38. Karın beyaz çizgisinin fıtıkları için operasyonlar.
Beyaz çizginin fıtıkları için operasyonlar genellikle A.V. Vishnevsky'ye göre lokal anestezi altında yapılır. Boyuna veya enine yönde fıtık çıkıntısı üzerinden bir cilt kesisi yapılır. Fıtık kesesi izole edilir ve olağan şekilde işlenir. Fıtık deliğinin etrafında 2 cm, aponevroz yağ dokusundan arındırılır, ardından fıtık halkası beyaz çizgi boyunca kesilir.
Hernioplasti yöntemine göre üretilir Sapezhko-Dyakonova, yani ilk önce 2-4 U şeklinde sütür uygulayarak karın beyaz çizgisinin aponevrozunun dikey yönde bir duplikasyonunu oluşturun, yöntemde olduğu gibi mayonez, ardından aponevrozun serbest flebinin kenarını kesintili sütürlerle rektus abdominis kasının kılıfının ön duvarına dikmek.
Ameliyat bir preperitoneal lipom üzerinde gerçekleştirilirse, ikincisi çevreleyen deri altı dokusundan ve aponevrozun kenarlarından ayrılır ve daha sonra içinde fıtık kesesi olmadığından emin olmak için diseke edilir. Fıtık kesesi yokluğunda, lipom bacak tabanında bandajlanır ve kesilir. Güdük, kenarları bir kese ipi dikişiyle veya kesintili dikişlerle dikilen aponevrozun altına daldırılır.
39. Göbek fıtığı operasyonları (Lexer, Mayo, Sapezhko'ya göre).
Çocukluk ve erişkin fıtıklarının göbek fıtıkları hem ekstraperitoneal hem de intraperitoneal olarak ameliyat edilebilir. Ekstraperitoneal yöntem, özellikle küçük fıtıklar için, fıtık içeriğinin azaltılmasının zor olmadığı durumlarda nadiren kullanılır. Diğer durumlarda fıtık kesesi açılır.
Göbek fıtıklarının cerrahi tedavisinin intraperitoneal yöntemleri, yöntemleri içerir. Lexera, K.M. Sapezhko, mayonez vb. Yöntem Lexera Küçük göbek fıtıklarında kullanılır. Orta ve büyük göbek fıtıkları için daha uygundur K.M. Sapezhko veya mayonez.
Lexer yöntemi. Cilt insizyonu, fıtık tümörü alttan sınırlayan, daha az sıklıkla - dairesel olan yarı ay şeklinde gerçekleştirilir. Operasyon sırasında göbek çıkarılabilir veya bırakılabilir. Fıtık küçükse, göbek genellikle bırakılır. Deri altı dokusu olan cilt yukarıya doğru soyulur ve fıtık kesesi izole edilir.
Göbeğe sıkıca lehimlenmiş olan fıtık kesesinin altını izole etmek genellikle çok zordur. Bu gibi durumlarda fıtık kesesinin boynu izole edilir, açılır ve fıtık içeriği karın boşluğuna yerleştirilir. Torbanın boynu ipek iplikle dikilir, bağlanır ve torba kesilir. Torbanın kütüğü göbek halkasının arkasına daldırılır ve alt kısmı göbekten kesilir. Fıtık kesesini işlemeyi bitirdikten sonra, fıtık halkasının kapanmasına devam edin. Bunun için göbek halkasına sokulan işaret parmağının kontrolü altında halkanın etrafındaki aponevroza ipek kese ipi sütür uygulanır ve ardından sıkılaştırılır ve bağlanır. Kese ipi dikişi üzerine, rektus abdominis kaslarının kılıflarının ön duvarlarına 3-4 kesintili ipek dikiş daha uygulanır. Deri flebi yerine yerleştirilir ve bir dizi kesintili dikişle dikilir.
K. M. Sapezhko'nun yöntemi. Cilt insizyonu dikey yönde fıtık çıkıntısı üzerinden yapılır. Fıtık kesesi, aponevrozdan yanlara 10-15 cm eksfoliye edilen deri altı yağ dokusundan izole edilir.Fıtık halkası karnın beyaz çizgisi boyunca yukarı ve aşağı kesilir. Fıtık kesesi göre işlenir genel kabul görmüş metodoloji. Bundan sonra, bir taraftaki disseke aponeurozun kenarı, karşı taraftaki rektus abdominis kasının kılıfının arka duvarına bir dizi kesintili ipek sütür ile dikilir. Aponevrozun kalan serbest kenarı, karşı taraftaki rektus abdominis kasının kılıfının ön duvarına yerleştirilir ve ayrıca bir dizi kesintili ipek dikişle sabitlenir. Bunun sonucunda, rektus abdominis kaslarının kılıfları, beyaz bir çizgi boyunca, bir ceketin tabanları gibi üst üste sıralanır. Cilt dikilerek operasyon tamamlanır. Gerekirse, birkaç dikiş, deri altı yağ dokusunu birbirine bağlar.
Mayo yöntemi. Fıtık çıkıntısının çevresinde enine yönde iki adet yarım ay cilt insizyonu yapılır. Deri flebi Kocher klempleri ile tutulur ve fıtık deliği etrafındaki aponevrozdan 5-7 cm soyulur.Fıtık halkası Kocher probu boyunca enine yönde kesilir. Fıtık kesesinin boynunu seçtikten sonra açılır, içeriği incelenir ve karın boşluğuna yerleştirilir. Fıtık içeriğinin fıtık kesesi ile yapışıklıklarının varlığında yapışıklıklar diseke edilir. Fıtık kesesi, fıtık halkasının kenarı boyunca kesilir ve cilt flebi ile birlikte çıkarılır. Periton sürekli katgüt sütür ile kapatılır. Periton fıtık halkasının kenarı ile kaynaşmışsa, aponevroz ile birlikte dikilir. Daha sonra, aponörotik kanatlara birkaç U şeklinde ipek sütür uygulanır, böylece bağlandıklarında aponevrozun bir kanadı diğeriyle örtüşür. Üst flebin serbest kenarı, kesintili sütürlerin yanına alttakine dikilir.
Cilt kesisi, birkaç kesintili ipek dikişle kapatılır.
Belirteçler: göbek fıtıkları.
Takım:
Göbek fıtığı modeli;
Bisturi, makas, oluklu Kocher probu, kör ve keskin kancalar, anatomik cımbız, cerrahi cımbız, hemostatik forseps, Hegar iğne tutucu, yuvarlak kavisli iğne, ipek No. 4-6, katgüt No. 1-2, ipek No. 1-2 (2/0 ).
