیز باکتری‌شناسی ترشحات اولسراتیو و بیوپسی از مواد زیستی گرفته شده.
روش های ابزاری: رووازوگرافی، آنژیوگرافی با استفاده از مواد حاجب، سونوگرافی عروق اندام تحتانی (داپلروگرافی، مطالعه دوبلکس).

رفتار

جهت های اصلی درمان تاثیر بر بیماری زمینه ای، مبارزه با عفونت ثانویه و تحریک بهبود سطح اولسراتیو است.

درمان زخم تروفیک به عوامل زیر بستگی دارد:

علت ظاهر و مدت ضایعه پوستی؛
سن بیمار و وجود بیماری های همزمان؛
اندازه و عمق نقص پوست، سرعت رشد؛
وضعیت پوست اطراف زخم

چگونه زخم تروفیک را درمان کنیم؟ درمان بسیار پیچیده، پیچیده و طولانی است. بیشتر اوقات به عنوان آمادگی برای جراحی در نظر گرفته می شود، زیرا روش های محافظه کارانه چندان مؤثر نیستند.

اگر این عمل به دلایلی برای بیمار منع مصرف دارد، هدف از درمان جلوگیری از افزایش و تعمیق نقص پوست است.

در یک بیمارستان، برای بیمار مبتلا به زخم تروفیک استراحت تخت فراهم می شود، اندام آسیب دیده باید در وضعیت بالا قرار گیرد تا گردش خون و لنف بهبود یابد.

محافظه کار

یک درمان جهانی برای زخم های تغذیه ای، که به همان اندازه برای همه انواع بیماری ها موثر باشد، ایجاد نشده است. درمان زخم تروفیک روی پا شامل مصرف داروهایی از گروه های مختلف دارویی است.

چگونه زخم های تروفیک را با واریس درمان کنیم؟ متخصصان درمان پیچیده را تجویز می کنند که هدف آن متوقف کردن التهاب و نکروز بافت ها و تحریک فرآیندهای بهبود است.

داروهایی از گروه های زیر استفاده می شود:

داروهای وازواکتیو از جمله داروهای فلبوتونیک (Troxevasin، Detralex) و عوامل ضد پلاکت (Trombo-ass). کمک به انبساط عروق خونی، بهبود میکروسیرکولاسیون، تقویت دیواره وریدها و کاهش احتقان وریدی.
انفوزیون درمانی - محلول های همودز، رئوپلی گلوکین در موارد مسمومیت.
ضد احتقان ها . آنها با توجه به نشانه های دقیق، به صورت دوره ای، تحت نظارت یک پزشک استفاده می شوند. هنگامی که آنها مصرف می شوند، محتوای الکترولیت ها در خون کنترل می شود.
آنتی بیوتیک ها - با علت عفونی یک زخم یا لایه بندی یک عفونت ثانویه. این دارو پس از جداسازی عامل بیماری زا از ترشح اولسراتیو و تعیین حساسیت آن به آنتی بیوتیک های گروه های مختلف تجویز می شود.
داروهای ضد التهاب - در صورت وجود ترشحات چرکی، واکنش التهابی بافت های اطراف و سندرم درد شدید.
داروهای کاهش دهنده حساسیت کاهش ترشح سطح زخم

همین ها داروهادر ترکیبات مختلف در درمان زخم های تروفیک با هر علتی استفاده می شود.

در طول دوره بازسازی، درمان آنتی اکسیدانی، متابولیک و تحریک کننده ایمنی تجویز می شود - تزریق مکسیدول، اکتووژین، اسید اسکوربیک، ویتامین های گروه B.

فیزیوتراپی برای بهبود زخم های تروفیک استفاده می شود. UHF برای تقویت اثرات ضد التهابی داروها، الکتروفورز با محلول های ترمیم زخم، داروهای ضد التهابی و عروقی استفاده می شود. لیزر درمانی برای کاهش درد و التهاب انجام می شود.

در طول دوره بازسازی و در دوره بعد از عمل، پرتوهای فرابنفش، اوزون درمانی، گل درمانی، اکسیژن رسانی هیپرباریک و پلاسمافرزیس توصیه می شود.

درمان زخم های تروفیک اندام تحتانی مکمل تغذیه مناسب است. برای جلوگیری از افزایش تورم در پاها، فرد باید سبزیجات و میوه های بیشتری بخورد، میزان مایعات مصرفی را کنترل کند و غذاهای شور، تند و ترشی را حذف کند. با دیابت، بیماران طبق توصیه های متخصص غدد غذا می خورند و به طور مرتب سطح گلوکز خون را کنترل می کنند.

درمان موضعی

برای پاکسازی زخم از چرک و بافت مرده با مواد ضدعفونی کننده درمان می شود.

ضد عفونی کننده های زیر استفاده می شود:

محلول آبی کلرهگزیدین؛
محلول اسید بوریک 3٪؛
محلول پرمنگنات پتاسیم با غلظت مشخص؛
ریوانول؛
آنزیم ها

چگونه زخم های تروفیک روی پاها را پس از پاکسازی از چرک درمان کنیم؟ برای بهبود و تسریع اسکار عیوب پوستی، از پمادهای درمانی استفاده می شود: Solcoseryl، Ebermin، Actovegin. استفاده از پانسمان ها و اسفنج های مخصوص با اثرات ضد باکتریایی، ضد ترشحی و ترمیم زخم (Allevin، Algipor، Geshispon) موثر است.

استفاده از باند کشی الزامی است که در صورت نیاز چندین بار در روز تعویض می شود. این نه تنها از ناحیه آسیب دیده از نفوذ عفونت و آسیب ثانویه محافظت می کند، بلکه به کاهش تورم نیز کمک می کند.

مداخله جراحی

در نهایت می توانید زخم تروفیک روی پا را با کمک جراحی درمان کنید. برای موفقیت آمیز بودن عمل، لازم است بیمار را برای مداخله آتی آماده کرد تا به بهبودی، تثبیت وضعیت عمومی و شروع بهبود سطح زخم دست یابد.

روش های زیر در جراحی آنژیو ابداع شده است:

شانت در بیماری های عروقی؛
برداشتن قسمتی از رگ با گره های واریسی ().

در صورت وجود زخم بزرگ و عمیق، فلپ پوستی پیوند زده می شود.

روش های عامیانه

مسئله امکان درمان سرپایی زخم های تروفیک فقط توسط متخصص شرکت کننده تصمیم گیری می شود. با مدت کوتاه بیماری، زخم های کوچک منفرد که در مرحله بازسازی هستند، بیمار می تواند استفاده کند دستور العمل های عامیانهبه عنوان یک مکمل برای درمان پایه.

چگونه زخم تروفیک را در خانه درمان کنیم؟ آنها سطح زخم را از بقایای چرک تمیز می کنند، زیرا روند بهبود را کند می کند. برای این، از جوشانده بابونه، سلندین، جانشینی، گل همیشه بهار استفاده می شود.

پس از شستشوی زخم با اجازه پزشک از پمادهای داروخانه برای کمک به رفع التهاب و التیام استفاده می شود که از جمله آنها می توان به پماد ویشنفسکی، پماد ایکتیول اشاره کرد.

می توانید زخم را با آب سبیل طلایی درمان کنید، با پماد تهیه شده بر اساس بره موم، کامفری، آرنیکا بانداژ کنید. کمپرس هایی را با برگ های پودر شده تارتار، سبیل طلایی، پوست درخت بید یا بلوط بمالید که می توانید یک شب آن را بگذارید.

فقط به امید طب سنتیغیرممکن است، امتناع از درمان پیچیده بستری می تواند منجر به عواقب تهدید کننده زندگی شود.

عوارض

در موارد پیشرفته و در صورت عدم درمان فعال، تعدادی از عوارض خطرناک ظاهر می شود:

لایه بندی یک عفونت ثانویه، احتمالا اریسیپل.
بیماری های پوستی (اگزما)؛
آسیب به سیستم مفصلی (آرتریت، پریوستیت، انقباضات)؛
اختلالات عروقی ();
نئوپلاسم های پوست (در موارد بسیار پیشرفته).

چرا این بیماری خطرناک است؟

زخم ها با پیشرفت سریع در موارد شدید بیماری زمینه ای خطرناک هستند. در عین حال، آنها نه تنها در اندازه افزایش می یابند، بلکه متعدد می شوند، می توانند در یک سطح زخم گسترده ادغام شوند.

همچنین، این آسیب شناسی با ویژگی های زیر متمایز می شود:

تمایل به عود؛
مقاومت در برابر تمام روش های درمانی، به جز درمان جراحی، که ممکن است موارد منع مصرف داشته باشد.
احتمال ایجاد سپسیس - با زخم های منشا وریدی، گانگرن - با زخم های دیابتی، استئومیلیت.

جلوگیری

قانون اصلی این است که در صورت بروز مشکلات سلامتی به موقع با پزشک مشورت کنید. پس از جراحی، برای جلوگیری از عود، رعایت توصیه های زیر ضروری است:

درمان سالانه آسایشگاه در آسایشگاه های مشخصات مربوطه؛
سبک زندگی سالم، رژیم غذایی متعادل و کنترل وزن؛
حذف بارهای استاتیک طولانی مدت، هیپوترمی پاها؛
استفاده منظم و باند الاستیک، به ویژه هنگام راه رفتن؛
نظارت مداوم بر سطح گلوکز خون در دیابت؛
استفاده از کفش های راحت، عصا و چوب برای کاهش بار روی پاها؛
مصرف دوره ای از مجتمع های ویتامین و مواد معدنی توصیه شده توسط پزشک برای تقویت سیستم ایمنی، عوامل ضد ترومبوتیک.

