Levchenko I. Yu.

Kórpszichológia: Elmélet és gyakorlat: Tankönyv. segítség a diákoknak magasabb ped. iskolák, intézmények. - M.: "Akadémia" Kiadói Központ, 2000. - 232 p. ISBN 5-7695-0553-2

A kézikönyv a fejlődési minták elemzését mutatja be És lelki leépülés, a magasabb mentális funkciók és a személyiség főbb zavarainak jellemzői, a kórpszichológiai kutatások szervezésének és lebonyolításának kérdései. Különös figyelmet fordítanak a gyermekpatopszichológiára. Leírják a különböző életkorú emberek vizsgálatára szolgáló kísérleti pszichológiai módszereket, ajánlásokat tesznek a következtetések levonására és a dokumentáció karbantartására.

Középfokú pedagógiai oktatási intézmények hallgatói számára is hasznos lehet.

1. fejezet A patopszichológia tantárgya, feladatai, módszertani alapjai...................

2. FEJEZET A PSZICHOLÓGUS TEVÉKENYSÉGEI PATOPSZICHOLÓGIAI VIZSGÁLAT SZERVEZÉSÉBEN.

3. FEJEZET A PATOPSZICHOLÓGIAI KUTATÁS FELÉPÍTÉSÉNEK ALAPELVEI. PATOPSZICHOLÓGIAI VIZSGÁLAT MÓDSZEREI

1. § Kórlélektani kísérlet

2. § Beszélgetés

§ 3. Tesztek

4. § Kérdőívek

5. § Projektív technikák

4. FEJEZET A KOGNITÍV SZEMÉLYES TEVÉKENYSÉG KATOPSZICHOLÓGIAI VIZSGÁLATAI.

§ 1. Az észlelés tanulmányozása

2. § Érzékelési zavarok

3. § Agnosia

4. § Pseudoagnosia demenciában

5. § Az érzékek megtévesztései

6. § Az észlelés motivációs összetevőjének megsértése

7. § Az emlékezet tanulmányozása

8. § Memóriazavarok

9. § A gondolkodás tanulmányozása

10. § Gondolkodási zavarok

§tizenegy. Figyelemkutatás

12. § Az egyéni személyiségjellemzők vizsgálata

13. § A jellem anomáliái és a személy egyéni pszichológiai tulajdonságainak hangsúlyozása

14. § A személyes hangsúlyozások kapcsolata a deviáns viselkedéssel

5. FEJEZET PATHOPSZICHOLÓGIAI VIZSGÁLATOK A KLINIKAI GYAKORLATBAN

1. § Nozológiai diagnózis

2. § Pszichiátriai vizsgálat

3. § A betegek lelki állapotának jellemzőinek, dinamikájának megállapítása...

6. FEJEZET GYERMEKEK ÉS SERDÜLŐK KÓRSZIKHOLÓGIAI VIZSGÁLATAI

1. § Gyermekek és serdülők mentális betegségeinek általános életkorral összefüggő mintázatai

2. § A gyermekek és serdülők patopszichológiai vizsgálatának fő irányai.

3. § A mikroszociális tényező és a gyermek mentális fejlődésére gyakorolt ​​hatásának felmérése

5. § Iskoláskorú gyermekek kórpszichológiai vizsgálata

ALKALMAZÁSOK

1. számú melléklet

2. függelék

3. függelék

4. függelék

5. függelék

1. FEJEZET

A PATHOPSZICHOLÓGIA TÁRGYA, FELADATAI, MÓDSZERTANI ALAPJAI

A kórpszichológia a pszichológiai tudomány azon ága, amely a mentális vagy szomatikus betegségek miatt bekövetkező mentális aktivitás változásait vizsgálja. Adatai nagy elméleti és gyakorlati jelentőséggel bírnak a pszichológia és a pszichopatológia különböző ágai számára.

A modern pszichológiai tudományban időnként a fogalmak összekeveredése és a patopszichológiai kifejezések helytelen használata tapasztalható. Ebből a szempontból logikus a „pszichopatológia” és a „patopszichológia” fogalmak közötti különbségtétel kérdése. Az a felismerés, hogy a patopszichológia pszichológiai és nem orvosi tudományág, meghatározza a patopszichológia tárgyát, és megkülönbözteti azt a pszichopatológia tárgyától.

A pszichopatológia, mint az orvostudomány ága a mentális betegségek általános jellemzőinek tanulmányozására, tüneteik és szindrómáik tanulmányozására, a patogenetikai mechanizmusok azonosítására irányul. mentális zavarok.

A kórpszichológia pszichológiai tudományágként a normál psziché fejlődési mintáin és szerkezetén alapul. Tanulmányozza a mentális tevékenység és a személyiségjegyek szétesésének mintázatait, összehasonlítva a mentális folyamatok kialakulásának és lefolyásának mintázataival a normában. Így a vizsgált tárgyak hasonlósága ellenére a pszichopatológia és a patopszichológia tárgyaikban különböznek. Ezért azokat a problémákat és feladatokat, amelyeket a patopszichológiának saját módszereivel, saját koncepcióival kell megoldania, nem szabad olyan problémákkal helyettesíteni, amelyek a pszichiáterek hatáskörébe tartoznak. Például egy betegség klinikai diagnózisának felállítása, a megfelelő kezelés előírása pszichiáter kompetenciája, valamint a páciens gondolkodási, személyiség- és mentális képességeinek zavarainak pszichológiai vizsgálata, az ép mentális funkciók azonosítása a korrekciós és korrekciós terv felépítéséhez. a rehabilitációs munka a patopszichológus kompetenciája.

Meg kell különböztetni a „patopszichológia” és a „speciális pszichológia” fogalmát is. Ez a megkülönböztetés különösen annak köszönhető, hogy L. Pozhar „Patopszichológia - a kóros gyermekek pszichológiája” című könyve nagyon népszerűvé vált a korrekciós pedagógia területén dolgozó szakemberek körében. Ennek a műnek a címe ellentmond a pszichológiai tudomány ágainak taxonómiájának, elfogadott? a házi pszichológiában. E taxonómia szerint létezik „speciális pszichológia” - a pszichológia egyik ága, amely a fejlődési rendellenességekkel küzdő gyermekek (kóros gyermekek) pszichológiai és pedagógiai jellemzőit vizsgálja. L. Pozhar munkája nemcsak a skizofréniás, epilepsziás és más mentális betegségben szenvedő gyermekek klinikai és pszichológiai jellemzőit adja meg, i.e. kórpszichológiai szempontokat érintenek, de elemzik az abnormális gyermekek integrált nevelésének problémáit is, ami kétségtelenül a gyógypszichológia és a korrekciós pedagógia kompetenciájába tartozik.

A speciális pszichológia a speciális oktatási és nevelési feltételeket igénylő gyermekek fejlődési sajátosságait vizsgálja. Ide tartoznak az elemző, mozgásszervi, érzelmi-akarati szféra és különféle értelmi fogyatékos gyerekek. Jelenleg a „fogyatékos gyermekek” kifejezést használják ezekre a gyermekcsoportokra. fogyatékosok Egészség." A speciális pszichológia számos problémát old meg, amelyek közül a legfontosabbak a következők: a fejlődési rendellenességgel küzdő gyermekek oktatási lehetőségeinek meghatározása, speciális oktatási feltételek, módszerek kidolgozása e gyermekek különböző kategóriáinak tanulmányozására.

Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy a fejlődési rendellenességgel küzdő gyermekek és serdülők bizonyos körülmények között patopszichológus vizsgálatának tárgyává válhatnak, például egy enyhe tinédzser igazságügyi pszichiátriai vagy katonai vizsgálatakor. mentális retardáció, a gyermekkori skizofrénia és a koragyermekkori autizmus szindróma differenciáldiagnózisra szoruló gyermek vizsgálatakor, amikor a tanulót magatartási zavarok miatt speciális iskolába veszik.

Megjegyzendő, hogy a patopszichológusnak gyakorlati munkája során olykor olyan problémákat kell megoldania, amelyek hagyományosan a gyógypedagógiai szakpszichológus kompetenciájába tartoznak, például a gyermek tanulási képességének felmérése a „mentális retardáció” diagnózisának felállításakor vagy megszüntetésekor.

A patopszichológia alkalmazott jelentőségét nehéz túlbecsülni. A patopszichológus előtt álló gyakorlati feladatok a pszichiátriai gyakorlat számos kérdésének megoldására irányulnak.

A gyakorlati kórpszichológia egyik legfontosabb feladata - további adatok beszerzése a páciens mentális állapotáról: kognitív tevékenységének állapota, érzelmi

akarati szféra és a személyiség egésze. Ezek az adatok szükségesek az orvos számára a betegség diagnózisának eldöntéséhez. Speciális kísérleti pszichológiai kutatások segítik a mentális zavarok számos jelének azonosítását, szerkezetük és összefüggéseik meghatározását. A kóros kognitív tevékenység és személyiség szerkezetének megállapításával a patopszichológiai kutatások további diagnosztikai adatokkal látják el a klinikust.

A patopszichológus másik fontos feladata, hogy pszichiátriai (munkaügyi, katonai, igazságügyi) vizsgálat céljából kísérleti pszichológiai kutatásokat végezzen. Egy ilyen szakértői vizsgálat során a pszichológus meg tudja oldani a rendellenességek szerkezetének megállapítását és kapcsolatát a mentális tevékenység érintetlen aspektusaival, vagy a differenciáldiagnózist. Egy ilyen vizsgálat nehézsége a pszichológus számára, hogy a pácienst érdeklik a vizsgálat eredményei, ezért lekicsinyítheti a fájdalmas rendellenességek súlyosságát (disszimuláció), növelheti a meglévő rendellenességek súlyosságát (súlyosbodás), vagy akár fájdalmas megnyilvánulásokat színlelhet. a psziché a felelősség elkerülése vagy a fogyatékosság megszerzése érdekében.

A patopszichológus másik nehéz gyakorlati feladata a terápia hatására megváltozott mentális tevékenység vizsgálata. Ezekben az esetekben a beteg ismételt vizsgálata ugyanazon technikák segítségével lehetővé teszi a psziché változásainak dinamikájának megállapítását a kezelés hatására, és ezáltal bizonyítja annak hatékonyságát.

Az elmúlt évtizedben a patopszichológiát egyre gyakrabban alkalmazzák további két probléma megoldására.

Először is ez a pszichológus részvétele a rehabilitációs tevékenységekben, melynek során kiemelt figyelmet fordítanak a páciens pszichéjének és személyiségének ép aspektusainak feltárására, valamint szociális környezetének, a társas környezetben fennálló kapcsolatok jellegének, a munkahelyi ill. oktatási attitűdök. Egy ilyen tanulmány célja olyan ajánlások kidolgozása, amelyek megkönnyítik a beteg munkaerő- és szociális rehabilitációját.

Másodszor, a pszichológus önálló feladata a pszichiátriai klinikán a pszichoterápiás intézkedések rendszerében való részvétele. Sajnos a pszichológus pszichoterápiában elfoglalt helyének kérdését még nem szabályozzák kellőképpen a szabályozó dokumentumok.

A kórpszichológia, mint a pszichológiai tudomány önálló ága a 20. század elején kezdett formálódni. Az akkori irodalomban „patológiai pszichológiának” nevezik (V. M. Bekhterev, 1907). V. M. Bekhterev munkái tartalmazták a legvilágosabb elképzeléseket a patopszichológia tárgyáról és feladatairól a kialakulás kezdeti szakaszában; "...a mentális szféra abnormális megnyilvánulásainak tanulmányozása, amint megvilágítják a normális emberek pszichológiájának feladatait." 1 A V. M. Bekhterev által szervezett Pszichoneurológiai Intézetben általános pszichopatológia és patológiás pszichológia tanfolyamokat tartottak. Így már a patopszichológia kialakulásának hajnalán nem azonosították a pszichopatológiával.