Çocuklarda küçük göbek fıtıklarında plastik kullanılabilir Lexer tarafından:
teknik:
I. Çevrimiçi erişim:
Fıtık şişmesinin alt yarım dairesi boyunca kavisli bir kesi yapılır (Şekil 13.1)
II. Operasyonel resepsiyon.
Fıtık kesesinin boynu liflerden izole edilmiştir, fıtık kesesinin dibinin deri ile kaynaşmasını bozmadan (Şekil 12a);
Fıtık kesesinin boynunu açın
Fıtık içeriğini ayarlayın (kesin, çıkarın);
Fıtık kesesinin boynu katgütle dikilir ve bandajlanır (Şekil 12b);
Bağın distalindeki fıtık kesesinin boynunu çaprazlayın (Şekil 12c);
Fıtık kesesinin boynunu geçtikten sonra, bağ ile birlikte karın boşluğuna daldırılır.
Fıtık kesesinin geri kalanı deri ile kaynaşmış alt kısım hariç eksize edilir.
2. Hernioplasti:
Göbek halkasının kenarlarına ipek bir kese ipi sütür uygulanır ve sıkılır;
Kese ipi dikişi üzerinden beyaz çizgiye 3-4 kesintili ipek dikiş atılır (Şek. 12d);
Fıtık kesesinin dibinin geri kalanı beyaz çizgiye ipek iplikle dikilir.
Deri altı yağ dokusuna katgüt dikişler, cilde ipek dikişler uygulanır.
Pirinç. 12. Lexer'e göre göbek fıtığı onarımı:
a - fıtık kesesinin boyun ve gövdesinin izolasyonu;
b - fıtık kesesinin boynunun dikilmesi;
c - boyundan fıtık kesesinin gövdesini ve altını kesmek;
d - Karnın beyaz çizgisine kesintiye uğramış sütürlerin yerleştirilmesi.
Sapezhko'ya göre plastik.
teknik:
I. Çevrimiçi erişim.
Fıtık halkası görünene kadar aponevrozdan sağa ve sola ayrı cilt flepleri.
II. Operasyonel resepsiyon.
1. Fıtık kesesinin tedavisi:
Fıtık kesesi, aponeurozdan yanlara 10-15 cm eksfoliye edilen deri altı yağ dokusundan izole edilir;
Fıtık kesesinin boynu ile göbek halkası arasına yivli bir Kocher probu yerleştirilir ve halka, karnın beyaz çizgisi boyunca yukarı ve aşağı kesilir.
Fıtık kesesi açılır, fıtık içeriği incelenir, içeriği ayarlanır (veya nekroz varsa çıkarılır), fıtık kesesinin boynu dikilir ve distal ucu kesilir.
2. Hernioplasti:
İlk dikiş sırasının yerleştirilmesi. Kocher'in klemplerinde, aponevrozun sol kenarı geri çekilir ve iç yüzeyini mümkün olduğunca döndürmek için bükülür. Aponevrozun sağ kenarı ona doğru çekilir ve ayrı kesintili veya U şeklinde ipek sütürlerle dikilir, mümkün olduğunca uzağa getirilmeye çalışılır (Şekil 13).
İkinci dikiş sırasının yerleştirilmesi. Aponevrozun serbest sol kenarı sağ kenarın üzerine yerleştirilir ve ipek kesintili dikişlerle dikilir. Bu, karın duvarının müsküler-aponevrotik bir şekilde ikiye katlanmasını sağlar (Şekil 13).
III. Ameliyat yarasının dikilmesi:
Pirinç. 13. Sapezhko'ya göre plastik.
a - önden görünüm: 1 - ilk dikiş sırası; 2 - ikinci dikiş sırası.
b - karın duvarının yatay bölümü:
: 1 - ilk dikiş sırası; 2 - ikinci dikiş sırası.
Napalkov'a göre plastik.
teknik:
I. Çevrimiçi erişim.
II. Operasyonel resepsiyon.
Fıtık kesesinin tedavisi.
fıtık ameliyatı.
Fıtık kapısının plastiği için 3 sıra kesintili dikiş uygulanır:
1 sıra - karın beyaz çizgisinde dikişler (Şek. 14);
2. ve 3. sıra dikişleri uygulamadan önce, rektus abdominis kaslarının kılıflarının ön duvarları, medial kenarlarına yakın iki paralel kesi ile diseke edilir;
Dikişler bu kesilerin önce iç (2. sıra) sonra dış (3. sıra) kenarlarına yerleştirilir.
III. Ameliyat yarasının dikilmesi:
Pirinç. 14. Napalkov'a göre plastik:
1 - karın beyaz çizgisindeki dikişler;
2 - rektus abdominis kaslarının kılıflarının ön duvarının iç kenarlarındaki dikişler;
3 - rektus abdominis kaslarının kılıflarının ön duvarının dış kenarlarındaki dikişler.
Mayo plastik.
teknik:
I. Çevrimiçi erişim.
Deri ve deri altı yağında oval bir kesi yapılır. Göbek ile cilt eksize edilir. Rektus abdominis kaslarının kılıflarının ön duvarları, fıtık ağzından 5-6 cm uzaklıkta pankreastan serbest bırakılır. Fıtık kapısı, oluklu prob boyunca enine yönde rektus kaslarının iç kenarlarına doğru genişletilir.
II. Operasyonel resepsiyon:
Fıtık kesesinin tedavisi.
2. Hernioplasti:
Peritonun parietal tabakası sürekli bir katgüt sütür ile dikilir;
Aponevrozun üst yaprağı alttaki kaslardan ayrılır;
U-şekilli ipek dikişler, üst kapağın altındaki alt kapağın kenarlarında;
Aponeurosisin üst yaprağı, bir kopya oluşumu ile alt kısma kesintili ipek dikişlerle dikilir (Şekil 15).
Pirinç. 15. Mayo plastik cerrahi:
1 - peritonun paryetal tabakasında sürekli sütür;
2 - U şeklinde dikişler;
3 - kesintiye uğramış dikişler.
Menge'ye göre plastik.
teknik:
I. Çevrimiçi erişim:
Fıtık kesesinin tabanındaki kesit. Fıtık deliği rektus kaslarının kenarlarına disseke edilir.
II. Operasyonel resepsiyon:
Fıtık kesesinin tedavisi.
2. Hernioplasti:
İlk (enine) dikiş sırasının rektus abdominis kasının vajinasının arka duvarına, enine fasya ve peritona yerleştirilmesi;
İkinci (uzunlamasına) dikiş sırası - rektus kaslarının orta kenarlarında;
Üçüncü (enine sıra) - rektus abdominis kasının vajinasının ön duvarında.