زخم ها به عنوان عوارض شدید بیماری های پیشرفته تشکیل می شوند. آنها به طور پیوسته پیشرفت می کنند، در برابر درمان مقاوم هستند و اغلب عود می کنند. فقط برخی از انواع در مراحل اولیه رشد را می توان با روش های درمانی درمان کرد. درمان در خانه بدون توسل به کمک پزشکی غیرممکن است.

پیش آگهی بستگی به درمان به موقع، اجرای دقیق توصیه های پزشکی و درمان بیماری زمینه ای دارد که در برابر آن زخم ظاهر شده است.

نمایش تمام متن

اولسرهای تروفیک همراه با عفونت های چرکی رتبه اول شیوع را دارند. این بیماری طولانی و دردناک است. زخم های تروفیک می توانند در هر بخشی از پوست ایجاد شوند، اما اغلب روی پاها - از پا تا زانو - ایجاد می شوند. آنچه باید در مورد این آسیب شناسی و نحوه درمان آن بدانید؟

علل بیماری

زخمهای تروفیک به 183 ICD کد 10 اختصاص داده شده است. اینها زخمهای التهابی هستند که برای مدت طولانی بهبود نمی یابند. به عنوان یک قاعده، آنها نتیجه برخی آسیب شناسی ها هستند. زخم های تروفیک در پزشکی یک بیماری مستقل در نظر گرفته نمی شوند. علل این بیماری به دو گروه تقسیم می شوند. گروه اول شامل محرک های خارجی است: سرمازدگی، سوختگی، قرار گرفتن در معرض تابش، قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی، زخم بستر.

زخم های تروفیک اندام تحتانی می تواند مشکلات زیادی را ایجاد کند، نه تنها جسمی، بلکه روانی.

گروه دوم شامل بیماری هایی مانند:

دیابت؛
بیماری سل؛
ایدز؛
سیفلیس؛
نقض جریان لنفاوی؛
متابولیسم مختل؛
آسیب های ستون فقرات و مغز؛
بیماری های خود ایمنی.

همه عوامل ایجاد کننده یک ویژگی مشترک دارند، یعنی تامین ناکافی اکسیژن و مواد مغذی. زخم های تروفیک 183 ICD کد 10 می توانند با ترکیبی از علل مختلف از هر دو گروه ایجاد شوند. در 70٪ موارد، بیماری ناشی از آسیب شناسی های مرتبط با اختلال در جریان خون وریدی است. یکی از این آسیب شناسی ها واریس است. با واریس، جریان خون وریدی مختل می شود که منجر به رکود خون می شود. خون وریدی حاوی مواد مغذی نیست، بنابراین پوست مواد مفیدی برای آن دریافت نمی کند. در چنین شرایطی "گرسنگی" می گیرد و به تدریج فرو می ریزد که منجر به ظهور زخم می شود.

اغلب، این آسیب شناسی در صورت عدم درمان کافی نارسایی وریدی، سایر بیماری های رگ های خونی ایجاد می شود.

دومین علت شایع ترومبوز وریدی است. مجرای رگ باریک می شود و به همین دلیل خون راکد می شود. در محل تشکیل ترومبوز، ابتدا زخم های کوچک سطحی ظاهر می شوند که بعداً به زخم های گریان تبدیل می شوند.

مراحل و انواع آسیب شناسی

ICD 10 زخم های تروفیک پایین ساق L97 به تدریج رخ می دهد. جریان ناکافی اکسیژن و مواد مغذی با احتقان وریدی مشاهده می شود. در برابر این پس زمینه، بافت ها شروع به ملتهب می کنند. ابتدا پوست ملتهب نازک شده و سپس ضخیم می شود. بافت زیر جلدی ضخیم تر می شود. پوست تیره تر می شود. در نقض تروفیسم بافتی، خواص محافظتی پوست کاهش می یابد. در نتیجه - ظاهر زخم های گریان در اندام تحتانی. زخم ها به خوبی بهبود نمی یابند و مستعد عود هستند.

پزشکان درجاتی از زخم های تروفیک را طبقه بندی می کنند

فلبولوژیست ها انواع مختلفی از ضایعات را تشخیص می دهند:

وریدی؛
شریانی؛
دیابتی؛
نوروتروفیک؛
هیپرتونیک؛
پیوژنیک

نوع زخم وریدی شایع ترین نوع زخم در نظر گرفته می شود. اغلب زخم‌ها در قسمت پایین ساق پا ایجاد می‌شوند. در مرحله اولیه بیماری، سنگینی در پاها، تورم، گرفتگی عضلات و خارش ظاهر می شود. یک سیاهرگ بزرگ شده روی ساق پا قابل مشاهده است. با پیشرفت بیماری، سیاهرگ ها به صورت لکه هایی در هم می آمیزند و رنگ بنفش به خود می گیرند. پوست خشک و صاف می شود. اگر درمان به موقع شروع نشود، زخم سطحی عمیق می شود و شروع به چرک می کند. در این مورد، سپسیس ممکن است شروع شود.

زخم های شریانی در پس زمینه آترواسکلروز محو کننده ایجاد می شوند. هیپوترمی پا یا پوشیدن کفش های تنگ می تواند باعث ایجاد زخم شود. زخم های موضعی شریانی روی پا. این نوع عیب دارای شکل گرد، با لبه های ناهموار و متراکم است. زخم شریانی دردناک است و باعث ناراحتی زیادی برای فرد می شود. بدون درمان، زخم ها در سراسر پا پخش می شوند.

آنها بسیار دردناک هستند. به عنوان یک قاعده، آنها اغلب در معرض عفونت هایی هستند که منجر به ایجاد قانقاریا یا قطع اندام می شود.

زخم تروفیک: علائم، ویژگی ها، علل

نوع نوروتروفیک زخم نیز در پا ایجاد می شود. علت ظاهر شدن آنها ضربه به سر یا ستون فقرات است. اینها زخمهای عمیق و دردناکی هستند. زخم های فشار خون در پس زمینه افزایش فشار قلب ایجاد می شود. این نوع با تقارن ضایعه مشخص می شود. زخم ها بلافاصله روی هر دو پا ایجاد می شوند. با ظاهر خود، فرد در شبانه روز دردهای طاقت فرسایی را تجربه می کند. زخم های پیوژنیک در پس زمینه ای از ایمنی ضعیف ایجاد می شوند. این زخم ها بیضی شکل و کم عمق هستند که می توانند به صورت جداگانه یا گروهی ایجاد شوند.

علائم بالینی

زخم های تروفیک اندام تحتانی در مراحل ایجاد می شوند، بنابراین علائم آسیب شناسی را می توان به دو گروه اصلی تقسیم کرد:

زودرس (رنگ پریدگی پوست، خارش، سوزش، گرفتگی و تورم)؛
دیر (درماتیت، چرکی، ترشحات مخاطی، بوی متعفن).

مرحله چهارم واریس

در مرحله اولیه توسعه بیماری، پوست نازک تر می شود. این به دلیل کمبود مواد مغذی و مواد مغذی مورد نیاز برای بازسازی آن است. رنگ پریدگی به دلیل حجم ناکافی خون در مویرگ ها ظاهر می شود.

علائمی مانند سوزش و خارش نیز نشان دهنده وجود تغییرات پاتولوژیک است. این علائم را نمی توان نادیده گرفت. بدون درمان، تورم به علائم اضافه می شود. با رکود خون، مایع از جریان خون فراتر رفته و در بافت ها تجمع می یابد. پف کردگی معمولاً در عصر مشاهده می شود. با کمبود اکسیژن در بافت ها و رشته های عصبی، فرد دچار تشنج می شود. مدت زمان کوتاهی دارند. هیپوکسی همچنین منجر به تخریب و مرگ بافت ها می شود. پوست رنگ ارغوانی یا زرشکی به خود می گیرد.

با پیشرفت بیماری، درماتیت و زخم سطحی ایجاد می شود. این خطرناک است زیرا پاتوژن ها می توانند زنجیره ای از فرآیندهای التهابی را شروع کنند. زخم ها خوب خوب نمی شوند بدون درمان، ترشحات چرکی و بوی ناخوشایند متعفن ظاهر می شود.

ویژگی های درمان

زخم های تروفیک اندام تحتانی بسته به نوع زخم و علت تحریک آن درمان می شوند. درمان بر اساس بررسی بافت شناسی، باکتریولوژیک و سیتولوژی تجویز می شود. زخم تروفیک پا به دو روش قابل درمان است:

پزشکی.
جراحی.

درمان محافظه کارانه شامل مصرف آنژیوپروتکتورها (اسید استیل سالیسیلیک، هپارین)، آنتی بیوتیک ها (لوومایستین، فوزیدین) و همچنین داروهایی است که بازسازی بافت را تحریک می کنند (Actovegin، Sulfargin). سطح زخم با محلول "پرمنگنات پتاسیم"، "کلرهگزیدین" از میکروارگانیسم های بیماری زا تمیز می شود. داروی جایگزین نیز مؤثر است: جوشانده گل بابونه، جلادین، کلتفوت، رشته ها.

- این یک زخم باز روی پوست یا غشای مخاطی است که پس از رد بافت‌های مرده ایجاد شده و به مدت 6 هفته یا بیشتر بهبود نمی‌یابد. دلیل ایجاد زخم تروفیک نقض موضعی گردش خون یا عصب بافتی است. زخم های تروفیک در پس زمینه بیماری های مختلف ایجاد می شوند، با یک دوره طولانی مداوم مشخص می شوند و درمان آنها دشوار است. تشخیص با روش های اولتراسونیک (UZDG، سونوگرافی وریدها) انجام می شود. بهبودی مستقیماً به سیر بیماری زمینه ای و امکان جبران اختلالاتی که منجر به ظهور زخم شده است بستگی دارد.