Az orosz patopszichológiát kezdettől fogva erős természettudományos hagyományok jellemezték. Alapelveinek és módszereinek kialakítását nagyban befolyásolta I.M. Sechenov és „Az agy reflexei” című munkája (1863). I. M. Sechenov nagy jelentőséget tulajdonított a pszichológia és a pszichiátria közeledésének, és rámutatott az „orvosi pszichológia” fejlődésének időszerűségére. I. M. Sechenov utódja ezen az úton V. M. Bekhterev volt, aki az orosz pszichológiai tudomány kórpszichológiai irányának megalapítója. V. M. Bekhterev iskolájának képviselői számos módszert dolgoztak ki elmebeteg betegek kísérleti pszichológiai kutatására, amelyeket a patopszichológusok ma is széles körben alkalmaznak, megfogalmazták a kórpszichológiai kutatások alapelveit: módszerkészlet alkalmazása, mentális zavarok kvalitatív elemzése, személyes megközelítés. , a betegek vizsgálati eredményeinek összefüggése a megfelelő nemű, életkorú, kulturális szintű egészséges személyek adataival. A Bekhterev iskola munkái gazdag anyagot halmoztak fel a rendellenességekről mentális folyamatok.

A. F. Lazursky nagyban hozzájárult a patopszichológia módszertanának kidolgozásához. A klinika igényeire fejlesztette ki oktatáspszichológia természetes kísérlet. A betegek szabadidejének, tevékenységeinek, munkatevékenységének megszervezésére használták.

A patopszichológia fejlődésének jelentős állomása volt G. I. Rossolimo munkája „Pszichológiai profilok. Módszer a pszichológiai folyamatok kvantitatív kutatására normál és kóros állapotokban” (1910), amely széles körben ismertté vált Oroszországban és külföldön. Ez volt az egyik első kísérlet a tesztkutatásra: egy rendszert javasoltak a mentális folyamatok vizsgálatára és 10 fokú skálán történő értékelésére. Ez újabb lépés volt a patopszichológia egzakt tudománnyá való átalakítása felé, bár később a javasolt megközelítés elégtelennek bizonyult a patopszichológiai kutatás problémáinak megoldására.

A patopszichológia további fejlődését nagymértékben befolyásolták L. S. Vigotszkij elképzelései a gyermek pszichéjének élethosszig tartó formálódásáról a kulturális és történelmi tapasztalatok kisajátításán keresztül a kommunikáció, a tanulás és a nevelés folyamatában, valamint a felsőoktatás dinamikus lokalizációjának elmélete. mentális funkciók az agykéregben, A. R. Luria által megfogalmazott, A. N. Leontiev tevékenységelmélete és V. N. Myasishchev kapcsolatelmélete.

A modern orosz pszichológia a psziché társadalomtörténeti eredetének felismerésén alapul. Az összetett mentális folyamatok - magasabb mentális funkciók (HMF) - a történelmi fejlődés termékei, és összetett pszichofiziológiai szerkezettel rendelkeznek. Ez nemcsak az ember magasabb mentális funkcióira jellemző, hanem az olyan elemi funkciókra is, mint a hanghallás, a fonemikus hallás és mások, amelyek szociális jellegűek. Az ember mentális funkciói élete során az egyetemes emberi tapasztalatok asszimilációja révén alakulnak ki. Hangsúlyozni kell, hogy a szociális tapasztalatok asszimilációja, amely a mentális tevékenység összetett formáinak megjelenéséhez vezet, nem tekinthető a kész tartalom elsajátításának folyamatának. A mentális funkciók fejlődése számos szakaszon megy keresztül, amelyek után összetett mentális folyamatokká válnak. A mentális tevékenység minden összetett formájának (akaratlagos figyelem, logikus emlékezet, absztrakt gondolkodás stb.) van közvetett szerkezete, amelyben a főszerep a beszédhez tartozik. A szó hiányában helyettesítheti a tárgyakat és a jelenségeket, ezáltal közvetíti bármely mentális folyamat lefolyását, és szerkezetének egyik láncszemévé válik. A beszéd a magasabb mentális funkciók szerkezetét és megvalósítását egy új, magasabb szintre helyezi át.

Így a magasabb mentális funkciókat a modern orosz pszichológia az objektív tevékenység fejlett formáinak tekinti, amelyek elemi szenzoros és motoros folyamatok alapján keletkeznek, amelyek aztán összeomlanak, internalizálódnak, és mentális cselekvésekké alakulnak át. A magasabb mentális funkciók kialakításában a beszédnek döntő szerepe van, aminek köszönhetően tudatossá, akaratlagossá válnak.

A magasabb mentális funkciók pszichofiziológiai mechanizmusait P. K. Anokhin funkcionális rendszerek koncepciója magyarázza meg a legmegfelelőbben.

A. R. Luria azt írta, hogy a funkcionális rendszerek „nem jelennek meg készen a gyermek születése előtt... hanem a kommunikáció és a gyermek objektív tevékenysége során alakulnak ki... és a mentális funkciók anyagi szubsztrátumai” 2.

A funkcionális rendszer olyan dinamikus képződmény, amely jelentős számú anatómiai és fiziológiai képződményt integrál, amelyek gyakran az idegrendszer különböző részein helyezkednek el, de egyesülnek egy feladat ellátására.

A hazai pszichológusok (A.R. Luria, A.N. Leontyev) többször is hangsúlyozták, hogy a magasabb mentális funkciók anyagi szubsztrátja nem az agykéreg egyes területei vagy központjai, hanem az együtt működő kérgi zónák funkcionális rendszerei. Ezek a funkcionális rendszerek a gyermek életének folyamatában alakulnak ki, fokozatosan elsajátítva az összetett, erős interfunkcionális kapcsolatok jellegét. A magasabb mentális funkcióknak ez a megértése gyökeresen megváltoztatta az emberi psziché fejlődésének lényegének megértését. A mentális folyamatok és a személyiségjegyek nem az egyes agyi zónák vagy területek érésének eredménye. Az ontogenezis során alakulnak ki, és a gyermek életmódjától függenek. Ezek az elméleti alapelvek egy bizonyos nézetet diktálnak a psziché hanyatlása és fejlődése közötti kapcsolatról. B. V. Zeigarnik nagy figyelmet fordított erre a problémára „Patopsichológia” (1986) és „Esszék az abnormális személyiségfejlődés pszichológiájáról” (1980) című munkáiban.

B. V. Zeigarnik pszichiátriai és pszichológiai munkáinak megjelenése előtt széles körben elterjedt az a vélemény, hogy egyes mentális és neurotikus betegségek esetén az emberi viselkedés kezd jobban megfelelni. alacsony szint, amely a gyermek fejlődésének egy bizonyos szakaszát tükrözi. Az elmebetegek pszichéjének ontogenetikai értelemben alacsonyabb szintre való átmenetének koncepciója alapján sok kutató próbált megfelelést találni a psziché szétesésének jellemzői és a gyermekkor egy bizonyos szakasza között. Így E. Kretschmer közelebb hozta a skizofrén betegek gondolkodását a serdülők gondolkodásához. 1966-ban a XVIII. Nemzetközi Pszichológus Kongresszuson J. de Ajuriaguerra svájci tudós megvédte a psziché rétegről-rétegre való széteséséről szóló álláspontját a pszichétől. magasabb formák az alacsonyabbaknak.

Ezeket a következtetéseket a következő megfigyelések alapján vontuk le:

először is, egyes mentális betegségek esetén a betegek elveszítik teljesítményüket összetett fajok tevékenységeket, de megtartják az egyszerű készségeket és képességeket;

másodszor, a betegek mentális tevékenységében és viselkedésében fellépő zavarok bizonyos formái a gyermekek gondolkodási viselkedéséhez hasonlítanak fejlődésük bizonyos szakaszaiban.

Ezeknek a megfigyeléseknek a mélyreható elemzése azonban azt mutatta, hogy ideg- és mentális betegségekben a magasabb funkciók nem mindig bomlanak fel. A. R. Luria rámutatott, hogy a betegség gyakran az elemi szenzomotoros aktusok megsértésén alapul.

S. Ya. Rubinshtein, B. V. Zeigarnik, A. R. Luria adatai a vaszkuláris patológiás, Alzheimer-kóros betegek olvasási, írási és gondolkodási zavarainak szerkezetéről, valamint az agysérülés következményeiről lehetővé tették egy más nézőpont alátámasztását.

A mentális betegségek olyan biológiai minták szerint alakulnak ki, amelyek nem tudják követni a fejlődési mintákat. Még azokban az esetekben is, amikor a betegség az agy legfiatalabb, konkrétan emberi részeit érinti, a beteg ember pszichéje még fejlődésének korai szakaszában sem sajátítja el a gyermek pszichéjének szerkezetét. Az a tény, hogy a beteg nem tud magas szinten gondolkodni és okoskodni, az összetett viselkedés és megismerés elvesztését jelzi, de nem jelenti a gyermekkori stádiumba való visszatérést.

A psziché összeomlása nem negatív dolog a fejlődésében. A különböző típusú patológiák minőségileg eltérő bomlási mintázatokhoz vezetnek (B, V. Zeigarnik).

L.S. legfontosabb gondolatai Vygotsky ötleteit A. N. Leontiev munkáiban dolgozták ki, aki a tevékenység problémájának fejlesztésére összpontosított. A következő alapelvet fogalmazta meg: a belső mentális tevékenység a külső gyakorlati tevékenység internalizálásának folyamatában keletkezik, és szerkezete megegyezik a gyakorlati tevékenységgel. Így a gyakorlati tevékenység tanulmányozásával megismerjük a mentális tevékenység törvényeit. Ez az álláspont óriási szerepet játszott a patopszichológia módszertanának kialakításában. Zeigarnik B. V. többször is rámutatott, hogy a mentális tevékenység zavarainak mintázatait csak a páciens gyakorlati tevékenységeinek tanulmányozásával lehet megérteni, a mentális tevékenység zavarait pedig a gyakorlati tevékenységek szervezésének irányításával lehet korrigálni.

A tevékenység olyan tevékenységi forma, amely vagy a környező világ átalakítására irányul (gyakorlati tevékenység), vagy annak szubjektív képének kialakítására (mentális tevékenység).

Ezt a tevékenységet egy olyan szükséglet készteti, amelyet a szubjektum nem valósít meg vagy nem tapasztal meg, hanem kényelmetlenség, elégedetlenség, feszültség élményeként jelenik meg számára, és a keresési tevékenységben nyilvánul meg. A keresés során egy szükséglet találkozik egy tárggyal, amely ki tudja elégíteni. Ettől a pillanattól kezdve a szükséglet motívummá válik, amely megvalósulhat, de lehet, hogy nem. Hangsúlyozni kell, hogy az embert sokféle szükséglet jellemzi, amelyek között nagy helyet foglalnak el a lelki és társadalmi szükségletek. Már óvodás korban kialakul a motívumok hierarchiája, és lehetőség nyílik a társadalmi motívumoknak megfelelő cselekvésre.

Az indíték megjelenésével a tevékenység megkezdődik. A.N. Leontyev olyan cselekvések összességének tekinti, amelyeket indítékok okoznak. A cselekvés egy cél elérését célzó folyamat. A cél egy tevékenység kívánt eredményének tudatos képe. A cselekvés a tevékenység fő szerkezeti egysége. Egy adott helyzethez (művelethez) kapcsolódó bizonyos módszerek alapján hajtják végre.

Mind a külső, mind a belső tevékenységeknek van ilyen felépítése, de a cselekvések végrehajtási formája eltérő: a gyakorlati tevékenységben a valós tárgyak, a mentális tevékenységben a tárgyak képei vesznek részt.

Egy másik elmélet, amely nagy szerepet játszott a patopszichológia kialakulásában, V. N. Myasishchev kapcsolatelmélete, amely szerint az ember személyisége a külvilággal való kapcsolatainak rendszere. Ezek az összetett kapcsolatok szellemi tevékenységében fejeződnek ki. Az emberi kapcsolatok fejlett formában az egyén egyéni, szelektív, tudatos kapcsolatrendszerét jelentik az objektív valóság különféle aspektusaival.

Az elmebetegség megváltoztatja, tönkreteszi a meglévő kapcsolatrendszert, az egyén kapcsolatrendszerének zavarai pedig betegségekhez vezethetnek. V. N. Myasishchev ilyen ellentmondásos kapcsolatokon keresztül tartotta a neurózisokat.

