Причините за трофични язви са първите симптоми, консервативно и хирургично лечение. Трофични язви на долните крайници: симптоми и лечение, лекарства, снимки Появата на трофични язви

Описание на раздел

Трофичните язви са дълбоки гнойно-некротични кожни лезии на крайниците, които не заздравяват повече от 1,5 месеца. Най-често се засягат стъпалата и краката. Размерът на язвата варира в широки граници: от 1 см в диаметър до повърхността на раната, която заема цялата повърхност на прасеца.

Тази патология не е независима нозологична форма. Развива се като усложнение на определени заболявания, характеризира се с упорито протичане и често се лекува само хирургично.

Причини

Язвите се образуват на фона на тъканна хипоксия, причинена от нарушена микроциркулация, метаболизъм и тъканна инервация. Кожата става много уязвима и дори повърхностните микроповреди водят до образуването на лошо заздравяващ дълбок дефект.

Навлизането на вторична инфекция и стагнацията на кръвта допринасят за натрупването на токсини в засегнатата област, което ускорява развитието на некроза и прогресирането на патологията.

Какво причинява трофични язви по краката? Тези нарушения могат да се развият на фона на неблагоприятните последици от различни причини.

Съществува външни факториспособни да провокират образуването на пептична язва. Те включват следните кожни лезии:

• рана (драскотини, порязвания, натъртвания);
• измръзване;
• термични или химически изгаряния;
• хронични възпалителни и алергични кожни заболявания (фурункулоза, екзема, дерматит);
• радиоактивно увреждане на кожата;
• рани от залежаване с продължителна неподвижност на пациента.

Причините за трофична язва на крака могат да бъдат усложнения от следните заболявания:

• хронична съдова недостатъчност - тромбофлебит, нарушения на артериалното кръвообращение поради стенотични процеси;
• ендокринологична патология - захарен диабет, затлъстяване;
• артериална хипертония;
• всякаква етиология;
• автоимунни заболявания;
• имунодефицитни състояния, включително HIV инфекция;
• Поражения на ЦНС - наранявания на мозъка или гръбначния мозък, инсулти, дегенеративни заболявания нервна система;
• инфекциозна патология (туберкулоза, сифилис);
• кръвни заболявания;
• отравяне с арсен, хром и тежки метали.

Често експертите посочват комбинация от външни и вътрешни фактори, довели до образуването на трофична язва.

Симптоми

Как започва трофичната язва? Човек се оплаква от бърза умора при ходене, усещане за тежест в краката при незначителни натоварвания, което продължава в покой. Има сърбеж по кожата, усещане за парене, пълзене в областта на стъпалото или подбедрицата, крампи в мускулите на прасеца, особено през нощта.

При преглед лекарят открива следните начални признаци на трофична язва:

• пастозност на меките тъкани на долните крайници;
• удебеляване, загрубяване на кожата на засегнатата област;
• промяна в цвета на кожата в засегнатата област - нарастващо петно ​​със сивкав или синьо-виолетов цвят, наподобяващо хематом с лъскав оттенък;
• повишена чувствителност на мястото на образуване на язва, остра болка с леко докосване до нея;
• може да има серозно-мукозно течение по кожата в областта на петното.

При леко нараняване, претоварване, нервна умора, болестта прогресира бързо. В центъра на петното се образува зона на атрофия на епидермиса с белезникав цвят, появява се кърваво течение.

Симптомите на трофична язва в разгара на заболяването са, както следва:

• силно подуване на подбедрицата или стъпалото;
• наличието на улцерозна лезия, която, ако не се лекува, е склонна към бързо увеличаване и задълбочаване;
• кърваво-гноен секрет с неприятна миризма;
• мъчителна болка в краката, влошена при усилие и през нощта, ограничаваща двигателната активност;
• нарушения на общото състояние (температура, втрисане, умора, лош апетит).

Видове

Язвите се класифицират според причината, която е причинила тяхното образуване.

Венозна трофична язва се среща при 8 от 10 пациенти.Причината е стагнация поради нарушения на венозното кръвообращение. Трофична язва на подбедрицата най-често се образува в долната трета на вътрешната повърхност на крака.

Артериална

Фонът за развитието на патология при 20% от пациентите са облитериращи заболявания на артериите на долните крайници. Артериалната стеноза води до исхемия и некроза на меките тъкани на краката. Провокативни моменти най-често са наранявания или преохлаждане на крайниците, използването на неудобни обувки.

Характеристики на този вид трофични язви: най-често се появява в напреднала възраст, човек има затруднения при изкачване по стълбите и усещане за студ в крака.

При преглед кракът е студен. Най-често малки язви с нагнояване се откриват в петата, палеца на крака и по външната повърхност на стъпалото. Те имат овална форма, плътни ръбове, кожата около тях придобива жълт оттенък.

диабетик

Трофичната язва на краката е често срещано усложнение на захарния диабет. Типична локализация е палецът или наранените мазоли в областта на подметката. Развива се при диабетна ангиопатия на фона на резки колебания в нивата на кръвната захар.

Характерни признаци: намалена чувствителност в краката, изчезване на сухожилните рефлекси, бързо увеличаване на размера на дефекта, склонност към развитие на некроза и резистентност към терапия.

невротрофичен

При увреждане на централната нервна система язви се намират в петите, на стъпалата.

Характеристики на невротрофичните язви: малък размер и значителна дълбочина на раните (до костта), обилно гнойно течение с неприятна миризма при липса на болка.

Хипертоник

Те са редки, обикновено при по-възрастни жени на фона на продължителна артериална хипертония.

Те се отличават със забавено образуване и на два крака наведнъж, изразен болков синдром и висока честота на гнойни усложнения.

инфекциозен

Образува се върху пищялите с напреднали кожни заболявания на фона на антихигиенични условия и наслояване на вторична гнойна инфекция. Характеристики: полукръгла форма, малък размер и дълбочина.

Кой лекар лекува трофични язви?

Трофичните язви с разширени вени се лекуват от флеболози и съдови хирурзи. Пациенти с язвени кожни дефекти от всякаква етиология подлежат на задължителна хоспитализация, тъй като ефективно лечение на трофична язва е възможно само при стационарни условия. Необходима е комплексна терапия и динамично наблюдение.

Допустимо е да се лекува трофична язва у дома само на много ранен етап.

Диагностика

Трофичната язва на крака е придружена от специфични оплаквания и има характерен външен видпри оглед. Основната задача на специалистите е да открият причината за заболяването. Само чрез установяване на етиологията на язвените лезии е възможно да се предпише адекватна терапия.

Извършват се следните диагностични мерки:

1. Внимателно снемане на анамнеза и преглед от терапевт, флеболог, ангиохирург.
2. Лабораторни методи: общи изследвания на кръвта и урината, включително определяне на нивата на глюкоза, биохимичен кръвен тест, имунограма, бактериологичен анализ на улцерозен секрет и биопсия на взети биоматериали.
3. Инструментални методи: реовазография, ангиография с въвеждане на контрастни вещества, ултразвук на съдовете на долните крайници (доплерография, дуплексно изследване).

Лечение

Основните насоки на терапията са въздействието върху основното заболяване, борбата с вторичната инфекция и стимулирането на заздравяването на язвената повърхност.

Лечението на трофична язва зависи от следните фактори:

• причината за появата и продължителността на кожната лезия;
• възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания;
• размер и дълбочина на кожния дефект, скорост на растеж;
• състоянието на кожата около язвата.

Как да излекуваме трофична язва? Терапията е изключително сложна, сложна и продължителна. По-често се разглежда като подготовка за операция, тъй като консервативните методи не са много ефективни.

Ако операцията е противопоказана за пациента по някаква причина, целта на терапията е да се предотврати увеличаването и задълбочаването на кожния дефект.

В болница на пациент с трофична язва се осигурява почивка на легло, засегнатият крайник трябва да бъде в издигнато положение, за да се подобри кръвообращението и лимфообращението.

консервативен

Не е разработен универсален лек за трофични язви, еднакво ефективен за всички видове заболявания. Лечението на трофична язва на крака включва приемане на лекарства от различни фармакологични групи.

Как да лекуваме трофични язви с разширени вени? Специалистите предписват комплексна терапия, чиято цел е да спре възпалението и некрозата на тъканите, да стимулира лечебните процеси.