III. Ameliyat yarasının dikilmesi.
Kasık kanalının yapısı
Kasık bölgesinde yer alır kasık üçgeni, sınırlı:
Aşağıda - kasık bağı Pupartova bağı);
Medial olarak - rektus abdominis kasının dış kenarı;
Yukarıdan - inguinal ligamanın dış ve orta üçte biri arasındaki bir noktadan rektus abdominis kasına indirilmiş bir dik.
Kasık üçgeni içinde bulunur kasık kanalı iki delikli ve dört duvarlı.
dış delik- yüzeysel kasık halkası (Şekil 16) - sınırlı:
Yanal ve medial - karın dış eğik kasının aponevrozunun farklı lifleri tarafından oluşturulan lateral ve medial bacaklar;
Yukarıda - interpeduncular lifler;
Aşağıda - bükülmüş bir bağ.
Erkeklerde yüzey halkasının boyutları 1.0-4.5 x 0.6-3.0 cm, kadınlarda - 0.5-1.8 x 0.5-1.8 cm'dir.
iç delik- derin kasık halkası, kasık bağının ortasından 1 - 1.5 cm yukarıda bulunur ve içinden spermatik kordun (uterusun yuvarlak bağı) geçtiği enine fasyada bir açıklıktır. Sınırlı lateral inguinal fossaya karşılık gelir (Şekil 16):
Dış - derin kasık halkasının kenarını saran ve karın içi fasyanın kalınlığında bir lifli lif demetini temsil eden kasık bağı;
İçeriden - alt epigastrik damarlar peritonun altından geçtiğinde oluşan dış göbek kıvrımı.
Pirinç. 16. Kasık bölgesi.
1 - piramidal kas; 2 - rektus kası; 3- mesane, 4 - orta göbek kıvrımı; 5 - alt epigastrik arter ve ven; 6.8 - vas deferens; 7 - dış iliak arter ve ven; 9 - testiküler arter ve ven; 10 - peritonun parietal tabakası; 11 - preperitoneal yağ dokusu; 12 - enine fasya; 13 - ilioinguinal sinir; 14.19 - spermatik kord; 15 - femoral arter ve ven; 16 - testisi yükselten kas; 17.20 - kasık bağı; 18 - interpedinküler lifler; 21 - orta bacak; 22 - yan bacak.
Kasık kanalının duvarları:
Ön - karın dış eğik kasının aponeurozu;
Arka - enine fasya;
Alt - kasık bağı;
Üst - iç eğik ve enine karın kaslarının sarkan kenarları.
Kasık kanalı geçişinde:
Erkeklerde spermatik kord, kadınlarda ise yuvarlak bağ;
Spermatik kordun ön-iç yüzeyi veya uterusun yuvarlak ligamenti boyunca geçen ilioinguinal sinir;
Genitofemoral sinirin genital dalı, derin kasık halkasına medial olarak enine fasyayı deler ve spermatik kordun veya uterusun yuvarlak ligamentinin arka yüzeyinde uzanır.
Kasık kanalının alt ve üst duvarları arasındaki boşluğa denir. kasık aralığı yüksekliği 1 ila 5 cm arasında değişen (spatium inguinale).
Fıtık teşhisi konulurken, öncelikli olarak fıtık onarımı ve fıtık ameliyatına ihtiyaç olup olmadığı sorusu ortaya çıkmaktadır. Hasta ve yakınları bu terimlerin kendilerinde neler sakladığını, müdahalelerin nasıl yapıldığını, ameliyat sonrası dönemde nelerle karşılaşacaklarını bilmek isterler. Bu soruları daha ayrıntılı olarak analiz edelim.
Fıtık tedavisi terapötik yöntemlerle yapılmaz. Çeşitli bandajların kullanımı, fizyoterapi ve jimnastik egzersizleri kas kemerini güçlendirmeyi amaçlayan sadece önleyici tedbirler ve mevcut patolojiyi ortadan kaldıramaz.
cerrahi teknikler
Planlı bir operasyon durumunda, bağırsak ilmeklerinin karın boşluğuna daldırılması gerekmediğinde kullanılır. fıtık ameliyatı(kelimenin tam anlamıyla çeviride hernioplasti). Patolojik bir çıkıntı varsa, cerrahi müdahale iki aşamada gerçekleşir: fıtık onarımı(değişen çevre dokuların çıkarılmasıyla organın küçültülmesi) ve kas duvarının güçlendirilmesi.
Pratikte fıtığın lokalizasyonuna ve müdahalenin amacına göre farklı teknikler kullanılmaktadır.
Göbek fıtıkları için hernioplasti
Arasında açık yollar göbek fıtığı için cerrahi müdahale Sapezhko'ya göre plastik cerrahi veya Mayo'ya göre. Göbek halkasını ve karın ön duvarını güçlendirmenin temeli, aponeurotik bir duplikasyonun yaratılmasıdır. Ameliyat öncesi hazırlık, anestezi sonrası müdahaleye geçilir.
Operasyon, derinin bir neşter, deri altı yağı ile aponeurosise (kaslar arasında tendon oluşumu) katman katman ayrılmasıyla başlar. Özel aletler yardımıyla, bağırsak halkaları içeren fıtık kesesine erişim sağlayan bir kesi yapılır.
Bağırsak serbest bırakıldıktan sonra durumu değerlendirilir ve karın boşluğuna daldırılır. Daha sonra fazla doku alanlarını çıkarın ve doğrudan plastiğe geçin.
Aponeurotik dokular U şeklinde bir sütür ile dikilir, böylece çift kat elde edilir. Mayo plastik cerrahi ile Sapezhko cerrahisi arasındaki fark, insizyonun yönünde ve buna bağlı olarak dokuların dikilmesinde yatmaktadır. İlk durumda, kesme hattı yatay olarak çalışır. Aponevrozlar aşağıdaki sırayla dikilir: önce üst kanat dışarıdan içeriye, daha sonra alt kanat aynı şekilde, ardından iplik ters yönde geçer. Sapezhko'ya göre plastik olduğunda, sağ ve sol aponevrotik parçalar aynı teknikle karşılaştırılır.
Çocuklarda göbek halkasının küçük boyutları ile birlikte geliştirilen yöntemi kullanmak mümkündür. Lexler. Bu durumda fıtık halkasına bir kese ipi (dairesel) sütür uygulanır, kenarlar birlikte çekilir ve ardından tüm dokular sıradan düğümlü dikişlerle karşılaştırılır.
Kasık fıtıkları için hernioplasti
Fıtık onarımı tekniği, fıtık tipine (eğik ve doğrudan) ve kasık kanalının belirli bir duvarını güçlendirme amacına göre seçilir.