„A betegség belső képe” a patopszichológiában

Az egyén és a motivációs-szükségleti szféra kapcsolatának problémája szorosan összefügg a patopszichológia olyan fontos fogalmával, mint a „betegség belső képe” (IP).

1938-ban R. A. Luria vezette be ezt a fogalmat, és a következő tartalmat tette bele: ez „az érzések egész tömege, nemcsak a helyi fájdalmak, hanem az általános közérzete, az önvizsgálat, a betegségéről, annak okáról alkotott elképzelései is. ..” .

Így a betegség belső képe a beteg tükörképe a betegségéről. A kutatók hangsúlyozzák a betegség belső képének szerkezeti összetettségét, és a reflexió három szintjét különböztetik meg - érzékeny, logikai, érzelmi, megjegyezve, hogy a betegség fejlődésének különböző szakaszaiban az egyik vagy másik szint aránya eltérő lehet (V.V. Nikolaeva, 1976).

B. V. Zeigarnik és V. V. Nikolaeva (1977) hangsúlyozzák, hogy a betegség tudatossága (más szóval a VKB típusa) szorosan összefügg az ember motivációs szférájának szerkezetével. Így a vezető tevékenység tartalmi szűkössége és a motivációs szféra egy-csúcsos jellege gyakran a személyiség hipochondriális fejlődéséhez vezet, és nehézségeket okoz a helyettesítő tevékenység felépítésében.

R. Konechny és M. Bouhal (1983) azt jelzi, hogy a VKB-t olyan tényezők okozhatják, mint például:

1) a betegség természete. Ez magában foglalja a betegség lefolyását (akut vagy krónikus), a szükséges kezelést (ambuláns vagy klinikai), a fájdalom meglétét vagy hiányát, a kozmetikai hibákat és a mozgáskorlátozottságot;

2) a betegség előfordulásának körülményei. Ez mindenekelőtt új problémák megjelenését jelenti: „Ki fog gondoskodni a családról?”, „Írjak végrendeletet?”, „Biztonságos a munkám?” stb. Fontos a beteget körülvevő környezet is, amely lehet kedvező vagy kedvezőtlen. A szerzők a betegség körülményei közé sorolják a betegség okának kérdését is: kit tekint a beteg a betegség hibásának - magát vagy másokat;

3) premorbid személyiség. A szerzők szerint gyermekkorban a betegség érzelmi oldala, a fájdalomtól való félelem, a mozgásszabadság korlátozása dominál. Felnőtteknél a betegség következményeitől való félelem kerül előtérbe. Ez magában foglalhatja a munkából való kilépés, a nyugdíjba vonulás vagy a családi kapcsolatok megváltoztatásának lehetőségét. Idős korban különösen fontossá válik a magánytól való félelem és a halálfélelem;

4) a beteg szociális helyzete. A szerzők megjegyzik, hogy a legtöbb ember számára a betegség gazdasági veszteséget jelent, ezért törekednek a gyorsabb gyógyulásra, de bizonyos esetekben a betegségből eredő rokkantság is hasznot hoz.

A betegségre adott reakció típusának sok tényezőtől való függése a betegség belső képének sokféle típusához vezet. Sok kutató próbálta ezeket rendszerezni és osztályozást felépíteni. R. Konechny és M. Bouhal (1982) a betegségre adott reakció alábbi osztályozását adja:

1) normális, azaz megfelel a beteg állapotának;

2) elutasító, amikor a beteg alábecsüli a betegség súlyosságát;

3) tagadás, amikor a beteg nem figyel a betegségre;

4) nozofóbiás, amikor a beteg megérti, hogy félelmei túlzóak, de nem tud küzdeni ellenük;

5) hipochondriális, amikor a beteg „beteg”;

6) nozofil, amikor a beteg bizonyos megelégedettséget kap attól a ténytől, hogy mentesül a felelősség alól;

7) haszonelvű, mint a nozofil reakció legmagasabb megnyilvánulása, és indítékai eltérőek lehetnek - rokonszenv, figyelem, kellemetlen helyzetből való kilábalás (katonai szolgálat, nem szeretett munka), anyagi juttatások. Hangsúlyozni kell, hogy a haszonelvű reakciónak különböző tudatossági foka van.

1) visszahúzódás, a kellemetlen helyzetek elkerülése (általában szűk érdeklődésű, alacsony intelligenciájú, hosszú távú fogyatékossággal élő embereknél figyelhető meg idős korban);

2) helyettesítés, amikor az elérhetetlen viselkedési formákat mások váltják fel, de ugyanazon cél elérésére irányulnak (ez a reakció a szerzők szerint általában magasabb intelligenciával rendelkező embereknél figyelhető meg);

3) a viselkedés figyelmen kívül hagyása, amikor egy személy megpróbálja elnyomni fogyatékosságának tudatos felismerését, nem ért egyet azzal, hogy képességei korlátozottak (általában magas iskolai végzettségű, de átlagos intelligenciájú embereknél figyelhető meg);

4) kompenzációs viselkedés, amelyet a szerzők a következőkre osztanak: ciklikus alkalmazkodás depressziós időszakokkal; fatalista hozzáállás az ember állapotához és a jövőhöz;

paranoid reakciók, amelyek az alkalmatlanság érzését vetítik ki másokra; rendkívül agresszív reakciók;

5) neurotikus reakciók.

Tehát a beteg, különösen az elmebeteg további társadalmi adaptációja nagyban függ a betegség belső képétől. A betegségre adott válasz a kóros folyamatok lefolyását befolyásoló erőteljes tényezőnek bizonyul. Ezenkívül a betegségre adott reakció és hozzáállás nagymértékben meghatározza a beteg rehabilitációs potenciálját. Köztudott, hogy két azonos rendellenesség esetén egy beteg

„Betegségbe megy”, egy másik az orvosok javaslata ellenére folytatja az életmódot, a harmadik valóban felméri képességeit, és igyekszik a legtöbbet kihozni belőlük.

Jelenleg több olyan központ is működik az országban, ahol évek óta folyik a patopszichológus tudományos és gyakorlati tevékenysége. Ez a névadó Pszichoneurológiai Intézet. V.M. Bekhtereva (Szentpétervár), az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Központi Pszichiátriai Intézetének laboratóriuma, az Orosz Föderáció Szociális Védelmi Minisztériuma Fogyatékkal élők Munkaképességi és Munkaszervezési Központi Kutatóintézetének pszichológiai laboratóriuma Föderáció, a moszkvai és a szentpétervári egyetemek pszichológiai fakultásai.

A patopszichológiai kutatások fejlesztésében a különböző években nagy szerepet játszott M. M. Kabanov, Yu. F. Polyakov, V. V. Nikolaeva, V. M. Kogan. A kórpszichológiai kutatások különösen a gyermekpszichoneurológiai intézményekben fejlődtek. Módszereket fejlesztenek ki az értelmi fogyatékosság korai diagnosztizálásának megkönnyítésére, a mentális betegségek további differenciáldiagnosztikai jeleinek azonosítására gyermekeknél, valamint a pszichokorrekciós munka módszereit (S. Ya. Rubinshtein, V. V. Lebedinsky, I. A. Korobeinikov, A. Ya. Ivanova, A. S. Spivakovszkaja).

Zeigarnik B.V. Kórpszichológia. - M., 1986.

kiegészítő irodalom

Konecny ​​R., Bouhal M. Pszichológia az orvostudományban / Ford. a csehektől. Prága, 1983.

Levchenko Irina Yurievna - a speciális pszichológia és a defektológia klinikai alapjainak tanszékének vezetője, a pszichológiai tudományok doktora, professzor.

Tagja az Orosz Föderáció Oktatási és Tudományos Minisztériuma Pszichológiai Bizottságának, tagja a Defektológiai Oktatási és Módszertani Egyesületnek, tagja a Nyizsnyij Novgorod Állam Pedagógiai és Speciális Pszichológiai Akadémiai Tanácsának. pedagógiai egyetem, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának szakértője, több kísérleti helyszín tudományos igazgatója. I.Yu. Levchenko a „Javítópedagógia” és a „Speciális pszichológia” tudományos és módszertani folyóiratok alapítója és projektvezetője.

A Moszkvai Állami Egyetem Pszichológiai Karán végzett. M.V. Lomonosova, I. Yu. Levchenko évekig dolgozott az egészségügyi rendszerben, és a mozgásszervi sérült gyermekek rehabilitációjának problémáival foglalkozott. Az ezen a területen szerzett tudományos és gyakorlati tapasztalatokat a „Agyi bénulásban szenvedő serdülők pszichológiai vizsgálata” című disszertációs kutatásban foglaltuk össze.

Sok éves tudományos és gyakorlati kutatás eredményeként 2001-ben elkészült egy doktori disszertáció, amely feltárta szervezési szempontok valamint a gyermekkorú személyek pszichológiai vizsgálatának rendszerének tartalma agyi bénulás a társadalmi alkalmazkodás különböző szakaszaiban.

I.Yu. Levchenko számos munka szerzője a fejlődési fogyatékossággal élő személyek tanulásának, képzésének, oktatásának, szociális rehabilitációjának és adaptációjának problémáiról, a pedagógiai egyetem releváns és alapvetően új szakterületeiről szóló programok, valamint a felső- és középfokú pedagógiai hallgatók számára készült tankönyvek szerzője. oktatási intézmények.

Könyvek (5)

Művészetpedagógia és művészetterápia a gyógypedagógiában

A könyv a pedagógia és a művészet kölcsönhatását vizsgálja a fejlődési problémákkal küzdő gyermekek művészi kultúrájának formálásának korrekciós irányultságú folyamatában; bemutatásra kerülnek a művészetterápiás módszerek gyógypedagógiai alkalmazásának lehetőségei és formái. A könyv beszédpatológusoknak és fejlődési problémákkal küzdő gyermekekkel foglalkozó tanároknak szól; hasznos lehet a szülők számára.

Kórpszichológia. Elmélet és gyakorlat

A „Pathopszichológia. Elmélet és gyakorlat" bemutatja a psziché fejlődési és bomlási mintáit, a magasabb mentális funkciók és a személyiség főbb rendellenességeinek jellemzőit, a patopszichológiai kutatások szervezésének és lebonyolításának kérdéseit.

Különös figyelmet fordítanak a gyermekpatopszichológiára. Az egyének vizsgálatára szolgáló kísérleti pszichológiai módszerek leírása található. különböző korúak, ajánlások a következtetések levonására és a dokumentáció karbantartására.

Pszichológiai segítség a családnak

Pszichológiai segítségnyújtás fejlődési fogyatékos gyermeket nevelő családoknak.

A könyv elméleti és gyakorlati anyagokat tartalmaz a fejlődési problémákkal küzdő gyermeket nevelő családokkal végzett diagnosztikai, tanácsadó és javító munkához. A kézikönyv klasszikus technikákat és módszereket, valamint új szerzői fejlesztéseket egyaránt tartalmaz.

A módszertani kézikönyv elsősorban a gyógypedagógiai intézményekben, rehabilitációs központokban dolgozó pszichológusoknak szól, egészségügyi intézmények, ahol fejlődési fogyatékos gyerekek kapnak segítséget.

Pszichológiai és pedagógiai diagnosztika

A tankönyv felvázolja a fejlődésben akadályozott gyermekek pszichológiai és pedagógiai vizsgálatának elméleti és módszertani alapjait.

Az ilyen gyermekek tanulmányozásának integrált megközelítését fontolgatják, kombinálva az orvosok, tanárok, pszichológusok és szociális munkások erőfeszítéseit. Feltárásra kerülnek a különféle fejlődési rendellenességekkel küzdő gyermekek pszichológiai és pedagógiai vizsgálatának sajátosságai a különböző életkori szakaszokban. Megjelenik a pszichodiagnosztikai szolgálat gyógypedagógiai tevékenységének szervezete és tartalma, valamint a fejlődési rendellenességgel küzdő gyermeket nevelő családokkal végzett munka.

Technológiák a gyermekek tanítására és nevelésére

Technológiák mozgásszervi betegségben szenvedő gyermekek oktatására és nevelésére.