Използват се лекарства от следните групи:

1. Вазоактивни лекарства , включително флеботоници (Troxevasin, Detralex) и антитромбоцитни средства (Trombo-ass). Допринасят за разширяването на кръвоносните съдове, подобряват микроциркулацията, укрепват стените на вените и намаляват венозната конгестия.
2. Инфузионна терапия - разтвори на хемодез, реополиглюцин в случаи на интоксикация.
3. Деконгестанти . Използват се по строги показания, периодично, под наблюдението на лекар. Когато се приемат, се следи съдържанието на електролити в кръвта.
4. Антибиотици - с инфекциозна етиология на язва или наслояване на вторична инфекция. Предписва се след изолиране на патогенния агент от улцерозния секрет и определяне на неговата чувствителност към антибиотици от различни групи.
5. Противовъзпалителни лекарства - при наличие на гноен секрет, възпалителна реакция на околните тъкани и силен болков синдром.
6. Хипосенсибилизиращи лекарства намаляват секрецията на язвената повърхност.

Същите тези лекарствав различни комбинации се използват при лечението на трофични язви от всякаква етиология.

В периода на регенерация се предписва антиоксидантна, метаболитна и имуностимулираща терапия - инжекции с мексидол, актовегин, аскорбинова киселина, витамини от група В.

Физиотерапията се използва за лечение на трофични язви. UHF се използва за засилване на противовъзпалителните ефекти на лекарствата, електрофореза с разтвори за заздравяване на рани, противовъзпалителни и съдови лекарства. Лазерното лечение се практикува за намаляване на болката и възпалението.

През периода на регенерация и в следоперативния период се препоръчват ултравиолетово облъчване, озонотерапия, калолечение, хипербарна оксигенация и плазмафереза.

Лечението на трофични язви на долните крайници допълва правилното хранене. За да избегне увеличаването на подуването на краката, човек трябва да яде повече зеленчуци и плодове, да контролира количеството консумирана течност и да изключи солени, пикантни, мариновани храни. При диабет пациентите се хранят според препоръките на ендокринолога и редовно следят нивата на кръвната захар.

Локална терапия

За да се почисти раната от гной и мъртва тъкан, тя се третира с дезинфектанти.

Използват се следните антисептици:

• воден разтвор на хлорхексидин;
• 3% разтвор на борна киселина;
• разтвор на калиев перманганат с определена концентрация;
• Риванол;
• ензими.

Как да лекуваме трофични язви по краката, след като ги изчистим от гной? За заздравяване и ускорено образуване на белези на кожни дефекти се използват терапевтични мехлеми: Солкосерил, Ебермин, Актовегин. Ефективно е използването на специални превръзки и гъби с антибактериално, антисекреторно и заздравяващо действие на рани (Allevin, Algipor, Geshispon).

Задължително е използването на еластична превръзка, която се сменя при необходимост няколко пъти на ден. Той не само предпазва засегнатата област от проникване на вторична инфекция и нараняване, но и помага за намаляване на отока.

Хирургична интервенция

Най-накрая можете да излекувате трофична язва на крака с помощта на операция. За да бъде успешна операцията, е необходимо пациентът да се подготви компетентно за предстоящата интервенция, да се постигне подобряване на благосъстоянието, стабилизиране на общото състояние и начало на заздравяване на повърхността на раната.

В ангиохирургията са разработени следните методи:

• шунтиране при съдови заболявания;
• отстраняване на участък от вена с разширени възли ().

При наличие на голяма и дълбока язва се трансплантира кожен ламбо.

Народни методи

Въпросът за възможността за амбулаторно лечение на трофични язви се решава само от лекуващия специалист. С кратка продължителност на заболяването, малки единични рани, които са на етап регенерация, пациентът може да използва народни рецептикато допълнение към основната терапия.

Как да лекувате трофична язва у дома? Те почистват повърхността на раната от остатъците от гной, тъй като забавят заздравяването. За това се използват отвари от лайка, жълтурчета, последователност, невен.

След измиване на язвата, с разрешение на лекаря, се прилагат аптечни мехлеми за облекчаване на възпалението и заздравяване, включително мехлем на Вишневски, ихтиолов мехлем.

Можете да лекувате язвата със сок от златен мустак, да направите превръзка с мехлем, приготвен на базата на прополис, оман, арника. Прилагайте компреси със стрити на прах листа от зъбен камък, златен мустак, върба или дъбова кора, които могат да се оставят за една нощ.

Надежда само за народна медицинаневъзможно е, отказът от комплексно стационарно лечение може да доведе до животозастрашаващи последици.

Усложнения

В напреднали случаи и при липса на активно лечение се появяват редица опасни усложнения:

• наслояване на вторична инфекция, вероятно еризипел;
• кожни заболявания (екзема);
• увреждане на остеоартикуларната система (артрит, периостит, контрактури);
• съдови нарушения ();
• кожни неоплазми (в изключително напреднали случаи).

Защо болестта е опасна?

Язвите са опасни с бързото прогресиране в тежки случаи на основното заболяване. В същото време те не само се увеличават по размер, но и стават многобройни, могат да се слеят в обширна повърхност на раната.

Също така, тази патология се отличава със следните характеристики:

• склонност към рецидив;
• резистентност към всички методи на терапия, с изключение на хирургично лечение, което може да има противопоказания;
• възможността за развитие на сепсис - с язви от венозен произход, гангрена - с диабетни язви, остеомиелит.

Предотвратяване

Основното правило е своевременно да се консултирате с лекар при здравословни проблеми. След операцията, за да се избегне повторение, е важно да се придържате към следните препоръки:

• годишно санаториумно лечение в санаториуми от съответния профил;
• здравословен начин на живот, балансирано хранене и контрол на теглото;
• изключване на продължителни статични натоварвания, хипотермия на краката;
• редовна употреба и еластична превръзка, особено при ходене;
• постоянно наблюдение на нивата на кръвната захар при захарен диабет;
• използването на удобни обувки, патерици и пръчки за намаляване на натоварването на краката;
• курсов прием на витаминни и минерални комплекси, препоръчани от лекаря за укрепване имунна система, антитромботични средства.

Язвите се образуват като тежки усложнения на напредналите заболявания. Те прогресират стабилно, устойчиви са на терапия и често се повтарят. Само някои сортове в началните етапи на развитие могат да бъдат лекувани с терапевтични методи. Невъзможно е да се лекува у дома, без да се прибягва до медицинска помощ.

Прогнозата зависи от навременното лечение, внимателното изпълнение на медицинските препоръки и лечението на основното заболяване, срещу което се е появила язвата.

Покажи целия текст

Трофичните язви са на първо място по разпространение наред с гнойните инфекции. Това заболяване е продължително и болезнено. Трофичните язви могат да се образуват на всяка част от кожата, но най-често се образуват по краката – от стъпалото до коляното. Какво трябва да знаете за тази патология и как да я лекувате?

Причини за заболяването

На трофичните язви се приписва 183 ICD код 10. Това са възпалителни рани, които не заздравяват дълго време. По правило те са следствие от някои патологии. Трофичните язви в медицината не се считат за самостоятелно заболяване. Причините за заболяването са разделени на две групи. Първата група включва външни стимули: измръзване, изгаряния, излагане на радиация, експозиция химични вещества, рани от залежаване.

Трофичните язви на долните крайници могат да създадат доста неприятности, не само физически, но и психологически.

Втората група включва заболявания като:

• диабет;
• туберкулоза;
• СПИН;
• сифилис;
• нарушение на лимфния поток;
• нарушен метаболизъм;
• наранявания на гръбначния стълб и мозъка;
• автоимунни заболявания.

Всички причинители имат обща черта, а именно недостатъчно снабдяване с кислород и хранителни вещества. Трофичните язви 183 ICD код 10 могат да бъдат предизвикани от комбинация от няколко причини от двете групи. В 70% от случаите заболяването се причинява от патологии, свързани с нарушен венозен кръвоток. Една от тези патологии е разширените вени. При разширени вени се нарушава венозният кръвоток, което води до застой на кръвта. Венозната кръв не съдържа хранителни вещества, така че кожата не получава полезни вещества за нея. При такива условия той "гладува" и постепенно се срива, което води до появата на рани.

