38. عمل های فتق خط سفید شکم.
طبق گفته A.V. Vishnevsky، عمل های فتق خط سفید اغلب تحت بی حسی موضعی انجام می شود. یک برش پوستی روی برآمدگی فتق در جهت طولی یا عرضی ایجاد می شود. کیسه فتق جدا شده و به روش معمول پردازش می شود. در اطراف دهانه فتق به مدت 2 سانتی متر، آپونوروز از بافت چربی آزاد می شود و پس از آن حلقه فتق در امتداد خط سفید بریده می شود.
فتق بر اساس روش تولید می شود ساپژکو-دیاکونوایعنی ابتدا با زدن 2 تا 4 بخیه U شکل، شبیه به روش انجام شده، یک تکثیر فلپ آپونوروز خط سفید شکم در جهت عمودی ایجاد می کنند. مایونزو به دنبال آن لبه فلپ آزاد آپونوروز با بخیه های منقطع به دیواره قدامی غلاف عضله راست شکمی بخیه می شود.
اگر عمل بر روی لیپوم پیش صفاقی انجام شود، آن دومی از بافت زیر جلدی اطراف و از لبه‌های آپونوروز جدا می‌شود و سپس برای اطمینان از عدم وجود کیسه فتق در آن، تشریح می‌شود. در صورت عدم وجود کیسه فتق، لیپوم در پایه ساق پا بانداژ شده و بریده می شود. استامپ در زیر آپونوروز فرو می‌رود، لبه‌های آن با نخ بخیه‌ای یا بخیه‌های منقطع بخیه می‌شود.
39. عمل فتق ناف (به گفته Lexer، Mayo، Sapezhko).
فتق ناف دوران کودکی و فتق بزرگسالان را می توان هم به صورت خارج صفاقی و هم داخل صفاقی عمل کرد. روش خارج صفاقی به ندرت استفاده می شود، عمدتاً برای فتق های کوچک که کاهش محتویات فتق دشوار نیست. در موارد دیگر کیسه فتق باز می شود.
روش های داخل صفاقی درمان جراحی فتق ناف شامل روش هایی است لکسرا, K. M. Sapezhko, مایونزو غیره روش لکسرابرای فتق ناف کوچک استفاده می شود. برای فتق ناف متوسط و بزرگ، مصلحت بیشتری دارد K. M. Sapezhkoیا مایونز.
روش لکسر.برش پوست به صورت نیمه قمری انجام می شود، در مرز تومور فتق از پایین، کمتر - دایره ای. در حین عمل می توان ناف را برداشت یا رها کرد. اگر فتق کوچک باشد، معمولاً ناف باقی می ماند. پوست با بافت زیر جلدی به سمت بالا لایه برداری می شود و یک کیسه فتق جدا می شود.
اغلب جدا کردن قسمت پایین کیسه فتق که کاملاً به ناف لحیم شده است بسیار دشوار است. در چنین مواردی، گردن کیسه فتق جدا می شود، باز می شود و محتویات فتق در حفره شکمی قرار می گیرد. گردن کیف را با نخ ابریشم می دوزند و بسته می کنند و کیف را می برند. کنده کیسه در پشت حلقه ناف فرو رفته و ته آن از ناف جدا شده است. پس از اتمام پردازش کیسه فتق، به بستن حلقه فتق ادامه دهید. برای انجام این کار، تحت کنترل انگشت اشاره وارد شده به حلقه ناف، یک نخ نخ ابریشمی بر روی آپونوروز اطراف حلقه زده می شود که سپس سفت و بسته می شود. روی بخیه کیفی، 3-4 بخیه ابریشمی منقطع دیگر به دیواره های قدامی غلاف عضلات راست شکم زده می شود. فلپ پوست در جای خود قرار می گیرد و با تعدادی بخیه قطع شده بخیه می شود.
روش K. M. Sapezhko.برش پوست روی برآمدگی فتق در جهت عمودی ایجاد می شود. کیسه فتق از بافت چربی زیر جلدی جدا می شود که از آپونوروز به طرفین به میزان 15-10 سانتی متر لایه برداری می شود.حلقه فتق در امتداد خط سفید شکم به بالا و پایین بریده می شود. کیسه فتق بر اساس پردازش می شود روش شناسی عمومی پذیرفته شده. پس از آن، لبه آپونوروز جدا شده یک طرف با تعدادی بخیه ابریشمی منقطع به دیواره خلفی غلاف عضله راست شکمی طرف مقابل بخیه می شود. لبه آزاد باقی مانده آپونوروز روی دیواره قدامی غلاف عضله راست شکمی طرف مقابل قرار می گیرد و همچنین با تعدادی بخیه ابریشمی منقطع ثابت می شود. در نتیجه غلاف ماهیچه های راست شکمی مانند کف یک کت در امتداد خط سفید روی هم قرار می گیرند. عمل با بخیه زدن پوست کامل می شود. در صورت لزوم، چندین بخیه بافت چربی زیر پوست را به هم متصل می کند.
روش مایو.دو برش پوستی نیمه ماهری در جهت عرضی اطراف بیرون زدگی فتق ایجاد می شود. فلپ پوست با گیره های کوچر گرفته می شود و از آپونوروز اطراف سوراخ فتق به مدت 5-7 سانتی متر جدا می شود.حلقه فتق در جهت عرضی در امتداد پروب کوچر بریده می شود. با انتخاب گردن کیسه فتق، باز می شود، محتویات آن بررسی می شود و در حفره شکمی قرار می گیرد. در صورت وجود چسبندگی محتویات فتق با کیسه فتق، چسبندگی ها تشریح می شوند. کیسه فتق در امتداد لبه حلقه فتق برداشته شده و همراه با فلپ پوست برداشته می شود. صفاق با بخیه پیوسته کتگوت بسته می شود. اگر صفاق با لبه حلقه فتق آمیخته شود، با آپونوروز بخیه می شود. سپس چندین بخیه ابریشمی U شکل روی فلپ های آپونورتیک زده می شود به طوری که وقتی آنها بسته می شوند، یکی از فلپ های آپونوروز با دیگری همپوشانی دارد. لبه آزاد فلپ فوقانی در کنار بخیه های منقطع به سمت پایین بخیه می شود.
برش پوست با چندین بخیه ابریشمی منقطع بسته می شود.
نشانه ها:فتق نافی
ابزار سازی:
مدل فتق نافی;
چاقوی جراحی، قیچی، پروب کوچر شیاردار، قلاب های تیز و برنده، موچین آناتومیک، موچین جراحی، انبرکس هموستاتیک، جای سوزن هگار، سوزن منحنی گرد، ابریشم شماره 4-6، کتگوت شماره 1-2، ابریشم شماره 1-2 (2/0).
با فتق ناف کوچک در کودکان می توان از پلاستیک استفاده کرد توسط لکسر:
تکنیک ها:
I. دسترسی آنلاین:
یک برش قوسی در امتداد نیم دایره تحتانی تورم فتق ایجاد می شود (شکل 13.1).