اطلاعات کلی

زخم تروفیک یک نقص طولانی مدت غیر التیام بخش پوست و بافت های واقع در زیر آن است. زخم های تروفیک واریسی اغلب در یک سوم پایین ساق پا در پس زمینه رگ های واریسی ایجاد می شود. یک نقطه دردناک سیانوتیک روی اندام ادماتیک ظاهر می شود، سپس زخم های کوچکی ظاهر می شود که به تدریج به یک نقص تبدیل می شوند. ترشحات خونی یا چرکی از زخم خارج می شود که اغلب با بو است. دوره مکرر، پیشرونده است، درمان کامل زخم های تروفیک واریسی تنها زمانی امکان پذیر است که وریدهای تغییر یافته برداشته شوند.

ایجاد زخم تروفیک می تواند ناشی از نارسایی مزمن وریدی (با وریدهای واریسی، بیماری پس از ترومبوفلبیتیک)، بدتر شدن گردش خون شریانی (با فشار خون بالا، دیابت، آترواسکلروز)، اختلال در خروج لنف (ادم لنفاوی)، تروما، سوختگی (یخ زدگی) باشد. بیماری های پوستی مزمن (اگزما و غیره). زخم تروفیک می تواند با مسمومیت با کروم یا آرسنیک، برخی بیماری های عفونی، بیماری های سیستمیک (واسکولیت)، اختلال در گردش خون موضعی در طول بی حرکتی طولانی مدت در نتیجه بیماری یا آسیب (زخم بستر) ایجاد شود. بیش از 70 درصد از زخم های تروفیک اندام تحتانی ناشی از بیماری های وریدی است. فلبولوژی بالینی در چنین مواردی درگیر تشخیص و از بین بردن علل ظهور زخم تروفیک است.

علل

نقض جریان خون وریدی ناشی از بیماری های سیستم وریدی منجر به رسوب خون در اندام تحتانی می شود. خون راکد می شود، مواد زائد سلولی را جمع می کند. تغذیه بافت بدتر می شود. پوست ضخیم می شود، به بافت زیر جلدی لحیم می شود. درماتیت ایجاد می شود، اگزمای گریان یا خشک.

به دلیل ایسکمی، روند بهبود زخم ها و خراش ها بدتر می شود. در نتیجه، کوچکترین آسیب به پوست در نارسایی مزمن وریدی می تواند باعث ایجاد یک زخم تروفیک طولانی مدت شود که درمان آن دشوار است. الحاق عفونت باعث تشدید دوره بیماری می شود و منجر به ایجاد عوارض مختلف می شود.

بروز زخم های تروفیک ممکن است به دلیل هر بیماری وریدهای سطحی یا عمقی همراه با نارسایی مزمن وریدی باشد. هنگام تشخیص، بیماری که باعث تشکیل زخم شده است بسیار مهم است، زیرا تاکتیک های درمان و پیش آگهی تا حد زیادی به ماهیت آسیب شناسی وریدی زمینه ای بستگی دارد.

علائم زخم تروفیک

ایجاد یک زخم تروفیک علت وریدی با ظهور علائم مشخصه یک ضایعه پیشرونده سیستم وریدی قبل از آن انجام می شود. در ابتدا، بیماران متوجه افزایش ادم و احساس سنگینی در ناحیه ساق پا می شوند. گرفتگی عضلات شبانه بیشتر می شود. خارش، احساس گرما یا سوزش وجود دارد. هایپرپیگمانتاسیون تشدید می شود، ناحیه آن گسترش می یابد. تجمع هموسیدرین در پوست باعث اگزما و درماتیت می شود. پوست در ناحیه آسیب دیده ظاهر لاکی پیدا می کند، ضخیم می شود، بی حرکت، متشنج و دردناک می شود. لنفوستاز ایجاد می شود که منجر به خارج شدن لنف و تشکیل قطرات کوچک روی پوست می شود که از نظر ظاهری شبیه شبنم هستند.

پس از مدتی، کانونی سفید رنگ از آتروفی اپیدرمی در مرکز ناحیه آسیب دیده ظاهر می شود (شرایط پیش از اولسراتیو - آتروفی سفید). با حداقل آسیب به پوست، که می تواند برای بیمار نادیده گرفته شود، یک نقص اولسراتیو کوچک در ناحیه آتروفی ایجاد می شود. در مرحله اولیه، زخم تروفیک به صورت سطحی قرار دارد، دارای یک سطح مرطوب قرمز تیره است که با دلمه پوشیده شده است. در آینده، زخم گسترش می یابد و عمیق می شود. زخم های فردی می توانند با یکدیگر ادغام شوند و نقص های گسترده ای را ایجاد کنند. زخم های تروفیک پیشرفته چندگانه در برخی موارد می توانند یک سطح زخم را در اطراف کل دور ساق پا تشکیل دهند.

این فرآیند نه تنها در وسعت، بلکه در عمق نیز گسترش می یابد. نفوذ زخم به لایه های عمیق بافت ها با افزایش شدید درد همراه است. ضایعات اولسراتیو می توانند عضلات ساق پا، تاندون آشیل و پریوستوم سطح قدامی درشت نی را بگیرند. پریوستیت که با یک عفونت ثانویه پیچیده می شود، می تواند به استئومیلیت تبدیل شود. هنگامی که بافت های نرم در مفصل مچ پا آسیب می بینند، آرتریت با ایجاد انقباض بعدی رخ می دهد.

ماهیت ترشح به وجود عفونت ثانویه و نوع عامل عفونی بستگی دارد. در مراحل اولیه، ترشحات خونریزی دهنده، سپس کدر با نخ های فیبرین یا چرکی با بوی نامطبوع است. خیساندن پوست اطراف یک زخم تروفیک اغلب منجر به ایجاد اگزمای میکروبی می شود.

عوارض

هنگامی که یک زخم عفونی می شود، خطر عوارض افزایش می یابد. به عنوان یک قاعده، عفونت ثانویه توسط باکتری های بیماریزای فرصت طلب ایجاد می شود. در بیماران مسن ناتوان، افزودن عفونت قارچی امکان پذیر است که سیر بیماری را تشدید می کند، باعث پیشرفت سریع اختلالات تروفیک و بدتر شدن پیش آگهی می شود.

اغلب زخم های تروفیک با پیودرما، درماتیت آلرژیک همراه است. لنفانژیت، واریکوترومبوفلبیت چرکی، اریسیپل، لنفادنیت اینگوینال ممکن است ایجاد شود. در برخی موارد، زخم تروفیک با بلغم و حتی سپسیس پیچیده می شود. عفونت مکرر باعث آسیب به عروق لنفاوی می شود و منجر به ایجاد لنف ادم ثانویه می شود.

تشخیص

تایید اتیولوژی وریدی زخم تروفیک همراه با واریس و فلبوترومبوز است. وجود سابقه بیماری های سیستم خونی، استفاده از داروهای هورمونی، کاتتریزاسیون و سوراخ کردن وریدهای اندام تحتانی، دوره های بی حرکتی طولانی مدت به دلیل صدمات، بیماری های مزمن و مداخلات جراحی حاکی از احتمال بالای ورید عمقی گذشته است. ترومبوز

محلی سازی معمولی زخم تروفیک وریدی، سطح داخلی یک سوم پایینی ساق پا است. پوست اطراف زخم ضخیم و رنگدانه شده است. اغلب اگزما یا درماتیت وجود دارد. در لمس در ناحیه اختلالات تغذیه‌ای، فرورفتگی دهانه‌مانند (مکان‌هایی که رگ‌های ارتباطی تغییر یافته از فاسیای ساق پا خارج می‌شوند) را می‌توان تعیین کرد. از نظر بصری، وریدهای واریسی تشخیص داده می شوند که اغلب در امتداد سطح داخلی و خلفی ساق پا و سطح خلفی ران قرار دارند.

برای ارزیابی وضعیت سیستم وریدی، آزمایشات عملکردی، سونوگرافی وریدهای اندام تحتانی، معاینه سونوگرافی دوبلکس انجام می شود. برای مطالعه میکروسیرکولاسیون، رووازوگرافی اندام تحتانی نشان داده شده است. زخم های تروفیک علت وریدی اغلب در بیماران مسن با یک "دسته" کامل از بیماری های همزمان ایجاد می شود، بنابراین تاکتیک های درمانی باید تنها پس از معاینه جامع بیمار تعیین شوند.

درمان زخم تروفیک

در روند درمان زخم تروفیک، یک فلبولوژیست باید طیف وسیعی از مشکلات را حل کند. لازم است تظاهرات بیماری زمینه ای را که باعث ایجاد زخم شده است از بین ببرید یا در صورت امکان به حداقل برسانید. مبارزه با عفونت ثانویه و درمان خود زخم تروفیک ضروری است.

درمان محافظه کارانه عمومی انجام می شود. برای بیمار داروهایی برای درمان بیماری زمینه ای (فلبوتونیک، عوامل ضد پلاکت و غیره)، آنتی بیوتیک ها (با در نظر گرفتن حساسیت میکرو فلورا) تجویز می شود. به طور موضعی، از آنزیم ها برای پاکسازی زخم تروفیک، ضد عفونی کننده های موضعی برای مبارزه با عفونت ثانویه استفاده می شود و پس از رفع التهاب، از پانسمان های پماد التیام زخم استفاده می شود.

درمان جراحی پس از آماده سازی (بهبود زخم، عادی سازی وضعیت عمومی بیمار) انجام می شود. انجام عملیات با هدف بازگرداندن جریان خون وریدی در ناحیه آسیب دیده: شنت، برداشتن وریدهای واریسی (مینیفلبکتومی، فلبکتومی).