A kézikönyv bemutatja a mozgásszervi betegségben szenvedő gyermekek klinikai, pszichológiai és pedagógiai jellemzőit, fejlődésük vizsgálatának módszereit, a speciális (korrekciós) óvodai és iskolai intézményekben folyó kezelési és rehabilitációs munka rendszerét.

Különös figyelmet fordítanak az agyi bénulásban szenvedő gyermekek speciális oktatási technológiáira. A függelék a különböző életkorú gyermekek diagnosztikus vizsgálatának térképét és a korrekciós osztályok jegyzeteit tartalmazza.

Levchenko I. Yu.
Kórpszichológia: Elmélet és gyakorlat: Tankönyv. segítség a diákoknak magasabb ped. iskolák, intézmények. - M.: "Akadémia" kiadó, 2000. - 232 p. ISBN 5-7695-0553-2
A kézikönyv bemutatja a psziché fejlődési és bomlási mintáinak elemzését, a magasabb mentális funkciók és a személyiség főbb zavarainak jellemzőit, a patopszichológiai kutatások szervezésének és lebonyolításának kérdéseit. Különös figyelmet fordítanak a gyermekpatopszichológiára. Leírják a különböző életkorú emberek vizsgálatára szolgáló kísérleti pszichológiai módszereket, ajánlásokat tesznek a következtetések levonására és a dokumentáció karbantartására.
Középfokú pedagógiai oktatási intézmények hallgatói számára is hasznos lehet.
TARTALOMJEGYZÉK
FEJEZET 1. A PATHOPSZICHOLÓGIA TÁRGYA, FELADATAI, MÓDSZERTANI ALAPJAI...................
2. FEJEZET A PSZICHOLÓGUS TEVÉKENYSÉGEI PATOPSZICHOLÓGIAI VIZSGÁLAT SZERVEZÉSÉBEN.
3. FEJEZET A PATOPSZICHOLÓGIAI TANULMÁNY FELÉPÍTÉSÉNEK ALAPELVEI. PATOPSZICHOLÓGIAI VIZSGÁLAT MÓDSZEREI
1. § Kórlélektani kísérlet
2. § Beszélgetés
§ 3. Tesztek
4. § Kérdőívek
5. § Projektív technikák

4. FEJEZET A KOGNITÍV SZEMÉLYES TEVÉKENYSÉG KATOPSZICHOLÓGIAI VIZSGÁLATAI.
§ 1. Az észlelés tanulmányozása
2. § Érzékelési zavarok
3. § Agnosia
4. § Pseudoagnosia demenciában
5. § Az érzékek megtévesztései
6. § Az észlelés motivációs összetevőjének megsértése
7. § Az emlékezet tanulmányozása
8. § Memóriazavarok
9. § A gondolkodás tanulmányozása
10. § Gondolkodási zavarok
§tizenegy. Figyelemkutatás
12. § Az egyéni személyiségjellemzők vizsgálata
13. § A jellem anomáliái és a személy egyéni pszichológiai tulajdonságainak hangsúlyozása
14. § A személyes hangsúlyozások kapcsolata a deviáns viselkedéssel

5. FEJEZET PATHOPSZICHOLÓGIAI VIZSGÁLATOK A KLINIKAI GYAKORLATBAN
1. § Nozológiai diagnózis
2. § Pszichiátriai vizsgálat
3. § A betegek lelki állapotának jellemzőinek, dinamikájának megállapítása...

6. FEJEZET GYERMEKEK ÉS SERDÜLŐK KÓRSZIKHOLÓGIAI VIZSGÁLATAI
1. § Gyermekek és serdülők mentális betegségeinek általános életkorral összefüggő mintázatai
2. § A gyermekek és serdülők patopszichológiai vizsgálatának fő irányai.
3. § A mikroszociális tényező és a gyermek mentális fejlődésére gyakorolt ​​hatásának felmérése
4. § Ajánlások kis- és óvodáskorú gyermekek kórpszichológiai vizsgálatához.
5. § Iskoláskorú gyermekek kórpszichológiai vizsgálata