Най-често тази патология се развива при липса на адекватно лечение на венозна недостатъчност, други заболявания на кръвоносните съдове.

Втората най-честа причина е венозната тромбоза. Луменът на съда се стеснява и поради това кръвта застоява. На мястото на образуване на тромби първо се появяват малки повърхностни рани, които по-късно се превръщат в плачещи язви.

Етапи и видове патология

ICD 10 трофичните язви на подбедрицата L97 се появяват постепенно. При венозна конгестия се наблюдава недостатъчен приток на кислород и хранителни вещества. На този фон тъканите започват да се възпаляват. Първо, възпалената кожа става по-тънка и след това се уплътнява. Подкожната тъкан става по-дебела. Кожата става по-тъмна. При нарушаване на трофизма на тъканите се намаляват защитните свойства на кожата. В резултат на това - появата на плачещи рани по долните крайници. Язвите не заздравяват добре и са предразположени към рецидив.

Лекарите класифицират няколко степени на трофични язви

Флеболозите разграничават няколко вида лезии:

• венозна;
• артериална;
• диабетик;
• невротрофичен;
• хипертоничен;
• пиогенен.

Венозният тип язва се счита за най-често срещаният. Често се развиват рани на подбедрицата. В началния стадий на заболяването се появяват тежест в краката, подуване, крампи и сърбеж. На подбедрицата се вижда разширена вена. С прогресията на заболяването вените се сливат в петна и придобиват лилав оттенък. Кожата става суха и гладка. Ако не се започне своевременно лечение, повърхностната рана се задълбочава и започва да се гнои. В този случай може да започне сепсис.

Артериалните улцерации се развиват на фона на облитерираща атеросклероза. Хипотермията на краката или носенето на тесни обувки може да провокира развитието на язви. Локализирани артериални рани на стъпалото. Този вид дефект има кръгла форма, с накъсани и плътни ръбове. Артериалните язви са болезнени и причиняват много неудобства на човек. Без лечение, язвите се разпространяват по цялото стъпало.

Те са много болезнени. По правило те често са изложени на инфекции, водещи до развитие на гангрена или ампутация на крайник.

Трофична язва: симптоми, особености, причини

Невротрофичният тип язва се развива и на стъпалата. Причината за появата им е травма на главата или гръбначния стълб. Това са дълбоки и болезнени рани. Хипертоничните язви се образуват на фона на повишено сърдечно налягане. Този тип се характеризира със симетрия на лезията. Раните се развиват веднага и на двата крака. С външния си вид човек изпитва мъчителна болка ден и нощ. Пиогенните язви се развиват на фона на отслабен имунитет. Това са овални и плитки рани, които могат да бъдат разположени поотделно или на групи.

Клинични симптоми

Трофичните язви на долните крайници се развиват на етапи, така че признаците на патологията могат да бъдат разделени на две основни групи:

• ранно (бледност на кожата, сърбеж, парене, крампи и подуване);
• късно (дерматит, гнойни, слузести секрети, зловонна миризма).

Четвърти стадий на разширени вени

В началния стадий на развитие на заболяването кожата става по-тънка. Това се дължи на липсата на хранителни вещества и хранителни вещества, които са необходими за нейната регенерация. Бледността се появява поради недостатъчен обем на кръвта в капилярите.

Симптоми като парене и сърбеж също показват наличието на патологични изменения. Тези симптоми не могат да бъдат пренебрегнати. Без лечение към симптомите се добавя подуване. При стагнация на кръвта течността излиза извън кръвния поток и се натрупва в тъканите. Подпухналостта обикновено се наблюдава вечер. При липса на кислород в тъканите и нервните влакна човек развива конвулсии. Те са с кратка продължителност. Хипоксията също води до разрушаване и смърт на тъканите. Кожата придобива лилав или пурпурен оттенък.

С напредването на заболяването се развива дерматит и повърхностна рана. Това е опасно, тъй като патогените са в състояние да започнат верига от възпалителни процеси. Раните не заздравяват добре. Без лечение се появява гнойно течение и неприятна зловонна миризма.

Характеристики на лечението

Трофичните язви на долните крайници се лекуват в зависимост от вида на язвата и причината, която ги е провокирала. Лечението се предписва въз основа на хистологично, бактериологично и цитологично изследване. Трофичната язва на крака може да се лекува по два начина:

• медицински.
• Хирургически.

Консервативното лечение включва приемане на ангиопротектори (ацетилсалицилова киселина, хепарин), антибиотици (левомицетин, фузидин), както и лекарства, които стимулират регенерацията на тъканите (Actovegin, Sulfargin). Повърхността на раната се почиства от патогенни микроорганизми с разтвор на "калиев перманганат", "Хлорхексидин". Алтернативната медицина също е ефективна: отвара от цветове от лайка, жълтурчета, подбел, струни.

- това е отворена рана по кожата или лигавицата, която е възникнала след отхвърлянето на мъртвите тъкани и не заздравява в продължение на 6 или повече седмици. Причината за развитието на трофична язва е локално нарушение на кръвообращението или инервацията на тъканите. Трофичните язви се развиват на фона на различни заболявания, характеризират се с упорит дълъг ход и са трудни за лечение. Диагнозата се извършва чрез ултразвукови методи (UZDG, ултразвук на вените). Възстановяването директно зависи от хода на основното заболяване и възможността за компенсиране на нарушенията, довели до появата на язвата.

Главна информация

Трофичната язва е дълготраен незаздравяващ дефект на кожата и тъканите, разположени под нея. Разширените трофични язви често се появяват в долната трета на крака на фона на разширени вени. Върху едематозния крайник се появява цианотично болезнено петно, след това малки ранички, които постепенно се сливат в един дефект. От язвата изтича кърваво или гнойно течение, често с миризма. Протичането е рецидивиращо, прогресивно, пълно излекуване на разширени трофични язви е възможно само при отстраняване на изменените вени.

Развитието на трофична язва може да бъде причинено от хронична венозна недостатъчност (с разширени вени, посттромбофлебитна болест), влошаване на артериалната циркулация (с хипертония, захарен диабет, атеросклероза), нарушен лимфен отток (лимфедем), травма (измръзване, изгаряния ), хронични кожни заболявания (екзема и др.). Трофична язва може да се развие при отравяне с хром или арсен, някои инфекциозни заболявания, системни заболявания (васкулит), нарушено локално кръвообращение при продължителна неподвижност в резултат на заболяване или нараняване (рани от залежаване). Повече от 70% от всички трофични язви на долните крайници са причинени от венозни заболявания. Клиничната флебология се занимава с диагностика и елиминиране на причините за появата на трофична язва в такива случаи.

Причини

Нарушаването на венозния кръвоток, причинено от заболявания на венозната система, води до отлагане на кръв в долните крайници. Кръвта застоява, в нея се натрупват отпадъчни продукти на клетките. Храненето на тъканите се влошава. Кожата е удебелена, споена с подкожната тъкан. Развива се дерматит, плач или суха екзема.

Поради исхемия процесът на заздравяване на рани и драскотини се влошава. В резултат на това най-малкото увреждане на кожата при хронична венозна недостатъчност може да предизвика развитие на продължителна, трудно лечима трофична язва. Присъединяването на инфекцията влошава хода на заболяването и води до развитие на различни усложнения.

Появата на трофични язви може да се дължи на всяко заболяване на повърхностните или дълбоките вени, придружено от хронична венозна недостатъчност. При поставяне на диагнозата заболяването, което е причинило образуването на язва, е много важно, тъй като тактиката на лечение и прогнозата до голяма степен зависят от естеството на основната венозна патология.

Симптоми на трофична язва

Развитието на трофична язва с венозна етиология се предшества от появата на характерни признаци на прогресивно увреждане на венозната система. Първоначално пациентите отбелязват увеличаване на отока и усещане за тежест в областта на прасеца. Нощните мускулни крампи стават по-чести. Има сърбеж, усещане за топлина или парене. Хиперпигментацията се засилва, зоната й се разширява. Натрупването на хемосидерин в кожата причинява екзема и дерматит. Кожата в засегнатата област придобива лаков вид, уплътнява се, става неподвижна, напрегната и болезнена. Развива се лимфостаза, която води до екстравазация на лимфата и образуване на малки капчици по кожата, наподобяващи роса на външен вид.