II. پذیرش عملیاتی
گردن کیسه فتق از فیبر جدا شده است، بدون ایجاد اختلال در آمیختگی ته کیسه فتق با پوست (شکل 12 الف)؛
گردن کیسه فتق را باز کنید
تنظیم (رزکت، برداشتن) محتویات فتق.
گردن کیسه فتق با کتگوت بخیه شده و بانداژ می شود (شکل 12b).
عبور از گردن کیسه فتق دیستال به لیگاتور (شکل 12c).
پس از عبور از گردن، کیسه فتق همراه با لیگاتور در حفره شکمی فرو می‌رود.
بقیه کیسه فتق جدا می شود، به جز قسمت پایین، با پوست ترکیب می شود.
2. فتق:
یک نخ نخ ابریشمی به لبه های حلقه ناف زده می شود و سفت می شود.
روی نخ کیفی، 3-4 بخیه ابریشمی منقطع روی خط سفید اعمال می شود (شکل 12d).
بقیه قسمت پایین کیسه فتق با نخ ابریشم به خط سفید بخیه می شود.
بخیه های کتگوت روی بافت چربی زیر جلدی و نخ های ابریشمی روی پوست اعمال می شود.
برنج. 12. ترمیم فتق ناف بر اساس Lexer:
الف - جداسازی گردن و بدن کیسه فتق؛
ب - بخیه زدن گردن کیسه فتق.
ج - بریدن بدن و ته کیسه فتق از گردن.
د - گذاشتن بخیه های منقطع بر روی خط سفید شکم.
پلاستیک با توجه به Sapezhko.
تکنیک ها:
I. دسترسی آنلاین.
فلپ های پوستی را از آپونوروز به سمت راست و چپ جدا کنید تا حلقه فتق ظاهر شود.
II. پذیرش عملیاتی
1. درمان کیسه فتق:
کیسه فتق از بافت چربی زیر جلدی جدا می شود که 10-15 سانتی متر از آپونوروز به طرفین لایه برداری می شود.
یک پروب شیاردار کوچر بین گردن کیسه فتق و حلقه ناف قرار داده می شود و حلقه در امتداد خط سفید شکم در امتداد آن به بالا و پایین بریده می شود.
کیسه فتق باز می شود، محتویات فتق بررسی می شود، محتویات آن تنظیم می شود (یا در صورت وجود نکروز خارج می شود)، گردن کیسه فتق بخیه می شود و انتهای دیستال آن بریده می شود.
2. فتق:
قرار دادن اولین ردیف بخیه ها. روی گیره های کوچر، لبه چپ آپونوروز به سمت عقب کشیده شده و خم می شود تا سطح داخلی آن تا حد امکان بچرخد. لبه سمت راست آپونوروز به سمت آن کشیده می شود و با بخیه های ابریشمی منقطع یا U شکل جداگانه بخیه می شود و سعی می شود تا آنجا که ممکن است آن را بیاورید (شکل 13).
قرار دادن ردیف دوم بخیه ها. لبه آزاد چپ آپونوروز روی لبه سمت راست قرار می گیرد و با نخ های ابریشمی منقطع بخیه می شود. با این کار یک دوبرابر شدن عضلانی آپونورتیک دیواره شکم حاصل می شود (شکل 13).
III. بخیه زدن زخم جراحی:
برنج. 13. پلاستیک طبق ساپژکو.
الف - نمای جلو: 1 - ردیف اول درزها. 2 - ردیف دوم درزها.
ب - بخش افقی دیواره شکم:
: 1 - ردیف اول درزها; 2 - ردیف دوم درزها.
پلاستیک به گفته ناپالکوف.
تکنیک ها:
I. دسترسی آنلاین.
II. پذیرش عملیاتی
درمان کیسه فتق.
فتق.
برای پلاستیک گیت فتق، 3 ردیف بخیه قطع شده اعمال می شود:
1 ردیف - درزهای روی خط سفید شکم (شکل 14).
قبل از استفاده از ردیف دوم و سوم بخیه ها، دیواره های قدامی غلاف عضلات راست شکمی در دو برش موازی در نزدیکی لبه داخلی آنها تشریح می شود.
بخیه ها ابتدا روی لبه های داخلی (ردیف دوم) و سپس روی لبه های بیرونی (ردیف سوم) این برش ها قرار می گیرند.
III. بخیه زدن زخم جراحی:
برنج. 14. پلاستیک به گفته ناپالکوف:
1 - درزهای روی خط سفید شکم;
2 - درزهای لبه های داخلی دیواره قدامی غلاف عضلات راست شکمی.
3- درزهای لبه های خارجی دیواره قدامی غلاف عضلات راست شکمی.
پلاستیک مایو.
تکنیک ها:
I. دسترسی آنلاین.
یک برش بیضی شکل در پوست و چربی زیر پوست ایجاد می شود. پوست با ناف برداشته می شود. دیواره های قدامی غلاف عضلات راست شکمی در فاصله 5-6 سانتی متری از روزنه فتق از پانکراس آزاد می شود. دروازه فتق در جهت عرضی در امتداد پروب شیاردار تا لبه‌های داخلی عضلات رکتوس منبسط می‌شود.
II. پذیرش عملیاتی:
درمان کیسه فتق.
2. فتق:
ورقه جداری صفاق با بخیه پیوسته کتگوت بخیه می شود.
برگ بالایی آپونوروزیس از ماهیچه های زیرین جدا شده است.
درزهای ابریشمی U شکل، لبه پایینی را زیر قسمت بالایی لبه می زند.
برگ بالایی آپونوروز با بخیه های ابریشمی منقطع به سمت پایین با ایجاد یک دوتایی بخیه می شود (شکل 15).
برنج. 15. جراحی پلاستیک مایو:
1 - بخیه مداوم روی صفحه جداری صفاق.
2 - درزهای U شکل;
3 - بخیه های منقطع.
پلاستیک طبق گفته منگه.
تکنیک ها:
I. دسترسی آنلاین:
مقطع در پایه کیسه فتق. سوراخ فتق تا لبه های ماهیچه های رکتوس تشریح می شود.
II. پذیرش عملیاتی:
درمان کیسه فتق.
2. فتق:
قرار دادن اولین ردیف بخیه (عرضی) بر روی دیواره پشتی واژن عضله راست شکمی، فاسیای عرضی و صفاق.
ردیف دوم (طولی) بخیه ها - در لبه های داخلی عضلات راست روده.
سوم (ردیف عرضی) - در دیواره جلوی واژن عضله راست شکم.
III. بخیه زدن زخم جراحی.
ساختار کانال اینگوینال
در ناحیه کشاله ران واقع شده است مثلث اینگوینال، محدود:
در زیر - رباط اینگوینال رباط Pupartova)؛
به صورت داخلی - لبه بیرونی عضله راست شکم؛
از بالا - عمودی که از نقطه ای بین یک سوم بیرونی و میانی رباط اینگوینال به عضله راست شکم پایین می آید.