ALKALMAZÁSOK
1. számú melléklet
2. függelék
3. függelék
4. függelék
5. függelék
1. FEJEZET
A PATHOPSZICHOLÓGIA TÁRGYA, FELADATAI, MÓDSZERTANI ALAPJAI
A kórpszichológia a pszichológiai tudomány azon ága, amely a mentális vagy szomatikus betegségek miatt bekövetkező mentális aktivitás változásait vizsgálja. Adatai nagy elméleti és gyakorlati jelentősége a pszichológia és a pszichopatológia különböző ágai számára.
A modern pszichológiai tudományban időnként a fogalmak összekeveredése és a patopszichológiai kifejezések helytelen használata tapasztalható. Ebből a szempontból logikus a „pszichopatológia” és a „patopszichológia” fogalmak közötti különbségtétel kérdése. Az a felismerés, hogy a patopszichológia pszichológiai és nem orvosi tudományág, meghatározza a patopszichológia tárgyát, és megkülönbözteti azt a pszichopatológia tárgyától.
A pszichopatológia, mint az orvostudomány ága a tanulmányozásra irányul közös vonásai mentális betegségek, tüneteik és szindrómáik vizsgálata, mentális zavarok patogenetikai mechanizmusainak azonosítása.
A kórpszichológia pszichológiai tudományágként a normál psziché fejlődési mintáin és szerkezetén alapul. Tanulmányozza a mentális tevékenység és a személyiségjegyek szétesésének mintázatait, összehasonlítva a mentális folyamatok kialakulásának és lefolyásának mintázataival a normában. Így a vizsgált tárgyak hasonlósága ellenére a pszichopatológia és a patopszichológia tárgyaikban különböznek. Ezért azokat a problémákat és feladatokat, amelyeket a patopszichológiának saját módszereivel, saját koncepcióival kell megoldania, nem szabad olyan problémákkal helyettesíteni, amelyek a pszichiáterek hatáskörébe tartoznak. Például egy betegség klinikai diagnózisának felállítása, a megfelelő kezelés előírása pszichiáter kompetenciája, valamint a páciens gondolkodási, személyiség- és mentális képességeinek zavarainak pszichológiai vizsgálata, az ép mentális funkciók azonosítása a korrekciós és korrekciós terv felépítéséhez. a rehabilitációs munka a patopszichológus kompetenciája.
Meg kell különböztetni a „patopszichológia” és a „speciális pszichológia” fogalmát is. Ez a megkülönböztetés különösen annak köszönhető, hogy L. Pozhar „Patopszichológia - a kóros gyermekek pszichológiája” című könyve nagyon népszerűvé vált a korrekciós pedagógia területén dolgozó szakemberek körében. Ennek a műnek a címe ellentmond a pszichológiai tudomány ágainak taxonómiájának, elfogadott? a házi pszichológiában. E taxonómia szerint létezik „speciális pszichológia” - a pszichológia egyik ága, amely a fejlődési rendellenességekkel küzdő gyermekek (kóros gyermekek) pszichológiai és pedagógiai jellemzőit vizsgálja. L. Pozhar munkája nemcsak a skizofréniás, epilepsziás és más mentális betegségben szenvedő gyermekek klinikai és pszichológiai jellemzőit adja meg, i.e. kórpszichológiai szempontokat érintenek, de elemzik az abnormális gyermekek integrált nevelésének problémáit is, ami kétségtelenül a gyógypszichológia és a korrekciós pedagógia kompetenciájába tartozik.
A speciális pszichológia a speciális oktatási és nevelési feltételeket igénylő gyermekek fejlődési sajátosságait vizsgálja. Ide tartoznak az elemző, mozgásszervi, érzelmi-akarati szféra és különféle értelmi fogyatékos gyerekek. Jelenleg a „fogyatékos gyermekek” kifejezést használják ezekre a gyermekcsoportokra. A speciális pszichológia számos problémát old meg, amelyek közül a legfontosabbak a következők: a fejlődési rendellenességgel küzdő gyermekek oktatási lehetőségeinek meghatározása, speciális oktatási feltételek, módszerek kidolgozása e gyermekek különböző kategóriáinak tanulmányozására.
Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy a fejlődési rendellenességgel küzdő gyermekek és serdülők bizonyos körülmények között patopszichológus vizsgálatának tárgyává válhatnak, például egy enyhe tinédzser igazságügyi pszichiátriai vagy katonai vizsgálatakor. mentális retardáció, a gyermekkori skizofrénia és a koragyermekkori autizmus szindróma differenciáldiagnózisra szoruló gyermek vizsgálatakor, amikor a tanulót magatartási zavarok miatt speciális iskolába veszik.
Megjegyzendő, hogy a patopszichológusnak gyakorlati munkája során olykor olyan problémákat kell megoldania, amelyek hagyományosan a gyógypedagógiai szakpszichológus kompetenciájába tartoznak, például a gyermek tanulási képességének felmérése a „mentális retardáció” diagnózisának felállításakor vagy megszüntetésekor.
A patopszichológia alkalmazott jelentőségét nehéz túlbecsülni. A patopszichológus előtt álló gyakorlati feladatok a pszichiátriai gyakorlat számos kérdésének megoldására irányulnak.
A gyakorlati kórpszichológia egyik legfontosabb feladata további adatok beszerzése a páciens mentális állapotáról: kognitív tevékenységének állapotáról, érzelmi-akarati szférájáról és a személyiség egészéről. Ezek az adatok szükségesek az orvos számára a betegség diagnózisának eldöntéséhez. Speciális kísérleti pszichológiai kutatások segítik a mentális zavarok számos jelének azonosítását, szerkezetük és összefüggéseik meghatározását. A kóros kognitív tevékenység és személyiség szerkezetének megállapításával a patopszichológiai kutatások további diagnosztikai adatokkal látják el a klinikust.
A patopszichológus másik fontos feladata, hogy pszichiátriai (munkaügyi, katonai, igazságügyi) vizsgálat céljából kísérleti pszichológiai kutatásokat végezzen. Egy ilyen szakértői vizsgálat során a pszichológus meg tudja oldani a rendellenességek szerkezetének megállapítását és kapcsolatát a mentális tevékenység érintetlen aspektusaival, vagy a differenciáldiagnózist. Egy ilyen vizsgálat nehézsége a pszichológus számára, hogy a pácienst érdeklik a vizsgálat eredményei, ezért lekicsinyítheti a fájdalmas rendellenességek súlyosságát (disszimuláció), növelheti a meglévő rendellenességek súlyosságát (súlyosbodás), vagy akár fájdalmas megnyilvánulásokat színlelhet. a psziché a felelősség elkerülése vagy a fogyatékosság megszerzése érdekében.
A patopszichológus másik nehéz gyakorlati feladata a terápia hatására megváltozott mentális tevékenység vizsgálata. Ezekben az esetekben a beteg ismételt vizsgálata ugyanazon technikák segítségével lehetővé teszi a psziché változásainak dinamikájának megállapítását a kezelés hatására, és ezáltal bizonyítja annak hatékonyságát.
Az elmúlt évtizedben a patopszichológiát egyre gyakrabban alkalmazzák további két probléma megoldására.
Először is ez a pszichológus részvétele a rehabilitációs tevékenységekben, melynek során kiemelt figyelmet fordítanak a páciens pszichéjének és személyiségének ép aspektusainak feltárására, valamint szociális környezetének, a társas környezetben fennálló kapcsolatok jellegének, a munkahelyi ill. oktatási attitűdök. Egy ilyen tanulmány célja olyan ajánlások kidolgozása, amelyek megkönnyítik a beteg munkaerő- és szociális rehabilitációját.
Másodszor, a pszichológus önálló feladata a pszichiátriai klinikán a pszichoterápiás intézkedések rendszerében való részvétele. Sajnos a pszichológus pszichoterápiában elfoglalt helyének kérdését még nem szabályozzák kellőképpen a szabályozó dokumentumok.
A kórpszichológia, mint a pszichológiai tudomány önálló ága a 20. század elején kezdett formálódni. Az akkori irodalomban „patológiai pszichológiának” nevezik (V. M. Bekhterev, 1907). V. M. Bekhterev munkái tartalmazták a legvilágosabb elképzeléseket a patopszichológia tárgyáról és feladatairól a kialakulás kezdeti szakaszában; "...a mentális szféra abnormális megnyilvánulásainak tanulmányozása, amint megvilágítják a normális emberek pszichológiájának feladatait." A V. M. Bekhterev által szervezett Pszichoneurológiai Intézetben általános pszichopatológia és patológiás pszichológia tanfolyamokat tartottak. Így már a patopszichológia kialakulásának hajnalán nem azonosították a pszichopatológiával.
Az orosz patopszichológiát kezdettől fogva erős természettudományos hagyományok jellemezték. Alapelveinek és módszereinek kialakítását nagyban befolyásolta I.M. Sechenov és „Az agy reflexei” című munkája (1863). I. M. Sechenov adta nagyon fontos a pszichológia és a pszichiátria közeledését, és rámutatott az „orvosi pszichológia” fejlődésének időszerűségére. I. M. Sechenov utódja ezen az úton V. M. Bekhterev volt, aki az orosz pszichológiai tudomány kórpszichológiai irányának megalapítója. V. M. Bekhterev iskolájának képviselői számos módszert dolgoztak ki elmebeteg betegek kísérleti pszichológiai kutatására, amelyeket a patopszichológusok ma is széles körben alkalmaznak, megfogalmazták a kórpszichológiai kutatások alapelveit: módszerkészlet alkalmazása, mentális zavarok kvalitatív elemzése, személyes megközelítés. , a betegek vizsgálati eredményeinek összefüggése a megfelelő nemű, életkorú, kulturális szintű egészséges személyek adataival. A Bekhterev iskola munkái rengeteg anyagot halmoztak fel a mentális folyamatok zavarairól.
A. F. Lazursky nagyban hozzájárult a patopszichológia módszertanának kidolgozásához. A klinikán egy természetes kísérletet vezettek be, amelyet az oktatáspszichológia igényeire fejlesztett ki. A betegek szabadidejének, tevékenységeinek, munkatevékenységének megszervezésére használták.
A patopszichológia fejlődésének jelentős állomása volt G. I. Rossolimo munkája „Pszichológiai profilok. Módszer a pszichológiai folyamatok kvantitatív kutatására normál és kóros állapotokban” (1910), amely széles körben ismertté vált Oroszországban és külföldön. Ez volt az egyik első kísérlet a tesztkutatásra: egy rendszert javasoltak a mentális folyamatok vizsgálatára és 10 fokú skálán történő értékelésére. Ez újabb lépés volt a patopszichológia egzakt tudománnyá való átalakítása felé, bár később a javasolt megközelítés elégtelennek bizonyult a patopszichológiai kutatás problémáinak megoldására.
A patopszichológia további fejlődését nagymértékben befolyásolták L. S. Vigotszkij elképzelései a gyermek pszichéjének élethosszig tartó formálódásáról a kulturális és történelmi tapasztalatok kisajátításán keresztül a kommunikáció, a tanulás és a nevelés folyamatában, valamint a felsőoktatás dinamikus lokalizációjának elmélete. mentális funkciók az agykéregben, A. R. Luria által megfogalmazott, A. N. Leontiev tevékenységelmélete és V. N. Myasishchev kapcsolatelmélete.
A modern orosz pszichológia a psziché társadalomtörténeti eredetének felismerésén alapul. Az összetett mentális folyamatok - magasabb mentális funkciók (HMF) - a történelmi fejlődés termékei, és összetett pszichofiziológiai szerkezettel rendelkeznek. Ez nemcsak az ember magasabb mentális funkcióira jellemző, hanem az olyan elemi funkciókra is, mint a hanghallás, a fonemikus hallás és mások, amelyek szociális jellegűek. Az ember mentális funkciói élete során az egyetemes emberi tapasztalatok asszimilációja révén alakulnak ki. Hangsúlyozni kell, hogy a szociális tapasztalatok asszimilációja, amely a mentális tevékenység összetett formáinak megjelenéséhez vezet, nem tekinthető a kész tartalom elsajátításának folyamatának. A mentális funkciók fejlődése számos szakaszon megy keresztül, amelyek után összetett mentális folyamatokká válnak. A mentális tevékenység minden összetett formájának (akaratlagos figyelem, logikus emlékezet, elvont gondolkodás stb.) van közvetett szerkezete, amelyben a beszéd játssza a főszerepet. A szó hiányában helyettesítheti a tárgyakat és a jelenségeket, ezáltal közvetíti bármely mentális folyamat lefolyását, és szerkezetének egyik láncszemévé válik. A beszéd a magasabb mentális funkciók szerkezetét és megvalósítását egy új, magasabb szintre helyezi át.
Így a magasabb mentális funkciókat a modern orosz pszichológia az objektív tevékenység fejlett formáinak tekinti, amelyek elemi szenzoros és motoros folyamatok alapján keletkeznek, amelyek aztán összeomlanak, internalizálódnak, és mentális cselekvésekké alakulnak át. A magasabb mentális funkciók kialakításában a beszédnek döntő szerepe van, aminek köszönhetően tudatossá, akaratlagossá válnak.
A magasabb mentális funkciók pszichofiziológiai mechanizmusait P. K. Anokhin funkcionális rendszerek koncepciója magyarázza meg a legmegfelelőbben.
A. R. Luria azt írta, hogy a funkcionális rendszerek „nem jelennek meg készen a gyermek születése előtt, hanem a kommunikáció és a gyermek objektív tevékenysége során alakulnak ki, és a mentális funkciók anyagi szubsztrátumai”.
A funkcionális rendszer olyan dinamikus képződmény, amely jelentős számú anatómiai és fiziológiai képződményt integrál, amelyek gyakran az idegrendszer különböző részein helyezkednek el, de egyesülnek egy feladat ellátására.
A házi pszichológusok (A.R. Luria, A.N. Leontyev) többször is hangsúlyozták, hogy a magasabb mentális funkciók anyagi szubsztrátja nem külön területek vagy az agykéreg központjai, hanem az együtt működő kérgi zónák funkcionális rendszerei. Ezek a funkcionális rendszerek a gyermek életének folyamatában alakulnak ki, fokozatosan elsajátítva az összetett, erős interfunkcionális kapcsolatok jellegét. A magasabb mentális funkcióknak ez a megértése gyökeresen megváltoztatta az emberi psziché fejlődésének lényegének megértését. A mentális folyamatok és a személyiségjegyek nem az egyes agyi zónák vagy területek érésének eredménye. Az ontogenezis során alakulnak ki, és a gyermek életmódjától függenek. Ezek az elméleti alapelvek egy bizonyos nézetet diktálnak a psziché hanyatlása és fejlődése közötti kapcsolatról. B. V. Zeigarnik nagy figyelmet fordított erre a problémára „Patopsichológia” (1986) és „Esszék az abnormális személyiségfejlődés pszichológiájáról” (1980) című munkáiban.
Mielőtt B. V. Zeigarnik munkái megjelentek a pszichiátriában és a pszichológiában, széles körben elterjedt a vélemény, hogy egyes mentális és neurotikus betegségek esetén az emberi viselkedés alacsonyabb szintnek felel meg, ami a gyermekkori fejlődés egy bizonyos szakaszát tükrözi. Az elmebetegek pszichéjének ontogenetikai értelemben alacsonyabb szintre való átmenetének koncepciója alapján sok kutató próbált megfelelést találni a psziché szétesésének jellemzői és a gyermekkor egy bizonyos szakasza között. Így E. Kretschmer közelebb hozta a skizofrén betegek gondolkodását a serdülők gondolkodásához. 1966-ban, a XVIII. Nemzetközi Pszichológus Kongresszuson a svájci tudós, J. de Ajuriaguerra megvédte a psziché rétegről rétegre történő szétesését a legmagasabb formáitól a legalacsonyabbig.
Ezeket a következtetéseket a következő megfigyelések alapján vontuk le:
először is, bizonyos mentális betegségek esetén a betegek elveszítik az összetett tevékenységek végzésének képességét, de megtartják az egyszerű készségeket;
másodszor, a betegek mentális tevékenységében és viselkedésében fellépő zavarok bizonyos formái a gyermekek gondolkodási viselkedéséhez hasonlítanak fejlődésük bizonyos szakaszaiban.
Ezeknek a megfigyeléseknek a mélyreható elemzése azonban azt mutatta, hogy ideg- és mentális betegségekben a magasabb funkciók nem mindig bomlanak fel. A. R. Luria rámutatott, hogy a betegség gyakran az elemi szenzomotoros aktusok megsértésén alapul.
S. Ya. Rubinstein, B. V. Zeigarnik, A. R. Luria adatai az érrendszeri patológiás, Alzheimer-kóros betegek olvasási, írási és gondolkodási zavarainak szerkezetéről és az agysérülés következményeiről lehetővé tették egy más nézőpont alátámasztását.
A mentális betegségek olyan biológiai minták szerint alakulnak ki, amelyek nem tudják követni a fejlődési mintákat. Még azokban az esetekben is, amikor a betegség az agy legfiatalabb, konkrétan emberi részeit érinti, a beteg ember pszichéje még fejlődésének korai szakaszában sem sajátítja el a gyermek pszichéjének szerkezetét. Az a tény, hogy a beteg nem tud magas szinten gondolkodni és okoskodni, az összetett viselkedés és megismerés elvesztését jelzi, de nem jelenti a gyermekkori stádiumba való visszatérést.
A psziché összeomlása nem negatív dolog a fejlődésében. A különböző típusú patológiák minőségileg eltérő bomlási mintázatokhoz vezetnek (B, V. Zeigarnik).
L.S. legfontosabb gondolatai Vygotsky ötleteit A. N. Leontiev munkáiban dolgozták ki, aki a tevékenység problémájának fejlesztésére összpontosított. A következő alapelvet fogalmazta meg: a belső mentális tevékenység a külső gyakorlati tevékenység internalizálásának folyamatában keletkezik, és szerkezete megegyezik a gyakorlati tevékenységgel. Így a gyakorlati tevékenység tanulmányozásával megismerjük a mentális tevékenység törvényeit. Ez az álláspont óriási szerepet játszott a patopszichológia módszertanának kialakításában. Zeigarnik B. V. többször is rámutatott, hogy a mentális tevékenység zavarainak mintázatait csak a páciens gyakorlati tevékenységeinek tanulmányozásával lehet megérteni, a mentális tevékenység zavarait pedig a gyakorlati tevékenységek szervezésének irányításával lehet korrigálni.
A tevékenység olyan tevékenységi forma, amely vagy a környező világ átalakítására irányul (gyakorlati tevékenység), vagy annak szubjektív képének kialakítására (mentális tevékenység).
Ezt a tevékenységet egy olyan szükséglet készteti, amelyet a szubjektum nem valósít meg vagy nem tapasztal meg, hanem kényelmetlenség, elégedetlenség, feszültség élményeként jelenik meg számára, és a keresési tevékenységben nyilvánul meg. A keresés során egy szükséglet találkozik egy tárggyal, amely ki tudja elégíteni. Ettől a pillanattól kezdve a szükséglet motívummá válik, amely megvalósulhat, de lehet, hogy nem. Hangsúlyozni kell, hogy az embert sokféle szükséglet jellemzi, amelyek között nagy helyet foglalnak el a lelki és társadalmi szükségletek. Már bent óvodás korú létrejön a motívumok hierarchiája, és lehetőség nyílik a társadalmi motívumoknak megfelelő cselekvésre.
Az indíték megjelenésével a tevékenység megkezdődik. A.N. Leontyev olyan cselekvések összességének tekinti, amelyeket indítékok okoznak. A cselekvés egy cél elérését célzó folyamat. A cél egy tevékenység kívánt eredményének tudatos képe. A cselekvés a tevékenység fő szerkezeti egysége. Egy adott helyzethez (művelethez) kapcsolódó bizonyos módszerek alapján hajtják végre.
Mind a külső, mind a belső tevékenységeknek van ilyen felépítése, de a cselekvések végrehajtási formája eltérő: a gyakorlati tevékenységben a valós tárgyak, a mentális tevékenységben a tárgyak képei vesznek részt.
Egy másik elmélet, amely nagy szerepet játszott a patopszichológia kialakulásában, V. N. Myasishchev kapcsolatelmélete, amely szerint az ember személyisége a külvilággal való kapcsolatainak rendszere. Ezek az összetett kapcsolatok szellemi tevékenységében fejeződnek ki. Az emberi kapcsolatok fejlett formában az egyén egyéni, szelektív, tudatos kapcsolatrendszerét jelentik az objektív valóság különféle aspektusaival.
Az elmebetegség megváltoztatja, tönkreteszi a meglévő kapcsolatrendszert, az egyén kapcsolatrendszerének zavarai pedig betegségekhez vezethetnek. V. N. Myasishchev ilyen ellentmondásos kapcsolatokon keresztül tartotta a neurózisokat.
„A betegség belső képe” a patopszichológiában
Az egyén és a motivációs-szükségleti szféra kapcsolatának problémája szorosan összefügg a patopszichológia olyan fontos fogalmával, mint a „betegség belső képe” (IP).
1938-ban R. A. Luria vezette be ezt a fogalmat, és a következő tartalmat tette bele: ez „az érzések egész tömege, nemcsak a helyi fájdalmak, hanem az általános közérzete, az önvizsgálat, a betegségéről, annak okáról alkotott elképzelései is. ..” .
Így a betegség belső képe a beteg tükörképe a betegségéről. A kutatók hangsúlyozzák a betegség belső képének szerkezeti összetettségét, és a reflexió három szintjét azonosítják - érzékeny, logikai, érzelmi, megjegyezve, hogy a betegség fejlődésének különböző szakaszaiban. fajsúly egyik vagy másik szintje eltérő lehet (V.V. Nikolaeva, 1976).
B. V. Zeigarnik és V. V. Nikolaeva (1977) hangsúlyozzák, hogy a betegség tudatossága (más szóval a VKB típusa) szorosan összefügg az ember motivációs szférájának szerkezetével. Így a vezető tevékenység tartalmi szűkössége és a motivációs szféra egy-csúcsos jellege gyakran az egyén hipochondriális fejlődéséhez vezet, és nehézségeket okoz a helyettesítő tevékenység felépítésében.
R. Konechny és M. Bouhal (1983) azt jelzi, hogy a VKB-t olyan tényezők okozhatják, mint például:
1) a betegség természete. Ez magában foglalja a betegség lefolyását (akut vagy krónikus), a szükséges kezelést (ambuláns vagy klinikai), a fájdalom meglétét vagy hiányát, a kozmetikai hibákat és a mozgáskorlátozottságot;
2) a betegség előfordulásának körülményei. Ez mindenekelőtt új problémák megjelenését jelenti: „Ki fog gondoskodni a családról?”, „Írjak végrendeletet?”, „Biztonságos a munkám?” stb. Fontos a beteget körülvevő környezet is, amely lehet kedvező vagy kedvezőtlen. A szerzők a betegség körülményei közé sorolják a betegség okának kérdését is: kit tekint a beteg a betegség hibásának - magát vagy másokat;
3) premorbid személyiség. A szerzők szerint gyermekkorban a betegség érzelmi oldala, a fájdalomtól való félelem, a mozgásszabadság korlátozása dominál. Felnőtteknél a betegség következményeitől való félelem kerül előtérbe. Ez magában foglalhatja a munkából való kilépés, a nyugdíjba vonulás vagy a családi kapcsolatok megváltoztatásának lehetőségét. Idős korban különösen fontossá válik a magánytól való félelem és a halálfélelem;