След известно време в центъра на засегнатата област се появява белезникаво огнище на епидермална атрофия (предязвено състояние - бяла атрофия). При минимално увреждане на кожата, което може да остане незабелязано за пациента, в областта на атрофията се образува малък улцерозен дефект. В началния стадий трофичната язва е разположена повърхностно, има влажна тъмночервена повърхност, покрита с кора. В бъдеще язвата се разширява и задълбочава. Отделни язви могат да се слеят помежду си, образувайки обширни дефекти. Множество напреднали трофични язви в някои случаи могат да образуват единична повърхност на раната около цялата обиколка на подбедрицата.

Процесът се простира не само в ширина, но и в дълбочина. Проникването на язвата в дълбоките слоеве на тъканите е придружено от рязко увеличаване на болката. Улцерозните лезии могат да уловят мускулите на прасеца, ахилесовото сухожилие и периоста на предната повърхност на пищяла. Периоститът, усложнен от вторична инфекция, може да се превърне в остеомиелит. При увреждане на меките тъкани в глезенната става се появява артрит с последващо развитие на контрактура.

Естеството на отделянето зависи от наличието на вторична инфекция и вида на инфекциозния агент. В началните етапи отделянето е хеморагично, след това мътно с фибринови нишки или гнойно с неприятна миризма. Мацерацията на кожата около трофична язва често води до развитие на микробна екзема.

Усложнения

Когато язвата се зарази, рискът от усложнения се увеличава. По правило вторичната инфекция се причинява от опортюнистични патогенни бактерии. При възрастни отслабени пациенти е възможно добавяне на гъбична инфекция, която влошава хода на заболяването, причинява бързо прогресиране на трофичните нарушения и влошава прогнозата.

Често трофичните язви са придружени от пиодермия, алергичен дерматит. Може да се развие лимфангит, гноен варикотромбофлебит, еризипел, ингвинален лимфаденит. В някои случаи трофичната язва се усложнява от флегмон и дори сепсис. Повтарящата се инфекция причинява увреждане на лимфните съдове и води до развитие на вторичен лимфедем.

Диагностика

Потвърждение на венозната етиология на трофичната язва е съпътстващи разширени вени и флеботромбоза. Наличието на анамнеза за заболявания на кръвоносната система, употребата на хормонални лекарства, катетеризации и пункции на вените на долните крайници, епизоди на продължителна неподвижност поради наранявания, хронични заболявания и хирургични интервенции показва висока вероятност за минали дълбоки вени тромбоза.

Типична локализация на венозна трофична язва е вътрешната повърхност на долната трета на крака. Кожата около язвата е удебелена и пигментирана. Често има екзема или дерматит. При палпация в зоната на трофичните нарушения могат да се определят кратерообразни спадове (места, където изменените комуникационни вени излизат през фасцията на подбедрицата). Визуално се откриват разширени вени, разположени най-често по медиалната и задната повърхност на подбедрицата и задната повърхност на бедрото.

За оценка на състоянието на венозната система се извършват функционални тестове, ултразвук на вените на долните крайници, ултразвуково дуплексно изследване. За изследване на микроциркулацията е показана реовазография на долните крайници. Трофичните язви с венозна етиология често се развиват при пациенти в напреднала възраст с цял "букет" от съпътстващи заболявания, така че тактиката на лечение трябва да се определя само след цялостен преглед на пациента.

Лечение на трофична язва

В процеса на лечение на трофична язва флебологът трябва да реши цяла гама от проблеми. Необходимо е да се премахнат или, ако е възможно, да се сведат до минимум проявите на основното заболяване, което е причинило образуването на язва. Необходимо е да се бори с вторичната инфекция и да се лекува самата трофична язва.

Провежда се обща консервативна терапия. На пациента се предписват лекарства за лечение на основното заболяване (флеботоници, антитромбоцитни средства и др.), Антибиотици (като се вземе предвид чувствителността на микрофлората). Локално се използват ензими за прочистване на трофична язва, местни антисептици се използват за борба с вторична инфекция и превръзки за заздравяване на рани се използват след отстраняване на възпалението.

Хирургичното лечение се извършва след подготовка (заздравяване на язва, нормализиране на общото състояние на пациента). Извършвайте операции, насочени към възстановяване на венозния кръвоток в засегнатата област: шунтиране, отстраняване на разширени вени (минифлебектомия, флебектомия).

Предотвратяване

Превантивните мерки включват ранно откриване и навременно лечение на разширени вени. Пациенти, страдащи от разширени вени и посттромбофлебитна болест, трябва да използват еластична компресия (медицински трикотаж, еластични бинтове). Трябва да следвате препоръките на лекаря, да избягвате продължителни статични натоварвания. Пациентите с хронична венозна недостатъчност са противопоказани за работа в горещи магазини, продължителна хипотермия, работа в неподвижно състояние. умерено стрес от упражненияза стимулиране на мускулната помпа на краката.

Язвата е гранулиращ дефект на лигавиците или кожата, който не е склонен към бързо зарастване. Според тяхната морфология такива дефекти са доста разнообразни. Според такива критерии като форма, вид на ръбовете и дълбочина се разграничават няколко вида язви: мазоли, цепнати, кръгли и др. Специалистите отбелязват и вътрешни язви, които се намират във вътрешните органи, и външни, разположени на повърхността на тялото (често се вижда с просто око).

Какво представляват язви

Най-често дефектите под формата на язви имат ясен контур, гладко дъно и покритие под формата на мътно серозно съдържание. Краищата могат да бъдат удебелени, плоски или стръмни. Що се отнася до етиологията, язвите могат да бъдат както инфекциозни, така и неинфекциозни по природа.

Язвата се класифицира според етиологичния принцип, като гангрена. Следователно, такъв дефект в лигавиците или кожата може да се появи поради фактори, които действат локално, а язви в някои случаи могат да се дължат на нарушение на общото състояние на тялото.

Язвата може да бъде бластоматозна, невротрофична, травматична, инфекциозна или, например, циркулаторна. Язвите могат да се появят при човек на фона на лъчева болест, диабет, анемия, травматично изтощение и др. Често гореспоменатите дефекти се появяват поради комбинация от няколко фактора, например, действащи локално.

Това е силно заразно заболяване, което засяга както хората, така и животните. Заболяването е придружено от остра интоксикация, характеризира се с увреждане на кожата и лимфните възли. Има няколко форми на проявление на антракс:

• кожа;
• белодробен;
• стомашно-чревния тракт;
• септицемичен;
• други форми (менингит);
• неуточнена форма.

Антраксът е локализиран и генерализиран. Най-често се среща локализирана, тоест кожната форма на заболяването.

Причинител на заболяването е бацилът Bacillus anthracis - доста голяма неподвижна бактерия в прозрачна капсулна обвивка, наподобяваща по форма бамбукова бастун. Тези бактерии са уязвими и умират от дезинфектанти и дори не твърде много. висока температура. Но образуваните от тях спори са с голяма опасност, които могат да бъдат в почвата и водната среда с десетилетия, във вълната с месеци, а в кожите с години.

Вирулентността на бацилите се крие в способността им да създават обвивка и да произвеждат екзотоксин - протеиново вещество, което включва защитни, смъртоносни и отоци компоненти. Черупката-капсула помага на патогена да се фиксира в тъканите.

Основен източник на инфекция са заразените говеда, които през цялото време на заболяването произвеждат антраксен бацил във външната среда. Въпреки това, заразен човек не е опасен за здрави хора, за разлика от животните.

Животните, като правило, се заразяват, като ядат, например, трева или в резултат на ухапване от конска муха. По правило заболяването протича при тях под формата на сепсис или в чревна, по-рядко кожна (карбункулозна) форма.

Хората могат да се заразят чрез заразени животни и насекоми като конски мухи, жила и комари. Антраксът засяга предимно деца и юноши, по-често момчета. Патогенът навлиза в човешкото тяло чрез всякакви увреждания на кожата, в редки случаи - през лигавиците на стомашно-чревния тракт, устата, носа и очите.