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه شامل تشخیص زودهنگام و درمان به موقع وریدهای واریسی است. بیمارانی که از وریدهای واریسی و بیماری پس از ترومبوفلبیتی رنج می برند باید از فشرده سازی الاستیک (لباس بافتنی طبی، بانداژهای الاستیک) استفاده کنند. شما باید توصیه های پزشک را دنبال کنید، از بارهای ساکن طولانی مدت خودداری کنید. بیماران مبتلا به نارسایی مزمن وریدی در کار در مغازه های گرم، هیپوترمی طولانی مدت، کار در حالت ثابت منع مصرف دارند. در حد متوسط استرس ورزشبرای تحریک پمپ عضلانی پاها.

زخم یک نقص دانه بندی غشاهای مخاطی یا پوست است که مستعد بهبود سریع نیست. با توجه به مورفولوژی آنها، چنین نقص هایی کاملاً متنوع هستند. با توجه به معیارهایی مانند شکل، نوع لبه ها و عمق، چندین نوع زخم متمایز می شود: زخم های پینه ای، شکاف مانند، گرد و غیره. کارشناسان همچنین به زخم های داخلی که در اندام های داخلی قرار دارند و زخم های خارجی که قرار دارند اشاره می کنند. روی سطح بدن (اغلب با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است).

زخم چیست؟

بیشتر اوقات ، نقایص به شکل زخم دارای طرح کلی واضح ، کف صاف و پوششی به شکل محتویات سروزی کدر است. لبه ها می توانند ضخیم، صاف یا شیب دار باشند. در مورد علت، زخم ها می توانند ماهیت عفونی و غیر عفونی داشته باشند.

زخم بر اساس اصل علت شناسی مانند قانقاریا طبقه بندی می شود. بنابراین، چنین نقصی در غشاهای مخاطی یا پوست ممکن است به دلیل عواملی که به صورت موضعی عمل می کنند ظاهر شود و زخم در برخی موارد ممکن است به دلیل نقض وضعیت عمومی بدن باشد.

زخم ممکن است بلاستوماتوز، نوروتروفیک، تروماتیک، عفونی یا مثلاً گردش خون باشد. زخم ها می توانند در یک فرد در پس زمینه بیماری تشعشع، دیابت، کم خونی، خستگی ناشی از ضربه و غیره ظاهر شوند. اغلب نقص های ذکر شده در بالا به دلیل ترکیبی از چندین عامل ظاهر می شوند، به عنوان مثال، به صورت موضعی عمل می کنند.

این یک بیماری بسیار مسری است که هم انسان و هم حیوانات را درگیر می کند. این بیماری با مسمومیت حاد همراه است، با آسیب به پوست و غدد لنفاوی مشخص می شود. انواع مختلفی از تظاهرات سیاه زخم وجود دارد:

پوست؛
ریوی؛
دستگاه گوارش؛
سپتی سمی؛
سایر اشکال (مننژیت)؛
فرم نامشخص

سیاه زخم موضعی و عمومی است. موضعی، یعنی شکل پوستی بیماری، اغلب رخ می دهد.

عامل بیماری باسیلوس باسیلوس آنتراسیس است - یک باکتری نسبتاً بزرگ غیر متحرک در یک پوسته کپسول شفاف، شبیه به عصای بامبو. این باکتری‌ها آسیب‌پذیر هستند و در اثر ضدعفونی‌کننده‌ها از بین می‌روند و حتی خیلی هم نمی‌میرند. درجه حرارت بالا. اما هاگ های تشکیل شده توسط آنها بسیار خطرناک است که می تواند برای چندین دهه در خاک و محیط آبی، ماه ها در پشم و سال ها در پوست باشد.

حدت باسیل ها در توانایی آنها برای ایجاد پوسته و تولید اگزوتوکسین است - یک ماده پروتئینی که شامل اجزای محافظ، کشنده و ادماتیک است. پوسته کپسول به پاتوژن کمک می کند تا در بافت ها ثابت شود.

منبع اصلی عفونت گاو آلوده است که در تمام مدت بیماری باسیل سیاه زخم در محیط خارجی تولید می کند. با این حال، یک فرد آلوده برای آن خطرناک نیست افراد سالم، بر خلاف حیوانات.

حیوانات، به عنوان یک قاعده، با خوردن، به عنوان مثال، علف یا در نتیجه نیش مگس اسب آلوده می شوند. به عنوان یک قاعده، این بیماری در آنها به شکل سپسیس یا به شکل روده ای، کمتر پوستی (کربنکلوز) رخ می دهد.

انسان می تواند از طریق حیوانات و حشرات آلوده مانند مگس اسب، نیش و پشه آلوده شود. سیاه زخم عمدتاً کودکان و نوجوانان و بیشتر پسران را مبتلا می کند. پاتوژن از طریق هر گونه آسیب به پوست، در موارد نادر - از طریق غشاهای مخاطی دستگاه گوارش، دهان، بینی و چشم وارد بدن انسان می شود.

با نفوذ و ثابت شدن، میله شروع به تکثیر می کند و همزمان محصولات فعالیت حیاتی خود را تولید می کند که چیزی بیش از یک اگزوتوکسین و یک پوسته خاص نیست. بر روی پوست آلوده، کربونکول ظاهر می شود که یک التهاب هموراژیک نکروزه در پوشش پوست و همچنین بافت زیر جلدی است.

با ماکروفاژهای متحرک، باسیل از محل ورود خود شروع به گسترش به غدد لنفاوی مجاور می کند و در نتیجه لنفانژیت حاد، سپسیس و لنفادنیت ایجاد می شود.

همه افراد مستعد ابتلا به سیاه زخم هستند. پس از درمان بیماری، فرد مصونیت مداوم پس از عفونت دریافت می کند، اما مواردی از عفونت مجدد پس از چندین سال در عمل پزشکی ثبت شده است.

علائم همه زخم ها به محل و منشاء آنها بستگی دارد، به خصوص در مورد نقص در غشاهای مخاطی. نقص از نوع مکانیکی عمدتاً پس از فشار، اصطکاک یا کشش نواحی خاصی از غشاهای مخاطی یا پوست ظاهر می شود. در این مورد، می توان زخم های دهان را تشخیص داد، که طبق آمار، اغلب به دلیل ساختارهای پروتز دندانی ناراحت کننده و دندان هایی که غشای مخاطی دهان را خراش می دهند، ظاهر می شوند. چنین مشکلاتی به راحتی از بین می روند و نقص، به عنوان یک قاعده، پس از حذف لحظات آسیب زا ناپدید می شود. همین اثر در مورد زخم‌های استامپ بازو یا ساق پا نیز صدق می‌کند، که به دلیل اتصال ضعیف پروتز ظاهر می‌شود.

درمان با هدف از بین بردن زخم هایی که به دلیل کشش ظاهر شده اند دشوار است. اغلب، شقاق مقعد حتی نیاز به مداخله جراحی دارد و ترک های نوک سینه و لب ها برای مدت طولانی بهبود می یابند.

زخم های مکانیکی در جراحی های میدانی نظامی رایج است. آنها عمدتاً روی پاها ظاهر می شوند، به ویژه پس از آسیب به عضله گاستروکنمیوس یا حفره پوپلیتئال.

زخم های حرارتی

زخم های نوع حرارتی عمدتاً پس از هیپوترمی شدید دست ها ظاهر می شوند. چنین نقایصی بر روی پوست می توانند خود به خود بهبود یابند، مشروط بر اینکه محافظت با کیفیت بالا در برابر لرزهای مکرر و درمان محافظه کارانه مؤثر وجود داشته باشد. پزشک ممکن است حمام های درمانی، پانسمان هایی با پمادهای شفابخش و ضد عفونی کننده ضعیف را توصیه کند.

اغلب، زخم های نوع شیمیایی در افرادی که در صنعت ماهیگیری کار می کنند و به نمک زدن مشغول هستند، تشخیص داده می شود. عیوبی که روی پوست دست ظاهر می شود گاهی با تورم و قرمزی پوست اطراف همراه است که نشان دهنده اضافه شدن عفونت چرکی است. اگر برای مدتی کار را متوقف کنید و با توصیه پزشک از پانسمان های ضد عفونی کننده استفاده کنید، زخم ها معمولاً متعدد هستند و به راحتی قابل درمان هستند.

درمان زخم‌های روی پوست که به دلیل اثرات منفی شیره‌های گوارشی ظاهر می‌شوند، برای مثال، هنگامی که فیستول روده یا فیستول پانکراس تشخیص داده می‌شود، دشوار است.

زخم های تروماتیک

زخم های تروماتیک اغلب دقیقاً روی آرنج و زیر زانو ظاهر می شوند ، یعنی در مکان هایی که نقص روی پوست دائماً در معرض کشش / اصطکاک است. اگر بیمار به استراحت در بستر پایبند باشد و «استفاده» از اندام بیمار را به حداقل برساند، درمان زخم می‌تواند مؤثر باشد.

باید در نظر داشت که زخم های تروماتیک و سایر انواع زخم ها پس از مدت معینی تبدیل به تروفیک می شوند. این به دلیل تغییرات در ماهیت التهابی و سیکاتریسیال است که بر شاخه های عصبی کوچک اطراف زخم تأثیر می گذارد.

زخم های تروفیک وریدی

زخم در این مورد نقصی در پوست و بافت هایی است که عمیق تر هستند و به دلیل نقض خروج وریدی ظاهر می شوند. این مشکل در حدود 3-5 درصد از سالمندان و در 1-2 درصد از افراد ساکن در کشورهای صنعتی تشخیص داده می شود. چنین نقص هایی برای مدت طولانی بهبود نمی یابند، به ویژه بیش از 5-6 هفته. در میان تمام زخم های موجود روی پاها، این نوع نقص بیشتر رخ می دهد (در 65-70٪ موارد).