در داخل مثلث اینگوینال قرار دارد کانال اینگوینالدارای دو سوراخ و چهار دیواره
سوراخ بیرونی- حلقه اینگوینال سطحی (شکل 16) - محدود:
جانبی و میانی - پاهای جانبی و میانی که توسط فیبرهای واگرای آپونوروز عضله مایل خارجی شکم تشکیل شده است.
بالا - الیاف بین ساقه ای؛
در زیر - یک رباط خم شده.
ابعاد حلقه سطح در مردان 1.0-4.5 x 0.6-3.0 سانتی متر، در زنان - 0.5-1.8 x 0.5-1.8 سانتی متر است.
سوراخ داخلی- حلقه اینگوینال عمیق 1 تا 1.5 سانتی متر بالاتر از وسط رباط اینگوینال قرار دارد و سوراخی در فاسیای عرضی است که طناب اسپرماتیک (رباط گرد رحم) از آن عبور می کند. مربوط به حفره اینگوینال جانبی، محدود است (شکل 16):
خارج - رباط اینگوینال، که لبه حلقه عمیق اینگوینال را در بر می گیرد و نشان دهنده دسته ای از الیاف فیبری در ضخامت فاسیای داخل شکمی است.
از داخل - چین خارجی ناف، که هنگام عبور عروق اپی گاستر تحتانی از زیر صفاق تشکیل می شود.
برنج. 16. ناحیه اینگوینال.
1 - عضله هرمی؛ 2 - عضله راست; 3- مثانه، 4 - چین وسط ناف; 5 - شریان و ورید اپی گاستر تحتانی. 6.8 - مجرای دفران؛ 7 - شریان و ورید ایلیاک خارجی; 9 - شریان و ورید بیضه; 10 - ورق جداری صفاق؛ 11 - بافت چربی پیش صفاقی؛ 12 - فاسیای عرضی; 13 - عصب ایلیوگوینال; 14.19 - طناب اسپرماتیک؛ 15 - شریان و ورید فمورال. 16 - عضله ای که بیضه را بالا می برد. 17.20 - رباط اینگوینال؛ 18 - الیاف بین ساقه ای; 21 - ساق داخلی؛ 22 - پای جانبی.
دیواره های کانال اینگوینال:
قدامی - آپونوروز عضله مایل خارجی شکم؛
فاسیای خلفی - عرضی؛
تحتانی - رباط اینگوینال؛
لبه های بالای ماهیچه های مایل و عرضی شکم داخلی.
در مجرای اینگوینال:
در مردان، طناب اسپرماتیک، در زنان، رباط گرد.
عصب ایلیوگوینال که در امتداد سطح قدامی-داخلی طناب اسپرماتیک یا رباط گرد رحم می گذرد.
شاخه تناسلی عصب تناسلی فمورال فاسیای عرضی را به سمت حلقه اینگوینال عمیق سوراخ می کند و در سطح خلفی طناب اسپرماتیک یا رباط گرد رحم قرار دارد.
فضای بین دیواره های تحتانی و فوقانی کانال اینگوینال نامیده می شود فاصله مغبنی(spatium inguinale) که ارتفاع آن از 1 تا 5 سانتی متر متغیر است.
هنگام تشخیص فتق، این سوال در مورد نیاز به ترمیم فتق و فتق به عنوان یک اولویت مطرح می شود. بیمار و نزدیکان او می خواهند بدانند که این اصطلاحات در خود چه چیزی پنهان می کنند، مداخلات چگونه انجام می شود، در دوره پس از عمل با چه چیزی مواجه خواهند شد. بیایید این سوالات را با جزئیات بیشتری تجزیه و تحلیل کنیم.
درمان فتق با روش های درمانی انجام نمی شود. استفاده از انواع بانداژ، فیزیوتراپی و تمرینات ژیمناستیکتنها با هدف تقویت کمربند عضلانی هستند اقدامات پیشگیرانهو نمی تواند آسیب شناسی موجود را از بین ببرد.
تکنیک های جراحی
در مورد یک عمل برنامه ریزی شده، زمانی که نیازی به فرو بردن حلقه های روده در حفره شکمی نیست، از آن استفاده می شود. فتق(هرنیوپلاستی در ترجمه تحت اللفظی). در صورت وجود برآمدگی پاتولوژیک، مداخله جراحی در دو مرحله انجام می شود: ترمیم فتق(کاهش اندام با برداشتن بافت های اطراف تغییر یافته) و تقویت دیواره عضلانی.
در عمل، تکنیک های مختلفی متناسب با محل فتق و هدف مداخله استفاده می شود.
فتق برای فتق ناف
در میان راه های بازمداخله جراحی برای فتق ناف توسل به جراحی پلاستیک به گفته ساپژکو یا به گفته مایو. اساس تقویت حلقه ناف و دیواره قدامی شکم ایجاد یک تکرار آپونورتیک است. پس از آماده سازی قبل از عمل، بیهوشی، مداخله آغاز می شود.
این عمل با جداسازی لایه به لایه پوست با چاقوی جراحی شروع می شود، چربی زیر جلدی تا آپونوروز (تشکیل تاندون بین عضلات). با کمک ابزارهای ویژه، برشی ایجاد می شود که به کیسه فتق حاوی حلقه های روده دسترسی پیدا می کند.
پس از آزاد شدن روده، وضعیت آن ارزیابی شده و در حفره شکمی غوطه ور می شود. سپس نواحی بافت اضافی را جدا کرده و مستقیماً به پلاستیک بروید.
بافت های آپونورتیک را با بخیه U شکل بخیه می زنند تا چین مضاعف ایجاد شود. تفاوت بین جراحی پلاستیک مایو و جراحی ساپژکو در جهت برش و بر این اساس، دوخت بافت ها است. در حالت اول، خط برش به صورت افقی اجرا می شود. آپونوروزها به ترتیب زیر دوخته می شوند: ابتدا فلپ بالایی از بیرون به داخل و سپس پایینی به همین ترتیب و پس از آن نخ در جهت مخالف عبور می کند. هنگامی که پلاستیک طبق گفته Sapezhko، قسمت های آپونورتیک راست و چپ با همان تکنیک مقایسه می شوند.
با اندازه های کوچک حلقه ناف در کودکان، می توان از روش توسعه یافته توسط لکسلر. در این حالت، یک نخ بخیه‌ای (دایره‌ای) روی حلقه فتق زده می‌شود، لبه‌ها به هم کشیده می‌شوند و سپس تمام بافت‌ها با بخیه‌های گره‌دار معمولی مقایسه می‌شوند.
هرنیوپلاستی برای فتق مغبنی
تکنیک ترمیم فتق با توجه به نوع فتق (مورب و مستقیم) و هدف تقویت دیواره خاصی از کانال مغبنی انتخاب می شود.