След като проникна и се фиксира, пръчката започва да се размножава, като едновременно с това произвежда продукти от своята жизнена дейност, която не е нищо повече от екзотоксин и специфична черупка. Върху заразената кожа се появява карбункул, който представлява некротично хеморагично възпаление на кожната покривка, както и на подкожната тъкан.

С мобилните макрофаги бацилът от мястото на въвеждането му започва да се разпространява в близките лимфни възли, което води до развитие на остър лимфангит, сепсис и лимфаденит.

Всички хора са податливи на антракс. След излекуване на заболяването човек получава постоянен имунитет след инфекция, но в медицинската практика са регистрирани случаи на повторно заразяване след няколко години.

Симптоматиката на всички язви зависи от тяхното местоположение и произход, особено когато става въпрос за дефекти в лигавиците. Дефектите от механичен тип се появяват главно след натиск, триене или разтягане на определени участъци от лигавиците или кожата. В този случай е възможно да се разграничат язви в устата, които според статистиката най-често се появяват поради неудобни зъбни протези и зъби, които надраскват лигавицата на устата. Такива проблеми лесно се елиминират и дефектът, като правило, изчезва след изключване на травматични моменти. Същият ефект важи и за язви в пънчето на ръката или крака, които се появяват поради лошо прилепнала протеза.

Терапията, насочена към премахване на язви, появили се поради разтягане, е трудна. Често аналните фисури изискват дори хирургическа намеса, а пукнатините в зърната и устните зарастват дълго време.

Механичните язви са често срещани във военно-половата хирургия. Те се появяват главно на краката, особено след наранявания на гастрокнемиалния мускул или подколенната ямка.

Термични язви

Язви от термичен тип се появяват главно след тежка хипотермия на ръцете. Такива дефекти по кожата могат да се лекуват спонтанно, при условие че има висококачествена защита срещу повтарящи се студени тръпки и ефективна консервативна терапия. Лекарят може да препоръча терапевтични вани, превръзки с лечебни мехлеми и слаб антисептик.

Често язви от химически тип се диагностицират при хора, които работят в риболовната индустрия и се занимават с осоляване. Дефектите, които се появяват по кожата на ръцете, понякога са придружени от подуване и зачервяване на кожата наоколо, което показва добавяне на гнойна инфекция. Язвите обикновено са множествени и лесно се лекуват, ако спрете да работите за известно време и използвате антисептични превръзки по съвет на Вашия лекар.

Трудно е да се лекуват язви по кожата, които са се появили поради негативното въздействие на храносмилателните сокове, например, когато се диагностицират чревни фистули или фистули на панкреаса.

Травматични язви

Травматичните язви често се появяват точно на лакътя и под коляното, тоест на тези места, където дефектът на кожата е постоянно подложен на разтягане / триене. Лечението на язва може да бъде ефективно, ако пациентът спазва режим на легло и сведе до минимум "използването" на болния крайник.

Трябва да се има предвид, че както травматични, така и други видове язви стават трофични след определен период от време. Това се случва поради промени във възпалителния и цикатрициален характер, които засягат малките нервни клони около язвата.

Венозни трофични язви

Язвата в този случай е дефект в кожата и тъканите, които лежат по-дълбоко, възникващи поради нарушение на венозния отток. Този проблем се диагностицира при около 3-5% от възрастните хора и при 1-2% от хората, живеещи в индустриализираните страни. Такива дефекти не се лекуват за дълъг период от време, по-специално повече от 5-6 седмици. Сред всички съществуващи язви по краката този вид дефект се среща най-често (в 65-70% от всички случаи).

Етиология и патогенеза на трофичните язви

Трофичните язви се появяват на краката на фона на посттромбофлебитни и варикозни заболявания, когато е нарушена венозна циркулация. Поради клапна недостатъчност на вените се нарушава притока на кръв в краката, венозната хипертония се появява в хронична форма, което от своя страна предизвиква цяла верига от различни патологични реакции, които провокират появата на трофични язви.

Обикновено пациентите забелязват нарушение на изтичането на кръв в крайниците много преди появата на трофични язви. Краката могат да се подуят, има тежест в мускулите на прасеца, често се появяват крампи, може да се наруши сърбеж на кожата в областта на пищяла.

Венозната трофична язва не се появява веднага. Първоначално се образува малка хиперпигментирана зона. В самия център на тази област се появява белезникаво уплътнено петно ​​- това е предязвено състояние. В бъдеще язвата се появява дори след много леко нараняване. Поради неправилно или ненавременно лечение дефектът може да се увеличи по размер не само в областта си, но и в дълбочина. Често лекарите диагностицират и усложнения, когато възникне вторична инфекция на трофична язва. В медицинската практика има случаи, когато инфектирана трофична язва на краката е била усложнена от еризипел, лимфангит и някои други патологични процеси. За дълъг период от време прогресивните трофични язви могат да бъдат усложнени от екзема, дерматит или пиодермия.

Няколко фактора могат да повлияят на скоростта на поява на трофични язви. Тук можем да различим неспазване на схемата на приемане на лекарства, наднормено тегло и тежки физически натоварвания.

Трофична язва: лечение

Днес терапията, насочена към премахване на трофичните язви, не може да бъде еднаква за всички случаи. Лечението на трофична язва е най-трудната задача, който трябва да се състои от няколко етапа.

Днес най-много ефективни методилечение на трофични язви, които се развиват на фона на хронична венозна недостатъчност:

• компресионна терапия;
• хирургическа интервенция;
• локално приложение на различни превръзки за рани;
• фармакотерапия.

Компресионната терапия е използването на различни еластични бинтове и трикотаж, благодарение на които се нормализира венозният отток. Що се отнася до системната фармакотерапия, тук могат да се разграничат антибиотици, противовъзпалителни лекарства, десенсибилизиращи лекарства, флеботоници и други лекарства, които се предписват, като се вземе предвид фазата на развитие на трофична язва.

Това е хронично заболяване, което се характеризира с нарушение на целостта на лигавицата на стомаха и/или дванадесетопръстника. Според статистиката такава язва се диагностицира главно при мъжете.

Гастрит и язва на стомаха: какви са разликите

Гастритът и язвата са сред най-сериозните заболявания на стомашно-чревния тракт. Тези заболявания могат да бъдат разграничени както по симптоми, така и по резултатите от диагностичните изследвания.

Гастритът се характеризира с възпалителен процес, който се развива върху лигавицата на тялото на стомаха. В резултат на излагане на дразнещи фактори върху лигавицата може да се развие както остър, така и хроничен гастрит. Не може да бъде:

• химични вещества;
• храна (трудно смилаема, пикантна, твърде студена или гореща, пушена, мазна);
• напитки, съдържащи алкохол;
• неправилно, нередовно хранене;
• лекарства (сулфонамиди, биомицин и други);
• микроби (стафилококи, салмонела);
• токсични вещества;
• продукти, произведени в резултат на метаболитни нарушения;
• инфекция с бактерията Helicobacter pylori, която причинява възпаление на лигавицата;
• редовен стрес, невроза, депресия;
• хранителна алергия;
• дефицит на витамини;
• заболявания от ендокринна природа;
• генетична предразположеност (наследственост);
• недостатъчност на имунната система.

Стомашната лигавица може да се възпали както като цяло (при дифузен гастрит), така и в огнища (при фокален гастрит). Също така се класифицира в зависимост от естеството на аномалиите на лигавицата и се случва:

• катарален (прост);
• фибринозен;
• гнойни;
• некротичен.

Всяка форма на гастрит има свои собствени клинични характеристики.

Резултатът от остро заболяване зависи от това колко дълбоко е засегната лигавицата. С проста форма той е в състояние да се възстанови напълно, но рецидивите на заболяването в крайна сметка водят до хроничния му ход. Ако промените в лигавицата са значителни, мембраната започва да атрофира.

Хроничният гастрит също се класифицира по тежест на протичането на заболяването и е повърхностен и атрофичен. В първия случай дистрофията засяга повърхностния епител, във втория случай се развива атрофия не само на лигавицата, но и на нейните жлези. Хроничното заболяване може да бъде леко, умерено или тежко.

По този начин възпалителните процеси на стомашната лигавица се превръщат в основата на заболяването, което впоследствие може да доведе до тежки усложнения.