اتیولوژی و پاتوژنز زخم های تروفیک

زخم های تروفیک روی پاها در پس زمینه بیماری های پس از ترومبوفلبیتی و واریسی ظاهر می شوند، زمانی که گردش خون وریدی مختل می شود. به دلیل نارسایی دریچه ای وریدها ، جریان خون در پاها مختل می شود ، فشار خون وریدی به شکل مزمن ظاهر می شود که به نوبه خود باعث ایجاد زنجیره کاملی از واکنش های پاتولوژیک مختلف می شود که ظاهر زخم های تغذیه ای را تحریک می کند.

بیماران معمولاً مدت ها قبل از ظهور زخم های تروفیک متوجه نقض جریان خون در اندام ها می شوند. ممکن است پاها متورم شوند، در عضلات ساق پا سنگینی شود، گرفتگی عضلات اغلب ظاهر می شود، خارش پوست در ناحیه ساق پا ممکن است مختل شود.

زخم تروفیک وریدی بلافاصله ظاهر نمی شود. در ابتدا، یک ناحیه کوچک هیپرپیگمانته تشکیل می شود. در مرکز این ناحیه، یک لکه فشرده سفید رنگ ظاهر می شود - این یک وضعیت پیش از زخم است. در آینده، زخم حتی پس از یک آسیب بسیار جزئی ظاهر می شود. به دلیل درمان نادرست یا نابهنگام، نقص ممکن است نه تنها در ناحیه خود، بلکه در عمق نیز افزایش یابد. اغلب، پزشکان همچنین هنگام بروز عفونت ثانویه زخم تروفیک، عوارض را تشخیص می دهند. در عمل پزشکی، مواردی وجود دارد که یک زخم تروفیک عفونی روی پاها با اریسیپل، لنفانژیت و برخی از فرآیندهای پاتولوژیک دیگر پیچیده شده است. برای مدت طولانی، زخم های تروفیک پیشرونده می توانند با اگزما، درماتیت یا پیودرما پیچیده شوند.

عوامل متعددی می توانند بر میزان ظهور زخم های تروفیک تأثیر بگذارند. در اینجا می توان عدم انطباق با طرح مصرف داروها، وزن اضافی و فعالیت بدنی سنگین را تشخیص داد.

زخم تروفیک: درمان

امروزه، درمان با هدف از بین بردن زخم های تروفیک نمی تواند برای همه موارد یکسان باشد. درمان زخم تروفیک است سخت ترین کار، که باید از چند مرحله تشکیل شود.

امروز بیشترین روش های موثردرمان زخم های تروفیک که در پس زمینه نارسایی مزمن وریدی ایجاد می شود:

درمان فشرده سازی؛
مداخله جراحی؛
استفاده موضعی از پانسمان های مختلف زخم؛
دارو درمانی

درمان فشرده سازی استفاده از باندهای الاستیک و لباس بافتنی مختلف است که به همین دلیل خروج وریدی عادی می شود. در مورد دارو درمانی سیستمیک، آنتی بیوتیک ها، داروهای ضد التهابی، داروهای حساسیت زدا، فلبوتونیک و سایر داروهایی که با در نظر گرفتن مرحله توسعه زخم تروفیک تجویز می شوند، در اینجا قابل تشخیص هستند.

این یک بیماری مزمن است که با نقض یکپارچگی لایه مخاطی معده و / یا دوازدهه مشخص می شود. طبق آمار، چنین زخمی عمدتاً در مردان تشخیص داده می شود.

گاستریت و زخم معده: چه تفاوت هایی با هم دارند

گاستریت و زخم معده یکی از جدی ترین بیماری های دستگاه گوارش هستند. این بیماری ها را می توان هم با علائم و هم با نتایج مطالعات تشخیصی تشخیص داد.

گاستریت با یک فرآیند التهابی مشخص می شود که بر روی غشای مخاطی بدن معده ایجاد می شود. گاستریت حاد و مزمن می تواند در نتیجه قرار گرفتن در معرض عوامل تحریک کننده روی غشای مخاطی ایجاد شود. میتونه باشه:

مواد شیمیایی؛
غذا (سخت هضم، تند، خیلی سرد یا داغ، دودی، چرب)؛
نوشیدنی های حاوی الکل؛
تغذیه نامناسب و نامنظم؛
داروها (سولفونامیدها، بیومایسین و غیره)؛
میکروب ها (استافیلوکوک، سالمونلا)؛
مواد سمی؛
محصولات تولید شده در نتیجه اختلالات متابولیک؛
عفونت با باکتری هلیکوباکتر پیلوری که باعث التهاب غشای مخاطی می شود.
استرس منظم، روان رنجوری، افسردگی؛
آلرژی غذایی؛
کمبود ویتامین؛
بیماری های غدد درون ریز؛
استعداد ژنتیکی (وراثت)؛
نارسایی سیستم ایمنی

مخاط معده می تواند هم به طور کلی (با گاستریت منتشر) و هم در کانون (با گاستریت کانونی) ملتهب شود. همچنین بسته به ماهیت ناهنجاری های غشای مخاطی طبقه بندی می شود و اتفاق می افتد:

کاتارال (ساده)؛
فیبرینی؛
چرکی؛
نکروزه

هر شکل از گاستریت ویژگی های بالینی خاص خود را دارد.

نتیجه یک بیماری حاد بستگی به این دارد که غشای مخاطی چقدر عمیق تحت تأثیر قرار گرفته است. با یک فرم ساده می تواند به طور کامل بهبود یابد، اما عود بیماری در نهایت منجر به سیر مزمن آن می شود. اگر تغییرات در مخاط قابل توجه باشد، غشاء شروع به آتروفی می کند.

گاستریت مزمن نیز از نظر شدت سیر بیماری طبقه بندی می شود و سطحی و آتروفیک است. در مورد اول، دیستروفی اپیتلیوم سطح را تحت تأثیر قرار می دهد، در مورد دوم، آتروفی نه تنها غشای مخاطی، بلکه غدد آن نیز ایجاد می شود. بیماری مزمن می تواند خفیف، متوسط یا شدید باشد.

بنابراین، فرآیندهای التهابی غشای مخاطی معده اساس بیماری می شود که متعاقباً می تواند منجر به عوارض شدید شود.

زخم معده بر خلاف گاستریت مزمن است. این یک بیماری چرخه ای است، زیرا تظاهرات بالینی اصلی آن نقص عود کننده اولسراتیو است. گاستریت و زخم معده معمولاً علائم مشابهی دارند، مانند آروغ زدن و سوزش سر دل، مشکلات اشتها و مدفوع، تهوع و استفراغ.

گاستریت مانند زخم معده باعث درد می شود، از جمله با معده خالی. با این حال، فراوانی درد و محل محلی شدن آنها در گاستریت و زخم ها متفاوت است. با زخم معده، درد عمدتا در شب رخ می دهد. تا زمانی که بیمار غذا نخورد کاهش نمی یابد. اما ممکن است بعد از خوردن غذا نیز ظاهر شوند. گاستریت عمدتاً در طول روز بیمار را آزار می دهد.

شایع ترین عارضه زخم معده خونریزی است. این علامت معمولاً در هنگام تشدید بیماری رخ می دهد و تهدیدی برای زندگی بیمار می شود. از نظر بالینی، خونریزی اولسراتیو شبیه هماتمز، فروپاشی عروقی و مدفوع قیری است. همچنین می توان خونریزی را پنهان کرد و سپس تنها در نتیجه تجزیه و تحلیل مدفوع با استفاده از روش واکنش وبر می توان آن را تشخیص داد.

علل ایجاد زخم معده، که بر خلاف گاستریت، بیشتر مردان را تحت تاثیر قرار می دهد، تا حد زیادی با استرس مرتبط است. در نتیجه موقعیت های استرس زا شدید، استرس بیش از حد ذهنی و عاطفی، روان رنجوری، مناطقی از قشر مغز که عملکرد سیستم گوارشی اثنی عشر را تنظیم می کند، متلاشی می شود. در همین حال، ماهیت نوروژنیک زخم همیشه اتفاق نمی افتد. سایر دلایل بروز آن عبارتند از:

سوء تغذیه؛
مصرف سیگار و الکل، مواد مخدر؛
مصرف تعدادی از داروها، مانند اسید استیل سالیسیلیک؛
وراثت

نقص اولسراتیو به تدریج ایجاد می شود: در ابتدا یک فرسایش است، سپس یک زخم حاد. فرسایش عمدتاً سطحی است و در نتیجه نکروز بخشی از غشاء ظاهر می شود که سپس خونریزی روی آن مشاهده می شود و بعداً - رد بافت نکروزه. معمولا، فرسایش ها به سرعت با اپیتلیوم پوشانده می شوند، اما زمان هایی وجود دارد که بهبود نمی یابند. در مرحله توسعه نکروز، نه تنها غشای مخاطی می میرد. لایه‌های عمیق‌تر دیواره معده دچار نکروز و در نتیجه زخم معده می‌شوند.

زخم مزمن در داخل معده، به عنوان یک قاعده، یک. نقص های متعدد نادر است. از نظر میکروسکوپی، گاستریت و زخم ها متفاوت به نظر می رسند، بنابراین تشخیص آنها در طول یک مطالعه خاص آسان است. به هر حال، فقط یک پزشک می تواند تشخیص دقیق بدهد.