روش به گفته مارتینوفبرای تقویت دیوار جلو استفاده می شود. عملیات با تعریف دسترسی انجام می شود. برش تقریباً 1.5 سانتی متر بالاتر از رباط اینگوینال ایجاد می شود، لایه ها به طور متناوب از هم جدا می شوند تا زمانی که محتویات کیسه فتق آزاد شده و در حفره شکمی قرار گیرند. پس از آن، قسمت بالایی آپونوروز به رباط اینگوینال بخیه می شود و سپس قسمت پایینی ساختار بافت همبند روی آن اعمال می شود و بخیه می شود. بستن لایه به لایه بیشتر زخم را انجام دهید.
برای تقویت دیوار پشتی متوسل به تکنیک باسینی. پس از ترمیم فتق، بخیه های عمیق در پشت طناب اسپرماتیک بین عضلات تشکیل دهنده دیواره فوقانی کانال (مورب داخلی و عرضی)، فاسیای عرضی و رباط پوپارت زده می شود. بنابراین، دیواره خلفی توسط لایه عضلانی-فاشیال بسته می شود. بعد، تمام بافت ها را با یکدیگر مقایسه کنید.
تکنیکی برای ایجاد یک کانال مغبنی "جدید" برای جایگزینی کانال قبلی ایجاد شده است. فتق از نظر پستمپسکیبخیه زدن کانال اینکوینالیس و انتقال طناب اسپرماتیک به ناحیه محل دیگری را انجام می دهد. در عین حال، پس از برداشتن کیسه فتق، قسمت فوقانی جانبی فونیکولوس به سمت خارج منحرف شده و کمی بالاتر است، در صورت لزوم، عضلات مایل و عرضی داخلی را با غوطه ور شدن در فضای حاصل از f.spermaicus و تثبیت بین آن، کمی بریده می شود. فیبرهای عضلانی از پایین، تاندون‌های عضلانی به سل شرمگاهی و رباط کوپر (بین توبرکل‌های پیشانی) بخیه می‌شوند. بافت های باقی مانده با بخیه های U شکل به رباط اینگوینال متصل می شوند. سپس قسمت های تحتانی و بالایی آپونوروز مایل خارجی را با هم مقایسه کنید. در نتیجه طناب اسپرماتیک در بافت چربی قرار می گیرد.
در میان تکنیک های کلاسیک، استفاده از مواد مش جایگاه شایسته ای را به خود اختصاص می دهد. پلاستیک مطابق با لیختن اشتاینشامل استفاده از یک پیوند مصنوعی برای تقویت حلقه فتق است. پس از تمام دستکاری های جراحی استاندارد، یک فلپ توری در ناحیه ای با کمترین قدرت بخیه می شود که متعاقباً با بافت های اطراف محکم می شود و از بروز فتق جلوگیری می کند.
ویدئو
شبیه سازی سه بعدی چنین عملیاتی به عنوان یک ماده آموزشی.
عملیات جایگزین
در کنار ترمیم فتق با دسترسی باز، از عمل های آندوسکوپی با موفقیت استفاده می شود. نوع دوم مداخلات کمتر آسیب زا هستند. عملیات با استفاده از تکنیک آندوسکوپی با استفاده از سوراخ در 3 نقطه انجام می شود. از طریق یکی از آنها، یک تکنیک نوری انجام می شود که به شما امکان می دهد تصویر را روی مانیتور نمایش دهید و هر آنچه را که در زمینه جراحی اتفاق می افتد مشاهده کنید. سایر سوراخ ها برای معرفی ابزارهای ویژه ای که برای ترمیم مستقیم فتق و قرار دادن ایمپلنت مش استفاده می شوند، استفاده می شود.
چنین مداخله ای مزایای خود را در روند آسان تر دوره پس از عمل دارد و جای زخم های باقی مانده در محل چندین سوراخ به سختی قابل توجه است و باعث ناراحتی زیبایی نمی شود. با این حال، علیرغم تمام مزایا، تکنیک های آندوسکوپی نمی تواند به طور کامل جایگزین عمل های سنتی شود، هم به دلایل فنی (همه موسسات تجهیزات تخصصی ندارند)، و هم به دلیل نیاز عینی تعدادی از بیماران به عمل از طریق دسترسی آزاد.
بیماری را شروع نکنید و به موقع به دنبال کمک پزشکی باشید. موارد مکرر نقض روده در سوراخ فتق وجود دارد که نیاز به مداخله جراحی اورژانسی دارد.
اقدامات پزشکان پس از معاینه و معاینه اولیه:
- انجام بیهوشی؛
- آماده سازی میدان عملیاتی؛
- تشریح لایه به لایه بافت ها تا کیسه فتق.
- باز کردن کیسه فتق و ارزیابی وضعیت روده خفه شده.
- در صورت وجود پریستالسیس، نبض عروق خونی و خوب به نظر می رسداندام پس از اقدامات "احیا" (گرم شدن و آبیاری با محلول نمک) کاهش می یابد.
- در صورت عدم زنده ماندن، برداشتن (برداشتن) بخشی از روده در 40-50 سانتی متر تا و 15-20 سانتی متر از محل نقض انجام می شود. در صورت آسیب به مخاط در نواحی باقی مانده، برداشتن در بافت های سالم انجام می شود. انتهای بخش های ورودی و خروجی با دوخت بعدی و غوطه ور شدن در حفره شکمی مقایسه می شود.
- بخیه زدن لایه به لایه بافت ها
پلاستیک کششی و بدون کشش چیست؟
در ابتدا، روش های فتق با اتصال تنها بافت های خود انجام می شد. در این حالت کشش سازه ها به طور طبیعی رخ می دهد. پلاستیک کششی دارای معایبی است که در موارد زیر ظاهر می شود:
- شکست درزها؛
- برش نخ و التهاب؛
- ادم بافت بزرگ؛
- عود فتق و غیره
ویدئو
برای کاهش عوارض، استفاده از مش مصنوعی پیشنهاد شد. E. Lisin، کاندیدای علوم پزشکی، رئیس بخش جراحی، در مورد چنین روش های اجرا شده صحبت می کند. این مصاحبه با فیلم تصویری در مورد درمان فتق همراه است.
آیا بیهوشی ارائه می شود؟
ترس از درد در حین جراحی قابل درک و قابل درک است. این عمل را می توان هم با بی حسی موضعی انفیلتراتیو، با استفاده از داروهای ضد درد اپیدورال و هم با بیهوشی عمومی انجام داد. نوع سود بیهوشی با توجه به وضعیت عمومی بیمار، فوریت مداخله و سایر شرایط اضافی تعیین می شود. در موارد شدید، از بیهوشی ترکیبی همراه با حمایت تنفسی استفاده می شود.
محدودیت در دوره پس از عمل
V دوره اولیهپس از مداخله، بیمار ابتدا تحت نظر متخصصان پزشکی که استراحت در بستر و رژیم غذایی را کنترل می کنند قرار می گیرد.