Стомашната язва, за разлика от гастрита, е хронична. Това е циклично заболяване, тъй като основната му клинична проява е повтарящ се улцерозен дефект. Както гастритът, така и язвата имат като цяло сходни симптоми, като оригване и киселини, проблеми с апетита и изпражненията, гадене и повръщане.

Подобно на язва, гастритът причинява болка, включително на празен стомах. Въпреки това честотата на болката и мястото на тяхното локализиране при гастрит и язва са различни. При стомашни язви болката се появява главно през нощта. Те не намаляват, докато пациентът не се нахрани. Но те могат да се появят и след хранене. Гастритът притеснява пациента главно през деня.

Най-честото усложнение на язвената болест е кървенето. Този симптом обикновено се появява по време на обостряне на заболяването и се превръща в заплаха за живота на пациента. Клинично улцерозното кървене изглежда като хематемеза, съдов колапс и катранени изпражнения. Кървенето също може да бъде скрито и след това може да бъде открито само в резултат на анализ на изпражненията по метода на реакцията на Weber.

Причините за развитието на пептична язва, която, за разлика от гастрита, по-често засяга мъжете, до голяма степен са свързани със стреса. В резултат на тежки стресови ситуации, прекомерно умствено и емоционално напрежение, неврози се разпадат областите на мозъчната кора, които регулират функционирането на гастродуоденалната система. Междувременно неврогенната природа на язвата не винаги се осъществява. Други причини за появата му включват:

• недохранване;
• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, наркотици;
• прием на редица лекарства, като ацетилсалицилова киселина;
• наследственост.

Язвеният дефект се формира постепенно: в началото е ерозия, след това остра язва. Ерозията е предимно повърхностна и се появява в резултат на некроза на участък от мембраната, върху който след това се наблюдава кръвоизлив, а по-късно - отхвърляне на некротична тъкан. Обикновено ерозиите бързо се покриват с епител, но има моменти, когато не заздравяват. Във фазата на развитие на некрозата умира не само лигавицата. По-дълбоките слоеве на стомашната стена са подложени на некроза, което води до пептични язви.

Хронична язва вътре в стомаха, като правило, една. Множество дефекти са редки. Микроскопски гастритът и язвата изглеждат различно, така че са лесни за разграничаване по време на конкретно изследване. По един или друг начин само лекар може да постави точна диагноза.

Не само Helicobacter pylori, но и някои лекарства, както и невропсихични фактори, могат да провокират развитието на язва в стомаха или дванадесетопръстника. Важна роля играят наследствената предразположеност и заболяванията, които допринасят за исхемия и хипоксия на лигавицата. Патогенезата днес не е напълно разбрана.

Клинично пептичната язва се проявява по различни начини. Симптомите на язвата варират в зависимост от пола, възрастта, сезона, местоположението и размера на язвата. Освен това са важни характеристиките на личността и професията на пациента.

Пептичната язва, която също се нарича пептична язва, се проявява в два клинични и морфологични варианта. Това:

• язва на дванадесетопръстника;
• язва на стомаха.

Възможно е да се разграничат тези форми на заболяването с помощта на такива изследователски методи като ендоскопия, рентгенография и клинично изследване на стомашни язви, симптомите на които могат да бъдат различни.

Традиционно основният симптом на заболяването (язва на стомаха и дванадесетопръстника) е болката. Според характеристиките на болката лекарят може да направи клинично предположение къде точно е локализирана язвата. Например, ако болката се появи сутрин, е много вероятно да се е образувала язва в стомаха. Когато болката се появи през нощта или придружава чувство на глад, това показва, че дефектът е в дванадесетопръстника.

Обикновено болките са съсредоточени в епигастралната зона: при язва на стомаха - обикновено в центъра или от лявата страна на средната линия; в случай на язва на дванадесетопръстника, от дясната страна на средната линия. Усещането за болка понякога не е твърде интензивно.

Болката може да бъде различна: тъпа и болезнена, остра и режеща, схващаща, скучна. Ако болката се появява с контракции, е необходимо да се разграничи от синдрома на така наречения остър корем. Интервалите от време между пристъпите на болка зависят от обострянето на заболяването, което често се случва през есента и пролетта. Болковият синдром обикновено намалява, когато пациентът яде, пие мляко или приема антиациди. Болката обикновено намалява след повръщане.

Симптомите на язва при диспептичен синдром са оригване и киселини, проблеми с апетита и изпражненията, гадене и повръщане. Междувременно тази симптоматика не е типична за всички пациенти. По-специално, от 60 до 80 процента от пациентите с пептична язва страдат от киселини и не непременно с обостряне. Киселините могат да продължат с години и да се появяват от време на време (в зависимост от сезона) и след хранене. Има случаи, когато киселините са единственият симптом на язва, нейната ясна проява.

Що се отнася до оригването, то често се появява при стомашна язва, отколкото при язва на дванадесетопръстника. Появата на оригване е следствие от нарушение на функцията на кардията и антиперисталтиката на стомаха.

Повръщането при пептична язва е сравнително рядък симптом. Често се появява на върха на болката и носи облекчение на човек. Поради тази причина пациентите често сами предизвикват повръщане, за да облекчат състоянието си. Ако се повтаря многократно, може да се предположи пилорна стеноза. Този симптом е много характерен и за небалансирани пациенти, които имат автономна нестабилност.

Гаденето е характерно предимно за хроничната форма на гастрит и стомашна язва, но почти никога не се проявява при язва на дванадесетопръстника.

Понякога може да се появят нарушения на апетита при язвена болест, но като цяло апетитът на пациентите е нормален и дори леко повишен.

Нарушенията на изпражненията се проявяват чрез запек, който обикновено протича в хронична форма на дуоденална язва (главно при млади хора).

Най-общо казано, клиничната изява на пептична язва във всеки отделен случай има свои собствени характеристики, които, наред с други неща, зависят от местоположението на язвите и техния брой.

Сърдечните, както и субкардиалните улцерозни дефекти се проявяват с характерни симптоми, а именно:

• Леки болки, излъчващи в областта на сърцето. Болката се появява след хранене и бързо се елиминира от антиациди.
• Киселини, оригване и повръщане, които често придружават болката и се появяват поради нарушаване на сфинктера на кардията и развитие на рефлукс.
• Херния в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Най-честото усложнение на язвената болест е кървенето. По правило в зоната на по-малка кривина се наблюдава стомашна язва, симптомите на която са характерни за тази форма на заболяването. И ако язвата е точно там, клинично изглежда така:

• Болезнените усещания като симптоми на язва се появяват час или час и половина след хранене и отшумяват, когато храната се евакуира от стомаха.
• Случва се пациентите да изпитват късни тъпи гладни болки, локализирани от лявата страна на средната линия. Най-често това засяга пациенти след 40 години.
• Появяват се киселини и гадене. Много по-рядко - желание за повръщане.
• Стомашната секреция обикновено е нормална.

Стомашни язви, които се образуват в областта на по-голяма кривина, се наблюдават доста рядко. В половината от тези случаи те предвещават развитието на рак на стомаха.

Препилорните язви в повечето случаи се срещат при млади хора. Техен клинична прояваподобна на картината, наблюдавана при язва на дванадесетопръстника.

Улцерозните дефекти на пилорния канал също имат свои собствени клинични характеристики. Това заболяване е упорито и е придружено от характерни пристъпи на болка, които почти никога не са свързани с хранене. Клиничните симптоми се изразяват с постоянно киселини, повишено слюноотделяне, усещане за пълнота след хранене.

Когато рецидивите на стомашни пилорни язви се появят в продължение на няколко години, могат да се развият опасни усложнения, по-специално:

• пилорна стеноза;
• кървене;
• перфорация на язва;
• проникване;
• злокачествено заболяване.

Ако язви са локализирани както в стомаха, така и в дванадесетопръстника, пептичната язва редовно се повтаря. Такива случаи също се характеризират с бавно образуване на белези на язви и развиващи се усложнения.

Класическото усложнение на заболяването е кървенето, което се среща в 20 процента от случаите. Този симптом обикновено се появява по време на обостряне, пренебрегване на заболяването и се превръща в заплаха за живота на пациента. Клинично улцерозното кървене изглежда като хематемеза, съдов колапс и катранени изпражнения. Кървенето също може да бъде скрито и след това може да бъде открито само в резултат на анализ на изпражненията по метода на реакцията на Weber.