نه تنها هلیکوباکتر پیلوری، بلکه برخی داروها و همچنین عوامل عصبی روانی نیز می توانند باعث ایجاد زخم در معده یا دوازدهه شوند. استعداد ارثی و بیماری هایی که به ایسکمی و هیپوکسی غشای مخاطی کمک می کند نقش مهمی ایفا می کند. امروزه پاتوژنز به طور کامل شناخته نشده است.

از نظر بالینی، زخم گوارشی خود را به روش های مختلفی نشان می دهد. علائم زخم بر اساس جنسیت، سن، فصل، محل و اندازه زخم متفاوت است. علاوه بر این، ویژگی های شخصیتی و حرفه ای بیمار اهمیت دارد.

زخم معده که به آن زخم معده نیز گفته می شود، در دو نوع بالینی و مورفولوژیکی ظاهر می شود. این:

زخم اثنی عشر؛
زخم معده.

با روش های تحقیقاتی مانند آندوسکوپی، رادیوگرافی و معاینه بالینی زخم معده که علائم آن ممکن است متفاوت باشد، می توان بین این اشکال بیماری تمایز قائل شد.

به طور سنتی، علامت اصلی این بیماری (هم زخم معده و هم زخم اثنی عشر) درد است. با توجه به ویژگی های درد، پزشک می تواند یک فرض بالینی در مورد محل دقیق زخم ایجاد کند. به عنوان مثال، اگر درد در صبح ظاهر شود، به احتمال زیاد زخمی در معده ایجاد شده است. هنگامی که درد در شب رخ می دهد یا با احساس گرسنگی همراه است، این نشان می دهد که نقص در دوازدهه است.

معمولاً دردها در ناحیه اپی گاستر متمرکز می شوند: با زخم معده - معمولاً در مرکز یا سمت چپ خط وسط. در مورد زخم اثنی عشر، در سمت راست خط وسط. احساس درد گاهی اوقات خیلی شدید نیست.

درد می تواند متفاوت باشد: کسل کننده و دردناک، تیز و برش، گرفتگی، خسته کننده. اگر درد با انقباضات ظاهر شود، باید آن را از سندرم به اصطلاح شکم حاد افتراق داد. فواصل زمانی بین حملات درد به تشدید بیماری بستگی دارد که اغلب در پاییز و بهار رخ می دهد. سندرم درد معمولاً زمانی کاهش می‌یابد که بیمار غذا می‌خورد، شیر می‌نوشد یا داروهای ضد اسید مصرف می‌کند. درد معمولا پس از استفراغ کاهش می یابد.

علائم زخم در سندرم سوء هاضمه عبارتند از آروغ زدن و سوزش سر دل، مشکلات اشتها و مدفوع، تهوع و استفراغ. در همین حال، این علامت برای همه بیماران معمولی نیست. به طور خاص، از 60 تا 80 درصد بیماران مبتلا به زخم معده از سوزش سر دل رنج می برند، و نه لزوماً با تشدید آن. سوزش سر دل ممکن است سال ها طول بکشد و هر از گاهی (بسته به فصل) و بعد از غذا ظاهر شود. مواردی وجود دارد که سوزش سر دل تنها علامت زخم، تظاهرات واضح آن است.

در مورد آروغ زدن، اغلب با زخم معده ظاهر می شود تا با زخم اثنی عشر. بروز آروغ زدن نتیجه نقض عملکرد کاردیا و ضد پریستالتیک معده است.

استفراغ در زخم معده یک علامت نسبتا نادر است. اغلب در اوج درد ظاهر می شود و برای فرد تسکین می یابد. به همین دلیل، بیماران اغلب برای تسکین وضعیت خود، استفراغ می کنند. اگر بارها تکرار شود، می توان تنگی پیلور را فرض کرد. این علامت برای بیماران نامتعادل که دارای ناپایداری اتونوم هستند نیز بسیار مشخص است.

حالت تهوع عمدتاً برای شکل مزمن گاستریت و زخم معده معمول است، اما تقریباً هرگز با زخم اثنی عشر ظاهر نمی شود.

گاهی اوقات اختلالات اشتها در زخم معده ممکن است رخ دهد، اما به طور کلی اشتهای بیماران طبیعی و حتی اندکی افزایش یافته است.

اختلالات مدفوع با یبوست ظاهر می شود که معمولاً در شکل مزمن زخم اثنی عشر (عمدتاً در افراد جوان) رخ می دهد.

به طور کلی، تظاهرات بالینی زخم پپتیک در هر مورد ویژگی های خاص خود را دارد که از جمله به محل زخم ها و تعداد آنها بستگی دارد.

نقایص اولسراتیو قلبی و همچنین نقایص زیرکاردیال با علائم مشخصه ظاهر می شود، یعنی:

دردهای خفیفی که به ناحیه قلب تابش می کند. درد بعد از خوردن غذا ایجاد می شود و به سرعت توسط آنتی اسیدها از بین می رود.
سوزش سر دل، آروغ زدن و استفراغ که اغلب همراه با درد هستند و به دلیل اختلال در اسفنکتر کاردیا و ایجاد رفلاکس ظاهر می شوند.
فتق در ناحیه دهانه مری دیافراگم.

شایع ترین عارضه زخم معده خونریزی است. به عنوان یک قاعده، زخم معده، که علائم آن مشخصه این شکل از بیماری است، در ناحیه انحنای کمتر مشاهده می شود. و اگر زخم درست همانجا باشد، از نظر بالینی به این صورت است:

احساسات دردناک به عنوان علائم زخم یک یا یک ساعت و نیم بعد از غذا رخ می دهد و با تخلیه غذا از معده کاهش می یابد.
این اتفاق می افتد که بیماران دردهای دیر گرسنه مبهم را تجربه می کنند که در سمت چپ خط وسط قرار دارند. اغلب این بیماری پس از 40 سال بر بیماران تأثیر می گذارد.
سوزش سر دل و حالت تهوع ظاهر می شود. خیلی کمتر - میل به استفراغ.
ترشح معده معمولاً طبیعی است.

زخم معده، که در ناحیه انحنای بیشتر ایجاد می شود، به ندرت مشاهده می شود. در نیمی از این موارد، آنها توسعه سرطان معده را نشان می دهند.

زخم پری پیلور در بیشتر موارد در جوانان رخ می دهد. آنها تظاهرات بالینیمشابه تصویر مشاهده شده در زخم اثنی عشر.

نقایص اولسراتیو کانال پیلور نیز ویژگی های بالینی خاص خود را دارد. این بیماری پایدار است و با حملات مشخص درد همراه است که تقریباً هرگز با غذا خوردن همراه نیست. علائم بالینی با سوزش سر دل مداوم، افزایش ترشح بزاق، احساس سیری بعد از غذا بیان می شود.

هنگامی که عود زخم های پیلور معده برای چندین سال رخ می دهد، عوارض خطرناکی می تواند ایجاد شود، به ویژه:

تنگی پیلور؛
خون ریزی؛
سوراخ شدن زخم؛
نفوذ؛
بدخیمی

اگر زخم ها هم در معده و هم در اثنی عشر موضعی داشته باشند، زخم پپتیک به طور مرتب عود می کند. چنین مواردی همچنین با ایجاد اسکار آهسته زخم ها و ایجاد عوارض مشخص می شود.

عارضه کلاسیک این بیماری خونریزی است که در 20 درصد موارد اتفاق می افتد. این علامت معمولاً در هنگام تشدید، غفلت از بیماری رخ می دهد و تهدیدی برای زندگی بیمار می شود. از نظر بالینی، خونریزی اولسراتیو شبیه هماتمز، فروپاشی عروقی و مدفوع قیری است. همچنین می توان خونریزی را پنهان کرد و سپس تنها در نتیجه تجزیه و تحلیل مدفوع با استفاده از روش واکنش وبر می توان آن را تشخیص داد.

اگر سوراخ شدن با زخم معده یا زخم اثنی عشر ایجاد شود، تصویر مشخصه شکم حاد مشاهده می شود: علامت Shchetkin-Blumberg مثبت است، عدم وجود تیرگی کبد در هنگام ضربه زدن مشخص می شود و دفاع عضلانی رخ می دهد.

متخصص گوارش زخم معده و اثنی عشر را درمان و تشخیص می دهد. برای تایید یا رد تشخیص، پزشک معالج ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی را برای بیمار تجویز می کند که اغلب به آن ساده تر - گاستروسکوپی می گویند.

این روش تشخیصی با معده خالی در یک محیط سرپایی انجام می شود. یک آندوسکوپ نازک با یک دستگاه نوری ویژه در انتهای آن از طریق حفره دهان وارد می شود. به لطف چنین دستگاه مدرنی، متخصص پزشکی می تواند دوازدهه، معده و مری را معاینه کند.

به منظور روشن شدن تشخیص، پزشک معالج ممکن است تشخیص سونوگرافی و رادیوگرافی اضافی را توصیه کند.

درمان زخم معده و اثنی عشر

امروزه زخم معده و اثنی عشر دیگر به عنوان یک حکم مادام العمر تلقی نمی شود. کشف هلیکوباکتر پیلوری، که در ظهور و ایجاد نقص در غشای مخاطی نقش دارد، به تسهیل رویکرد به اثربخشی درمان کمک کرد.

چندین گزینه درمانی برای زخم وجود دارد. یکی از اجزای اصلی چنین طرح هایی آنتی بیوتیک ها هستند. همچنین، برای بیمار خنثی کننده های آب معده (این ممکن است رانیتیدین یا، به عنوان مثال، امپرازول باشد) و عواملی که پوشش فیلم خاصی را روی غشای مخاطی تشکیل می دهند (به عنوان مثال، De-nol) تجویز می شود. زخم ها می توانند مدت زیادی طول بکشد تا بهبود یابند. مهم است که بیمار رعایت کند رژیم غذایی خاص، استرس را از بین ببرید و الکل ننوشید.