Martinov'a göre yöntemön duvarı güçlendirmek için kullanılır. Erişim tanımı ile işlem gerçekleştirilir. İnsizyon inguinal ligamanın yaklaşık 1.5 cm yukarısından yapılır, tabakalar fıtık kesesinin içeriği serbest kalana ve karın boşluğuna yeniden konumlandırılana kadar dönüşümlü olarak ayrılır. Daha sonra aponevrozun üst kısmı kasık bağına dikilir ve daha sonra bunun üzerine bağ dokusu yapısının alt kısmı uygulanarak dikilir. Yarayı katman katman daha fazla kapatın.
Arka duvarı güçlendirmek için Bassini tekniği. Fıtık onarımından sonra kanalın üst duvarını oluşturan kaslar (iç eğik ve enine), enine fasya ve pupart bağ arasındaki spermatik kordun arkasına derin dikişler uygulanır. Böylece kas-fasyal tabaka tarafından arka duvarın tamamen kapanması sağlanır. Ardından, tüm dokuları birbirleriyle karşılaştırın.
Eskisinin yerini alacak "yeni" bir kasık kanalı oluşturmak için bir teknik geliştirilmiştir. Postempsky'ye göre hernioplasti canalis inquinalis'in dikilmesini ve spermatik kordun başka bir lokalizasyon alanına transferini gerçekleştirir. Aynı zamanda, fıtık kesesinin çıkarılmasından sonra, fünikülün üst-lateral kısmı dışa doğru sapar ve gerekirse biraz daha yüksek, iç eğik ve enine kasları hafifçe eksize ederek ortaya çıkan f.spermaicus boşluğuna daldırma ve aralarında sabitleme kas lifleri. Aşağıdan, kas tendonları kasık tüberkülüne ve Cooper ligamentine (ön tüberküller arasında) dikilir. Kalan dokular ise U şeklindeki dikişlerle kasık bağına bağlanır. Ardından, dış oblik aponevrozunun alt ve üst kısımlarını karşılaştırın. Sonuç olarak, spermatik kord yağ dokusuna yerleştirilir.
Klasik teknikler arasında file malzeme kullanımı yakışır bir yer tutmaktadır. Lihtenştayn'a göre plastik fıtık halkasını güçlendirmek için sentetik bir greft kullanımını içerir. Tüm standart cerrahi manipülasyonlardan sonra, daha sonra çevre dokularla sıkıca kaynaşan ve fıtık oluşumunu önleyen en az mukavemetli alana bir ağ flebi dikilir.
Video
Bir öğretim materyali olarak böyle bir işlemin 3D simülasyonu.
alternatif işlemler
Açık erişimle fıtık onarımı ile birlikte endoskopik operasyonlar başarıyla kullanılmaktadır. Son müdahale türleri daha az travmatiktir. Endoskopik teknik kullanılarak yapılan operasyonlar 3 noktadan ponksiyon yapılarak gerçekleştirilir. Bunlardan biri aracılığıyla, görüntüyü monitörde görüntülemenize ve cerrahi alanda olan her şeyi görmenize izin veren optik bir teknik gerçekleştirilir. Doğrudan fıtık onarımı ve ağ implantı yerleştirme için kullanılan özel aletleri tanıtmak için diğer delikler kullanılır.
Böyle bir müdahale, ameliyat sonrası dönemin daha kolay seyrinde avantajlara sahiptir ve birkaç delinme yerinde kalan izler pek fark edilmez ve estetik rahatsızlığa neden olmaz. Bununla birlikte, tüm avantajlara rağmen, endoskopik teknikler, hem bazı teknolojik nedenlerle (tüm kurumların özel ekipmanı yoktur) hem de çok sayıda hastanın açık erişim yoluyla ameliyat etme konusundaki nesnel ihtiyacı nedeniyle, geleneksel ameliyatların tamamen yerini alamaz.
Hastalığı başlatmayın ve zamanında tıbbi yardım alın. Fıtık ağzında, acil cerrahi müdahale gerektiren sık sık bağırsak ihlali vakaları vardır.
Bir ön muayene ve muayeneden sonra doktorların eylemleri:
- anestezi yapmak;
- operasyon alanının hazırlanması;
- fıtık kesesine kadar dokuların katman katman diseksiyonu;
- fıtık kesesinin açılması ve boğulmuş bağırsağın durumunun değerlendirilmesi;
- peristalsis varlığında, kan damarlarının nabzı ve iyi görünüyor"canlandırma" eylemlerinden sonra organ (salin solüsyonu ile ısıtma ve sulama) azalır;
- canlılığın yokluğunda, bağırsağın bir bölümünün rezeksiyonu (çıkarılması), ihlal bölgesinden 40-50 cm ila 15-20 cm arasında gerçekleştirilir. Kalan alanlarda mukozada hasar varsa sağlıklı dokularda rezeksiyon yapılır. Giriş ve çıkış bölümlerinin uçları, daha sonraki dikiş ve karın boşluğuna daldırma ile karşılaştırılır.
- dokuların katman katman dikilmesi.
Gerilimli ve gerilimsiz plastik nedir?
Fıtık cerrahisi yöntemleri başlangıçta sadece kişinin kendi dokularının birleştirilmesiyle gerçekleştiriliyordu. Bu durumda yapıların gerilimi doğal olarak oluşur. Gerginlik plastiğinin kendilerini gösteren bir takım dezavantajları vardır:
- dikişlerin başarısızlığı;
- iplik kesme ve iltihaplanma;
- büyük doku ödemi;
- fıtık nüksleri vb.
Video
Komplikasyonları azaltmak için sentetik bir ağ kullanılması önerildi. Tıp Bilimleri Adayı, Cerrahi Anabilim Dalı Başkanı E. Lisin, uygulanan bu yöntemlerden bahsediyor. Görüşmeye fıtık tedavisi ile ilgili görsel bir video eşlik ediyor.
Anestezi sağlanıyor mu?
Ameliyat sırasında ağrı korkusu anlaşılır ve anlaşılırdır. Operasyon hem lokal infiltratif anestezi altında, hem epidural analjeziklerin kullanımı ile hem de genel anestezi altında yapılabilir. Anestezik faydanın türü, hastanın genel durumuna, müdahalenin aciliyetine ve diğer ek koşullara göre belirlenir. Ağır vakalarda, solunum desteği eşliğinde kombine anestezi kullanılır.
Ameliyat sonrası dönemde kısıtlamalar
V erken periyot müdahaleden sonra hasta öncelikle yatak istirahati ve diyetini kontrol eden tıp profesyonellerinin gözetimindedir.