4) a beteg szociális helyzete. A szerzők megjegyzik, hogy a legtöbb ember számára a betegség gazdasági veszteséget jelent, ezért törekednek a gyorsabb gyógyulásra, de bizonyos esetekben a betegségből eredő rokkantság is hasznot hoz.
A betegségre adott reakció típusának sok tényezőtől való függése a betegség belső képének sokféle típusához vezet. Sok kutató próbálta ezeket rendszerezni és osztályozást felépíteni. R. Konechny és M. Bouhal (1982) a betegségre adott reakció alábbi osztályozását adja:
1) normális, azaz megfelel a beteg állapotának;
2) elutasító, amikor a beteg alábecsüli a betegség súlyosságát;
3) tagadás, amikor a beteg nem figyel a betegségre;
4) nozofóbiás, amikor a beteg megérti, hogy félelmei túlzóak, de nem tud küzdeni ellenük;
5) hipochondriális, amikor a beteg „beteg”;
6) nozofil, amikor a beteg bizonyos megelégedettséget kap attól a ténytől, hogy mentesül a felelősség alól;
7) haszonelvű, mint a nozofil reakció legmagasabb megnyilvánulása, és indítékai eltérőek lehetnek - rokonszenv, figyelem, kellemetlen helyzetből való kilábalás (katonai szolgálat, nem szeretett munka), anyagi juttatások. Hangsúlyozni kell, hogy a haszonelvű reakciónak különböző tudatossági foka van.
R. Barker és társszerzői (R. Barker, 1946) egy másik osztályozást javasoltak:
1) visszahúzódás önmagába, a kellemetlen helyzetek elkerülése (általában szűk érdeklődésű, alacsony intelligenciájú, hosszú távú fogyatékossággal élő embereknél és idős korban figyelhető meg);
2) helyettesítés, amikor az elérhetetlen viselkedési formákat mások váltják fel, de ugyanazon cél elérésére irányulnak (ez a reakció a szerzők szerint általában magasabb intelligenciával rendelkező embereknél figyelhető meg);
3) a viselkedés figyelmen kívül hagyása, amikor egy személy megpróbálja elnyomni fogyatékosságának tudatos felismerését, nem ért egyet azzal, hogy képességei korlátozottak (általában magas iskolai végzettségű, de átlagos intelligenciájú embereknél figyelhető meg);
4) kompenzációs viselkedés, amelyet a szerzők a következőkre osztanak: ciklikus alkalmazkodás depressziós időszakokkal; fatalista hozzáállás az ember állapotához és a jövőhöz;
paranoid reakciók, amelyek az alkalmatlanság érzését vetítik ki másokra; rendkívül agresszív reakciók;
5) neurotikus reakciók.
Tehát a beteg, különösen az elmebeteg további társadalmi adaptációja nagyban függ a betegség belső képétől. A betegségre adott válasz a kóros folyamatok lefolyását befolyásoló erőteljes tényezőnek bizonyul. Ezenkívül a betegségre adott reakció és hozzáállás nagymértékben meghatározza a beteg rehabilitációs potenciálját. Köztudott, hogy két azonos rendellenesség esetén egy beteg
„Betegségbe megy”, egy másik az orvosok javaslata ellenére folytatja az életmódot, a harmadik valóban felméri képességeit, és igyekszik a legtöbbet kihozni belőlük.
Jelenleg több olyan központ is működik az országban, ahol évek óta folyik a patopszichológus tudományos és gyakorlati tevékenysége. Ez a névadó Pszichoneurológiai Intézet. V.M. Bekhtereva (Szentpétervár), az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Központi Pszichiátriai Intézetének laboratóriuma, az Orosz Föderáció Szociális Védelmi Minisztériuma Fogyatékkal élők Munkaképességi és Munkaszervezési Központi Kutatóintézetének pszichológiai laboratóriuma Föderáció, a moszkvai és a szentpétervári egyetemek pszichológiai fakultásai.
A patopszichológiai kutatások fejlesztésében a különböző években nagy szerepet játszott M. M. Kabanov, Yu. F. Polyakov, V. V. Nikolaeva, V. M. Kogan. A kórpszichológiai kutatások különösen a gyermekpszichoneurológiai intézményekben fejlődtek. Módszereket fejlesztenek ki az értelmi fogyatékosság korai diagnosztizálásának megkönnyítésére, a mentális betegségek további differenciáldiagnosztikai jeleinek azonosítására gyermekeknél, valamint a pszichokorrekciós munka módszereit (S. Ya. Rubinshtein, V. V. Lebedinsky, I. A. Korobeinikov, A. Ya. Ivanova, A. S. Spivakovszkaja).
Ajánlott olvasmány
Zeigarnik B.V. Pathopszichológia. - M., 1986.
kiegészítő irodalom
Konechny R., Bouhal M. Pszichológia az orvostudományban / Ford. a csehektől. Prága, 1983.
2. FEJEZET
PSZICHOLÓGUS TEVÉKENYSÉG
A PATOPSZICHOLÓGIAI VIZSGÁLAT SZERVEZÉSÉRŐL
A patopszichológus tevékenységének fő formája a betegek kísérleti pszichológiai vizsgálata, amelyet pszichológiai technikákkal végez.
Minden módszer felosztható nem szabványosítottra és szabványosítottra. A patopszichológus számára a legfontosabbak a nem szabványosított kutatási módszerek - a kísérleti pszichológiai technikák. Ezek a technikák a mentális folyamatok bizonyos típusú rendellenességeinek azonosítására irányulnak, és minden egyes beteg számára egyedileg kerülnek kiválasztásra, a pszichológusra rendelt feladatoktól függően. A szabványosított módszerek (tesztek, kérdőívek) normatív értékelési skálával rendelkeznek, és lehetővé teszik a mentális tevékenység bizonyos jellemzőinek állapotának felmérését a normához képest. Kiegészítőként szabványosított kórpszichológiai vizsgálati módszereket alkalmaznak.
A patopszichológus munkájának tartalma és terjedelme a rábízott feladatoktól függ. Ezek a feladatok a következők:
különösen nehéz, a differenciáldiagnosztikai betegeknél nehéz kísérleti pszichológiai vizsgálat, hogy további adatokat szerezzenek pszichéjük állapotáról;
a mentális zavarok mértékének és szerkezetének pszichológiai elemzése, felmérése pszichiátriai vizsgálat során (munkaügyi, katonai stb.);
a mentális állapot dinamikájának tárgyiasítása a terápia során a hatékonyság figyelembevétele érdekében különböző típusok terápiás hatások;
pszichológiai indoklás a legmegfelelőbb típusok kiválasztásához szakmai tevékenység a betegek munkaképességének helyreállítása;
az intellektuális szféra jellemzőinek pszichológiai elemzése nevelési és munkajavaslatok megalapozása, kiválasztása a mentálisan beteg gyermekek és fiatalok fogyatékosságának megelőzése érdekében;
a mentális zavarok szerkezetének pszichológiai elemzése különböző káros hatások, mérgezések, fertőzések, stressz stb.
A pszichiátriai gyakorlat esetenként más feladatokat is ró a patopszichológusra a pszichokorrekciós és szocioterápiás munkával kapcsolatban, mind az elmebetegekkel, mind közvetlen környezetükkel (rokonok, barátok, csapat) végzett pszichokorrekciós és szocioterápiás munkával kapcsolatban.
A páciens kórpszichológushoz való utalásának kérdését a kezelőorvos dönti el, gyakorlati megfontolások alapján, hogy a vizsgálat milyen előnyökkel járhat az egyes esetekben.
Az orvos kérvényt tölt ki, amelyben megjelöli a beteg vezetéknevét, utónevét, családnevét, születési évét, osztályát, ahol kezelik, és kórtörténeti számát. A kérelemben az orvosnak egyértelműen meg kell fogalmaznia a vizsgálat célját, meg kell jelölnie az előzetes diagnózist vagy a differenciáldiagnózis körét. Mindezekre az adatokra a patopszichológusnak szüksége van ahhoz, hogy előre át tudja gondolni a vizsgálati stratégiát és meg tudja választani a megfelelő kísérleti technikákat.
A kérelmet a laboráns egy külön naplóba iktatja, ahol a korábban felsorolt ​​adatok mellett célszerű feltüntetni a vizsgálat befejezésének időpontját, illetve az elmaradás okát is. Mindezek az adatok nagyon hasznosnak bizonyulnak a jelentések összeállításakor. Hasznos, ha minden patopszichológus egyéni naplót vezet az általa megvizsgált betegekről.
A beteg vizsgálatát speciális előkészítés előzi meg. Előzetesen elő kell készíteni a helyiséget, felszerelést, ingeranyagot, kérdőíveket, válaszlapokat stb., kizárni a vizsgálat megszakításának lehetőségét, ha az utasítás nem rendelkezik róla. A helyiségnek világosnak kell lennie, szigetelve a zajtól és mindentől, ami elvonja a figyelmet.
A patopszichológus a beteggel való találkozás előtt tanulmányozza betegségének történetét, megismerkedik az anamnesztikus adatokkal, a betegség kialakulásának és lefolyásának jellemzőivel, egyéb laboratóriumi vizsgálatok eredményeivel, a beteg lelki állapotával. Emlékeztetni kell arra, hogy a kórtörténet megismerése során a pszichológus időnként önkéntelenül alakít ki egy bizonyos attitűdöt a pácienssel szemben, ami a vizsgálati stratégia rossz megválasztását okozhatja, és befolyásolhatja a következtetést is.
A kórtörténet tanulmányozása során a pszichológus pszichológiai-életrajzi elemzést végez (B.V. Zeigarnik, B.S. Bratus, 1980), amely lehetővé teszi a kísérletező számára a feladat tisztázását és az előzetes vizsgálati terv felvázolását.
A vizsgálat lefolytatásához olyan módszereket választanak ki, amelyek megfelelnek a vizsgálat céljának és az alanynak megfelelőek. A pszichológusnak meg kell ismerkednie a választott módszerrel kapcsolatos szakirodalommal, és értékelnie kell annak paramétereit, mint például a megbízhatóság és az érvényesség.
A beteg vizsgálatának eredményessége érdekében figyelembe kell venni azokat a körülményeket, amelyek befolyásolhatják a feladatellátást (például környezet, helyiség, zaj jelenléte, „zavaró tényezők” stb.). ). A vizsgálat során nagyon fontos szerepet játszik a beteg állapota. A kísérlet megkezdése előtt tájékozódni kell arról, hogy a beteg milyen pszichotróp szereket szed, meg kell győződni arról, hogy nincsenek szomatikus betegségek, álmatlanság, éhség, fizikai fáradtság vagy egyéb legyengítő tényezők okozta gyengeség. Ha mégis előfordulnak, meg kell értenie, hogy olyan akutak és intenzívek-e, hogy az eredmények jelentős torzulásához vezetnek. Ebben az esetben ideiglenesen meg kell tagadnia a vizsgálat elvégzését. A fény káros hatások nem zavarják a kísérletet, de a pszichológus feltétlenül figyelembe veszi, és a következtetésben minőségi és mennyiségi értékelést kap.
A módszerekkel végzett vizsgálatot a pácienssel való beszélgetés előzi meg, melynek során elsőként születik ítélet a pszichés állapotáról, a betegségtudat hiányáról vagy meglétéről, a kórházi kezeléshez való viszonyulásáról és a kórpszichológiai vizsgálatról. Nehezen elérhető (pl. izgatott, zavaros, demens, téveszmés stb.) betegek vizsgálatakor meg kell határozni idő-, hely- és személyiségorientációjukat a kísérleti technikák helyes kiválasztása és alkalmazása érdekében. A beszélgetés célja a pácienssel való kapcsolatfelvétel is, amelytől függ a vizsgálat további menete.
Az összes ismert módszer közül a patopszichológus kiválaszt 8-10-et (vagy többet, ha a körülmények megkövetelik), amelyek segítenek a legteljesebb mértékben feltárni a vizsgálat célját és megválaszolni a kezelőorvos által feltett kérdéseket. A technikák kiválasztásakor figyelembe kell venni a beteg életkorát, iskolai végzettségét, kulturális szintjét, műveltségét, érdeklődési körét, szükségleteit és élettapasztalatát. A módszerekre vonatkozó lehetőségek, bemutatásuk sorrendje, a vizsgálat teljessége a páciens céljaitól, célkitűzéseitől és egyéniségétől függően változhat és kell is.
Az egyes módszerekhez tartozó feladatok elvégzését utasítások előzik meg. Az utasításoktól függ, hogy a beteg mennyire fogja megérteni és végrehajtani a feladatot. Ezért az utasításoknak tömörnek és érthetőnek kell lenniük, világosan kell bemutatni, az előírt formában. A gondatlan, rosszul megfogalmazott utasítások félreértést és végső soron az eredmények torzulását okozhatják. Ha szükséges, a munka elején az utasításokat egy-két példával meg lehet magyarázni. Amikor a beteg tevékenysége során segítségre szorulnak, fontos meghatározni, hogy az mennyire hatékony, és hogy a beteg elfogadja vagy elutasítja. Mindezek a megfigyelések nagyon fontosak az eredmények elemzéséhez és a következtetések levonásához. A kísérleti pszichológiai kutatások bizonyos elméleti problémák megoldására is irányulhatnak, amelyek azonban nagy jelentőséggel bírnak a klinikai gyakorlat számára. Ebben az esetben a pszichológus egy-egy folyamatot vagy minőséget kiemel és figyelme középpontjába állít, és azt a maga teljességében és terjedelmében, speciálisan kialakított körülmények között, megfelelő módszerekkel célirányosan tanulmányozza.
A vizsgálat gondos rögzítése elengedhetetlen feltétele a kísérlet lefolytatásának. A jegyzőkönyv a címlap kitöltésével kezdődik, amely tartalmazza az útlevél adatait, a beteg családi állapotát, a vizsgálat időpontját és célját, az előzetes diagnózist, a panaszokat és a kórelőzmény legjelentősebb adatait. Ezen információk mellett a címlapon az osztály, a rendelések száma és a módszer, amellyel a beteget kivizsgálták. Itt feljegyzéseket készíthet a páciens viselkedéséről és a vizsgálathoz való hozzáállásáról. A nyilvántartásokat úgy kell megőrizni, hogy a beteg ne lássa és ne olvashassa azokat.
Az egyes technikák előrehaladását rögzíteni kell. Bármi nem szabványos feltételek vizsgálatok, bármennyire jelentéktelennek tűnnek is, informális megfigyelések a páciens viselkedéséről, állításairól gondos rögzítés tárgyát képezik. Ha a kísérletvezető eltér a szokásos vizsgálati eljárástól, vagy kismértékben módosítja az utasításokat további adatok beszerzése érdekében, ezt rögzítenie kell a jegyzőkönyvben.
A laboratóriumban végzett vizsgálatok jegyzőkönyveit meg kell őrizni. Ezt az az igény diktálja, hogy a beteg újbóli felvételekor rendelkezésre álljanak a korai vizsgálatok anyagai, és ez az egyik feltétele a felhalmozott adatok tudományos fejlesztésének. Ezért a munkavégzés elengedhetetlen feltétele a protokollok áttekinthetősége és érthetősége. Ezeket úgy kell karbantartani, hogy a bennük nyilvántartott adatokat bármely érdeklődő (orvos vagy pszichológus) felhasználhassa.
Jobb, ha a protokollokat külön mappákban tárolja időrendi sorrendben. A regisztrációs naplók és jegyzőkönyvek a kórpszichológiai rendelő vagy laboratórium archívumát alkotják.
A betegekkel végzett munka során a pszichológus köteles betartani a deontológiai szabályokat (a deontológia az orvosi kötelesség tudománya, amely az orvos és a beteg kapcsolatát tekinti az egyik problémaként).
Az ilyen kapcsolat fő deontológiai elve a beteg emberhez való humánus, érzékeny hozzáállás elve, kizárva minden olyan cselekedetet és szót, amely traumatizálja a beteget, károsítja állapotát és jólétét.
A beteggel szembeni érzékeny, figyelmes hozzáállás elengedhetetlen követelmény minden beteggel foglalkozó személy számára. Az elmebetegekkel végzett munka során ez a követelmény mindenekelőtt azt feltételezi, hogy megszabaduljunk az ilyen emberekkel szembeni általános filiszteus attitűdtől. Az elmebetegekkel szembeni ilyen attitűd alapja az az elképzelés, hogy olyan emberek, akik elvesztették emberi megjelenésüket, és képesek furcsa, „buta” cselekedetekre, amelyeket a viselkedésüktől eltérő logika diktál. egészséges ember. Az ilyen elképzelések nemcsak primitívek, hanem kegyetlenek az elmebetegekkel szemben, arról nem is beszélve, hogy kevés a közös bennük a tudományos pszichiátriában uralkodó nézetekkel. Ez utóbbi szolgáljon alapul az elmebetegekkel foglalkozó pszichológus munkájához.
A páciens állapotától függetlenül a pszichológusnak mindig érzékenynek kell lennie rá, és érdeklődnie kell a sorsa iránt. A nyugodt beszédhang, a beteggel való kommunikáció szabadsága és természetessége, az iránta való tisztelet, kizárva a sznob „felülről való tekintetet” és a meghökkentő érzékenységet, a pszichológus tulajdonságai szükségesek a pácienssel való sikeres munkához.
A kommunikáció jellegére vonatkozó kötelező követelmények mellett a pszichológusnak meg kell felelnie néhány, a pszichiátriában megállapított, a betegekkel végzett munka szabályának. A pácienssel való munka megkezdésekor a pszichológus köteles megismerni a kórtörténetet, amely segít neki:
tájékozódni a beteg mentális állapotában (például annak megtudására, hogy a beteg hajlamos-e az öngyilkosságra vagy az állapotának félrevezetésére); kerülje el a hibákat a kutatási taktika kiválasztásában; Kerülje az olyan kérdéseket vagy megjegyzéseket, amelyek traumatikusak lehetnek a páciens számára.
Ha a pszichológus a kórelőzményt a beteg jelenlétében kénytelen megismerni, ezt úgy kell megtennie, hogy annak tartalma és a betegség diagnózisa ne váljon számára ismertté. A leolvasott kórtörténetet a beteg számára hozzáférhetetlen helyen kell elhelyezni. A beteg betegségének diagnosztizálásával kapcsolatos bármilyen kérdéssel a kezelőorvoshoz kell fordulni. A kórelőzményhez való körültekintő, körültekintő hozzáállás is fontos, hogy ne váltsunk ki impulzív cselekvést
beteg (vigye el, tépje ki, dobja ki az ablakon stb.). A pszichológusnak ugyanolyan óvatosnak kell lennie, amikor más orvosi dokumentációval, kísérleti pszichológiai technikákkal és egy speciális kulccsal dolgozik, amellyel a pszichiátriai klinikák ajtói nyithatók.
Amellett, hogy érzékeny a betegre és megfigyel szükséges szabályokat A pszichiátriai intézet mindennapi életében a pszichológusnak be kell tartania bizonyos deontológiai szabályokat a pácienssel végzett közvetlen kísérleti munka során.
A vizsgálat során kívánatos a természetes, nyugodt és bizalomteljes környezet kialakítása. A kölcsönös megértés nagyon fontos pont a vizsgálat során. Segít felkelteni az alany érdeklődését a teszt iránt, kapcsolatot teremteni, és biztosítja az utasítások pontos és lelkiismeretes végrehajtását. A türelem, a finomság és a jóindulat kell, hogy legyen a patopszichológus fő tulajdonságai.
A patopszichológus szorosan együttműködik az orvossal: a vele folytatott előzetes beszélgetés során tisztázza az őt érdeklő kérdéseket, különös tekintettel a betegség lefolyásának jellegére, a differenciáldiagnosztikai előfeltételekre, a beteg osztályon tanúsított viselkedésének jellemzőire, preferált. elérhetőségek stb.
A fájdalmas állapot miatt a páciens esetenként sértőként értelmezheti a kísérleti szituációt, vagyis hibásan értékeli azt a fájdalmas elképzelései szempontjából. Ezekben az esetekben a kísérleti pszichológusnak finoman és tapintatosan kell megnyugtatnia a pácienst. Ezen túlmenően a kísérleti munka során a pszichológusnak pozitív vagy negatív értékelést kell adnia a páciens eredményeiről, hogy érvényesítse bizonyos személyes attitűdjét a vizsgálattal kapcsolatban. Néha egy kutatási helyzet megkövetelheti a páciens teljesítményének túlnyomórészt negatív értékelését. Ezekben az esetekben, függetlenül a kísérlet általános előrehaladásától, a vizsgálat végén, távozás előtt meg kell nyugtatnia a pácienst, és mérsékelten dicsérni kell, hogy a vizsgálattal kapcsolatos általános negatív benyomást eltávolítsa. A betegnek nyugodtan és megnyugodva kell elhagynia az irodát.
A kórpszichológiai vizsgálat eredménye egy következtetés.
Ahogyan nem létezhet szabványos módszerkészlet, úgy nem lehet egységes következtetés sem. Minden következtetés a pszichológusra háruló feladatok figyelembevételével készült, és nem tekinthető klinikai kérvényen kívül.
A következtetés elején fel kell jegyezni a páciens panaszait a memória állapotáról, a figyelemről és a mentális teljesítmény gyengüléséről.
Ezután annak leírása következik, hogyan dolgozott a páciens egy pszichológiai kutatás szituációjában: megértette-e annak jelentését, szorgalmasan vagy vonakodva végezte-e el a feladatot, érdeklődést mutat-e munkája sikere iránt, képes-e kritikusan értékelni saját munkája minőségét. eredményeket. Mindezek az adatok részletesen vagy röviden leírhatók; mindenesetre fontos részét képezik a következtetésnek, és lehetővé teszik a páciens személyiségének megítélését. A következtetés ezen része kiegészíthető a pácienssel folytatott speciálisan szervezett beszélgetés anyagaival.
A jelentés következő részének információkat kell tartalmaznia a páciens kognitív tevékenységének természetéről. Célszerű a részletes leírást a betegnél a vizsgálat során azonosított fő rendellenesség leírásával kezdeni. Azt is meg kell jegyezni, hogy ez a vezető rendellenesség melyik rendellenesség-komplexumban jelenik meg, vagyis le kell írni a mentális zavarok pszichológiai szindrómáját. A jelentés ezen része a páciens mentális tevékenységének érintetlen aspektusait tükrözi. Ez utóbbi szükséges a pszichokorrekciós munka megszervezéséhez, a beteg foglalkoztatási kérdéseinek megoldásához, valamint a hozzátartozóknak a beteggel kapcsolatos ajánlásokhoz. A páciens kognitív tevékenységének jellemzésekor szükséges lehet bizonyos rendelkezéseket a vizsgálati protokoll kivonataival illusztrálni. Szükség van ilyen példákra, de ezeket röviden kell bemutatni; A jegyzőkönyvnek csak a legszembetűnőbb töredékeit szabad idézni, amelyek nem keltenek kétséget a jogsértések minősítésével kapcsolatban.
A következtetés végén egy összefoglalót adunk, amely tükrözi a tanulmányból nyert legfontosabb adatokat. Ezeknek az adatoknak a vizsgálat során felmerült fő pszichológiai szindróma szerkezetét kell kifejezniük. Az összefoglaló tartalmazhat adatokat a betegség diagnózisáról, de közvetve, a kísérletben azonosított rendellenességek szerkezetének leírásán keresztül.
Íme két példa a következtetésekre.
1. T. beteg 16 éves, 9. osztályos tanuló a róla elnevezett kórházba került. P.B. Gannushkina vizsgálatra. Differenciáldiagnózis: a központi idegrendszer szerves károsodásának maradványhatásai episzindrómával vagy skizofréniával.