جراحی برای زخم معده ممکن است فقط در موارد نادر مورد نیاز باشد. به خصوص وقتی صحبت از زخم هایی می شود که برای مدت طولانی بهبود نمی یابند یا عوارضی ظاهر می شوند.

تغذیه مناسب بازی می کند نقش ویژهدر درمان زخم معده و / یا 12 زخم اثنی عشر. رژیم غذایی برای زخم در درجه اول با هدف خفه کردن علائم بیماری و بازگرداندن عملکرد دستگاه گوارش است.

پزشکان به شدت توصیه می کنند که غذاهای سرخ شده، شور و کنسرو شده را از منوی روزانه حذف کنید. همه غذاها باید خرد شوند. ظروف نباید سوخته یا یخ زده باشند.
توصیه می شود وعده های غذایی سنگین را به حداقل برسانید. غذاهایی که نیاز به پخت دارند باید بخارپز یا پخته شوند.
غذا خوردن به صورت جزئی و در بخش های کوچک مهم است. فاصله بین میان وعده ها نباید بیشتر از 3 ساعت باشد. و در شب، شام حداکثر چند ساعت قبل از خواب مجاز است.
مقدار نمک باید به حداقل برسد. بیش از 8 گرم در روز مجاز نیست. نمک را نیز باید در محصولات آماده در نظر گرفت و نه فقط نمکی که مستقیماً در حین پخت اضافه می شود. با تشدید بیماری، حذف نمک از رژیم غذایی کاملاً مطلوب است.

رژیم غذایی برای زخم اثنی عشر ممکن است شامل غذاهای زیر باشد:

غلات (گندم سیاه، بلغور جو دوسر، برنج، بلغور)؛
گوشت مرغ و ماهی بدون چربی؛
نان سفید خشک؛
آب میوه ها و سبزیجات غیر اسیدی به شکل رقیق شده؛
ژله، جوشانده های مختلف گل رز، چای ضعیف؛
تخم مرغ آب پز و بلدرچین؛
شیر؛
سوپ هایی که طبق دستور العمل های گیاهی تهیه می شوند.

رژیم غذایی زخم معده مستلزم حذف برخی مواد غذایی است که می تواند بر سلامت فرد مبتلا به زخم معده تأثیر منفی بگذارد. در اینجا باید برجسته شود:

محصولات نانوایی از سبوس و آرد چاودار؛
مافین;
میوه ها و سبزیجات اسیدی؛
حبوبات؛
قهوه؛
مشروبات الکلی؛
هر گونه قارچ؛
فرنی گندم و جو؛
سوپ ماهی و گوشت چرب؛
محصولات لبنیو غیره.

توصیه می شود حداقل برای چند ماه از رژیم غذایی برای زخم استفاده کنید. اگر بیماری به شکل مزمن رخ دهد، رژیم غذایی باید مادام العمر باشد. خارج از مرحله تشدید، منوی روز با زخم معده یا اثنی عشر ممکن است به شکل زیر باشد:

اولین صبحانه ژله از میوه های غیر اسیدی، تخم مرغ آب پز، فرنی سمولینا است.
صبحانه دوم یک کاسه کدو حلوایی و هویج است.
ناهار - خورش سبزیجات، آب گلاب، کوفته بخارپز و سوپ گندم سیاه.
میان وعده - چای ضعیف، ترجیحا سبز. می توانید میان وعده بعد از ظهر را با مارمالاد رژیمی تکمیل کنید.
شام - کمپوت میوه غیر اسیدی، فرنی برنج، ماهی لاغربخار پز شده

پزشک معالج با جزئیات در مورد ویژگی های رژیم غذایی به شما می گوید. علاوه بر این، این ویژگی به عوامل متعددی از جمله سن بیمار و شدت بیماری بستگی دارد.

دانستن و درک این نکته مهم است که زخم معده یا اثنی عشر فقط نقص یکی از اندام ها نیست. دستگاه گوارش، اما یک بیماری کل ارگانیسم است که پیشگیری از آن بسیار آسان تر از درمان بعدی برای تمام عمر است.

پیشگیری از زخم شامل چندین قانون مهم است:

پیشگیری از بری بری
درمان به موقع هرگونه اختلال هورمونی.
ترک غذاهای چرب، شور و دودی ضروری است.
حذف علوفه از رژیم غذایی و همچنین غذاهای کنسرو شده و فست فود بسیار مهم است.
مطلوب است که عادت های بد، به ویژه سیگار کشیدن را حذف کنید.
غذاهای جوشان یا یخی نخورید.
مهم است که دندان های خود را به موقع درمان کنید تا چیزی برای جویدن غذا وجود داشته باشد.
بهتر است داروهایی را که پزشک تجویز نکرده است متوقف کنید.
مطلوب است که کمتر عصبی باشید و استرس را از زندگی حذف کنید.
لازم است به اندازه کافی بخوابید و دوز فعالیت بدنی، پیاده روی روزانه در هوای تازه را فراموش نکنید.

متخصصان توصیه می کنند هر روز در یک زمان معین غذا بخورید. بدن خود را به احساس گرسنگی دائمی عادت ندهید. ترجیحاً با بخار پخته شود.

اما پیشگیری نه تنها می تواند اولیه باشد، زمانی که تاکید بر حذف عوامل خطر بسیار قبل از شروع بیماری باشد. پیشگیری ثانویه نیز وجود دارد. هدف این نوع کاهش قابل توجه خطر ابتلا به تشدید در تاریخ است. پیشگیری سوم می تواند به جلوگیری از عوارض بیماری زخم پپتیک کمک کند.

این تقسیم بندی کلاسیک در نظر گرفته می شود، اما در عمل، پزشکان فقط در مورد دو نوع اول پیشگیری صحبت می کنند. واقعیت ساده این است که پیشگیری ثانویه و ثالث تفاوت چندانی با یکدیگر ندارند.

در اولین علائم زخم اثنی عشر یا زخم معده، باید بلافاصله از یک پزشک متخصص کمک بگیرید. متخصص گوارش با درمان چنین مشکلات سلامتی سروکار دارد، اما اگر فرصتی برای تماس با چنین متخصص باریکی وجود نداشته باشد، مشورت با یک درمانگر اضافی نخواهد بود.

خاموش کردن علائم هشدار دهنده، تحمل درد یا سوزش سر دل توصیه نمی شود. همچنین از انجام آزمایشات و خرید داروها خودداری کنید، مثلاً از نکات تبلیغاتی پیروی کنید.

ظهور زخم های تروفیک می تواند دوره لیست نسبتاً بزرگی از بیماری ها را پیچیده کند - از بیماری های سیستم گردش خون گرفته تا اختلالات متابولیک و ایجاد زخم با نقض گردش خون طبیعی و تغییر در عصب همراه است. به همین دلیل است که فرآیند بهبود ممکن است به استفاده از یک اثر پیچیده و یک درمان به اندازه کافی طولانی نیاز داشته باشد.

چه کسی درمان می کند، با کدام پزشک تماس بگیریم؟

آن دسته از متخصصانی که به بیماران وعده نتیجه سریع را می دهند، به بیان خفیف، سعی می کنند به آرزوها بپردازند - زخم های تغذیه ای در پاها تحت تأثیر عوامل متعددی رخ می دهد، بنابراین تأثیر باید در تمام قسمت های فرآیند پاتولوژیک باشد.

خود زخم یک نقص در غشای مخاطی یا پوست است که به دلیل تخریب بافت های سطحی ایجاد می شود. علت تخریب بافت تغییر در جریان خون در ریز عروق و نقض عصب در محل ظهور زخم است. ورود عفونت پیوژنیک و فرآیندهای پاتولوژیک مداوم در بستر عروقی، تظاهرات بیماری را تشدید می کند و این فرآیندها باعث عودهای مکرر و ایجاد مشکلات عظیم در درمان می شود.

دلایل ایجاد زخم های تروفیک

در تشکیل زخم تروفیک، دو فرآیند از اهمیت یکسانی برخوردار هستند - تشکیل پدیده های پاتولوژیک که بر جریان خون و عصب دهی ناحیه خاصی از پوست و بافت زیر جلدی (اغلب در اندام تحتانی) تأثیر می گذارد. آسیبی که باعث آسیب اولیه در محل زخم آینده می شود.

اکثر علل شایعبروز زخم های تروفیک:

از بین بردن آترواسکلروز عروق با کالیبرهای مختلف در اندام تحتانی؛
بیماری های مزمن وریدهای اندام تحتانی - وریدهای واریسی، ترومبوفلبیت و عواقب آن؛
بیماری های تشریحی و التهابی عروق لنفاوی - لنفوستاز حاد و مزمن؛
آسیب حرارتی - سرمازدگی یا سوختگی؛
دیابت و عوارض آن؛
درماتیت مزمن، از جمله آلرژیک؛
بیماری های خود ایمنی بافت همبند، همراه با نقض سیستمیک جریان خون در بستر شریانی، میکروسیرکولاتوری و وریدی، از جمله سندرم آنتی فسفولیپید.
آسیب های تنه های عصبی با نقض بعدی یکپارچگی.

طبق آمار، علائم زخم تروفیک اغلب با یک دوره پیچیده وریدهای واریسی یا ترومبوفلبیت رخ می دهد. در این مورد، علت بیماری نقض خروج خون وریدی از قسمت های زیرین اندام تحتانی است - رکود خون به تدریج در وریدهای کالیبر کوچک ایجاد می شود، تنظیم تن مویرگ های بستر میکروسیرکولاتوری است. مختل می شود و پیوند شریانی سیستم عروقی آخرین بار تحت تأثیر قرار می گیرد. با آترواسکلروز شریان ها، جریان خون بدتر می شود و بر این اساس، اکسیژن و مواد مغذی به بافت های زیر محل پلاک آترواسکلروتیک می رسد.