Ana sorular hastaneden taburcu olduktan sonra ortaya çıkar. İkinci haftanın sonunda yara yüzeyinin iyileşmesi nispeten başarılıdır. Bu nedenle, ilk başta fiziksel ve cinsel dinlenmeyi gözlemlemek önemlidir. Ağırlık kaldıramazsınız. Baharatlı, yağlı yiyecekler, baklagiller, gazlı içecekler ve kabızlık ve şişkinliğe katkıda bulunan diğer yiyeceklerin (hastalığın nüksetmesine neden olan faktörler) ortadan kaldırılmasıyla fraksiyonel bir diyet oluşturmak gerekir. Öksürüğe ayrıca karın içi basıncında bir artış eşlik eder, bu nedenle gerekirse, antitussif ilaçların olası bağlantısını doktorla tartışmaya ve sigarayı bırakmaya değer. 14 gün sonra beden eğitimine başlamanız gerekir.
Yavaş yavaş, kolay egzersizlerde ustalaşabilirsiniz:
- "makas" (bacakları yüzüstü pozisyonda geçmek);
- "bisiklet" (bacakların arkada bir pozisyonda alternatif hareketleri);
- tahta;
- ağız kavgası.
Unutulmamalıdır ki, sınıflar dozlu bir şekilde, ilk başta küçük miktarlarda ve gerektiği gibi yapılır. kendi kuvvetleri. Vücudunuzu fazla çalıştıramazsınız.
3-4 aya kadar ameliyat edilen kişi hafif işlerde olmalıdır. 10 kg'ın üzerindeki ağırlıkların kaldırılması kesinlikle yasaktır (özel durumlarda izin verilen ağırlık birkaç kat daha azdır).
Not!
Cinsel hayata 2 haftadan daha erken izin verilmez. Bu arada, sırasında samimi bağlantı yara bölgesinde baskı olmadığını dikkatlice izlemeniz ve aktiviteyi sınırlamanız gerekir.
Fıtık onarımı ve ardından fıtık onarımı, çeşitli lokalizasyonlardaki fıtıkların tedavisi için "altın standarttır". Operasyonlar, geliştirilen standartlara bağlı kalarak bireysel bir yaklaşımla gerçekleştirilir. Ameliyat sonrası dönemde hasta ağrısıyla baş başa bırakılmaz, yakın tıbbi gözetim altındadır. Daha ileri durum çoğunlukla tavsiyelerin uygulanmasına ve ameliyat edilen kişinin yaşam tarzına bağlıdır.
(Toplam 2 303, bugün 1)
Mayo göbek fıtığı onarımı, küçük fıtık oluşumları ve diğer plastik cerrahi yöntemlerinin kullanılmasının imkansız olduğu durumlarda hastalığın tedavisinde güvenilir bir yöntem olmaya devam etmektedir.
Hastalığın belirtileri
Göbekte dışbükey bir oluşumun görünümü fıtık belirtisidir. İlk aşamaların ağrılı belirtileri yoktur, fıtık zorlanmadan azalır.
Çıkıntıdaki artışla birlikte, fıtık kesesinin karın ön duvarı ile temas noktalarında yapışıklıklar gelişir.
Yapışkan süreç fıtığı indirgenemez hale getirir. Karın ağrısı, bulantı, kronik kabızlık var. Güçlü öksürük, fiziksel aktivite hastalığın semptomlarını tetikler. Belirtiler, kusurun boyutuna, yapıştırma işleminin gelişimine ve komplikasyonlara bağlıdır.
Operasyon için endikasyonlar
Fıtık onarımı endikasyonları genellikle göreceli ve mutlak olarak ayrılır. Minimal ihlal riski olan küçük boyutlu, indirgenebilir bir göbek fıtığının varlığı, cerrahi müdahale için göreceli bir endikasyon olarak kabul edilir.
Nüks gelişimi, fıtık indirgenemezliği, adeziv hastalığın varlığı, ihlal, fıtık onarımı için mutlak endikasyonlardır.
Göbek fıtığı için mayo plastik cerrahi, aşağıdaki koşullara tabi olarak uygulanabilir:
- fıtık kapısının parametreleri 3-5 cm'den fazla olmamalıdır;
- indirgenemez fıtık belirtilerinin varlığı;
- genel anestezi intoleransı;
- hastada yüksek derecede obezite olmaması.
Doktor ameliyat riskinin derecesini değerlendirir. Bunun için tam bir inceleme yapılır.
Yaklaşımın özü
Küçük fıtıklar için fıtık ameliyatı sonrası yapılan mayo onarımı haklıdır. Lokal anestezi altında ameliyat yapılabilmesi bu tekniğin seçilmesinin avantajı olarak görülmektedir. Bu hastalık için epidural anestezi kullanımı ile herniotomi de kullanılır.
Genel anestezi daha fazlasını verir yan etkiler ve komplikasyonlar. Lokal ve epidural anestezi yeterli analjezik etki sağlar. Operasyon tam ve komplikasyonsuz olarak mümkündür.
Mayo yöntemine göre plastiklerin özü, göbek bölgesinde ön karın duvarının çift korumasını oluşturmak, göbek kusurunun güvenilir şekilde kapatılmasını sağlayan U şeklinde dikişlerin uygulanmasıdır.
Yöntemin dezavantajları ve avantajları
Her operasyonel tekniğin kendi avantajları ve dezavantajları vardır. Muayene yapan doktor hastaya uygun seçeneği seçer. Sadece fıtık çıkıntısının özellikleri değil, aynı zamanda vücudun durumu, eşlik eden hastalıkların varlığı da dikkate alınır.
Bu yöntemin avantajları şunları içerir:
- lokal anestezi kullanarak ameliyat;
- teknik olarak karmaşık olmayan cerrahi müdahale;
- hasta için tehlikeli komplikasyon yok;
- doğru seçim ile oldukça küçük bir nüks yüzdesi.
Bu tekniğin avantajları alaka düzeyini kaybetmedi.
Gerilim hernioplasti yönteminin bir takım dezavantajları vardır:
- ağrı ameliyattan sonra devam eder;
- rehabilitasyon süresi uzar;
- geniş alanların plastik cerrahisinde nüks oluşumu.
Hasta olası eksiklikler konusunda uyarılır. Küçük bir kusur ve planlı bir operasyon, minimum tekrarlama riski sağlar.
Ameliyat için hazırlık
Ameliyat öncesi hazırlık buna göre yapılır. Genel kurallar. Hastayı inceledikten sonra, cerrah aşağıdakileri içeren bir sonuç çıkarır:
- teşhisin doğrulanması;
- cerrahi tedavi endikasyonları;
- operasyon planı, anestezi yöntemi;
- ameliyat öncesi faaliyetler.