سوالات اصلی پس از ترخیص از بیمارستان مطرح می شود. بهبود سطح زخم تا پایان هفته دوم نسبتا موفقیت آمیز است. بنابراین، در ابتدا رعایت استراحت فیزیکی و جنسی مهم است. شما نمی توانید وزنه برداری کنید. لازم است یک رژیم غذایی جزئی با حذف غذاهای تند، چرب، حبوبات، نوشابه های گازدار و سایر غذاهایی که در ایجاد یبوست و نفخ (عوامل تحریک کننده عود بیماری) نقش دارند، ایجاد کنید. سرفه همچنین با افزایش فشار داخل شکمی همراه است، بنابراین، در صورت لزوم، لازم است با پزشک در مورد ارتباط احتمالی داروهای ضد سرفه و ترک سیگار صحبت کنید. پس از 14 روز، باید تربیت بدنی را شروع کنید.
به تدریج، می توانید تمرینات آسان را به دست آورید:
- "قیچی" (قطع کردن پاها در وضعیت مستعد)؛
- "دوچرخه" (حرکات متناوب پاها در یک موقعیت در پشت)؛
- تخته؛
- چمباتمه زدن
لازم به یادآوری است که کلاس ها در ابتدا به مقدار کم و به صورت دوز انجام می شوند نیروهای خودی. شما نمی توانید بیش از حد به بدن خود فشار بیاورید.
تا 3-4 ماهگی فرد عمل شده باید زایمان سبک داشته باشد. بلند کردن وزنه های بالای 10 کیلوگرم اکیدا ممنوع است (در موارد فردی وزن مجاز چندین برابر کمتر است).
توجه داشته باشید!
زندگی جنسی زودتر از 2 هفته مجاز نیست. در همین حال، در طول ارتباط صمیمیشما باید به دقت بر عدم وجود فشار روی ناحیه زخم نظارت داشته باشید و فعالیت را محدود کنید.
ترمیم فتق و به دنبال آن فتق، "استاندارد طلایی" برای درمان فتق های موضعی مختلف است. عملیات با رویکرد فردی و با رعایت استانداردهای توسعه یافته انجام می شود. در دوره پس از عمل، بیمار با درد خود تنها نمی ماند، بلکه تحت نظارت دقیق پزشکی قرار می گیرد. وضعیت بعدی بیشتر به اجرای توصیه ها و سبک زندگی فرد عمل شده بستگی دارد.
(مجموع 2 303، امروز 1)
ترمیم فتق ناف مایو روشی قابل اعتماد برای درمان بیماری در موارد تشکیل فتق های کوچک و عدم امکان استفاده از روش های دیگر جراحی پلاستیک است.
علائم بیماری
ظهور یک تشکیل محدب در ناف نشانه فتق است. مراحل اولیه تظاهرات دردناکی ندارند، فتق بدون مشکل کاهش می یابد.
با افزایش برآمدگی، چسبندگی در نقاط تماس کیسه فتق با دیواره قدامی شکم ایجاد می شود.
فرآیند چسبندگی باعث کاهش فتق می شود. درد در ناحیه شکم، حالت تهوع، یبوست مزمن وجود دارد. سرفه شدید، فعالیت بدنی علائم بیماری را تحریک می کند. علائم به اندازه نقص، توسعه فرآیند چسبندگی و عوارض بستگی دارد.
نشانه های عمل
اندیکاسیون های ترمیم فتق معمولا به نسبی و مطلق تقسیم می شوند. وجود یک فتق ناف قابل تقلیل با اندازه کوچک با حداقل خطر نقض به عنوان یک نشانه نسبی برای مداخله جراحی در نظر گرفته می شود.
ایجاد عود، کاهش ناپذیری فتق، وجود بیماری چسبنده، نقض نشانه های مطلق برای ترمیم فتق هستند.
جراحی پلاستیک مایو برای فتق ناف با شرایط زیر امکان پذیر است:
- پارامترهای دروازه فتق نباید بیش از 3-5 سانتی متر باشد.
- وجود علائم فتق غیر قابل کاهش؛
- عدم تحمل بیهوشی عمومی؛
- عدم وجود درجه بالایی از چاقی در بیمار.
پزشک میزان خطر جراحی را ارزیابی می کند. برای این، یک معاینه کامل انجام می شود.
ماهیت رویکرد
ترمیم مایو که پس از فتق انجام می شود برای فتق های کوچک قابل توجیه است. توانایی انجام عمل جراحی تحت بی حسی موضعی از مزیت های انتخاب این تکنیک محسوب می شود. هرنیوتومی با استفاده از بی حسی اپیدورال نیز برای این بیماری استفاده می شود.
بیهوشی عمومی بیشتر می دهد اثرات جانبیو عوارض بی حسی موضعی و اپیدورال اثر ضد درد کافی را ایجاد می کند. عمل به صورت کامل و بدون عارضه امکان پذیر است.
ماهیت پلاستیک ها طبق روش مایو ایجاد محافظت مضاعف از دیواره قدامی شکم در ناحیه ناف، استفاده از بخیه های U شکل است که باعث بسته شدن مطمئن نقص ناف می شود.
معایب و مزایای روش
هر تکنیک عملیاتی مزایا و معایب خاص خود را دارد. پزشک با انجام معاینه، گزینه ای را که مناسب بیمار است انتخاب می کند. نه تنها ویژگی های بیرون زدگی فتق، بلکه وضعیت بدن، وجود بیماری های همزمان نیز در نظر گرفته می شود.
مزایای این روش عبارتند از:
- جراحی با استفاده از بی حسی موضعی؛
- مداخله جراحی بدون عارضه فنی؛
- بدون عوارض خطرناک برای بیمار؛
- درصد نسبتاً کمی از عود با انتخاب درست.
مزایای این تکنیک ارتباط خود را از دست نداده است.
روش فتق تنشی دارای معایبی است:
- درد پس از جراحی ادامه دارد؛
- دوره توانبخشی طولانی شده است.
- وقوع عود در جراحی پلاستیک نواحی بزرگ.
به بیمار در مورد کاستی های احتمالی هشدار داده می شود. یک نقص کوچک و یک عملیات برنامه ریزی شده حداقل خطر عود را ایجاد می کند.
آمادگی برای جراحی
آماده سازی قبل از عمل بر اساس انجام می شود قوانین عمومی. پس از معاینه بیمار، جراح نتیجه گیری می کند که شامل موارد زیر است:
- اثبات تشخیص؛
- نشانه هایی برای درمان جراحی؛
- طرح عمل، روش بیهوشی؛
- فعالیت های قبل از عمل
قبل از ترمیم فتق ناف مایو، بیمار باید تحت یک سری معاینات و آزمایشات قرار گیرد. برای درمان جراحی اجباری عبارتند از:
- آزمایش خون بالینی، بیوشیمیایی؛
- تجزیه و تحلیل ادرار؛
- نوار قلب؛
- سونوگرافی؛
- اشعه ایکس قفسه سینه
قبل از شروع عمل، لخته شدن خون، وابستگی به گروه مشخص می شود. وجود آلرژی دارویی را دریابید. یک روز قبل از عمل، داروهای ضد انعقاد و ضد تجمع کنسل می شوند. این عمل 2 هفته پس از بیماری های عفونی منتقل شده انجام می شود.