A betegnek nincs panasza. Beszélgetésben lomha és formális. Kellő érdeklődés nélkül hajtja végre a javasolt feladatokat, nem mutat érzelmi reakciót a munkahelyi sikerekre és kudarcokra.
Könnyen és gyorsan megtanulja az utasításokat. A páciens minden mentális művelethez hozzáfér. Az általánosítás szintje meglehetősen magas.
Ugyanakkor a kísérleti feladatok elvégzése során megfigyelhetők olyan időszakok, amikor a páciens úgy tűnik, hogy abbahagyja a gondolkodást (némán ül, miután abbahagyta a feladat végrehajtását). A kísérletvezető beavatkozása szükséges ahhoz, hogy visszatérjen a megszakított tevékenységhez.
Elmosódott, homályos ítéletek is megfigyelhetők, és az ítéletek logikájában időszakonként torzulások (például csúszások) fordulnak elő.
A tanulmány nem fedi fel az ítéletek alaposságát vagy a konkrét helyzeti döntések meghozatalára való hajlamot. A memória és a figyelem a normál határokon belül van. A fáradtságot nem veszik észre.
Így a vizsgálat ritka, enyhe gondolkodási zavarokat (például csúszást) tárt fel.
Ezt a következtetést használta a klinikus a skizofrénia diagnózisához.
2. A 26 éves, katona P. beteg a róla elnevezett kórházba került. P.B. Gannushkina vizsgálatra. Valószínű diagnózis: skizofrénia vagy a központi idegrendszer traumatikus eredetű organikus károsodása.
Következtetés kísérleti pszichológiai kutatások alapján.
A beteg barátságos és nyugodt a vizsgálat során. A viselkedés a helyzetnek megfelelő. Helyesen érti a kísérleti munka célját. Szívesen megosztja tapasztalatait. Kellő érdeklődéssel és komolyan veszi az eredmények értékelését. A munkahelyi sikerre és kudarcra megfelelő érzelmi reakció alakul ki. Mindig aktívan törekszik a hibák kijavítására és a helyes döntés meghozatalára. Fokozott fáradtságra panaszkodik még rövid edzés után is.
A feladatokat gyorsan és egyszerűen hajtja végre. A mentális műveletek (elemzés, szintézis, általánosítás, absztrakció) érintetlenek. Az elérhető általánosítások szintje meglehetősen magas. Ugyanakkor felhívják a figyelmet az ítéletek bizonyos alaposságára, a rajzok túlzott részletezésére való hajlamra és a piktogram asszociációira. Hajlamos kicsinyítő utótagú szavakat használni.
Megfigyelhetők a fáradtság elemei, amelyek a figyelem hibáinak megjelenésében fejeződnek ki.
Így a vizsgálat során feltárul a páciens intellektuális és érzelmi integritása és kritikus attitűdje mind az állapotához, mind a kutatási folyamat egészéhez. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy van némi alaposság az ítélkezésben és a fáradtság elemei (különösen hosszan tartó intellektuális stressz esetén). Nem lehetett kimutatni semmilyen rendellenességet (skizofrén típusú).
Ez a következtetés segített a klinikusoknak kizárni a skizofrénia diagnózisát.
A következtetést két példányban írják, amelyek közül az egyiket a klinikus felveszi a kórelőzménybe, a másikat a vizsgálati jegyzőkönyvvel együtt iktatják és az archívumban marad. Ez utóbbira azért van szükség, hogy a beteg ismételt kórházba kerülésekor, vagy tudományos általánosítás és adatfeldolgozás szükségessége esetén mind a pszichológus, mind az orvos valós lehetőség elemezze a korábban szerzett pszichológiai adatokat.
A vizsgálat eredményeit nem lehet megbeszélni az alanyal, de ha a beteg érdeklődést mutat a vizsgálati adatok iránt, akkor az etikai és deontológiai elvek betartásával közölhető vele. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az önmegértés elősegítése a felmérés fontos célja lehet és lehet szerves része bizonyos típusú pszichoterápia.
Szükség esetén jegyzőkönyvet csatolunk a következtetéshez. Konkrét adatok (beteg válaszai, részvizsgálati eredmények stb.) általában csak az értelmezési megközelítés illusztrálására vagy magyarázatára szolgálnak. A következtetés alapos mérlegelés után, előre elkészített terv szerint készül. Ha a következtetésben közölt adatok ellentmondást tartalmaznak, a pszichológus köteles felhívni rá az orvos figyelmét, és lehetőség szerint megmagyarázni. A következtetés levonásakor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a patopszichológus nem klinikai diagnózist fogalmaz meg, hanem pszichológiai szempontból írja le a témát. A konklúzió nem közli a beteg lelki állapotát, hanem kiemeli a témában rejlő kórpszichológiai szindrómákat. Az orvos számára a következtetés értékes segédanyag, amely segíti a mélyreható klinikai elemzést, és jelentősen kiegészíti a páciens leírását olyan információkkal, amelyekhez pszichológiai kísérlet nélkül nem lehet hozzájutni.
Az év során egy pszichológus körülbelül 500 vizsgálatot tud végezni. Mivel a betegek többsége újbóli vizsgálatra szorul, egy pszichológus évente 200-250 embert vizsgál meg.
A gyakorlat azt mutatja, hogy a heti, havi és éves munkajelentések kényelmesek. A heti jelentések nem igényelnek írást. Minden pszichológus a munkahét végén összesíti az eredményeket, figyelembe véve az elvégzett, befejezett és befejezetlen vizsgálatok számát.
A vizsgálat akkor tekinthető befejezettnek, ha a beteg a számára javasolt valamennyi feladatot elvégezte, melynek eredményeit feldolgozzák, gondosan rögzítik, elemzik, következtetést vonnak le, és a jegyzőkönyvet archiválják. A hetente egy alkalommal, a laboratórium valamennyi tagja részvételével megtartott munkatervezési értekezleten minden pszichológus beszámol az elvégzett vizsgálatok számáról, beleértve az ismételt vizsgálatokat is, és a következő hétre is tervezi a vizsgálatokat. Ez a jelentési forma lehetővé teszi, hogy képet kapjon a valóságról