Ако перфорацията се развие с язва на стомаха или дванадесетопръстника, се наблюдава картина, характерна за остър корем: симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен, отсъствието на чернодробна тъпота се определя по време на перкусия и възниква мускулна защита.

Гастроентеролог лекува и диагностицира язва на стомаха и дванадесетопръстника. За да потвърди или отхвърли диагнозата, лекуващият лекар предписва на пациента езофагогастродуоденоскопия, която най-често се нарича по-просто - гастроскопия.

Този диагностичен метод се извършва на празен стомах в амбулаторни условия. През устната кухина се вкарва тънък ендоскоп със специално оптично устройство в края. Благодарение на такъв модерен апарат медицински специалист може да изследва дванадесетопръстника, стомаха и хранопровода.

За да се изясни диагнозата, лекуващият лекар може да препоръча допълнителна ултразвукова диагностика и рентгенография.

Лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника

Днес язвата на стомаха и дванадесетопръстника вече не се възприема като доживотна присъда. Откриването на Helicobacter pylori, която играе роля в появата и развитието на дефект в лигавицата, помогна за улесняване на подхода към ефективността на терапията.

Има няколко възможности за лечение на язви. Един от основните компоненти на такива схеми са антибиотиците. Също така на пациента се предписват неутрализатори на стомашния сок (това може да бъде ранитидин или, например, омепразол) и средства, които образуват специално филмово покритие върху лигавицата (например De-nol). Зарастването на язви може да отнеме много време. Важно е пациентът да следва специална диета, премахвайте стреса и не пийте алкохол.

Операция за пептична язва може да се наложи само в редки случаи. Особено когато става дума за язви, които не зарастват дълго време или са се появили усложнения.

Правилното хранене играе специална роляпри лечение на стомашни и/или язви на дванадесетопръстника. Диетата при язва е насочена основно към заглушаване на симптомите на заболяването и възстановяване на функционирането на стомашно-чревния тракт.

• Лекарите силно препоръчват от ежедневното меню да се изключат пържени, солени и консервирани храни. Цялата храна трябва да бъде нарязана. Ястията не трябва да са парливи или ледени.
• Препоръчително е да намалите до минимум тежките хранения. Тези храни, които трябва да се готвят, трябва да се приготвят на пара или да се пекат.
• Храната е важно да се яде на части, на малки порции. Паузата между закуските не трябва да бъде повече от 3 часа. А вечер вечерята е разрешена не по-късно от няколко часа преди лягане.
• Количеството сол трябва да бъде сведено до минимум. Допуска се не повече от 8 g на ден. Солта също трябва да се има предвид в готовите продукти, а не само тази, която се добавя директно по време на готвене. При обостряне на заболяването е напълно желателно да се премахне солта от диетата.

Диетата за язва на дванадесетопръстника може да включва следните храни:

• зърнени храни (елда, овесени ядки, ориз, грис);
• птиче месо и постна риба;
• сушен бял хляб;
• сокове от некисели плодове и зеленчуци в разредена форма;
• желе, различни отвари от шипка, слаби чайове;
• варени пилешки и пъдпъдъчи яйца;
• мляко;
• супи, приготвени по вегетариански рецепти.

Язвената диета изисква изключване на някои храни, които могат да повлияят неблагоприятно на здравето на човек с язвена болест. Тук трябва да се подчертае:

• хлебни изделия от трици и ръжено брашно;
• кифла;
• кисели плодове и зеленчуци;
• бобови растения;
• кафе;
• алкохолни напитки;
• всякакви гъби;
• каша от пшеница и ечемик;
• мазни рибни и месни супи;
• млечни продуктии т.н.

Препоръчително е да се придържате към диета за язва поне няколко месеца. Ако заболяването протича в хронична форма, тогава диетата трябва да бъде доживотна. Извън етапа на обостряне менюто за деня с язва на стомаха или дванадесетопръстника може да изглежда така:

• Първата закуска е желе от некисели плодове, бъркани яйца на пара, каша от грис.
• Втората закуска е гювеч от тиква и моркови.
• Обяд - зеленчукова яхния, бульон от шипки, кюфтета на пара и супа от елда.
• Закуска - слаб чай, за предпочитане зелен. Можете да допълните следобедната закуска с диетичен мармалад.
• Вечеря - компот от некисели плодове, оризова каша, постна рибана пара.

Лекуващият лекар ще ви разкаже подробно за особеностите на диетата. В допълнение, тази специфика зависи от множество фактори, включително възрастта на пациента и тежестта на заболяването.

Важно е да знаете и разберете, че язвата на стомаха или дванадесетопръстника не е просто дефект в един от органите стомашно-чревния тракт, а заболяване на целия организъм, което е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува по-късно за цял живот.

Предотвратяването на язва включва няколко важни правила:

• Профилактика на бери-бери.
• Навременно лечение на всякакви хормонални смущения.
• Необходимо е да се изоставят мазни, солени и пушени храни.
• Важно е да премахнете грубата храна от диетата, както и консервираните храни и бързото хранене.
• Желателно е да се изключат лошите навици, по-специално тютюнопушенето.
• Не яжте попарени или ледени храни.
• Важно е да лекувате зъбите си навреме, така че да има какво да дъвчете храна.
• Най-добре е да спрете приема на лекарства, които лекарят не е предписал.
• Желателно е да сте по-малко нервни и да премахнете стреса от живота.
• Необходимо е да получите достатъчно сън и да не забравяте за дозиране на физическа активност, ежедневни разходки на чист въздух.

Експертите съветват да се храните по едно и също време всеки ден. Не привиквайте тялото си към постоянно чувство на глад. За предпочитане е да готвите на пара.

Но превенцията може да бъде не само първична, когато акцентът е върху елиминирането на рисковите фактори много преди началото на заболяването. Има и вторична профилактика. Този тип е насочен към значително намаляване на риска от развитие на обостряния, които вече са в историята. Третичната профилактика може да помогне за избягване на усложнения от язвена болест.

Това разделение се счита за класическо, но на практика лекарите говорят само за първите два вида превенция. Простият факт е, че вторичната и третичната превенция не се различават много една от друга.

При първите симптоми на язва на дванадесетопръстника или стомаха трябва незабавно да потърсите помощ от компетентен лекар. С лечението на такива здравословни проблеми се занимава гастроентеролог, но ако няма възможност да се свържете с такъв тесен специалист, няма да е излишно да се консултирате с терапевт.

Заглушаването на тревожните симптоми, постоянната болка или киселини не е препоръчително. Също така, не се занимавайте с експерименти и купувайте лекарства, като следвате, например, рекламни съвети.

Появата на трофични язви може да усложни хода на доста голям списък от заболявания - от заболявания на кръвоносната система до метаболитни нарушения, а развитието на язва е придружено както от нарушение на нормалното кръвообращение, така и от промяна в инервацията. Ето защо процесът на възстановяване може да изисква използването на комплексен ефект и достатъчно дълго лечение.

Кой лекува, към кой лекар да се обърна?

Тези специалисти, които обещават на пациентите бърз резултат, меко казано, се опитват да пожелаят - трофичните язви по краката възникват под влиянието на няколко фактора, така че въздействието трябва да бъде върху всички части на патологичния процес.

Самата язва е дефект на лигавицата или кожата, който се образува поради разрушаването на повърхностните тъкани. Причината за разрушаването на тъканите е промяна в притока на кръв в микроваскулатурата и нарушение на инервацията на мястото на появата на язва. Навлизането на пиогенна инфекция и протичащите патологични процеси в съдовото легло утежняват проявите на заболяването и тези процеси причиняват чести рецидиви и създават огромни трудности при лечението.

Причини за развитието на трофични язви

При образуването на трофична язва два процеса са еднакво важни - образуването на патологични явления, които засягат кръвоснабдяването и инервацията на определен участък от кожата и подкожната тъкан (най-често на долните крайници) и нараняване, което провокира първично увреждане на мястото на бъдещата язва.