سخت ترین مورد زخم های تروفیک آسیبی است که در دوره پیچیده دیابت رخ می دهد. در این مورد، در همان زمان، جریان خون به بافت ها نقض می شود، اکسیژن رسانی مستقیم به سلول ها کاهش می یابد و تجمع محصولات متابولیک کم اکسید شده که در طول هیپوکسی رخ می دهد به رشته های عصبی آسیب می رساند. حتی یک آسیب تصادفی خفیف به پوست یک فرآیند پاتولوژیک شبیه بهمن را "محرک" می کند - فرآیندهای ترمیمی در شرایط اختلال در جریان خون و تغییر عصب در زخم ایجاد نمی شود. برعکس، مساحت و عمق زخم به تدریج افزایش می یابد و افزودن یک عفونت چرکی ثانویه باعث افزایش پدیده مسمومیت عمومی بدن می شود.

علائم بیماری

علائم زخم تروفیک به ندرت به طور ناگهانی و در بحبوحه رفاه کامل رخ می دهد. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، ظهور نقص قبل از ظهور درد، تورم، احساس سنگینی مداوم در پاها (بیشتر در پاها مشخص می شود). سپس این علائم با سوزش در پوست، خارش مداوم و احساس گرما همراه است و ممکن است در شب تشنج ایجاد شود. در همان زمان ، تغییرات قابل مشاهده در پوست ظاهر می شود - "براق" می شود ، رنگ ناهموار بنفش یا بنفش به دست می آورد ، لکه های کوچک رنگدانه مستعد ادغام می شوند ، پوست هنگام لمس خشن تر می شود و در صورت لمس ناگهانی به شدت دردناک می شود.

چنین علائمی اغلب در سطح داخلی یک سوم پایینی ساق پا ظاهر می شود - آنها مشخصه زخم هایی هستند که زمانی رخ می دهند که عروق وریدی ساق پا تحت تأثیر قرار می گیرند. خود زخم تروفیک که در محل پوست تیره قرار دارد، در این مورد اغلب دارای اندازه نسبتا کوچک، شکل بیضی یا گرد، لبه های دندانه دار است، تلاش برای کوچکترین ضربه درد شدیدی را برای بیمار به ارمغان می آورد.

در بیماری های شریان های اندام با هر منشا، انگشتان به مکان مورد علاقه برای محلی سازی زخم ها تبدیل می شوند یا نقایص اولسراتیو به شکل یک گردنبند از چندین زخم کوچک که در پس زمینه پوست سفید شده رخ می دهد ظاهر می شود. زخم های نوروتروفیک، که از نظر ظاهری بسیار شبیه به زخم بستر هستند، در مکان های افزایش فشار ایجاد می شوند - روی کف پا، پاشنه، چنین زخم هایی به شکل گرد هستند و با حداقل التهاب در اطراف زخم و عدم وجود درد حتی در صورت تلفظ مشخص می شوند. نقص تشکیل شده است. زخم در بیماری های خودایمنی بافت همبند معمولاً به صورت متقارن در هر دو اندام و اغلب در ساق پا رخ می دهد، در حالی که زخم های تروفیک که روند دیابت را پیچیده می کند، ناحیه پاشنه و انگشت اول را تحت تأثیر قرار می دهد.

تشخیص ضایعات اولسراتیو

معمولاً تشخیص زخم تروفیک فقط بر اساس نتایج مکالمه و معاینه بیمار توسط پزشک انجام می شود - وجود یک زخم طولانی مدت غیر التیام بخش و ظاهر مشخص آسیب تشخیص را قابل اعتماد می کند. .

اقدامات تشخیصی برای تعیین علت بیماری، تعیین ماهیت آسیب و انتخاب یک برنامه درمانی بسیار مهمتر است - این تا حد زیادی پیش آگهی بهبودی و در برخی موارد زندگی بیمار را تعیین می کند.

از جانب تست های آزمایشگاهی تجویز آزمایش های بالینی خون و ادرار، مطالعات بیوشیمیایی و ایمونولوژیک، بررسی باکتریولوژیک ترشحات از نقص زخم برای انتخاب درمان آنتی بیوتیکی.

روش های تحقیق ابزاری اضافی به روشن شدن ماهیت ضایعه و ترسیم برنامه درمان جراحی کمک می کند - این برای بیماری های عروقی اندام تحتانی بسیار مرتبط است. برای بیماران آنژیوگرافی عروق بستر شریانی و وریدی با تجویز مواد حاجب مناسب تجویز می شود. اگر اختلالات میکروسیرکولاتوری تشخیص داده شود، رووازوگرافی عروق اندام تحتانی نشان داده می شود.

عوارض ناشی از زخم تروفیک

پیشرفت یک زخم تروفیک همیشه باعث افزایش در ناحیه و عمق نقص نکروز می شود و بلع عفونت پیوژنیک می تواند باعث ایجاد اریسیپلای پوستی، لنفانژیت، لنفادنیت و عوارض سپتیک شود. نکروز پیشرونده بافت و نفوذ به ضایعه فلور بی هوازی باعث گانگرن گازی می شود که بروز آن نیاز به درمان فوری جراحی دارد. به ندرت، به ویژه با وجود طولانی مدت یک زخم تروفیک غیر التیام بخش، که در درمان آن از مواد تهاجمی (قطران غان، اسید سالیسیلیک و مشتقات آن) استفاده شده است، خطر بدخیمی سلولی و توسعه پوست وجود دارد. سرطان.

درمان زخم های تروفیک

درمان زخم تروفیک اندام تحتانی باید همیشه جامع باشد و نه تنها به از بین بردن تظاهرات محلی فرآیند پاتولوژیک، بلکه همچنین برای از بین بردن بیماری، که پیشرفت آن منجر به ایجاد نقص نکروز شده است، باشد. قرار گرفتن در معرض سیستمیک شرایط خون رسانی منطقه ای را بهبود می بخشد، هیپوکسی و اختلالات متابولیسم بافتی را کاهش می دهد. در مورد انتخاب درمان در هر مورد باید یک جراح واجد شرایط تصمیم گیری شود که نیاز به استفاده سیستمیک از آنتی بیوتیک ها را نیز تعیین می کند. با ایجاد عفونت میکروبی مشخص، درمان سم زدایی انجام می شود - قرار به موقع آن به شما امکان می دهد محصولات پوسیدگی سلول های میکروبی را حذف کنید و وضعیت بیمار را به میزان قابل توجهی بهبود بخشید.

در صورت بیماری وریدهای اندام تحتانی، لازم است رژیم کار و استراحت با پوشیدن لباس زیر فشرده توصیه شده توسط پزشک عادی شود. از اثرات عمومی، انتصاب ونتونیک ها (تروکسواسین، فلبودیا یا دترالکس در یک دوره طولانی)، عواملی که میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشند (ضعف کننده ها) - اشکال خاصی از آسپرین، پنتوکسی فیلین، اسید نیکوتینیک و نمک های آن نشان داده شده است.

در آسیب شناسی شریان ها، تعیین رژیم غذایی که بیماری زمینه ای را اصلاح می کند (بدون نمک برای فشار خون بالا، هیپوکلسترول برای آترواسکلروز گسترده) نشان داده شده است، حذف کامل عادات بدی که شرایط گردش خون را بدتر می کند توصیه می شود. به بیماران توصیه می شود از هیپوترمی پاها جلوگیری کنند و کفش های نرم و راحت را از بین آنها انتخاب کنند مواد طبیعیاین امر خطر ایسکمی بافتی را کاهش می دهد.

در دیابت ملیتوس، تجویز همزمان درمان موثر هیپوگلیسمی، اصلاح طیف لیپیدی خون، جلوگیری از آسیب حتی تصادفی و تجویز حداکثر ضروری است. داروهای موثربرای درمان آسیب های موجود درمان زخم تروفیک در دیابت ملیتوس لزوماً باید در یک محیط بیمارستان شروع شود - بیماران به پانسمان منظم، حداکثر محدودیت فعالیت حرکتی، استفاده از داروهایی که گردش خون منطقه ای را بهبود می بخشند (وازوودیلاتورهای محیطی، عوامل ضد پلاکت، درمان متابولیک، از جمله ویتامین ها) نیاز دارند.

به بیماران مبتلا به زخم های تروفیک استفاده از روش های درمانی غیر دارویی - اکسیژن رسانی هیپرباریک در یک محفظه فشار ویژه، پلاسمافرزیس و اولترافیلتراسیون خون، تابش خون ماوراء بنفش داخل عروقی نشان داده شده است. هنگامی که زخم در سطح کف پا و انگشتان پا قرار می گیرد، استفاده از آتل های مخصوص برای بهبود اکسیژن رسانی زخم و کاهش خطر عفونت بی هوازی نشان داده می شود؛ هنگام راه رفتن، بیماران باید از چوب یا عصا استفاده کنند تا بار وارده را کاهش دهند. زخم

در درمان موضعی زخم، لازم است یک توالت جراحی زخم (پانسمان) انجام شود، که در طی آن حداکثر برداشتن بافت های غیرقابل زنده انجام می شود، زخم با محلول های ضد عفونی کننده درمان می شود، استفاده از آنتی بیوتیک ها در به شکل پودر، کرم و پماد مخصوص. پمادهایی که گردش خون را بهبود می بخشند نباید مستقیماً روی سطح زخم قرار گیرند.