Mayo göbek fıtığı onarımından önce hastanın bir dizi muayene ve testten geçmesi gerekir. Cerrahi tedavi için zorunlu olanlar:
- klinik, biyokimyasal kan testi;
- İdrar analizi;
- elektrokardiyogram;
- ultrasonografi;
- Göğüs röntgeni.
Operasyona başlamadan önce kanın pıhtılaşması, grup üyeliği belirlenir. İlaç alerjilerinin varlığını öğrenin. Ameliyattan bir gün önce antikoagülanlar ve antiagreganlar iptal edilir. Ameliyat, bulaşan bulaşıcı hastalıklardan 2 hafta sonra gerçekleştirilir.
Kronik hastalıkların varlığında, uzmanların alevlenmelerin yokluğu hakkında bir sonuca varması, cerrahi müdahale için izin gereklidir.
Son 3 gün boyunca koruyucu bir diyet uygulamalısınız. Diyet unlu mamuller, sebzelerden hariç tutun. Bir gün önce bir lavman verilir. Son yemek ve sıvı, ameliyat başlamadan 8 saat önce yapılmalıdır.
Operasyon ilerlemesi
İlk adım bir herniotomidir. Her iki taraftaki fıtık oluşumunu atlayarak enine bir kesi yapılır. Deri flebini tutarlar, deri altı dokusunu ve aponeurozu ayırırlar. Aponevrozun enine bir diseksiyonu rektus abdominis kaslarına kadar yapılır, bu da fıtığın içeriğini karın boşluğuna daldırmayı ve kusuru kapatmayı mümkün kılar.
Yuvayı dikkatlice kesin, kenarlarını kelepçelerle tutun. Bağırsak duvarına zarar vermemek için mevcut yapışkan oluşumları dikkatlice kesilmelidir. İçindekiler kontrol edilir, yerine doldurulur. Fıtık yuvası, fıtık halkası boyunca kesilir ve çıkarılır.
Fıtık ameliyatı operasyonun son aşamasıdır ve kusurun kapatılmasından ibarettir.
Mayo'nun önerdiği teknik, çifte koruma oluşturmaktır. zayıf nokta ve U-şekilli dikişlerin yerleştirilmesi. Aponevrozun alt kısmı, dikişlerle sabitlenen üst kısmın altına yerleştirilir. Kesintili sütürler aponevrozun kalan serbest üst kenarını sabitler.
Bu tip enine fiksasyon, kas kasılmasının bir sonucu olarak minimum gerilim sağlayacaktır. Paraumbilikal bölgenin derisinde mevcut değişikliklerle, göbek halkası ile fıtık kesesi duvarlarının yapışkan oluşumları ile göbek çıkarılır. Bu tür eylemler, göbek bölgesinde sıvı birikimi, yara iltihabı ve nekroz şeklinde komplikasyonların gelişmesini önlemek için gerçekleştirilir.
Ameliyat sonrası dönemde kısıtlamalar
Tansiyon fıtığı yöntemleri daha uzun bir iyileşme süresi gerektirir.
Ameliyat sonrası erken dönemin olumlu dinamikleri dikişlerin ilk hafta sonunda alınmasına olanak sağlar.
Bu dönemde ağrıyı hafifletmek için analjezikler reçete etmek gerekir.
Düzgün organize edilmiş bir iyileşme dönemi, tam iyileşmeyi ve komplikasyonların olmamasını sağlayacaktır.
Ameliyattan sonra aşağıdaki kurallar gereklidir:
- fiziksel aktiviteden vazgeç;
- özel bir bandaj kullanın;
- karın kaslarında gerginlik ile ilişkili hareketlerden kaçının;
- sağlıklı bir diyete bağlı kalın.
Tam bir yaşama dönüş yavaş yavaş gerçekleşmelidir. İyileştirici jimnastik, fizyoterapi prosedürleri reçete edilir. Fiziksel egzersiz bir yıl ile sınırlıdır. Yağlar diyetten çıkarılır, baharatlı yemekler, karbonatlı içecekler. Bağırsak fonksiyonu yeterli olmalıdır. Düzgün organize edilmiş ameliyat sonrası dönem iyileşmeyi ve komplikasyonların olmamasını sağlayacaktır.
Yetişkinlerde göbek fıtığı: nedenleri, belirtileri, ihlali, tanı, sonuçları
Göbek fıtığı, ellerde şiddetli güçsüzlük/titreme, GİST çıkarıldıktan sonra beslenme / Dr. Myasnikov
Hastalık önleme
Göbek fıtığı gelişimi, basit önleyici tedbirlere uyularak önlenebilir:
- Sindirim sisteminin normal işleyişini sağlayarak doğru diyeti uygulayın.
- düzenli yap egzersiz yapmak karın kaslarını güçlendirmek.
- Vücut ağırlığını kontrol edin.
- Hamilelik sırasında bir bandaj ve özel egzersizler kullanın.
Hastalığın gelişimine mevcut genetik yatkınlık ile, ağır fiziksel emeği bırakmak, kas sistemini düzenli olarak güçlendirmek gerekir. Obezite gelişiminden kaçınmalı, bağırsakların işleyişini izlemelisiniz.
Göbek fıtığı için cerrahi tedavi sonrası doktor reçetelerinin doğru uygulanması, tam iyileşme şansını artırır.
Ameliyatta karın duvarı fıtığı, karın duvarının önceki açıklıklar, çatlaklar, karın duvarı kanallarından veya travma veya cerrahi müdahalelerden sonra ortaya çıkan karın duvarının kas-aponevrotik katmanlarındaki kusurlardan karın iç organlarının dışarı çıkmasıdır. Tüm Yöntemler cerrahi tedavi fıtıklar iki tipe ayrılabilir. Birinci tip operasyonlar sırasında, gerginlikleri ile doku bağlantısı oluşur (bu tür operasyonlara “geleneksel” denir), ikinci tip operasyonlarda doku gerilimi yoktur ve implantlar kullanılır. Kasık fıtıklarının geleneksel yöntemlerle cerrahi tedavisi, kasık kanalının ön veya arka duvarını güçlendirmeyi amaçlayan plastik cerrahiyi içerir.Şu anda kasık fıtıklarının cerrahi tedavisi için aşağıdaki yöntemler kullanılmaktadır: geleneksel yöntemler. 1) Bassini'ye göre plastik ve çeşitleri (N. I. Kukudzhanov'a göre plastik, vb.) Marcy'ye göre plastik, Bobrov-Girard Method, S.I. Spasokukotsky, McVay plastik, M.A. Kimbarovsky 2) E. E. Shouldice'e göre plastik. Modern yöntemler 3) Operasyon I.L. Lihtenştayn. 4) PHS kullanan plastik (prolen fıtık sistemi) 5) “Tak ve yama” tekniği (tak ve yama) 6) Endoskopik hernioplasti (J.D.Corbitt (1992)).