Повечето общи причинипоява на трофични язви:

• Облитерираща атеросклероза на артерии от различен калибър в долните крайници;
• Хронични заболявания на вените на долните крайници - разширени вени, тромбофлебит и последствията от него;
• Анатомични и възпалителни заболявания на лимфните съдове - остра и хронична лимфостаза;
• Термично нараняване - измръзване или изгаряния;
• Захарен диабет и неговите усложнения;
• Хроничен дерматит, включително алергичен;
• Автоимунни заболявания на съединителната тъкан, придружени от системно нарушение на кръвния поток в артериалното, микроциркулаторното и венозното легло, включително антифосфолипиден синдром;
• Наранявания на нервните стволове с последващо нарушение на целостта.

Според статистиката симптомите на трофична язва най-често се появяват при сложен ход на разширени вени или тромбофлебит. В този случай причината за заболяването е нарушение на изтичането на венозна кръв от долните части на долните крайници - стагнацията на кръвта постепенно се развива във вените с малък калибър, регулирането на тонуса на капилярите на микроциркулаторното легло е нарушава се, а артериалната връзка на съдовата система се засяга последна. При атеросклероза на артериите се влошава притока на кръв и съответно доставката на кислород и хранителни вещества към тъканите под мястото на атеросклеротична плака.

Най-трудният случай на трофични язви е увреждането, което възниква при усложнения ход на захарния диабет. В този случай в същото време има нарушение на притока на кръв към тъканите, снабдяването с кислород директно към клетките намалява и натрупването на недоокислени метаболитни продукти, което възниква по време на хипоксия, уврежда нервните влакна. Дори леко случайно увреждане на кожата "задейства" лавинообразен патологичен процес - репаративните процеси не се развиват в раната при условия на нарушено кръвоснабдяване и изменена инервация. Напротив, площта и дълбочината на улцерозния дефект постепенно се увеличават, а добавянето на вторична гнойна инфекция провокира увеличаване на явленията на обща интоксикация на тялото.

Симптоми на заболяването

Симптомите на трофична язва рядко се появяват внезапно, в разгара на пълно благополучие. В по-голямата част от случаите появата на дефект се предшества от появата на болка, подуване, постоянно усещане за тежест в краката (най-изразено в краката). Тогава тези симптоми са придружени от парене в кожата, постоянен сърбеж и усещане за топлина, а през нощта могат да се появят конвулсии. В същото време се появяват видими промени в кожата - тя става „лъскава“, придобива неравномерен лилав или виолетов оттенък, малки петна от пигментация стават склонни към сливане, кожата става по-груба на допир и рязко болезнена при случайно докосване.

Такива симптоми най-често се появяват на вътрешната повърхност на долната трета на подбедрицата - те са характерни за язви, които се появяват при засягане на венозните съдове на подбедрицата. Самата трофична язва, разположена на мястото на потъмнялата кожа, в този случай най-често има относително малък размер, овална или кръгла форма, назъбени ръбове, опитът за най-малкото въздействие носи силна болка на пациента.

При заболявания на артериите на крайника от всякакъв произход пръстите се превръщат в любимо място за локализиране на язви или се появяват язвени дефекти под формата на огърлица от няколко малки язви, които се появяват на фона на избелена кожа. Невротрофичните язви, които на външен вид много приличат на рани от залежаване, се образуват на места с повишен натиск - на подметката, петата, такива язви са с кръгла форма и се характеризират с минимално възпаление около язвата и липса на болка дори при изразена се образува дефект. Язвите при автоимунни заболявания на съединителната тъкан обикновено се появяват симетрично на двата крайника, по-често на пищялите, докато трофичните язви, които усложняват хода на захарния диабет, засягат областта на петата и първия пръст на крака.

Диагностика на улцерозни лезии

Обикновено диагнозата на трофична язва може да се постави само въз основа на резултатите от разговор и преглед на пациента от лекар - наличието на продължително незаздравяваща язва и характерният вид на увреждането правят диагнозата надеждна .

Диагностичните мерки са много по-важни за установяване на причината за заболяването, определяне естеството на увреждането и избор на лечебна програма – това до голяма степен определя прогнозата за възстановяване, а в някои случаи и живота на пациента.

От лабораторни изследвания предписват клинични изследвания на кръв и урина, биохимични и имунологични изследвания, бактериологично изследване на секрета от дефекта на раната за избор на антибиотична терапия.

Допълнителните инструментални методи на изследване помагат да се изясни естеството на лезията и да се очертае програма за хирургично лечение - това е най-подходящо за съдови заболявания на долните крайници. На пациентите се предписва ангиография на съдовете на артериалното и венозното легло с въвеждането на подходящи контрастни вещества. Ако се открият нарушения на микроциркулацията, е показана реовазография на съдовете на долните крайници.

Усложнения по време на трофична язва

Прогресирането на трофичната язва неизменно води до увеличаване на площта и дълбочината на некротичния дефект, а поглъщането на пиогенна инфекция може да провокира развитието на еризипел на кожата, лимфангит, лимфаденит и септични усложнения. Прогресивната тъканна некроза и проникването в лезията на анаеробна флора причинява газова гангрена, чието възникване изисква незабавно хирургично лечение. Много рядко, особено при дългосрочно съществуване на незаздравяваща трофична язва, при лечението на която са използвани агресивни вещества (брезов катран, салицилова киселина и нейните производни), съществува заплаха от злокачествено заболяване на клетките и развитие на кожата рак.

Лечение на трофични язви

Лечението на трофична язва на долните крайници винаги трябва да бъде изчерпателно и насочено не само към елиминиране на локалните прояви на патологичния процес, но и към елиминиране на заболяването, чието прогресиране доведе до развитието на некротичен дефект. Системната експозиция подобрява условията на регионалното кръвоснабдяване, намалява хипоксията и нарушенията на тъканния метаболизъм. Въпросът за избора на лечение във всеки отделен случай трябва да се решава от квалифициран хирург, който също така определя необходимостта от системна употреба на антибиотици. С развитието на изразена микробна инфекция се провежда детоксикационна терапия - навременното й назначаване ви позволява да премахнете продуктите на разпад на микробните клетки и значително да подобрите състоянието на пациента.

При заболявания на вените на долните крайници е задължително нормализиране на режима на труд и почивка, носенето на компресионно бельо, препоръчано от лекаря. От общите ефекти е показано назначаването на венотоници (троксевазин, флебодиа или детралекс в дълъг курс), средства, подобряващи микроциркулацията (деагреганти) - специални форми на аспирин, пентоксифилин, никотинова киселина и нейните соли.

При патологията на артериите е показано назначаването на диета, която коригира основното заболяване (без сол за хипертония, хипохолестерол за широко разпространена атеросклероза), препоръчва се пълно изключване на лошите навици, които влошават състоянието на кръвообращението. Препоръчва се на пациентите да предотвратяват хипотермия на краката и да избират меки и удобни обувки естествени материалиТова намалява риска от тъканна исхемия.

При захарен диабет е необходимо едновременно да се предпише ефективна хипогликемична терапия, да се коригира липидният спектър на кръвта, да се предотврати дори случайно увреждане и да се предпише максимално ефективни лекарстваза лечение на съществуващи наранявания. Лечението на трофична язва при захарен диабет трябва задължително да започне в болнични условия - пациентите се нуждаят от редовни превръзки, максимално ограничаване на двигателната активност, употреба на лекарства, които подобряват регионалното кръвообращение (периферни вазодилататори, антитромбоцитни средства, метаболитна терапия, включително витамини).

На пациенти с трофични язви е показано използването на нелекарствени терапевтични методи - хипербарна оксигенация в специална барокамера, плазмафереза ​​и ултрафилтрация на кръвта, интраваскуларно ултравиолетово облъчване на кръвта. Когато се локализира язва на плантарната повърхност на стъпалото и пръстите, е показано използването на специални шини за подобряване на оксигенацията на раната и намаляване на риска от анаеробна инфекция; при ходене пациентите трябва да използват пръчка или патерици, за да намалят натоварването на рана.

При локално лечение на раната е необходимо да се проведе хирургическа тоалетна на раната (превръзка), по време на която се извършва максимално отстраняване на нежизнеспособни тъкани, раната се третира с антисептични разтвори, употребата на антибиотици в под формата на специални прахове, кремове и мехлеми. Мехлемите, които подобряват кръвообращението, не трябва да се прилагат директно върху повърхността на язвата.

Народна медицина