در صورت وجود بیماری های مزمن، نتیجه گیری متخصصان در مورد عدم تشدید، اجازه مداخله جراحی ضروری است.
در طول 3 روز گذشته، شما باید یک رژیم غذایی کم را دنبال کنید. محصولات نانوایی، سبزیجات را از رژیم غذایی حذف کنید. یک روز قبل تنقیه داده می شود. آخرین وعده غذایی و مایعات باید 8 ساعت قبل از شروع جراحی انجام شود.
پیشرفت عملیات
اولین مرحله فتق است. یک برش عرضی ایجاد می‌شود که از دو طرف تشکیل فتق دور می‌زند. آنها فلپ پوست را نگه می دارند، بافت زیر جلدی و آپونوروز را جدا می کنند. تشریح عرضی آپونوروز تا عضلات راست شکمی انجام می شود و امکان فرو بردن محتویات فتق در حفره شکمی و بستن نقص را فراهم می کند.
ظرف را با دقت برش دهید و لبه های آن را با گیره بگیرید. تشکیلات چسبنده موجود باید به دقت جدا شوند تا به دیواره روده آسیب نرسانند. محتویات بازرسی می شوند، در جای خود پر می شوند. مخزن فتق در امتداد حلقه فتق برداشته شده و خارج می شود.
فتق آخرین مرحله عمل است و شامل رفع نقص است.
تکنیک پیشنهادی مایو ایجاد یک حفاظت مضاعف است نقطه ضعفو تحمیل درزهای U شکل. قسمت پایینی آپونوروز زیر قسمت بالایی قرار می گیرد و با بخیه ثابت می شود. بخیه های قطع شده لبه آزاد باقی مانده آپونوروز را ثابت می کنند.
این نوع تثبیت عرضی حداقل تنش را در نتیجه انقباض عضلانی ایجاد می کند. با تغییرات موجود در پوست ناحیه پارانافی، تشکیلات چسبنده دیواره های کیسه فتق با حلقه ناف، ناف برداشته می شود. چنین اقداماتی به منظور جلوگیری از ایجاد عوارض به شکل تجمع مایع، التهاب زخم و نکروز در ناحیه ناف انجام می شود.
محدودیت در دوره پس از عمل
روش های فتق تنش به زمان بهبودی طولانی تری نیاز دارند.
پویایی مثبت دوره اولیه پس از عمل باعث می شود بخیه ها در پایان هفته اول برداشته شوند.
در این دوره تجویز مسکن برای تسکین درد ضروری است.
یک دوره نقاهت به درستی سازماندهی شده، بهبودی کامل و عدم وجود عوارض را تضمین می کند.
پس از عمل، قوانین زیر لازم است:
- فعالیت بدنی را کنار بگذارید؛
- استفاده از باند مخصوص؛
- اجتناب از حرکات مرتبط با تنش در عضلات شکم؛
- به یک رژیم غذایی سالم پایبند باشید
بازگشت به زندگی کامل باید به تدریج رخ دهد. ژیمناستیک درمانی، روش های فیزیوتراپی تجویز می شود. تمرین فیزیکیمحدود به یک سال چربی ها از رژیم غذایی حذف می شوند، غذاهای تند، نوشیدنی های گازدار. عملکرد روده باید کافی باشد. به درستی سازماندهی شده است دوره بعد از عملبهبودی و عدم وجود عوارض را تضمین می کند.
فتق ناف در بزرگسالان: علل، علائم، نقض، تشخیص، پیامدها
فتق ناف، ون، ضعف/لرزش شدید دست، تغذیه پس از برداشتن GIST / دکتر میاسنیکوف
پیشگیری از بیماری
با رعایت اقدامات پیشگیرانه ساده می توان از ایجاد فتق ناف جلوگیری کرد:
- رژیم غذایی صحیح را دنبال کنید و از عملکرد طبیعی دستگاه گوارش اطمینان حاصل کنید.
- منظم انجام دهید ورزشتقویت عضلات شکم
- وزن بدن را کنترل کنید.
- در دوران بارداری از بانداژ و تمرینات مخصوص استفاده کنید.
با استعداد ژنتیکی موجود برای توسعه این بیماری، لازم است کار سخت بدنی را رها کنید، به طور منظم سیستم عضلانی را تقویت کنید. شما باید از ایجاد چاقی جلوگیری کنید، عملکرد روده ها را کنترل کنید.
اجرای دقیق دستورات پزشک پس از درمان جراحی فتق ناف، شانس بهبودی کامل را افزایش می دهد.
فتق دیواره شکم در جراحی عبارت است از بیرون زدگی احشاء شکم از طریق سوراخ های قبلی، شکاف ها، کانال های دیواره شکم یا از طریق نقص در لایه های عضلانی آپونورتیک دیواره شکم که پس از ضربه یا مداخلات جراحی ایجاد شده است. همه روش ها درمان جراحیفتق ها را می توان به دو نوع تقسیم کرد. در طول عملیات نوع اول، اتصال بافت با کشش آنها اتفاق می افتد (این گونه عملیات ها "سنتی" نامیده می شوند)، در عملیات نوع دوم، کشش بافت وجود ندارد و از ایمپلنت استفاده می شود. درمان جراحی فتق اینگوینال با روش های سنتی شامل جراحی پلاستیک با هدف تقویت دیواره قدامی یا خلفی کانال اینگوینال است.در حال حاضر روش های زیر برای درمان جراحی فتق اینگوینال استفاده می شود: روش های سنتی 1) پلاستیک مطابق باسینی و انواع آن (پلاستیک مطابق با N. I. Kukudzhanov و غیره) پلاستیک مطابق با Marcy, Bobrov-Girard Method, S.I. اسپاسوکوکوتسکی، پلاستیک مک وی، M.A. کیمباروفسکی 2) پلاستیک مطابق E. E. Shouldice. روش های مدرن 3) عملیات I.L. لیختن اشتاین 4) پلاستیک با استفاده از PHS (سیستم فتق پرولن) 5) تکنیک "Plug and Patch" (plug and patch) 6) فتق آندوسکوپی (J.D.Corbitt (1992)).
فتق به روش باسینی مرحله پلاستیک عملیات.