Bassini'ye göre hernioplasti. Operasyonun plastik aşaması.
1 . Fıtık kesesini işledikten sonra operasyonun plastik aşamasına geçin. İlk 1~3 dikişle, rektus abdominis kasının kenarı tendon kılıfı ve enine fasyanın alttaki tabakasıyla birlikte Cooper ligamentine dikilir. 2 . Kasık aralığı yüksek olan dikiş bölgesindeki gerilimi azaltmak için rektus abdominis kasının vajina ön duvarında 4-6 cm uzunluğunda gevşetici bir kesi yapılır.Genellikle dikişler atılıp bağlandıktan sonra gevşetici bir kesi yapılır. kasık kanalının arka duvarını oluşturur. 3 . Daha sonra birbirinden 1-1.5 cm mesafede yerleştirilen 5-6 adet emilmeyen sütür ile kasık bağına üçlü bir tabaka (iç oblik, transvers karın kasları, transvers fasya) sabitlenir.
4 . Arka duvar ayrı dikişlerle veya sürekli dikişlerle onarılır. Dikişlerin bağlanması yaranın medial açısından başlatılır. Derin kasık halkasının karın iç oblik kası tarafından açıkta kaldığı durumlarda, spermatik kordun lateraline ek bir sütür uygulanır. 5 . Spermatik kord, kasık kanalının yeni oluşan arka duvarına, kenardan kenara yerleştirilir, dış oblik karın kasının aponevrozu, deri altı dokusu ve cilt ayrı veya sürekli dikişlerle dikilir. E E.Shouldice'e göre plastik 2 veya 3 kat halinde sürekli bir dikişin yerleştirilmesi ile karakterize edilir. Bu tür işlemler %5-10 nüks verir. Operasyon IL Lichtenstein 2 boyutlu bir polipropilen veya Teflon ağ implantı ile kasık kanalının arka duvarına geleneksel erişim ve plasti anlamına gelir. Relapslar yaklaşık %1'dir. PHS kullanan plastik. Yöntem, sıkı olmayan hernioplastide, bir suprafasyal flep, bir konektör ve bir subfasyal flepten oluşan karmaşık bir 3 boyutlu protezin kullanımını içerir. Kasık kanalına geleneksel erişim gerçekleştirilir. Protezin iç flebi katlanır, iç inguinal halkadan geçirilir ve transvers fasya altındaki preperitoneal boşlukta düzleştirilir. Dış flep oluşturularak spermatik kordun geçişi sağlanır ve Lihtenştayn plastiğine benzer şekilde sabitlenir. Tak ve Yama Yöntemi veya "tak ve yama", Lihtenştayn'ın işleyişinin bir çeşidi olarak düşünülebilir. Bu operasyon ile kasık kanalına tipik bir giriş yapılır. Kural olarak, bu işlem sırasında fıtık kesesi açılmaz, ancak bir raketle şeklinde bir polipropilen ağdan yapılmış bir tıkayıcıya ("tapa") daldırılır. Obtüratör ucu ile fıtık kesesine doğru yönlendirilir ve taban bölgesinde çevre dokulara birkaç dikişle sabitlenir. Kasık kanalının arka duvarı, Lihtenştayn plasti ile yapıldığı gibi bir "yama" ağ ile güçlendirilir. endoskopik hernioplasti operasyon tipine göre kasık kanalının arka duvarını oluşturur I.L. Lichtenstein, ancak laparoskopik erişim yoluyla özel bir donanım ve enstrümantal kompleks kullanılarak gerçekleştirilir.
92. Göbek bölgesinin topografik anatomisi. Göbek halkasının sınırları, katmanları, ana anatomik unsurları. Göbek fistülleri. Göbek fıtığı kavramı. Fıtıkoplastinin ana yöntemleri. Cerrahi tedavi şartları. Göbek umbilikus, göbek halkası bölgesindeki beyaz çizginin yaklaşık olarak ortasında derinin geri çekilmiş bir yara izidir. göbek halkası, anulus umbilicalis, - tüm geniş karın kaslarının aponevrozlarının tendon lifleri tarafından oluşturulan keskin ve eşit kenarları olan beyaz çizgide bir delik. Rahim içi dönemde göbek kordonu göbek halkasından geçerek fetüsü annenin vücuduna bağlar. Bu delikte, alt yarım daire boyunca, üst yarım daire - göbek damarı üzerinde iki göbek arteri ve idrar kanalı (urachus) vardır. Yetişkinlerde bu oluşumlar ihmal edilir. Göbek yakınında paraumbilikal damarlar vardır, w. paraumbilikal, karın duvarının yüzeysel damarlarını portal damar sistemi ile bağlayan. göbek bileşimi aşağıdaki katmanları içerir: cilt, yara dokusu, enine fasya ve parietal periton, birbirine sıkıca kaynaşmış. Deri altı veya preperitoneal doku yoktur. Kas örtüsünün olmaması nedeniyle göbek, göbek fıtığının sıklıkla meydana geldiği karın duvarındaki bir başka “zayıf nokta”dır. NAUL FİSTÜLLERİÇoğu zaman konjenital bir patoloji. Sarısı-bağırsak veya idrar kanalının kapanmaması sonucu gelişir. Göbek bölgesinde yumurta sarısı-bağırsak kanalı kapanmadığında, bağırsak veya mukoza akıntısı olan bir entero-umbilikal fistül oluşur. Bazen bağırsak mukozası, daha az sıklıkla omentum olmak üzere fistül geçişinden düşer. İdrar kanalı (urachus) kapalı olmadığında, veziko-umbilikal bir fistül oluşur ve daha sonra kural olarak akıntı idrardır. Göbek fıtığı, karın boşluğunun iç organlarının göbeğinde (fıtık deliği) ve karın boşluğunun içini kaplayan seröz zar - peritonda oluşan bir delikten derinin altında bir çıkıştır.
Göbek fıtığının cerrahi tedavi yöntemleri. 1) Yerel dokularla plastik cerrahi. 2) Sentetik protezli plastik. 3) Laparoskopik hernioplasti.