A kézikönyv bemutatja a psziché fejlődési és bomlási mintáinak elemzését, a magasabb mentális funkciók és a személyiség főbb zavarainak jellemzőit, a patopszichológiai kutatások szervezésének és lebonyolításának kérdéseit. Különös figyelmet fordítanak a gyermekpatopszichológiára. Leírják a különböző életkorú emberek vizsgálatára szolgáló kísérleti pszichológiai módszereket, ajánlásokat tesznek a következtetések levonására és a dokumentáció karbantartására.

Középfokú pedagógiai oktatási intézmények hallgatói számára is hasznos lehet.

FEJEZET 1. A PATHOPSZICHOLÓGIA TÁRGYA, FELADATAI, MÓDSZERTANI ALAPJAI

A kórpszichológia a pszichológiai tudomány azon ága, amely a mentális vagy szomatikus betegségek miatt bekövetkező mentális aktivitás változásait vizsgálja. Adatai nagy elméleti és gyakorlati jelentőséggel bírnak a pszichológia és a pszichopatológia különböző ágai számára.

A modern pszichológiai tudományban időnként a fogalmak összekeveredése és a patopszichológiai kifejezések helytelen használata tapasztalható. Ebből a szempontból logikus a „pszichopatológia” és a „patopszichológia” fogalmak közötti különbségtétel kérdése. Az a felismerés, hogy a patopszichológia pszichológiai és nem orvosi tudományág, meghatározza a patopszichológia tárgyát, és megkülönbözteti azt a pszichopatológia tárgyától.

A pszichopatológia, mint az orvostudomány ága a mentális betegségek általános jellemzőinek tanulmányozására, tüneteik és szindrómáik tanulmányozására, valamint a mentális zavarok patogenetikai mechanizmusainak azonosítására irányul.

A kórpszichológia pszichológiai tudományágként a normál psziché fejlődési mintáin és szerkezetén alapul. Tanulmányozza a mentális tevékenység és a személyiségjegyek szétesésének mintázatait, összehasonlítva a mentális folyamatok kialakulásának és lefolyásának mintázataival a normában. Így a vizsgált tárgyak hasonlósága ellenére a pszichopatológia és a patopszichológia tárgyaikban különböznek. Ezért azokat a problémákat és feladatokat, amelyeket a patopszichológiának saját módszereivel, saját koncepcióival kell megoldania, nem szabad olyan problémákkal helyettesíteni, amelyek a pszichiáterek hatáskörébe tartoznak. Például egy betegség klinikai diagnózisának felállítása, a megfelelő kezelés előírása pszichiáter kompetenciája, valamint a páciens gondolkodási, személyiség- és mentális képességeinek zavarainak pszichológiai vizsgálata, az ép mentális funkciók azonosítása a korrekciós és korrekciós terv felépítéséhez. a rehabilitációs munka a patopszichológus kompetenciája.