1 . پس از پردازش کیسه فتق، به مرحله پلاستیک عمل بروید. با 1 تا 3 بخیه اول، لبه عضله راست شکمی به همراه غلاف تاندون آن و ورقه زیرین فاسیای عرضی به رباط کوپر بخیه می شود. 2 . برای کاهش تنش در ناحیه بخیه با شکاف اینگوینال زیاد، برش تسکین دهنده در دیواره قدامی واژن عضله راست شکمی به طول 6-4 سانتی متر ایجاد می شود که معمولاً بعد از بخیه زدن و بستن بخیه ها، برش تسکین دهنده ایجاد می شود. که دیواره پشتی کانال اینگوینال را تشکیل می دهند. 3 . سپس با 5-6 بخیه غیر قابل جذب که در فاصله 1-1.5 سانتی متری از یکدیگر قرار می گیرند، یک لایه سه گانه (مورب داخلی، عضلات عرضی شکم، فاسیای عرضی) روی رباط اینگوینال ثابت می شود.
4 . دیواره خلفی با بخیه های جداگانه یا بخیه مداوم ترمیم می شود. بستن بخیه ها از زاویه داخلی زخم شروع می شود. در مواردی که حلقه عمیق اینگوینال توسط عضله مایل داخلی شکم بدون پوشش باقی می ماند، یک بخیه اضافی در کنار طناب اسپرماتیک زده می شود. 5 . طناب اسپرماتیک بر روی دیواره خلفی تازه تشکیل شده کانال اینگوینال قرار می گیرد، از لبه به لبه آن، آپونوروز عضله مایل خارجی شکم، بافت زیر جلدی و پوست با بخیه های جداگانه یا پیوسته بخیه می شود. پلاستیک مطابق E.Shouldiceبا تحمیل یک درز پیوسته در 2 یا 3 لایه مشخص می شود. چنین عملیاتی 5-10٪ عود می کند. عملیات I.L. Lichtensteinبه معنای دسترسی سنتی و پلاستی دیواره خلفی کانال اینگوینال با ایمپلنت مشبک پلی پروپیلن یا تفلون دو بعدی است. عود حدود 1٪ است. پلاستیک با استفاده از PHS. این روش شامل استفاده از یک پروتز سه بعدی پیچیده در فتق غیر محکم است که از یک فلپ فوق فاشیال، یک اتصال دهنده و یک فلپ زیر فاشیال تشکیل شده است. دسترسی سنتی به کانال اینگوینال انجام می شود. فلپ داخلی پروتز تا می شود، از طریق حلقه داخلی اینگوینال وارد می شود و در فضای پیش صفاقی زیر فاسیای عرضی صاف می شود. فلپ بیرونی تشکیل می شود و از عبور طناب اسپرماتیک اطمینان حاصل می کند که مشابه پلاستیک لیختن اشتاین ثابت شده است. روش Plug and Patchیا "وصله و وصله" را می توان گونه ای از عملیات لیختن اشتاین در نظر گرفت. با این عمل یک دسترسی معمولی به کانال اینگوینال انجام می شود. به عنوان یک قاعده، در طی این عمل، کیسه فتق باز نمی شود، بلکه در یک انسداد ("پلاگ") ساخته شده از یک مش پلی پروپیلن به شکل شاتل خروس غوطه ور می شود. انسداد با نوک خود به سمت کیسه فتق هدایت می شود و در ناحیه پایه با چندین بخیه به بافت های اطراف ثابت می شود. دیواره خلفی مجرای اینگوینال با مش "پچ" تقویت می شود، همانطور که با پلاستیک لیختن اشتاین انجام می شود. فتق آندوسکوپیدیواره خلفی کانال اینگوینال را با توجه به نوع عمل I.L تشکیل می دهد. لیختن اشتاین، اما با استفاده از یک مجموعه سخت افزاری و ابزاری خاص از طریق دسترسی لاپاراسکوپی انجام می شود.
92. آناتومی توپوگرافی ناحیه ناف. مرزها، لایه ها، عناصر تشریحی اصلی حلقه ناف. فیستول های ناف. مفهوم فتق ناف. روش های اصلی فتق. شرایط درمان جراحی نافناف، یک اسکار جمع شده از پوست تقریباً در وسط خط سفید در محل حلقه ناف است. حلقه ناف، anulus umbilicalis، - سوراخی در خط سفید با لبه های تیز و یکنواخت که توسط رشته های تاندون آپونوروزهای تمام عضلات پهن شکم تشکیل شده است. در دوره داخل رحمی، بند ناف از حلقه ناف عبور می کند و جنین را به بدن مادر متصل می کند. در این سوراخ، در امتداد نیم دایره پایین، دو شریان نافی و مجرای ادراری (اوراکوس)، در نیم دایره بالایی - ورید نافی وجود دارد. در بزرگسالان، این تشکیلات نادیده گرفته می شوند. در نزدیکی ناف وریدهای پارانافی، w. پارانافی که وریدهای سطحی دیواره شکم را به سیستم ورید پورتال متصل می کند. ترکیب نافشامل لایه های زیر است: پوست، بافت اسکار، فاسیای عرضی و صفاق جداری، محکم به هم جوش خورده اند. هیچ بافت زیر جلدی یا پیش صفاقی وجود ندارد. به دلیل عدم پوشش عضلانی، ناف «نقطه ضعیف» دیگری در دیواره شکم است که در آن اغلب فتق ناف رخ می دهد. فیستول های ناولاغلب یک آسیب شناسی مادرزادی است. در نتیجه بسته نشدن زرده-روده یا مجرای ادراری ایجاد می شود. هنگامی که مجرای زرده-روده ای در ناحیه ناف بسته نمی شود، فیستول انترو-نافی با ترشحات روده ای یا مخاطی تشکیل می شود. گاهی اوقات غشای مخاطی روده از طریق مجرای فیستول، کمتر از امنتوم می ریزد. هنگامی که مجرای ادراری (اوراکوس) بسته نمی شود، فیستول وزیکو-نافی تشکیل می شود و سپس ترشح، به عنوان یک قاعده، ادرار است. فتق ناف خروجی زیر پوست از طریق سوراخی است که در ناف (روزنه فتق) اندام های داخلی حفره شکمی به همراه غشای سروزی پوشاننده داخل حفره شکمی - صفاق ایجاد می شود.
روش های درمان جراحی فتق ناف. 1) جراحی پلاستیک با بافت های موضعی. 2) پلاستیک با پروتزهای مصنوعی. 3) فتق لاپاراسکوپی.
انواع عمل ها (هرنیوپلاستی): 1. پلاستیک سنتیپارچه های محلی به روش ساپژکو و مایو تولید می شوند. تکنیک: لبه های آپونوروز حلقه ناف در دو لایه عمودی یا عرضی بخیه می شود. در بیشتر موارد در حین انجام این عمل ها نیاز به برداشتن ناف و در بیماران چاق امکان برداشتن پیش بند چربی اضافی وجود دارد. معایب اصلی عمل: (دوره طولانی توانبخشی (محدودیت فعالیت بدنی تا 1 سال)؛ خطر بالای عود فتق (ظهور مجدد فتق در همان مکان)). 2. پلاستیک با استفاده از ایمپلنت مش.دو راه برای راه اندازی شبکه ها وجود دارد. الف) مش روی آپونوروز (بالای حلقه ناف)، مستقیماً زیر پوست قرار می گیرد. چنین عملی در مواردی انجام می شود که بخیه زدن سوراخ فتق به دلیل بزرگی آنها غیرممکن باشد ب) توری زیر آپونوروسیس (زیر حلقه ناف) قرار می گیرد. این بهینه ترین راه برای درمان فتق نافی است. هیچ ضرری برای این روش درمان جراحی وجود ندارد. مزایا: دوره توانبخشی کوتاه (حتی برای ورزشکاران بیش از 1 ماه)؛ درصد کم عود (کمتر از 1٪)؛ عمل تحت هر نوع بیهوشی انجام می شود.