Ameliyat türleri (fıtık ameliyatı): 1. geleneksel plastik yerel kumaşlar Sapezhko ve Mayo yöntemlerine göre üretilmektedir. Teknik: Göbek halkasının aponevrozunun kenarları dikey veya enine olmak üzere iki tabaka halinde dikilir. Çoğu durumda bu operasyonlar sırasında göbeğin alınması gerekir ve obezitesi olan hastalarda fazla yağ önlüğünün alınması mümkündür. Operasyonun ana dezavantajları: (uzun bir rehabilitasyon süresi (1 yıla kadar fiziksel aktivitenin sınırlandırılması); yüksek fıtık tekrarlama riski (aynı yerde fıtığın yeniden ortaya çıkması)). 2. Mesh implantların kullanıldığı plastik. Izgaraları kurmanın iki yolu vardır. a) Ağ aponeurosisin üzerine (göbek halkasının üstüne), doğrudan derinin altına yerleştirilir. Fıtık ağzının büyüklüğü nedeniyle dikilmesinin mümkün olmadığı durumlarda böyle bir işlem yapılır b) Meş aponevrozun altına (göbek halkasının altına) yerleştirilir. Bu, göbek fıtığını tedavi etmenin en uygun yoludur. Bu cerrahi tedavi yönteminin herhangi bir dezavantajı yoktur. Avantajları: Kısa bir rehabilitasyon süresi (sporcular için bile 1 aydan fazla değil); düşük nüks yüzdesi (%1'den az); operasyon her türlü anestezi altında gerçekleştirilir.
93. Femoral kanal: oluşum mekanizması, duvarlar, açıklıklar. Femur fıtığı kavramı. Femur fıtıklarının cerrahi tedavi yöntemleri, ayırıcı tanı, hatalar, tehlikeler. Femoral kanal, canalis femoralis Kasık tüberkülüne bağlı kasık bağı ile kasık kemiğinin tepesi arasındaki açı, lacunar ligament, lig ile doldurulur. eksik. Vasküler lakündeki femoral ven ve laküner ligaman arasında, femoral fıtıkların içinden çıktığı gevşek doku ile dolu bir boşluk kalır. Pirogov-Rosenmuller lenf düğümünü içerir. Femur fıtığı varlığında bu bölgede femoral kanal oluşur (Şekil 36). Derin halkası, annulus femoralis profundus, pelvik boşluğa bakar ve önde inguinal ligaman, arkada pektinat ligaman ile çevrilidir. pektineal (lig. pubicum C o açık; BNA), medial-lakuner bağ ve lateral femoral ven. Karın duvarının iç yüzeyinde, bu halka, burada delikli bir plaka, septum femoral gibi görünen enine fasya ile kaplıdır. Femoral kanalın deri altı halkası hiatus safenusa karşılık gelir. Fasya cribrosa tarafından yapılır. Falsiform kenarın üst boynuzunun inguinal ligamente veya pektineus kası üzerindeki geniş fasyanın derin plakasına bağlanma seviyesine bağlı olarak kanalın uzunluğu 1 ila 3 cm arasında değişmektedir. öne bakan üç yüzlü piramit (comu superius margo falciformis). Önde geniş fasyanın orak biçimli kenarı ile, dışta femoral venin iç yarım dairesi ile sınırlıdır; ve üç ve arkada uyu - tarak kasını kaplayan geniş fasyanın derin bir plakası. Obturator arter deşarjının anomalileri durumunda (alt epigastrik veya dış iliak arterden) derin femoral halka büyük damarlarla çevrelenebilir: üst ve medial kenarları boyunca obturatörün pelvik açıklığına doğru geçebilir kanal, bir o kıpkırmızı obturator arter; dışta femoral ven, içte ise lacunar ligamanın iç yüzeyinde alt epigastrik arterin kasık dalı bulunur. Bu vakalarda derin halka etrafındaki arter anastomozlarına “ölüm tacı” (korona mortis) adı verildi, çünkü femoral fıtık herniotomi tarafından (kör olarak) hapsedildiğinde bu halkanın diseksiyonu genellikle eski zamanlarda hasarlı kanamalardan ölümcül kanamaya yol açtı. arterler. Fıtık kesesine erişim ve femoral halkanın kapatılması uyluğun yanından yapıldığında femoral operasyon yöntemi ile kasık yöntemi arasında bir ayrım yapılır. İkinci durumda, fıtık kesesine erişim kasık kanalından gerçekleştirilir. Femur fıtığı için femoral operasyon yöntemi.
Kasık bağından 2-3 cm yukarıdan başlayarak fıtık çıkıntısının üzerinde dikey olarak 10-12 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Deri ve deri altı doku diseke edilir, lenf düğümleri ve büyük safen ven yana kaydırılır. çıplak fıtık femur fıtığı kesesi ve aptalca boyuna tahsis edin, fıtık deliğini (femoral halka) uyluğun yanından serbest bırakın. Dışarıda, hasarı önlemek için femoral damarları koruyun.
Fıtık açılması femur fıtığı için çanta, içeriğinin revizyonu ve daldırılması, boynun bağlanması ve torbanın çıkarılması kasık fıtıkları ile aynı şekilde gerçekleştirilir. Femur fıtığında fıtık halkası kasık bağını pektinata dikerek kapatılır. Bunu yapmak için kasık bağını yukarı ve femoral veni dışa doğru çekin. Pektineal bağı daha derinde yakalamak ve kasık ile bağlamak için keskin kavisli iğneler kullanmak gerekir. Genellikle böyle bir dikiş 2-3 empoze edin. Deri altı keseyi sınırlayan dış orak şeklindeki kenar, hiatus safenus, pektineus kasının fasyasına birkaç dikişle dikilir ( Femur fıtığı için Bassini yöntemi).
Femur fıtığı için kasık operasyon yöntemi.
Karın dış oblik kasının cilt, deri altı dokusu, yüzeysel fasya ve aponevrozunun kesilmesi, kasık fıtıkları ile aynı şekilde yapılır.
Kasık kanalı açıldıktan sonra spermatik kord izole edilerek yukarı doğru alınır. Kasık kanalının arka duvarını uzunlamasına açın - enine fasya. Bu fasyanın üst kenarı yukarı doğru çekilir. Preperitoneal boşluğa nüfuz ederler ve içindeki fıtık kesesinin boynunu ararlar. femur fıtığı inguinal kanala çekilin.
Kasık ve pektinat bağları liflerden serbest bırakılır, kasık bağı pektinat bağa spermatik kordun arkasına 2-3 ipek dikişle dikilir ( Femur fıtığı için Ruggi yöntemi). Bu durumda, kasık bağı bir miktar aşağı doğru hareket eder ve kasık boşluğunun yüksekliğini arttırır, bu da gelecekte doğrudan kasık fıtıklarının oluşumu için uygun koşullar yaratır. Bunu önlemek için, spermatik kordun önündeki iç eğik ve enine karın kaslarının alt kenarları, kasık bağı ile birlikte pektineal bağa dikilir, bu da aynı anda femoral halkanın ortadan kaldırılmasıyla kasık boşluğunu ortadan kaldırır ( Femur fıtığı için Parlaveccio yöntemi).