93. کانال فمورال: مکانیسم تشکیل، دیواره ها، دهانه ها. مفهوم فتق فمورال. روش های درمان جراحی فتق فمورال، تشخیص افتراقی، خطاها، خطرات. کانال فمورال، کانال فمورالیس، زاویه بین رباط اینگوینال متصل به توبرکل شرمگاهی و تاج استخوان شرمگاهی با رباط لاکونار، lig، پر شده است. لکونار بین ورید فمورال و رباط لاکونار در لکون عروقی یک شکاف پر از بافت شل باقی می ماند که از طریق آن فتق فمورال خارج می شود. این شامل غده لنفاوی پیروگوف-روزنمولر است. در صورت وجود فتق فمورال، کانال فمورال در این ناحیه تشکیل می شود (شکل 36). حلقه عمیق آن، annulus femoralis profundus، رو به حفره لگن است و از جلو توسط رباط اینگوینال، از پشت توسط رباط پکتینی، lig محدود می شود. پکتینال (lig. pubicum C o open; BNA)، رباط داخلی-لاکونار و ورید فمورال جانبی. در سطح داخلی دیواره شکم، این حلقه توسط فاسیای عرضی پوشیده شده است که در اینجا مانند یک صفحه سوراخ شده، سپتوم فمورال است. حلقه زیر جلدی کانال فمور با هیاتوس سافنوس مطابقت دارد. توسط fascia cribrosa ساخته شده است. طول کانال بسته به میزان اتصال شاخ فوقانی لبه فالسیفرم به رباط اینگوینال یا به صفحه عمیق فاسیای عریض روی عضله پکتینوس بین 1 تا 3 سانتی متر است. کانال فمورال یک هرم سه وجهی رو به قدامی (comu superius margo falciformis). از جلو توسط لبه داسی شکل فاسیای پهن، در خارج توسط نیم دایره داخلی ورید فمورال محدود می شود. و سه و پشت سر بخوابید - یک صفحه عمیق از فاسیای پهن که عضله شانه را می پوشاند. حلقه عمیق فمورال در صورت ناهنجاری ترشحات شریان انسدادی (از اپی گاستر تحتانی یا از شریان ایلیاک خارجی) ممکن است توسط عروق بزرگ احاطه شود: در امتداد لبه های بالایی و میانی آن می تواند عبور کند و به سمت دهانه لگنی مسدود کننده حرکت کند. کانال، یک شریان انسداد زرشکی. بیرون ورید فمورال و در داخل، در سطح داخلی رباط لاکونار، شاخه شرمگاهی شریان اپی گاستریک تحتانی قرار دارد. آناستوموزهای شریانی اطراف حلقه عمیق در این موارد "تاج مرگ" (corona mortis) نامیده می شد، زیرا تشریح این حلقه زمانی که فتق فمور توسط فتق (به صورت کور) حبس می شد، اغلب در زمان های قبلی منجر به خونریزی کشنده از آسیب دیده می شد. شریان ها بین روش جراحی فمورال، زمانی که دسترسی به کیسه فتق و بسته شدن حلقه فمور از سمت ران انجام می شود، و روش اینگوینال تفاوت قائل می شود. در مورد دوم، دسترسی به کیسه فتق از طریق کانال اینگوینال انجام می شود. روش عمل فمورال برای فتق فمورال.
یک برش پوستی به طول 10-12 سانتی متر به صورت عمودی بالای برآمدگی فتق ایجاد می شود که از 2-3 سانتی متر بالای رباط اینگوینال شروع می شود. پوست و بافت زیر جلدی تشریح می شوند، غدد لنفاوی و سیاهرگ صافن بزرگ به طرفین منتقل می شوند. فتق برهنه کیسه فتق فمورالو احمقانه آن را به گردن اختصاص دهید، سوراخ فتق (حلقه فمورال) را از کنار ران آزاد کنید. بیرون از عروق فمور برای جلوگیری از آسیب محافظت کنید.
باز شدن فتق کیسه برای فتق فمورالبازبینی و غوطه وری در محتویات آن، بستن گردن و برداشتن کیسه به همان روشی که در فتق اینگوینال انجام می شود. حلقه فتق در فتق فمورالبا بخیه زدن رباط اینگوینال به پکتین بسته می شود. برای انجام این کار، رباط اینگوینال را به سمت بالا و سیاهرگ فمورال را به سمت بیرون بکشید. استفاده از سوزن های با انحنای تیز برای گرفتن رباط پکتینال عمیق تر و اتصال آن به اینگوینال ضروری است. معمولاً 2-3 درز را تحمیل کنید. لبه داسی شکل بیرونی که کیسه زیر جلدی را محدود می کند، هیاتوس سافنوس، با چندین بخیه به فاسیای عضله پکتینوس بخیه می شود. روش باسینی برای فتق فمورال).
روش اینگوینال عمل برای فتق فمورال.
برش پوست، بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و آپونوروز عضله مایل خارجی شکم به همان روشی که در فتق اینگوینال انجام می شود، ایجاد می شود.
پس از باز شدن کانال اینگوینال، طناب اسپرماتیک جدا شده و به سمت بالا برده می شود. به صورت طولی دیواره پشتی کانال اینگوینال - فاسیای عرضی را باز کنید. لبه بالایی این فاسیا به سمت بالا کشیده می شود. آنها به فضای پیش صفاقی نفوذ کرده و به دنبال گردن کیسه فتق در آن می گردند. فتق فمورالبه داخل کانال مغبنی خارج شوید.
رباط اینگوینال و پکتینات از فیبر آزاد می شود، رباط اینگوینال با 2 تا 3 نخ ابریشمی در پشت طناب اسپرماتیک به رباط پکتینات بخیه می شود. روش روگی برای فتق فمورال). در این حالت، رباط اینگوینال تا حدودی به سمت پایین حرکت می کند و ارتفاع شکاف اینگوینال را افزایش می دهد، که شرایط مساعدی را برای تشکیل فتق های اینگوینال مستقیم در آینده ایجاد می کند. برای جلوگیری از این امر، لبه های تحتانی ماهیچه های داخلی مایل و عرضی شکم در جلوی طناب اسپرماتیک به همراه رباط اینگوینال به رباط پکتینال بخیه می شوند که همزمان با از بین بردن حلقه فمور، شکاف اینگوینال را از بین می برد. روش Parlavecio برای فتق فمورال).
